呼吸系統疾病診斷要點

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呼吸系統疾病診斷要點范文第1篇

【關鍵詞】支氣管鏡檢查;并發癥;護理

自纖維支氣管鏡(纖支鏡)應用于臨床40年來,纖維支氣管鏡檢查在臨床上的應用越來越廣泛,對呼吸系統疾病的診斷、治療及急危重患者的搶救均起到了很重要的作用,但纖維支氣管鏡檢查所致的并發癥也日益增多同樣受到人們的關注和重視[1]。常見的并發癥有咯血或出血、咽喉部不適或疼痛、喉水腫或聲音嘶啞、低氧血癥、心律失常、發熱等,少數患者可發生嚴重心律失常甚至心跳驟停[1]。本組通過對纖支鏡檢查的586例患者并發癥的發生情況進行分析,提出護理對策,以減少并發癥,確保檢查或治療的完成。觀察其并發癥發生情況及分析發生的原因、總結經驗教訓,以減少并發癥的發生,力爭做到安全檢查治療。

1.臨床資料

收集自2006年1月至2009年l2月在淮南東方醫院集團腫瘤醫院進行的纖支鏡檢查及治療586例,其中男性432例,女性154例,年齡18～82歲,平均58歲。肺部陰影348例,不明原因咯血82例,肺不張36例,肺癌復查65例,肺纖維化9例,其他18例。術后咯血38例(6.48 ),刺激性咳嗽21例(3.58 ),鼻出血3例(0.51 ),聲音嘶啞2例(0.3 ),發熱12例(2.05 ) ,術中心律失常9例1.53 ),喉、支氣管痙攣6例(1.02 ),低氧血癥l2例(2.05 ),心跳、呼吸驟停及過敏等嚴重并發癥未出現,以上合計103例(17.58)。為預防和處理纖支鏡檢查可能出現的并發癥,保證醫療安全,對并發癥進行原因分析,并采取了以下護理對策。

2.并發癥的預防

2.1 術前準備。

2.1.1 心理護理 由于患者對纖支鏡檢查缺乏認識,害怕擔心不能承受檢查中出現的刺激及不適,易產生緊張心理,不利于纖支鏡檢查的進行,因此,護士首先要對患者講清檢查的必要性,告訴患者纖支鏡檢查安全、準確、損傷小,告知術中可能出現的一些不適如憋氣感屬正?，F象,并指導患者如何配合檢查,使其以積極的心理狀態接受檢查。

2.1.2 病史調查詢問患者的病史、藥物過敏史,做好x線胸片、肺部CT、肺功能、心電圖、出凝血常規等,以了解患者的心肺功能,嚴格掌握纖維支氣管鏡檢查的適應證和禁忌證

2.1.3 術前準備。一是患者準備:原則上患者術前禁食4h以上,但在實踐工作中發現,術前禁食時間最好延長至6h,同時盡可能在每日上午行纖支鏡檢查,可減少患者術中嘔吐及誤吸發生率。二是術前用藥:術前常規給阿托品0.5mg肌內注射,以減少氣管分泌物,降低迷走神經反射,有義齒者應取出。高度緊張者予地西泮5mg肌內注射。需活檢者及病情危重者術前先建立靜脈通路,以保證搶救藥品的順利使用,并備好1∶10 000的腎上腺素稀釋液或凝血酶稀釋液。術前注意詢問患者有無鼻病疾患,常規用麻黃素滴鼻液收縮健側鼻道,檢查時操作要輕柔,可減少鼻出血的發生。

2.1.4 物品及器械的準備。檢查前應準備好急救藥品、氧氣、開口器、舌鉗等,吸引器、纖支鏡、心電監護儀等應保持性能良好,必要時準備氣管插管及人工呼吸器。纖支鏡及其附件應先消毒或滅菌,纖支鏡使用前應用滅菌的石蠟油表面,以利纖支鏡插人,減少對黏膜的損傷。

2.2 術中監測及護理。術中除了要求檢查醫師有熟練的技術外,護士應嚴密觀察心律、心率、血氧飽合度、血壓、面色及麻醉情況,如術中心率出現 130次/min,或出現心律失常,或血壓>150/100mmHg、或血氧飽合度

2.3 術后并發癥發生原因與護理。

2.3.1 咳血痰均為活檢、刷檢者,可能與術中活檢、刷檢致黏膜損傷有關。一般不需特殊處理,1-3d可自愈,行活檢者術中可注入1:10 000的腎上腺素稀釋液或200U/mL的凝血酶稀釋液,無活動性出血后再退出鏡子,術后囑患者勿太用力咳嗽,一般不需特殊處理。咯血量較多時讓患者取患側臥位,以防血液流人對側支氣管,要特別警惕發生窒息,預防出血性窒息。必要時按醫囑使用垂體后葉素或其他止血藥。

2.3.2 咽喉不適或疼痛、聲音嘶啞喉、支氣管痙攣可能是與術前麻醉不好、術中的機械損傷及患者配合欠佳或術后麻藥尚未消失有關,經囑患者術后禁飲禁食2h、少說話,2d后該癥狀均消失。

2.3.3 鼻出血可能與術中患者擺動頭部或患者鼻道狹窄、術者的操作欠熟練及反復進鏡有關。一般勿需特殊處理,囑患者勿摳鼻腔及用力擤鼻涕,經休息數小時后也均好轉。但如為凝血機制障礙者,根據情況適當使用止血棉球塞鼻。

2.3.4 術后發熱本組發生12例,術后發熱12例檢查術后發熱多為中等熱或高熱,可能與上呼吸道細菌被帶入或纖支鏡及配件消毒不嚴有關。遵醫囑給患者抗生素治療,做好發熱的護理,及時了解體溫的變化,經過3"――'7d的治療和護理,患者體溫恢復正常。推測其原因與術中上呼吸道細菌被帶人或纖支鏡及其配件消毒不嚴格以及灌洗后引流不徹底有關[3]。

2.3.5 心律失常。表現為竇性心動過速、房性早搏、偶發室性早搏等,嚴重者出現心臟驟停,其原因可能與麻醉不充分,患者精神過度緊張、缺氧、纖支鏡檢查過程中,操作刺激過于強烈等因素有關。對有心臟疾患者,請心血管專家會診,術前做好心電圖檢查,有心律失常者應采取預防措施。行床旁心電監護,術中嚴密觀察被檢者的脈搏、心率、血壓等指標。操作時動作應輕巧迅速、避免無效操作以盡可能縮短纖支鏡檢查時間,充分麻醉、鼻導管吸氧可預防心律失常的發生。

2.3.6 低氧血癥。由于纖支鏡檢查較長時間占用氣管空間,刺激氣管一支氣管痙攣,出現低氧血癥。本組l2例患者術中觀察發現口唇、面頰發紺,呼吸困難,立即通知醫生停止操作,給予吸氧,0.5～2.0h后缺氧癥狀改善。

3.討論

纖支鏡為呼吸系統疾病診治的有效手段。臨床實踐證明,盡管纖支鏡檢查安全、實用,但仍有可能出現一些嚴重的并發癥,甚至引起患者死亡。嚴重并發癥為0.08 ,病死率為0.06 [4]。作為護理人員,為了纖支鏡檢查的順利進行和減少并發癥的發生,術前應做好患者的心理護理,解除緊張、恐懼情緒。詳細介紹纖支鏡檢查的必要性及安全性,向家屬講明術中及術后可能出現的并發癥,耐心細致地做好解釋工作,以取得患者的良好配合。同時,協助患者做好各種術前準備,嚴格消毒纖支鏡及輔助設備。對術前即合并肺部感染者,術前應常規應用抗感染藥物,做好口腔護理,減少口腔部定植菌的吸入[5]。要備好搶救器材和急救藥品,以便在發生意外時進行及時的搶救。術中行心電監護和血氧飽和度的檢測密切觀察患者的生命體征,發現異常及時報告醫生并配合處理。

參考文獻

[1] 中華醫學會神經科分會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,2001,35(6):3799.

[2] 張珍樣.纖維支氣管鏡臨床應用指南之我見[J].中華結核和呼吸雜志,2000,23(3):133.

[3] 韓仰光.纖維支氣管鏡檢查發生嚴重并發癥探討[刀].江蘇大學學報(醫學版),2003,13(2):140―142.

[4] 劉長庭.纖維支氣管鏡診斷治療學[M].北京:北京大學醫學出版社,2003:285―290.

呼吸系統疾病診斷要點范文第2篇

[關鍵詞] 急性腦梗死;舒血寧注射液;神經功能缺損;血塞通注射液

[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)04(b)-041-02

The therapeutic effects of Shuxuening injection in acute cerebral infarction patients

LI Xiaojun

(Cangxi People's Hospital, Guangyuan City, Sichuan Province,Cangxi 628400, China)

[Abstract] Objective: To observe the clinical curative effect of Shuxuening injection in the treatment of acute cerebral infarction patients. Methods: 58 patients with acute cerebral infarction were randomly divided into Shuxuening injection treatment group (n=28) and Xuesaitong injection control group (n=30). Compared the neurologic deficits score and curative effect between the two groups after the treatment. Results: The total effective rate of Shuxuening treatment group was 89.3%, while the control group was 70.0%. Compared the treatment efficacy of the two groups, there was a significant difference (P

[Key words] Acute cerebral infarction; Shuxuening injection; Neurologic deficits; Xuesaitong injection

隨著我國老齡化社會的到來,腦梗死事件的發生率也逐年增加,被稱為“人類健康的頭號殺手”,其特點是患病率高、致死率高、致殘率高以及復發率高,嚴重危害人們的健康,給家庭和社會增加了很大的負擔。為尋求基層醫院急性腦梗死患者有效的治療手段,廣元市蒼溪縣人民醫院使用舒血寧注射液治療急性腦梗死患者28例,取得較好療效,現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年5月～2009年5月急性腦梗死患者58例,均為廣元市蒼溪縣人民醫院住院患者,隨機分為兩組。治療組28例,男18例,女10例;年齡53～77歲,平均(63.5±4.3)歲;病程0.5～6.0 d,平均(3.78±1.96) d;基底節梗死14例,多發性腦梗死9例,腦葉梗死2例,腔隙性腦梗死2例,小腦梗死1例。對照組30例,男19例,女11例;年齡51～78歲,平均(62.8±4.6)歲;病程1～6 d,平均(4.08±2.11) d;基底節梗死15例,多發性腦梗死10例,腦葉梗死3例,腔隙性腦梗死2例。兩組性別、年齡、病程及治療前神經功能評分等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 入選標準

①符合1996年制定的全國第四屆腦血管會議修訂的診斷標準[1];②發病時間0.5~6.0 d,年齡

1.3排除標準

①合并嚴重心、肺疾病,肝、腎功能障礙;②有精神病史或嚴重精神癥狀;③嚴重失語或重度癡呆,不能配合檢查的患者。

1.4 療效標準

兩組均按照全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦卒中患者神經功能缺損評分標準(NDS評定),在治療后7、14、21 d進行評定。①基本痊愈:神經功能缺損評分減少91%～100%,病殘程度0級;②顯著進步:神經功能缺損評分減少46%～90%,病殘程度1～3級;③進步:神經功能缺損評分減少18%～45%;④無變化:神經功能缺損評分減少或增加18%以內;⑤惡化:神經功能缺損評分增加在18%以上;⑥死亡。

1.5 治療方法

所有患者入院后當天即開始治療,治療組給予舒血寧注射液(每支5 ml,北京雙鶴藥業股份有限公司生產) 20 ml,加入0.9%氯化鈉溶液250 ml中緩慢靜脈滴注;對照組給予血塞通注射液(每支2 ml,云南植物藥業有限公司生產)8 ml,加入0.9%氯化鈉溶液250 ml中緩慢靜脈滴注,兩組均1次/d,14 d為1個療程。兩組患者在治療期間適當給予脫水、降壓、降血脂、控制血糖、神經保護劑等常規治療,并避免使用其他抗凝藥、抗纖、抗血小板聚集藥物。

1.6 統計學分析

采用SPSS 13.0 軟件進行統計學分析,計量數據用x±s表示,采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗,P

2 結果

兩組治療的總有效率相比差異有統計學意義(總有效率=基本痊愈率+顯著進步率+進步率),治療組的總有效率為89.3%,對照組的總有效率為70.0%,見表1。治療組治療7 d后神經功能缺損評分即開始明顯下降,3周后下降更明顯(P

3 討論

2008年衛生部第三次全國居民死因調查顯示,腦血管病已超過惡性腫瘤、呼吸系統疾病而位于首位,腦血管病的防治與預防也成為社會廣為關注的焦點問題。腦梗死,又稱缺血性腦血管病,是由于腦血管狹窄、血管內血栓形成、栓塞或其他原因導致腦供血障礙,引起腦組織缺血、缺氧,而發生壞死、軟化形成梗死灶的一種腦血管疾病。近年來大量研究證實,急性腦梗死是由缺血半暗帶動態演變的最終結果,其基本機制是血栓的進展,雖然目前針對此機制在溶栓再通方面做了不少工作,但由于條件苛刻,不良反應較多,在基層醫院廣泛開展尚有些困難,所以選擇一種安全有效的治療藥物,越來越受到醫務界的重視。

舒血寧注射液是由銀杏葉中提取的黃酮苷類和銀杏內酯制成的注射液,為純中藥制劑,在近些年的研究中,其作用機制日漸明了,高鈞等[2]在其大鼠腦缺血模型中發現,阻斷大鼠一側大腦中動脈后,阻斷側大腦半球出現梗死灶并伴有嚴重水腫,其神經功能出現明顯變化,而舒血寧注射液呈劑量依賴性地降低腦梗死面積并可減輕水腫,改善神經功能。Clark等[3]報道,銀杏葉提取物可以降低腦缺氧時血小板活化因子的濃度,提示銀杏葉提取物對腦梗死后缺血性腦組織具有神經保護作用。張海欣等[4]在對210例腦梗死患者研究中,發現舒血寧組治療15 d后血漿溶血磷脂酸和纖溶酶原激活劑水平均較治療前顯著降低,ESS評分顯著改善,與對照組相比,舒血寧組的改善更為明顯。其具體的藥理作用如下:①黃酮類化學成分能擴張冠狀血管,改善臟器血液循環及末梢微循環。②二萜類化合物銀杏內酯B可選擇性阻斷血小板活化因子受體,抑制血小板活化因子活性,增加紅細胞的變形能力,降低血液黏度及纖維蛋白原,改善腦血液循環,從而改善梗死區血液供應,縮小梗死范圍,減輕腦損害。③銀杏葉提取物是一個較強的自由基清除劑,可提高紅細胞超氧化物歧化酶和谷胱甘肽過氧化物酶的活性,抑制細胞膜氧化酶的產生,以清除氧自由基,促進腦細胞代謝。④舒血寧注射液可明顯降低急性腦梗死患者血漿vWF因子和提高血栓調節蛋白水平,有益于保護內皮細胞的功能,并可抑制血栓素A2的合成,抑制血栓形成。另外一些研究發現,舒血寧注射液可調節血脂代謝,對膽固醇、三酰甘油等有較明顯的降低作用,但其血脂調節作用機制尚不明確。而且據報道,銀杏葉提取物可使患者反應意識加快,改善記憶,近年來,廣泛用于急性腦梗死的臨床治療取得顯著療效[5]。

本文應用舒血寧注射液治療急性腦梗死患者總有效率為89.3%,對照組總有效率為70.0%,療效明顯優于對照組,顯著改善腦梗死患者的癥狀和體征。舒血寧注射液具有半衰期短,起效快,不良反應少,安全有效的特點,是目前治療急性腦梗死較好的藥物,可在臨床進一步推廣使用[6]。

[參考文獻]

[1]中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[2]高鈞,周寧,胡娟娟,等.舒血寧注射液對大鼠局灶性腦缺血的保護作用[J].中國康復理論與實踐,2007,13(8):712-713.

[3]Clark WM,Rinker LG,Lessov NS,et al.Efficacy of antioxidant therapies intransient focal ischemia in mice[J].Stroke,2001,32(4):1000-1004.

[4]張海欣,顧俊琴,趙淑琴,等.舒血寧注射液對腦梗死患者血漿溶血磷脂酸和磷脂酸含量的影響[J].國際腦血管病雜志,2006,14(3):197-200.

[5]張斌.舒血寧注射液治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].中外醫療,2009,28(5):81.