醫療風險管理的方法
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醫療風險管理的方法范文第1篇
【關鍵詞】風險管理；冠心病專科護理管理；應用對策
醫療過程中存在著很多醫療風險，指的是醫療人員或著醫療機構在醫療過程中，對被醫療對象的身體、精神等方面造成的醫療侵權行為，所必須要承擔的法律責任和賠償責任的風險。而醫療風險管理即是醫療機構對醫療活動進行的有組織、有系統方法的避免或減少相應的醫療風險，并對這種風險進行分析，尋找合適的解決方案，盡可能的降低醫療風險帶來的危害和經濟損失的管理行為。一般的醫療風險管理包括四個階段，分別是識別醫療風險類型、評價醫療風險級別、處理醫療風險，以及評價醫療風險管理效果[1]。冠心病主要多發于中老年患者人群，病情變化快，病情也相對較重，預后較差，而中老年患者的特殊性也容易造成醫療風險的增加，因此應該格外注意冠心病患者的治療和護理過程，本文探究了在冠心病專科護理管理中應用風險管理的對策，討論風險管理是否能有效降低醫療事故的發生。
1資料與方法
1.1一般資料：隨機選取30例我院冠心病專科的冠心病患者，均分為研究組與對照組各15例，兩組患者分組后在年齡、性別、病程、文化程度等方面無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。且所有患者均簽署自愿協議。1.2方法：對照組進行常規護理，包括衛生護理、生命體征護理、早晚巡查護理、病情觀察等；研究組根據風險護理管理的方法進行以下工作。1.2.1護理風險識別：由于冠心病多發于中老年患者，而中老年人群會有不同程度的機體、器官功能的退化，使身體抵抗力、反應力以及免疫功能降低，容易引發各種不良的并發癥，且臨床表現多樣，癥狀特征非常的不典型，給診斷帶來了一定難度，容易產生誤診或漏診的現象。鑒于此，患者的病情變化潛在著諸多危險因素，例如心功能衰退、突發性心跳驟停、心率失衡等，這種情形下很容易因沒有及時發現而延誤搶救時機，使患者產生生命危險，造成醫療糾紛的發生。1.2.2護理中的風險因素：首先是護理操作中可能存在的風險因素。很多時候為了病情的需要和減輕患者的痛苦，護理中都會采用靜脈留針的做法，但這種方法長期使用容易造成靜脈炎的發生；其次是用藥過程中可能存在的風險因素，中老年患者特殊的體質使不良藥物反應是其他年齡段人群的2.5倍，因此用藥時任何一點疏忽都可能造成不可預估的風險；最后是使用檢測儀可能存在的風險因素，檢測儀是臨床護理中常用的檢測儀器，但患者翻身等動作容易造成電極片脫落、打折，從而影響病情監測。此外護理過程中也會有各種意外事件產生，這種不可控因素也容易造成醫療風險的發生[2]。1.2.3風險管理對策：第一，加強護理人員的風險防范意識與提升綜合護理素質。根據護理人員不同資歷、學歷進行分層培訓，提高護理人員解決風險事件的能力。第二，提高護理人員的風險識別能力。要提高護理人員的觀察能力，在巡查病房時要注意觀察患者的異常表現，尤其是對高危患者，要予以特別關注。第三，根據冠心病專科病房的特點設立科學的風險管理體系[3]。首先要完善護理管理制度實行責任監督制，按照床位順序設置責任分區，每區成立相應的責任小組，實行護理管理質量監督、檢查等流程，再由護士長進行定期考核，并與個人獎金考評掛鉤。其次要規范檢測儀等醫療儀器的使用，要定期對各種醫療設備進行保養，保證其功能完好，并規范使用方法，避免不規范操作造成的風險。再次，要規范藥物的使用和管理，即①要保證藥物的放置科學有序，避免混淆；②要規范藥物的標識詳細完善；③要熟知各類藥物的不良反應類型，以便及時采取救助措施；④要規范用藥，即在用藥前要先檢查患者的生命體征、體質量，保證用要準確，用藥時要保證患者按時、確實的服用，用藥后要觀察用藥反應，并告知患者注意事項，叮囑患者多注意休息[4]。第四，應加強患者的安全護理，如加設防護欄、保持衛生清潔、將呼叫鈴放置在患者容易碰觸的位置等，避免不慎墜床、意外跌倒等意外情況的發生。第五，加強病區標志的管理，增設如“小心地滑”、“貴重物品請妥善保管”等各種警示標志；加強患者的腕帶管理，保證患者都能確實佩戴，并在各種護理操作前進行核對；規范病情記錄，要保證各類病情記錄規范清晰，讓人一目了然，特別注意標注患者不同的過敏體質，避免風險的發生[5]。1.2.4加強風險后管理：風險預防是防止風險發生的最佳方法，但若不慎發生風險事件，也要及時有效的進行處理，最大限度的降低風險損失，首先要提高護理人員面對風險事件的解決能力，其次護士長要及時趕到現場調查風險發生原因，并與患者方進行溝通調解，盡可能的避免醫療糾紛，必要時通知醫院依法解決問題，風險事件發生后根據程度不同對當事人進行相應處理，并舉行全體護理人員的自檢會，以警醒其他護理人員，防止類似風險事件的再次發生[6]。1.3評定標準：使用自制滿意度問卷進行調查，共20個項目因素，每個項目3到5分不等，滿分為100分，其中85分以上評為非常滿意，65~85分評為滿意，＜65分評為不滿意；總滿意率=（非常滿意+滿意）/組例數×100%。1.4統計學方法：資料采用統計學軟件SPSS13.0進行數據處理，計量資料使用t檢驗，以P＜0.05表示組間差異有統計學意義。
2結果
在冠心病專科內對研究組實行護理風險管理后，護理質量明顯提升，醫療糾紛有了顯著下降，患者的護理滿意度相比常規護理模式也有了明顯提高，具體數據為：研究組非常滿意11例，滿意4例，無不滿意評價，總滿意率為100%，而對照組非常滿意3例，滿意7例，不滿意5例，總滿意率為66.67%，可見組間數據差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
綜上所述，在護理管理中應用風險管理是預防醫療風險事件發生的有效管理方法，能夠有效提高護理質量和患者的滿意度，值得推廣。
作者:杜春萍 單位:聊城市中心醫院內科
參考文獻
[1]趙雪紅,程麗君.風險管理在急診護理質量管理中的運用[J].中國急救醫學,2011,31(2):67-71.
[2]李加寧,宋雁賓.加強護理風險管理的思路與方法[J].中華護理雜志,2009,44(1):49-52.
[3]李亞潔,張立穎,李瑛,等.風險管理在護理管理中的應用[J].中華護理雜志,2010,45(12):33-38.
[4]張生宏.護理風險管理及防范對策[J].醫學信息(中旬刊),2011,24(3):41-44.
醫療風險管理的方法范文第2篇
隨著臨床醫學的發展,高新技術的應用,使護理工作的難度和風險增高[4];在護理工作中,影響病人康復因素、工作人員自身健康因素、醫院感染危害因素等都可能成為護理工作中的風險因素[5]。而實際工作中人們對護理過程中所存在的風險往往易忽視。
1.1充分認識護理風險和所獲利益的關系
香港醫院管理專家認為,任何臨床活動,即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動,都帶有風險[6]。例如:護理人員雖然按護理常規給予癱瘓病人定時翻身,仍有家屬投訴由于翻身加重了病情。病人使用靜脈化療藥物時,并非護理人員操作技術不當導致的靜脈炎,病人及家屬則認定是護理差錯。因此,護理人員在決定進行某項護理操作時,必須根據專業經驗以及病人從中所獲利益和潛在風險所占比例等因素作出評估。如果預期的效益較風險為大,則建議病人接納風險,實施相關治療[6]。
1.2充分認識人為或系統因素所致的風險
大部分人為錯誤是由于思想和思維功能出現偏差。當疲乏、勞累、緊張等注意力不集中時可導致常用的操作程序產生失誤。在醫院系統中,醫療設備運行及醫療服務實踐實際上是一個動態過程,所有人員、設備、服務都存在著風險[7]。例如:手術時使用的電切刀、電極板灼傷病人;呼叫系統突然故障而延誤病人搶救;地面濕滑致病人跌倒等。針對人為因素和系統因素的風險,應采取相應措施,減少護理過程中的風險,確保安全。
1.3病人的就醫行為也是構成護理風險的主要因素之一
護理工作是一項護患雙方共同參與的管理活動,護理活動的正常開展有賴于病人的密切配合與支持。病人的求醫動機和行為,對病人能否與醫護人員密切合作、積極參與疾病治療具有重要影響[8]。如果病人明白自身的病情并與醫護人員充分合作,醫療過程中實際效益將大大增加。若病人有冒險的行為、不健康的生活方式或采取不合作態度,例如:自殺、自殘等,護理過程的風險將會上升。另外,老年病人及嬰幼兒因視、聽、觸覺等感知能力差也會產生不安全因素使護理過程中風險加大。
1.4充分尊重病人知情權,實現醫療風險醫患共擔據湖北、上海、北京等地專家報道,在目前所有醫療糾紛中,真正屬于醫療責任事故和技術事故的不足5%。絕大多數糾紛不屬于醫療過失,而是部分民眾對醫療風險不認識、不承擔的反映[9]。病人在就醫時享有知情同意權等10種權力,醫護人員應從法律的高度來明了及尊重這些權利,必須把醫療護理的風險告知病人及其家人,使他們有思想準備。以利于建立醫患互動風險共擔的新型醫患關系。
2實施護理風險管理的必要性
推行護理風險管理,對護理人員提高風險預測意識,增強風險的鑒別能力,減少服務過程中各類危險因素,最大限度地降低護理風險事件的發生起了重要的作用。最終目的是保障病人安全,把護理差錯及糾紛降到最低限度,提升護理品質。
2.1體現積極預防的護理管理原則
通過護理風險管理可使護士從“怕出錯”的意識,轉變為積極思考“哪里可能出錯”,管理者對差錯的處置行為改變為對風險的控制行為,將危險管理提高到安全管理的角度,注重質量管理,使各種潛在的風險得到控制,防微杜漸,營造一種安全氛圍。因此,積極而超前的風險管理,比消極的事后處理更全面、更科學。
2.2健全防范護理風險的主要制度
醫療護理具有專業技術性強和個體差異性大及疾病的復雜性等特點,客觀上造成了在實際臨床活動中,各項管理制度還不盡完善。因此,加強醫療風險管理的重點在于發現體制上的缺陷和漏洞,制定和施行確保醫療質量和醫療安全的標準和規范,而不在于譴責個人或追究當事人的過失和責任[10]。香港醫管局現行防范醫療風險的主要制度有:持續專業教育及培訓制度、臨床督導制度、臨床審核及質量保證制度、事故申報制度、臨床制度和工作的監察及指引、以病人為中心的服務制度及公眾意見匯集制度等[6]。
2.3體現以病人為中心的服務宗旨
實施護理風險管理的首要目的是減少護理差錯的發生,減輕病人不必要的損失,確保護理服務的安全性和治療的有效性。醫院樹立以病人為中心的服務理念,全方位為病人服務,就應將病人的生命和財產安全放在第一位,體現人的生命價值和人格地位。
2.4促進護理質量持續改進
護理風險管理是護理質量改進工作的一部分,風險管理計劃應與護理質量保證計劃同步實施。通過積極改善服務態度和加強風險防范教育,重視對護理各環節中不安全事件的管理,就能最大限度降低護理差錯的發生率,減少醫院的經濟損失及不必要的糾紛對醫院造成的間接損失,不斷提高護理內在質量。
3護理風險管理的程序
醫療風險管理是指醫院有組織、有關系的消除或減少醫療風險對病人的危害和經濟損失。它是通過醫療風險分析,尋求風險防范措施,盡可能減少醫療風險的發生[11]。借鑒醫院風險管理的方法,護理風險管理的過程主要包括4方面:護理風險的識別、評估、處理、管理效果評價。
3.1護理風險的識別
護理風險的識別是護理風險管理的基礎,其主要任務是分析、識別護理服務過程中可能出現的風險事件。由于護理服務過程中病人流動、設備運轉、疾病的護理等都是一個動態的過程;因此,風險的識別,實際上是對風險的一個動態監測過程[12]。風險識別的方法主要有3種:①通過以往積累的臨床資料入手,分和明確各類風險事件的易發部位、環節、人員等;②設計專門的調查表,調查關鍵人員,掌握可能發生風險事件的信息;③對各項護理工作的流程進行分析,全面綜合地分析醫院總體的護理風險分布情況。
3.2護理風險的評估
風險評估是對各類風險發生的頻率和可能造成損失的程度進行評估[12]。護理風險評估是通過風險識別發現護理中可能存在的風險因素,確認風險的性質,獲得有關數據。如高風險病人的跌倒評估,化療病人靜脈炎的評估等。并通過對資料和數據的處理,得到關于損失程度和發生概率的信息,為選擇處理方法,進行正確的風險管理決策提供依據。
3.3護理風險的處理
風險處理是風險管理的核心內容[13]。它是針對風險識別、風險評估之后的風險問題所采取的措施。主要包括:①風險預防:即采取積極預防措施防止風險事件的發生,如對容易導致工作人員和病人身體危害的環境,應予以行為引導;加強醫療設備的維護;增強護理人員的責任意識。②風險轉移:將風險責任轉給其他機構,如保險公司,或采取“護理質量風險基金”管理制度。③風險回避或取消:即停止提供可能產生某種風險的護理服務項目。④風險處理中的法律事項準備:對有風險性的診療措施,應嚴格履行與病人簽約制度[14]。如靜脈化療可能出現的意外情況、并發癥及危險性,要詳細向病人及家屬說明,并讓病人及家屬簽字認可,以避免不必要的誤會和醫療事故爭議的發生。⑤風險教育:在病人權利日益擴大的今天,應強調護理人員要對病人權利和護士義務有正確認識,加強護士風險意識教育[15]。曾經發生過的風險事件是最好的教育素材,利用它向護理人員進行風險意識教育,吸取教訓,防范于未然。
3.4護理風險管理效果評價
風險的效果評價是指對風險處理手段的適用性和效益性進行分析、檢查、修正和評估[11]。風險處理方案是否為最佳,其效果如何,需要有科學的方法來評估。看風險管理效益的高低,主要看其能否以最小的成本取得最大的安全保障。
4護理風險管理的主要內容
護理風險管理的主要內容包括:護理業務工作、護理組織機構、環境安全、處理公眾意見和投訴[6]。
4.1護理業務工作
制定專業技術責任制度;實施臨床程序守則及急診分流制度;制定藥物安全使用手冊;加強對臨床部門的業務支援;制定護理記錄管理標準及手冊等。
4.2護理組織機構
進行風險管理教育;制定涉及法律責任的護理風險管理措施,對護理人員加強溝通能力的培訓;制定醫療資料保密和維護隱私權手冊;信息數據保護和信息安全管理培訓;護理人員的違紀管理;推行護理人員行為守則。
4.3環境安全方面
呼叫系統安裝;防火安全教育及培訓;醫療、化學、放射性及院內廢物處理;病人及治療的安全管理;護理人員的職業安全等。
4.4處理公眾意見和投訴
醫療風險管理的方法范文第3篇
【關鍵詞】醫療設備管理；風險管理；醫療器械不良事件
1 醫療設備風險管理的角色定義
20世紀90年代，北美開始在醫學裝備管理中引入風險管理的概念。目前，美國超過三分之一的醫院采用了基于風險評估的醫學裝備管理辦法，并開發了相應的管理信息系統。在醫院中，風險可以定義為由于醫療技術的應用而造成對病人或使用人員傷害的可能性。醫療設備的應用產生相應的醫療設備的風險。引起風險的類型主要有物理風險、臨床風險、技術風險三種。這些風險的表現形式反映出設備發生故障的信息。風險管理過程包括風險分析、風險評估和風險控制三個部分。風險分析和風險評估的目的是為了實施風險控制。風險控制就是根據設備的風險水平確定應采取的質量保障措施，風險控制同時對風險評估有反饋作用，根據風險控制的反饋對風險評估進行調整。因此，如何對設備的風險進行量化評估并根據評估的結果進行有效的風險控制，是風險管理的核心。本研究在風險分析的基礎上實現計算機化的動態風險評估，及時地呈現出醫療設備的風險評估結果，實現醫療設備的維修、保養、管理的信息化管理，并利用計算機實現風險控制管理，提醒設備管理者應進行計劃性維護等風險控制行為。
2 目前醫療設備風險管理中存在的問題和對策
由于歷史原因，我國醫療設備應用和風險管理起步發展較晚，加之長期被邊緣化而得不到應有的重視，造成人才匱乏，技術手段落后，學術水平低下，工作處于被動局面，相對臨床發展滯后。中國醫學科學院醫學信息研究所分析了當前醫療設備風險管理普遍存在的問題，如：維護、維修不全面，設備安全運行保障不力；安全檢測人力、物力不足，尚未配備基本檢測設備，檢測技術指標體系尚未建立健全，檢測多屬于結果檢測，尚未實現過程檢測；臨床工程技術人員技能水平不一，高級人才流失嚴重；操作規范化程度不高，存在錯誤操作現象；信息管理不嚴格，設備技術系統未受重視，缺乏對使用過程中相關數據的分析等。隨著醫學科技快速發展，臨床對醫療設備的技術需求和依賴性大大增強，對醫療設備綜合管理要求也越來越高，原有的管理和風險控制手段和技術方法遠遠不能滿足新技術條件下發展的需要，面臨著前所未有的挑戰。特別是在新的醫療環境下，隨著醫療體制改革的逐步推進，醫療范同、業務量急劇增加，管理項目的復雜性顯著提高；醫療質量、醫療安全、設備風險受到全社會的廣泛關注與重視.醫療設備風險管理已成為提高醫院醫療質量水平的必然要求。
2.1 人員培訓問題異常突出
新技術、新設備不斷投入對設備的學習、培訓、維護要求越來越高，專業性也越來越強，因此，一方面對從事本專業人員的結構要求，能力要求越來越高；另一方面，對現有的從事該專業的工程技術人員知識更新顯得更為迫切。因此，生物醫學工程專業委員會以及有關學會應該加大力度加強對相關人員的培訓，我國臨床工程師執照考試剛剛開始，需要盡快建立和完善臨床工程師上崗證等相關制度。
2.2 醫療設備應用質量管理薄弱
大多數醫院的設備管理僅僅停留在操作規程的制定與故障的維修上面，對于風險管理中很重要的一環預防性維修（PM）以及質量檢測大多沒有開展。維修質量控制即維修后的檢測、性能檢測、功能檢測和醫療設備的預防性維護中那些設備需要做、如何做、做到什么程度和由誰來做的問題比較突出。通常，能夠及時把損壞的設備修理好，已經面臨很大壓力。解決辦法首先培養好人才；工作重點轉向預防性維護以及維修質量的控制；并且購買配備相關檢測設備。
2.3 醫療設備出現故障后的應急預案亟待完善
在醫療實踐過程中，隨著醫院規模的不斷擴大以及業務量的的迅猛發展，設備故障率比以往明顯高了很多，工程技術人員每天忙于應接報修電話，處理各類各級運行設備的故障，然而，對于一些大型和技術含量較高的醫療設備出現的故障，基層工程技術人員往往顯得無能為力，必須得求助專業工程維修人員。由于在現行的市場經濟模式下，各種復雜因素的存在，往往會出現響應時間過遲、維修費用過高、配件以次充好等各種違規行為。因此，整個設備風險管理的過程中應急預案的設置和完善就顯得十分重要，甚至在采購伊始就要在合同或協議書上明確作出有關設備使用過程中出現風險以及相關的應急措施，以便醫院在制定應急預案時能適時、實用。從多年的工作實踐來看，應急預案應根據實際情況反復調整，以趨完善。
2.4 醫療器械的不合理應用和醫療器械不良事件報告制度沒有落到實處
雖然規定醫療單位不得改變醫療設備的用途和形式，但是監管困難。使用過程中發生的不良事件，設備管理部門往往也得不到準確信息，無法正確上報。引發媒體曝光或醫療糾紛后才得知.因而，需要設備管理部與臨床科室加強溝通聯系，宣傳有關政策法規，加強風險意識，減少乃至消除不良事件。不僅要加強對不良事件的監測、報告，減少醫療風險，而且也需要積極推進并加強制度化建設；重視法律法規的學習宣傳；規范醫療設備購置、安裝驗收、使用維修和報廢的全程管理流程，注重環節監管；加強各類證件的嚴格審核。
3 結語
醫療設備風險管理與控制是醫療質量管理體系的重要內容。在臨床應用中，醫療設備安裝或投入臨床后，并不是一勞永逸，需要不斷投入人 力、物力加以管理和維護，才能實現醫療質量安全目標。我們必須創建符合實際的醫療設備風險管理計劃，很好地識別和分析設備整個生命周期的風險，并依據風險的可接受性標準做好風險評估，有針對性地完善風險控制措施，才能更好地消除或降低設備風險。前期的管理只是冰山一角，后期的正確使用與維護才是管理的重點，使醫護人員樹立起良好的風險管理意識，才能使我們的醫療質量和水平提升到一個新高度。
【參考文獻】
[1]亢德洪，方洪興 談醫療設備的質量控制與安全管理[J].中國醫療設備，2011，26（1）：95-96，76.
醫療風險管理的方法范文第4篇
【關鍵詞】 急診科； 風險管理； 醫院
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.30.075
隨著社會交通，建筑、娛樂的發展，急診外科傷病員人數日漸增多，其病情復雜且變化快，隨時都有可能危及生命，故此急診外科傷病員及親屬在急診科就診時常顯急躁、沖動，易與醫護人員發生沖突，導致醫療糾紛和傷及醫護人員人身安全的事件發生，使醫護人員處在高風險的工作環境中。故此在急診科實施風險管理顯得尤為重要。風險管理是指對傷病員及其陪護者、醫護人員所面臨的各種矛盾及潛在風險進行評價并采取正確行為干預的過程[1]。通過對本院急診外科1年時間患者的統計，本院急診外科高風險病種按病因分類分為車禍傷、高墜傷、斗毆3類。2011年1-6月對本院急診外科接診上述高風險傷病員分別進行常規管理和風險管理，比較兩組患者的醫療糾紛發生率、滿意度，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2011年1-6月對本院急診外科接診上述高風險傷病員共，隨機分為實驗組和對照組各1000例。對照組男586例（58.6%），女414例（41.4%）；年齡4～82歲，平均46歲；車禍傷711例（71.1%），高墜傷104例（10.4%），斗毆傷185例（18.5%）；面部外傷90例（9.0%），失血性休克34例（3.4%），脊柱四肢骨折229例（22.9%），胸部外傷202（20.2%），單純軟組織損傷65例（6.5%），腹部外傷128例（12.8%），腦外傷201例（20.1%），其他損傷51例（5.1%）。實驗組男612例（61.2%），女388例（38.8%）；年齡5～79歲，平均38歲；車禍傷688例（68.8%），高墜傷112例（11.2%），斗毆傷200例（20.0%）；面部外傷102例（10.2%），失血性休克40例（4.0%），脊柱四肢骨折217例（21.7%），胸部外傷162（16.2%），單純軟組織損傷82例（8.2%），腹部外傷150例（15.0%），腦外傷184例（18.40%），其他損傷63例（6.3%）。
1.2 管理方法
1.2.1 對照組 按照傳統的就診模式對傷病員進行常規管理。
1.2.2 實驗組
1.2.2.1 成立風險管理小組 （1）科室風險管理小組成員包括急診科主任、護士長及科室骨干，其中包括院前風險管理診療小組和院內風險管理診療小組，做到明確職責分工，保持通暢的聯系方式。（2）制定風險管理預案，完善院前、院內急救流程。（3）由風險管理小組組長啟動風險管理預案。
1.2.2.2 院前急救風險管理 院前風險管理診療小組接到急救電話后，詳細記錄相關信息，立即啟動風險管理搶救預案，同時根據事件的嚴重程度安排搶救工作，縮短出診時間，120救護車在3 min內出診，醫務人員準備好藥品、外固定材料、擔架、氧氣袋、監護儀、便攜式呼吸機等急救物品，在第一時間給傷員提供及時有效的醫療救治和充分的知情告知。急診科與出診醫療人員保持聯系，了解現場傷情的最新動態，并及時通知相關科室（包括臨床、醫技、行政、后勤科室等）調整搶救方案，以便做好院內搶救和接收傷員的人力、物力準備。
1.2.2.3 院內急救風險管理 成立院內風險管理診療小組，分成風險管理救護員、搶救員、協助員。風險管理救護員負責中度傷、輕度傷的救治，病情觀察，陪檢，將傷員轉運至住院部或手術室；風險管理搶救員負責危重傷員的搶救；風險管理協助員負責登記患者的一般信息、聯系家屬、維持秩序、暢通通道、完成醫療文書和知情告知書的書寫和簽署及信息的溝通與交流、及時補充搶救治療物品，做到既分工，又緊密合作。
1.2.2.4 注重急救過程中護理工作 在急診科開展優質護理服務，給予患者一個溫馨、和諧、高效的就醫環境，維系“綠色通道的暢通”，一切工作以搶救患者生命為目的。
1.3 觀察指標 計算并比較兩組患者醫療糾紛發生率；兩組患者就診期間接受滿意度調查，不愿接受調查的視為不滿意（醫院自行設計的滿意度問卷調查表）。
1.4 統計學處理 使用PEMS 3.1統計學軟件進行分析，技術資料采用 字2檢驗，P
2 結果
實驗組醫療糾紛發生率明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P
3 討論
醫院急診科主要模式：（l）獨立型：急診科醫護人員完全固定；（2）半獨立型：急診科有部分固定醫護人員，其余由住院部醫護人員定時輪換；（3）輪轉型：急診科無固定工作人員，各科負責各科急診。急診工作的特點：病情危急、不可預見性、疾病譜廣、醫療糾紛多。相關文獻報道，急診科比醫院其他科室更容易外發醫療糾紛，醫療風險更大，工作人員遭受職業暴力更頻繁[2-5]。本院急診科室屬于半獨立型，從上述研究結果可以看出，實行常規管理的時候醫療糾紛發生率達到2.30%，半年總共發生23起，平均每月就有3.8起醫療糾紛發生。目前醫患關系緊張，患者對醫療服務要求高，對照組共有163例患者對服務不滿意，滿意度只有83.7%。當采用風險管理辦法后本院急診科醫療糾紛發生率明顯下降，患者滿意度明顯提高。目前我國醫療安全管理的措施主要集中在醫療糾紛和醫療事故的處理上，對如何防范風險還未進行深入、系統的探討[6]。
3.1 高風險原因分析 醫療技術是一把“雙刃劍”，既可治病，又可能帶來意想不到的后果[7]，即醫療是一個高風險行業，要預防風險發生，必須弄清楚風險危險因素。目前將急診科風險，分為醫療風險和非醫療風險。本院急診外科主要有3類高風險患者。（1）車禍傷：醫療風險，隨著我國交通日益發達，交通事故的發生率呈上升趨勢，車禍已成為對人類生命安全最大威脅[8]。此類患者受傷嚴重，常常為多發傷患者，容易誤診；患者傷情嚴重而致殘疾，容易出現搶救無效死亡。從而導致患者及家屬不理解，發生醫療糾紛。非醫療風險，由于車禍傷患者涉及第三方，容易出現經濟糾紛，患者方可能因為經濟原因和醫院發生糾紛，第三方也因為經濟問題和院方發生糾紛。（2）高墜傷：醫療風險，同樣此類患者受傷嚴重，常常為多發傷患者，容易誤診；患者傷情嚴重而致殘疾，容易出現搶救無效死亡，從而導致患者及家屬不理解，發生醫療糾紛。非醫療風險，部分患者傷情嚴重，醫療花費大，部分患者無法負擔巨額醫療費用，患者家屬可能出現不能理解，發生醫療糾紛。（3）斗毆傷，醫療風險，斗毆患者，特別是斗毆所致刀刺傷，患者受傷嚴重，部分合并失血性休克，可能出現搶救無效死亡，此類患者大多數年紀較輕，患者家屬一時無法理解，認為患者死亡是醫方造成，從而出現糾紛。非醫療風險，此類患者存在第三方，當患者家屬和第三方矛盾暫時無法解決時，可能將矛盾轉移向醫院。患者在斗毆過程中和斗毆后，情緒激動，容易出現脾氣暴躁，對治療不配合，從而引發醫療糾紛可能。
3.2 建立醫院風險管理組織 首先醫院領導層要充分認識到開展醫院風險管理工作對于改善患者安全、減少醫院額外資源消耗都是非常必要的。依靠發生差錯和糾紛后的事后處理不僅無益于患者就診，也會增加醫院的經濟支出，更會影響醫院的聲譽。條件成熟的可以單獨設立醫院風險管理科，條件不成熟的可以由醫院辦公室或者醫務科牽頭實施。本院急診科成立風險管理急救組后醫療糾紛發生率明顯下降，患者滿意度明顯提高。
3.3 急診風險管理的制度保障及保障措施 考慮到各種不確定性與風險，制定各種策略去降低風險，從而形成一整套有效的風險管理制度并建立應對突發事件的快速反應體系。保障措施借鑒國外經驗可以采用保險轉移，保險轉移指醫院或醫師以繳納一定保險費為代價換取保險公司對其醫療風險承當風險責任，是醫療風險處理的高效方法和主要趨勢[9]。
3.4 急診科規避風險的管理策略
3.4.1 保證急診流程暢通 保證急診流程通暢需要做到以下幾點：擁有高水平的醫療救護人員；提高護理工作規范化水平和臨床護理技術操作能力；合理布局，簡化就診流程，縮短患者等待時間；充分的醫患信息溝通和知情告知也是規避醫療風險的重要手段。
3.4.2 樹立風險意識 目前，醫患關系緊張，醫療過程中風險無時不在，必須隨時具備風險意識，只有做到了這點，當風險來臨的時候，才能從容不迫，冷靜應對風險。可通過全科醫學社區實踐等形式的教育活動，使臨床醫生擴大知識面，增進溝通能力的同時，深入理解病患需求，為今后醫療工作中規避風險打下基礎[10]。提高醫護人員素質，強化職業道德意識，正確判斷醫療風險，正確理解危機管理，危機永遠與機遇并存，危機本身就蘊藏著機遇的成分，最成功的危機管理就是要將危機轉化為獲得成功的機遇。
3.5 重視風險管理 任何醫療機構都不可能免于各種各樣的風險，尤其是醫療行業一旦出現問題，就會迅速影響到整個組織、行業的有序發展。風險固然具有突發性，但也是可以預防的；風險不能完全避免，但是可以通過一定的管理措施使風險降到最低。急診科實施風險管理機制，實行風險管理能明顯減低醫療糾紛發生率，提高患者滿意度，是一種值得推廣的管理方法。
參考文獻
[1]席淑華，王雅芳，周立，等.對急診護理操作實施風險管理的探討[J].中華護理雜志，2004，39（2）：120.
[2] Ryan D， Maguire J. Aggression and violence-a problem in Irish Accident and Emergency departments？[J]. J Nurs Manag，2006，14（2）：106-115.
[3] Kowalenko T， Walters B L， Khare R K， et al. Workplace violence： a survey of emergency physicians in the state of Michigan[J]. Ann Emerg Med，2005，46（2）：142-147.
[4] May D D， Grubbs L M. The extent， nature， and precipitating factors of nurse assault among three groups of registered nurses in a regional medical center[J]. J Emerg Nurs，2002，28（1）：11-17.
[5] Henson B. Preventing interpersonal violence in emergency departments： practical applications of criminology theory[J]. Violence Vict，2010，25（4）：553-565.
[6]董恒進.醫院管理學[M].上海：復旦大學出版社，2000：33-34.
[7]陳偉強，王曉杭.市場條件下醫院新經營策略的探討[J].中國醫院，2005，9（2）：25.
[8]施建紅.大批車禍傷員的急救護理[J].實用臨床醫藥雜志：護理版，2009，5（1）：18.
[9]陳泳.醫院經營戰略選擇的外部環境研究[J].中華醫院管理雜志，2003，3（19）：80.
醫療風險管理的方法范文第5篇
【關鍵詞】 醫療風險; 軍隊醫院; 管理
【Abstract】 Through the analyzing of the special nature of medical risk management in the military hospitals to understand their continuous changes and more complex forms， and to analyze the current situation which allows us to fully understand the present stage of its main and potential problems， and to make some related measures and policies，which laying a foundation for us to improve the medical risk management in military hospitals.
【Key words】 medical risk; military hospitals; management
現階段國內外醫院醫療風險管理正在不斷發展和完善，不斷伴隨新的醫療風險將醫療風險管理推向一個新的高度，對于具有很大特殊性的軍隊醫院，面臨更大的挑戰。所以，有必要了解軍隊醫院醫療風險管理的現狀，即軍隊醫院醫療風險管理所面臨問題的特殊性、相應軍隊醫院所采取的有效措施與政策。
1 軍隊醫院風險管理的特殊性
醫療風險是指存在于整個診療過程中的可能會導致損失和傷殘事件的不確定性或可能發生的一切不安全事件。對于軍隊醫院醫療風險而言，在其所具有的客觀性、不確定性、危害性等共性問題外［1］，還具有其復雜性、兼容性和不均衡性等自身特征性問題［2］。
1.1 復雜性
軍隊醫院的復雜性體現在很多方面［3］，如醫護人員成分復雜、病人來源復雜等。在軍隊醫院內，有軍醫院校培養出來的優秀人才，他們兼具一個醫護人員應有的基本技術，也有一個軍人應有的身體素質；也有來自地方的特聘醫科專家人才，對于軍事活動中所遇到的復雜疑難病例能做出不可替代的貢獻。這就給軍隊醫院帶了很大的矛盾，每年都有各軍醫大學實習和畢業的醫護人員來軍隊醫院工作，使醫院在平時的診療中容易發生醫療事故，即醫療風險；在戰時，他們雖能起到很大的作用，但對于突發性的疑難病例，還是需要專家人才的能力。
1.2 兼容性
在軍隊醫院中存在多種兼容性［4］，如戰時與平時的兼容、軍隊與地方的兼容、贏利與福利的兼容等。就軍隊和地方的兼容性而言，軍隊醫院首先受總后的直接管轄，同時還受軍區和地方政府的間接限制。這種兼容性還體現在病人的來源上，無論戰時還是平時，軍隊醫院都得接受部隊傷病員，也得盡量為地方百姓服務。這種兼容性給軍隊醫院的醫療風險管理帶來了很大的挑戰。因為在面對部隊傷員普遍存在的疑難、復雜病例的同時，還得兼顧繁多、常見的地方病號。
1.3 不均衡性
不均衡性在軍隊醫院有很充分地體現。所謂不均衡性就是受醫療發展水平的限制，醫療資源分布不均勻，城市與邊遠地區醫療水平差異明顯，邊遠地區醫療組織發生醫療事故比例高于城市，因此在邊遠地區基層醫療機構就診的病人要承擔更多的醫療風險［5］，除了因為邊遠地區的醫療設施相對較差外，在高原及衛生條件較差的條件下醫護人員進行手術的成功率也有很大挑戰。
2 軍隊醫院醫療風險的現狀
近年來，醫療糾紛急劇增加，軍隊醫院接受危重、疑難病人越多，發生醫療糾紛的可能性就越大，因此承擔的醫療風險就越大。目前，轉型期軍隊醫院經營管理的風險既可由外部環境引起，也可由內部環境引起，亦可由內、外環境共同引起，它主要來源于兩個方面［6］：一是服務性風險。包括服務供應與需求風險，即醫療市場的需求數量變化，影響醫院可能提供的服務量，尤其是當競爭使供給與需求變得不確定時，可能產生經營風險。由于軍隊醫院的布局不盡合理，“僧多粥少”的矛盾較為突出，供給不穩定的風險日漸加大。二是技術性風險。醫療設備在使用過程中或醫務人員在診療過程中，因主觀或客觀原因造成的直接或間接經濟損失而形成的風險。醫療質量與人的生命切切相關，醫療事故、設備事故的頻繁出現，對醫院形象和經營影響，甚至影響醫院的生存和發展。
在市場經濟條件下，軍隊醫院與我國其他不同性質醫院一樣，其發展也面臨著前所未有的嚴峻挑戰。一是醫藥衛生體制改革的不斷深入，不同體制醫院的建立，使得醫療市場競爭更加激烈，醫院發展存在更大風險。二是高新技術和設備大量使用，雖然提高了醫院的診治能力，但醫學科學的局限性與疾病發展的復雜性、多變性已成為造成醫療風險的重要因素。三是法制體系建立和完善，使醫患糾紛增多，醫療賠償也隨之增多。四是醫療服務對象的特殊性和無選擇性帶來的風險的復雜多變性。因而清醒認識軍隊醫院經營管理的風險，強化風險管理意識，研究風險管理應對機制是軍隊醫院良性發展的重要途徑。
3 軍隊醫院采取的措施與政策
面對這一系列挑戰和困難，建立醫療風險保險機制可以緩解醫患雙方的矛盾及減少風險損失，建立醫療風險預警機制可以將醫療風險明確化，更易于進行風險的預測和控制，構建一個醫療風險報告系統可以有效提升醫療風險管理水平，減少風險帶來的損失。
3.1 建立科學的醫療風險保險機制
醫療保險在人們可以接受的情況下將醫療過程中所面臨的風險分散和轉移。而建立符合我軍醫院醫療風險管理現狀的保險機制，要注意以下兩個問題［7，8］：一是醫療風險保險險種的劃分。醫療風險的種類很多，根據性質、責任劃分為醫療意外險和醫療事故險。醫療意外是在醫療活動中，由于醫學科學發展的局限性或由于病員的病情、體質特殊而發生難以預料和難以避免的不良后果［2］。而相應，醫療事故是由于醫方在診治護理等過程中的錯誤行為造成病者的損失或病痛。只有完善了這樣的醫療風險保險機制，方能避免很多醫患之間不必要的醫療糾紛，同時也給了醫生一個警告，也就能很好地達到提高醫療風險管理的效果。二是建立科學的醫療風險保險模式。從我國和軍隊現有的政策和法律法規來看，既缺乏對促進醫療風險的規定，也缺乏保障醫療風險保險發展的規定。醫療風險保險機制的發展處于自發和原始的狀態，沒有一個健全的保障機制，醫療風險保險難以健康發展［1］。
3.2 建立完善的醫療風險預警系統
現代醫院是一個多層次、多要素、多重關系相交織的系統。醫療風險管理需要從全局出發去實現對局部的指導，使醫療風險降到最小值。醫院內部不同區域或不同科室有一些共同點。但由于學科間的區別，醫療活動流程間的區別以至各科室醫療風險事件的發生頻率、嚴重程度以及影響因素各有不同［3］。所以應當有針對性地將醫療風險預警系統劃分成若干符合軍隊醫院自身情況的子系統。這就使在各子系統內進行醫療風險管理更區別化和具體化。區別化即各科室間發生醫療風險的情況不同，通過構建子系統，系統可以將醫療風險易發的科室區別開來到一個子系統內重點觀察管理；而具體化就是劃分子系統后，子系統可以將各科室內易發的醫療風險具體化而重點觀察管理［9，10］。
3.3 建立有效的醫療風險報告系統
所謂醫療風險報告系統是指在醫療行業內一個針對醫療事件和醫療差錯的報告系統［4］。系統內的信息共享，能在醫護人員診療護理過程中起到一定的參考作用，避免了一些類似的事件和小差錯的發生，同時，還可以給病人在選擇醫院和醫生方面以一定的指導，減少了患者的不必要開支和損失。而建立醫療風險報告系統需要有相應的一些條件：獨立的第三方管理機構、專門的分析審核機構和嚴格的信息保護機構［4］。所謂第三方管理機構是為在醫院和患者之間公平起見，系統的管理權必須是一個獨立于醫院直接管理部門以外的第三方，這也避免了信息的偏倚和不準確性；分析反饋機構則是為了專業化考慮，需要專業人員認真的分析，并對已存檔信息進行再審核，以確保信息的實時性、準確性和權威性；信息保護機構則是對系統內的具體信息數據要適當加以隱藏，以免侵犯到患者或醫院的權力和利益，而事實上現階段很多醫療糾紛都出于醫患之間權力和名譽的矛盾性。所以，建立一個醫療風險報告系統將醫療風險管理提升到了一個更高的平臺，對整個醫療風險管理的發展起到很大的作用［11，12］。
綜上所述，現階段我軍醫院的醫療風險管理正處于一個不斷發展和完善的階段，隨著國內外的進步和國家、部隊相關法規、條文的頒布，一個完善的軍隊醫院醫療風險管理體制的建成勢必為我軍后勤醫療保障做出不可估量的貢獻。
參考文獻
［1］ 覃紅，戴燕玲.淺論建立和完善我國抵御醫療風險的保險機制［J］. 經濟與社會發展， 2007，5（4）：130133.
［2］ 許蘋，連斌，羅旭，等.透視我國醫療風險的特點、種類及成因［J］. 中國衛生質量管理，2006，13（1）：79.
［3］ 許蘋，秦婷， 連斌， 等.試論醫療風險預警體系構建［J］. 現代預防醫學， 2007，34（2）: 392394.
［4］ 謝瑜，文進， 高曉鳳， 等.國外航空風險管理方法及績效的循證評價［J］. 中國循證醫學雜志， 2006， 6（2）：131137.
［5］ 曹東萍，許樟榮，牛恩喜，等.軍隊醫院門診醫療風險因素評估及干預對策的研究［J］. 中國現代醫院管理雜志， 2004，2（2）：45.
［6］ 黃海.新時期軍隊醫院經營管理風險與應對策略［J］. 解放軍醫院管理雜志，2007，14（7）：505506.
［7］ 許蘋，楊興辰，樊震林，等.醫療風險管理預警體系的構建研究［J］.中華醫院管理雜志，2007，23（5）：313316.
［8］ 許蘋，孔令曼，秦婷，等.建立醫療風險預警機制的若干構想［J］. 中國衛生質量管理，2006，13（1）：911.
［9］ 張仲明.加強醫療風險管理 確保醫療質量［J］. 中華醫院管理雜志，1999，15:566.
［10］ 許蘋，陳勇，樊震林，等.醫療風險管理預控體系的研究［J］.中華醫院管理雜志，2007，23（5）： 316318.
