兒科住院醫(yī)師規(guī)培總結(jié)
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兒科住院醫(yī)師規(guī)培總結(jié)范文第1篇
有利于臨床病理學(xué)科的人才儲備。目前臨床病理人才匱乏，在我國，由于病理學(xué)科一直被劃歸在基礎(chǔ)學(xué)科，不能培養(yǎng)臨床學(xué)位研究生，病理專業(yè)畢業(yè)碩士生、博士生缺乏病理診斷方面的臨床培訓(xùn)，他們畢業(yè)到醫(yī)院病理科工作后不能勝任相應(yīng)病理診斷工作是目前的一個普遍現(xiàn)象［5］。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)解決了以往各單位病理科小規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)不一的分散培養(yǎng)人才的模式，建立了統(tǒng)一的臨床病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，為臨床病理學(xué)科儲備優(yōu)秀的后備力量。有利于規(guī)范地培養(yǎng)病理醫(yī)師。住院醫(yī)師在病理科的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，包括大體標(biāo)本的取材、病理活檢閱片、免疫組織化學(xué)技術(shù)與閱片、病理技術(shù)的實踐、細(xì)胞學(xué)的技術(shù)與閱片等方面，在專業(yè)上的培養(yǎng)采用的是漸進(jìn)式（由易到難）、系統(tǒng)性（由局部臟器到全身系統(tǒng)）、寓教于平日的方式，達(dá)到1－3年的培訓(xùn)期間能做到“舉一反三”，使培訓(xùn)醫(yī)師具有一定的獨立診斷能力，并對全身各個系統(tǒng)的疾病有一定水平的認(rèn)識。有利于系統(tǒng)提升病理醫(yī)師臨床思維能力。病理診斷的過程實際上就是病理醫(yī)師根據(jù)臨床病史，結(jié)合影像及病理形態(tài)改變對可能的疾病進(jìn)行鑒別診斷的過程。因此，臨床思維能力的培養(yǎng)顯得尤為重要，通過規(guī)范化培訓(xùn)能夠提高住院醫(yī)生的臨床思維能力，培養(yǎng)其分析問題和解決問題的能力。參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，多為剛走出學(xué)校的畢業(yè)生，熟知書本理論，但臨床經(jīng)驗明顯不足。通過1－3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后，成為一名合格的住院醫(yī)師，能夠獨立承擔(dān)病理活檢任務(wù)，臨床邏輯思維能力將更為縝密、系統(tǒng)。
2培訓(xùn)方案的制定
2．1培訓(xùn)目標(biāo)
病理科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)是使受訓(xùn)醫(yī)師在完成培訓(xùn)計劃后，能夠系統(tǒng)掌握病理學(xué)相關(guān)的專業(yè)理論知識和病理技能，能夠獨立從事常見病、多發(fā)病的活檢、細(xì)胞學(xué)及免疫組化診斷工作，完成尸體解剖的操作及初檢，從而達(dá)到對疾病的基本診斷能力。同時，要求醫(yī)師具有一定的臨床科研和臨床教學(xué)的能力，了解國內(nèi)外新進(jìn)展，使之成為高素質(zhì)、有發(fā)展?jié)摿Φ暮细竦淖≡横t(yī)師，為病理學(xué)隊伍補(bǔ)充有力的后備力量。
2．2培訓(xùn)方案及培訓(xùn)內(nèi)容
作者所在醫(yī)院科室近年在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中制定了一系列的規(guī)章制度，結(jié)合病理學(xué)特點對住院醫(yī)師進(jìn)行個性化培養(yǎng)，形成了自己的培養(yǎng)特色。科室指派教學(xué)助理及科室協(xié)理專門負(fù)責(zé)安排和協(xié)調(diào)住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)。培訓(xùn)采用在崗培訓(xùn)的方式，即將規(guī)培學(xué)員分配至各個小組，依次在病理制片室、細(xì)胞室、病理診斷室、免疫組化室、B超室及影像科等科室輪轉(zhuǎn)，參照上海市病理科規(guī)范化培訓(xùn)的規(guī)定及安排，制定相應(yīng)的輪轉(zhuǎn)計劃。規(guī)培醫(yī)師作為一線醫(yī)師參與臨床工作，在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下參與病理科室冰凍值班、取材及診斷。根據(jù)不同階段的規(guī)培醫(yī)師，采取不同階段有針對性的考核體系。科室統(tǒng)一制定和安排系統(tǒng)的理論知識講座，包括病理學(xué)基礎(chǔ)知識及各學(xué)科的診治進(jìn)展。每一學(xué)年針對不同階段規(guī)培醫(yī)師舉辦相應(yīng)的科內(nèi)講座，涵蓋了消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及皮膚組織系統(tǒng)等內(nèi)容，分批分階段的對醫(yī)師進(jìn)行全面的培養(yǎng)。給他們指定和推薦學(xué)習(xí)書籍和網(wǎng)站，鼓勵醫(yī)師對病理學(xué)基礎(chǔ)知識及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科及兒科的理論知識進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)。結(jié)合具體情況定期組織講座，講座由帶教教師完成。教師指定規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行讀書報告會，醫(yī)師將自己對科研文獻(xiàn)及臨床知識的學(xué)習(xí)，以讀書報告會的形式進(jìn)行，與醫(yī)師間分享國內(nèi)外最新的理論知識，促進(jìn)他們的表達(dá)能力、邏輯能力及思考能力的提高（圖1）。科室統(tǒng)一為規(guī)培醫(yī)師指定帶教教師，通過取材講解、活檢及尸檢復(fù)片的方式向醫(yī)師傳授相關(guān)理論知識、臨床經(jīng)驗，并在日常工作中為醫(yī)師擴(kuò)展知識面，舉一反三，進(jìn)行各種技能及綜合能力培養(yǎng)。做到每一位規(guī)培醫(yī)師“有人教、有人帶”，這樣才能最大程度并且及時的解決規(guī)培醫(yī)師在常規(guī)工作中提出的問題。作者所在科室住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核情況：經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)、精心的培養(yǎng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目己耍?010－2012年間，長海醫(yī)院病理科培訓(xùn)住院醫(yī)師2名，1名碩士、1名博士，已于2012年全部順利出站。現(xiàn)培訓(xùn)中的住院醫(yī)師8名，其中碩士4名、學(xué)士4名，碩士培訓(xùn)期為2年、學(xué)士培訓(xùn)期為3年。在對住院醫(yī)師培訓(xùn)的過程中，筆者及時總結(jié)經(jīng)驗、調(diào)整培養(yǎng)節(jié)奏和計劃，力爭培養(yǎng)合格、優(yōu)異的病理科醫(yī)師，在實際工作中，發(fā)現(xiàn)還存在一些問題，需要及時改進(jìn)。
3病理醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)該注意的幾個環(huán)節(jié)
兒科住院醫(yī)師規(guī)培總結(jié)范文第2篇
關(guān)鍵詞 全科醫(yī)學(xué) 教學(xué)模式 門診
中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）12-0028-03
Establishment and practice of the model of general practice teaching out-patient clinic in rural areas
YUAN Meijuan1， ZHU Shanzhu2， GU Jie2， CHEN Haiying1， JIANG Hua1， GU Xiaoqing1（1. Xidu Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201401， China； 2. Zhongshan Hospital of Fudan University，
Shanghai 2000032， China）
ABSTRACT In order to improve the ability of clinical diagnosis and treatment of the community general practitioners and the teaching level of the teachers， Xidu Community Health Service Center has established Zhongshan -Xidu General Teaching Out-Patient Clinic relying on Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University in May 2015. After one year practice， the initial success has been achieved. This article will analyze and summarize the necessity， setting and standardization， existing problems and the future development of the General Teaching Out-Patient Clinic.
KEY WORDS general medicine； teaching model； out-patient clinic
隨著我國全科醫(yī)師制度的普及、發(fā)展與提高，社會及民眾對全科醫(yī)師的需求日益迫切，能否為社會培養(yǎng)合格的全科醫(yī)師，關(guān)鍵取決于全科師資的綜合素質(zhì)。有研究指出，要做好社區(qū)帶教工作，首先要有一支穩(wěn)定的、綜合能力強(qiáng)的師資隊伍[1]。目前，上海市全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)基地，包括臨床教學(xué)基地和社區(qū)教學(xué)基地兩個環(huán)節(jié)。臨床教學(xué)基地通常由大學(xué)附屬醫(yī)院承擔(dān)，具有較好的師資力量和教學(xué)資源，但社區(qū)基地的教學(xué)卻存在較多問題：①多數(shù)全科師資從學(xué)校畢業(yè)后一直從事臨床醫(yī)療工作，沒有接受過系統(tǒng)的教學(xué)理論和教學(xué)方法培訓(xùn)。即使是社區(qū)業(yè)務(wù)骨干或重點培養(yǎng)對象，他們的臨床經(jīng)驗、醫(yī)療水平、教學(xué)能力、教學(xué)態(tài)度也參差不齊[2]。②許多社區(qū)教學(xué)基地的帶教老師是通過崗位培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)或職稱考試取得全科醫(yī)師資格，實際對全科醫(yī)學(xué)的了解比較局限，以至于不能很好地落實全科教學(xué)計劃[3]，且傳統(tǒng)的教學(xué)均以老師為中心，存在灌輸式，填鴨式教學(xué)現(xiàn)象[4]。③現(xiàn)有全科醫(yī)生的社會認(rèn)同度、自我認(rèn)同度較低。全科醫(yī)生淪落為“只會開藥的醫(yī)生”。這種情緒也影響到師資帶教熱情[5]。④全科師資數(shù)量上的不足和結(jié)構(gòu)和質(zhì)量上的缺陷[6]導(dǎo)致其教學(xué)積極性差、教學(xué)質(zhì)量欠缺、實踐性教學(xué)能力薄弱和社區(qū)普遍存在的教學(xué)觀摩場地設(shè)置不合理，成為了制約我國全科醫(yī)師培養(yǎng)的瓶頸。
奉賢區(qū)共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心21家，全科醫(yī)師247名。西渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（中心）于2013年11月成功創(chuàng)建為奉賢區(qū)唯一一家全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)教學(xué)基地，不僅承擔(dān)著全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)（5+3），還負(fù)責(zé)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)（3+2）和在崗全科醫(yī)生實訓(xùn)。中心教學(xué)任務(wù)繁重，急需在能力所及的范圍內(nèi)進(jìn)行探索和創(chuàng)新。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院是一所綜合性教學(xué)醫(yī)院，1994年成立全科醫(yī)學(xué)科以來，始終致力于探索全科醫(yī)學(xué)的畢業(yè)后教育（即全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）[7]。2015年5月，中心依托復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的雄厚師資力量，利用現(xiàn)有的教學(xué)觀摩場地和設(shè)備，嘗試開展中山-西渡教學(xué)門診，并摸索教學(xué)門診設(shè)置、運行和管理方法。
1 全科教學(xué)門診模式建立規(guī)范
以本中心為例，開設(shè)全科教學(xué)門診需要在教學(xué)設(shè)備、教學(xué)人員、教學(xué)方法、教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督4個方面設(shè)置相應(yīng)規(guī)范，以促進(jìn)教學(xué)門診的標(biāo)準(zhǔn)化和可持續(xù)性。這些規(guī)范在相似的區(qū)域和條件下是可以復(fù)制的。
設(shè)置規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)不意味著拒絕創(chuàng)新，實際上根據(jù)不同地域、不同發(fā)展階段的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來說，各中心開展全科教學(xué)門診時均應(yīng)因地制宜、因人而異。
1.1 教學(xué)設(shè)備
教學(xué)門診需配備全科診療室及教學(xué)觀察室，全科診療室不小于15 m2，配備診查床、壁掛式血壓計、測溫儀、眼底鏡、耳鏡、遮陽簾、洗手池、音頻采集設(shè)備。門口張貼告病員書，便于患者了解全科教學(xué)門診功能、模式，如就診中需涉及錄音、錄像，應(yīng)簽署病員知情同意書。教學(xué)觀察室場地不小于10 m2，配備單向觀察玻璃、1臺連接聲音處理器的電腦及可播放大屏幕的視頻設(shè)備。
1.2 教學(xué)師資、學(xué)員
帶教師資為三級醫(yī)院全科專家和中心高年資主治醫(yī)師，應(yīng)符合下列條件：大學(xué)本科學(xué)歷、具有3年以上專業(yè)工作經(jīng)歷、臨床業(yè)務(wù)素質(zhì)良好，具有臨床教學(xué)熱情和一定的臨床教學(xué)能力，能為人師表、言傳身教，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
教學(xué)對象：①5+3規(guī)培醫(yī)生，即先接受5年臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。全科醫(yī)生“5+3”培養(yǎng)模式的社區(qū)實踐階段是全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)上崗的實戰(zhàn)階段[8]。②3+2鄉(xiāng)村醫(yī)生，即3年醫(yī)學(xué)專科教育加2年畢業(yè)后全科醫(yī)生培訓(xùn)的助理全科醫(yī)生[9]。③本中心低年資全科住院醫(yī)師。接受帶教醫(yī)生統(tǒng)稱為學(xué)員。
1.3 教學(xué)方法
1.3.1 教學(xué)門診帶教
就診時間：教學(xué)門診接診時間固定為每周半天。②預(yù)約方法：采用預(yù)約及隨機(jī)掛號模式，以初診患者為主，為保證病種來源與多樣性，預(yù)約的外科、婦科、兒科患者由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)中心其他全科醫(yī)師一同接診。③接診要求：三級醫(yī)院全科專家及中心全科醫(yī)生師資共同帶教5+3規(guī)培學(xué)員、3+2鄉(xiāng)村學(xué)員和中心低年資全科住院醫(yī)師。原則上1名師資最多帶教2名學(xué)員。由學(xué)員輪流獨立接診，帶教師資進(jìn)行提醒、指導(dǎo)，如遇疑點、難點，請教三級醫(yī)院全科專家，全科專家負(fù)責(zé)觀察接診過程。接診每例患者時間一般為15～20 min，一般半天可接診8～10例患者。④總結(jié)反饋：接診結(jié)束后進(jìn)行病例討論，2名學(xué)員簡單歸納各自接診病例情況，由全科專家闡釋疑難點，帶教師資對學(xué)員接診過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論，同時指出其理論、思維方式、處置的缺陷和不足，使其逐漸養(yǎng)成全面、客觀分析病情的思維模式，有利于學(xué)員提升臨床專業(yè)知識和接診技能，遇到類似問題能夠觸類旁通。
1.3.2 教學(xué)錄像回放
教學(xué)過程中可分別對2名學(xué)員的接診過程進(jìn)行錄像采集。在當(dāng)天接診結(jié)束后選擇具有疑點、難點、知識點的教學(xué)病例進(jìn)行教學(xué)錄像回放，通過觀看視頻直觀地了解診療過程中存在的不足，再由帶教老師進(jìn)行點評，有利于學(xué)員提高臨床接診能力。
1.3.3 教學(xué)PPT學(xué)習(xí)
對接診過程中出現(xiàn)的知識點布置下次小講課題目，以PPT形式展示，于下周接診結(jié)束后由學(xué)員進(jìn)行小講課，一般每人5～10 min，參加人員包括中心教學(xué)管理人員及其他全科醫(yī)生。
1.3.4 教學(xué)病例整合
每次教學(xué)門診結(jié)束后，2名學(xué)員應(yīng)就接診病例進(jìn)行病例總結(jié)，即門診病歷書寫+相關(guān)知識點發(fā)至帶教老師郵箱，由其閱讀、反饋并整理后分別發(fā)至教學(xué)辦公室及全科專家郵箱。
1.4 教學(xué)質(zhì)量考核
通過每3個月的教學(xué)門診-教學(xué)錄像回放-病例討論-病例總結(jié)-小講課的全科教學(xué)模式，對2名學(xué)員進(jìn)行考核，著重考核學(xué)員接診患者是否熟練、診療是否規(guī)范、醫(yī)患溝通是否良好，具體評分參照全科醫(yī)生門診接診能力評分表。為保證考核質(zhì)量，可由第三方擔(dān)任考核專家，如可邀請區(qū)級醫(yī)院臨床教學(xué)基地教學(xué)師資擔(dān)任主考。
2 全科教學(xué)門診實踐結(jié)果
2.1 教學(xué)門診接診情況
經(jīng)過2015年5―12月的實踐，為期35周的教學(xué)門診共接診患者233例，初診病例156例。其中心血管系統(tǒng)患者67例（30%）；呼吸系統(tǒng)患者36例（15%）；消化系統(tǒng)患者14例（6%）；內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)患者48例（21%）；神經(jīng)系統(tǒng)患者12例（5%）；泌尿系統(tǒng)患者8人（3%）；外科患者19例（8%）；兒科患者9例（4%）；婦科患者5例（2%）；其他包括皮膚、口腔、風(fēng)濕性疾病、血液、軀體形式障礙、睡眠障礙患者等15例（6%）。
制作小講課PPT課件60份，涉及心血管系統(tǒng)13份；內(nèi)分泌系統(tǒng)12份；呼吸系統(tǒng)7份；泌尿系統(tǒng)4份；消化系統(tǒng)3份；外科如急腹癥、關(guān)節(jié)炎、甲狀腺癌術(shù)后替代治療等6份；另涵蓋皮膚科、神經(jīng)科、血液科、臨床化驗指標(biāo)意義等小講課15份。病例討論時間900 min，教學(xué)錄像回放500 min。
接診病例中平均每次預(yù)約患者5～6例，實際如約就診3～4例。每例患者平均接診時間28 min；就診患者處方總費用11 890.7元，人均藥費51.0元； 總檢查費用8 155元，人均檢查費用35元；藥占比68.5%，比同期普通全科門診下降10%；轉(zhuǎn)診病例38人，占比16%，比同期普通全科門診下降20%。
2.2 教學(xué)門診問題
2.2.1 病例數(shù)少
按半天可接診人數(shù)為10例統(tǒng)計，33周接診患者應(yīng)為330例，但目前實際接診量僅為233例。分析其原因可能為：①學(xué)員問診時間過長，問診技巧欠佳，缺乏邏輯性；②學(xué)員對電腦系統(tǒng)操作不熟練，延長接診時間；③教學(xué)師資對帶教過程尚不熟悉；④社區(qū)接診病例多為慢性病患者，一次就診主訴過多，就診目的寬泛，造成問診困難；⑤老年患者與學(xué)員普通話交流有障礙，導(dǎo)致問診困難，延長接診時間；⑥預(yù)約制度存在缺陷，患者隨意性較大，未能如約就診。
2.2.2 病種單一
從數(shù)據(jù)中可看出，兒科、五官科、婦科患者僅寥寥數(shù)例，無外傷病例。兒科、五官科患者稀少可能與中心檢查設(shè)備、專科藥物缺乏有關(guān)；婦科、外傷患者往往需配備有單獨檢查室、換藥室，而所需診室與教學(xué)門診所在地有一定距離，造成接診不便。但最為本質(zhì)的原因是全科科室功能并未完全轉(zhuǎn)換，仍按照原有專科模式進(jìn)行就診，有文獻(xiàn)報道，我國的全科醫(yī)生隊伍高素質(zhì)人才較少，知識結(jié)構(gòu)比較陳舊[10]，因此有部分專科患者較少在全科診室進(jìn)行就診。
3 全科教學(xué)門診發(fā)展方向
教學(xué)門診的開設(shè)志力于提高學(xué)員的臨床診療思維，加強(qiáng)學(xué)員的學(xué)習(xí)能動性，提高全科師資帶教水平，實現(xiàn)教學(xué)相長。規(guī)范化診療能切實降低患者就診醫(yī)療費用，全科專家坐診能吸引患者到社區(qū)就診，有利于創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系。在第一階段的探索與實踐中，中山-西渡教學(xué)門診取得了一定的反響與好評，目前應(yīng)以提高教學(xué)質(zhì)量為主，可進(jìn)行如下措施：①完善預(yù)約制度，預(yù)約后應(yīng)于就診前1～2 d電話確定就診時間，對于屢次未按預(yù)約時間就診的患者納入黑名單，減少預(yù)約患者隨意性；②與其他全科醫(yī)生互通信息，如接診中遇到疑難雜癥可預(yù)約轉(zhuǎn)診至教學(xué)門診，如此可避免教學(xué)門診的病種單一問題，拓寬學(xué)員知識面；③加強(qiáng)預(yù)檢分診，如遇到外傷換藥病例可分診至教學(xué)門診，由其中一名學(xué)員去換藥室進(jìn)行換藥，如有需要，外科醫(yī)生可協(xié)助帶教；④增加兒科及五官科的藥物品種采購，可聘請上級醫(yī)院專科醫(yī)生協(xié)助帶教；⑤診療室添加多功能檢查床，有利于婦科或其他外傷患者進(jìn)行檢查；⑥加強(qiáng)學(xué)員全科門診接診時間，如有單獨執(zhí)業(yè)資格，應(yīng)盡量單獨接診；⑦加強(qiáng)師資理論培訓(xùn)及實踐技能訓(xùn)練；⑧定期召開全科教學(xué)門診小結(jié)會議，將就診中遇到的問題及時進(jìn)行反饋；⑨應(yīng)及時聽取各方建議，可進(jìn)行學(xué)員反饋表、師資反饋表、病員反饋表的收集，并進(jìn)行患者滿意度調(diào)查（著重與普通門診對比）；⑩設(shè)立教學(xué)管理小組并明確其職責(zé)，完善全科門診績效考核制度，提高師資帶教熱情。
隨著全科理念的深入，社區(qū)全科教學(xué)勢必成為常態(tài)，教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)將趨于同質(zhì)化，望我中心的這一模式能帶來創(chuàng)新思維，有助區(qū)域內(nèi)兄弟單位借鑒。
參考文獻(xiàn)
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