骨折康復(fù)護(hù)理
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骨折康復(fù)護(hù)理范文第1篇
1.資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)抽取我院2011年5月至2014年7月30例肱骨骨折術(shù)后患者，其中男17例，女13例；年齡大小不等，平均年齡50歲。
1.2護(hù)理方法
按照精心設(shè)計好的精細(xì)護(hù)理方案對患者進(jìn)行為期三個月的康復(fù)護(hù)理，三個月后查看患者的具體康復(fù)情況。具體內(nèi)容如下：
1.2.1術(shù)前康復(fù)護(hù)理
（1）在術(shù)前同患者交談，介紹肱骨骨折手術(shù)的一般情況和康復(fù)效果，對患者進(jìn)行心理疏通，避免患者因缺乏相關(guān)知識而導(dǎo)致的緊張、焦慮和恐懼情緒，從而使患者更好地配合手術(shù)以及術(shù)后的康復(fù)治療。
（2）向患者講解術(shù)后康復(fù)護(hù)理的重要性，讓患者了解康復(fù)護(hù)理的常識。同時，向患者詳細(xì)介紹肱骨骨折的方法和細(xì)節(jié)，讓患者清楚注意事項，以便在之后的術(shù)后康復(fù)護(hù)理中起到比較好的效果。
1.2.2術(shù)后康復(fù)護(hù)理
（1）在患者的術(shù)后1-10天，派醫(yī)護(hù)人員隨時關(guān)注患者狀況，安置好患者，將床頭抬高，將患臂用枕頭墊起，放置好肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的位置，具體標(biāo)準(zhǔn)為：肩關(guān)節(jié)置于前屈外展位，肘關(guān)節(jié)屈90度。嚴(yán)密觀察患者的情況，觀察患者是否有術(shù)后麻醉消失，患部異常疼痛的現(xiàn)象，對有此現(xiàn)象的患者使用止痛劑，緩解疼痛感。對患者進(jìn)行力所能及的幫助，如患者起身應(yīng)當(dāng)幫忙扶起，患者如廁應(yīng)當(dāng)給予幫助。在患者身體有知覺之后，應(yīng)對患者患部手臂進(jìn)行手指和手心的按摩活動，保證患者手臂其他位置血液暢通。同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行患臂肩部肌肉等長收縮運(yùn)動、腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動，就具體操作方法為：患臂側(cè)手握拳，伸指及肱二頭肌的等長收縮，減輕手部水腫，握拳以8s左右為一次，10次為一組，每天堅持20組左右，情況好轉(zhuǎn)，可增加練習(xí)量。
（2）在術(shù)后10-25天，開始練習(xí)肩部活動，如肩部前后屈伸活動。具體操作方法為：護(hù)理人員站在患者身后，一手固定患者肩部，一手托住肘關(guān)節(jié)，以一定幅度輕微活動，重復(fù)5-10次為一組，每天堅持5-8組。在這一過程中，禁止患者患臂外展，以造成二度骨折。也可以教患者健臂扶住床架，身體下彎進(jìn)行自我鍛煉，以輔助治療。同時，在這一過程中也要隨時注意觀察患者的情況。
（3）術(shù)后25-50天，在沒有不良反應(yīng)的前提下，指導(dǎo)患者進(jìn)行全面關(guān)節(jié)練習(xí)。如身體向前彎曲，使患臂在重力作用下下垂；患臂前后擺動后左右擺動。值得注意的是，在此階段，患者運(yùn)動量仍不宜過大，以每次50-80下即可，運(yùn)動的幅度以患者自身情況而定，以無不適感為佳。在這一階段后期，患者可以用健全的手臂托住患臂，放松肩關(guān)節(jié)，還可進(jìn)行緩慢的下蹲運(yùn)動，讓肩部跟隨身體運(yùn)動而得到活動。在無不適感之后，可由健全的手臂將患臂向外推送，以達(dá)到矯正之目的。此階段是患者恢復(fù)的關(guān)鍵階段，在此過程中，會有患者擔(dān)心動作過大導(dǎo)致再次骨折的問題，因此醫(yī)護(hù)人員要對患者進(jìn)行心理的疏導(dǎo)和動作的糾正，以幫助患者盡早康復(fù)。
（4）術(shù)后50-90天，在第三階段活動順利完成之后，可讓患者進(jìn)行刷牙、洗臉等日常生活訓(xùn)練。
1.2.3出院指導(dǎo)
（1）運(yùn)動指導(dǎo)
鑒于患者的住院時間不長，患臂并沒有完全康復(fù)，不宜進(jìn)行負(fù)荷較大的運(yùn)動，在出院后，患者應(yīng)堅持康復(fù)訓(xùn)練，鞏固治療效果。
（2）飲食指導(dǎo)
在飲食方面，應(yīng)當(dāng)注意相關(guān)營養(yǎng)元素的攝入，在骨頭愈合期，需要大量鈣質(zhì)，適時補(bǔ)充鈣元素。不宜飲酒、抽煙等。
（3）生活指導(dǎo)
注意休息，保持生活的規(guī)律性。
2.結(jié)果
經(jīng)過為期3個月的護(hù)理，本次治療30例患者中，肩部、肘部關(guān)節(jié)能正常活動的有28人，恢復(fù)了正常的身體機(jī)能。康復(fù)率達(dá)到95%。
3.討論
骨折康復(fù)護(hù)理范文第2篇
【關(guān)鍵詞】股骨干骨折；老年；康復(fù)護(hù)理
作者單位：116013大連療養(yǎng)院(司瑞);吉林省四平市中心人民醫(yī)院住院處(杜爽)股骨干骨折多發(fā)于年齡較高的人群，由于患者常伴有多種老年病，所以治療難度較大。從前對骨關(guān)節(jié)的康復(fù)重視不夠，常發(fā)生很多并發(fā)癥，如：關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松、廢用性肌萎縮等。為了進(jìn)一步探討康復(fù)護(hù)理在股骨干骨折術(shù)后的應(yīng)用效果，自從2009年以來，本研究對102例老年股骨干骨折患者施行了針對性的康復(fù)護(hù)理，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。
1臨床資料
2009年以來本科共收治老年股骨干骨折患者102例，其中男68例，女34例，年齡61~78歲，平均年齡66歲。本組股骨干骨折患者102例均經(jīng)過針對性的康復(fù)護(hù)理，效果比較滿意，其中膝關(guān)節(jié)活動功能優(yōu)63例，良30例，中5例，差4例。除7例合并多發(fā)骨折不能進(jìn)行主動功能訓(xùn)練外，其他患者膝關(guān)節(jié)伸屈范圍達(dá)90°以上，優(yōu)良率達(dá)928%。
2康復(fù)護(hù)理
21術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)由于此類患者病情急、重，合并傷多，思想及各方面都沒有任何準(zhǔn)備，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，患者對康復(fù)治療存在很大顧慮。因此護(hù)理人員要做好術(shù)前疏導(dǎo)，主動找患者談心，要從言談舉止和服務(wù)質(zhì)量著手，以熱情周到的服務(wù)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)準(zhǔn)確的護(hù)理操作，贏得老人的信賴，增強(qiáng)他們心理上的安全感。同時做好實用性的思想工作，取得老人的配合，給老人多些關(guān)心、體貼。使他們從不良的心理環(huán)境中解脫出來。同時護(hù)士將所學(xué)知識向患者反復(fù)耐心地講解，使患者對疾病有充分了解，打消患者的顧慮，使患者的心情舒暢，使之放下思想包袱，積極主動的配合治療。術(shù)前如需牽引，應(yīng)向患者詳細(xì)解說牽引的重要性，并且嚴(yán)格注意牽引的力線有無松脫，針孔以乙醇擦拭防止感染［1］。
22術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)與護(hù)理
221術(shù)后急性期指導(dǎo)與護(hù)理。術(shù)后回病房應(yīng)將患肢抬高15～30°，消除腫脹并保持在中立位，只要患者能夠耐受，肢體末端的關(guān)節(jié)要進(jìn)行活動鍛煉，指導(dǎo)患者對患肢股四頭肌、小腿三頭肌等進(jìn)行收縮練習(xí)，5～10 min/次，3～4次/d，以后可逐漸延長時間，護(hù)理人員及家屬幫助其做被動運(yùn)動，從25°開始以后每天增加5～10°。在此期間應(yīng)認(rèn)真觀察生命體征的變化及局部有無紅、腫、熱、痛的急性炎性反應(yīng)表現(xiàn)，若切口腫脹明顯伴靜止痛和高熱時，應(yīng)及時報告醫(yī)生，評估患者疼痛程度，適當(dāng)給予止痛藥物。注意防止深靜脈血栓的形成，早期深靜脈血栓患者一般無疼痛表現(xiàn)，故應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體是否腫脹，皮膚溫度及靜脈回流狀況。
222功能鍛煉期的康復(fù)指導(dǎo)與護(hù)理。術(shù)后功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵，其原則是盡早開始、主動為主、被動為輔、持之以恒、循序漸進(jìn)，一般術(shù)后7 d可做膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動，加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的伸屈及股四頭肌的功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵直，肌肉萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)。活動范圍、運(yùn)動幅度及速度根據(jù)患者承受能力由小到大，由慢到快調(diào)節(jié)，2～3次/d，30 min/次，并開始做小腿及踝關(guān)節(jié)活動，由小到大，由輕到重。在被動鍛煉的同時，鼓勵患者做主動鍛煉，但必須保持患者無疼痛時進(jìn)行［2］。
223術(shù)后中后期(起立步行期)的康復(fù)指導(dǎo)與護(hù)理。術(shù)后2周以增加肌力的鍛煉為主，同時增加膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練的主動運(yùn)動，讓患者坐于床沿，固定大腿，用力擺動小腿，使膝關(guān)節(jié)屈曲，力量以膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生輕微酸脹而無明顯疼痛為宜，活動度每周增加5～10°，膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練達(dá)90°以后可進(jìn)行主動功能訓(xùn)練。可在護(hù)理人員的協(xié)助下，持雙腋拐，患肢不持重下地練習(xí)步行。要指導(dǎo)患者正確使用雙腋拐，行走時靠兩上肢支持體質(zhì)量，先將雙拐同時移向兩腿前方，然后健肢移到兩拐前方，再將雙拐同時移到健肢前方，如此反復(fù)。如無疼痛或骨折部位的異常活動，可每天增加步行時間。術(shù)后2個月，復(fù)查X線片，顯示骨折固定牢固、無松動、無骨質(zhì)吸收、骨折愈合良好，可持雙拐下肢負(fù)重行走，也可扶拐試行下床活動，架拐支撐質(zhì)量時，健肢跨前一步，使兩拐間距離與健肢保持等邊三角形。以后逐漸不加扶持，但要在后面跟隨，待行走穩(wěn)妥后，方可獨(dú)立架拐行走，一般4個月后可棄拐恢復(fù)正常生活［3］。
3出院指導(dǎo)
患者往往帶著不同程度的功能障礙出院，出院后家屬應(yīng)該注重患者的心理健康和身體的康復(fù)訓(xùn)練，包括患者情緒、飲食及體征變化，保持大便通暢，繼續(xù)功能鍛煉，加強(qiáng)患肢活動度，最大限度恢復(fù)生活功能。
參考文獻(xiàn)
［1］吳階平，裘法祖黃家駟外科學(xué)北京：人民衛(wèi)生出版社，1979：1947.
骨折康復(fù)護(hù)理范文第3篇
【關(guān)鍵詞】癲癇；骨折；康復(fù)護(hù)理
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0415―01
癲癇即俗稱的“羊角風(fēng)”或“羊癜風(fēng)”，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病，其發(fā)作具有不確定性，加之老年癲癇患者病程長，長期服藥，自知力差，身體機(jī)能減退，若合并骨折后，護(hù)理難度加大。本例患者經(jīng)過護(hù)理人員的精心護(hù)理，得以滿意康復(fù)，現(xiàn)報告如下：
1 臨床資料
患者：男，61歲，7歲時因驚嚇等精神因素患癲癇，終年服用苯妥英鈉等抗癇藥維持，常年與其母同住，生活由其母照料。2002年5月其母去世，發(fā)作頻繁，經(jīng)住院治療，病情緩解后由其弟送入養(yǎng)老院養(yǎng)老。入院后仍給予抗癇、止痙、對癥治療，期間癲癇發(fā)作數(shù)次，均對癥處置。2012年10月31日因癲癇發(fā)作時摔倒，致左股骨下段骨折，給予復(fù)位，石膏固定，口服骨折挫傷膠囊，患肢制動，臥床三個月，經(jīng)精心護(hù)理，患者得以康復(fù)，達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)。
2 護(hù)理
2.1 生活護(hù)理 因骨折需臥床3個月，且患肢石膏固定制動，患者生活不能自理，生活護(hù)理尤其重要。飲食需增加蛋白質(zhì)及鈣質(zhì)的營養(yǎng)，并富含高維生素及纖維素飲食，防止便秘。保持床單位的整潔、平整無渣屑，按時翻身，按摩受壓部位皮膚，防止壓瘡的形成。做好二便的管理，及時清理污物。創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持安靜，溫濕度適宜，減少刺激。
2.2 患肢的護(hù)理 在骨折石膏封閉固定期間，嚴(yán)格觀察末梢血運(yùn)情況，保持患肢功能位，每日按情況做功能鍛煉，預(yù)防肢體廢用性萎縮及關(guān)節(jié)孿縮，臥床期間要保持適當(dāng)?shù)拇采线\(yùn)動鍛煉。護(hù)理人員每天要為患者進(jìn)行肢體被動按摩，避免肌肉萎縮，導(dǎo)致以后難以行走。幫助患者每天做股四頭肌和踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動，對患者健肢功能進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，避免其功能的退化[1]。
2.3 心理護(hù)理 老人常年居住養(yǎng)老院，缺乏親人關(guān)懷，又因為疾病因素，性格內(nèi)向，骨折后需臥床休養(yǎng)，患者會有孤獨(dú)、寂寞、焦慮、抑郁等不良情緒，護(hù)理人員要多關(guān)心老人，多與之溝通交流，多疏導(dǎo)鼓勵，讓患者增強(qiáng)康復(fù)的信心。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，在護(hù)理工作中才能得到患者的良好配合。護(hù)理人員要主動與患者聊天，傾聽患者的感受，交流時注意語氣語調(diào)，讓患者有親切感，多給予老人積極的正面的引導(dǎo)與鼓勵，最重要的是讓患者保持情緒的穩(wěn)定，減少刺激，避免誘發(fā)癲癇發(fā)作。
2.4 安全的護(hù)理
2.4.1 環(huán)境的安全 癲癇發(fā)作不確定，發(fā)作時患者意識不清，其所處環(huán)境若存在安全隱患，勢必造成患者的傷害，要使物品及設(shè)施的邊角盡量遠(yuǎn)離患者或經(jīng)過處理，防止發(fā)作時受傷。為防止患者墜床，必要時加用床檔。病室保持安靜，防止吵鬧及不良聲光刺激，與其交流時注意語氣語調(diào)，對那些情緒暴躁者調(diào)離病室，避免與之接觸，減少不良刺激及他傷事件發(fā)生。
2.4.2 護(hù)理安全 對患者進(jìn)行處置時手法輕柔，更換床單，衣物時勿生拉硬拽，注意皮膚的護(hù)理。冬季為給患者保暖，經(jīng)常使用熱水袋，特別注意使用前的檢查，勿使患者燙傷。按時服藥到口，根據(jù)藥物的特點(diǎn)，選擇合理的服藥時間，注意查對制度，勿發(fā)生護(hù)理差錯。
2.4.3 防止癲癇發(fā)作時再次摔傷 相關(guān)研究表明疾病和藥物增加了老年人跌倒的危險性[2]，抗癲癇藥是與跌倒最相關(guān)的藥物之一[3]。該患癲癇50余年，并長期服用抗癲癇藥，更增加了摔傷的危險性，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)。
3 健康宣教
選擇適當(dāng)?shù)膱龊霞皶r機(jī)與患者講解疾病的知識，簡單介紹癲癇及骨折的康復(fù)知識，該患言語表達(dá)較少，但能聽懂領(lǐng)會，盡量直接告之他如何去做，如果不這樣做，會出現(xiàn)什么后果。做好情緒的調(diào)整，讓其積極配合治療，懂得康復(fù)鍛煉的重要性。
4 結(jié)果
患者在醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理下已康復(fù)，骨痂形成，可下床行走，期間未有癲癇再次發(fā)作，情緒穩(wěn)定，能積極配合治療，取得了滿意的康復(fù)效果。
參考文獻(xiàn)：
[1] 火靜蘭，張佳音，馬愛蘭.1例老年精神病患者骨折術(shù)后的康復(fù)護(hù)理體會.中國民康醫(yī)學(xué).2013.5（25）：123
骨折康復(fù)護(hù)理范文第4篇
1 老年髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)的現(xiàn)狀
調(diào)查顯示，手術(shù)治療老年髖部骨折可有效減少并發(fā)癥，降低死亡率，如能順利度過圍手術(shù)期，則能早期活動，顯著提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。但25%～75%老年髖部骨折患者在術(shù)后4～12個月髖關(guān)節(jié)功能及日常活動能力不能恢復(fù)到骨折前水平[1]。有研究者[2]采用自制問卷對老年髖部骨折患者的功能鍛煉現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，老年髖部骨折患者對術(shù)后防脫位知識的知曉率為62%，正確掌握功能鍛煉方法者僅為56%，能做到主動功能鍛煉者僅為26%。因此，老年髖部骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)不理想與術(shù)后康復(fù)鍛煉效果不佳密切相關(guān)。
2 影響老年髖部骨折術(shù)后康復(fù)的因素
2.1年齡 老年人記憶力下降，領(lǐng)悟能力差，且文化水平較低，對疾病知識的認(rèn)知能力、理解能力、接受能力均較差。加之身體系統(tǒng)功能退化，全身各臟器機(jī)能下降，這些均對術(shù)后康復(fù)造成影響。有研究者[3]調(diào)查了120例老年髖部骨折患者，評估患者術(shù)后3個月的手術(shù)療效，發(fā)現(xiàn)年齡較輕患者的術(shù)后恢復(fù)較快。
2.2手術(shù)方式 目前臨床多主張手術(shù)治療，而近年來伴隨著內(nèi)固定物和置換技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，內(nèi)固定術(shù)和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成為治療老年髖部骨折的主要手術(shù)方式。
國內(nèi)研究[4]發(fā)現(xiàn)，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療老年髖部骨折上可有效縮短術(shù)后臥床時間，使患者盡早進(jìn)行負(fù)重行走，且其近期療效也明顯優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)，因此人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可作為老年髖部骨折的首選治療方案。目前大多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為在患者條件允許的情況下，選擇人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對患者的康復(fù)可起到促進(jìn)作用[5]。
2.3基礎(chǔ)疾病 有研究者[6]統(tǒng)計了321例60歲以上髖部骨折患者基礎(chǔ)疾病的數(shù)量、病種和分布，分析并發(fā)癥與健康狀況、功能康復(fù)、生命留存的關(guān)系。結(jié)果顯示，80%患者存在基礎(chǔ)疾病，心、肺、腦、糖尿病等共計469例，發(fā)生率最高為心血管系統(tǒng)疾病；49例因術(shù)后并發(fā)癥而無法下地，52例患者在1年內(nèi)死亡，肺炎是高齡患者的首位死因。
Tarazona-Santabalbina等[7]對1363例老年髖部骨折患者進(jìn)行回顧性調(diào)查提示：性別、Barthel指數(shù)、心臟衰竭及認(rèn)知損害與死亡風(fēng)險增加相關(guān)。功能恢復(fù)不良的相關(guān)因素為認(rèn)知損害、體力狀態(tài)、年齡、腦卒中、Charlson合并癥指數(shù)以及在住院期間發(fā)生譫妄。
老年患者因其自身的生理特點(diǎn)，且術(shù)前常伴有較多的內(nèi)科系統(tǒng)疾病，使老年髖部骨折術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，影響疾病的康復(fù)。
2.4疼痛管理 髖部骨折患者在受傷至創(chuàng)傷愈合的整個過程中，均會伴隨著不同程度的疼痛。對于行手術(shù)治療的患者，如果術(shù)后疼痛不能有效緩解，將嚴(yán)重制約患者的康復(fù)鍛煉、延長康復(fù)時間、增加并發(fā)癥的發(fā)生率、降低患者的生活質(zhì)量[8]。
有研究顯示，老年髖部骨折手術(shù)患者采用多模式鎮(zhèn)痛方法，不僅能有效地緩解術(shù)后疼痛，還可促進(jìn)患者盡早下床活動，提高早期康復(fù)訓(xùn)練效果[9]。
2.5抑郁情緒 國外報道老年髖部骨折患者的抑郁發(fā)生率為9%～47%，平均29%[10]。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥狀評分高的老年患者行走功能、生活自理和移動功能的評分較低，說明抑郁是影響老年患者康復(fù)的主要因素[11]。文獻(xiàn)表明，存在抑郁的老年髖部骨折患者因長期臥床、缺乏功能鍛煉，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、肌無力、無法行走，增加并發(fā)癥的發(fā)生率[12]。
有研究者[13]通過對照研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和健康教育后，心理抑郁程度得到緩解，可提升患者康復(fù)鍛煉的依從性，幫助其更快恢復(fù)健康。
3 老年髖部骨折患者功能恢復(fù)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)
3.1干預(yù)模式 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及治療理念的更新，康復(fù)干預(yù)的重點(diǎn)已由單一的肢體功能訓(xùn)練轉(zhuǎn)向全面康復(fù)，強(qiáng)調(diào)康復(fù)的整體性、系統(tǒng)性和連續(xù)性。通過多學(xué)科的康復(fù)團(tuán)隊協(xié)作不斷提高老年髖部骨折患者治療、護(hù)理和康復(fù)的效果，降低死亡率和再住院率，恢復(fù)功能的獨(dú)立性，增強(qiáng)日常生活活動的能力，加強(qiáng)社會支持，提高生活質(zhì)量。
老年髖部骨折的康復(fù)干預(yù)模式有多學(xué)科協(xié)作模式、老年骨科醫(yī)療模式、綜合護(hù)理模式、連續(xù)康復(fù)護(hù)理模式。連續(xù)護(hù)理是以護(hù)士為核心，使患者在住院期間至出院后得到經(jīng)過精心設(shè)計的、多方團(tuán)隊支持的、連續(xù)性護(hù)理活動。
3.2干預(yù)內(nèi)容 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，個性化的制定基礎(chǔ)疾病護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、康復(fù)宣教、術(shù)后隨訪內(nèi)容。多因素干預(yù)治療，例如準(zhǔn)確監(jiān)測基礎(chǔ)疾病、對癥治療、增加營養(yǎng)、完善術(shù)前治療、選擇正確的手術(shù)方案和時機(jī)、多模式鎮(zhèn)痛、早期功能鍛煉等。
早期康復(fù)護(hù)理對老年髖部骨折術(shù)后恢復(fù)有良好的作用，優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。康復(fù)護(hù)理貫徹整個疾病過程，包括術(shù)前、術(shù)后的功能鍛煉。由于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常和疼痛，術(shù)前功能鍛煉主要圍繞關(guān)節(jié)周圍肌來展開，包括肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動鍛煉。有研究者[14]對60例老年髖部手術(shù)進(jìn)行個性化護(hù)理干預(yù)研究，對照組實施常規(guī)護(hù)理。結(jié)果表明，通過科學(xué)的個性化護(hù)理干預(yù)，有利于老年患者平安度過圍手術(shù)期、縮短患者住院時間、減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，術(shù)后正確的功能康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，對患者生活質(zhì)量的提高具有關(guān)鍵作用。
術(shù)后功能鍛煉應(yīng)遵循早期主動、因人施教、循序漸進(jìn)和全面鍛煉四大原則。對于髖部骨折內(nèi)固定術(shù)后的患者可在術(shù)后第1 d開始鼓勵患者做小腿、踝部的自主活動，鍛煉股四頭肌、腓腸肌等長收縮活動，遵醫(yī)囑3 d左右在床上活動（如膝關(guān)節(jié)伸屈），4～6 w后試做伸屈髖、膝關(guān)節(jié)、抬腿活動。為了防止術(shù)后過早負(fù)重導(dǎo)致骨斷端移位，于術(shù)后至術(shù)后1個月內(nèi)其主要的鍛煉方式是在床上進(jìn)行肌力和關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，術(shù)后1～3個月的訪視中才開始部分負(fù)重鍛煉直至行走鍛煉。對于髖關(guān)節(jié)置換的患者可于手術(shù)當(dāng)天行踝泵運(yùn)動、股四頭肌肌肉舒縮運(yùn)動；術(shù)后1～2 d可主動屈髖、直腿抬高、伸髖；術(shù)后3～5 d進(jìn)一步主動屈髖、屈膝。遵醫(yī)囑于術(shù)后第6 d、第7 d開始站立訓(xùn)練，術(shù)后第7 d～第9 d開始步行訓(xùn)練。
有研究表明[15]，術(shù)后立即開始關(guān)節(jié)運(yùn)動可使膠原纖維沿應(yīng)力沉積，從而將瘢痕對關(guān)節(jié)活動的限制降到最低。規(guī)律的功能鍛煉可增加患者下肢的血液循環(huán)，預(yù)防血栓的形成，保持髖部正常的肌力和關(guān)節(jié)活動度，并逐漸恢復(fù)日常活動能力，這對于老年患者的完全康復(fù)非常重要。
3.3出院后康復(fù)指導(dǎo) 髖部骨折術(shù)后肢體功能恢復(fù)是一個長期過程，系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練長達(dá)1年之久。在英美國家，老年髖部骨折患者出院之后，醫(yī)院會為其提供服務(wù)，轉(zhuǎn)向康復(fù)機(jī)構(gòu)和護(hù)理院進(jìn)行康復(fù)；或是聯(lián)合醫(yī)院、各專業(yè)人員及患者家屬，共同解決持續(xù)性照顧問題。
我國康復(fù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展尚不成熟，面對減少住院時間和費(fèi)用的需求大等問題，髖部骨折術(shù)后主要通過居家康復(fù)完成，家庭護(hù)理仍存在較多問題，因此對患者要加強(qiáng)出院健康指導(dǎo)如下。
3.3.1囑患者及家屬堅持正確的功能鍛煉，循序漸進(jìn)地增加活動量、活動時間和活動范圍，防止關(guān)節(jié)腫脹和疼痛；術(shù)后康復(fù)應(yīng)遵循個體化、漸進(jìn)性、全面性三大原則，由弱至強(qiáng)。因患者個體差異，需根據(jù)醫(yī)囑，確定扶拐下床時間、完全負(fù)重行走時間。
3.3.2術(shù)后注意事項 ①正確使用助行器及拐杖，預(yù)防在家時意外跌倒；②避免摔倒、劇烈跳躍和急轉(zhuǎn)急停；③扶單拐時需置于健側(cè)；④避免快速行走、避免進(jìn)行劇烈的競技體育運(yùn)動；⑤避免過多負(fù)重；⑥控制體重；⑦預(yù)防骨質(zhì)疏松。
3.3.3術(shù)后注意預(yù)防和控制全身部位炎癥的發(fā)生，防止造成人工關(guān)節(jié)感染；拔牙、發(fā)熱、出血或有局部炎癥時要使用抗生素；術(shù)后功能恢復(fù)期間，需要服用消炎止痛藥，減少功能鍛煉期間關(guān)節(jié)的腫脹疼痛。
3.3.4預(yù)防關(guān)節(jié)脫位 ①根據(jù)醫(yī)囑避免坐小板凳及蹲便；②避免蹺二郎腿或兩叉；③不側(cè)身彎腰或過度向前屈曲；④避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋位等不良姿勢。
骨折康復(fù)護(hù)理范文第5篇
【摘要】單純胸腰椎壓縮性骨折是臨床較為常見的創(chuàng)傷之一,如不及時采取康復(fù)護(hù)理措施,患者可能會發(fā)生腹脹、泌尿系感染、褥瘡、肺部感染、腰背部慢性疼痛等并發(fā)癥和后遺癥,因此其康復(fù)護(hù)理顯得尤為重要。本文將從心理護(hù)理、臥位、疼痛、腹脹等并發(fā)癥的預(yù)防及功能鍛煉六個方面,主要通過功能鍛煉減輕腰背部慢性疼痛后遺癥,否則,胸腰椎壓縮性骨折后腰背部疼痛將影響終生。
【關(guān)鍵詞】單純性;胸腰椎骨折;護(hù)理
脊柱由32節(jié)椎骨聯(lián)結(jié)而成,胸椎上10節(jié)活動度小,較為穩(wěn)定,第11胸椎至第3腰椎交界處活動多,最易受傷,且此處承載著上身的重量。根據(jù)骨折穩(wěn)定成度,單純壓縮性骨折,椎體壓縮不超過原高度的1/3稱穩(wěn)定性骨折[1]。單純性胸腰椎壓縮性骨折是臨床上較常見的創(chuàng)傷之一,因骨折未傷及椎管內(nèi)神經(jīng)組織,臨床表現(xiàn)較為單純,如骨折部位疼痛,2―3天后腹脹、便秘、排尿困難等,如疏忽大意,易失去很好的康復(fù)機(jī)會,留下腰部疼痛、畸形及椎體脫位壓迫脊神經(jīng)的后遺癥。
1護(hù)理要點(diǎn)
1.1心理護(hù)理由于突發(fā)性損傷,傷者無任何心理準(zhǔn)備,故表現(xiàn)為明顯的焦慮不安,單純性胸腰椎壓縮性骨折,需臥床休息制動,擔(dān)心生活自理困難,給親屬帶來負(fù)擔(dān)。早期兼顧心理護(hù)理的同時,著重軀體康復(fù)的護(hù)理。因患者心理障礙是由于軀體創(chuàng)傷引起,軀體的康復(fù)有利于心理康復(fù)。護(hù)士應(yīng)全面了解患者的傷情及家庭成員情況,加強(qiáng)與其溝通,針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。用通俗易懂的語言將骨折愈合過程與鍛煉的目的向患者解釋清楚,消除緊張,增強(qiáng)康復(fù)信心,調(diào)動患者的主觀能動性,爭取其密切配合。
1.2臥位移動時切忌使脊柱發(fā)生屈伸、扭轉(zhuǎn),以免增加骨折移位和損失脊髓神經(jīng)。翻身時要保持脊椎的穩(wěn)定性,必須保持軀干平直,以滾圓木式改變。早期臥硬板床,硬板上墊高泡海綿以保持脊柱的生理彎曲度,如僅硬板床病人不能耐受長期臥床。在骨折部位墊適當(dāng)高度的軟枕(從1―2cm開始),以后逐漸增加高度,利用軀干重力和杠桿原理使脊椎保持穩(wěn)定的背伸,逐漸復(fù)位,使壓縮椎體擴(kuò)張,骨折畸形得以矯正[2]。
1.3疼痛胸腰椎壓縮性骨折疼痛較為劇烈,且在傷后48h內(nèi)難以忍受,一是分散注意力以減輕疼痛;二是事先進(jìn)行關(guān)于疼痛知識的教育,以改變患者對疼痛認(rèn)識和反應(yīng),保持良好心態(tài),有利于增加疼痛的耐受性。必要時按醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛劑。
1.4腹脹 脊柱骨折多并發(fā)腹膜后血腫,血腫刺激內(nèi)臟神經(jīng),引起反應(yīng)性腸麻痹或臥床使腸蠕動減慢,導(dǎo)致糞便在腸道內(nèi)停留過久引起腹脹或腹痛。因而患者應(yīng)進(jìn)食高纖維素、易消化食物,忌食辛辣食物,多飲水。腹脹時給予腹部環(huán)形按摩,促進(jìn)腸蠕動,肛管排氣或灌腸助排便,如病人不能接受灌腸,骨折后3d未排大便給予緩瀉劑。傷后由于臥床,不適應(yīng)改變或因腰骶部疼痛不宜用力排尿,而造成排尿困難,可通過局部熱敷、聽流水聲、針灸等,誘導(dǎo)無效者可留置導(dǎo)尿。
1.5并發(fā)癥的預(yù)防
1.5.1泌尿系感染骨折后長期臥床,生活不能自理。骨折后因腹脹或改變排尿,出現(xiàn)排尿困難,傷者因排尿不方便而拒絕飲水或少喝水,排尿少或因留置尿管易致泌尿系感染。讓患者保證每日正常飲水量不少于1000ml,排尿次數(shù)不少于4次,保持外陰清潔,如留置導(dǎo)尿管按留置導(dǎo)尿管病人護(hù)理。
1.5.2 褥瘡骨折后傷者臥床,不能或不敢翻身,害怕?lián)p傷脊髓神經(jīng)。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者根據(jù)自身需要進(jìn)行軸線翻身(以往書本中限2―3h翻身一次,不可能適合所有人),即肩部和髖部同時翻動,避免軀體扭曲,必要時護(hù)理人員協(xié)助翻身。注意皮膚清潔,受壓部位按摩促進(jìn)血液循環(huán)。加強(qiáng)營養(yǎng),增加機(jī)體抵抗力,可有效預(yù)防褥瘡。
1.5.3肺部感染臥床不活動,缺乏深呼吸運(yùn)動。骨傷疼痛患者不能咳嗽,加之功能鍛煉時易著涼,可致肺部感染。每日做深呼吸幾次,叩背協(xié)助排痰,鍛煉時注意保暖,必要時霧化吸入。
1.6功能鍛煉
1.6.1意義 骨折后通過功能鍛煉,可發(fā)揮脊椎前縱韌帶和椎間盤纖維環(huán)張力及腰背肌所起的夾板作用,避免軟組織粘連及組織纖維化。堅持鍛煉可使慢性腰背痛等骨折后遺癥明顯減少或減輕,同時可以促進(jìn)全身血液循環(huán),防止骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮[3]。
1.6.2原則康復(fù)自損傷之日開始,通過保持和改善或增進(jìn)損傷后尚存的功能,促進(jìn)平衡與協(xié)調(diào)活動能力。先易后難,活動幅度由小到大,活動量由少到多,活動時間由短到長,循序漸進(jìn),持之以恒。以傷者主動活動為主,護(hù)理人員輔助活動為輔,幫助患者獲得最大功能的恢復(fù)。
1.6.3方法①傷后1―2周,伸肌鍛煉,鼓勵患者練習(xí)挺腹,每天3―5次,每次5―10min。②傷后1周左右宜采用5點(diǎn)支撐法:鍛煉腰背肌,仰臥,雙足跟、雙肘部、頭部5點(diǎn)為支點(diǎn),使腰背部離開床面,從每日3―5次開始,逐漸增加次數(shù)和每次的時間。根據(jù)病人的體力及鍛煉情況逐漸減少腰背部與床的接觸面積。③傷后2―3周,用3點(diǎn)支撐法:仰臥,雙臂離床放于胸前,頭及雙足跟支撐背、腰、臀離床,利于腰背肌肉鍛煉。④傷后3周可改用飛燕式:俯臥,腰背肌用力使頭及雙下肢都能翹起,離開床面,每天反復(fù)做,每次5―10分鐘,是背伸肌鍛煉的有效方法。⑤傷后3―4周4點(diǎn)支撐法:仰臥,雙手、雙足跟4點(diǎn)支撐床面,全身呈方形。⑥傷后5―6周飛燕點(diǎn)水(1點(diǎn)支撐)式:俯臥,頸后伸稍用力抬起胸部離開床面,兩上肢向后背伸,兩膝伸直,抬雙腿以腹部為支撐點(diǎn),形似飛燕點(diǎn)水[4]。
2討論
單純胸腰椎壓縮性骨折,如果不加強(qiáng)鍛煉,有發(fā)生軟組織粘連及組織纖維化的可能,使脊椎尤其是日常生活中活動度較大的胸11―腰3關(guān)節(jié)活動性減退,影響脊柱的運(yùn)動,而造成腰背部慢性疼痛或?qū)е聫U用性萎縮、骨質(zhì)疏松等。如需手術(shù)或石膏固定,腰背肌的早期鍛煉更具有重要意義。
3體會
單純胸腰椎壓縮性骨折,康復(fù)鍛煉宜盡早開始,鍛煉要循序漸進(jìn),避免過度勞累,功能鍛煉需持之以恒。鍛煉以主動活動肌肉和關(guān)節(jié),重點(diǎn)部位為腰背部肌肉、雙上肢及頸項的功能鍛煉。為了預(yù)防胸腰椎損傷康復(fù)期間的并發(fā)癥的發(fā)生,予正確的臥位、合理的飲食、積極地功能鍛煉,提高心理護(hù)理調(diào)動患者的主觀能動性,傷后6周視恢復(fù)情況可帶腰圍下床活動,活動時間不宜過長,逐漸增加活動量。3個月開始練習(xí)彎腰前屈動作。堅持鍛煉1年以上。
【參考文獻(xiàn)】
[1]顧沛.外科護(hù)理學(xué).第2版.上海:科學(xué)技術(shù)出版社,2002.
[2]施杞,王和鳴.骨傷科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:117.
