麻醉科醫療質量整改措施

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麻醉科醫療質量整改措施范文第1篇

青島大學醫學院附屬青島市海慈醫療集團，山東青島 266033

[摘要] 目的 探討四維滿意度調查對提高手術室護理工作質量的影響。方法2013年9月—2014年8月期間設計并發放外科醫生、麻醉師、外科護士、患者四個維度的滿意度調查問卷，根據調查結果對手術室護理工作進行相應的干預。結果 比較實施四維滿意度調查前后的護理質控成績，護理安全由原來的（88.9±7.2）分增長到（93.5±5.8）分，消毒隔離由（90.3±8.9）分增長到（96.7±7.5）分，急救藥械由（89.6±8.4）分增長到（95.4±6.7）分，護理文書由（84.4±9.8）分增長到（92.7±8.9）分，教育培訓由（86.4±7.6）分增長到（91.8±9.4）分，差異有統計學意義（P＜0.005），實施四維滿意度調查前后，外科醫生對手術室護理工作的滿意度由（85.5±10.7）分增長到（97.4±9.2）分，麻醉師對手術室護理工作的滿意度由（88.5±12.3）分增長到（98.4±13.2）分，外科護士對手術室護理工作的滿意度由（86.5±15.1）分增長到（97.9±10.5）分，患者對手術室護理工作的滿意度由（85.9±11.2）分增長到（98.1±10.6）分，差異有統計學意義（P＜0.001）。結論 四維滿意度調查有助于提高手術室護理工作質量。

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關鍵詞 ] 四維滿意度調查；手術室；護理質量

[中圖分類號]R47　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0088-02

手術室是醫院全體手術科室的運轉樞紐，工作風險大、涉及環節多、技術要求高，手術室工作質量的高低直接影響到手術的好壞乃至成敗，而護理工作也是其中非常重要的組成部分，細微的差錯就可能會給患者造成巨大傷害，甚至危及生命。目前，患者滿意度評價在國內逐步成為全面衡量護理質量中非常重要的指標，以是否能夠滿足病人的要求作為評價的依據，也有文獻通過對手術醫生的滿意度調查評價手術室護理質量[1]，來分析手術室護理工作中的缺陷，但若僅適用一種形式的滿意度來衡量手術室護理質量，評價的準確性和全面性不足，對手術護理工作的指導作用也缺乏有說服力的依據。在 2013年9月—2014年8月期間，該院高度重視滿意度調查工作，創新滿意度調查方式，調研外科醫生、麻醉師、外科護士、患者對手術室護理工作的評價，通過問題的整改落實，健全相關制度，完善服務措施，最大限度地滿足臨床科室及患者需求，取得了一定成效。現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取該院手術量大、與手術室聯系密切的手術科室的外科醫生、外科護士，手術室麻醉師，隨機選取部分患者或家屬各30名為調查對象。調查對象醫務人員中男性52名，女性38名，高級職稱6名，中級職稱58名，初級職稱26名，涉及專業包括普外科、骨科、神經外科、泌尿外科、婦產科、口腔科、眼科、心胸外科等。

1.2方法

1.2.1滿意度調查表的設計根據手術室護理工作的性質，經過查閱相關文獻[2-3]，咨詢業內護理專家，設計4種調查問卷，包括外科醫生版、外科護士版、麻醉醫師版、患者版，每種調查問卷側重點不同，外科醫生版主要圍繞手術安排、器械準備、三方核查、手術配合、應急處理等內容，外科護士版主要包括手術交接（包括患、藥品、管路等）、手術期間護理文書規范、術前術后訪視等內容，麻醉醫師版主要包括麻醉前準備、三方核查、術中配合、術后蘇醒管理等內容，患者版主要包括術前術后訪視、術前準備、隱私保護、護患溝通、人文關懷等內容，給出非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個等級，各賦分值：5、4、3、2、1。每種調查表附有調查對象最滿意的手術室護士及對手術室護理工作的建議。

1.2．2調查方法手術室滿意度調查每季度進行1次，護理部成立手術室護理工作滿意度調查小組，由專門經過培訓的調查人員負責到麻醉科、各病區發放調查問卷，解釋表格填寫方法。調查表不記名，填完后當場收回，盡量避免干擾因素。表格收回后進行統計分析，統計結果在手術室護理專題會上組織討論，必要時召開手術室臨床科室聯席會，對存在的問題進行探討，找出手術室護理工作存在的隱患或缺陷，提出相應的改進措施，進行針對性的制度完善、流程優化及業務培訓，將整改情況列為下一季度滿意度調查的追蹤內容，直至整改落實到位。此外，將滿意度調查結果與科室護理績效考核相結合，給予“最滿意護士”一定程度的獎勵。

1.3統計方法

應用spss13.0統計軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。

2結果

通過滿意度調查，護理部組織召開手術室護理工作專題會6次，手術室臨床科室協調會2次，共完善手術室護理工作制度、流程10余項，推出優質護理舉措3項。

建立圍手術期護理安全與優質護理服務專項標準，關注病人交接轉運與安全查對，加強細節服務，通過病房與手術室床邊交接雙人核對、護送轉運途中親情交流，術前等候時專人溝通與心理護理等舉措，緩解患者術前恐懼感。

修訂手術交接單，確保手術病人術前術后用藥、皮膚、切口、管道等交接準確性；建立手術結束主動溝通制度，保證病房醫護專人、及時、做好充分準備迎接術后病人。

加強對手術安全核查、術前術后訪視、術前術后規范交接專項督查，全年手術安全核查落實率100%，術前術后規范交接執行率100%。

經過一年的系統分析調查后，手術室各項護理工作質量逐步上升，外科醫生、外科護士、麻醉醫師、患者對手術室護理工作滿意度也逐步提高，圍術期護理工作和諧程度逐漸達到理想狀態，結果見表1、表2。

3討論

3.1四維滿意度調查可多層次、全方位的評價手術室護理工作質量，為持續提高手術室護理工作質量提供依據

手術室工作環節多而復雜，護理風險無處不在，且后果嚴重，任何一個環節稍有不慎，都有可能使潛在的護理安全隱患轉變成實際差錯事故，給患者造成難以彌補的損失[4]。劉紅通過醫生滿意度測評改善手術室護理工作，羅丹陽應用患者滿意度調查發現工作中存在的問題，分析原因并提出整改措施，提高整體業務能力，逐步提高護理質量，但都存在調查對象單一，信息收集不全面的問題。該院創新使用外科醫生、外科護士、麻醉醫師、患者四個維度的滿意度調查，改變了單一形式滿意度調查導致的信息收集不及時、不全面、不準確的現象，從多個角度進行評價，可以真實地反映手術室護理工作的真實情況，有利于及時了解、分析護理管理、業務上存在的不足和缺陷，為制定有效的持續整改措施提供依據，使科室護理質量得以提升，是護理質控體系不可或缺的環節。

從表1可以看出，實施四維滿意度調查后，手術室護理質量得到明顯提升，各項護理質控成績顯著提高，護理安全由原來的（88.9±7.2）分增長到（93.5±5.8）分，消毒隔離由（90.3±8.9）分增長到（96.7±7.5）分，急救藥械由（89.6±8.4）分增長到（95.4±6.7）分，護理文書由（84.4±9.8）分增長到92.7±8.9分，教育培訓由（86.4±7.6）分增長到（91.8±9.4）分，差異有統計學意義（P＜0.005），實施四維滿意度調查前后，外科醫生對手術室護理工作的滿意度由（85.5±10.7）分增長到（97.4±9.2）分，麻醉師對手術室護理工作的滿意度由（88.5±12.3）分增長到（98.4±13.2）分，外科護士對手術室護理工作的滿意度由（86.5±15.1）分增長到（97.9±10.5）分，患者對手術室護理工作的滿意度由（85.9±11.2）分增長到（98.1±10.6）分，差異有統計學意義（P＜0.001）。

3.2四維滿意度調查方法將競爭機制引入手術室管理，為鼓勵醫護人員良性競爭創造了條件，有利于增強每位護士的進取心和積極性

在四維滿意度調查過程中，手術室護理人員接受所有合作人員和患者的監督，有利于增強護士的進取心和積極性，滿意度調查結果與績效考核掛鉤的做法也讓護理人員充分感受到多勞多得、優勞優酬的實惠，從而形成良性循環，在手術室護理團隊出現了“勤奮學習、努力工作、爭先創優”的良性局面。科室借此契機，完善手術室護理教育培訓體系，根據護士層級制定具有針對性的培訓計劃和重點，對新入科護士實施路徑化培訓，切實提高了全科護理人員的業務水平和工作積極性。

3.3四維滿意度調查使手術室醫護關系、護患關系、臨床科室手術室醫護、護護關系更加融洽

手術室護理工作的特殊性使得手術室護士與跨科室的外科醫生、護士以及麻醉師、患者之間均有不同程度的工作交接，相比其他科室而言，工作環節顯得更加復雜，卻并未建立適當的溝通途徑。手術醫護協作不默契不僅影響整體的團結，而且因矛盾印發言語沖突時，影響工作情緒及患者對手術的信心，成為誘發醫療糾紛的隱患，嚴重時關系到手術成敗，影響患者的生命安全，導致醫療事故[3]。通過四維滿意度調查，及時將各方面的意見與建議反饋給手術室護理人員，并通過專題會、聯席會的形式迅速解決了溝通協作中存在的隱患，及時消除了負面情緒，使得圍術期各環節銜接更加順暢，配合更加默契，關系更加融洽。

綜上所述，手術室護理工作四維滿意度調查結果是護理質量管理的重要環節，滿意度的高低可以直接反映手術室護理業務水平的高低，是對手術室護理工作客觀公正的評價。它是完善手術室護理管理，加強手術室護士培訓，優化圍術期護理流程，提升圍術期護理服務的重要依據，使手術室護理管理工作有的放矢，最終目的就是培養高素質的手術室護理團隊，提高手術效率和質量[6]。四維滿意度調查只是手術室護理質量管理的一項輔助手段，護理人員對圍術期護理技能的掌握、護理工作流程的優化、科學規范的管理才是提高手術室護理質量的關鍵。在日常管理中，充分發揮護理人員的主管能動性，及時強化護理工作中的薄弱環節，合理運用現代管理工具，對出現的問題持續整改追蹤，確保實施效果。

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參考文獻]

[1]張榮.手術醫師對手術室護理滿意度調查解析及決策[J].臨床合理用藥，2012，5（17）：138.

[2]胡玲，蒲琴.滿意度測評對手術室護理質量的影響[J]，臨床合理用藥，2013,6（2）：39-40.

[3]孟發蓉，何曉蓉.我院手術室護理工作滿意度調查分析及對策[J],中國社區醫師，2013,15（2）：268-269.

[4]張海偉，楊美玲，馮建萍.醫生對手術室護理工作滿意度測評量表的研制及其應用[J],護理研究，2013,27（11）：3574-3575.

[5]全寒珍，蔣維連.手術室護理風險管理的研究進展[J],當代護士，2013（11）:14-15.

麻醉科醫療質量整改措施范文第2篇

【關鍵詞】

手術室;感染管理;控制策

The management and controlling strategy of hospital infection in operation roomCHEN Yong-jun,REN Qiao-mei.The Second People’s Hospital of Guangyuan,Sichuan628017,China

【Abstract】 Objective To investigate the effective methods and strategy in managing the hospital infection in ordinary operation room,control the occurrence of the hospital infection in operation room and enhance the quality of medical service and nursing.Methods We wenon to administrate from the following aspects:the 1avout and flow ofoperation room,the doctors and nurses,sterile technique,the management of surgery goods,the establishment of the infection management organization,the monitoring of the hospital infection regularly,and the study of the infection knowledge.Results To strengthen the management of operation room is a main promise to improve medicalsecurity and prevent the hospital infection.Conclusion Implementation of the scientific management is the main methodtocontrol the hospitalinfection.

【Key words】

Operation room;Infectionmanagement;Controlling strategy

手術室是醫院感染的高危科室之一,是控制醫院感染的重點部門,擔負著全院手術的開展及各種危急重癥的搶救[1]。因此,其工作質量直接影響手術患者的愈后及治療效果。為了有效地控制院內感染,本院手術室采取了一系列控制策略,取得了滿意的效果。現報告如下。

1 健全三級院感管理組織

院內實行三級網絡管理,成立了院感管理委員會下的院感科及科室院感管理小組。手術室成立由麻醉科主任、護士長擔任科室感染管理小組組長,一名醫生和一名護士為組員的感染管理小組。該小組承擔檢查各種制度的執行情況,各級醫護人員的無菌技術操作,檢查、督促、定期院感監控及院感知識培訓等職責[2],定期檢查、發現問題,及時提出整改措施。

2 加強院感知識培訓

除定期參加院感科的知識培訓外,科內定期組織醫護人員學習醫院感染相關知識,如衛生部《消毒技術規范》、《內窺鏡清洗消毒技術規范》、《醫院感染管理辦法》等及各項規章制度,如手術室規則、參觀制度、消毒隔離制度、外科洗手制度等,有針對性的提高醫護人員院感理論水平,并能正確運用于實際工作中,從而有效地達到控制院內感染的目的。同時,加強對監控小組的專職培訓,在日常工作中能正確地督促、檢查各項院感控制工作。

3 合理的手術室布局、流程及環境管理

3.1 規范手術室布局 本院手術室共有12個手術間,10間普通手術間,2間隔離手術間,設內、外走廊,布局合理,符合潔、污分開流程,分為污染區、清潔區、無菌區,地面墻壁光滑,無縫隙,易清洗,不易受化學消毒劑侵蝕。

3.2 手術室空氣消毒管理 建立空氣消毒制度。本院手術室均使用肯格王牌純動態空氣凈化機,除每日定時三個時段自動開機外,每臺手術結束后常規開機2 h,連臺手術間常規開機1 h;手術間內物品定位放置、清潔、無塵,消毒時避免不必要的人群活動。定期請設備科對所有空氣消毒設施進行維護、檢修,保證消殺效果。每月定期由院感科和監控小組分別做空氣培養1次,空氣染菌量控制在≤2 00 cfu/m3。

3.3 手術室衛生清掃管理 定期對工人進行培訓,重點內容為衛生員職責、手術室清掃要求及常用地面、墻壁、平面消毒液配制制度等。每日手術前由衛生員對每室進行濕式清掃,包括室內平面、燈、床、設備、操作臺、窗臺等,每室固定專用抹布、拖布,用后用含氯消毒液浸泡、清洗后備用,每周清潔空調過濾板1次。手術完畢進行常規清潔,整理用物至固定位置,常規空氣消毒2 h候備用。

3.4 嚴格控制入室人員 限制參觀人數,除與手術相關人員外,其他人員一律不得進入手術間。入室人員應遵守入室規則,按規定更換洗手衣、褲,戴好口罩、帽子。患上呼吸道感染、面部、頸部、手部感染者不可進入手術室。術中應關閉所有門窗,減少人員走動。

3.5 防止外來細菌侵入 接送患者使用對接車交換,嚴禁在病區使用的平車進入無菌區;每日應對平車進行清潔,每臺手術后更換車上被褥。車輪及車身用含1000 mg/L有效氯消毒液擦拭。

3.6 特殊感染手術后處置 手術間內設施由衛生員用2000 mg/L有效氯消毒液擦拭,包括平面[3]、地面、墻壁(2~2.5 m高度)用2000 mg/L有效氯消毒液噴灑或擦拭,室內空氣用動態殺菌機密閉消毒2 h[4]。

4 手術物品的管理

4.1 手術器械 手術器械的清洗是控制醫院感染的關鍵。在引起醫院感染的相關因素中,通過醫療器械作為傳播媒介的報道己屢見不鮮[5]。本院自2005年采用魯沃夫器械清洗三步曲進行常規器械清洗,大大提高了常規器械清洗質量。后采用高壓蒸汽滅菌法滅菌,它具有高效、快速、安全等優點。對于不耐濕、耐高溫的器械如各種導線、腔鏡器械等,均在徹底清洗干燥后用肯格王戊二醛熏蒸柜滅菌,均達到理想的滅菌效果。

4.2 敷料包的包裝與滅菌 手術用的所有敷料包如手術衣、各種布類均按衛生部《消毒技術規范》進行包裝,高壓蒸汽滅菌后儲存備用。

4.3 一次性手術用品的管理 大量一次性用品的使用能有效地降低院內感染的發生。在一次性用品使用中,本院手術室制訂了嚴格的使用、回收管理制度。使用前:查看品名、規格型號、包裝有無破損、生產廠家、產品商標及合格證、滅菌時期、批號、是否在有效期內。使用后:嚴格落實回收管理制度,防止一次性醫療廢物重復使用及流入社會,有效預防醫療廢棄物對人體健康和環境產生危害[6]。依據《醫療廢棄物管理條例》嚴格管理,用后毀形,及時處理。

5 無菌技術管理

5.1 手術人員手消毒 洗手消毒是外科手術最重要的環節,參加手術人員必須嚴格執行洗手制度。本院手術室制訂了外科手消毒程序,掛在刷手間墻上,便于新人員學習。本院為醫學院校教學醫院,每年學生進入臨床后,均進入手術室進行洗手培訓及手術室一般規則介紹,每月定期對工作人員的手進行細菌培養,保證染菌量

5.2 洗手護士嚴格無菌操作 洗手護士查對器械包內化學指示卡是否達到滅菌效果,術中保持術區及器械臺面干燥、整潔,遵守無菌技術操作規范。

5.3 巡回護士監督無菌操作 應嚴格限制手術間人員數量,禁止其他手術間人員隨意進入。監督手術醫生、洗手護士無菌操作,發現或疑似污染,應立即采取措施。

5.4 感染手術管理 將感染手術安排在隔離手術間內,連臺手術先安排無菌手術。本院手術室制訂了感染手術管理規定,將急診、清創術均視為感染癥,按感染手術進行器械、布類及環境處理。

6 手術切口愈合統計分析

本院院感科及信息科每月對各類手術切口愈合情況進行統計,反饋至手術室,科內院感控制小組進行分析、總結。如有傷口感染情況,首先從手術室查找原因,且深入手術科室,了解術前、術后患者自身情況及治療狀況,多方著手,查找感染原因,便于改進工作。本院為二級甲等醫院,連續5年來,無菌手術切口甲級愈合率均>97%。

7 討論

手術室醫院感染管理是工作重點,體現手術室工作質量,而合理的手術室布局、流程、消毒隔離措施的嚴格執行、各級人員規范的無菌技術操作、定期細菌學監測是控制院感的關鍵。健全的院感管理網絡及科學管理對策,恰能確保手術安全,防止醫院感染的發生。

參 考 文 獻

[1] 魏革,劉蘇君.手術室護理學.人民軍醫出版社,2005:6-7.

[2] 中華人民共和國衛生部醫院感染管理規范(試行).中華人民共和國衛生部,2000:2-7.

[3] 劉莉,孫建萍.王文書.傳染性手術中手術室護士的職業防護.中華醫院感染學雜志,2007,17(11):1420-1421.

[4] 魏革,劉蘇君.手術室護理學.人民軍醫出版社,2005:202-203.

麻醉科醫療質量整改措施范文第3篇

關鍵詞：

醫護一體化；合作；溝通

醫護合作模式為醫護之間一種可靠的合作過程，醫護雙方都能認可并接受各自的行為和責任范圍，能保護雙方利益和有共同實現的目標［1］。在診療過程中，護士、醫生通過實施多專業協作，共同解決復雜的醫療問題［2］。近年來醫護一體化合作被逐步應用于臨床護理服務、質量管理、社區居家護理服務和醫護聯合教科研等工作中，現將醫護一體化合作的實施現狀綜述如下。

1醫護一體化合作的應用現狀

1．1臨床科室的醫護一體化合作模式

臨床科室醫護一體化合作的常見模式為科室組建數個醫護協同小組，科主任和護士長負責組織、指導、監督和評價。醫護協同小組由上級醫生、管床醫生和責任護士組成，管床醫生相對固定分管患者［3－5］，責任護士與管床醫生負責同一組患者的醫療和護理。醫護協同小組通過共同實施醫護共同參與培訓，醫護聯合查房，復雜病例及個案討論，治療護理相結合，臨床路徑規范化，綜合心理干預和縮短搶救時間等方式為患者自入院到出院提供整體的醫療護理服務。調查結果顯示：醫護一體化的工作模式縮短了患者的平均住院日，增加了科室的工作效益，不僅加快了床位的周轉，還減輕了患者的住院費用［6］。

1．2專科疾病治療的醫護一體化合作模式

由醫學專家和專科護士組成的醫院特色醫療服務的專病醫護一體化模式正在逐步推廣，并取得滿意的效果。如華西醫院通過采取基線調研、成員培訓和科室試點等方式，組建了由護理管理專家和國際傷口治療師組成的傷口治療專家組，為住院傷口患者提供了優質的醫療護理服務。調查顯示：患者對醫護一體化傷口治療模式的效果評價明顯提高，在舒適度、認可度和滿意度3個方面，皆得到了較高的肯定［6］。聊城市人民醫院組建了醫護一體化糖尿病專業管理團隊，人員由糖尿病專科業務主管副主任、護士長、副主任醫師和專科護士組成，團隊成員均經過相關知識與技能的培訓和考核，通過醫院會診系統對分散在醫院各科室的高血糖患者實施會診，指導各病區完成科學整體的糖尿病治療和護理，調查結果顯示：進行糖尿病會診后，專科護士進行了為期3天的指導和跟蹤，患者在糖尿病知識和疾病認識方面有了一定提高，增強了治療和護理的依從性，有效的達到了控制血糖的效果［7］。

1．3醫療質量管理的醫護一體化合作模式

臨床科室成立醫護專項質量管理小組，由主任、副主任或護士長擔任小組正副領導職務，挑選工作經驗豐富、溝通管理能力強及高年資的醫生和護士為組員。管理小組制定工作目標與計劃，通過醫護協作針對問題進行現狀調查、原因分析及制定整改措施，各司其職實施科室醫療質量改進［8－12］。近年來，醫護共同參與的質量管理模式被廣泛應用于疼痛管理、合理用藥、感染控制和門急診住院流程改進等方面，這種合作模式既調動了醫生與護士的積極性，又通過全方位深度合作提高了醫療管理質量，減少了不良事件的發生［8－10］。研究表明，通過疼痛的一體化管理后，與入院時相比，中、重度疼痛患者轉為輕度疼痛的比例大幅增加，疼痛狀況得到有效減輕和控制。根據患者感受顯示，患者對疼痛的感覺較前減輕，增加了其早期功能康復的信心，縮短了其平均住院日［11］。

1．4居家服務的醫護一體化合作模式

居家服務的醫護一體化合作模式主要體現為基本照護模式［13］，是以專業照護團隊為核心，由全科醫師、護士、治療師、非專業照護人員整合而成。隨著科學發展，醫護團隊可通過電話隨訪、電子監護和遠程會診等方式跨越居家－社區－醫院三級界限實施疾病篩查、治療和健康指導等。吉林大學第一醫院腫瘤中心組建了由癌痛治療醫生、麻醉科醫生、疼痛科醫生、心理咨詢師、心理醫生、癌痛專業護士等組成的腫瘤中心癌痛隨訪團隊、寧養院癌痛居家訪視團隊和多學科隨防支持團隊，通過電話隨訪、短信咨詢、居家訪視和網絡互動等方式建立了多學科隨訪管理體系，幫助出院的癌痛患者進行疼痛管理和心理支持。調查結果顯示，在456名癌痛患者的1561次隨訪中，互動詢問116人次；在醫護團隊指導下，其中47人因疼痛控制良好均做到安全停藥，69人感受疼痛加重，干預后其中44人疼痛控制良好，其余15人出現難以控制的復雜混合性疼痛，經多學科隨訪支持團隊會診后均得到了相應的處理；5人感受無生存意義，通過多學科隨訪心理干預后，患者心理狀況也得到了一定的改善［14］。

1．5科教研工作的醫護一體化合作模式

傳統的科教研僅限培訓單專業的知識和技能，實施醫護一體化后可整體提高團隊知識、技能和科研水平，使醫護合作更加融洽，醫生和患者對護理工作的滿意度提高［15－17］。如南開大學口腔醫學系組織醫護一體化口腔專業培訓，通過教學內容整合、教師整合、教學標準整合、實踐整合和考核整合等方法創新教學形式，在實踐整合培訓過程中，指定一名護士和一名醫生配組練習，每組均有醫護教學指導老師，使得醫護技能配合更加默契［15］。

2影響醫護一體化合作的主要因素

2．1管理模式的差異醫護行業管理模式和資源分配的差異

將直接影響醫護合作的團隊建設。有研究表明，護士管理者可將護士分成不同責任組，責任護士可按照排班對一定數量病人實施整體護理，但醫生卻不同，要同時負責20個或者更多的病人，使得一名醫生的合作對象可能覆蓋所有護士，復雜的團隊人員結構導致難以確定人員職責和分工［18］。

2．2文化和教育背景的差異

性別、文化和教育背景會影響醫護溝通和協作。男人傾向于清晰、快速、以事實為基礎的談話，而女性卻喜歡更深入的討論，嘗試挖掘問題的根源［19］。不同的教育背景也會造成醫護專業思想和實踐理念的差異。有研究顯示，在傳統培訓中，醫生專注于培訓疾病治療和技術進展；護士則專注于培訓與患者人際交往的水平和提供護理服務的能力，調查顯示，醫生普遍對傳統培訓效果表示滿意，但護士卻認為護理的價值不應局限如此，還應積極參與治療和決策［20］。同時，醫學培訓的不足會導致護士在緊急情況下無法作出正確的判斷。有研究指出，在一些緊急搶救中，護士有時不理解必須優先執行醫囑的意義，堅持完成自認為重要的工作，這些錯誤不只會傷害醫護合作關系，還會影響病人治療和預后［21］。

2．3溝通技巧的缺乏

良好的醫護溝通被證實可在減少醫療差錯，提高工作效率，提升工作滿意度等多方面促進醫療行業的健康發展［22］。破壞及溝通不良會降低醫護合作的有效性。破壞是指在醫療服務機構中，同事之間身體性、語言性或情感性的，具有侵略性、欺凌性、恐嚇性或分裂表現的總稱［23］。醫生的破壞會使護士感覺到失去了自尊和信任［3］。Rosen－stein等［23］報道，部分護士與醫生溝通時，會表現出遲疑和害怕，這可能會延遲關鍵信息的傳遞；部分新護士，由于經驗缺乏，在溝通時無法提供全面的信息，或無法及時回答醫生提出的問題，最終可能耽誤患者的治療。

3優化醫護一體化合作的建議和措施

3．1優化醫護一體化推廣方案

實施醫護一體化合作模式可通過醫院領導牽頭、研討論證、學習宣傳等活動，發動全院參與，強化醫護人員服務意識，鼓勵多部門共同協商制定醫護一體化合作項目和實踐措施。但醫護一體化不宜強行推進，可采用品質圈等形式自下而上進行試點，再從試點逐步深化到全院，最后通過PDCA的持續改進探索更佳的合作方法［24］。科室可每半年或一年評估醫護合作情況，將改進過程及結果納入科室持續質量管理體系中［18］。無論何種方式，在醫護一體化合作臨床實踐推廣中，醫護管理者只有調動醫生、護士和其他員工的積極性，使其全身心投入合作策略研發、團隊建設和運營質量管理等工作中，方能達到整體協同發展的效果［25］。

3．2建立有效的醫護一體化溝通渠道

影響醫護溝通的原因有很多，國內外研究者希望通過對溝通的方式和內容進行規范，使其簡單、方便、有效，有利于重要信息傳遞，如管理者走訪、安全評估和標準化溝通模式等。管理者走訪是為了加強上下級溝通而設計的，其提出管理者應用80％的時間來聆聽一線的聲音［26－27］。安全評估是指團隊成員共同對工作中存在的意外事件、高風險患者、需要關注的人群、重點感染控制區域等，進行評估、討論和分析［28］。標準化溝通是以現況、背景、評估和建議這四方面來規范信息傳遞，其主要用于患者病情出現變化需要及時處理時的信息傳遞［29］，除此之外，隨著信息科技的發展，遠程會診系統和醫護聯合電子病歷系統的研發也將為醫護信息共享提供跨越時間和空間的溝通平臺，這將改變傳統醫護交流溝通的方式，開創建設性的溝通模式。

3．3實施多樣化醫護一體化培訓模式

3．3．1跨學科教育

IPE是指兩種或兩種以上專業（包括護理、臨床醫學、健康相關專業和社會工作）相互學習以改善合作和服務質量的教育過程［30］。至今，包括美國、加拿大、中國在內的42個國家已相繼開展了IPE項目或研究。McCaffrey等［31］實施了一項由50名醫生和65名護士參與的為期6個月的一項跨專科教育，教育涵蓋的主題除專業知識外還涵蓋了溝通技巧、肢體語言和良好合作的實踐因素等，調查顯示醫護培訓有助于培養醫護建立良好的友誼和熟練的溝通技巧，醫生愿意采納護士意見，并積極參與護理工作。天津醫科大學護理學院選擇某院校本科二年級臨床醫學專業和護理學專業的60名學生，通過教案設計和教學準備后，采用導入病例、組建小組討論和醫護分組訓練相的方式進行操作教學，調查顯示98．3％學生對醫護多專業的合作態度積極，并達到了良好的培訓預期效果［32］。IPE由于其課程的復雜性、傳統理念的沖擊和決策層的關注缺失等原因，推廣仍需大量的研究及實踐。

3．3．2高仿真模擬教學

HFS是在真實的場景中，利用真人大小、有實際生理和病理反應，并能與他人進行簡單交流的模擬人來實施臨床實踐教學的一種新型教學方法［33］。HFS在醫護多學科教學中，有利于優化醫護護理團隊建設，增強醫護溝通，特別是護生和臨床醫學生受益會更加明顯［34］。現階段，HFS被廣泛應用于手術合作、急救技能、產科分娩和心肺復蘇等培訓中。有研究顯示，學員經培訓后心肺復蘇術能力明顯提高，99．5％的學員認為在CPR和危重病搶救的培訓中，高仿真模擬人可起到非常大的作用，97．6％的學員認為通過高仿真模擬人培訓，可為團隊積累良好的合作精神［35］。除了實物模擬人以外，1997年由美國佛羅里達州24名護理和健康教育工作者自發組織成立的模擬病人網絡平臺已成為目前全球最大的醫學模擬教育培訓和交流平臺［36］。隨著高仿真模擬技術的不斷推廣，將為醫護合作提供更貼合實戰的高效率教學體驗。

3．4建設多學科協作的創新病房

美國麻省總醫院設立了創新病房，其建立在“關系護理”的基礎上，該模式強調護士與患者、家屬、醫生、其他護士及其他醫務人員之間的關系［37］。創新病房通過設立高學歷主管護士制作患者及家屬聯系手冊、床頭信息牌、多學科共同查房和電話隨訪等方式構建了龐大而成熟完整的醫療護理體系，為患者提供全程的優質醫療護理服務［37］。蘇維等［38］指出通過多學科協作有計劃、有組織地對骨科患者進行系統、針對性地健康教育，彌補了護士健康教育知識掌握不全面的缺陷，減少了護士對健康教育的盲目性，增強了患者對疾病的認知及自我管理能力，提高了患者的健康教育知曉率，對促進患者康復具有重要意義。

4小結

本文通過回顧大量文獻，從醫護一體化合作的應用現狀、影響因素等方面進行了陳述并提出了建議。現有的研究表明有效的醫護一體化可為患者提供優質的醫療護理服務，最終改善患者的預后［39－40］。醫護一體化治療模式能體現“以人為本”“以患者為中心”的服務理念，具有進一步推廣和應用的價值和必要性［6］。隨著醫護合作政策和實踐的深入，醫護一體化合作將隨著更全面的研究不斷優化和前進。

參考文獻：

［3］劉容，付功莉，唐敏．醫護一體化疼痛管理模式的實踐及效果［J］．中國社區醫師，2015，31（26）：134－135

［4］韋榕颯，潘冬梅，廖金蓮，等．放射性口腔黏膜炎患者醫護一體化疼痛護理干預［J］．護理學雜志，2015，30（6）：7－10

［5］謝小敏，梁亞紅，張玉，等．醫護一體化對兒科患者平均住院日及住院費用的影響［J］．護理實踐與研究，2015，12（4）：85－86

［6］王雅琴，寧寧，陳佳麗，等．患者對醫護一體化傷口治療模式效果的評價［J］．中國護理管理，2012，12（11）：74－77

［7］樊敏華，袁瑋．非內分泌科住院糖尿病患者實施醫護一體化模式控制血糖的效果觀察［J］．護理學報，2014，21（15）：43－45

［8］熊代蘭，翟艷云，朱秀華，等．普外科醫護一體化合理用藥管理實踐［J］．護理學雜志，2015，30（10）：74－76

［9］朱紅，侯曉玲，曾利輝，等．“醫護一體化”專項管理在提高骨科術前抗菌藥物正確使用率中的應用［J］．中國護理管理，2012，12（2）：79－81

［10］姚美英，婁玉萍，王憲華，等．腎內科住院患者醫護一體化管理預防醫院感染的效果評價［J］．中華醫院感染學雜志，2015，25（8）：1811－1813

［11］劉曉艷，葉霞，王小芳．“醫護一體化”疼痛管理模式在骶骨腫瘤患者圍手術期的應用［J］．華西醫學，2013，28（4）：582－584

［12］葉磊，李紅，劉司寰．應用“醫護一體化模式”改進現代急診入院流程管理的研究［J］．護理研究，2013，27（31）：3532－3533

［14］石磊，馬筱慧，王楠婭，等．建立多學科隨訪管理體系加強出院患者癌痛管理［J］．中國護理管理，2014，14（11）：1128－1129

［15］戴艷梅，梁曉波，趙娜娜．醫護一體化教學在口腔護理專業教學中的應用［J］．中華護理教育，2014，11（12）：919－922

［16］劉燕，劉華英．運用醫護一體化模式提高護士臨床科研能力的實踐與效果［J］．護理管理雜志，2011，11（4）：273－274

［17］常宗霞，袁瑋，劉云，等．醫護一體化培訓模式對提高護理人員核心能力的效果研究［J］．中華護理教育，2014，11（11）：855－857

［22］梁麗花．計算機化醫生醫囑錄入系統對醫護合作性溝通的影響研究［J］．醫學信息學雜志，2013，34（6）：39－42

［24］于紅典，夏保京，謝鵬．醫療團隊視角下新型醫護關系的構建［J］．醫學與哲學：人文社會醫學版，2010，31（2）：34－36

［25］石應康．醫護一體化優化成本效益［J］．中國醫院院長，2013（21）：90

［30］張婷，陳紅．醫學教育中跨專業教育的發展概況［J］．華西醫學，2013，28（12）：1958－1961

［32］莊淑梅，豐小慶．跨專業教育在臨床醫護操作技術課程中的實施［J］．中華護理教育，2015，12（8）：577－580

［35］譚菲菲，王長遠，樊潔，等．高仿真模擬人在心肺復蘇培訓中的應用［J］．中華醫學教育探索雜志，2009，8（10）：1311－1313

［36］牟寶華，鄭玉葉，葉志弘．學習、訓練、團隊合作：第五屆亞太模擬醫護教育研討會見聞與啟示［J］．中華護理教育，2014，49（1）：78－79

［37］李素云．美國麻省總醫院骨科創新病房工作模式見聞［J］．護理學雜志，2013，28（16）：34－35