病人基礎護理
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病人基礎護理范文第1篇
隨著醫學領域的不斷進展，老年病人的比例不斷增加，這已引起了全社會的關注。這些年，老年醫學已經漸漸興起。人的衰老是一個自然的生理過程，隨著年齡的增長各器官開始萎縮退化。老年人易患各種疾病其臨床表現又常不典型，往往是一種癥狀掩蓋另一種癥狀，并發癥多，病程長，康復較緩慢，往往會威脅老年人的生命，所以，對老年患者在治療上要盡早確診，用藥要及時準確。在護理上除技術操作熟練過硬，密切觀察病情外，加強基礎護理也是不可忽視的。
心理護理：老年病人心理狀態與成年人不一樣，很多老年人性情比較怪癖，固執煩躁，對周圍事物反應比較遲鈍，容易激動，不配合，因此如何做好老年人的心理護理極為重要。我們要從言談舉止和服務質量入手，與老年人做好心理溝通，幫助老人正確認識疾病的發生、發展及預后的過程，給予安慰，對疾病的治療上表示出信心，增加其安全感，使老人對疾病的治療有足夠的信心。
飲食與營養：老年病人消化功能減弱，胃腸功能紊亂，一般給予易消化高營養飲食，少量多餐，不宜過飽以增加心臟負擔，避免食用高膽固醇食物（如心、腦、肝、腎等）。鼓勵老人多吃一些新鮮水果、綠色蔬菜等富含維生素及礦物質的食物，可以適量吃一些粗纖維食物，每天要多飲水。要依據老年人所患的疾病不同而選擇其不同的飲食，如心血管病人主食要量少，不宜過多，過于細膩。高血壓、腎病患者要控制鈉鹽的攝入。禁煙、酒，不宜飲濃茶、咖啡等辛辣刺激性食物。保持大便通暢，以防便秘。
做好口腔護理：生活能自理的老年人要每天刷牙，刷牙的最好時間是進食后的半小時內，這樣，不僅可以使口氣清新，還可以防止食物殘渣為牙齒表面的細菌提供營養。生活不能自理的老年人，護士每天要做兩次口腔護理，以保持口腔清潔濕潤。
加強日常生活護理：因老年人營養吸收力差，消化功能減弱，尤其對長期臥床的病人，易發生褥瘡，除按常規的醫療，最重要的是保持身體清潔及時清理分泌物，保持床鋪平整無殘渣，骨隆突部位用50%的酒精按摩，促進皮膚血液循環。保持肢體功能位，預防各種合并癥，協助患者進食，洗臉和排便更是每日必需的。由于老年人各臟器功能衰退，且患多種疾病，因此其用藥過程也較為復雜，用量多，種類多，發生副作用多，給藥必須慎重，口服藥要看著病人服下，老年人體質虛弱易出現輸液反應，需嚴密觀察，盡早發現，及時處理。
保證有足夠的睡眠與休息：由于老年人各器官功能減弱，腦組織細胞供血不足，易打瞌睡，精神不足，睡眠質量差，這樣要注意減少影響睡眠的不良因素，環境要肅靜，空氣清新。同時要勸其少飲酒，少喝濃茶、咖啡，少吸煙。保證有足夠的睡眠與休息，使其精力充沛，促進康復。
指導老年人進行適度運動和體能訓練：老年人因體質衰弱應參加適量的體育運動，因為久坐不動對于身體的危害更大。這類老人應選擇幅度較小、與自己身體相適應的運動方式，如慢走代替跑步或健身操等，每次運動時間30～60分鐘，每周3～5次，不宜過于劇烈。對體質較好的老年人，重量訓練對減緩骨質流失，防止肌肉萎縮，維持器官功能都會起到積極作用，老年人應選擇輕量、安全的重量訓練，如舉小沙袋，握小杠鈴，拉輕型彈簧等，每次鍛煉時間不要過長。
病人基礎護理范文第2篇
【摘要】目的 探討腦出血急性期并發癥的觀察和護理，提高護理質量。方法 回顧性分析總結130例腦出血病人的護理。結果 發生并發癥86例，死亡11例。結論 腦出血急性期密切觀察病情，正確評估，恰當有效的護理，可以減輕并發癥的影響，降低病死率和致殘率，顯著提高本病的治療效果。
【關鍵詞】 腦出血；并發癥；護理
腦出血系指原發性非外傷性腦實質內出血「1。急性期是指發病3-4周，此期病人病情兇險，極易發生并發癥，從而導致病情惡化，甚至死亡，急性期病死率為30%－40%「1。分析我科2011-01-2012-04收治的130例腦出血并發癥發生情況，得出相應護理措施，現匯報如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組130例，男72例，女58例，年齡44-90歲，平均年齡65.5歲。其中腦干出血15例，腦葉出血12例，殼核出血67例，丘腦出血25例，小腦出血11例；意識清楚43例，意識障礙87例；單側肢體癱瘓94例，雙側肢體癱瘓25例，失語11例，130例均經頭顱CT證實，符合全國腦血管病診斷標準。本組病例中發生并發癥86例，其中腦疝10例，肺部感染32例，上消化道出血18例，低鈉血癥12例，腎損害3例，中樞性高熱6例，再出血4例，壓瘡1例，存在兩個以上并發癥者38例。
1.2 治療方法 早期給予調控血壓、控制腦水腫、維持水電解質平衡，支持等對癥治療，后期給予營養腦細胞和功能鍛煉。
2 觀察及護理
2.1 中樞衰竭及腦疝 腦出血急性期死亡的原因是大量腦出血后，由于腦實質內突然出現了血腫的占位效應，顱內壓急劇增高，形成腦疝或中樞衰竭。本組病例中，發生中樞衰竭及腦疝10例，占11.6%；11例死亡患者中，入院后7d因中樞衰竭及腦疝死亡的4例，占36.4%。護理對策：1）嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征、血氧飽和度的變化，15-30min1次。通過綜合病人對睜眼反應、言語反應、運動反應等格拉斯哥昏迷指數來判斷意識障礙的程度，警惕劇烈頭痛，噴射性嘔吐，一側瞳孔散大固定，對光反射消失等腦疝癥狀。2）保持呼吸道通暢；3）持續氧氣吸入，改善腦缺氧狀況。
2.2 肺部感染 腦出血患者多數意識障礙，咳嗽、吞咽反射減弱或消失，易誤吸而發生肺部感染，是死亡的主要原因之一。本組病例中，發生肺部感染32例，占37.2%；死亡4例，占36.4%。護理對策：1)神志清醒者，鼓勵患者深呼吸，盡量自行咳嗽排痰。2)對不能有效排痰者，給予翻身拍背，1-2h一次，拍背時由下向上，由外向內，采取叩擊的方法，不能震動患者頭部，叩擊頻率不宜過密，在患者呼氣時叩擊并鼓勵患者排痰。3)對排痰障礙者，盡早行氣管插管或氣管切開。配合霧化吸入，3-4次∕d，選用柔軟的吸痰管及時吸痰，嚴格執行無菌操作，吸痰時間不宜過長，每次吸痰時間不超過15s，連續不超過2次。4)昏迷患者頭部抬高15°—30°，頭偏向一側，加強翻身拍背，及時清除嘔吐物及口鼻分泌物，同時加強口腔護理，根據病情或口腔涂片檢查結果選用不同的漱口液，每日3次，宜在餐后進行。5)加強氣道護理，定時氣道濕化，濕化液至少250ml∕d。6)鼻飼患者，鼻飼后抬高床頭，短時間內盡量不吸痰。7)經常聽診肺部，觀察生命體征及痰液的顏色、量，必要時予痰培養。7)已并發肺部感染者根據痰培養結果選用敏感抗生素治療。8)正確使用呼吸機，加強呼吸機管道的消毒管理，以降低呼吸機相關性肺炎的發生。
2.3 上消化道出血 主要是病變導致下丘腦功能紊亂，繼而引起胃腸黏膜血流量減少，胃、十二指腸黏膜出血性糜爛，點狀出血和急性潰瘍所致。本組病例中發生上消化道出血18例，占20.9%。護理對策：1）密切觀察意識、生命體征、面色及肢體溫度變化。2）無其他原因可解釋的腹脹、腸鳴音活躍、躁動、呃逆、尿量減少等，要警惕消化道出血。3）患者在病后2—3d常規留置胃管，定時抽吸胃液，觀察胃液顏色、量、性狀；若無出血，要盡早鼻飼流質飲食，以保護胃黏膜，減少消化道出血的發生。4）觀察大便顏色，實驗室檢查血常規，胃液隱血試驗等。18例消化道出血患者胃液隱血試驗陽性10例，5例黑便，3例嘔血。嘔血患者予禁食，其余患者不禁食，給溫涼流質飲食，避免辛辣刺激性食物，適當減少進食量，同時應用云南白藥或冰鹽水加去甲腎上腺素胃內灌注，輸血1例，所有病例均治愈。
2.4 水電解質紊亂及腎損害 主要是中樞性低鈉血癥。腦出血病人常因頻繁嘔吐、發熱、出汗、禁食水或使用甘露醇和利尿劑等醫源性因素所致。本組病例中發生低鈉血癥12例，占14.0％，腎損害3例，占3.5％。護理對策：1)密切觀察患者病情變化，嚴密監測出入量，保持出入平衡。2)定期監測血電解質及腎功能情況，積極糾正低鈉，輕度低鈉可給口服或鼻飼補鈉糾正；血鈉
2.5 中樞性高熱 系丘腦下部體溫調節中樞受損所致。本組病例中發生中樞性高熱6例，占7.0％。我科常用安宮牛黃丸口服或者鼻飼，同時配合物理降溫如頭部置冰袋、冰帽降溫，體表大血管處置小冰袋，溫水擦浴等，效果滿意。頭部降溫宜早期進行，物理降溫時注意保護胸腹部及足部皮膚，防止凍傷。冰敷頭部時要緊貼頭皮，放于頸部外側的冰塊不宜太重，以免影響呼吸。降溫過程中密切觀察病情變化。
2.6 再出血 本組病例發生再出血4例，占4.7%；死亡3例，占27.2%。說明發生再出血后處理非常困難，預后不良。因此，并發癥應以預防為主。1）保持患者安靜，限制探視，避免不良刺激。2）嚴格控制血壓，保持平均血壓在80-140mmHg，降低顱內壓及減輕腦水腫。3）按照醫囑正確用藥，降低血液粘稠度，防止血管痙攣。4）保持大便通暢，防止用力排便引起腦出血。5）生活規律，飲食有節，忌暴飲暴食，戒煙酒。
2.7 壓瘡 腦出血患者因偏癱，肢體感覺障礙，局部血液循環差，大小便失禁等因素極易發生壓瘡。本組病例一患者因昏迷、高齡、極度消瘦、低蛋白血癥、全身水腫，發生二度難免壓瘡，占1.1％。護理對策：1）有壓瘡高危因素的患者予睡氣墊床，骨骼隆突處放置軟枕，建立壓瘡評估表，定期評估患者的皮膚情況。2）定時翻身，1-2h∕次。開始幅度宜小，發病后前24-48h盡量減少頭部擺動，翻身后保持肢體功能位。3）加強皮膚護理，常用溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥；4）保持床單位平整、清潔，潮濕后及時更換；5）增進營養攝入，提高機體抵抗力；6）指導家屬按摩癱瘓肢體，加強肢體被動活動。
腦出血急性期治療的主要原則是防止再出血、控制腦水腫、維持生命功能和防治并發癥「1。并發癥的防治是腦出血急性期護理工作的重中之重，腦出血急性期病人病情瞬息萬變，護理人員敏銳的觀察，可以及時捕捉信息，做出正確的評估，為實施護理奠定基礎，恰當有效的護理措施，可以減輕并發癥的影響，降低病死率和致殘率，促進患者早日康復，使患者重新回歸社會。
病人基礎護理范文第3篇
1.急性期的病情觀察及護理
病人入院后，首先觀察神志瞳孔，有無肢體活動障礙，若瞳孔不等大，出現嗜睡，血壓劇增，頻繁嘔吐，應做好搶救準備，或經顱腦CT檢查，可立即確診為腦出血，此時，脫去患者衣服，安靜平臥，抬高頭部15--30.°，頭偏向一測，給予持續低流量氧氣吸入，導尿并留置，頭置冰袋，保持呼吸道通暢降低顱內壓，控制腦水腫以防腦疝形成，是急性期的主要治療原則。臨床多用20%甘露醇或速尿短時間內靜滴或靜推以降低腦壓。如甘露醇注入后一般10min左右開始發揮作用，2～3h作用達高峰，作用持續6h。速尿一般在靜推后2～10min產生利尿作用，30min到達高峰，維持2～4h。如應用脫水劑或利尿劑后患者出現少尿或者無尿現象，應及時報告醫生，及時處理，防止并發腎衰。防止應激性潰瘍給予甲氰米胍靜滴，密切觀察嘔吐物及排泄物的性質，防止呼衰、心衰。
2.一般護理及并發癥的護理
2.1肺部感染是腦出血患者常見并發癥，是老年體質虛弱者死因之一，早期表現：發熱不明顯，肺部聽診濕羅音，呼吸困難，一旦出現發熱，痰多，說明肺部感染嚴重，應采取以下措施：（1）經常變換，勤翻身，同時叩擊后背，以利排痰。（2）痰多粘稠不易咯出，給予霧化吸入，以稀釋痰液，常用生理鹽水加地塞米松、a―糜蛋白酶和抗生素。（3）痰多粘稠影響肺的氣體交換時，指導病人進行有效的咳嗽，排出痰液，如：以腹式呼吸為基礎，深吸氣后在呼氣約2/3時咳嗽，若咳嗽無力，用吸引器吸痰，保持口腔、鼻腔清潔，通暢。（4）室內空氣新鮮，定時消毒，溫濕度適宜，控制探視。
2.2深靜脈血栓的護理
深靜脈血栓形成誘因主要有：血液的高粘滯、淤血狀態、血容量不足，因此，每日行四肢向心性按摩，每次10～15分鐘，促進靜脈血回流，鼓勵患者多做深呼吸運動，多飲水，合理補液，勤翻身變換，抬高下肢15-30.°，防止深靜脈血栓形成。一旦發現不明原因的發熱、下肢腫疼，應迅速診治。
2.3褥瘡的護理
腦出血患者由于長期臥床，及易發生褥瘡，要以預防為主，將病人臥于氣墊床或海綿墊上，協助定時翻身變換臥位，動作輕柔，以免損壞皮膚，同時注意保持肢體的功能位，保護皮膚的清潔與干燥，保持病床單元整潔，增添衣服適宜，每天清洗會，按摩受壓部位，促進血液循環，這樣就會明顯降低褥瘡發生，若發生了褥瘡，據褥瘡分期給予相應的護理：一期褥瘡用2%碘伏涂擦，二期褥瘡用2%碘伏涂擦同時配合燈烤，三期褥瘡用生理鹽水清洗干凈再用2%碘伏涂擦，最后用654-2注射液濕敷，或用生理鹽水加慶大霉素濕敷或外敷魚肝油軟膏，避免局部再受壓，保持創面清潔干燥。
2.4泌尿系感染的護理
腦出血患者常出現尿失禁或尿儲留，易引起泌尿系感染，做好以下措施：（1）及時排尿勿使膀胱過度膨脹，，尿失禁者及時更換尿布或導尿。（2）插尿管時嚴格無菌操作，留置尿管，保持集尿袋在尿管以下，以防引起逆行感染，引流管皮膚周圍每日用10%碘伏消毒，每周更換引流袋2次，每4h開管1次，每日予0.1%呋喃西林液行膀胱沖洗1～2次。尿儲留者需緩慢排空膀胱，第一次不超過800ml。（3）若發生膀胱內感染，除加強膀胱沖洗外，應給予全身足量抗生素，多補液補充水分，以促進排泄，控制感染。
2.5眼、口腔護理
腦出血昏迷病人，眼睛不能完全閉合易發生角膜炎等，應每日清洗眼部分泌物，并以濕紗布遮蓋。做好口腔護理，用生理鹽水或雙氧水、口泰做口腔護理2次，定期化驗口腔分泌物，以避免霉菌感染，口腔不能閉合者，以濕紗布敷蓋口腔。
2.6便秘的護理
癱瘓病人多有便秘，有的可因為用力排便致使腦出血再次發生。因此需注意飲食結構，多給病人吃低脂、高蛋白、高能量飲食及含粗纖維的蔬菜、水果等，并給以足夠水分。定時定點給便器排便，必要時應用通便藥物。
3.心理護理及恢復期護理
病人基礎護理范文第4篇
精神病患者是一個特殊的群體，在管理方式，護理措施上有其特殊性。精神科護士與患者接觸最多、最密切，在長期的臨床護理工作中不僅要照顧好患者的日常生活,完成各種治療活動，同時還要抓住長期住院患者的心理特點，巧妙利用各種渠道，給患者以積極的影響，提高患者的治療依從性，確保患者早日康復。
1 收集信息的途徑
1.1 直接接觸
進行各種常規和基礎護理；進行各種治療、檢查；特殊護理，如外走、自殺、自傷、興奮躁動、拒食、木僵的護理；心理護理。
1.2 間接接觸
晨、晚交接班；病歷資料記載；單位、街道、家屬反映的情況；病友間信息。
2 對護士素質的要求
工作態度要溫和、認真、嚴謹，一視同仁；儀表形象要自然輕松，言語要親切、溫馨，動作舉止要輕柔大方；護士應具有豐富的專業知識和語言表達能力。
3護患接觸的原則
3.1 尊重理解原則
護士要尊重患者的人格，理解患者的痛苦，減輕或消除患者因精神癥狀而產生的恐懼感、自罪感。
3.2 接納與容忍原則
護士應正確認識精神病患者的異常行為和言語，包括低級意向要求。在充分理解患者的基礎上，以接納、容忍的態度面對患者的荒唐言行。
3.3 消除顧慮，給予支持原則
在與患者接觸的過程中，對患者的心理問題及言行，護士應充分理解、接納，并積極排解，以取得患者的信任，使患者消除顧慮，安心住院，積極配合治療，樹立生活的信心。
3.4 提供信息和保密原則
精神病患者大多敏感多疑，在各項護理活動中盡可能多的告訴其操作的目的。另外，對于不利于患者安心住院、接受治療的信息，要堅決執行保密制度。
3.5 持續性和一致性原則
持續性是指在與患者的溝通中要保持連貫性。針對每位患者不同治療階段的臨床癥狀，要在前后連貫的基礎上區別對待，用發展的眼光看待問題；護理措施前后緊密銜接，形成系統性；對每位患者的護理人員要相對固定，既有利于對患者病情的全面掌握，又有利用護患間的相互溝通，保證護患接觸的融洽和諧。一致性原則體現在對待不同患者的態度的一致，同一患者自始至終的一致，不同護理人員對待同一患者的一致，不同護理問題盡可能的一致。只有這樣才能取得患者的信任、理解和尊重。
4 護患溝通與接觸技巧
良好的溝通是建立良好護患關系的基礎。在運用護理程序對患者實施護理的過程中，通過語言及非語言的溝通技巧與患者進行有效的接觸，設身處地為患者著想，尊重患者的人格，維護患者的權利，隨時向患者提供健康的信息服務，更好的滿足他們的各種需求，是增加彼此間的相互理解和信任，促進護患關系發展的基礎。
4.1 禮貌、熱情、周到、細致的服務態度，使患者有被尊重感、愉悅感、親切感和安全感，贏得患者的信任，打好融洽關系的基礎。
4.2 采用安慰性、勸說性、鼓勵性和暗示性語言，杜絕命令性、諷刺性、侮辱性語言，使患者有被關懷愛護感，有親情失而復得感，有堅定生存的信心。
4.3 問答方式和溝通內容。采用積極的暗示和肯定的態度，回答患者關于病情的提問及治療護理的效果，杜絕消極暗示或明確告知負面性刺激，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。
4.4 眼神目光的接觸是重要的肢體語言。作為一名精神科護士既要善于從患者的目光中搜尋各種信息，并給予正確的理解和處理，又要善于運用這種方式傳達對患者的尊重、鼓勵和支持。
4.5 適度的靠近和接觸。人體皮膚的接觸能表達強烈的情感交流。在護理操作過程中，關心、親近患者，幫其整理衣服、輕拍肩膀，可以傳遞護士的溫暖和關愛。
4.6 交談過程中適當運用沉默和傾聽。適當的沉默可以讓患者將其內心的感受全部外顯，并對興奮躁動患者有情緒發泄的作用，讓患者有機會完整地表達自己的意愿。待其傾聽完畢，對他們所表達的內容不可隨意點頭或敷衍，如果干擾了患者的交談興趣或干脆拒絕交流，將是護患間接觸的失敗，同時也是安全管理中的最大隱患。護士應積極疏導、鼓勵、安慰和幫助，且要言而有信，成為患者的知己，徹底讓患者感到生活在這里輕松愉快，愿意將自己的喜怒向護士訴說，從而建立健康的護患關系。
重視護患關系的溝通，是護理安全管理的積極手段。護理工作的過程是人際關系的過程，在護理人員觀察患者的同時，患者也時刻觀察著護理人員的言行。這就提醒我們要不斷提高自身素質，合理運用各種接觸溝通技巧，提高患者的依從性，使患者從護理人員的“言行”中獲得安全感、信任感、被尊重感，體會到護士的關心愛護，從而建立良好的、健康的護患關系，確保患者早日康復。
參考文獻
病人基礎護理范文第5篇
近年來，國內外學者對造口病人的生活質量及其影響因素做了大量的基礎性研究，［1］并從各個方面，以多種形式的干預方法對造口病人實施專業化延續護理，取得了可喜的成果。本文就結腸造口病人出院后生活質量水平、延續護理現狀和發展趨勢查閱相關文獻綜述如下。
1結腸造口病人出院后生活質量水平［2］
雖然腸造口挽救了病人的生命，但造口術諸多并發癥卻給病人帶來了終生的煩惱和痛苦［3］。而且手術后排便出口由隱蔽的會陰移至腹部，且不能隨意控制，也容易造成病人自尊低下和社交障礙等心理變化。國外報道，腸造口術后并發癥發生率達2l ％～71％［4］；國內為16.3％～53.8％［4］。鄭美春［4］報告73例直腸癌行永久性乙狀結腸造口術后并發造口旁疝占34.3％，糞水性皮炎9.6％，造口脫垂8.2％，造口狹窄4.1％，造口回縮2.7％。吳燕［5］報告并發造口旁疝占37.5％，黏膜出血25％，造口周圍皮膚破損25％，造口水腫12.5％。陸麗明等［6］調查顯示，50%以上造口病人幾乎不參加社會活動，其性心理也會受到影響而發生變化。喻德洪報告Miles術后33.0％～70.0％的病人會出現不同程度的障礙［7］,其中部分病人是因心理因素造成的。生理、社會功能的減退及對后續治療、造口用品費用的擔心也使病人承受巨大的心理壓力。梁欣榮等［8］調查顯示，89.5％的直腸癌病人出現抑郁癥狀，86.6％的直腸癌病人出現焦慮癥狀。覃惠英等研究顯示［9］，結腸造口病人的生活質量較差，處于中下水平。
2 結腸造口病人出院后延續護理
2.1結腸造口病人對出院延續護理的需求:臨床造口護士對新造口病人開展了術后造口自我護理的全面指導，大部分病人出院前都基本學習了如何進行自我護理腸造口。但是，由于住院時有造口治療師幫助，病人對造口的不接受、身體虛弱和遺忘等原因，住院時自我護理指導效果會大打折扣［10］。周玉潔、路潛等［18］調查顯示，僅19.6%的造口病人能夠達到出院前自理；66.7%～84.3％的病人不了解如何訓練規律排便、并發癥的觀察與處理、結腸灌洗等方面知識；86.3%的病人希望了解有關造口知識。夏麗華等[9]調查顯示，腸造口術后，有90％以上的病人對人工的護理、并發癥及其預防、飲食、功能鍛煉有迫切需要了解的意愿；60％以上的病人對衛生保健、復診、家屬健康指導方面有需求。尹躍華等［11］調查顯示93.75%的病人希望得到心理支持。當病人患有威脅生命的疾病時，家屬渴望了解與疾病有關的知識與技能［12］，以便自己能有效地參與到疾病的治療與康復過程中，幫助病人盡快恢復健康。隨著社會經濟的發展和人們健康觀的改變，直腸癌結腸造口病人出院后護理保健的需求日益增長［13］。這些病人在醫院接受治療及護理的時間有限，絕大部分的康復需要在院外實施［14］。但由于我國社區護理剛剛起步，醫院和家庭存在著脫節現象，出院后的腸造口者無論在生理上還是在心理上均面臨著眾多需要干預的問題［15］。因此，腸造口病人迫切需要有專業的人員為他們提供進一步的專業指導，了解其回家后造口給他們帶來的不便、并發癥等，及時解決他們出院后的問題。
2.2結腸造口病人出院延續護理現狀：上世紀中葉醫學家就注意到造口術后護理問題。被譽為“造口之父”的美國醫生Tumbull首先提出造口治療與護理是一門新興的學科，亦即“造口治療學”，他認為腸造口治療是一種特別的護理，除了注意腸造口技術外，應格外注意造口病人的腹部造口護理、預防和治療造口并發癥，做好造口病人及其家屬的心理咨詢，為病人提供各種康復護理［16］。1965年日本在亞洲最早開展造口康復工作，他們在造口護理方面作重4個方面的工作，即建立了醫院專門的造口治療護理行政、社會訓練中心的福利服務、造口病人協會的會員服務和病人的自我護理［17］。我國的造口康復護理工作，起步較晚，但發展迅速。早在2002年路潛等［18］對直腸癌結腸造口病人的生活質量及影響因素進行研究分析后，即提出護理人員應針對病人的實際情況，加強結腸造口病人院外延續護理，提高病人自理能力，建立規律排便，以提高病人的生活質量。之后，患者出院延續護理工作廣泛開展。
2.3結腸造口病人出院延續護理的形式：
2.3.1造口聯誼會：造口聯誼會是造口協會組織的病人互助小組,由醫護人員、造口者、家屬、社會志愿者共同參與。造口者在相關醫務人員的指導下,定期組織活動,開展關于疾病的診治、康復、自我護理的小組討論和經驗交流［19］。參加造口聯誼會的造口者可以相互支持,共同分擔苦惱、減輕孤獨感,還可以使造口者逐漸適應社會,融入社會,體會到社會的關心和支持。汪建平［17］等推薦舉辦造口聯誼會，認為是提高病人自信心的好辦法，能將家庭的關愛、朋友的關心和社交活動、醫護人員提供的服務聯系在一起，是造口病人心理康復的最佳途徑。費淑偉等[20]通過兩年的實踐也證明了這一特殊形式的娛樂活動在造口病人康復延續護理中的重要作用。自1988年喻德洪教授在上海成立中國第一個造口聯誼會以來，迄今全國已建立34個造口聯誼會或俱樂部[3]。
2.3.2 隨訪：研究發現，為病人提供長期的、專業性的隨訪、咨詢，可幫助病人應對生理、心理、社會問題［20］。Persson等［21］研究發現，階段性、長期的隨訪可使病人的滿意度提高。
2.3.2.1 造口門診隨訪：由造口治療師(enterostomal therapist，ET)開設的造口門診，利用醫學知識和護理手段，為已出院的腸造口病人提供與造口相關的治療、護理、營養以及預防保健知識，實施院外護理干預。有研究表明［16］，82.7%的腸造口遠期并發癥出現于術后一年內，這些并發癥的發生對造口病人的身心健康帶來了嚴重影響，因此，出院后對造口病人進行造口復診，對預防及治療造口并發癥非常重要。造口門診是為病人提供長期全面護理及提供信息的一個重要場所，造口治療師能夠提高病人對造口護理知識的掌握程度，促進病人軀體功能和認知功能的恢復[23]。
2.3.2.2 家庭訪視：造口護理專業人員深入到病人家中，對病人實施具體指導，使病人能較好地掌握自護技能。同時，家庭隨訪可以及時掌握病人的心理問題和社會適應狀況，幫助病人適應疾病本身和造口帶來的變化，促使其克服自卑、消極等心理，增加他們回歸社會的信心。覃惠英等［15］用隨機數字表法將出院1個月內的結腸造口病人分為實驗組和對照組，實驗組在常規定期復查的基礎上，由有資格認證的造口治療師以定期家訪的形式進行為期3個月的家庭護理干預，有效的提高了病人的自護能力，減少了造口并發癥的發生，加快了社會功能和角色功能的康復。但由于人力不足等原因，未能觀察到病人的動態變化以及遠期并發癥的發生情況。
2.3.2.3 電話隨訪：21世紀開始，我國在學習國外出院病人延續護理經驗的基礎上，逐步探索采用電話方式與出院病人取得聯系，［21］提供基礎、專科護理及健康指導。謝玲女等［25］對造口病人電話咨詢256例次數據分析后得出結論：開展造口病人出院后電話咨詢有助于了解造口病人的各項需求，及時解決大部分病人的問題，對完善健康教育內容和開展延伸服務有指導意義。并提出醫護人員不能只是被動接受造口病人的電話咨詢，應將主動回訪和病人咨詢有效結合起來才能使工作更完善。張俊娥等［10］對7家3級甲等醫院的119例即將出院的造口病人按照隨機數字表法分為干預組和對照組。干預組接受出院后常規健康教育的同時，還接受由造口護士主導的支持性的電話干預。研究結果證明,造口護士早期電話干預是提高結腸造口病人造口自我護理能力有效、經濟而簡便的措施，尤其在我國造口護士相對較少的國家尤其適用。覃美鳳[26]通過實踐也證實了電話隨訪雖然只是簡單的詢問和問候,但讓病人感受到的是親人般的關心和溫暖,使病人出院后也能感受到醫院一切以病人為中心的人文關懷和充滿人情味的“售后”服務。但是，電話咨詢對造口病人某些問題的解決是快捷和合適的，對于存在棘手問題的造口病人，如造口周圍刺激性皮炎、糞便滲漏、造口狹窄等病人，最好建議病人去造口門診讓造口治療師做專科檢查和處理，重新評估病人的造口護理技能［25］。
2.3.3 造口博客：袁寶芳［27］基于造口人士對造口知識日益增長的需要及互聯網的普及，于2008年開設了“造口護理健康教育博客”，通過博文、視頻、圖片、網友交流、超鏈接（與中華護理學會、國際造口治療師協會、中國護理網、中國專科護理網等多家網站相鏈接）等為造口人士提供造口護理知識、造口產品的選擇、造口并發癥的預防、處理及其他健康問題。博客自2008年創建以來已獲得了6萬多余次的點擊率，為近百人解答了有關健康問題，向近2000多人次回復了朋友的祝福，取得了良好的社會效益。專業的護理健康教育博客可以保證信息資源的正確性，避免了網絡上一些良莠不齊的信息，從而幫助有健康需求的人群獲得更為專業的健康知識，而且問題的解答均為免費服務，更拉近了醫患之間、護患之間的距離，促進了醫療護理工作的協調發展。博客做為一種新的健康教育模式應用于造口病人的延續護理工作中，提高了造口病人的生活質量。
2.3.4 社區護理：社區護理工作在我國起步較晚，相應的配套政策尚不完善，在組織體系、人員管理、質量控制等方面都存在著局限性；社區衛生服務的補償機制正在探索待建立［25］。米鉆冰等［28］在區科協資助、一些鎮醫院撥款并提供無償社區護理干預的前提下，對南海市及所屬鎮區的160名造口病人實施社區護理干預，使造口病人生活質量均得到明顯提高。進而得出結論：實施造口病人近距離、低消費的社區服務有利于提高造口病人生活質量。
2.4結腸造口病人延續護理工作中存在的問題：
2.4.1 造口護理專業人員缺乏：造口治療師或造口護士是提供出院病人隨訪、教育和支持的理想人選［28］。2001年廣州市創建第一所造口治療師學校-中山大學造口治療師學校后，北京、南京、上海和溫州相繼建立同類學校，迄今全國獲得世界造口治療師協會認可的造口治療師191名，遍布26省市，但是與我國九百六十萬平方公里和13億人口相比，造口治療師的數目遠遠未達到要求［3］。
3體會與展望
對造口者來講，造口要陪伴其余生，需要專業人員利用專業知識為其提供延續護理。出院后延續護理是整體護理的一部分及住院護理的延伸，是以病人為中心的優良服務的體現。筆者認為，在目前的醫療保障體制下，應充分發揮醫院的護理專業技術力量，綜合協調地利用好各種資源、大力發展醫院與社區之間的護理業務協作關系，為造口病人提供近距離、低消費的延續性護理服務，幫助他們提高生活質量，使造口病人能真正成為有價值、有自尊的正常人。
參考文獻
[1]林亞君．生命質量與生命數量[J]．國外醫學護理學分冊，2000，19(10)：453-455
[2] 鄒建軍．癌癥病人生活質量評價的研究現狀及進展[J]．癌癥進展雜志，2004，2(5)：352-355
[3]萬德森．腸造口的并發癥及護理[J]．實用腫瘤雜志，1998，13(4)：195一196
[4]鄭美春，辛明珠，張惠琴，等．永久性乙狀結腸造口病人生活質量及其影響因素的分析[J].中華現代護理雜志，2010，16(27)：3234-3238
[5]吳燕．直腸癌腸造口病人術后生活狀況的調查 [J].廣東醫學，2009，30(8)：1038-1039
[6]陸麗明，林倩君，米鉆冰，等．南海市造口人生活質量調查研究 . 南方護理學報，2003，10(1)：3-5
[7]喻德洪．結腸造口136例臨床研究[J]．中國肛腸病雜志，1996，16(4)：13
[8]梁欣榮，郭瑩，趙健．直腸癌病人心理調查分析和護理干預研究[J].現代護理，2006，12(2)：109-110
[9]覃惠英，鄭美春．結腸造口病人生活質量的影響因素分析 [J].中國癌癥雜志，2004，23(11s)：1589-1992
[10]張俊娥，黃金月，尤黎明，等．電話干預對結腸造口病人自我護理的影響[J]．中華護理雜志，2010，45(12)：1073-1077
[11]尹躍華,侯妍妍.直腸癌結腸造口病人知識需求的調查與分析［J］.護理管理雜志,2006,6（2）：13-14
[12]李津，李小妹,郭萍,等．乳腺癌病人及配偶術前知識需求對比研究[J].中華護理雜志，2002，37(9)：652
[13]肖麗蓉，陳紅宇，王虹，等.對直腸癌結腸造口病人全面康復認知與需求的調查分析[J]．南方護理學報，2005，12(5)：1l -14
[14]吳蘇光．直腸癌術后結腸造口病人的家庭隨訪[J]．天津護理，2004，12(1)：44-45
[15]覃惠英，尤黎明，鄭美春，等．家庭護理干預對提高腸造口病人生活質量的影響[J]．中華護理雜志，2005，40(6)：418-420
[16]劉登賢．結腸造口的護理進展[J].實用護理雜志，2001，17(12)：36
[17]陳健.日本對護理技術的經濟學價值探討［J］:國外醫學•護理學分冊，2000，19（6）：25
[18]路潛，郭蕾蕾，王靜．直腸癌結腸造口病人生活質量的研究 [J].中華護理雜志，2002，37(9)：648-651
[19]費淑偉,陳蘇紅,杜偉麗.造口聯誼會在結腸造口術后延伸護理中的作用［J］.護理雜志,2008,25（9）：51-52
[20]Karadag A，Bulent MB，Ayaz s．Cotostomy irrigation：Results of 25 caseswith particular reference to quality of life[J].Journal of Clinical Nursing.2005,14(4):479-485
[21]Persson E，Wilde LB．Quality of care after ostomy suegery:A per- spective study of patients[J]．Ostomy Wound Manage，2005，51(8)：40-48
[22]屠世良，葉再元,鄒壽椿,等.結腸造口并發癥與相關因素分析.中華胃腸外科雜志,2003,6（3）：157-160
[23]喻德洪．結腸造口治療[M]．北京：人民衛生出版社，2004．43～48
[24]毛惠娜，劉雪琴．出院病人延續護理模式的探討[J].護理研究，2005，19(7B)：1294-1295
[25]謝玲女，汪和美，陳莉萍，等．造口病人電話咨詢256例此數據分析[J]．中華護理雜志，2010，45(1)：23-25
[26]覃美鳳．電話訪視對76例直腸癌人工出院病人的干預及效果.華夏醫學，2008，21(4)：798-799
[27]袁寶芳．博客在造口護理健康教育中的應用與效果.護理雜志，2010，27( 4A )：546-547
