初生兒的護理
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初生兒的護理范文第1篇
【關鍵詞】 超低出生體重兒 護理 管理
隨著新生兒醫學的進展,出生體重<1 000 g的超低出生體重兒(ELBWI)的存活率大為提高。據國外報道,出生體重>750 g的ELBWI的存活率已達80%左右。國內對ELBWI的管理還處于起步階段。我院新生兒監護室(NICU)2003年1月~2006年12月共收治ELBWI 19例,現將護理體會介紹如下。
1 臨床資料
19例ELBWI住院≤3 d者12例,其中自動出院9例,死亡3例。另外7例ELBWI住院21~148 d,平均62.4 d。7例住院時期較長的ELBWI胎齡26~29周,平均27.6周;出生體重700~990 g,平均902.8 g,入院時日齡20 min~8 h,平均每人有6項重要合并癥,其中合并感染性肺炎6例,貧血6例,窒息5例,電解質紊亂5例,代謝性酸中毒4例,吸入綜合征、顱內出血、慢性肺部疾病、呼吸暫停各3例,敗血癥、呼吸窘迫綜合征、早產兒視網膜病、膽汁淤積綜合征、心律失常各1例。7例ELBWI中4例用呼吸機治療,平均上機7.3 d,用呼吸機治療的4例患兒中1例為呼吸窘迫綜合征,2例宮內感染性肺炎,另1例為吸入綜合征。
2 護理要點
2.1 保溫 嬰兒入住NICU后立即放入已預熱的早產兒暖箱中,暖箱設定溫度:生后10 d內35~36℃,10~20 d 34℃,3~5周33℃,>5周32℃。暖箱內濕度維持在70%以上。
2.2 進入NICU的最初護理 除保溫和必要的吸氧外,生后4 h內盡量保持嬰兒安靜,維持生命體征在正常范圍。除病情危重需要搶救外,減少一切不必要的處置和采血。如嬰兒病情穩定,生后3~4 h可經鼻飼胃管喂養,先喂1~2次5%葡萄糖水,以后每隔2 h喂1 ml母乳。記錄第1次排尿和排胎便的時間和量。
2.3 早期腸道喂養 對ELBWI 提倡早期微量母乳喂養,如病情穩定已排胎便,生后3~4 h便可開始喂養,第1天喂母乳1 ml/次,間隔1~2 h,總量不超過20 ml/d。如耐受良好,以后每天每次增加奶量1 ml,或每天增加奶量20 ml/kg。ELBWI 早期喂養方案為:初生每次喂奶1~2 ml/kg,間隔1~2 h;出生12~72 h:每天每次增加1 ml, 直至每次5 ml/kg,間隔2 h;出生72 h后:每次5~15 ml/kg,間隔2 h。
2.4 后期喂養 ELBWI后期喂養可將母乳改為低體重兒專用配方奶,以保證有足夠的熱量促使體重更快增長。到出生后4周,ELBWI可耐受100 ml/(kg·d)的奶量,此時熱量達125 kcal/(kg·d),蛋白質3.2 g/(kg·d),體重增長可達15~20 g/d。
2.5 靜脈營養 生后1~2周,在早期微量喂養的同時,可用靜脈營養以補充熱量不足。ELBWI 靜脈營養選用小兒專用的氨基酸溶液、葡萄糖、脂肪乳,可混合一起24 h內均勻滴入。生后3 d內便可開通中心靜脈通道,通常在肘部靜脈插入。靜脈營養采用低熱量,以60 kcal/(kg·d)為宜,氨基酸量不超過3 g/(kg·d),以預防膽汁淤積發生。
2.6 靜脈通道的護理 操作時應動作輕柔,盡量減少嬰兒啼哭和損傷。在頭皮靜脈穿刺時,避免粗暴和反復轉動頭部,以免影響顱內壓和血流。周圍靜脈通道最好用套管針保留,以減少穿刺次數,保護靜脈。經周圍靜脈輸液時,葡萄糖濃度不可超過12.5%,輸入高滲或有刺激性藥物時,密切觀察防止滲漏。開通靜脈通道是侵入性操作,易引起感染,必須嚴格執行無菌操作原則和消毒隔離制度。
2.7 出入液量管理 每日記錄攝入液量、尿量、體重,以判斷液體量出入是否合理,體重磅秤精確度≤5 g。記錄輸液速度,累計輸入量、剩余液體量,防止輸液過快、過多發生意外。記錄每次抽血量,如抽血量累計≥10 ml,應向醫生報告,必要時輸血補充丟失量。2.8 氧療的護理 ELBWI對低氧和高氧均很敏感,氧療目的是糾正低氧血癥,同時也要防止發生高氧血癥,避免引起視網膜病。氧療時必須有氧飽和度監護,維持經皮氧飽和度(SpO2)在90%~95%,報警值上限設在97%,下限設在85%。通常傳感器放置在足部,緊貼皮膚,要求局部循環良好、溫度正常、無浮腫。如嬰兒生后情況穩定,無呼吸道合并癥,SpO2在95%左右,無需給氧;如呼吸稍快,SpO2在90%左右,可面罩(氧流量1~2 L/min)或頭罩(氧流量2~4 L/min)給氧。鼻導管給氧增加氣道阻力,使局部粘摸干燥,ELBWI不宜使用。吸入氧氣最好經過加熱濕化處理,記錄SpO21次/1~2 h。
2.9 預防感染的管理 ELBWI應放在專用的早產兒室內隔離,有條件應建立層流病房。安排有經驗的新生兒科護士專人專護,嚴格執行環境消毒隔離,接觸嬰兒前須洗手,做處置時戴口罩、帽子和無菌手套。強調護理個體化,采用一次性被褥和醫療器械,無關人員不得隨意入室、隨意接觸嬰兒。盡量減少侵入性操作,如氣管內插管、臍血管插管等,并盡量縮短中心靜脈置管時間。機械通氣時加強呼吸機管道和濕化瓶的消毒、更換,注意口腔護理。
3 體會
由于生殖醫學的發展,國內ELBWI 逐漸增多,并日益受到人們的重視,要求來住院的很多,成為三級新生兒搶救中心一項重要任務[1]。國外也將ELBWI存活率作為衡量NICU綜合實力的最主要指標。許多國家要求ELBWI必須在三級NICU內進行搶救方能保證其存活率。近三年來由基層醫院轉至我院NICU住院的ELBWI 較前明顯增多,部分家長對此類幼小嬰兒的存活抱有強烈期望,使醫護人員感到責任重大,促使我們加強學習、努力工作來迎接挑戰。
近年來,國外對ELBWI的管理提出輕柔操作、減少不必要的干預、盡量避免可能損傷嬰兒的侵入性治療手段,如機械通氣治療、臍血管插管、過多的抽血檢驗和抗生素的預防性應用等;另一方面強調創造一個清潔無菌溫暖潮濕適合ELBWI 生存的環境;強調應用外源性肺表面活性物質改善嬰兒自身肺功能[2],進行有效的自主呼吸,而不是用呼吸機進行機械通氣治療;強調給嬰兒早期胃腸道微量母乳喂養,增強胃腸道蠕動和胃腸激素分泌,促使嬰兒更好地耐受胃腸道喂養,以達到滿意的生長發育,減少對靜脈營養的依賴,避免靜脈營養引起的并發癥等[3]。這些新的理念都需要通過日常的護理工作來實現。事實上,ELBWI 的管理和存活,絕大部分決定于嚴謹的、科學的、充滿愛心的護理工作。本文結果提示出生體重>750 g的ELBWI 在國內三級NICU內經過較長時期的住院管理,也能得到較高存活率。
早期微量母乳喂養,對嬰兒以后耐受胃腸道喂養十分有利,可縮短靜脈營養時間,減少靜脈營養合并癥,如感染和膽汁淤積引起的阻塞性黃疸[3];較快地增加奶量,可使嬰兒體重較快增加,縮短住院天數,減少住院費用。為保證胃腸道喂養順利進行,早期應注意促使胎便及早排盡,后期應注意不發生便秘,必要時可用液體石蠟通便。
【參考文獻】
1 李志華,陳超,姚明珠.超低出生體重兒45例臨床資料分析.臨床兒科雜志.2005,23(6):375376,382.
初生兒的護理范文第2篇
1、剛出生的嬰兒需要注意加強護理，護理措施得當，對于預防新生兒期的疾病具有重要的作用。
2、如果在新生兒出生的時候有一些危險的因素，就更加需要加強護理措施，密切觀察孩子的情況，首先需要注意保證周圍環境溫度的適宜，避免太涼或者避免太熱都有可能會導致孩子不舒服。
3、同時也需要注意按需喂養，孩子有需求就需要及時的喂奶，但是不能間隔的時間太長，防止出現低血糖的情況。
4、另外也需要注意觀察一下大便的情況，如果大便沒有明顯的異常就不要緊，也需要注意呼吸的節律以及孩子的哭鬧情況等等。
（來源：文章屋網 ）
初生兒的護理范文第3篇
【關鍵詞】 新生兒；顱內出血；觀察；護理
新生兒顱內出血主要原因是由分娩過程中機械因素對新生兒造成的腦損傷和缺氧性腦損傷，常見的出血部位有硬膜下、室管膜下、蛛網膜下腔和腦室內。圍生期內的早產兒極易發生新生兒顱內出血，致死率較高，并且預后差。現隨機選擇我院近3年來收治的100例新生兒顱內出血患兒，并將臨床觀察和護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2009年1月1日-2012年3月31日我院收治的100例新生兒顱內出血作為研究對象，其中男67例，女33例；年齡2-7歲，平均年齡（3.41±1.56）歲；早產兒38例，足月兒62例；有產時窒息病史58例，其中輕度窒息31例，中度窒息19例，重度窒息8例；顱內出血原因：缺氧58例，產傷36例，維生素K1缺乏6例。
1.2 方法 對100例患兒的意識狀態、各項生命征、囟門變化和驚厥等進行密切的觀察，同時給予積極、有效的護理。
2 結果
治愈95例，死亡3例，放棄2例，治愈率為95.00%，病死率為3.00%；出院半年后隨訪治愈的95例患兒，精神、運動、發育、智力正常86例（90.53%），發生后遺癥9例（占9.47%），其中繼發性癲癇3例，腦癱6例。
3 討論
3.1 病情觀察
3.1.1 意識狀態 該病患兒的初期意識表現為興奮、煩躁不安、易激惹、鬧性尖叫等，病情進一步發展將出現嗜睡、昏迷及肌張力減弱等。意識狀態常與出血的部位、出血量及新生兒自身系統形成有關。所以，當患兒意識狀態出現不同程度改變時，應立即報告主治醫生，行CT檢查明確出血部位和范圍，以免延誤病情［1］。
3.1.2 各項生命征 加強監測患兒的各項生命征情況變化有重要的意義，如體溫、呼吸節律和頻率、瞳孔、心率等等。新生兒顱內出血的患兒最常見臨床表現為呼吸節律改變或者呼吸暫停。呼吸的改變往往提示著病情的進展，如呼吸深大常常提示患兒顱內壓較高，呼吸淺慢則提示病情危重等等。本組患兒在治療過程中，有34例患兒出現過呼吸節律的改變或呼吸驟停，經及時救治后33例患兒病情好轉，2例搶救無效死亡。新生兒顱內出血的患兒因出血部位和出血量的關系，雙側瞳孔多表現有不對稱、固定、對光反射減弱或遲鈍。
3.1.3 囟門變化和驚厥 新生兒顱內出血的患兒囟門變化可反應顱內壓的情況，如囟門緊張、突出提示顱內壓升高；囟門平軟提示患兒病情平穩或顱內壓下降病情好轉。驚厥是該疾病患兒的主要臨床表現之一，詳細記錄患兒的發生部位、發作頻率和發作持續時間，當患兒出現持續發作是，應立即報告床位醫生做及時的處理［2］。
3.2 護理措施
3.2.1 健康教育 新生兒顱內出血的患兒病情較重而且病情變化大，若沒有事先告知患兒家屬患兒病情的特點，或者許多的家屬無法在短時間內處理好自身的情緒，而產生醫患之間的矛盾。患兒診斷明確后，告知該患兒家屬目前的病情、治療方案、措施和預后等，以獲得家屬積極配合和理解，同時需向患兒家屬詳細介紹相關的疾病知識，使患兒家屬加深對疾病的認識，自覺地配合醫護人員的操作，減少并發癥和后遺癥［3］。
3.2.2 基礎護理 基礎護理中，要保持患兒合理的室溫（26.0℃-27.0℃）、相對的濕度（55%-65%）和安靜的環境。新生兒顱內出血的患兒若因分娩過程中機械因素對新生兒造成的腦損傷應注意合理的，以減輕頭顱的血腫為宜。加強呼吸道的管理和給氧，如取側臥位或仰臥位，避免誤吸嘔吐物引起吸入性肺炎，并給部分缺氧的患兒低流量的吸氧，將血氧濃度控制在50-65mmHg之間。對患兒行一切護理治療或非護理治療操作時，都應該遵循無菌操作原則，操作過程中要盡量輕柔得當，避免因操作引起患兒的煩躁，影響治療效果。
3.2.3 康復護理 新生兒顱內出血疾病后期的有效康復治療，能減少該疾病帶來的后遺癥。由于各方面的原因，許多家庭都選擇將患兒帶回家中行康復治療，所以在這些患兒出院時，需要對家屬進行后期的康復治療指導。康復治療的目的在于減少新生兒顱內出血疾病的后遺癥，治療的時間大約3-6個月。康復治療的內容應包含康復訓練方法和嬰幼兒的基本護理常識，并建議家屬定期到指定醫院檢查患兒的神經系統發育情況。
3.2.4 注意事項 首先，嬰幼兒在出生前的早期準備和產程中的應對。如建議早產孕婦行絕對臥床以減少宮縮；及時搶救產程中出現缺氧窒息的新生兒；對早產孕婦行剖宮產，避免分娩過程中對早產兒造成腦損傷等等。其次，正確評估已經出現顱內出血的新生兒，行及時、合理的治療方案，密切觀察患兒的病情變化，對患兒行全方位的精心護理。最后，在出院前，對患兒家長進行康復治療培訓，并建議定期的隨訪，盡可能的降低新生兒顱內出血的后遺癥，并改善今后的生活質量。
參考文獻
［1］ 張學文.56例新生兒顱內出血的病情觀察與護理［J］.醫學理論與實踐，2009，10（09）：23-24.
初生兒的護理范文第4篇
關鍵詞:早產 低體重兒 護理
早產低出生體重兒是指出生時28周≤胎齡
1 1臨床資料 42例患者中:男20例,女22例,胎齡29―35+2周,出
生1小時體重1例為1050克,1例為1350克,余為1750――2300克。
2 護理
2.1保持呼吸道暢通,維持有效呼吸
發生呼吸困難和青紫時,給予低濃度間斷吸氧,一般以維持動脈血氧分壓50-70mmHg(6.7―9.3kpa)或經皮血氧飽和度90%―95%為宜。一旦癥狀改善立即停用,以防發生氧療并發癥。對呼吸暫停者給予彈、拍打足底,輕拍后背等物理刺激以恢復呼吸,有痰液者給予吸痰。據報道[1]撫觸可有效減少早產低出生體重兒呼吸暫停發作次數。在整個治療過程中注意保持呼吸道通暢,防止吐奶、嗆奶發生;對頸肌軟弱的患兒,頸下可墊軟墊使呼吸道呈伸直。
2.2 合理喂養
盡早喂養,以母乳喂養或早產兒配方奶為宜,對吸吮能力尚可和吞咽協調者可直接由母親報喂嬰兒。對吸吮能力差和吞咽不協調者可用滴管,胃管喂養和靜脈高營養。對鼻飼者應在每次鼻飼前檢查有無胃潴留,如殘奶量超過胃容量25%,則立即通知醫生,并暫停鼻飼一次,鼻飼時速度宜慢,完畢后用溫開水2-3ml沖管,以確保乳汁全部進入胃內。鼻飼至小兒吸吮及吞咽功能良好,能完成每日所需熱量,并無嘔吐及嗆奶發生,此時逐漸停止鼻飼,改為母乳喂養。每日精確計算液量和熱卡,監測血糖,并準確記錄,及時增減液體和能量,輸液采用微泵24小時均勻泵入,控制水腫、心衰的發生。
2.3 維持體溫穩定
環境溫度24℃-26℃。將患兒置于溫箱中,監測患兒的體溫變化,維持體溫在36℃-37℃,溫箱濕度在55%-65%左右。每日的護理和治療應集中在溫箱內進行,同時盡量縮短操作時間。必要的操作如腹股溝采血等,應在遠紅外輻射床保暖下進行。
2.4、控制感染
護理操作時嚴格遵守無菌原則,注意手的衛生,工作人員或早產兒如患感染性疾病應立即隔離,防止交叉感染;病室應有空氣凈化裝置;室內物品定期更換,每日消毒,防止空氣污染和杜絕乳制品污染;做好暖箱的日常清潔消毒工作,每日更換氧氣濕化瓶、吸引器、暖箱水槽中的水,防止“水生菌”滋生;加強皮膚、臍帶的護理,保證皮膚完整性及臍部清潔干燥;
2.5、注意觀察黃疸,防止高膽紅素血癥
據報道[2]早產兒血腦屏障功能不成熟,諸多并發癥可導致其通透性增大,并發膽紅素腦病,因此應密切觀察患兒黃疸出現時間及程度變化(范圍及色澤),發現皮膚黃染,及時報告醫生,經皮膽紅素測定儀檢查,及時予藍光照射治療。由于早產兒缺乏維生素K依賴凝血因子,出生后應補充維生素K,預防出血癥。
2.6、減少聲、光、疼痛的刺激
醫護人員力求做到“四輕”,及時回應監護儀的報警。暖箱上使用遮光罩,予“鳥巢”位,營造一個類似子宮內的幽暗環境。24小時內至少應保證1小時的昏暗照明,以保證寶寶的睡眠。疼痛對新生兒,尤其是接受大量致痛性操作的早產兒和危重兒,可造成一系列的近期和遠期不良影響,撫觸、非營養性吸吮(安慰奶嘴)也能減輕疼痛感;必要時使用止痛劑。
3 體會
早產兒由于各種生理功能不健全,故并發癥多,死亡率越高,胎齡越小,體重越低,死亡率越高[3]。早產兒病情變化快,這就需要護理人員有高度的責任心,密切監測生命體征的變化,及時報告醫生,及時處理,給予精心護理,達到降低死亡率的目的。
第一通訊作者:成都市金堂縣第二人民醫院賀冬梅610404
參考文獻
[1]張素珍,孟永勤,丁焱.撫觸預防早產兒低體重兒呼吸暫停的臨床研究[J].中華護理雜志2008,43(10):913-914
初生兒的護理范文第5篇
新生兒撫觸是這一種新興的育嬰手法，同時也是當下最流行的護理手法。觸覺屬于是人類感覺器官中的一種，經過相關權威資料表明：對新生兒采取撫觸護理手法可以有效緩解嬰兒的不良情緒，醫護人員雙手的觸摸可以讓嬰兒很大程度的獲得生理以及心理上的滿足，使其感受到溫暖和安穩以及關懷。同時還可以刺激嬰兒感覺器官的發育，使其神經系統的感知力得到有效增強。為了進一步分析此研究，以下做了相關實驗同時對其進行了深入探討。
1、資料和方法
1.一般資料
選取我院一年之內的新生兒200例，男孩89例，女孩111例，體重分布在3.6kg到5.8kg之間。隨機將其分為觀察組和對照組，每組100人。觀察組中男孩有43例，女孩有57例；對照組中男孩有46例，女孩有54例。并且這些新生兒均為母乳喂養，母子身體健康，無其他病癥產生。對于兩組新生兒性別、體重、身高、年齡等各方面自然信息所產生的差異對本次實驗沒有影響，無統計學意義（P>0.05）。
2.護理方法
分別對兩組嬰兒采用不同的護理方式。觀察組采用撫觸式護理，對照組則采用常規護理。
2.1常規護理：（1）.環境方面：新生兒的房間要保持清潔明亮，陽光充足，室溫保持在22度到24度之間，每天定時通風；（2）.生活用品：嬰兒的衣物餐具等生活用品保持干凈整潔，存放于單獨的位置，每天對其進行消毒；（3）.衣物護理：嬰兒的衣物選擇柔軟的布料，盡量寬松平整，避免傷到嬰兒，對儲藏過久的衣物提前進行晾曬，避免發生細菌感染；（4）.進餐護理：在喂母乳時，保持好母親的個人衛生，提前對相關部位進行擦洗。（5）.皮膚護理：小嬰兒的皮膚很薄且柔軟，醫護人員要時刻注意保持其衛生。每天用溫毛巾對其進行擦洗，尤其便后更要及時清洗。在嬰兒臍帶未脫落之前不可使用盆浴，洗澡時選擇刺激性小的嬰兒專用香皂，必要時浴后擦少量爽身粉。（6）.五官護理：清潔好嬰兒的鼻孔以及耳道，切記不可隨意挖，如若出現堵塞狀況及時用棉簽擦除。而且嬰兒口腔黏膜比較脆弱，不能隨意擦洗，以免傷害嬰兒。（7）.預防感染：盡量讓嬰兒遠離患有呼吸道疾病的人群，避免引起細菌感染。
2.2撫觸護理：（1）.護理前準備：在進行撫觸護理前，先要做好相關準備工作。首先要調節好室溫，保持適宜的溫度。確保室內安靜整潔，準備好舒緩悅耳的音樂與色彩艷麗的圖片以及護理過程中需要的毛巾、潤膚油等等，要保證在撫觸護理前一小時進行喂奶。同時醫護人員要保持雙手干凈。（2）.撫觸過程：在常規護理的基礎上對嬰兒實行撫觸護理。首先醫護人員的雙手要保持干燥溫暖，然后將嬰兒慢慢輕柔的托起放入臥具內，之后將潤膚油緩緩的涂在嬰兒身上，同時伴隨舒緩悅耳的音樂，從面部開始輕柔觸摸，然后繼續往下額頭、兩側太陽穴、臉頰、下巴等部位都要進行按摩，往下到胸部，再由肋骨向上輕柔按壓，一直到肩膀。之后再對嬰兒的胳膊進行撫摸，從肩膀一直到手指，再繼續往下倒嬰兒的腿部，腳部。這樣不僅可以提高嬰兒身體的靈活性還可以增強嬰兒的感知力。而且對嬰兒的腹部進行順時針撫觸，可以有效促進嬰兒體內的胃腸蠕動，但是一定要注意手法要輕柔、適度，因為嬰兒身體比較脆弱，力度掌握不好很容易會使其產生不良反應。最后一點就是背部的撫觸，力度要適中，可以促進嬰兒的肌肉發育。在撫觸的過程中，醫護人員一定要注意嚴格按照相關標準操作，時間要控制好，最好保持在10到20分鐘，不易過長，每日進行兩次。在此過程中一定要時刻觀察嬰兒的反應，出現不良現象一定要及時停止手上的動作。同時對產婦進行相關知識以及手法的普及，讓其可以自己動手對嬰兒進行撫觸。撫觸結束后每天都要對嬰兒進行相關數據的記錄，包括：體重、身高、睡眠情況以及進奶量等。
3、護理效果評價標準
1.從兩方面進行評定：（1）.睡眠時間：良好：睡眠時間大于20小時；一般：睡眠時間為12小時到20小時；較差：睡眠時間小于12小時。（2）.睡眠天數：優秀：兩個星期內有12天以上時間處于睡眠狀態；較差：兩個星期內睡眠時間不足9天。
2.統計學方法：對本此實驗張所產生的相關數據采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，最終計量資料用t檢驗，計數資料用χ檢驗，P
4、實驗結果
通過一段時間的護理，觀察組中有55名嬰兒睡眠時間在20小時以上，32名嬰兒睡眠時間為12到20小時，睡眠時間在12小時以下的有13例；對照組中睡眠時間20小時以上的有29人，12小時到20小時的有46人，12小時以下的有25人。同時觀察組中睡眠質量優秀的嬰兒有73人，較差的有27人；對照組中睡眠質量優秀的有52人，較差的有48人。
