慢性病綜合防治體系
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慢性病綜合防治體系范文第1篇
6月30日至7月1日，衛(wèi)生部行業(yè)專項“社區(qū)肺功能規(guī)范診斷技術(shù)培訓(xùn)會”在京舉行。在兩天內(nèi)，中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會主任委員王辰教授等多名該領(lǐng)域?qū)＜覈@“社區(qū)肺功能規(guī)范診斷技術(shù)”這一核心課題，從不同角度作了多場學(xué)術(shù)講座，使接受培訓(xùn)的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表獲益匪淺。
在此之前，為積極做好慢性病預(yù)防控制工作，遏制我國慢性病快速上升的勢頭，保護(hù)和增進(jìn)人民群眾身體健康，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會可持續(xù)發(fā)展，國家衛(wèi)生部、發(fā)改委、教育部等15部門于今年5月聯(lián)合制定并了《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》，以規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對呼吸系統(tǒng)慢性疾病預(yù)防與診治，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才隊伍建設(shè)，提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對病患肺功能檢查的認(rèn)知水平。
據(jù)了解，隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，影響我國人民群眾身體健康的常見慢性病主要有心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病。隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進(jìn)程加快，慢性病發(fā)病人數(shù)快速上升。據(jù)《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》中公布的數(shù)據(jù)稱，我國現(xiàn)有確診的慢性病患者2.6億人。慢性呼吸系統(tǒng)疾病由于其高患病率、高致殘率、高病死率和高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，被列為四大慢性病之一，已成為我國嚴(yán)重的醫(yī)療保健與公共衛(wèi)生問題。
而國內(nèi)外的經(jīng)驗表明，慢性病是可以有效預(yù)防和控制的疾病。30多年來，我國經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展，人民生活不斷改善，群眾健康意識提高，為做好慢性病防治工作奠定了基礎(chǔ)。多年來在我國局部地區(qū)和示范地區(qū)開展的工作已經(jīng)積累了大量成功經(jīng)驗，并初步形成了具有中國特色的慢性病預(yù)防控制策略和工作網(wǎng)絡(luò)。但是，慢性病防治工作仍面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，全社會對慢性病的嚴(yán)重危害普遍認(rèn)識不足，政府主導(dǎo)、多部門合作、全社會參與的工作機(jī)制尚未建立，慢性病防治網(wǎng)絡(luò)尚不健全，衛(wèi)生資源配置不合理，人才隊伍建設(shè)亟待加強(qiáng)。因此，衛(wèi)生部要求“十二五”時期是加強(qiáng)慢性病防治的關(guān)鍵時期，要把加強(qiáng)慢性病防治工作作為改善民生、推進(jìn)醫(yī)改的重要內(nèi)容，采取有力有效措施，盡快遏制慢性病高發(fā)態(tài)勢。
《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》中要求：堅持政府主導(dǎo)、部門合作、社會參與；堅持突出重點、分類指導(dǎo)、注重效果；堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合、重心下沉。以城鄉(xiāng)全體居民為服務(wù)對象，以控制慢性病危險因素為干預(yù)重點，以健康教育、健康促進(jìn)和患者管理為主要手段，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的防治作用，促進(jìn)預(yù)防、干預(yù)、治療的有機(jī)結(jié)合。到2015年達(dá)到進(jìn)一步完善覆蓋全國的慢性病防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和綜合防治工作機(jī)制，建立慢性病監(jiān)測與信息管理制度，提高慢性病防治能力，努力構(gòu)建社會支持環(huán)境，落實部門職責(zé)，降低人群慢性病危險因素水平，減少過早死亡和致殘，控制由慢性病造成的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)水平等的目標(biāo)。
在此背景下，針對慢性疾病的社區(qū)醫(yī)師的規(guī)范化、系統(tǒng)化培訓(xùn)便顯得極為重要。因此，北京多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)與總部位于美國的康爾福盛（上海）商貿(mào)有限公司(CareFusion)攜手合作，面向北京社區(qū)醫(yī)師開展了“社區(qū)肺功能規(guī)范診斷技術(shù)培訓(xùn)”。
據(jù)了解，社區(qū)肺功能規(guī)范診斷技術(shù)培訓(xùn)項目是衛(wèi)生部衛(wèi)生公益性行業(yè)科研專項“慢性呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)防與規(guī)范診治體系建設(shè)及適宜技術(shù)研究”之“中國成人肺功能現(xiàn)狀調(diào)查”項目中的重要組成部分。由中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會主任委員王辰教授發(fā)起，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院及北京呼吸疾病研究所牽頭申請。
會上，多名專家出席并圍繞肺功能檢測在慢性呼吸系統(tǒng)疾病診斷中在地位以及如何早期識別慢性呼吸系統(tǒng)疾病（特別是慢性阻塞性肺疾病）等方面，對來自不同社區(qū)近120位醫(yī)師進(jìn)行為期兩天的現(xiàn)場培訓(xùn)，旨在為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普及傳授肺功能檢查的規(guī)范化方法，結(jié)合肺功能儀的臨床應(yīng)用講解，提升社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對慢性阻塞性肺疾病的早期診斷水平。
有鑒于此，為提高醫(yī)務(wù)人員對慢性阻塞性肺疾病的早期診斷水平，“肺功能規(guī)范診斷技術(shù)培訓(xùn)”項目將作為一項長期計劃，將覆蓋全國10大省、自治區(qū)、直轄市的160多個社區(qū)。
慢性病綜合防治體系范文第2篇
重我國國情、整合現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的基礎(chǔ)上，探索社區(qū)慢性病健康管理服務(wù)模式.
【關(guān)鍵詞】社區(qū)；慢性病管理；衛(wèi)生服務(wù)
隨著我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)的發(fā)展，生活水平的提高，人口老齡化日益嚴(yán)重，中國的疾病譜發(fā)生了明顯的變化。慢性疾病對人類健康的影響越來越突出。開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是慢性病防治的最佳途徑，將疾病預(yù)防的重點落實到社區(qū)、家庭，具備大醫(yī)院不可能有的優(yōu)勢，能成為慢性病防治最好的平臺。
三平路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是白堿灘區(qū)政府的非營利性公益衛(wèi)生事業(yè)單位。自成立以來，中心秉承著為社區(qū)居民提供人性化衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的宗旨，在區(qū)衛(wèi)生局黨工委和上級主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)與大力支持下努力強(qiáng)化設(shè)施建設(shè)、機(jī)制建設(shè)、內(nèi)涵建設(shè)和隊伍建設(shè)，不斷探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新思路，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，改變服務(wù)模式，拓展業(yè)務(wù)內(nèi)容，最大程度地滿足轄區(qū)居民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。逐步成為集社區(qū)預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育及計劃生育指導(dǎo)為一體的全科醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
1.三平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大力推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)，全面帶動基本醫(yī)療的發(fā)展。結(jié)合創(chuàng)先爭優(yōu)活動，在藥品種類少、病員數(shù)量下降的情況下，三平中心成立以黨員干部為主的醫(yī)務(wù)人員下社區(qū)服務(wù)團(tuán)隊走街串戶，開展健康宣教，為群眾建立健康檔案，為轄區(qū)居民建立個人健康檔案，篩查高血壓病人，糖尿病人。通過面對面宣教、訪視跟蹤服務(wù)等形式，主動找出病人并與他們建立聯(lián)系。
同時加強(qiáng)了健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病報告及處理、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重癥精神病患者管理等工作。
2.三平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心認(rèn)真組織開展專項工作，組織全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療技術(shù)，要求黨員干部積極帶頭參與講醫(yī)療技術(shù)課。我中心多次組織全中心職工開展各種專題培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以橫幅、板報、宣傳欄、宣傳中心服務(wù)內(nèi)容及服務(wù)項目，積極營造良好的社區(qū)醫(yī)療氛圍。
例如：2011年8月18日下午，在白堿灘區(qū)三平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任倪文峰的帶領(lǐng)下，與六位工作人員一同前來白堿灘區(qū)為老服務(wù)中心慰問老人。
在服務(wù)中心，他們進(jìn)行了《老年健康知識講座》、《測血壓》、《做心電圖》等內(nèi)容的講座活動。生動講解了老化的概念、如何正確搭配膳食及五種天天都可以吃的食物。特別在老人飲食上做了“十要”要求，如：適量運動、注意安全防摔到、心理平衡等內(nèi)容。老人一邊認(rèn)真聽講一邊心里默默的記著，當(dāng)老人還在意猶未盡時，一場豐富多樣的講座就在精彩中落下尾聲。
慢性病防治和管理既是一項長期而艱巨的任務(wù)，又是一項對社會有積極意義的工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)全面貫徹“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的工作方針，一方面要面對慢性病現(xiàn)患病人進(jìn)行治療和管路，另一方面要積極做好全人類的慢性病預(yù)防工作。以健康促進(jìn)為主要手段，營造有利于慢性病的環(huán)境，控制和減少慢性病的發(fā)生，提高人民群眾的生命質(zhì)量。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的提升，不僅依靠目前政府部門政策的大力支持，同時，不斷的迎合群眾需求，不斷的拓寬思路是工作提高的原動力。慢性病規(guī)范管理，加強(qiáng)了團(tuán)隊在慢病管理中對患者生活干預(yù)、指導(dǎo)的權(quán)威性，強(qiáng)化責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊整體素質(zhì)，對居民進(jìn)行追蹤式管理，進(jìn)行個體化健康及疾病管理，使被管理者化被動為主動，雙方合作，達(dá)到管理目的。提高了慢性病的綜合防治規(guī)范管理率及檢出率。
在新的一年，我中心將在原有工作基礎(chǔ)上，結(jié)合中心服務(wù)特色，將預(yù)防與康復(fù)作為側(cè)重點，期待通過預(yù)防措施逐步減少各類慢性病的發(fā)病率，社區(qū)康復(fù)改善患者的生活。
參考文獻(xiàn)
[1] 馮勇.社區(qū)慢性病管理的存在問題及工作思路[J].《慢性病學(xué)雜志》.2010（7）：669
慢性病綜合防治體系范文第3篇
【關(guān)鍵詞】科學(xué)技術(shù)水平;慢性疾病;健康
【中國分類號】R197.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0119-02
在當(dāng)今新形勢的發(fā)展的時代背景下，我國人民的身體健康是我國醫(yī)學(xué)工作的重心。因此，預(yù)防醫(yī)學(xué)和疾病控制重心轉(zhuǎn)移要從人民身體健康作為出發(fā)點，進(jìn)而來調(diào)整我國現(xiàn)行的防疫策略，強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)建設(shè)工作，轉(zhuǎn)移預(yù)防醫(yī)學(xué)和疾病控制工作的重心。
1.當(dāng)前我國慢性疾病現(xiàn)狀
在迅速發(fā)展的社會經(jīng)濟(jì)促進(jìn)人民生活水平提高的同時，我國人民的健康水平也隨之發(fā)生了很大的變化，有關(guān)調(diào)查組針對我國某一地區(qū)人民的健康狀況做了調(diào)查，其中發(fā)現(xiàn)：當(dāng)?shù)赜捎谛哪X血管疾病死亡的占40%，由于惡性腫瘤所導(dǎo)致的死亡率占50%，只有10%的死亡率是正常死亡。
根據(jù)上述調(diào)查顯示，嚴(yán)重危害我國人民健康的是一些慢性非傳染性疾病，比如糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等等，這些慢性疾病的發(fā)生使得我國人民的壽命損失率在不斷地提升，因此，我國目前面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)是與慢性疾病的抗?fàn)帯ｋm然目前我國人民的平均壽命得到了延長、一些傳染病也得到了有效的控制以及我國人口的死亡率也在不斷地下降，再加之我國城市化進(jìn)程的加快，使得一些慢性病在慢慢向我們靠近，嚴(yán)重影響到我國人民的正常生活，而且，這種趨勢在我國今后很長的一段時間將持續(xù)上升。與此同時，這種現(xiàn)象的發(fā)生，我國人民對衛(wèi)生服務(wù)的水平要求也在增加。
2.防疫策略調(diào)整與預(yù)防醫(yī)學(xué)和疾病控制重心轉(zhuǎn)移的必要性以及指導(dǎo)方向
由于近些年來的社會經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，我國的各類工業(yè)也在飛速發(fā)展，為此，我國城鄉(xiāng)居民的生活環(huán)境日益惡化，因此，造成了一些慢性病發(fā)病率的上升，另外，隨著當(dāng)今形勢下，人們生活節(jié)奏的加快，生活水平的提高，人們在飲食方面也存在著嚴(yán)重的問題，這也在一定程度上導(dǎo)致了一些慢性疾病的發(fā)生。所以，我國防疫策略調(diào)整與預(yù)防醫(yī)學(xué)和疾病控制重心轉(zhuǎn)移有其必要性。
另外，防疫策略調(diào)整與預(yù)防醫(yī)學(xué)和疾病控制重心轉(zhuǎn)移的必要性也為我國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者提出了工作重心轉(zhuǎn)移的重要性。因此，新形勢的需求與發(fā)展也為我國的預(yù)防醫(yī)學(xué)與疾病控制工作帶來了嚴(yán)峻的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，所以，有關(guān)工作人員必須努力應(yīng)對這種形勢變化，積極投入到慢性疾性的預(yù)防工作當(dāng)中來，為我國的疾病防治工作做也更大的貢獻(xiàn)，從而提高經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。
因此，預(yù)防工作的展開可以以下方面作為指導(dǎo)方向：
第一，醫(yī)學(xué)工作者認(rèn)清當(dāng)下預(yù)防工作的重點以及工作的重心，從我國著重控制傳染病的重心工作調(diào)整到慢性疾病的工作當(dāng)中來，但是這并不表明，我們就要放棄對傳染病控制的工作，在實現(xiàn)兩手抓，要同時抓起傳染病與慢性疾病的控制工作，并且要工作當(dāng)中運用預(yù)防醫(yī)學(xué)的科學(xué)理論與方法，對多種慢性疾病實施控制，加大對各種疾病的有效控制，確保我國人民的身體健康。
第二，我國社會和相關(guān)人員要重視社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)的構(gòu)建與完善，進(jìn)而加強(qiáng)慢性疾病防治工作的開展。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的相關(guān)要求，今后世界各地的衛(wèi)生保健服務(wù)將是社會服務(wù)工作中一項重要的任務(wù)，并且在向社區(qū)化的方向前進(jìn)和發(fā)展。因為社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)所面向的群體是社區(qū)人群，而且，我們還在構(gòu)建社會醫(yī)療服務(wù)家庭預(yù)防以及保健康復(fù)的一體化醫(yī)療體系，這也是有效防治各種慢性疾病多發(fā)的重要手段。
第三，預(yù)防工作的展開是以健康教育和科學(xué)知識教育為指導(dǎo)，大力廣泛宣傳健康知識，開展社會健康活動，提高我國人民的自我保健意識，從而將衛(wèi)生知識得到宣傳，為我國人民的身體健康奠定基礎(chǔ)。
3.改善和加強(qiáng)防疫策略調(diào)整的相關(guān)措施
3.1優(yōu)化我國的衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)，創(chuàng)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù):要優(yōu)化我國的衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)，就要保證有足夠的經(jīng)費。如果經(jīng)費短缺勢必會造成慢性疾病工作開展的限制，所以政府部門和相關(guān)人員要加大對慢性疾病防治工作的投入力度，以保證有充足的經(jīng)費使得預(yù)防工作的全力展開。另外，相關(guān)部門還可以爭取社會各界的支援，利用一切盡可能的方法來籌措資金，這樣，就可以保證預(yù)防疾病的一些基礎(chǔ)工作和設(shè)施的構(gòu)建，也降低了我國公民醫(yī)療費用的開支。
另外，在優(yōu)化衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，還要促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的展開，這也為實現(xiàn)慢性疾病預(yù)防提供了一條有效途徑。因為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的展開，一方面可以使居民與社區(qū)醫(yī)生建立一個種穩(wěn)定長期的關(guān)系，另一方面，在居民與醫(yī)生的接觸過程中，醫(yī)生還可以對其進(jìn)行健康教育，因此，可以從根本上減少慢性疾病對我國居民的危害。同時，在醫(yī)生與居民交流的過程中，可以對將慢性病的發(fā)生做到及時發(fā)現(xiàn)和及時治療，與此同時，醫(yī)生還可以了解到我國居民的生活方式與習(xí)慣，進(jìn)而為預(yù)防工作提供一定的研究基礎(chǔ)，進(jìn)而有效地控制慢性病。
3.2加強(qiáng)各有關(guān)部門的之間的協(xié)調(diào)與合作，營造良好的防治慢性疾病工作環(huán)境:對預(yù)防慢性疾病工作來講，這個工作具有一定的復(fù)雜性和系統(tǒng)性以及廣泛的社會性質(zhì)，所以，從某種角度來講，這個工作的開展單靠衛(wèi)生部門是不可能完成的。因此，政府部門要做好各個部門之間的協(xié)調(diào)和聯(lián)系，提高對慢性病防治工作的支持和重視，這樣，就使得社會各界以及相關(guān)部門對慢性病防治工作做到協(xié)調(diào)統(tǒng)一，進(jìn)而為防治慢性疾病工作提供一個良好的社會環(huán)境。
3.3加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)人員的專業(yè)技術(shù)的培養(yǎng)，提高醫(yī)學(xué)人員的素質(zhì)修養(yǎng):由于衛(wèi)生防疫策略的不斷調(diào)整，所以，預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)容和涉及面也在不斷地加大，為此，醫(yī)學(xué)人員的專業(yè)水平和技術(shù)水平就需要提高，從而來適應(yīng)新時期醫(yī)學(xué)工作的展開和進(jìn)行。
4總結(jié)：
總之，對于慢性病綜合防治要以健康教育為基礎(chǔ)的前提下進(jìn)行展開，構(gòu)建我國完善的醫(yī)療體系，優(yōu)化衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)，從而實現(xiàn)對慢性疾病的有效控制，整體提高我國人民的健康水平。
參考文獻(xiàn)
［1］顧秀河.慢性非傳染性疾病預(yù)防與控制［M］.北京：中醫(yī)大學(xué)出版社，2010.36.
慢性病綜合防治體系范文第4篇
中圖分類號：R544.1； 文獻(xiàn)標(biāo)識 碼：B
文章編號：1009_816X(2008)01_0055_02
國內(nèi)外經(jīng)驗表明防治高血壓最有效的途徑是社區(qū)防治。社區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在知識傳播、高 血壓病人的檢出和管理中能發(fā)揮舉足輕重的作用［1］。自2005年5月開始，按照浙江 省心腦血管病防治研究中心的部署，杭州市朝暉街道12個社區(qū)開展高血壓綜合干預(yù)信息化管 理試點工作，現(xiàn)將兩年來實施綜合干預(yù)的效果作階段性評估如下。
1 資料與方法
1.1 對象：杭州市朝暉街道已完成高血壓基線調(diào)查的社區(qū)15歲及以上常住居民30044人作 為高血壓綜合干預(yù)信息化管理對象。
1.2 方法：
1.2.1 人群分類：按照高血壓基線調(diào)查結(jié)果，將社區(qū)人群分成三類，一般人群：指血壓 ＜140/90mmHg，不伴任何心血管病危險因素；高危人群：血壓在正常高值(120～139/80～90 mmHg)伴有下列危險因素一項或一項以上者。(1)體重指數(shù)≥24kg/m2；(2)吸煙；(3)飲酒( ≥0.5斤黃酒或1兩白酒/日)；(4)高血壓家族史(直系親屬)；(5)習(xí)慣性高鹽飲食(平均食鹽 ≥10克/日)；(6)高脂血癥(血膽固醇≥200mg/dl，甘油三酯≥150mg/dl)；(7)糖尿病/糖耐 量異常(空腹血糖≥7mmol/L)。高血壓人群：指血壓≥140/90mmHg，包括原有高血壓病史， 近兩周仍在服藥的血壓正常者。
同時根據(jù)高血壓患者的不同血壓水平，有否心血管病危險因素、靶器官損害及并存相關(guān)疾 病等情況進(jìn)行血壓分級：1級高血壓(輕度)、2級高血壓(中度)、3級高血壓(重度)及危險 分層，分低危、中危、高危、很高危。
1.2.2 干預(yù)措施：針對不同人群采取相應(yīng)的管理措施：一般人群和高危人群，前者每年 測量血壓1次，后者每半年測量血壓1次，兩類人群均以健康教育為手段，采用合理膳食、戒 煙限酒、適量運動、心理平衡為主要內(nèi)容的非藥物干預(yù)措施。
1、2、3級高血壓患者分別實施3級管理：1級管理：三個月至少測量血壓1次，以健康教育和 非藥物干預(yù)措施為主，若3～6個月無效則行藥物治療。2級管理：至少每2個月測量血壓1次 ，并進(jìn)行健康教育和用藥指導(dǎo)。3級管理：至少每月測量血壓1次，強(qiáng)化抗高血壓藥物治療， 并接受個體化健康教育。
1.2.3 質(zhì)量控制：嚴(yán)格按照《心血管病流行病學(xué)調(diào)查方法手冊》中測量血壓的要求進(jìn)行 。血脂、血糖測定按國家實驗室統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。根據(jù)《浙江省社區(qū)高血壓綜合干預(yù)信息化管 理規(guī)范》(以下簡稱《規(guī)范》)要求，對參與高血壓基線調(diào)查和社區(qū)綜合干預(yù)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行 專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后上崗。
1.省略網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)將相關(guān)原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel，使 用SPSS10.0軟件統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 社區(qū)人群高血壓綜合干預(yù)基本情況：
2.1.1 高血壓患病率：朝暉街道12個社區(qū)列入15歲以上人群高血壓綜合干預(yù)信息化管理 對象4.94萬人，接受體檢3.01萬人，受檢率為60.93%，查出高血壓6246人，高血壓患病 率為20.79%，其中1級高血壓患病人數(shù)占高血壓總患病人數(shù)的82.84%，2級和3級高血壓分 別占14.56%和2.60%。查出高血壓高危人群12381人，高血壓高危人群占管理人群的41.21 %。各年齡組男女性高血壓患病率和高血壓高危人群構(gòu)成見表1。
2.1.2 隨訪率與健康教育覆蓋率：采取多種形式對社區(qū)各類人群進(jìn)行定期隨訪，2006年 至2007年5月共隨訪23356人，隨訪率為77.74%。每月定期舉辦心血管病防治等相關(guān)內(nèi)容健 康教育講座，接受健康教育26268人，人群健康教育覆蓋率87.43%。
2.2 高血壓知曉率、服藥率和控制率變化：與干預(yù)前比較，社區(qū)人群高血壓知曉率提高了 1.65倍，高血壓病人服藥率上升了0.56倍，血壓控制率上升了2.42倍。見表2。
2.3 高血壓危險因素變化：與干預(yù)前比較，引起高血壓的幾項主要危險因素發(fā)生較大變化 。經(jīng)干預(yù)后隨訪統(tǒng)計，戒煙28人，戒煙率為1.21%；戒酒29人，戒酒率為1.14%。有9.02% 的吸煙者吸煙量有所減少，7.95%的飲酒者飲酒量有所減少，26.85%的人食鹽攝入量有所 減少，1.90%的人脂肪攝入量有所減少。
3 討論
高血壓既是一個獨立的疾病，又是多種疾病的重要危險因素。社區(qū)綜合干預(yù)是積極預(yù)防與控 制高血壓的重要途徑。社區(qū)高血壓干預(yù)的對象不應(yīng)局限 于高血壓患者，應(yīng)包括高危人群和一般人群［3］。采用集中設(shè)點與上門服務(wù)相結(jié)合 的方法為居民建立健康檔案，將體檢結(jié)果及時錄入計算機(jī)并反饋給每位居民，使他們從中得 到相關(guān)疾病的信息。定期舉辦健康講座，對社區(qū)不同人群進(jìn)行定期隨訪，普及高血壓防治知 識。本文結(jié)果顯示，通過干預(yù)，高血壓知曉率由31.50%上升到83.50%，高血壓患者的服藥 率由48.80%上升到76.17%，控制率由16.50%上升到56.47%。居民不健康的生活方式有了 不同的改變，戒煙率達(dá)1.21%，戒酒率達(dá)1.14%，部分居民的吸煙量、飲酒量、食鹽攝入量 和脂肪攝入量有所減少，對高血壓預(yù)防起到積極作用，干預(yù)效果顯著。
社區(qū)高血壓綜合干預(yù)信息化管理使社會效益和經(jīng)濟(jì)效益明顯提高，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的患 者群不斷擴(kuò)大。自開展社區(qū)高血壓綜合干預(yù)信息化管理后，朝暉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診病人 就診人數(shù)由2005年16.57萬增加2006年19.21萬。從而使慢性病防治和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)之間建 立起良好的補(bǔ)償機(jī)制，以慢性病防治的無償服務(wù)擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的 有償服務(wù)來彌補(bǔ)慢性病防治經(jīng)費的不足。但開展慢性病防治工作，需要大量的人力、物力和 經(jīng)費的投入，僅僅依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的力量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要衛(wèi)生行政部門支持和慢性病 防治經(jīng)費的投入，需要上級業(yè)務(wù)部門的組織和技術(shù)指導(dǎo)，需要社會各方面的重視和支持。要 不斷提高社區(qū)責(zé)任醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平，加快全科醫(yī)生的培養(yǎng)，建立一支優(yōu)秀的、穩(wěn)定的社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和慢性病防治工作隊伍，同時在總結(jié)社區(qū)高血壓綜合干預(yù)信息化管理經(jīng)驗的基礎(chǔ) 上，要充分發(fā)揮計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)作用，逐步增加糖尿病等其他慢性病信息化管理項目，形成慢性 病信息化管理體系，才能使社區(qū)慢性病防治取得最佳效益。
參考文獻(xiàn)
［1］吳兆蘇.我國高血壓流行情況及如何開展高血壓社區(qū)防治［J］.心肺血管雜 志，1999，18(3)：176-177.
慢性病綜合防治體系范文第5篇
【關(guān)鍵詞】 城鎮(zhèn)；糖尿病；防治；健康管理
文章編號：1004-7484（2013）-10-5634-01
作為一種慢性非傳染性疾病，糖尿病的治療可以用“曠日持久”來形容，因為糖尿病和患者本人的生活方式有著密切的關(guān)系，所以，對于不良生活習(xí)慣較多的城鎮(zhèn)居民而言，構(gòu)建糖尿病防治模式可以說意義深遠(yuǎn)，不僅可以有效防止糖尿病的產(chǎn)生，還能夠提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。
1 城鎮(zhèn)糖尿病患者健康現(xiàn)狀
城鎮(zhèn)糖尿病患者能夠接受糖尿病相關(guān)知識正規(guī)教育機(jī)會非常之少，并且多數(shù)人對于糖尿病處于一無所知的狀態(tài)。當(dāng)前存在的主要問題就是普遍缺乏糖尿病的相關(guān)知識、藥物副作用知識與相關(guān)檢測預(yù)防知識以及正確的飲食知識等，這些知識誤區(qū)不僅僅會延誤治療，還會讓患者在治療過程中走許多彎路。但是，防治糖尿病的重要環(huán)節(jié)就是科學(xué)合理飲食、適當(dāng)體育鍛煉以及必要的藥物治療。即便是在飲食節(jié)制、食物選擇、相關(guān)飲食禁忌等方面都有一定甚至是充足的知識，但是在每日攝入量與理想體重的計算和安排方面，或者更深層次的營養(yǎng)內(nèi)容認(rèn)知方面（包括食譜的科學(xué)制定等）都有較大的不足；另外，對于體育鍛煉方面也存在著較大的誤區(qū)，例如不知道或者不清楚何為合理的運動以及如何鍛練才是科學(xué)的。單純的藥物治療或者食物治療都是片面的，將必要的藥物治療、飲食治療、體育鍛練三者結(jié)合起來才能起到非常好的效果。
2 城鎮(zhèn)糖尿病防治模式的建立與實施
2.1 建立“網(wǎng)、線、點、面”四位一體的防治模式 對于糖尿病患者和其高危人群流行病學(xué)的調(diào)查基礎(chǔ)之上，徹底落實對糖尿病的城鎮(zhèn)防治工作的關(guān)鍵是對其進(jìn)行多位一體的管理、干預(yù)及治療。所以應(yīng)根據(jù)各城鎮(zhèn)需求，建立四位一體為主要防治模式的網(wǎng)、線、點、面防治網(wǎng)。四位具體說，一是政府機(jī)構(gòu)；二是健康服務(wù)中心；三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)；四是基層居民委員會，四者有機(jī)結(jié)合為一體，編織成為城鎮(zhèn)糖尿病患者的防治網(wǎng)。“線”是指醫(yī)療相關(guān)機(jī)構(gòu)預(yù)防網(wǎng)線，是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為軸線，醫(yī)院的各專科機(jī)構(gòu)為技術(shù)指導(dǎo)的連線，醫(yī)院的專科人才和技術(shù)資源聯(lián)系到城鎮(zhèn)的健康中心中，全面展開基層糖尿病的防治門診作為協(xié)助，對確診患者和高危人群進(jìn)行隨訪和診治，依據(jù)患者的病情程度對城鎮(zhèn)內(nèi)的糖尿病患者分級管理的模式。“點”是指建立糖尿病患者和其高危人群的各居委會網(wǎng)店，對于健康教育及干預(yù)進(jìn)行監(jiān)控并通過相關(guān)志愿者給予相關(guān)服務(wù)。這樣“網(wǎng)、線、點、面”相結(jié)合，由點至面的城鎮(zhèn)周圍覆蓋管理，實現(xiàn)四位一體綜合管理的防治模式。
2.2 普及糖尿病知識 糖尿病防治人員必須對糖尿病的相關(guān)知識（例如發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)以及防治措施等）進(jìn)行熟練的掌握；對于已確診的糖尿病患者應(yīng)普及糖尿病的相關(guān)知識，科學(xué)的生活和治療指導(dǎo)，如果可能，則要進(jìn)行全面、系統(tǒng)、科學(xué)的治療干預(yù)，從合理用藥、科學(xué)飲食和堅持鍛煉三個方面加以指導(dǎo)，并將該過程中的相關(guān)知識進(jìn)行有效普及。
2.3 “五架馬車”治療精細(xì)化轉(zhuǎn)變 “五駕馬車”是包括飲食、運動、藥物治療、血糖監(jiān)測、病人教育在內(nèi)的一個綜合治療模式，能有效的幫助糖尿病患者控制好血糖水平。若將“五駕馬車”根據(jù)患者具體病情，設(shè)置更加精準(zhǔn)、細(xì)致、專業(yè)和全面的指標(biāo)和項目，制定出精細(xì)化治療方案，將會大大保障并提高其臨床治療的效果。糖尿病的治療要做到精細(xì)化“五駕馬車”，可以從單純的開方抓藥向包括監(jiān)測、教育、飲食、運動、心理等綜合防治體系轉(zhuǎn)變。只有多元化、多主體、多手段的防治、干預(yù)治療、高效逆轉(zhuǎn)。首先是糖尿病教育心理的合理引導(dǎo)；其次，科學(xué)合理的飲食療法；最后，體育療法、藥物療法及病情監(jiān)測等要有機(jī)協(xié)調(diào)。要培養(yǎng)健康的生活方式，如合理飲食、適量運動、戒煙限酒及心理平衡等。只要具備以上要點，就能真正做到“五高”（高血糖、高血脂、高血壓、高血粘度、高尿酸血癥）均速高效同降。另外，由于2型糖尿病的傳統(tǒng)治療模式總是先從改變生活方式開始，然后采用口服降糖藥物治療，最后迫不得已才采用胰島素注射治療，這些治療方式猶如游擊戰(zhàn)，很難形成改變戰(zhàn)役格局的大氣候。“個體精細(xì)化治療”體系中的藥物控制子體系則主張盡早給予藥物治療，早期聯(lián)合用藥，使血糖盡快控制達(dá)標(biāo)，遵循“循因而治、因體而療”的循證醫(yī)學(xué)原則，制定針對性極強(qiáng)的個體精細(xì)化特色診治方案。
2.4 建立完善的健康檔案 為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)糖尿病患者的管理和治療，工作人員應(yīng)全面掌握高危人群和患者的基本資料，以便于糖尿病的防控單元宣教綜合防治方法及其目的和意義，因此在患者知情并自愿加入健康檔案的建立并簽署相關(guān)知情同意書，采集患者及其家庭成員健康信息（包括各家庭成員的健康情況、患者的基本信息如身高、血壓、體質(zhì)量、運動習(xí)慣、飲食習(xí)慣、吸煙飲酒史及患病的情況），建立規(guī)范的、完善的健康檔案。
2.5 大力培養(yǎng)高素質(zhì)的糖尿病防治人員 糖尿病是涉及患者身體多系統(tǒng)的全身性疾病，所以，最有效的治療方案便是綜合性的治療，顯然，在治療過程中，多學(xué)科的協(xié)作與結(jié)合是不可避免的，需要不同專業(yè)的醫(yī)療工作者來對糖尿病患者進(jìn)行綜合共同管理。鑒于此，為了實現(xiàn)有效的綜合共同管理，我們需要培養(yǎng)大量的高素質(zhì)糖尿病防治人員，例如內(nèi)分泌醫(yī)師、糖尿病的專科醫(yī)師和專職護(hù)理人員、藥劑師、營養(yǎng)師、心理醫(yī)師、眼科醫(yī)師以及大量的社會工作者。
參考文獻(xiàn)
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[2] 姚建紅.以改革為動力全面推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展[J].中華醫(yī)院管理雜志，2010，20（2）：65-67.
