兒童多動癥教育方法
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兒童多動癥教育方法范文第1篇
【關鍵詞】兒童多動癥主要癥狀成因
一、兒童多動癥的具體定義：
兒童多動癥是一種常見的兒童行為異常疾病。這類患兒并無明顯的大腦實質性損害，其智力正?；蚧菊?，但他們有輕微腦功能障礙，有不同程度的學習困難和行為障礙，主要表現為活動過多、異常好動、上課不能安靜地聽講、不斷地做小動作、注意力不集中、維持注意的時間很短，極易沖動、忍耐力差、自控力低下以及廢話多、愛爭吵打架等，還有的孩子任性、不合群，缺乏自我克制能力，或行為幼稚、怪僻，肢體抽動，或行為無目的、貪玩、逃學、打架，甚至說謊、偷竊等，教育也無濟于事，少數病例成年后，還留有性格和行為缺陷。這就是兒童多動癥。
二、兒童多動癥的主要癥狀：
1.注意困難
這是兒童多動癥最關鍵的癥狀，因為有的患兒并無明顯的多動不安的癥狀，而主要表現為注意上的困難，與同齡兒童相比，這類兒童的注意顯著渙散，很難集中，無論多么令他感興趣的事物，都無法長久吸引他的注意，極易受環境的影響而分散注意力，因而做事常常有頭無尾，半途而廢，上學后這一癥狀更為明顯，在課堂上，總是東張西望，心不在焉，集中注意聽課的時間非常短暫，常對老師的講解和布置的作業聽不清楚；做作業的時候拖拖拉拉，粗心大意，不能順利完成作業。
2.活動過多
這是兒童多動癥最顯著的特點，也是許多兒童來就醫的原因，表現為活動明顯的增多，這樣的孩子一生下來就表現為不安寧，手腳不停的亂動，好哭鬧，母親只能抱著他在地上走來走去。幼兒時在家到處亂翻亂動，上桌上窗，打翻東西，而且常常以跑代步。上學后更是坐立不安，搖晃桌椅，騷亂別人，小動作不斷，課間在教室中亂跑，喜歡玩危險的游戲。這種孩子身上好象裝上個發動機一樣，總是忙碌不停。
3.行為沖動，情緒不穩
這些孩子比較沖動任性，做事不考慮后果，上課時，他們會突然無故得喊叫或隨便插話，做游戲時不守游戲規則不能耐心地等待，過多頻繁的變換活動內容和活動方式，難以引導，控制調節其活動。有的孩子表現出感情脆弱，喜歡和比自己小的孩子一起玩兒，這實際上是情感脆弱的一種表現。另外，這些兒童做事之前不假思索，不考慮行為的后果，行為多先于思維，行動具有突然性，所以往往惹事生非。
4.神經系統功能失調
有相當一部分患兒存在著知覺活動和綜合分析障礙。如在臨摹圖畫時往往分不清主題與背景的關系，不能分析圖形的組合，也不能將圖形中的各部分綜合成一個整體，約有一半患兒會出現動作不協調，在接受單腳跳或系紐扣、鞋帶時動作比較笨拙，有時間定位等感知障礙，如分不清左右，把6看成9，把b看成d，文字倒讀，寫反字，有些患兒聽覺的辨別能力差，易混淆相似的聲音，并有可能伴有口吃，語言表達能力差等。
5.學習困難
雖然說大多數兒童多動癥患者，智力正常或接近正常，有的還比較高，但由于以上原因，他們上課聽講的質量很差，嚴重影響了學習效果，如果老師和家長抓得緊一點，強迫這些患兒學習的話，他們的學習成績會維持較好的水平，而稍微松懈下來，他們的成績也會馬上降下來。
6.言行和行動放肆，具有侵犯性
不遵守課堂紀律，對同學出言不遜。惹是生非，欺負同學，這種兒童一般與同學關系不是很好，在家庭及學校均難與人相處，日常生活中常常使家長和教師感到沒有辦法。
7.自信心低下
由于成績落后，不守紀律，因此不斷遭到老師的批評家長的責罵，還有同學們的排斥，雖然他們也承認自己的錯誤，但無法實現自己的諾言，總是改不了。如果老師和家長在這個時期處理不好，這些孩子就會喪失對學習，對自己能力的信心。
8.品行障礙
由于上述種種原因他們常讓人感到是非常令人討厭的孩子，而他們也對于老師、家長及學生對自己的厭惡態度感到莫名其妙的委屈，因而產生了不滿憤怒，繼而對立、反抗等情緒，從而自暴自棄，比一般兒童更易染上不良行為，甚至是的行為。
上述表現并非每個患兒都具備，同一種問題在不同的患兒身上表現的程度也不完全一樣。
三、造成兒童多動癥的主要原因：
1.遺傳因素
2.產前，產時或產后的輕微腦損傷
這是發生“多動癥”的重要因素。難產，早產，顱內出血，窒息，腦外傷，某些傳染病等都可能導致中樞神經系統的病變或中樞神經發育遲滯。
3.生物化學因素
由于某些酶的活性降低，使神經突觸間隙中的兒茶酚胺類神經遞質的有效濃度不足，以至于信息下達受到影響，導致自制能力不足而產生了相應的一系列的癥狀。
4.神經發育延遲或損傷
母親懷孕時有吸煙、酗酒行為的情況可能導致兒童腦損傷或者神經組織發育遲緩。
5.額葉功能失調
由于大腦額葉抑制干擾方面起著重要的作用，其實驗證明，額葉損傷的動物注意力很容易分散，對無關刺激缺乏抑制能力，這些動物實驗在某些方面可以模擬兒童多動癥的部分表現，所以認為患兒的大腦額葉可能有功能上的障礙和損傷。
6.覺醒不足
多動癥兒童行為失調的主要原因是兒童長期處于慢性低度覺醒狀態，這使兒童對特定的刺激不夠敏感，他們的多動和分心反映了尋求刺激的渴望，臨床上使用利他林，苯丙胺等中樞振奮劑來治療兒童多動癥取得較好的療效，可說明，覺醒不足很可能是兒童多動癥的病因要素。
7.鉛中毒或食品添加劑
8.社會和家庭因素
許多國內外研究均顯示家庭環境不良可促進多動癥狀的出現或加重已有癥狀。
四、兒童多動癥的診斷：
由于多動癥的原因復雜，因為在判斷兒童是否患有多動癥時，必須十分謹慎，不能只根據外在表現而輕率地給孩子貼上多動癥這一負面標簽。另外，兒童精神病、癲癇、器質性腦綜合癥、兒童焦慮也有類似的癥狀。還有的研究表明，創造力與多動癥存在著潛在的共同生理、認知及氣質基礎，一些有創造天賦的兒童同樣具有兒童多動癥的各種特征，而這些人常常被誤診為多動癥，加以不正當的治療，使其無法成為高創造性者，因而在診斷時，除了了解兒童的癥狀外還要了解其病史，并且進行行為指標、生理指標、心理指標、動作指標及腦電圖檢查等。這一系列的檢查都必須由專門的心理醫生或精神科醫生實施（生理指標：如兒童尿中兒茶酚胺的測定；心理指標：注意運動速度及協調性感知-運動障礙及空間知覺測定；動作指標：協調動作是否靈活）。
五、兒童多動癥的矯治：
1.心理治療：如支持心理治療法，主要是解釋、鼓勵、安慰、保證和暗示等，向家長解釋多動癥的性質，鼓勵他們克服消極悲觀情緒，積極配合治療；引導多動癥兒童樹立信心，鼓起勇氣，克服注意力不集中的毛病，改善自己的行為等等。
2.強化消退訓練
消退法也是一種減少或消除兒童不良行為發生的方法。即兒童發脾氣時，父母對其行為用不理睬的態度來對待，就是消退法的實施。
3.感覺統合訓練
多動癥患兒的一個具體表現就是精力過于旺盛、動作多、停不下來，因此，對于這類活動過多的患兒要進行感覺統合訓練，通過滑板、滑梯、球和繩等體育器材和有趣的體育游戲活動進行形體協調訓練。
4.程序訓練
減少患兒過多活動和不良行為，安排一定的程序訓練，如使患兒學會在恰當的時間和地點安靜地坐著，可用“刺激辨別訓練”積極強化訓練；即在某一特定的時間打開一個非常顯眼的綠燈，宣布“同學們，燈亮了，大家坐好不要說話！”組織患兒們就坐，時間開始應短暫（約15s），對堅持著給予表揚和糖果，強化那些安靜者，立即警告違犯者“不行，燈亮著！”并帶其到隔離室呆一會（通常是2～5min）。程序訓練幾周后綠燈就變成（教室里）安靜坐著的強有力的控制信號，經過循序漸進的訓練，可有效地控制患兒多動行為。
5.靜坐療法
多動癥患兒，往往顯得興奮性過高，常因此出現"人來瘋"或無法自拔的過度興奮，以及由此產生一些不好的影響。為了避免產生過度興奮的現象，父母不要為孩子提供興奮性較高的游戲如打電子游戲機，看武打電視片等。應該多為孩子安排一些較文靜的活動，如下棋、畫圖、制作航模、看書等。除此以外，家長還可安排時間，每天與孩子一起靜坐2～3次。靜坐的時間可從5分鐘到15分鐘，根據年齡及具體情況不同而作不同安排，還可根據情況在原有基礎上增加時間。
總之，兒童多動癥是一種需要較長時間地進行教育、矯治，很難在短期內痊愈的心理問題。對多動癥兒童，家長和老師要有耐心和信心，要堅持長期、正確而又有針對性的教育和矯治。
參考文獻
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兒童多動癥教育方法范文第2篇
[關鍵詞] 0～3歲多動癥傾向；影響因素；干預策略
[中圖分類號] R729 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）33-0127-04
[Abstract] Objective To explore the influencing factors and early prevention for infants of 0-3 years with the tendency to hyperactivity. Methods Materials of 267 infants with the tendency to hyperactivity from Early Learning Centre of Women and Children's Hospital were retrospectively collected as research subjects. 133 infants were allocated to intervention group， and 134 infants were allocated to control group. The intervention group received early pull of main and collateral channels， early parent-child reading and parent-child guided comprehensive education. Results ①The main reasons included accumulation of minor hypoxemia， abnormalities of umbilical cord， abnormalities of amniotic water， and minor infections， as well as insufficient early education. The correlation reached up to 70.78%. ②When the total amount of harmful factors， abnormal reflection and abnormal behaviour reached （7.90±0.87）， the development quotient was （87.69±7.49）， which was highly correlated with the tendency to hyperactivity. ③Infants' development quotient， emotion and behaviour after intervention were significantly different from those in control group （P
[Key words] Infants of 0-3 years with the tendency to hyperactivity； Influencing factors； Intervention strategies
小兒多動癥臨床上又稱為輕微腦功能障礙失調綜合征[1]，是兒童常見身心疾病，該病主要表現為注意多動障礙、情緒行為沖動障礙、學習困難三大類型，是臨床醫生、教育、心理學共同關注和迫切解決的問題。因該病病因不明確、治療困難，效果容易反彈，可以延續到成年，在一定壓力下演變成焦慮癥、抑郁癥、恐懼癥、神經癥、睡眠障礙、心血管疾病等[2]。小兒多動癥的防治研究在我國起步較晚，20世紀80年代從美國、臺灣逐漸滲透，美國有報道占兒童心理門診50%，南京兒童心理門診32.0%，早期不完全統計占兒童總數5%～13%，近年明顯上升。因此，兒童多動癥的早期防治意義更為重大。臨床上部分0～3歲嬰幼兒的行為、注意、情緒、交流、發育商與3歲以后多動癥兒童十分相似，因此稱其為“多動癥傾向兒”。為了進一步探討小兒多動癥傾向的發病原因及最佳防治策略，我院早教中心回顧分析近年267例0～3歲多動癥傾向兒的臨床資料，旨在探討其影響因素及早期防治策略，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取婦幼保健院早教中心2012年1月～2013年12月收治篩查的267例0～3歲具有多動癥傾向患兒作為調查訪談研究對象，入選標準：年齡為0～3歲的適齡嬰幼兒；經全面體格檢查，全部生命體征指標正常，確認未經過干預指導，不存在腦損傷、腦癱、生理疾病等明顯異常的嬰幼兒[1]。其中參加干預訓練的133例設為干預策略觀察組，男76例，女57例；年齡0～3歲，平均（1.7±0.3）歲。其余134例設為對照組，對照組未進行任何干預訓練，自然成長。
1.2篩查方法
1.2.1 0～3歲 凡是家長主訴孩子：語言發育困難、活動過度、情緒激惹、聽覺注意力困難、行為管理困難、撫教困難等，≥3項以上[5]列為多動癥傾向，進一步逐項訪談家長關于小兒妊娠、圍產期、嬰幼兒生長發育疾病史、發育商（DQ），分析相關影響因素[6]。統計有害因素+異常反射+異常表現=累計影響因素數量。
1.2.2 影響因素調查 主要選擇曾經發生過、程度輕微、全部醫學監測指標和母、胎、嬰兒生命體征均在正常范圍內、醫務人員及家長均認為對小兒身心健康不會有影響的所有因素[6]。
1.2.3 綜合訪談內容（每項1分） ①孕期感染：感冒、陰道炎、發熱咳嗽；②臍帶因素：繞頸、水腫、扭轉；③胎盤因素：過小、過大、異常形態；④羊水因素：過少、胎膜早破、過多、混濁；⑤外傷因素：胎位異常、胎兒過大、骨盆形態異常、助產困難；⑥低血氧因素：阿氏8～9分、胎監8～9分、胎心音異常、產程延長、過期妊娠、母親貧血、妊高癥、胎膜早破；⑦新生兒疾病：各種黃疸>15 d、母乳性黃疸>30 d、嚴重頻繁嗆奶、新生兒肺炎；⑧早教不足：家長知識缺乏、親子感情真空、撫養人身心不良、經濟薄弱、撫教匹配不良；⑨復合2項以上高危因素；⑩不明原因：家長回憶沒有任何異常、家長不知道的。
1.2.4 異常反射（每項1分） Voyita反射7項檢查[8]。
1.2.5 異常表現（每項1分） 肌張力、食欲、睡眠、鬧睡、常態運動游戲反應、目光交流、動作交流、視聽興趣、日常情緒、日常生理規律、聽覺感知異常、對評估環境適應困難、對日常接觸反應異常、骨密度重度缺鈣以上、發育商及五項能區低于實際月齡項目數量、其他醫學檢查異常數量等[9]。
1.3 干預效果判斷標準
應用徐韜國編制的《Conners簡易版教師家長量表》（CON行為）進行評價，≥10分者為“陽性”傾向[10]。統計比較平均分差異。
1.4干預策略
1）1～12月以經絡牽拉+親子引導式綜合教育為主，經絡利用重力作用，牽拉擠壓刺激十四經絡，擠壓牽拉頸部，刺激啞門、大椎、陶道、百會、廉泉、上廉泉、氣海、中極、肝俞、腎俞、脾俞穴位[11]，
2）早期閱讀：從6個月開始，指導家長定點、定人，協助嬰兒閱讀畫冊，每天2～3次、每次5～15 min、姿勢統一采取家長腹部緊貼小兒背部，共同指、點、讀、講畫冊或故事[12]。
3）親子綜合引導式教育訓練：每天1次，包括運動、音樂、精細、認知、親子互動游戲、語言、個人社會互動交往。家庭早晚、睡前強化，內容程序大致標準化[8]。
4）全部家長發放早教手冊：關于0～3歲小兒異常情況觀察內容、早教各年齡段培養目標、早教主要內容[13]。
1.5 觀察指標
3個月一個療程，干預6～12個月評價發育商、情緒行為[14]。
1.6統計學方法
全部資料調查分析由經過專門培訓的專業人員完成。早教親子訓練由2名經過專門培訓的音樂幼師配合完成。全部資料輸入電腦，應用IBM SPSS statistics 21統計軟件統計分析。P
2 結果
267例多動癥傾向小兒中，平均DQ（87.69±7.49），CON行為（10.89±4.65），有害因素+異常反射+異常表現累積總量達（7.90±0.87）。市郊區63.67%（171/267），縣鄉鎮36.33%（96/267）；男74.91%，女25.09%；順產52.81%，剖宮產47.19%；各類影響因素與前10 項不利因素見表1。由表2看出：影響因素與DQ的數量呈負相關，隨著因素數量增加，DQ呈逐漸下降的趨勢。
3 討論
由表1影響因素調查比率看，妊娠、臨界高危復合因素70.41%、早教不足68.91%，相關性最高。早教不足是較大原因，有些妊娠圍產期因素是不可控，家長的早教行為、干預時機是可控可變的，目前家長缺乏這類認知，小兒游離在早教干預之外，錯過防治最佳時機。
調查發現，3～6個月時平均發育商（87.69±7.49）。綜合評估：有害因素+異常反射+異常表現總量達（7.90±0.87）時，不進行干預情況下，預測多動癥傾向行為，追蹤2歲時的命中率達0.85，因此，說明多動癥傾向源于胎兒時期，起病在3～6個月。造成0～3歲小兒多動癥傾向的影響因素主要有妊娠、圍產期、新生兒期的任何感染、任何引起缺血低氧血癥因素，不論有無生命體征指標改變、有無生化指標變化、無論影響時間的長短，都會因小兒神經系統發育強弱而留下影響或痕跡，為日后的發育留下隱患。當出生后疾病、營養、教育環境、家長教育方法匹配不良、生活不良事件等，當影響因素隨時間疊加累計，量變發展到質變，身心疾病就逐漸表現出來，癥狀的輕重與不良影響因素累積的數量、時間呈正比。
由表2看出：發育商與影響因素的數量呈負相關。隨影響因素增加，發育商呈逐漸下降的趨勢，有1項時，DQ與常態同齡幼兒比較，存在顯著性差異（t=4.65，P
由表3看出：干預組與對照組在經過3～12個月干預后，發育商Z值10.360，P
綜上，多動癥傾向與程度輕微、醫學監測指標正常、大眾認為對孩子身心健康沒有影響的各種妊娠圍產期輕微不利因素復合疊加+早教不足有密切關系，早期篩查：不利因素+異常反射+異常表現累積總量達（7.90±0.87），DQ（87.69±7.49），有較高的相關性。嬰兒早期經絡牽拉+早期親子閱讀+親子引導式綜合教育干預對多動癥傾向有較好的防治效果。
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兒童多動癥教育方法范文第3篇
[中圖分類號] R193 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）12（b）-142-01
多動癥是兒童時期比較突出的問題行為?；純罕憩F為易分心、易激動、好沖動、坐立不安及攻擊較多等。如果不及時干預或干預方法不當，將可能會嚴重影響兒童將來的學業成績及社會化過程。家庭教育對兒童的影響至關重要，家長應及時了解多動癥兒童的癥狀及表現特征，采取有利的措施進行干預，幫助兒童健康快樂的成長。
1 多動癥的理解
多動癥（Attention-deficit/Hyperactivity and Disorders，ADHD）全稱為活動過度和注意力缺陷，是以多動不寧為主的行為障礙綜合征，表現為易分心、易激動、好沖動、坐立不安及攻擊較多等。多動癥是兒童期比較突出的行為問題，將可能會嚴重影響兒童將來學業成績以及社會化過程。
2 兒童多動癥的臨床表現[1]
兒童多動癥的臨床表現各種各樣，由于病因、年齡、性別、環境、教育等因素的影響而輕重不一，常見的癥狀有以下五個方面：①注意力集中困難。多動癥兒童注意力短暫，易因外界干擾而分心。②活動過多。多動癥兒童常常手腳不停，坐不住、上課小動作多，話多，亂跑亂跳、愛奔跑，爬高爬低，不知危險，喜歡惹人，常吵嘴打架，違反校規等；③沖動任性，情緒易波動。多動癥兒童自控能力差，情緒不穩定，易激動、易怒、易哭、易沖動、常發脾氣，個性倔強，固執、急躁、喜歡與比自己年小的兒童玩耍，表現幼稚，缺乏榮譽感，不辨是非，愛說謊等。④學習困難。多動癥兒童雖然智力正常，但都表現出學習困難，學習成績低下，有的智力很好，但學習成績不理想，表現為忽上忽下，成績波動很大。⑤精細及協調動作困難。多動癥兒童動作笨拙，如系紐扣、系鞋帶、削鉛筆等動作不靈活等。
3 不良的家庭教育的影響[2]
多動癥兒童由于遺傳或發育因素,常表現活動度高、節律性低、反應強度高以及負情緒等。兒童行為問題往往易導致父母的負性情緒介入。當兒童出現不良的行為時進行提醒、責備、訓誡、懲罰,試圖改變兒童的行為,但是當這種管教頻繁發生,遺傳素質和不良教養方式之間形成惡性循環,兒童無法約束自己,懲罰往往以失敗告終,反而強化了違抗、攻擊等外化性的問題,故有人提出兒童不良行為是陰性強化的結果。同時父母對患兒采用懲罰管制的養育方法,使兒童缺乏安全感,情感的需求得不到滿足,長期的負性介入可直接影響兒童自我意識的形成，使兒童表現出退縮、焦慮、抑郁、自卑,也會導致注意力不集中。長期以來,中國傳統的觀念認為打罵在對子女的教養中是主要方面,而很少從兒童的身心健康成長和可能對他們的人生是一種侵犯的角度去考慮。對于存在行為問題的兒童,打罵等不良的教養方式不但沒有起到矯正行為的目的,反而可能導致內化和外化性問題的加重,給患兒心理造成傷害。
4 正確的家庭教育方式[3]
4.1 養成規律的生活方式
父母要合理安排患兒的休息時間，使患兒的生活有規律。在生活上注意培養他們的自理能力，盡量分配給他們一些易完成的工作，讓他們有一種可以獨立完成一件任務的滿足感。
4.2 對兒童的多動行為進行反復糾正
家長要及時對他們的安靜行為給予鼓勵。如兒童表現出安靜聽講，小動作少，安心游戲，與同伴合作完成某件事時，應及時給予口頭表揚或獎勵。如亂跑、亂喊、惡作劇時則給予批評或取消某種權利。
4.3 及時表揚
當兒童出現了我們期望的行為時,應及時表揚其行為，而不應含糊其辭地表揚其整個人。因為對于兒童來說不能分清行為與整個人的關系。實際上，兒童如果只在一方面是好的，其他方面未必好。所以，當學生出現了我們期望的行為時應馬上予以表揚，表揚不只是語言上的表達，也包括非語言的表達。不同年齡的兒童應用不同的方式表揚，訓練他們知覺的精確性，提高他們協調動作的能力，幫助他們在意識內建立起正確的行為判斷標準。這種方法具有“隨風潛入夜，潤物細無聲”的效果，能夠減輕這些兒童的心理障礙和對抗情緒，潛移默化之中使兒童進步，恢復其自尊心和榮譽感，形成是非觀念，增強抗誘惑能力。
4.4 做到耐心引導
兒童對一切事物都感到新奇不解，小腦袋瓜里充滿了各種各樣的小問號。所以大到冰箱、彩電，小到一根針、一粒石子，他們都要摸一摸，玩一玩，忙個不停。其實，他們是在有意無意地探索世界的奧秘。每一次行為的后果總是給兒童帶來一定的體驗，好的結果使兒童充分享受歡樂，從而趨向這種行為。反之，兒童會避開引起不快的體驗。好的行為習慣，是在不斷地反復中得到鞏固，不好的行為只有在不斷地出現后被反反復復矯正才能戒除。所以我們要耐心引導，對自己的教育充滿信心。
一般而言，年幼兒童行為多帶有沖動性，注意力分散、好動，隨著年齡的增長，在父母的訓練下，他們會漸漸學會控制自己的行為，按照規章制度來約束自己的行為。但也有一部分兒童發育較緩慢，父母若不了解這種發展上的差異，給兒童過早的強迫性教育，或者說對兒童期望過高，超過了兒童實際所能承受的能力，就有可能誘發或導致多動癥。家庭環境的好壞會直接關系到兒童的健康成長，所以，家長就這個問題應該給予高度的重視。
家庭教育對于學生的健康成長起著至關重要的作用，而對于多動癥兒童來說，家長要去嘗試了解兒童的需要和行為動機，掌握兒童的心理特點，并與老師積極配合，共同使多動癥兒童被治愈。
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兒童多動癥教育方法范文第4篇
關鍵詞： 注意力缺陷多動癥；治療；
【中圖分類號】R593.27 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0201-01
兒童多動綜合征簡稱多動癥?臨床特點是智能正?；蚪咏５男?，表現出與年齡不相稱的注意力易分散，注意廣度縮小，不分場合的過度活動，情緒沖動并伴有認知障礙和學習困難的一組癥候群?根據多動癥最為常見和突出的癥狀是注意力集中困難，故改稱為“注意缺陷障礙及伴多動或不伴多動的注意缺陷障礙”，多動癥的聯合治療較單獨治療效果好[1]?對2014年1月～2014年12月收治的注意力缺陷多動癥患兒30例臨床治療方法分析如下?
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組收治的30例注意力缺陷多動癥患兒，其中男20例，女10例，年齡5～10歲，平均7歲?其中注意缺陷型10例?多動/沖動型8例?混合型12例?Bender 視覺-運動定形試驗 ：智力中等以上 28例，較差2例?情緒紊亂27例，情緒穩定3例?視覺功能正常者 29例，視覺功能差者1例?
1.2 方法：主要選用中樞神經興奮劑，應用苯巴比妥類鎮靜劑時，非但無效，還能使癥狀加劇?
1.2.1哌甲酯 主要應用于6歲以上小兒，每日0.2～ 0.5mg/kg，個別可達每日0.7～1.0mg/kg，最大量一般每日不超過40mg?服藥時從小量開始，逐漸加量，每日量分2次口服，早晨上課前及下午上課前服用，下午4時后不要再服藥，以免影響睡眠?周末及節假日停藥?本藥主要副作用是食欲不振?失眠?腹疼，面色蒼白等[2]?長期大量服用可能抑制生長發育?合并癲癇的患兒不宜采用本藥，以免誘發癲癇發作?
1.2.2匹莫林 常用劑量每日1～3mg/kg，從小量開始，每日10～20mg，早晨服藥一次即可?逐漸加量，1日最大量不超過80～100mg?周末及節假日停用?不良反應較少，部分患兒可能出現失眠，食欲減退，胃部不適，頭痛等，個別病兒可能引起肝功能受損（天冬氨酸轉氨酶和丙氨酸轉氨酶升高）?
1.2.3心理?教育?行為治療 對病兒不應歧視或責罵，以免造成患兒精神創傷?但也不能放任不管?應進行教育，指出其缺點，糾正不良行為，稍有進步應予鼓勵，增強克服缺點的信心?訓練注意力集中，避開環境中的無關刺激?
2 結果
30例患兒癥狀控制15例，癥狀緩解12例，無效3例，總有效率90%?
3 討論
兒童多動癥的癥狀基本在學齡前出現，但9歲是兒童多動癥的癥狀最突出的年齡?多動癥兒童常伴有學習困難和行為障礙，為了使多動癥兒童的學業水平能與其基礎智力能力保持一致，大約有20%的多動癥兒童需給予特殊教育，15%的兒童需提供特殊的行為矯正服務?最近用PET研究發現腦內多巴胺受體的密度與兒童發育有關，多巴胺受體密度的特異性變化是直到少年期才成熟?多動兒童易被影響的腦區域被認為是前腦前葉的多巴通路?神經心理研究提示多動兒童前腦功能未成熟?人們認為前腦額葉皮層與兒童的沖動和攻擊行為有關?測定發現多動兒童局部腦血流，主要是前腦前葉和尾狀核兩個部位受累?有些研究已證明用藥使基底節和中腦的血流增加，而使皮層運動區的血流減少?這些發現可以解釋為什么服利他林后可使多動兒童的注意力增加，運動行為減少，沖動行為得到控制，并能協調精細動作和粗大運動?其它研究多集中在丘腦?網狀激活系統和前中腦束[3]?多動兒童和正常對照比較，神經內分泌也有些區別，研究發現多動兒童的生長激素對苯丙胺或利他林的反應是不同的，這進一步證明了多動和正常兒童有生物學的不同?不論是皮膚電還是誘發電位的研究，均發現多動癥兒童一般對刺激的反應多表現為覺醒水平的不足，以前的研究也發現，覺醒水平不足與行為和品行障礙有關?因為覺醒不足，獎懲行為在一般心理水平就不能起作用，多動癥兒童難以吸取以前教訓，其行為問題也難以矯正?
臨床藥物治療的目的是：①促進多動兒童思考，改善對沖動行為的控制；②減少煩躁不安；③改善社會交往的技術；④改善認知行為；⑤改善精細共濟運動?藥物有時可改善特殊的學習困難，然而不伴多動癥的學習困難兒童，用藥幾乎無效?中樞興奮藥不同劑量的作用不同，如利他林在高劑量（每日0.6mg/kg）改善認知功能和注意力，低劑量（每日0.3mg/kg）改善行為?社交技能和對沖動控制，對大部分兒童來講，比較理想的利他林劑量是每日0.45mg/kg?大概在用藥45分鐘后有認知行為的改變，最好的認知行為改善是用藥后1個半小時至3小時間，療效大約持續4小時?因該藥物的療效持續時間短，重復用藥是必要的，現在臨床也有人推薦每天3次，早飯?午飯前和下午3點半服用?對有課外活動和家庭作業的高年級小學生有必要按此法服藥?對低年級和沒有課外活動及家庭作業的小學生，第三次藥可以不用?
認知行為治療對控制多動行為?沖動控制和侵略行為是有效的?治療該類行為是教每個人停下來，看一看，聽一聽，想一想?該技能通過語言的自我指導?角色排演?自我獎賞和自我表揚的方法，改善和矯正了患兒行為問題?短期行為治療比長期效果好?兒童的認知心理治療一般限制為10～15次一療程，每次1小時為好?很多多動孩子不喜歡自始至終的參加一種活動，在大多情況下，注意力不能集中，使其不能很好的完成學習任務并導致學業困難?有的國家1/3的多動癥兒童因特殊的學習困難被安排接受1～2年的特殊教育，幫助其解決在學校較易發生的沮喪和缺少學習動機問題，該種特殊教育并不是給孩子貼上落后或學習遲滯的標簽，而是使其教育環境和方法適于多動癥兒童；合并用一些藥物，促使這類兒童在學業中發掘自己的潛力，幫助他們提高學習成績，使其學業水平與其智力水平能保持一致?
參考文獻
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兒童多動癥教育方法范文第5篇
中圖分類號：G619文獻標識碼：A 文章編號：41-1413（2012）01-0000-01
摘要：1956年，榮格的學生多拉?卡爾夫（Dora Kalff）在洛溫菲爾德(Margaret Lowenfeld)“世界技術（world technique）”的基礎上，結合榮格分析心理學和東方文化，創立了沙盤游戲治療體系。沙盤游戲在國外已得到廣泛應用，是一種有效的心理治療技術，在治療兒童情緒和行為障礙的治療中，被證明是一種有效的方法。本文在掌握大量有關研究與實踐的基礎上，將沙盤游戲療法的形成與理論，以及在幼兒教育領域中的運用和治療效果進行系統的介紹和闡述。
關鍵詞：沙盤游戲治療；幼兒教育；心理分析；療效
沙盤游戲療法主要是使用沙、沙盤以及有關人與物的縮微模型來進行心理治療與心理輔導的一種方法。強調創造過程本身的自發性和自主性是沙盤游戲療法的基本特點，充分利用非言語交流和象征性意義是沙盤游戲療法的本質特征[1]。沙盤游戲是目前比較流行的一種將分析心理學理論與游戲療法相結合的心理療法。
沙盤游戲療法的形成過程
20世紀30年代，英國幼兒教育家洛溫菲爾德（Margaret Lowenfeld），在威爾斯（H.G.Wells）的“地板游戲”的啟發下，使用玩具、模型和兩個可以放沙和水的托盤，幫助來診所看病的孩子們擺放著他們喜歡的各種玩具與模型，表現著他們的情緒與心理狀態，表達著他們所遇到的問題以及應付問題的方式。這項技術可以為兒童的情感和精神狀態的表達提供客觀記錄的方法，洛溫菲爾德將其稱為“世界技術”。[2]隨后不久，瑞士的多拉?卡爾夫（Dora Kalff）在榮格分析心理學的基礎上建構了正式的“沙盤游戲治療體系”。1985年，來自歐洲、美國、日本等國家的沙盤治療師創辦了國際沙盤游戲治療協會。1991年《沙盤游戲治療雜志》正式創刊。目前，國際上有幾十個沙盤游戲治療組織和專業研究機構，沙盤游戲治療早已作為一種獨立的心理治療體系而存在，并且發揮著積極的影響與作用[3]。
沙盤游戲療法的理論基礎
1.沙盤游戲治療理論
發展心理學的理論認為，游戲是兒童生活的重要方式，游戲對兒童的認知能力、社會化進程和健康人格的形成都有著促進作用。游戲療法的基本理論認為，每個人都有一些基本的需要，人總是在不斷地努力去滿足這些需要，當這些需要可以直接得到滿足時，他就是一個能適應的人，當這些需要不能滿足，即受到阻礙，要通過不適當的途徑來滿足時，他就是一個不能適應的人。游戲治療的倡導者認為，沒有必要對游戲內容加以解釋，而只是相信游戲對來訪者的壓力和焦慮具有消散和釋放的功效，治療者的主要目的通過靜靜的陪伴，主動地的反應來訪者的想法和情緒，使來訪者的情感得到表達、了解和接納，從而幫助來訪者在游戲中處理問題情感和經驗。[4]
2.榮格的無意識理論
沙盤游戲療法是以榮格的分析心理學為理論基礎的，尤其是他的無意識理論和他發明的積極想象技術。榮格認為每個人的靈魂深處都隱藏著一切未來發展的種子，心理分析的任務就是幫助這棵種子發展、成熟，發揮它最充分的潛能。心理分析的目的就在于將意識與無意識的世界統合起來達到自性化，也即人格的整合。榮格還認為，只有當這一過程不受外界控制，不受分析師干預、自然而然地發生作用時，才能最完滿地完成。
積極想象技術是榮格在工作中創造出來的一種直接與無意識相接觸的方法。在無意識自然涌現之后，以象征的手法來表達與體驗無意識，隨著意識與無意識的對峙，無意識的意義逐漸被意識心靈所了解并整合一致，從而達到意識與自我的更新。
沙盤游戲療法實際上就是一種積極想象技術的應用。在一個安全、安靜的環境中，通過塑造和布置沙盤邊框內的沙子，患者就可以建立一個與自己內在狀態相對應的世界。通過自由、創造性地游戲，無意識過程就以三維的形式在一個
圖示顯現出來。之后通過一系列的游戲過程，無意識的能量逐漸轉化，最終達到和諧一致，人格整合。[5]
3.艾里克.紐曼的兒童發展階段理論
發展心理學理論家艾里克.紐曼（Erich Neumann）將幼兒自性發展分為三個階段：母嬰一體階段(從出生到l歲)、分離階段(1．2歲)、自性固化階段(2―3歲)。 多拉?卡爾夫認為兒童有心理問題時，自性就會因為缺乏母親的保護或者過度焦慮的保護而無法展現出來?；蛘哂捎谥T如戰爭、疾病或其他外部環境的干擾，正常的發展無法展開，兒童未充分跨越艾里克.紐曼劃分的自性形成的三階段。多拉?卡爾夫相信，如果自性的整體格局沒有在生命早期形成，那么它會在后來生命中的任意階段被激活，而沙盤游戲能夠促使自性的展現，只要治療師可以營造自由和安全的環境。這種治療環境再現了最初的母嬰一體階段，創造了一種內在的平靜，包含了人格在智慧與精神方面的整體發展的傾向。[6]
沙盤游戲療法在幼兒教育實踐中的運用
兒童心理教育以促進兒童心理健康發展，培養良好人格、心智、創造力等為目標。沙盤游戲強調發現和培養兒童內在的“積極品質”，使兒童的想象力以及象征性在游戲過程中充分展現出來，這不僅包含心理治療的作用，更是潛意識的發揮及創造力培養的過程。
由于言語發展水平的限制，幼兒常常不能表達自身的特殊需要和想法。因此，我們通常無法通過話語去理解特殊幼兒的行為及其內在心理狀態。但沙盤是一種自然的語言, 能夠幫助幼兒更好地表達“無法用言語表達”的內在情感和身心狀態。
2003年范國平等探索研究沙盤游戲法在幼兒園教育實踐中的應用， 顯示這一技術對某些有不健康心理特征的孩子起到了良好的轉化作用。[7]高嵐論述了沙盤游戲對幼兒成長的獨特意義：沙盤游戲使用的象征性模具是兒童內心意向的表現和投射，直接與兒童的內外部經驗相關。兒童可以自由的表達自我，宣泄不良情緒，發現和培養兒童內在的積極品性。[8]
1.對于兒童創傷后應激障礙（PTSD）的治療和干預
兒童創傷后壓力心理障礙癥（Post-traumatic stress disorder；PTSD）指兒童在遭遇或對抗重大壓力后，其心理狀態產生失調之后遺癥。這些經驗包括生命遭到威脅、嚴重物理性傷害、身體或心靈上的脅迫。國內外已有數項研究提出常見的兒童經歷災難后的癥狀，包括噩夢、怕黑、焦慮、缺乏安全感、刻意逃避任何跟災難有關的事物。
兒童創傷后應激障礙（PTSD）是沙盤游戲的良好適應證。陳燦銳等研究了5．12 地震中喪親學生的沙盤特點，得出沙盤游戲能揭示地震喪親學生的心理問題。[9]孩子在有人陪伴，受保護的安全且自由的環境中，能夠將心中的負面情緒盡情發泄，將心中的各種愿望自由展現。因此沙盤游戲能夠在較短時間內達到治療和緩解孩子心理創傷。
2.對兒童多動癥（ADHD）的治療和干預
ADHD（Attention-deficit hyperactivity disorder），注意力缺陷多動障礙，是一種在兒童期很常見的精神失調。第四版最新的精神疾病診斷手冊（DSM-Ⅳ）把ADHD分成三種不同的類型：分別有“注意力缺失”、“過動”、“注意力缺陷合并過動”。
目前對兒童多動癥主要采取藥物類治療，行為療法只能控制兒童的侵略行為。有人把兒童多動癥比喻為一個交響樂失去協調性及和諧性。多動癥兒童的兩大主要癥狀，為注意障礙和活動過度。多動癥兒童在沙盤游戲過程中往往表現得多動多話，在沙盤游戲中呈現出攻擊性主題。
沙盤游戲療法可以幫助多動癥兒童在游戲中釋放情緒壓力，使其多動行為得到控制，并且在游戲中使其注意力得到培養。相關學者對ADHD兒童的個案研究取得良好效果，表現為多動癥狀明顯減少，自控能力明顯加強，人際關系得到明顯改善，親子關系得以改善。[10]2010年長春中醫藥大學劉昕使用沙盤游戲治療30例多動癥兒童，每周一次，十二次為一療程。臨床觀察治愈3例，有效25例，無效2例，有效率為93.33%。[11]
3.對兒童孤獨癥（ASD）的治療和干預
自閉癥(Autistic Spectrum Disorder，ASD)又稱孤獨癥，被歸類為一種由于神經系統失調導致的發育障礙，其病征為孤獨離群，缺乏與人交往交流的欲望，很多人從嬰兒時期就表現出這一特征，多數患兒的言語很少，嚴重的幾乎終生不語，有的患兒即使會說，也常常不愿意說話，寧可用手勢交流。孤獨癥兒童常常在較長時間里專注于某種或幾種游戲或活動，行為刻板重復，如有變動則大哭大鬧，表現明顯的焦慮反應。多數患兒還有無目的活動過度。
目前在中山、寧波、南陽等部分城市個人或治療機構，使用個體和團體沙盤療法治療孤獨癥兒童，對于兒童釋放壓力、心智發展等方面取得了較好療效。孤獨癥兒童的沙盤內容表現為與外界無交流，少秩序，在初期沙盤游戲過程往往會出現突發性的情緒性狂亂。
而對于孤獨癥兒童的沙盤治療有助于其建立與外界的非語言性的溝通與交流，培養秩序性和對外界的象征性理解能力，幫助其釋放情緒壓力。一對一的沙盤游戲療法能有效地解決由于兒童本身而產生的問題，而在此基礎上進行一對多的團體療法，能夠促進兒童與其它人的溝通能力，增進兒童的社交能力，使治療過程更為真實有效。
2010年肖福芳運用沙盤游戲療法對6名孤獨癥兒童進行了為期12次的心理輔導，證實沙盤游戲療法對于孤獨癥癥兒童與實施者治療關系的建立和孤獨癥兒童的治療有積極的輔導意義。[12]
4.對兒童憂郁癥的治療和干預
兒童憂郁癥通?？煞譃榧毙詰n郁、慢性憂郁、隱匿性憂郁三種。主要表現癥狀膽小、自卑、易受驚、不合群、淡漠、不快、消沉。大多數兒童憂郁癥與家庭交往環境有直接關系，少數因身體因素而引發抑郁與消沉。
憂郁癥兒童的沙盤游戲過程中行為表現為寡言少語，沙盤游戲主題常表現為：僵化、陷入、呆滯、缺乏能量。在沙盤游戲過程中，沙盤治療師對憂郁癥兒童的沙盤游戲內容的積極關注，與兒童的關系建立對于治療療效起著至關重要的作用。通過沙盤游戲可以幫助憂郁癥兒童釋放深層情緒壓力，幫助其心智成才，展現其潛藏內心深處的理想與發展愿望。
研究的不足與展望
目前對兒童沙盤的研究以個案研究居多，一些實驗也存在樣本量不足的問題，不能有力的證明沙盤游戲療法的有效性。沙盤游戲療法在我國的發展還有待進一步的發掘和研究。
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