醫療質量管理方法

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醫療質量管理方法范文第1篇

摘要目的 ： 探討皮下注射與皮內注射在主動免疫治療不明原因復發性自然流產患者中的療效觀察與護理。方法：隨機選取2012年1~9月在我院就診的不明原因復發性自然流產患者210例，按照隨機對照的原則分為研究組（皮下注射）和對照組（皮內注射）。比較兩組患者的臨床療效、注射疼痛感及患者對護理的滿意度。結果：兩組患者的臨床療效比較差異無統計學意義（P>0.05）；對照組的疼痛評分明顯高于研究組，研究組護理滿意度明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：皮下注射主動免疫治療不明原因復發性自然流產能取得與皮內注射一樣的臨床療效，且皮下注射患者的疼痛感較輕，易被患者所接受。

關鍵詞 復發性自然流產；主動免疫；皮下注射；皮內注射doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.035

復發性自然流產（recurrent spontaneous abortion，RSA）是指孕婦發生2次或2次以上的自然流產，是一種常見的妊娠并發癥，發病率呈逐漸上升趨勢。RSA的確切發病機制尚不清楚，與遺傳、解剖、內分泌、感染、自身免疫和環境等多種因素有關，但仍有大量孕婦找不到確切的原因，成為不明原因反復性自然流產（unexplained recurrent spontaneous abortion，URSA）。近年來研究表明，URSA多與免疫因素有關，部分流產患者血清中缺乏HLA-DR抗體，HLA-DR抗體能抑制母體識別父源性HLA抗原［1］。因此，主動免疫是治療URSA的主要手段，本研究采用丈夫或無關健康第三個體的淋巴細胞主動免疫治療URSA。既往多采用皮內注射，但其疼痛感較強，為此我們嘗試對患者采用皮下注射，療效滿意。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取2012年1~9月在我院就診的不明原因復發性自然流產患者210例，并隨機等分為研究組（皮下注射）和對照組（皮內注射）。所有患者月經規律，明確診斷為URSA,自身封閉抗體陰性,TORCH優生五項均為陰性,無死胎、死產、活產史,配偶無血液傳播性傳染病。所有入選病例均簽署臨床研究知情同意書。研究組孕婦年齡21~40歲，平均（29.5±5.3）歲；不明原因自然流產2次75例，3次18例，4次10例，6次2例；流產孕周為6~11周。對照組孕婦年齡22~41歲，平均（29.9±6.2）歲；不明原因自然流產2次72例，3次19例，4次10例，6次4例；流產孕周為6~12周。兩組患者年齡、流產次數、流產孕周等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1治療前準備(1)詢問病史。包括孕產史、月經史、婦科疾病史。(2)既往檢查。男女雙方染色體檢查、女方抗心磷脂抗體檢查、風疹抗體檢查、內分泌檢查、自身抗體檢查、甲狀腺功能檢查、支原體和衣原體檢查、盆腔B型超聲檢查、子宮輸卵管造影檢查、宮腔鏡檢查等。(3)封閉抗體檢查均為陰性。(4)治療前檢查。男女雙方進行肝功能、乙肝、丙肝、抗艾滋病抗體、抗梅毒抗體等檢查，排除傳染性疾病。

1.2.2主動免疫治療方法主動免疫治療選取丈夫或無關的健康第三個體的淋巴細胞。治療過程中囑患者避孕。在無菌條件下抽取供血者30 ml外周血加入適量肝素抗凝劑，生理鹽水洗滌3次，分離、洗滌、稀釋、供注射。1個療程注射4次，每次間隔3周左右。1個療程結束2周后復查抗丈夫淋巴細胞抗體（封閉抗體）。陽性者可計劃受孕，陰性者繼續追加1~2個療程，鼓勵患者在3~6個月內受孕，妊娠后可加強1~2次免疫治療，直至孕16周左右。研究組采用皮下注射方法，淋巴細胞濃縮液1.0 ml在患者上臂三角肌下緣分3~6位點皮下注射。對照組采用皮內注射方法，淋巴細胞濃縮液1.0 ml在患者前臂內側分3~6位點皮內注射［2-3］。

1.3護理(1)心理護理。隨著流產次數增多、年齡增大，患者對生育、妊娠、流產產生不良的認知，緊張、焦慮、恐懼等不良情緒隨之而來，嚴重影響患者的身心健康。加強護患交流溝通，建立良好、健康的認知模式，緩解心理壓力，降低不良情緒反應。(2)知識宣教。治療過程中組織患者參加優生優育知識培訓，孕期要慎用藥物，建立良好的生活習慣。 (3)定期隨訪。接受主動免疫治療或再次妊娠后，要做好隨訪工作。妊娠后加強免疫治療1~2次，及時保胎、定期做好產前檢查［4］。

1.4觀察指標注射1個療程后，復查抗丈夫淋巴細胞抗體（封閉抗體）轉陽例數。按視覺模擬評分方法（0~10分，0代表無痛，10代表劇痛）評價患者注射時的疼痛感。評價患者對護理工作的滿意度（滿意、基本滿意、不滿意）。

1.5統計學處理采用spss 13.0 統計學軟件包進行處理，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料的比較采用t′檢驗。檢驗水準α＝0.05。

2結果

2.1兩組患者抗體轉陽率比較（表1）

2.2兩組患者疼痛評分及護理滿意度比較（表2）

3討論

隨著現代生殖醫學及免疫學的發展，URSA可能與患者無法產生適當的封閉抗體而致胚胎被排斥、流產有關。正常妊娠中，封閉抗體可與母體淋巴細胞表面抗原結合以及滋養細胞本身結合，阻斷母兒之間的免疫識別和免疫反應。URSA患者常缺乏封閉抗體，母體免疫系統易對胎兒產生免疫攻擊而導致流產。近年來采用患者丈夫或無關健康個體靜脈血提取淋巴細胞等免疫治療是新興治療手段，并獲得有效的治療效果［2，5］。根據生殖免疫學原理，小劑量多次異體抗原刺激比大劑量更易產生保護性抗體，并且副作用少。小劑量多次免疫治療既往多采取皮內注射，皮內注射疼痛感明顯，多次皮內注射使患者產生畏懼感。為此，我們采取皮下注射，減輕了患者注射的疼痛感，有效提高了患者的注射依從性。研究結果表明，兩組患者的臨床療效比較無統計學意義，但研究組的疼痛評分低于對照組，護理滿意度優于對照組，差異均有統計學意義。

綜上所述，主動免疫治療是一種安全有效的方法，皮下注射主動免疫治療不明原因復發性自然流產能取得與皮內注射一樣的臨床療效，且皮下注射患者的疼痛感較輕，易被患者所接受。

參考文獻

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［5］蔡汝文,嚴坤.免疫治療習慣性流產效果觀察及護理［J］. 護理實踐與研究,2009,6(13):59-61.

醫療質量管理方法范文第2篇

衛生服務質量指衛生事業滿足人們健康需要和需求能力的總和。評價衛生服務質量不僅指醫療服務的安全性、有效性和適宜性，還包括患者的滿意度，醫療服務的經濟性、可及性。

衛生服務質量管理是在醫療質量方面指揮和控制的協調活動，是衛生管理工作的眾中之重，是醫院生存和發展的基礎，是減少醫患糾紛，預防醫療事故的重要途徑，也是衛生管理研究的重點內容。近年來，關于衛生服務質量管理方法研究的熱點有：全面質量管理、臨床路徑法、ISO9000質量體系認證、循證醫學、單病種質量管理、標桿管理等。

一、臨床路徑（Clinical Pathway，簡稱CP）

路徑分析法是運籌學的一種方法，常用于工程項目中計算最佳路線，確定完成項目的最短工期，以提高工程效率。該方法在二十世紀八十年代開始應用于臨床服務。臨床路徑指由臨床治療團隊制定的針對某一病種的醫療、護理、康復的標準化診療模式與治療程序，其目的在于規范醫療行為，降低醫療成本，使患者獲得最佳的醫療服務。1985年為了應對醫療費用的上漲，美國波士頓新英格蘭醫療中心首次提出臨床路徑法，由于其良好的臨床效果，以及節省了醫療費用，隨后其他醫院競相采用。

傳統的治療中對于同一疾病， 不同醫院的醫生會采取不同的治療方案，臨床路徑則避免了治療的隨意性，對于同一病種采用標準化診療模式和程序，能夠保證醫療質量，保證用藥的規范性。當然這個診療標準并不是絕對的，不同層次的醫院可以根據自身的實際情況作調整，以更好的滿足患者的需求，縮短平均住院日，降低醫療成本，從而提高醫療服務質量和效益。

我國從2009年開始臨床路徑試點，2011年底，全國3467家醫院開展了臨床路徑管理，共制定了22個專業331個病種臨床路徑，通過實施臨床路徑，有效控制了醫療質量，規范了醫療行為，醫療效率和患者滿意度進一步提高。實踐證明該方法是提高醫療質量，控制醫療費用不合理增長的有效途徑。

二、全面質量管理（Total Quality Management，簡稱TQM）

全面質量管理指實施科學的質量管理方法， 持續不斷的改善和提高產品質量，滿足顧客的期望與需求。戴明和朱蘭被譽為質量管理之父，全面質量管理雖然起源于美國，卻在日本首先得到推廣。二十世紀七十年代，日本在工業管理中采用TQM取得了驚人的業績，由此TQM引起了西方的重視并得以廣泛應用。我國1978年引入全面質量管理，目前已成為質量管理的主要方法。

全面質量管理適用于各行各業，其實施要點如下：（1）關注顧客，顧客不僅包括組織外部服務的客戶，也包括內部顧客，如員工、供應商。在醫療衛生領域就是一切以病人為中心，管理上以人為本。（2）持續改善。對于醫療服務質量要精益求精，沒有最好，只有更好。（3）注重流程。質量管理水平的提高要從流程重組和再造著手，精簡流程，避免資源浪費，降低醫療服務成本。（4）精確測量。運用統計指標對醫療質量進行測量，不僅關注醫療質量效率和效果，還應包括對病人滿意度，醫療服務的反應性、可及性、安全性的測量。用量化指標進行統計分析，將結果與標準比較，找出問題，及時糾正。（5）全員參與。授權于員工，注重每一質量環節，層層把關，讓醫務人員在質量管理中充分發揮主觀能動作用，將全面質量管理廣泛應用于衛生服務工作。

TQM的實施通常采用PDCA循環。也稱為“戴明環”。P- Plan 計劃；D- Do執行；C-Check 檢查；A- Action 處理問題。TQM經過上述四個階段，首先制定醫療質量管理計劃，然后付諸實施，實施中定期檢查，對存在的問題采取糾偏措施。這樣循環往復，呈現階梯狀上升，總結出標準化模式，達到醫療服務質量的提高。

全面質量管理對于衛生服務質量的改善是永無止境的。體現了以患者滿意為中心，動員全員參與，實施全過程管理，運用統計分析進行科學管理，預防為主，持續改進的管理思想。通過事先和過程控制，有效防止醫療缺陷的發生，提高衛生服務質量。

三、ISO9000標準管理

ISO9000是國際標準化組織制定的質量管理標準，為了與國際市場接軌，很多企業采用ISO9000質量管理，通過科學管理和質量體系認證評估，提高市場競爭力，提高產品和服務質量。醫療服務行業同樣需要引入企業先進管理思想，建立質量保證體系，獲得社會的信任，確保醫療質量，同時提高醫院社會和經濟效益。

ISO9000醫療質量管理采用國際統一標準。醫療質量管理有8條原則：一切以患者滿意為中心；發揮領導作用，確定醫院未來愿景和方向；動員全員參與，進行全方位質量管理；實施系統管理；持續改進醫療質量；決策科學化， 以數據和信息為基礎等，這些原則體現了ISO9000質量管理的計劃性、科學性、制度化和規范化。

目前醫院質量管理已進入ISO9001：2008標準，實施步驟包括，第一步，制定標準，建立體系，形成文件。首先醫療機構依據ISO準則確立質量管理目標和標準，制定各層次人員職責，建立質量管理體系并形成文件。第二步，通過全員動員，進行標準體系質量管理宣傳與培訓；第三步，實施ISO標準管理，自我審核與外部評審相結合，內部由組織領導小組自我評定，外部由ISO質量評估專家小組進行評審。通過PDCA循環，達到醫療質量的提高。

ISO9000在衛生系統的應用，促進了衛生質量管理從終末控制轉向事先和過程控制，有效預防醫療服務隱患問題發生。通過標準質量管理增強了衛生技術人員責任感和質量觀，促進各項規章制度的落實，同時注重患者的反饋和參與，提高醫療服務的質量和效益。

四、循證醫學（Evidence-based Medicine，簡稱EBM）

循證醫學指利用科學的最好的研究證據，結合臨床醫生的經驗和技能，決定病人的診治方案。其目的是把最新的研究成果與臨床實踐相結合，更好的為病人服務。循證醫學作為新興的學科，最近十多年在臨床領域得到迅速發展。

循證醫學方法論通常包括醫學文獻系統評價和Meta分析， 系統評價指圍繞某一具體衛生問題，對國內外文獻篩選并進行分析評價；Meta分析是一種統計學定量分析方法，通過對某一病種臨床診治收集的數據進行Meta分析，從而得出科學結論。

近年來循證醫學在衛生管理領域也廣為應用，任何一項衛生決策必須基于已有的科學的研究證據作出，以避免衛生資源的浪費，有效提高衛生服務質量，提高管理決策的科學性。

衛生質量管理除了以上4種方法外，還包括單病種質量管理和標桿管理等方法。單病種管理法以病種為單元的質量管理，能有效控制醫療費用，規范診療行為。標桿管理指選擇行業領先單位為標準，將本單位質量管理方法和結果與標桿單位進行比較，找出差距，改進不足。

以上方法可綜合應用。作為衛生管理者應該對質量管理給以足夠的重視，并根據實際的情況選擇行之有效的方法提高醫療服務質量。

[參考文獻]

[1]梁萬年，衛生事業管理學[M]，第2版，人民衛生出版社，2011年2月

[2]李魯等，衛生事業管理[M]，第1版，2006年3月

醫療質量管理方法范文第3篇

【關鍵詞】ISO9000標準；護理質量

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0851―01

護理質量管理是護理管理的核心。面對醫藥衛生制度的改革，面對病人及其家屬對護理服務和護理技術的質量提出了越來越高的要求，護理管理者用什么思路、方法和制度來進行質量控制和管理。筆者認為，有必要重新審視現行醫院護理質量管理的思路與方法，按ISO9000標準，加強護理質量建設，提高病人的滿意程度。

1 ISO9000標準

ISO（the international organization for standardization，國際標準化組織）是由各國標準化團體（ISO成員團體）組成的世界性聯合體。它于1987年制定了世界上第一套管理性質的國際標準――ISO9000系列標準，之后又進行了一系列修改和補充，1994年頒布了第2版，后來ISO又正式頒布了ISO9000族國際標準2000版（下簡稱標準）。

2 ISO9000標準重要概念及質量特征

2.1以病人（顧客）需求為基礎的質量概念：ISO9000族標準2000版質量定義為：質量是產品、體系或過程的一組固有特性，是滿足顧客和其他相關方面要求的能力。“標準”強調不僅滿足顧客（病人）的要求，還要滿足法律和法規的要求，不僅是顧客說明的需要，還有實際存在的或潛在的不易用標準表達的未被說明的隱性需要。

2.2 以質量管理八項原則為管理者工作方法：八項原則是：以顧客為中心；領導作用；全員參與；過程方法；管理的系統方法；持續改進；基于事實的決策方法；互利的供方關系。它是總結質量管理實踐經驗的結晶，是有效實施質量管理工作的理論基礎和管理者進行質量管理必須遵循的準則。為管理者應關注重點、思想方法、工作方法和領導作風以及處理內外各種關系的正確思路。

2.3 重點采用“過程方法”實施質量管理：“過程方法”即系統識別和管理組織內所采用的過程，特別是這些過程之間的相互作用。病人從來院就診、住院到康復出院，其所接受醫療服務中影響服務質量關鍵過程是診斷、治療等。在護理方面是操作、處置、專科疾病護理等過程，重點是護理程序過程，護理管理者應對護理服務質量形成過程的全部影響因素進行管理及控制，以確保病人需求和期望得到滿足。

2.4 強調持續質量改進：依據“標準”，當發現護理問題時，不是僅僅處理這個問題，關鍵應調查分析原因，采取糾正措施，檢驗措施效果，實施持續質量改進。所以說改進就是追求卓越，任何事情，第一次做就要做好，經過改進，一次比一次做得更好。

2.5 建立有效的質量管理體系：整個醫院是個體系，有不同的部門和諸多的過程組成，它們是相互關聯、相互作用、相互影響的，“標準”強調系統作用，強調從醫院整體上考慮問題，只有充分發揮各個部門、每個過程和各種文件之間的體系效應，才能有助于增強組織管理的有效性和效率。完整有效的質量管理體系，在質量管理別是增加病人的滿意程度上發揮重要的作用。

3 護理質量管理中運用ISO9000標準的現實意義

3.1 是提高全體護理人員質量意識的有效方法：在護理質量控制中導入“標準” ，不僅有助于護士在臨床護理過程中注重服務的系統性，而且有助于護士對臨床護理質量的自我反饋式檢查，在貫徹“標準”中培養護士的質量意識。

3.2 是規范護理行為、保障醫療安全的有效機制：隨著病人保護自身權力意識的增強，以及護理隊伍新成份的不斷增加，護理行為和護理過程的規范化問題已成為當務之急。管理者以現代質量管理思路為指南。規范護理服務，規范質量行為，按“標準”對護理技術和服務過程中每個環節進行設計，將多年行之有效的各種法律、法規、制度等轉化為系統的約束條件，形成有效文件，采取預防或糾正措施，防止不安全因素的發生。通過科學的、先進的質量管理體系運作、內部審核來檢測護理行為的合法規范性。這既有利于提高護理的整體水平，也有利于保護護理人員職業權力，客觀上將提高護理人員的法律法規意識。

3.3 是護理質量控制的必要途徑：在實施護理過程控制中，護理人員站在病人的立場上不斷了解分析病人的需求，識別護理過程，確定護理服務質量的特性，確定病人對服務和技術滿意的標準，實施持續質量改進，以提供優質服務。因此，“過程方法”有效控制質量形成的每個過程，有利于監控護理過程質量，反映病人需求，體現預防為主。“標準”將促使醫院護理管理從以往的終末數質量統計式管理向實時性的過程管理發展。

3.4 是保證質量控制有效性和適宜性的有力方法：由于醫療護理行業的特殊性和衛生質量的不可逆性，增大了質量監控的難度，某些重點需要檢測的特殊工序不可能直觀地測量或檢驗出來，因此，可通過對工作程序的掌握和運作來判別護理服務質量。

醫療質量管理方法范文第4篇

〔關鍵詞〕持續質量管理;婦產科;管理方法;影響分析

〔中圖分類號〕R473.5〔文獻標識碼〕B〔文章編號〕1002－2376(2016)10－0177－02

婦產科不僅是醫院的一個科室，更是人們對于新生生命有著高度期待的地方，因此，人們對于醫院婦產科的護理管理要求十分嚴格，不僅需要對安全有所保障，還要顯現出人文性的關懷，而持續性質量改進的管理方式不僅能夠很好地滿足人們對婦產科護理中的要求，還能夠將醫院婦產科醫護人員護理的專業性以及嚴謹性進行良好的體現，增強護理中的質量。本研究探討持續質量改進對婦產科護理質量管理的影響。

1持續質量改進的方法

1.1規范護理質量的評價標準

持續性質量的評價標準主要有以下幾點:基礎護理質量評價;重癥患者護理質量的評價;急救物品的管理質量評價;消毒隔離質量評價;護理文件書寫評價;護理服務質量評價;護理操作質量評價;病房管理質量評價;健康教育質量評價［1］。

1.2評價方式的改進

為了能夠達到連續、動態地對婦產科護理管理，因此，應該拋棄原有評價標準中不在合適的部分，再對原有的評價標準進行改進和更新，如:可以采用結合集中檢查，對各自護理中項目進行專項的檢查，再結合各個護理中的優缺點，進行取長補短、相互結合［2］。此外，還應該對護理的評分模式進行細化，根據護理中的態度、操作手法、言語以及專業性知識的答疑等等方面進行一個詳細的調查和整理，在將每次護理質量的評價分數進行相加，然后取其平均值作為最終的評價分值。

1.3過程改進

加強對全體護理人員的教育和培訓，增強其護理質量改進意識，幫助護理人員形成嚴謹的工作作風和積極的工作態度，嚴格按照規章、制度、流程進行操作，及時解決工作中存在的問題。優化護理流程，制訂完善的護理制度。構建護理網絡，劃分護理小組，實施分層護理。從護理小組組長開始，到護士長和普通護士，形成三級護理體系［3］。

1.4反饋機制的建立以及預防性的改進

此外，還要建立一個意見反饋的機制，以用來提高醫護人員對自身的認識。加強事前控制，建立前瞻性護理體系。詳細了解不同產婦的實際情況，制訂有針對性的護理方案。注重護理安全防范，對重點產婦予以標識，并交代各種注意事項，杜絕安全隱患和醫療糾紛的發生。對高危產婦密切關注，對可能出現的各種護理問題制訂防范方案，防患于未然，避免護理缺陷的出現。

2持續質量改進對婦產科護理質量管理的影響

2.1提高醫護人員的積極性以及醫療質量

持續質量管理是一個持續管理的過程，是一個連續無間斷的運行系統，這種持續性的質量護理管理是沒有終點的，但是，卻又一個永恒的目標，所有的醫護人員都為這一個護理的目標而努力的工作，努力地使更多的人認同自己，然后在通過一些患者或是家屬所反饋的信息，再次地進行護理管理的改善，因此說，持續的質量管理能夠有效地提高醫院婦產科醫護人員的工作積極性以及工作的動力，提升醫院的醫療質量，增加孕婦以及家屬對醫院的信心［4］。

2.2醫護人員的護理質量明顯提升

持續性質量管理的大致流程是，醫院的醫護人員按照相關的規章指標對孕婦進行護理工作，被護理的孕婦及其家屬根據醫護人員的護理表現以及護理手法對相關的人員進行意見的反饋，然后在將此意見傳達給護理的人員，護理的人員通過人員反饋的意見對自身沒有達到要求的地方進行改進，或是依據反饋的意見更新現有的護理觀念，這樣，就能夠有效提高醫院婦產科醫護人員的護理質量，使得醫院醫護人員的護理方式以及護理質量得到廣泛人員的認同。

2.3增加了婦產科護理管理的便捷性

由于持續性護理質量管理需要每一個護理的環節都進行參與，因此，保證每一個小環節的質量，就是做好持續性護理質量管理的第一步，保證了每一個護理環節中的質量，就能夠有效的改善護理中的質量，并且基礎護理質量的評分、護理文書的評分、操作質量的評分健康教育的評分以及病房管理的評分均能夠很好地反映出婦產科醫護人員護理中的優點和弊端，故而，采用持續性質量改進的婦產科護理質量管理能夠方便人員對婦產科的護理進行管理，增加了婦產科護理管理的便捷性［5－6］。

3結束語

隨著人們生活水平的不斷提升以及社會質量的不斷增加，人們對護理的質量要求也在不斷的增加，尤其是對婦產科的護理質量管理，更是追求高效、安全、人性化的管理。本文主要是從兩方面來對“持續質量改進對婦產科護理質量管理的影響”進行論述的，一方面是對持續質量改進的方法進行詳細的介紹，包括規范護理質量的評價標準、評價方式的改進、過程改進以及反饋機制的建立于預防性的改進;另一方面是持續質量改進對婦產科護理質量管理的影響，其主要的影響有三個，第一，提高醫護人員的積極性以及醫療質量;第二，醫護人員的護理質量明顯提升;第三，增加了婦產科護理管理的便捷性。

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醫療質量管理方法范文第5篇

隨著人們健康意識和價值觀的變化，社會的綜合期望值在不斷地提高。人們對醫院的總體服務方式、服務質量要求、服務的可靠性、安全性、文明性提出了更高的要求，這種質量觀，勢必要求醫院必須堅持以人為本，強化質量管理。特別是在多元化醫院的激烈競爭中，最關鍵的是質量競爭。因此，競爭靠質量，質量靠管理，管理出效益，優質高效低耗。既是醫院運行機制的核心，也是醫院管理的目的。

二、當前醫院質量管理存在的問題

目前醫院質量管理的問題：一是大部分醫院的管理者對醫療改革后的醫療市場的嚴峻形勢估計不足；醫療質量管理標準不規范，缺乏經常性質控活動，協調工作不到位；缺乏防微杜漸的組織管理措施，普遍存在著主觀考核、扣分、獎罰代替標準化質量管理的現象。二是醫療質量管理制度流于形式，上級強調時嚴一陣子，下邊出現問題抓一陣子，不抓不管松一陣子。實踐證明，在沒有健全的質量監控手段的情況下，感覺沒問題的時候，可能潛伏更大的問題，孕育著巨大的風險。三是查房制度落實不徹底；疑難病例、死亡病例等重要案例討論不夠及時、不夠認真；醫療文書書寫不嚴謹，病史描述不確切；會診搶救互相推諉，基礎護理不到位。這些醫療工作中的存在問題，是醫療質量管理中的主要隱患。

三、改進醫院質量管理方式

綜觀幾十年來我國醫院質量管理的發展歷程，走的是外延擴展，內涵加深的軌道。傳統的醫療質量限定為對醫療效果的評價，是一種狹義的醫療質量管理概念。廣義的醫療質量管理還包括：工作效率、醫療費用是否合理、社會對醫院整體服務功能的滿意度。它將醫療質量的內在特性與外在特性有機地結合在一起，體現了新時期對醫療服務的新要求。因此，現階段有效的醫療管理策略主要表現在從質量概念、管理結構和控制體系及服務質量的深化，并形成了多種管理方法。如實時控制的醫療質量管理，持續質量改進與質量管理創新相結合的質量管理。引入IS09000質量體系認證的質量管理，引入循征醫學思想的質量管理。

1.實時控制的醫療質量管理。實時控制的醫療質量管理是指遵循醫療質量形成的規律，對影響醫療質量的各環節進行有效的控制。它促進了目前醫療質量管理三級結構的形成。即基礎質量管理、環節質量管理、終末質量管理。醫療質量管理的三級結構互相制約，互相影響，以提高醫療質量為最終目的。

傳統的醫療質量控制以終末質量評價的反饋為主，較少涉及基礎質量和環節質量控制。對于這種以事后管理為主的質量管理而言，病人已出院。病人信息也為出院的終末信息，盡管可以通過終末質量評價在一定程度上積累經驗，通過信息反饋間接控制下一個醫療環節，從而達到提高管理水平的目的，但并不能很好地預防醫療缺陷，給病人造成的不良后果通常難以彌補。

而醫療質量實時控制是運用控制論和信息論的基本理論，采用決策技術、預測技術和模擬技術，把醫院醫療質量管理與計算機技術結合起來，建立一種新型醫療質量管理方式，即通過綜合醫療過程的前饋控制、反饋控制和現場控制的醫療質量實時控制系統，實現醫院決策層、管理層和執行層對醫療質量實時信息的有效監測和控制。克服傳統質量管理只注重“治”的缺點，而建立一個既可“治”又可“防”的質控系統，通過加強過程管理和發揮“預防”作用，以期達到更有效地提高醫療質量水平的目的。

2.持續質量改進與質量管理創新相結合的質量管理。持續質量改進是在全面質量管理基礎上發展起來更注重過程管理、環節質量控制的一種新的質量管理理論。對質量提出的新要求是質量改進和質量管理創新的最直接的動力之一。來自病人、社會公眾、政府、醫療保險部門和醫院自身的高質量需求都要求醫院持續不斷地進行質量改進和質量管理創新。

持續質量改進要求在全面質量管理基礎上，以顧客的需求為動力，改變傳統事后管理的回顧性個案分析方式，而采用持續地針對具體過程問題的資料收集、質量評估方法進行質量改進，從而提高質量。同時，強調醫生、管理者、病人及其家屬乃至社會均應參與質量控制活動。

3.引入1S09000質量體系認證的質量管理。醫院要加強質量管理、要開拓國際市場就應引入IS09000的先進管理思想和方式，建立醫院質量保證體系，推動醫院醫療行為以及醫院管理的標準化、規范化，更好地提高醫院質量，達到社會效益、經濟效益雙豐收。

然而，IS09000的標準畢竟是以管理企業為基礎的，缺少對醫院的針對性，其原標準在醫院管理范圍內的等同理解尚待進一步深入，同時也迫切需要制定一個適用于醫療行業的質量體系標準。醫院開展IS09000質量體系認證的經驗也是不成熟的，仍需不斷總結。可從省時、省力、增強個體適用性角度考慮，如通過IS09000質量體系認證，達到質量管理的規范有序，從而省時、省力；通過適用于不同人群的醫療服務策劃和實現，達到顧客需求的個體化滿足。