醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)方式

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醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)方式范文第1篇

（一）中付費(fèi)方式的功能

中付費(fèi)方式主要指按診療人次付費(fèi)，是介于后付費(fèi)方式和預(yù)付費(fèi)方式的醫(yī)藥費(fèi)用支付方式。相對(duì)于后付費(fèi)方式而言，中付費(fèi)方式部分發(fā)揮了醫(yī)藥費(fèi)用的控制作用，而不僅僅停留在分擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用的初級(jí)水平。但是相對(duì)于預(yù)付費(fèi)方式而言，中付費(fèi)方式對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用的控制略顯粗糙,容易誘發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的策略性博弈。在中付費(fèi)方式下，總費(fèi)用和人次是決定均次醫(yī)藥費(fèi)用的兩大因素，所以控制門診和住院均次醫(yī)藥費(fèi)用的關(guān)鍵是降低住院或門診總費(fèi)用（“控分子”）和擴(kuò)大住院或門診總?cè)舜危ā皵U(kuò)分母”）。從理想角度看，中付費(fèi)方式既可以發(fā)揮控制門診或住院總費(fèi)用的作用，又可以發(fā)揮擴(kuò)大門診或住院總?cè)舜蔚淖饔谩Ｇ罢呤蔷S護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的直接體現(xiàn)，后者是調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的直接體現(xiàn)，所以中付費(fèi)方式被地方政府認(rèn)定為維護(hù)公益性和調(diào)動(dòng)積極性兼得的重要制度。然而從現(xiàn)實(shí)看，在中付費(fèi)方式下經(jīng)常出現(xiàn)誘導(dǎo)輕病患者和推諉重病患者的現(xiàn)象：推諉重病患者可以減少門診或住院總費(fèi)用，從而起到控分子的作用；誘導(dǎo)輕病患者可以擴(kuò)大門診或住院人次，從而起到擴(kuò)分母的作用，兩者雙管齊下就能實(shí)現(xiàn)降低均次醫(yī)藥費(fèi)用的目的。可見，中付費(fèi)方式降低的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的均次醫(yī)藥費(fèi)用，而不是患者的均次醫(yī)藥費(fèi)用，因?yàn)樵S多重病患者被推諉后必須赴上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，從而增加了疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時(shí)，中付費(fèi)方式是一種醫(yī)藥費(fèi)用的約束機(jī)制，而不是優(yōu)化醫(yī)療成本和提升醫(yī)療質(zhì)量的激勵(lì)機(jī)制。在缺乏配套制度的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)常以“小病大治”和“大病不治”的策略應(yīng)付衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核。近年來(lái)，基于后付費(fèi)方式對(duì)控費(fèi)的低效和預(yù)付費(fèi)方式缺乏實(shí)施條件，中付費(fèi)方式越來(lái)越多地在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推行。隨著中付費(fèi)方式的弊端日益突顯，地方政府開始采取行政監(jiān)管的方式規(guī)避醫(yī)療機(jī)構(gòu)“避重就輕”的醫(yī)療服務(wù)行為，但效果并不明顯，根本原因是政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政管制抵消了行政監(jiān)管的功效。政府的行政管制主要指政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人事管制和價(jià)格管制，其中，價(jià)格管制決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏通過(guò)優(yōu)化成本來(lái)降低均次醫(yī)藥費(fèi)用的權(quán)力及動(dòng)力，例如藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度打擊了醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行團(tuán)購(gòu)高性價(jià)比藥物的積極性，基本藥物零差率銷售制度意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能從降低醫(yī)療成本中受益；而人事管制則決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以通過(guò)提升醫(yī)療質(zhì)量和改善醫(yī)療服務(wù)來(lái)降低醫(yī)藥費(fèi)用。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革勢(shì)在必行———不是將后付費(fèi)方式轉(zhuǎn)型為中付費(fèi)方式，而是升級(jí)為預(yù)付費(fèi)方式。

（二）預(yù)付費(fèi)方式的功能

預(yù)付費(fèi)方式主要指按病種、按人頭和總額預(yù)付等付費(fèi)方式，具有控制醫(yī)藥費(fèi)用、分擔(dān)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、管理醫(yī)療服務(wù)和配置醫(yī)療資源四大功能[3]，比后付費(fèi)方式、中付費(fèi)方式都優(yōu)越，必然成為我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的路徑選擇。根本原因在于預(yù)付費(fèi)方式不僅是一種醫(yī)藥費(fèi)用的約束制度，更是一種以成本為中心的激勵(lì)機(jī)制。實(shí)際上，如果拋棄意識(shí)形態(tài)的偽裝，任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員都是追求自身利益最大化的理性“經(jīng)濟(jì)人”。但是，追求個(gè)人利益或組織利益最大化，并不必然侵蝕公共利益或他人利益。個(gè)人利益、組織利益同公共利益、他人利益是否兼容，取決于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員追求利益的體制結(jié)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制。如果體制結(jié)構(gòu)優(yōu)越、運(yùn)行機(jī)制合理，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員追求組織利益或個(gè)人利益最大化的自私行為必然產(chǎn)生推動(dòng)公共利益或他人利益最大化的利他效果。全民醫(yī)療保險(xiǎn)體制及預(yù)付費(fèi)方式正是將“主觀為自己”的趨利性轉(zhuǎn)化為“客觀為他人”的優(yōu)越體制結(jié)構(gòu)和良性運(yùn)行機(jī)制。

二、公共籌資體制及預(yù)付費(fèi)方式的主要功能

（一）推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)模式轉(zhuǎn)換

眾所周知，收入和成本的差額是決定醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織利益和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人利益（利潤(rùn)）的主要公式。依此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員追求利益最大化主要有三種途徑：一是通過(guò)收入最大化實(shí)現(xiàn)利益最大化，二是通過(guò)成本最小化實(shí)現(xiàn)利益最大化，三是通過(guò)收入最大化和成本最小化實(shí)現(xiàn)利益最大化。一般而言，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員如果具有收入最大化的機(jī)會(huì)，不會(huì)進(jìn)行成本最小化的努力。相反，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員如果進(jìn)行成本最小化的努力，必然缺乏收入最大化的機(jī)會(huì)。但最終采取哪條途徑，關(guān)鍵還要看醫(yī)療服務(wù)的籌資體制及付費(fèi)方式在私人籌資體制及自付費(fèi)方式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)常以收入最大化的途徑追求利益最大化，即由醫(yī)方?jīng)Q定價(jià)格，而不是醫(yī)患雙方共同決定價(jià)格，這是因?yàn)獒t(yī)生對(duì)醫(yī)療服務(wù)具有信息優(yōu)勢(shì)且患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)缺乏價(jià)格彈性。當(dāng)然，由于患者有限支付能力的約束，醫(yī)方對(duì)醫(yī)療服務(wù)的提價(jià)空間也不是無(wú)限的。同樣，在公共籌資體制及后付費(fèi)方式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然以收入最大化的途徑追求利益最大化，從籌資體制看是因?yàn)榇藭r(shí)醫(yī)療服務(wù)籌資機(jī)構(gòu)是醫(yī)療服務(wù)的付費(fèi)者，而不是醫(yī)療服務(wù)的購(gòu)買者；從付費(fèi)方式看是因?yàn)楹蟾顿M(fèi)方式只承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用的分擔(dān)功能，而不能承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用的控制功能。相對(duì)私人籌資體制和自付費(fèi)方式，在公共籌資體制及后付費(fèi)方式下的提價(jià)空間要大得多，因?yàn)榛颊叩闹Ц赌芰Ρ还不I資替代了，被后付費(fèi)方式放大了。然而，在公共籌資體制及預(yù)付費(fèi)方式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必然以成本最小化的途徑追求利益最大化，從籌資體制看是因?yàn)榇藭r(shí)醫(yī)療服務(wù)籌資機(jī)構(gòu)不僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的付費(fèi)者，而且是醫(yī)療服務(wù)的購(gòu)買者：籌資機(jī)構(gòu)扮演患者經(jīng)紀(jì)人角色，承擔(dān)精挑細(xì)選和討價(jià)還價(jià)采購(gòu)醫(yī)療服務(wù)的重任。從付費(fèi)方式看是因?yàn)轭A(yù)付費(fèi)方式不僅承擔(dān)醫(yī)藥服務(wù)費(fèi)用的分擔(dān)功能，而且承擔(dān)醫(yī)藥服務(wù)費(fèi)用的控制功能。可見，只有在公共籌資體制及預(yù)付費(fèi)方式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)才會(huì)采取成本最小化的途徑實(shí)現(xiàn)利益最大化。公共籌資體制和預(yù)付費(fèi)方式分別是醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取成本最小化途徑逐利的體制條件和技術(shù)條件。

（二）推動(dòng)供求雙方關(guān)系模式轉(zhuǎn)變

1.醫(yī)療保險(xiǎn)體制將醫(yī)療服務(wù)供求

雙方的天然失衡關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)榱夹詫?duì)等關(guān)系由于醫(yī)療服務(wù)供求雙方信息極不對(duì)稱，加上醫(yī)療服務(wù)需求缺乏價(jià)格彈性，所以醫(yī)療服務(wù)供求雙方實(shí)際形成“供強(qiáng)求弱”的失衡格局，在交易中必然造成“供贏求輸”的零和博弈，就是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的市場(chǎng)失靈。解決醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的市場(chǎng)失靈主要有兩大體制：一是全民醫(yī)療服務(wù)體制，本質(zhì)上是政府通過(guò)行政管制的有形手(Thevisiblehand“)壓低”醫(yī)療服務(wù)供方的博弈力量，以確保醫(yī)療服務(wù)供求雙方的地位對(duì)等和力量平衡；二是全民醫(yī)療保險(xiǎn)體制，本質(zhì)上是政府通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)的無(wú)形手(Theinvisiblehand“)提高”醫(yī)療服務(wù)需方的博弈力量，以確保醫(yī)療服務(wù)供求雙方的地位對(duì)等和力量平衡。那么，兩者孰優(yōu)孰劣？對(duì)此，完全可以依據(jù)兩者對(duì)公益性與積極性均衡的功效作出判斷。全民醫(yī)療服務(wù)體制盡管有利于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，但不利于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，即難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)供求雙方的激勵(lì)相容及雙贏格局。全民醫(yī)療保險(xiǎn)體制可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)供求雙方的激勵(lì)相容及雙贏格局，主要是因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)盡管“抬高”醫(yī)療服務(wù)需方的博弈力量，但并不“壓低”醫(yī)療服務(wù)供方的博弈力量，所以積極性的提升不以公益性的降低為代價(jià)。

2.預(yù)付費(fèi)方式將醫(yī)療服務(wù)供給、籌資、需求三方的直線關(guān)系轉(zhuǎn)變成三角關(guān)系不同的籌資體制及付費(fèi)方式必然形成不同的醫(yī)療關(guān)系，繼而形成不同的利益格局。

（1）在私人籌資及自付費(fèi)方式下，醫(yī)療服務(wù)的交易缺乏第三方支付，醫(yī)患雙方直接博弈，筆者稱作醫(yī)患雙方的直線關(guān)系。由于醫(yī)患雙方信息極不對(duì)稱，直接博弈的結(jié)果是“醫(yī)勝患敗”的零和格局。

（2）在公共籌資及后付費(fèi)方式下，醫(yī)療服務(wù)的交易存在第三方支付，所以醫(yī)患雙方的直線關(guān)系轉(zhuǎn)換為醫(yī)患保的三角關(guān)系：以保方為頂點(diǎn)、以醫(yī)和患為兩個(gè)底角的三角型結(jié)構(gòu)。但是，醫(yī)患保的三角關(guān)系并未改變醫(yī)患雙方的直接博弈機(jī)制，所以要具體問(wèn)題具體分析。從醫(yī)療費(fèi)用看，由于分擔(dān)機(jī)制的存在，醫(yī)患保的三角關(guān)系必然比醫(yī)患雙方的直線關(guān)系更顯優(yōu)勢(shì)；但是從交易成本看，由于后付費(fèi)方式的缺陷，患者不僅要博弈醫(yī)療服務(wù)提供方，而且要博弈醫(yī)療服務(wù)籌資方，所以交易成本很大。相反，在私人籌資及自付費(fèi)方式下，患者只需博弈醫(yī)療服務(wù)提供方，而不需博弈醫(yī)療服務(wù)籌資方，所以交易成本較小。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)方式范文第2篇

1.德國(guó)。德國(guó)是世界上第一個(gè)建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)家。目前，德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算，門診采用總額預(yù)算下的點(diǎn)數(shù)法，本質(zhì)上屬于總額預(yù)算下的按項(xiàng)目付費(fèi)的一種特殊形式。點(diǎn)數(shù)實(shí)際上是采用相對(duì)價(jià)值的概念確定的一種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)門診服務(wù)項(xiàng)目的點(diǎn)數(shù)由聯(lián)邦醫(yī)保基金協(xié)會(huì)與醫(yī)師協(xié)會(huì)協(xié)商談判確定。目前采取總額預(yù)算下的混合支付辦法，包括按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)和特殊服務(wù)項(xiàng)目定額付費(fèi)三種方式。住院費(fèi)用采取按床日付費(fèi)制度，1995年后實(shí)行總額預(yù)算下的多種支付方式的組合。對(duì)藥品費(fèi)用的結(jié)算，按藥品目錄和藥品參考價(jià)，實(shí)行總額預(yù)算的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)辦法，超出15％的醫(yī)師必須接受專門審核并負(fù)賠償責(zé)任，超出25％的醫(yī)師將自動(dòng)承擔(dān)賠償責(zé)任，甚至被取消醫(yī)保醫(yī)師資格。仔細(xì)研究德國(guó)的辦法，給我們的啟示是，每種支付方式都有優(yōu)缺點(diǎn)，關(guān)鍵是針對(duì)不同的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目尋求相適應(yīng)的支付方式，實(shí)現(xiàn)多元化組合，并根據(jù)實(shí)際不斷調(diào)整完善，不斷提高醫(yī)療資源利用效率。

2.美國(guó)。目前，美國(guó)流行按疾病類型來(lái)預(yù)付費(fèi)用，即DRGs方式，是將國(guó)際疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD－9）中所列的疾病診斷名稱分成467組，利用醫(yī)院費(fèi)用資料，算出每組疾病的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，將此標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用預(yù)先支付給醫(yī)院。這一體系為467診斷相關(guān)組設(shè)立城市醫(yī)院與農(nóng)村醫(yī)院兩個(gè)不同的預(yù)付率。如果醫(yī)院的成本高于政府支付的固定費(fèi)率，醫(yī)院則營(yíng)利，否則就虧損。為此，各醫(yī)院采取各種措施防止虧損，如加強(qiáng)內(nèi)部會(huì)計(jì)預(yù)算管理，提高醫(yī)護(hù)人員費(fèi)用意識(shí)，促使醫(yī)生采用更具成本效益的診療模式等。美國(guó)模式的啟示是，該模式與其國(guó)體、政體及文化相關(guān)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用居高不下，還伴隨著許多人沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)汲取其教訓(xùn)。

二、主要付費(fèi)方式簡(jiǎn)介

1.按項(xiàng)目結(jié)算。是一種最古老的醫(yī)療費(fèi)用支付方式，被普遍使用。指病人在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)，按服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格計(jì)算費(fèi)用，然后由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向病人或醫(yī)院提供費(fèi)用補(bǔ)償。按項(xiàng)目付費(fèi)下，所償付的費(fèi)用數(shù)額取決于各服務(wù)項(xiàng)目的單價(jià)及實(shí)際服務(wù)量。其優(yōu)點(diǎn)是符合市場(chǎng)常規(guī)，操作直觀，易于理解和掌握；能夠調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性，有利于醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步；鼓勵(lì)提供全面優(yōu)質(zhì)服務(wù)，容易令參保人員滿意；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)易于獲得大量醫(yī)療和管理信息。缺點(diǎn)是容易刺激過(guò)度醫(yī)療和大型檢查，費(fèi)用難以控制；需要進(jìn)行逐項(xiàng)審核，工作量大。管理重點(diǎn)是嚴(yán)格管理，放大扣款。

2.按病種結(jié)算。指將疾病診斷作為確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)識(shí)，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)每個(gè)病人提供的醫(yī)療服務(wù)過(guò)程作為一個(gè)產(chǎn)出，對(duì)疾病診斷下的整體產(chǎn)出確定一個(gè)統(tǒng)一的費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)。適用于診斷簡(jiǎn)單明了的疾病種類。優(yōu)點(diǎn)是鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高診療水平；促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)成本核算；促進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。缺點(diǎn)在于管理難度大、成本高；容易造成誘導(dǎo)住院、分解住院、推諉重癥病人及診斷升級(jí)。

3.按人頭結(jié)算。指醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生協(xié)商并簽訂合同，按照在一定時(shí)期內(nèi)確定的額度及其服務(wù)的參保人員數(shù)量支付費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生負(fù)責(zé)向服務(wù)人群提供合同規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)。適用于基層衛(wèi)生社區(qū)健全和服務(wù)對(duì)象明確的地區(qū)。優(yōu)點(diǎn)是可刺激醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)降低成本擴(kuò)大收益，促進(jìn)疾病預(yù)防；定額支付、基金安全有保障、操作簡(jiǎn)單、易于管理。缺點(diǎn)是容易造成推諉病人、服務(wù)不足、服務(wù)質(zhì)量下降。因此，必須引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，允許參保人員定期重選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)減少負(fù)面影響。

4.總額預(yù)付。指由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單方面或通過(guò)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商，來(lái)確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的總額預(yù)算，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保人員提供規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)，并相對(duì)自主地確定預(yù)算款的使用。這種付費(fèi)方式需要醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)量有高度的控制權(quán)。優(yōu)點(diǎn)是基金支付可控，防止基金風(fēng)險(xiǎn)，并可避免其他付費(fèi)方式存在的弊端。缺點(diǎn)是要求管理者要有高超的管理藝術(shù)，可能誘導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理減少醫(yī)療服務(wù)，弱化市場(chǎng)作用，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率。短期內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能會(huì)限制收治病人及控制成本，但從長(zhǎng)期看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)又會(huì)有所收斂，以期獲得下一年度的預(yù)付額度。

5.按服務(wù)單元結(jié)算。指將醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一系列醫(yī)療服務(wù)按一個(gè)特定的參數(shù)劃分為若干服務(wù)單元，如一個(gè)門診人次、一個(gè)住院人次或一個(gè)住院床日等，然后根據(jù)預(yù)算額度參考往年資料和其他影響因素，確定每一個(gè)服務(wù)單元的費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)單元數(shù)量進(jìn)行付費(fèi)。該辦法往往用于門診定額付費(fèi)和住院定額付費(fèi)。6.包干使用。指按照預(yù)算額度確定參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)，在規(guī)定時(shí)間按照簽約人數(shù)一次性支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保個(gè)人，定額包干使用。

7.其他付費(fèi)方式。如DRGs付費(fèi)等。

三、總額控制下的費(fèi)用結(jié)算

1.建立基金預(yù)算管理制度。完善醫(yī)保基金收支預(yù)算管理制度，在編制醫(yī)保收入預(yù)算的基礎(chǔ)上強(qiáng)化支出預(yù)算，并將基金預(yù)算管理和費(fèi)用結(jié)算管理相結(jié)合。

2.合理確定定額指標(biāo)。要按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，以醫(yī)保年度基金預(yù)算為基礎(chǔ)，在扣除一次性預(yù)繳、異地就醫(yī)、離休人員和定點(diǎn)零售藥店等費(fèi)用，并綜合考慮各類支出風(fēng)險(xiǎn)的情況下，統(tǒng)籌考慮物價(jià)水平、GDP增速等因素，確定醫(yī)保基金支付的年度總額控制目標(biāo)。

3.細(xì)化分解總額控制指標(biāo)。以近三年各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)情況和實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況為基礎(chǔ)，將年度總額控制目標(biāo)按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別、類別、服務(wù)范圍、有效服務(wù)量以及承擔(dān)的首診、轉(zhuǎn)診任務(wù)等因素，并區(qū)分門診、住院等費(fèi)用細(xì)化落實(shí)到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。指標(biāo)要向基層傾斜，以適應(yīng)分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)和基層與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度的建立，支持合理有序就醫(yī)格局的形成。

4.費(fèi)用撥付、結(jié)算與指標(biāo)調(diào)整。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將總額控制指標(biāo)與具體付費(fèi)方式和標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合，預(yù)留10％左右的質(zhì)量保證金和適當(dāng)年終清算調(diào)劑金后，將總額控制指標(biāo)分解到每個(gè)月份，按照服務(wù)協(xié)議約定按時(shí)足額結(jié)算，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)正常運(yùn)行。對(duì)未超過(guò)總額控制指標(biāo)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)協(xié)議按時(shí)足額撥付；超過(guò)總額控制指標(biāo)的醫(yī)療費(fèi)用，可暫緩撥付，到年終清算時(shí)再審核撥付。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以按總額控制指標(biāo)設(shè)定資金，按協(xié)議約定向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付，以緩解其資金運(yùn)轉(zhuǎn)壓力。對(duì)在改革過(guò)程中醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效工作量或費(fèi)用構(gòu)成等發(fā)生較大變動(dòng)的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際，在年中對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，做到科學(xué)管理。

5.注重溝通與協(xié)商。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要遵循公開透明的原則，制定實(shí)施總額控制的程序和方法，并向社會(huì)公開。要建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有效溝通協(xié)商的機(jī)制，在分解總額控制目標(biāo)時(shí)，應(yīng)廣泛征求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員代表的意見。

6.建立激勵(lì)約束機(jī)制。按照“結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)、超支分擔(dān)”的原則，合理確定醫(yī)保基金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于結(jié)余資金與超支費(fèi)用的分擔(dān)比例，以充分調(diào)動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用的積極性。建立費(fèi)用超支主要由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理分擔(dān)，結(jié)余資金主要用于合理獎(jiǎng)勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的機(jī)制。對(duì)超過(guò)總額的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)分析原因，有針對(duì)性地提出整改意見，促其改進(jìn)管理。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可視基金預(yù)算執(zhí)行情況，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理超支部分給予補(bǔ)償。

7.推進(jìn)付費(fèi)方式改革。要在全面開展總額控制的同時(shí)，繼續(xù)探索完善按人頭、按病種等付費(fèi)方式，不斷提高付費(fèi)方式的科學(xué)性，提高基金績(jī)效和管理效率。

四、當(dāng)前形勢(shì)下的定點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)管

（一）建立完善管理機(jī)制

1.細(xì)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，突出協(xié)議的效能。要將總額控制管理內(nèi)容納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，并根據(jù)總額控制管理要求調(diào)整完善協(xié)議內(nèi)容。要針對(duì)總額控制后可能出現(xiàn)的情況，逐步將次均費(fèi)用、復(fù)診率、住院率、人次人頭比、參保人員負(fù)擔(dān)水平、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、大型檢查陽(yáng)性率、抗生素使用比例、手術(shù)率、擇期手術(shù)率、重癥病人比例等，納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議考核指標(biāo)體系，并加強(qiáng)管理。

2.建立有效查房制度。要配備專業(yè)技術(shù)人員組成稽查小組，定期、不定期進(jìn)行稽查，節(jié)假日?qǐng)?jiān)持稽查。稽查時(shí)要做到“三看”“五問(wèn)”“三對(duì)照”。“三看”即看病員、看證件、看病歷，“五問(wèn)”即問(wèn)姓名、問(wèn)年齡、問(wèn)單位、問(wèn)病情、問(wèn)醫(yī)療服務(wù)，“三對(duì)照”即對(duì)照病歷、對(duì)照年齡、對(duì)照性別。稽查結(jié)束后還要寫出稽查報(bào)告，作為對(duì)“兩定”進(jìn)行處理的依據(jù)，也作為年終考核的重要依據(jù)。

3.建立定點(diǎn)醫(yī)院分級(jí)管理制度。對(duì)違規(guī)少、配合好的醫(yī)院，提高預(yù)付資金比例和標(biāo)準(zhǔn)，解決醫(yī)院周圍資金問(wèn)題，還可減少病歷抽審數(shù)量，簡(jiǎn)化費(fèi)用審核程序。

4.建立定點(diǎn)醫(yī)院退出制度。對(duì)反復(fù)出現(xiàn)嚴(yán)重違規(guī)或騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的定點(diǎn)醫(yī)院，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定，可取消其定點(diǎn)資格，若干年內(nèi)不得重新申請(qǐng)，情節(jié)嚴(yán)重的，移交司法部門處理。

5.建立醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)。在日常管理中遇到重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題要多向?qū)＜艺?qǐng)教，提高管理的科學(xué)性，避免與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生沖突。6.建立藥品和項(xiàng)目的最高限價(jià)制度。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為“第三方付費(fèi)”的主體，要發(fā)揮好制約監(jiān)督作用，可對(duì)臨床常用藥品及高價(jià)值醫(yī)用材料進(jìn)行最高限價(jià)，有效控制高回扣藥品的使用。如南陽(yáng)對(duì)30多種常用藥品實(shí)行最高限價(jià)，奧扎格雷價(jià)格為14.7~58元不等，限使用28元以下的；生脈針價(jià)格區(qū)間3.5~50元，限使用15元以下的；還對(duì)50多種醫(yī)用材料進(jìn)行限價(jià)。7.建立集團(tuán)購(gòu)買及談判制度。利用集團(tuán)購(gòu)買的優(yōu)勢(shì)，指定透析和腎移植病人的門診治療由一家定點(diǎn)醫(yī)院治療，價(jià)格馬上大幅下降。公務(wù)員健康體檢通過(guò)團(tuán)購(gòu)談判，500元的常規(guī)體檢價(jià)格降為150元。

（二）明確醫(yī)療監(jiān)管重點(diǎn)

1.嚴(yán)格部門入院標(biāo)準(zhǔn)。按照國(guó)家衛(wèi)生部門制定的出入院標(biāo)準(zhǔn)，收治參保人員，嚴(yán)格執(zhí)行“首院、首科、首診”負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁推諉病人，違規(guī)者視情節(jié)核減住院人次。

2.合理計(jì)算住院人次。住院24小時(shí)以內(nèi)者，不計(jì)入住院人次；醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到起付線者，不計(jì)入住院人次，若發(fā)生搶救費(fèi)用，按急診搶救報(bào)銷；跨年度住院者，按1/2住院人次計(jì)算。

3.嚴(yán)禁虛假住院、掛床住院和分解住院。虛假住院是指掛參保人員姓名，虛構(gòu)偽造醫(yī)療文書的行為。分解住院是指人為將應(yīng)一次連續(xù)住院治療過(guò)程分解成兩次或多次的行為。掛床住院是指住院病人不在院且無(wú)合理原因。

4.嚴(yán)禁串換上傳。串換上傳是指信息系統(tǒng)上傳的藥品或診療項(xiàng)目與實(shí)際不符的行為。違規(guī)者給予2~5倍罰款。5.嚴(yán)禁誘導(dǎo)住院。誘導(dǎo)住院是指擅自減少統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)或以現(xiàn)金返還等方式誘導(dǎo)參保人員住院的行為。違規(guī)者視情節(jié)核減住院人次。

6.嚴(yán)格限制外購(gòu)藥。必需外購(gòu)藥品的，應(yīng)經(jīng)審批；符合程序的外購(gòu)藥品由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，納入該院統(tǒng)籌應(yīng)支付總額。

7.嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度。轉(zhuǎn)診率不得超過(guò)正常就診人次數(shù)的比率，被醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)認(rèn)定為違規(guī)轉(zhuǎn)院者，按規(guī)定核減年度住院人次，或按年度最高支付限額拒付。

8.充分發(fā)揮信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的作用。要學(xué)會(huì)利用先進(jìn)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)醫(yī)療動(dòng)態(tài)，及時(shí)對(duì)重要指標(biāo)進(jìn)行縱向、橫向統(tǒng)計(jì)分析，做到精確管理，并對(duì)領(lǐng)導(dǎo)決策提供科學(xué)依據(jù)。

9.進(jìn)行滿意度調(diào)查。經(jīng)常性對(duì)病人進(jìn)行醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量調(diào)查，掌握定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。付費(fèi)方式改革不得犧牲群眾利益，改革的目的是為了維護(hù)參保人員的合法權(quán)益。調(diào)查結(jié)果作為年度考核的重要依據(jù)之一。

（三）注意用具體數(shù)據(jù)進(jìn)行管理要每月統(tǒng)計(jì)各醫(yī)院各科室醫(yī)療費(fèi)用情況，還要了解全國(guó)全省的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。對(duì)各醫(yī)院進(jìn)行縱向比較，對(duì)同級(jí)同類醫(yī)院進(jìn)行橫向比較，從比較中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，從而指導(dǎo)管理和協(xié)商談判。根據(jù)醫(yī)院人均費(fèi)用執(zhí)行情況和不同醫(yī)院相同科室人均醫(yī)療費(fèi)的對(duì)比分析，確定病歷送審要求。對(duì)管理好的醫(yī)院實(shí)行病歷免審、少審，并減少查房次數(shù)。對(duì)管理差的醫(yī)院以及人均費(fèi)用偏高的科室實(shí)行病歷全審、嚴(yán)審，并加大查房力度和密度。全年平衡結(jié)算后，對(duì)管理好、不超過(guò)協(xié)議定額及人均費(fèi)用顯著下降的醫(yī)院，在進(jìn)行年度考核和返還質(zhì)量保證金時(shí)予以傾斜，并實(shí)行總額預(yù)付，幫助醫(yī)院解決資金周轉(zhuǎn)問(wèn)題。在日常管理中，對(duì)定額指標(biāo)超標(biāo)高出定額的醫(yī)院及時(shí)通報(bào)提醒；對(duì)連續(xù)居高不下的醫(yī)院，召集院長(zhǎng)、主管院長(zhǎng)、醫(yī)保辦主任和各科室主任參加專門座談會(huì)，向其通報(bào)全國(guó)人均、本地同級(jí)或高一級(jí)別醫(yī)院的縱向、橫向比較，幫助他們找原因、定措施。通過(guò)座談交流，使他們認(rèn)識(shí)到自身的差距和存在的問(wèn)題，及時(shí)整改，確保定額目標(biāo)的落實(shí)。

（四）善于用法律法規(guī)進(jìn)行管理要熟練運(yùn)用《社會(huì)保險(xiǎn)》等法律法規(guī)進(jìn)行管理，有法必依，執(zhí)法必嚴(yán)，讓違法違規(guī)行為受到應(yīng)有的處罰。還要學(xué)會(huì)運(yùn)用衛(wèi)生部門的行業(yè)規(guī)范來(lái)進(jìn)行監(jiān)管。例如《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)2011年工作任務(wù)分解量化指標(biāo)》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床應(yīng)用裸支架比例不得低于臨床應(yīng)用冠狀動(dòng)脈支架總數(shù)的20％，冠心病介入治療患者植入支架數(shù)超過(guò)3個(gè)，須經(jīng)本機(jī)構(gòu)心臟外科醫(yī)師會(huì)診同意后方可實(shí)施。我們經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完全可以以此為依據(jù)進(jìn)行病歷審核，要求醫(yī)院予以落實(shí)，從而保障患者利益和基金合理使用。

五、管理成效

1.醫(yī)院踴躍參加改革試點(diǎn)。新的付費(fèi)方式辦法出臺(tái)后，因后付制改為預(yù)付制解決了醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難的問(wèn)題，也充分尊重醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)，引導(dǎo)收入與服務(wù)掛鉤，同時(shí)從根本上解決了按項(xiàng)目付費(fèi)刺激醫(yī)療費(fèi)用快速上漲問(wèn)題。以治好病和患者的滿意度為主要考核體系建立的獎(jiǎng)懲機(jī)制得到定點(diǎn)醫(yī)院的支持，南陽(yáng)市九家三級(jí)醫(yī)院和部分二級(jí)醫(yī)院與醫(yī)保中心簽訂了“定額預(yù)付管理協(xié)議”。

2.調(diào)動(dòng)了醫(yī)院自我管理的積極性。參加支付方式試點(diǎn)改革的醫(yī)院都在積極制定切合本院實(shí)際的管理辦法，對(duì)實(shí)施預(yù)付制后可能對(duì)參保人員減少服務(wù)而出現(xiàn)紕漏從制度上做出預(yù)防，對(duì)醫(yī)務(wù)人員減少的個(gè)人收入從制度上給予獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)償，此舉調(diào)動(dòng)了大部分醫(yī)務(wù)人員以人為本、合理治療的積極性。上年度九家試點(diǎn)醫(yī)院人均費(fèi)用控制在6708元，較去年同期6675元僅增長(zhǎng)了0.5％，較好地抑制了醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的勢(shì)頭。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)方式范文第3篇

近日，北京市正式了《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)若干政策》（以下簡(jiǎn)稱《若干政策》）。本刊請(qǐng)市醫(yī)改辦就此政策進(jìn)行簡(jiǎn)要解讀。

本市社會(huì)辦醫(yī)的現(xiàn)狀與問(wèn)題

全市現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)9699家，其中醫(yī)院569家，擁有床位數(shù)94735張，年診療人次達(dá)16159.3萬(wàn)人次。本市醫(yī)療需求層次復(fù)雜，首都不斷增長(zhǎng)的多元化醫(yī)療服務(wù)需求與供給之間的矛盾比較突出。

截至到2011年底，全市社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)3175家，其中社會(huì)辦醫(yī)院293家。社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)占全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的33%。實(shí)際擁有床位數(shù)1.24萬(wàn)張，占全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)有床位總數(shù)的13.1%。社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)衛(wèi)生人員4萬(wàn)人，占全市衛(wèi)生人員總數(shù)的17%。2011年本市社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總診療數(shù)1650.8萬(wàn)人次，占全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療總量的比重為10.2%。醫(yī)保定點(diǎn)220家，占全市醫(yī)保定點(diǎn)的12%。

目前，本市社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)存在數(shù)量多、規(guī)模小等問(wèn)題，在發(fā)展過(guò)程中面臨著準(zhǔn)入、醫(yī)保定點(diǎn)等方面的制約。

政策支持社會(huì)辦醫(yī)意義重大

市醫(yī)改辦表示，出臺(tái)《若干政策》具有重大意義，將促進(jìn)首都地區(qū)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，加快形成多元化辦醫(yī)格局，更好滿足人民群眾不斷增長(zhǎng)的多層次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)是擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)供給，緩解醫(yī)療服務(wù)供需矛盾、改善民生的重要舉措，也是激發(fā)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)活力，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要途徑；鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)是落實(shí)擴(kuò)大內(nèi)需戰(zhàn)略，提升健康消費(fèi)比重的有效抓手，也是拓寬民間資本投資渠道，優(yōu)化投資結(jié)構(gòu)的有效方式；鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)是發(fā)揮首都資源稟賦優(yōu)勢(shì)，加快轉(zhuǎn)方式、調(diào)結(jié)構(gòu)的重大戰(zhàn)略舉措。

市醫(yī)改辦表示，支持社會(huì)辦醫(yī)，就是要切實(shí)解決社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展過(guò)程中遇到的主要問(wèn)題。一是破除社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入障礙。二是完善醫(yī)療定點(diǎn)準(zhǔn)入和退出機(jī)制。目前以投資主體性質(zhì)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)成為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的審核條件亟待改變。三是給予社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)平等待遇。

《若干政策》的五大基本思路

《若干政策》共18條，體現(xiàn)五大基本思路：

一是進(jìn)一步開放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，為社會(huì)辦醫(yī)騰出發(fā)展空間。《若干政策》規(guī)定，允許社會(huì)資本在本市舉辦各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在需要新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，優(yōu)先安排社會(huì)資本進(jìn)入。支持具有辦醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、社會(huì)信譽(yù)好的社會(huì)資本通過(guò)多種形式，參與本市公立醫(yī)療改制重組。

二是一視同仁，營(yíng)造公平的政策環(huán)境。《若干政策》在市場(chǎng)準(zhǔn)入、醫(yī)保、稅收、價(jià)格、土地、投資、人才、學(xué)術(shù)建設(shè)、政策采購(gòu)等政策方面做出具體規(guī)定，真正實(shí)現(xiàn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇，公平發(fā)展。

三是加強(qiáng)引導(dǎo)、明確五個(gè)支持方向。即鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)社會(huì)資本在郊區(qū)新城、重點(diǎn)鎮(zhèn)和新的大型人口聚居區(qū)舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合和民族醫(yī)院，鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦有高新技術(shù)和專科優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)社會(huì)資本捐資舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)Ψ菭I(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行捐贈(zèng)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)方式范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 非營(yíng)利性 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 稅收政策

一、關(guān)于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其稅收優(yōu)惠政策

1、關(guān)于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)

所謂的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指一個(gè)運(yùn)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為社會(huì)公眾提供服務(wù)，并不以營(yíng)利作為運(yùn)營(yíng)的目的，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入主要用于彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)的成本。

2、非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收優(yōu)惠政策

對(duì)社會(huì)資本進(jìn)行非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉辦，能夠享受和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的稅收優(yōu)惠政策，稅收優(yōu)惠政策主要體現(xiàn)在：一是對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國(guó)家所規(guī)定的價(jià)格獲得的醫(yī)療服務(wù)收入，免征其各項(xiàng)稅收。二是對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自產(chǎn)自用制劑，對(duì)其增值稅進(jìn)行免征。三是對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得的非醫(yī)療服務(wù)的收入直接用在改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件的那些部分，經(jīng)過(guò)相關(guān)稅務(wù)部門的審核批準(zhǔn)，可以對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該納稅的所得額進(jìn)行抵扣，對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的余額征收其企業(yè)所得稅。四是對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自用的車船、土地以及房產(chǎn)免征收其車船使用稅、城鎮(zhèn)土地使用稅以及房產(chǎn)稅。五是鼓勵(lì)對(duì)社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一定的捐贈(zèng)，對(duì)其符合相關(guān)稅收法律法規(guī)所規(guī)定的可以使其享受相關(guān)的稅收優(yōu)惠政策。

二、非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)別

營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)別主要表現(xiàn)在營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)不同、分配方式不同、處置財(cái)產(chǎn)方式不同、收支結(jié)束用途不同、是否享受財(cái)產(chǎn)補(bǔ)貼不同以及價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)不同等等。

其中，經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的不同主要體現(xiàn)在，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)所運(yùn)行的主要目的就是追求其利潤(rùn)的最大化，而非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)所運(yùn)行的重要目標(biāo)是特定社會(huì)目標(biāo)，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不以賺錢作為自己經(jīng)營(yíng)的目的。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分配方式不同，營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行盈利以后，投資者對(duì)于營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅后的利潤(rùn)可以進(jìn)行分紅，而非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于其并不以賺錢作為經(jīng)營(yíng)的目的，但是為了擴(kuò)大其自身的醫(yī)療規(guī)模，也可以適當(dāng)?shù)挠沁@種盈利只能用于以后自身的發(fā)展，投資者并不能對(duì)其進(jìn)行分紅。營(yíng)利性和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置財(cái)產(chǎn)的方式也不同，營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于其自身經(jīng)營(yíng)不善而終止了服務(wù)，投資者個(gè)人就可以對(duì)其剩余的資產(chǎn)進(jìn)行處置，然而，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果終止了其自身的服務(wù)以后，其剩余的財(cái)產(chǎn)只能夠由相關(guān)的社會(huì)管理部門或者是其他的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處置。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)這二者在收支結(jié)束用途不同主要表現(xiàn)在，營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支和結(jié)余都是用于對(duì)投資者的回報(bào)，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)余、收支并不能用于其投資者的回報(bào)，也不能夠用于為其自身職工的變相分配，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有盈余和利潤(rùn)都只能夠投入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的再次發(fā)展之中，可以用于引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)、購(gòu)買設(shè)備以及開展新的服務(wù)項(xiàng)目，或者向公民提供成本比較低的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等等。營(yíng)利性與非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在是否享受財(cái)產(chǎn)補(bǔ)貼這方面也不同，對(duì)于政府辦的縣級(jí)以及縣級(jí)以上的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要以定向的補(bǔ)助為主，這一定向補(bǔ)助主要是由同級(jí)的財(cái)政進(jìn)行安排。營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則沒(méi)有任何的財(cái)政補(bǔ)助。這二者的不同還體現(xiàn)在價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)不同，營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)一般都實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要根據(jù)實(shí)際的服務(wù)成本或者是市場(chǎng)實(shí)際的供求情況進(jìn)行自主的制定價(jià)格，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)主要實(shí)行政府的指導(dǎo)價(jià)格，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要按照主管部門進(jìn)行制定的基準(zhǔn)價(jià)格，并且在其浮動(dòng)的范圍之內(nèi)，對(duì)基本的單位實(shí)行醫(yī)療無(wú)服務(wù)價(jià)格確定。

三、非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)稅收政策

國(guó)家稅務(wù)總局、國(guó)家財(cái)政部的《關(guān)于醫(yī)療、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》中，明確了對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稅收政策，筆者對(duì)其進(jìn)行概括：第一，對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國(guó)家規(guī)定所取得的醫(yī)療收入進(jìn)行各種稅收的免征，但是，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按照國(guó)家所規(guī)定價(jià)格而取得的收入，不能夠享受這項(xiàng)稅收政策。第二，對(duì)于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事非醫(yī)療服務(wù)所取得的收入，應(yīng)該按照相關(guān)稅收的規(guī)定進(jìn)行各種稅收的征收。第三，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)將自己所得到的醫(yī)療服務(wù)收入，應(yīng)用于改善自身醫(yī)療條件的那部分，經(jīng)過(guò)相關(guān)稅務(wù)部門的批準(zhǔn)，可以和其應(yīng)該繳納所得稅額進(jìn)行抵扣，并且就其自身的余額進(jìn)行企業(yè)所得稅的征收。第四，對(duì)于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己用的車船、房產(chǎn)以及土地，免征收車船使用稅、房產(chǎn)稅以及城鎮(zhèn)土地使用稅。

1、非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收政策之現(xiàn)行價(jià)格政策

（1）現(xiàn)行價(jià)格政策政府定價(jià)。政府的定價(jià)主要體現(xiàn)在政府對(duì)于基本的特種藥品、列入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄藥品、醫(yī)療服務(wù)以及列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄藥品等等，這里所指的特種藥品，例如計(jì)劃生育、抗癌、精神、麻醉、解毒以及急救等等特殊化學(xué)藥品。對(duì)這些類型的藥品實(shí)行嚴(yán)格的政府定價(jià)政策。這一價(jià)格的制定主要參照《價(jià)格法》的規(guī)定進(jìn)行的，主要由價(jià)格的主管部門按照其管理的權(quán)限進(jìn)行定制，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)則必須要嚴(yán)格的按照政府制定價(jià)格進(jìn)行收費(fèi)，目的主要是為了人民群眾提供了收費(fèi)低廉、安全可靠的醫(yī)療服務(wù)，政府的財(cái)政對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照所承擔(dān)的任務(wù)進(jìn)行補(bǔ)助的給予，與此同時(shí)，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受免稅收政策。而在美國(guó)，其醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)主要采用HMO的醫(yī)療模式，也就是利用健康維護(hù)組織來(lái)為人們提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，HMO的資金來(lái)源于各種社會(huì)稅收，而所籌集的資金，則是依照基金或者是其他形式的金融產(chǎn)品的模式來(lái)進(jìn)行管理運(yùn)作的，所以國(guó)家不予征收負(fù)稅。

（2）現(xiàn)行價(jià)格政策政府指導(dǎo)價(jià)。對(duì)于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，政府指導(dǎo)價(jià)主要體現(xiàn)在一些藥品上面，除了上述所實(shí)行的政府定價(jià)藥品之外，其他的藥品銷售都實(shí)行政府的指導(dǎo)價(jià)。相關(guān)的政府價(jià)格主管部門對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品只制定其最高的零售價(jià)格，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)自身利益的需要和市場(chǎng)的需求，進(jìn)行自主的制定藥品的銷售價(jià)格，然后進(jìn)行銷售。

（3）現(xiàn)行價(jià)格政策市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。所謂的市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)一般都適用于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展特種的醫(yī)療收費(fèi)服務(wù)，例如醫(yī)學(xué)保健、健身以及美容等等少數(shù)的服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)于這些服務(wù)項(xiàng)目，國(guó)家有相應(yīng)的措施進(jìn)行管理和限制。

2、非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收政策之現(xiàn)行稅收政策

2000年7月10日，經(jīng)過(guò)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，國(guó)家財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)局聯(lián)合了《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》，該通知對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稅收政策做了如下的規(guī)定。

（1）對(duì)于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定的價(jià)格所取得的醫(yī)療服務(wù)收入，國(guó)家對(duì)其免收各項(xiàng)稅收。

（2）對(duì)于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事非醫(yī)療服務(wù)所取得的相關(guān)收入，例如非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)收入、非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)產(chǎn)轉(zhuǎn)讓收入、非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)租賃收入、非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)外投資收入等等，應(yīng)該按照國(guó)家的規(guī)定征收各項(xiàng)稅收。對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，其非醫(yī)療服務(wù)所得從本質(zhì)上來(lái)講隸屬于營(yíng)利所得，已經(jīng)超出了其自身公益性的非營(yíng)利特征，因而對(duì)于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)講，機(jī)構(gòu)從事非醫(yī)療服務(wù)所取得的收入當(dāng)中，直接用于改善其自身的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件的那部分，經(jīng)過(guò)相關(guān)稅務(wù)部門的審核和批準(zhǔn)，可以對(duì)其應(yīng)該繳納的所得稅額進(jìn)行抵扣，但剩余部分則應(yīng)當(dāng)依照企業(yè)所得稅的征收方式予以征收。

（3）對(duì)于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自產(chǎn)自用的制劑，免征收其增值稅。

（4）對(duì)于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房分立為獨(dú)立藥品零售的企業(yè)，應(yīng)該按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行其各項(xiàng)稅收的征收。非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)將藥房分立成為獨(dú)立的藥品零售企業(yè)，該藥品零售企業(yè)的基本屬性已經(jīng)不再是公益性的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，而是一個(gè)營(yíng)利性的企業(yè)，其根本目的不是為人民群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而是通過(guò)藥品的銷售來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的盈利。這部分盈利有少數(shù)會(huì)被用于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自身建設(shè)中，對(duì)于這部分所得可予以免收各種稅收，但是對(duì)于剩余的部分，則應(yīng)當(dāng)依照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行如數(shù)征收。

（5）對(duì)于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自用的房產(chǎn)、車船以及土地，免征收其房產(chǎn)稅、車船使用稅以及城鎮(zhèn)土地使用稅。

對(duì)于以上筆者所闡述的稅收優(yōu)惠政策非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體應(yīng)該包括：城鄉(xiāng)衛(wèi)生院、臨床檢查中心、療養(yǎng)院、護(hù)理院（所）、急救中心（站）、門診部（所）以及各類各級(jí)非營(yíng)利性醫(yī)院等等，他們所提供都是對(duì)患者進(jìn)行治療、計(jì)劃生育、接生、保健、康復(fù)、預(yù)防保健、診斷、檢查以及和這些相關(guān)的提供病房住宿、伙食、救護(hù)車等等業(yè)務(wù)。

四、結(jié)論

本文中，筆者首先從關(guān)于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收優(yōu)惠政策這兩個(gè)方面對(duì)關(guān)于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其稅收優(yōu)惠政策進(jìn)行了淺談，接著又對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)別進(jìn)行了簡(jiǎn)要的分析，最后，筆者從非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收政策之現(xiàn)行價(jià)格政策以及非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收政策之現(xiàn)行稅收政策這兩個(gè)方面對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收政策進(jìn)行了探討。在進(jìn)行非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收政策之現(xiàn)行價(jià)格政策時(shí)，筆者主要從現(xiàn)行價(jià)格政策政府定價(jià)、現(xiàn)行價(jià)格政策政府指導(dǎo)價(jià)以及現(xiàn)行價(jià)格政策市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)這三個(gè)方面來(lái)闡述。

【參考文獻(xiàn)】

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醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)方式范文第5篇

關(guān)鍵詞：基層 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 經(jīng)濟(jì)情況 探討

中圖分類號(hào)：F234 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2015）10-263-02

一、江蘇省東臺(tái)市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要經(jīng)濟(jì)流入的情況

1.基本藥物制度綜合補(bǔ)助。筆者所在的江蘇省東臺(tái)市在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面覆蓋中實(shí)施了基本藥物制度已近5年，財(cái)政部門對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥差等綜合補(bǔ)助制度已日趨成熟。根據(jù)各機(jī)構(gòu)中的對(duì)人員經(jīng)費(fèi)等經(jīng)常性收支差額結(jié)合“核定任務(wù)、核定收支”的原則進(jìn)行核定，并按期預(yù)撥，年底或年后由財(cái)政及主管部門共同組織考核，按照“績(jī)效考核”的原則確定年度補(bǔ)助額度。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供“零藥差”醫(yī)療服務(wù)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象根本消失，實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性。

2.基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)人口和提供公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量、質(zhì)量和單位綜合服務(wù)成本，在全面考核評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，采取購(gòu)買服務(wù)等方式核定補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，只要按質(zhì)按量完成指定的公共衛(wèi)生項(xiàng)目便可順利取得相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)助。基層醫(yī)療合理配置醫(yī)療資源，使公共衛(wèi)生服務(wù)成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要任務(wù)之一。我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中專職從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)的工作人員已達(dá)職工總數(shù)的1/3，在服務(wù)過(guò)程中，一些任務(wù)集中、工作量大時(shí)，醫(yī)療人員增援補(bǔ)充也已慣例化，近幾年實(shí)際完成的公衛(wèi)工作量已占總工作量的1/2強(qiáng)，取得了良好的社會(huì)效益，基本完成了基本公共衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)任務(wù)，公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金也成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可或缺的主要經(jīng)濟(jì)流入項(xiàng)目之一，醫(yī)防并重的業(yè)務(wù)開展模式在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中已經(jīng)形成。

3.債務(wù)化解等政策性補(bǔ)助。2012年對(duì)基層醫(yī)療單位中的基建設(shè)備投資等原因形成的債務(wù)進(jìn)行一次性整體剝離，此次補(bǔ)助實(shí)質(zhì)上是財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歷史陳賬進(jìn)行了補(bǔ)償，切實(shí)減輕基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行負(fù)擔(dān)，確保了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常運(yùn)轉(zhuǎn)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康運(yùn)轉(zhuǎn)提供了保障。

4.作為第三方付費(fèi)的醫(yī)保基金。根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力、服務(wù)量等因素分別采用按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按總額預(yù)付、門診賬戶制度、限額報(bào)銷制度等結(jié)算辦法給予補(bǔ)償。一般診療費(fèi)等政策性補(bǔ)償制度的建立加大了醫(yī)保基金對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付額度。實(shí)際醫(yī)療保障覆蓋后，客觀上減輕了群眾看病貴問(wèn)題，同時(shí)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)流入的可靠性提供了保障，全市各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)鮮有欠費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生（不考慮“三無(wú)”病人）。促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療業(yè)務(wù)量的穩(wěn)步增漲，近幾年來(lái)，在基層醫(yī)療從業(yè)人員不斷減少的情況下，我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療業(yè)務(wù)量平均增漲率仍達(dá)7%。

5.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金及醫(yī)療責(zé)任商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)償。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中在經(jīng)常性支出中按醫(yī)療收入的1%列支醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)費(fèi)，建立風(fēng)險(xiǎn)基金，專項(xiàng)用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任商業(yè)保險(xiǎn)及醫(yī)療事故、糾紛賠償，有效轉(zhuǎn)移、減少醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)。

6.基建、設(shè)備財(cái)務(wù)投入機(jī)制正在形成。各級(jí)財(cái)政、主管部門采取扶持、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)補(bǔ)助、重大項(xiàng)目補(bǔ)助等形式立體式、多渠道逐步解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基建及設(shè)備投入，有力保障了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)發(fā)展之需。

二、多渠道經(jīng)濟(jì)流入現(xiàn)狀對(duì)基層醫(yī)療單位的積極影響

1.政府財(cái)政基本藥物制度、公共衛(wèi)生項(xiàng)目補(bǔ)助機(jī)制的建立，醫(yī)療保障為主體的第三方支付方式的形成，醫(yī)保基金通過(guò)購(gòu)買服務(wù)的方式對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)給予合理補(bǔ)償，徹底打破了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收入的單一的經(jīng)濟(jì)流入模式，多渠道經(jīng)濟(jì)流入保障機(jī)制逐步形成。

2.“一般診療費(fèi)”等收費(fèi)項(xiàng)目的確定，理順了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不能充分反映醫(yī)務(wù)人員服務(wù)成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的問(wèn)題，并由醫(yī)保基金承擔(dān)80%，減輕患方的負(fù)擔(dān)，增加了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入，轉(zhuǎn)變了過(guò)去著重于供方的投入機(jī)制，進(jìn)一步擴(kuò)大了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)流入渠道，并增強(qiáng)了穩(wěn)定性和可持續(xù)性，有利于調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性。

3.促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變職能，適當(dāng)定位。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)著在公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)等責(zé)任。實(shí)現(xiàn)了趨利性的醫(yī)療服務(wù)向公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的職能轉(zhuǎn)變。

（1）切實(shí)提供基本醫(yī)療服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)生存問(wèn)題初步解決后，一些“小馬拉大車”似的大型手術(shù)、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等趨利性動(dòng)機(jī)已不復(fù)存在，轉(zhuǎn)而開展基本醫(yī)療，解決群眾常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，并切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)水平、增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)手段、延伸醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，根據(jù)自身實(shí)際和業(yè)務(wù)發(fā)展需要，穩(wěn)妥地開展基本醫(yī)療服務(wù)，最大限度地保障醫(yī)療安全，取得合理的業(yè)務(wù)收入。

（2）基本公共衛(wèi)生服務(wù)全面開展，促進(jìn)了基層醫(yī)療資源的合理配置。從事公共衛(wèi)生服務(wù)成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要任務(wù)之一，由于財(cái)政按服務(wù)項(xiàng)目及工作質(zhì)量進(jìn)行補(bǔ)助，防保工作經(jīng)費(fèi)有了保障，工作有了積極性。只要按質(zhì)按量完成指定的公共衛(wèi)生項(xiàng)目便可順利取得相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)助。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重新配備人力、物力，加強(qiáng)防保工作，切實(shí)做好公共衛(wèi)生服務(wù)。我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中專職從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)的工作人員已達(dá)職工總數(shù)的1/3;在服務(wù)過(guò)程中，當(dāng)一些任務(wù)集中、工作量大時(shí)，醫(yī)療人員增援補(bǔ)充也已慣例化;當(dāng)前實(shí)際完成的公衛(wèi)工作量已占總工作量的1/2強(qiáng)，取得了良好的社會(huì)效益，基本完成了基本公共衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)任務(wù)，自此基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)開展形成了醫(yī)防并重的運(yùn)轉(zhuǎn)現(xiàn)狀。

（3）積極開展多樣性的公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。隨著人民群眾健康意識(shí)的提高，各級(jí)政府、部門組織的惠民體檢、專項(xiàng)檢查、特種病例篩查、特定人群優(yōu)撫醫(yī)療等多種形式惠民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)也逐漸增多，多數(shù)任務(wù)由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，近年來(lái)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中這部分的工作約占總工作量的10%。

三、當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)流入情況中存在的問(wèn)題

1.政府財(cái)政補(bǔ)助投入仍然不足，阻礙了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與壯大。隨著社會(huì)人口老齡化以及死亡率的降低，人民生活水平的提高，醫(yī)療保障制度的促進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求急速增加，醫(yī)療設(shè)施的更新、醫(yī)療環(huán)境的改善，醫(yī)療服務(wù)能力的提高已迫在眉睫。但基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備等投入、更新改造能力受限，新基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度執(zhí)行后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不再提取修購(gòu)基金，而財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制尚有待完善，房屋、設(shè)備更新、補(bǔ)充投入機(jī)制并未形成，其更新、補(bǔ)充難以及時(shí)進(jìn)行，一些不得不進(jìn)行的投入也影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)正常的運(yùn)行。

在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，雖然基建投入逐年增加，但如果考慮消費(fèi)物價(jià)指數(shù)上漲因素，基建投入并沒(méi)有增加。近幾年基建的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了基層醫(yī)療單位的需求。我市到目前為止，仍有很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的房屋破敗，設(shè)備陳舊，無(wú)法滿足醫(yī)療服務(wù)需求，影響了其職能的發(fā)揮。

投入水平不足引發(fā)人才流失。醫(yī)療技術(shù)人才的培養(yǎng)決定了基層醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展的命脈。由于歷史條件以及人才培養(yǎng)和人員福利待遇等方面的影響，我市的基層醫(yī)療服務(wù)人才每年有超2%的成熟人才流失，影響了醫(yī)療技術(shù)水平的提高，而且對(duì)人才的引進(jìn)也起到了一定的阻礙和制約作用。

2.醫(yī)療保障補(bǔ)償結(jié)算方式對(duì)醫(yī)院醫(yī)療導(dǎo)向的負(fù)面影響。一方面，醫(yī)療保險(xiǎn)資金使用效益低下現(xiàn)象仍然存在，職工醫(yī)療保險(xiǎn)中，個(gè)人賬戶的制度必然導(dǎo)致個(gè)人賬戶資金的大量積淀，浪費(fèi)同時(shí)并存，相對(duì)應(yīng)的卻是醫(yī)保統(tǒng)籌基金嚴(yán)重不足。我市統(tǒng)籌基金的超支風(fēng)險(xiǎn)伴隨著制度的建立始終存在，實(shí)踐中統(tǒng)籌基金超支風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題并沒(méi)有突出顯現(xiàn)的根本原因是由于醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門實(shí)行了風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁，采取總額預(yù)算支付方式，將超支的基金轉(zhuǎn)嫁給了各級(jí)醫(yī)療單位。近三年來(lái)，我市在總額預(yù)算支付方式下，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均出現(xiàn)了超預(yù)算額度現(xiàn)象，無(wú)一幸免，不足現(xiàn)象，嚴(yán)重的超出率達(dá)65%。醫(yī)保基金總體平衡的表現(xiàn)是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重大損失為代價(jià)的。

3.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大業(yè)務(wù)的能力受限。編制不足，人員流失，中醫(yī)藥業(yè)務(wù)萎縮，轉(zhuǎn)診制度缺失等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大業(yè)務(wù)能力不足的自身原因，同時(shí)在總額預(yù)算支付的醫(yī)保支付方式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)的增漲，不能增加醫(yī)保統(tǒng)籌基金的流入，但業(yè)務(wù)支出確是真實(shí)地增加，也就是說(shuō)，業(yè)務(wù)增量越大，醫(yī)保超預(yù)算額度越嚴(yán)重，收支倒掛現(xiàn)象越明顯，在生存壓力下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不背道而馳，控制業(yè)務(wù)總量。

四、針對(duì)存在問(wèn)題的相關(guān)對(duì)策建議

1.根據(jù)“合理、必需、節(jié)約”的原則加大對(duì)基層醫(yī)療單位的財(cái)政投入，特別是基建、設(shè)備、人員等專項(xiàng)資金的投入。對(duì)各基層醫(yī)療單位從地理、功能等布局上對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行整合，合理規(guī)劃，對(duì)閑置的儀器設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)籌調(diào)配，避免重復(fù)浪費(fèi)。對(duì)已投入的資金定期考核和績(jī)效評(píng)價(jià)，以確保資金的合理使用和提高資金的使用效率。

2.對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)實(shí)行收支兩條線管理，建立收入全額上繳專戶、支出核定下?lián)堋⑹罩в?jì)劃控制、集中核算與考核管理的模式。這樣一來(lái)可以正確使用財(cái)政補(bǔ)助資金，提高資金的使用效率，進(jìn)一步規(guī)范財(cái)務(wù)管理，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量;二來(lái)有利于衛(wèi)生主管部門對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的整合、統(tǒng)籌和調(diào)配;最后有利于基層醫(yī)療單位的負(fù)責(zé)人把所有的精力投入到醫(yī)療單位的管理，圍繞以如何提升服務(wù)水平，改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境為中心，多展思路，多出謀劃策，不再為了資金的運(yùn)轉(zhuǎn)而去追求醫(yī)院效益的最大化，從而增加患者的負(fù)擔(dān)。

3.進(jìn)一步完善居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的結(jié)算方式。首先，本著“重監(jiān)督、多補(bǔ)償”的原則，加強(qiáng)保險(xiǎn)基金平時(shí)的不定期監(jiān)督，對(duì)于同一病種不同病情的患者區(qū)別對(duì)待，增強(qiáng)基金結(jié)算的靈活性、多樣性。居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用支出的審核，對(duì)符合規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)足額結(jié)算、撥付，不得無(wú)故延遲或少撥。對(duì)不符合規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不予結(jié)算。

4.建立“三無(wú)”病人專項(xiàng)醫(yī)療求助基金。“三無(wú)”患者主要是無(wú)錢、無(wú)家屬、無(wú)證件人員，許多“三無(wú)”患者是沒(méi)有法定監(jiān)護(hù)人和經(jīng)濟(jì)來(lái)源的精神病人和流浪乞討人員。多年來(lái)，我市多家基層醫(yī)療單位本著人道主義和救死扶傷的精神收治了一些“三無(wú)”患者，挽救了許多人的生命，但這些病人欠下的大量醫(yī)療費(fèi)，也讓資金并不寬裕的基層醫(yī)療單位雪上加霜。為了進(jìn)一步體現(xiàn)基層醫(yī)療單位的公益性，應(yīng)設(shè)立“三無(wú)”患者專項(xiàng)醫(yī)療救助基金，由相關(guān)部門進(jìn)行管理，政府財(cái)政在測(cè)算各醫(yī)院往年“三無(wú)”患者欠費(fèi)情況的基礎(chǔ)上，每年注入一定基金，以用于對(duì)社會(huì)“三無(wú)”病人的救治。

5.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)自身建設(shè)，增加話語(yǔ)權(quán)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)保等制度，合理用藥，自主地節(jié)約醫(yī)保基金。同時(shí)提供醫(yī)療服務(wù)中準(zhǔn)確的收入、支出構(gòu)成及收支情況以及醫(yī)療服務(wù)的合理性等指標(biāo)，清晰反映基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支狀況，保證其醫(yī)保基金請(qǐng)求權(quán)的合理性。通過(guò)提供真實(shí)可信的資料等詳實(shí)數(shù)據(jù)，為相關(guān)部門制定醫(yī)保政策提供幫助和依據(jù)，以便在醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議內(nèi)容、支付方式改革中，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)爭(zhēng)取有利的條款，有益的支付環(huán)境，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不再成為合理醫(yī)療費(fèi)用的當(dāng)然承擔(dān)方。

隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度等各項(xiàng)制度進(jìn)一步完善，給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作帶來(lái)了機(jī)遇，也帶來(lái)了挑戰(zhàn)。我們堅(jiān)信，只要緊緊圍繞醫(yī)改目標(biāo)，在黨和政府醫(yī)改方針的指引下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及全體醫(yī)護(hù)人員共同勤奮努力，主動(dòng)轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展和建設(shè)一定會(huì)出現(xiàn)一個(gè)前所未有的、蓬勃發(fā)展的新局面，真正成為人民群眾健康的守門人。

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