中醫(yī)護理的臨床應用
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中醫(yī)護理的臨床應用范文第1篇
[中圖分類號] R473[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2011）02（c）-120-02
糖尿病足是發(fā)生于糖尿病患者的足和腿部組織的一種病理狀態(tài)，這種狀態(tài)可以導致感染、殘廢和截肢。糖尿病足的核心病因是氣虛陽衰寒凝，氣虛不能帥血，陽衰不能溫煦，寒凝則血液瘀滯不行，久之則肢端壞死而成壞疽。糖尿病肢端壞疽屬中醫(yī)“消渴病”、“痹”、“脫疽”等范疇[1]。中醫(yī)學認為本病的病機主要是消渴日久，氣陰兩虛，經脈瘀阻，血行不暢，肢端失養(yǎng)，加之濕熱下注，熱毒血瘀，而成脈痹、脫疽。臨床主要表現(xiàn)為足部麻木變涼，出現(xiàn)腫脹或紫色，感覺減退，疼痛、潰瘍及壞疽，抗感染力下降，傷口愈合緩慢，甚至因無法愈合而截肢，糖尿病足是糖尿病致殘、致死的嚴重并發(fā)癥之一[1]。本院2006年6月～2009年6月對糖尿病足患者足部實施中醫(yī)護理[2]，根據(jù)中醫(yī)護理防重于治、注重養(yǎng)生的思想，發(fā)揮中醫(yī)護理在糖尿病足中的作用，減輕患者病痛，促進創(chuàng)面愈合，減少截肢率，提高患者生活質量等方面取得了滿意效果，現(xiàn)將結果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
2006年6月～2009年6月，在本院內科住院的糖尿病足患者60例，男29例，女31例，均符合1999年WHO糖尿病病診斷標準。年齡57～79歲，平均65.5歲；糖尿病病程2個月～13年，平均14.5年；糖尿病足病程1 d～2個月。采取隨機分組原則，遵醫(yī)囑將患者分為兩組即觀察組和對照組各30例，兩組年齡、性別治療前的病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 糖尿病足部病變分級和分期，按照文獻對糖尿病足患者足部病變進行分級分期[3]，1級：有足部潰瘍危險因素目前無潰瘍；2級：表淺潰瘍；3級：潰瘍深至肌腱；4級：病變累及骨、關節(jié)。A期：無感染、無缺血；B期：感染；C期：缺血；D期：感染并缺血。
1.2.2 治療：兩組都遵循國際糖尿病足共識推薦原則進行，包括血糖、血壓、血脂等綜合治療、下肢血管評估、感染的診療、減壓、改善血運和局部清創(chuàng)等[4]。對存在感染的糖尿病足患者根據(jù)藥敏實驗結果使用抗生素，同時積極給予前列地爾注射液改善下肢循環(huán)和甲鈷胺注射液營養(yǎng)神經，局部病灶視情況給予換藥、清創(chuàng)。觀察組在上述治療的同時加強足部皮膚中醫(yī)護理。無皮膚潰瘍的護理：糖尿病足患者皮膚易發(fā)生感染，盡量保護其足部免受各種外界因素的傷害。保持皮膚清潔，每天睡前用38℃左右溫水浸泡雙腳15～20 min，用柔軟、吸水性強的毛巾輕輕擦干，仔細觀察雙足，對有足癬感染者，則用有抗真菌、護膚作用的一枝黃30 g、土大黃30 g、白及15 g、生甘草10 g，每日1劑漬洗；注意保暖，尤其是冬天，穿軟而寬松的棉襪、棉鞋；對于足部皮膚易干燥者，可涂上一層薄的油脂；避免腳邊放置電暖器、熱水袋等；禁用刺激性強的消毒液；指導家屬學會正確修剪趾甲，不要把趾甲剪得過短，不要隨意修剪腳上的雞眼。對已有皮膚潰瘍患者的護理：糖尿病足皮膚潰瘍形成后，采用具有清熱、瀉火、解毒、燥濕之功效的中藥洗劑（大黃、苦參、伸筋草、透骨草、海桐皮各30 g加水4 000 ml煎30 min）浸泡患足，38 ℃左右，每次20～30 min，然后局部用紅外線照射，距離為30～50 cm，每次15 min。對于潰瘍較深，膿液及壞死組織較多的患者，行切開引流或清創(chuàng)，用分步蠶食法清除壞死組織，創(chuàng)面常規(guī)消毒后用0.9%NaCl溶液沖洗，然后用中藥洗劑浸泡、紅外線照射，再選用雙黃連、賽胃安、維生素E等交替涂敷創(chuàng)面。對于恢復期創(chuàng)面，肉芽新鮮膿液較少時，泡足后，用中藥生肌玉紅膏外敷，以助生肌收口。
1.3 療效標準
治愈：皮膚顏色溫度正常，無麻木疼痛，觸覺正常，開放性創(chuàng)面完全愈合；好轉：患足皮膚感覺異常的范圍較前縮小，壞疽局部分泌物較前減少，創(chuàng)面顯著減少；無效：患足皮膚感覺異常的范圍無改變或擴大，壞疽創(chuàng)面無縮小，分泌物無減少。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行χ2檢驗。
2 結果
見表1。
3 討論
中醫(yī)認為：糖尿病足屬中醫(yī)的“脫疽”范疇，其病理特點是在消渴病陰虛基礎上致使病體氣虛、陽虛，合并感受外毒，在病變的過程中，由于陽虛而致血液運行不暢，瘀阻脈絡，故陽虛血瘀的病變始終貫穿整個過程，這與現(xiàn)代醫(yī)學微循環(huán)障礙一致。糖尿病足可以發(fā)生在糖尿病陰虧燥熱、氣陰兩虛、陰陽俱虛各個階段，血瘀是其發(fā)生發(fā)展的重要病理基礎，多樣性的外來傷害在糖尿病足發(fā)病中占有重要的地位[5]。導致瘀血阻滯脈絡，陽氣不能達于四末以溫煦肌肉、筋脈則發(fā)為糖尿病足。現(xiàn)代醫(yī)學認為糖尿病患者，在血糖升高的同時，血脂升高，血液黏稠度明顯增加及微循環(huán)障礙，這與中醫(yī)的瘀血阻絡相吻合。瘀血阻絡，陽氣不能溫養(yǎng)四末為標實；瘀血停滯又加重陰虧及氣虛，此為本虛。標本虛實，相互轉化，病情復雜，總體以虛為發(fā)病主因。本病足部疼痛，或間歇痛或夜間痛，系瘀血阻滯及陽氣郁滯所致，不通則痛；氣陰虧虛，筋脈肌膚失于濡養(yǎng)則肢體麻木，甚或間歇性跛行；瘀血阻滯，陽氣不能通達肢端，則皮膚冷涼、蒼白、紫暗。因此在基礎治療的同時，以中藥外治既可以緩解癥狀，又可以提高生活質量，加速疾病的緩解[6]。
依據(jù)糖尿病足的主要病變機制，在治法上以活血通絡，益氣養(yǎng)陰，通脈破瘀，佐以清熱解毒。足浴方中： 大黃、苦參、伸筋草、透骨草、海桐皮清熱解毒，化瘀止痛，燥濕解痙；川芎、紅花、血竭、乳香、沒藥活血通絡，祛瘀生新；當歸滋陰養(yǎng)血；白芷消腫止痛；白及生肌斂瘡。方中成分具有抑制血小板凝集減少血栓形成，抑制細菌細胞的核酸、蛋白質合成，殺菌消炎，可改善局部微循環(huán)，排毒，收斂生肌，有效地解決了糖尿病足的微循環(huán)障礙，充分發(fā)揮了中醫(yī)特色，為治療糖尿病足提供了一種有效的方法。
4 體會
在治療糖尿病中運用常規(guī)降糖、抗感染、擴血管等內科治療及在局部清創(chuàng)處理的基礎上，應用中藥足浴療法，簡便易行，可操作性強，療效滿意，是一種基本無醫(yī)療風險的治療措施[7-8]。中藥足浴，在熱能作用下，藥物透過皮膚和穴位直接吸收，活血通絡，益氣養(yǎng)陰，促進了血液循環(huán)，有效改善創(chuàng)面的微循環(huán)；清熱解毒，促使壞死組織脫落，加快炎癥吸收，促進肉芽組織和上皮組織生長，從而改變或減緩局部疾病狀態(tài)，減少致殘率，提高了患者的生活質量，防止糖尿病足向惡性發(fā)展。該方法簡便有效可行，治病保健兼得，在醫(yī)療中，取得了滿意的療效。
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中醫(yī)護理的臨床應用范文第2篇
【摘要】目的：本文主要對中醫(yī)護理的特點及在臨床中的應用進行簡要分析，希望同仁們能夠提出寶貴意見。方法：通過權威的醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫查詢系統(tǒng)查詢相關資料，對其中關于中醫(yī)護理的特點及其在臨床中的應用的文獻進行了對比分析和歸納總結，并且給予了相應的評價。結果：中醫(yī)護理的特點主要是運用辯證的思想來強調整體性的概念，它的主要依據(jù)來源于臨床患者的數(shù)據(jù)，通過分析來確立潛在的疾病健康問題。結論：通過具體的實踐操作來體會現(xiàn)代中醫(yī)護理的特點以及其在中醫(yī)臨床中的重要作用，要善于發(fā)現(xiàn)不足并且不斷的改進技術，推動中醫(yī)護理技術的發(fā)展。
【關鍵詞】中醫(yī)護理；特點；臨床應用
隨著國家經濟的快速發(fā)展，人民的生活水平有了顯著的提高，各種隨之凸顯的誘發(fā)疾病的因素不僅嚴重影響到人們的身心健康，而且間接的增長了人們對養(yǎng)生保健的需求從而使得醫(yī)療保健面臨的壓力增大，因此，選擇適當?shù)淖o理方案對于緩解當前醫(yī)學界的壓力有著重大的作用。而在所有可實施的護理方案中，中醫(yī)護理以其特有的優(yōu)勢往往能夠達到很好的效果，為此要充分了解現(xiàn)代中醫(yī)護理的特點以及其在臨床中的重要作用，善于發(fā)現(xiàn)不足并且不斷的完善，以便創(chuàng)建健全的中醫(yī)護理體系。
一 中醫(yī)護理的特點
隨著醫(yī)學護理的發(fā)展以及人們對中醫(yī)醫(yī)學的認識不斷加深，中醫(yī)護理技術已經成為了疾病患者的重要保健技術。中醫(yī)護理是建立在中醫(yī)醫(yī)藥理論基礎上的，它著重體現(xiàn)了辯證的護理技術。中醫(yī)護理技術有著悠久的歷史，它以其辯證的優(yōu)勢備受廣大醫(yī)學界的青睞。為了發(fā)展多元化的中醫(yī)護理，應該對中醫(yī)護理的特點有所認識，有所探索。
1 整體性觀念:中醫(yī)理論往往將人看成是一個有機的整體，組成人體的各個成分都是相互關聯(lián)的，然而這種關聯(lián)不僅體現(xiàn)在結構上的不可分割以及功能上的協(xié)調發(fā)展，而且還有病理和生理上的相互作用、相互影響，一個人要維持正常的生命活動就要發(fā)展和諧的內外環(huán)境，這種整體性的觀念既是辯證的也是統(tǒng)一的。
1.1 機體的整體性:機體整體性能的優(yōu)良是疾病的發(fā)生與發(fā)展的主要因素，而五臟六腑是機體的核心，因此在現(xiàn)實的中醫(yī)護理過程中，不要局限于局部的病變還要注意五臟六腑的變化。以患者的身體狀況為前提，結合五臟六腑的病變特征，考察患者所處的生活環(huán)境等方面對患者的病癥進行全面的了解和分析，只有在正確認識到疾病的發(fā)生發(fā)展因素條件下醫(yī)療護理才能夠達到更好的效果。
1.2 人與自然的整體性:人與自然是統(tǒng)一的整體，只有與自然和諧相處，人們才能夠順應自然環(huán)境的發(fā)展而延續(xù)下去。目前有許多疾病都是由于環(huán)境所引起的，比如氣候多變、環(huán)境污染等。因此，實施中醫(yī)護理過程中有必要對氣候的變化規(guī)律了解清楚，對可能發(fā)生的不適時宜的變化要及時做好防范工作。然而不同環(huán)境、不同年齡、不同疾病患者的護理方式會有所差異，可見現(xiàn)實的中醫(yī)護理還要受到諸多因素的限制，為此所采取的護理方法要有針對性，以求在整體上能夠達到很好的護理效果。
2 辯證性觀念:中醫(yī)護理是以辯證的方法（望、聞、問、切）對患者的臨床病癥進行分析和考證，然后針對不同的病征運用不同的方法對患者實施護理。其護理原則包括多個方面：
2.1 扶正祛邪:扶正祛邪護理原則的目的就是要扶助正氣、祛除病邪。中醫(yī)學認為疾病的根源在于邪氣，而邪氣一旦壓過正氣人體就會得病。扶助正氣一般都是通過藥補、食補、勞逸結合、保持健康的身心等，驅除邪氣就是使用攻逐邪氣的藥物，或針灸、火罐、手術等治療方法，消除病邪。臨床上因為正與邪之間互相消長而致病情復雜，故在治療和護理中必須把“扶正”、“祛邪”兩個環(huán)節(jié)辯證地結合，從而達到真正意義上的祛邪扶正。
2.2 同病異護、異病同護:所謂的同病異護就是同一種病在其不同的發(fā)展階段針對不同的病癥采取不同的中醫(yī)護理手段，而異病同護則是指不同種病在其發(fā)展的某一階段針對其相同的病癥采取相同的中醫(yī)護理手段。由于疾病的發(fā)生發(fā)展無法預知，同一種疾病可能會有多種癥狀，而不同的疾病在臨床上又有可能產生相同的表征，為此，在中醫(yī)護理時，不要僅局限于疾病的癥狀，要把重點放在其內在的因素。
2.3 正、反護理:中醫(yī)學中所謂的正護就是通過臨床癥狀來區(qū)分疾病寒熱、虛實本質，并且運用針對性的方法進行治療。比如寒癥患者平時要注意飲食，要避免食用寒性食物，可采取局部熱敷或者艾炙等方法進行溫熱護理。而反護的應用會更加具體， 有熱因熱用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用，比如對于陰寒太盛的病人要給予溫熱性的食物，多注意保暖，其實質上還是正護的體現(xiàn)。
二 中醫(yī)護理的特點在臨床中的應用
中醫(yī)護理技術在臨床治療中的應用受到廣大患者的一致好評，其整體性和辨證性觀念在臨床治療中的應用對于患者的治療有著至關重要的作用，下面探討一下中醫(yī)護理特點在臨床治療中的應用：
1 整體性觀念在臨床中的應用:中醫(yī)護理中的整體性的概念是患者得到高質量護理效果的有力保證。中醫(yī)護理學提倡患者在舒適的治療環(huán)境下進行治療，保持身心的健康，每天要規(guī)律飲食并且要做適當?shù)纳眢w鍛煉來保證身心的協(xié)調統(tǒng)一，因為只有從整體層面上對患者進行護理，才能夠達到更好的治療效果。 實施中醫(yī)護理過程中，護理人員會對患者進行一系列的病癥診斷，通過對望聞問切四個階段的臨床結果進行全面的、合理的分析，然后再結合患者的五臟六腑的病變特征來確診病情，中醫(yī)學的這種整體性的特點是患者病情評估的可靠保證。除此之外，中醫(yī)護理中的整體性觀念還體現(xiàn)在因人而異、因地制宜、同病異護、異病同護上。就拿發(fā)熱這一常見病癥為例，不同病因的疾病要采取不同的護理方法才能夠得到有效的治療。如果是由于外感引起的發(fā)熱，患者需要注意保暖、避免風襲；而中暑引起的發(fā)熱其護理方法會有所不同，護理時可以冰敷、乙醇拭浴等物理方法來降低體表溫度，并且要多通風。從以上的觀點可以看出，整體性辯證護理方法是中醫(yī)護理中的重要方面，是病情得到有效治療護理的根本保證。
2 辯證性觀念在臨床中的應用:由于目前人類疾病的多因素、多種類等特點，在中醫(yī)的護理中僅僅依靠整體性的觀念往往是不夠的，所以運用辯證性的觀念是必要的也是必須的。辯證性特點在中醫(yī)護理中有著重要的應用，比如經常胃痛的患者，臨床上的中醫(yī)護理是會根據(jù)具體的病因采取有針對性的護理方法給予護理。然而胃痛也有很多誘因，如果是由于寒性刺激引起的胃痛，中醫(yī)護理上常常會運用局部溫熱等方法給患者驅寒止痛；如果是由于情緒不穩(wěn)所致的胃痛，中醫(yī)護理中應該采取思想疏導或者思維轉移來消除患者的精神壓力，減輕疼痛。在實際的中醫(yī)護理操作中，護士要嚴格遵守醫(yī)療護理中的相關規(guī)定，定期的了解患者病情，有計劃、有針對性的對患者實施護理，能夠及時的發(fā)現(xiàn)患者潛在的問題并且給予合理的解決，在適當情況下可以結合精神疏導以便促進患者早日康復。
總之，中醫(yī)護理的整體性和辯證性在臨床患者治療的過程中起著重大的作用，二者既是相輔相成的又是相互聯(lián)系的。根據(jù)當前中醫(yī)護理技術的發(fā)展情況來看，尚且存在著一些不足，還有很大的空間需要完善。作為中醫(yī)護理技術的貢獻者，不僅要通過具體實踐操作來體會現(xiàn)代中醫(yī)護理的特點以及其在臨床中的重要作用，而且在此過程中要善于發(fā)現(xiàn)不足，通過不斷的改進來推動中醫(yī)護理技術的發(fā)展。
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中醫(yī)護理的臨床應用范文第3篇
國家衛(wèi)生計生委頒布了《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）第四主要任務中提出推動中醫(yī)護理發(fā)展：中醫(yī)醫(yī)療機構和綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院的中醫(yī)科要積極開展辨證施護和中醫(yī)特色專科護理，創(chuàng)新中醫(yī)護理模式，提升中醫(yī)護理水平。[1]依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局“發(fā)揮中醫(yī)護理特色優(yōu)勢，提高護理效果，規(guī)范中醫(yī)護理行為”的精神，我院從2015年1月份起臨床科室根據(jù)多發(fā)病及常見病種收治情況，確定每個科室3個優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案并組織實施，在連續(xù)三年的實施過程中根據(jù)評價分析總結，對優(yōu)勢病種進行變更，優(yōu)化了6個科室共8個優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案。在實施過程中逐步發(fā)現(xiàn)一些缺陷和問題，
1 實施中醫(yī)護理方案存在的問題
1.1 各科室定的三個優(yōu)勢病種不完全是科室前三位多發(fā)病種 目前依據(jù)本院病案室2016-2017年各科室診療前十位的疾病名稱的統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析：各科室定的三個優(yōu)勢病種并不完全符合各科室的前三位多發(fā)病種；缺乏專科優(yōu)勢病種納入依據(jù)。
1.2 中醫(yī)護理方案中有些中醫(yī)護理措施不太符合實際情況 大部分中醫(yī)護理方案中都提出患者的飲食指導，辨證施食，目前我院的營養(yǎng)食堂未能提供特色的中醫(yī)辨證膳食，具有中醫(yī)特色的飲食調護局限在健康指導層面，無法真正實施。[2]
1.3 護理方案中個別中醫(yī)護理技術的依從性不強如膝滑膜炎中醫(yī)護理方案色技術有一項中藥泡洗，因為水溫容易引起爭議，注意事項中專門提到藥液溫度以37-40℃為宜，泡洗時間不宜過長，以20-30分鐘為宜，以防燙傷。[3]但是該病種老年患者居多，患者誤以為水溫越高，泡洗時間越長越舒服，療效更好，而從護理安全角度考慮，為避免患者發(fā)生燙傷，應嚴格按照水溫標準進行調節(jié)，導致患者滿意度和依從性受到影響。
1.4 醫(yī)保報銷政策對開展中醫(yī)護理技術有很明顯的制約三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則（2018年版）中6.4.1全院開展中醫(yī)護理技術不低于10項，且應用人次逐年上升，6.4.2科室開展中醫(yī)護理技術不少于4項。但是在實際應用中最現(xiàn)實的約束是社保報銷，一個患者只能報銷4項中醫(yī)操作技術項目，且有種類、次數(shù)限制，臨床醫(yī)師出于醫(yī)療費用構成比例的考慮，會刻意減少中醫(yī)護理操作的醫(yī)囑，醫(yī)保報銷政策對開展中醫(yī)護理技術有很明顯的制約。
1.5 人力資源相應緊張三級中醫(yī)骨傷醫(yī)院評審標準實施細則（2018年版）中6.2.1病房護理人員總數(shù)與病區(qū)實際開放床位數(shù)的比例達到0.4：1，中醫(yī)護理操作需要較多時間和人力來執(zhí)行，人力資源相應緊張，不利于病房開展中醫(yī)護理操作，甚至容易艾灸燙傷等導致不良事件。
1.6 中醫(yī)基礎理論知識和臨床實踐經驗有差距細則中6.2.2對護士做了相關要求。目前臨床中醫(yī)藥院校畢業(yè)或中醫(yī)護理專業(yè)畢業(yè)的護士比例不足30%，大都是系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識與技能培訓的護士，中醫(yī)基礎理論知識和臨床實踐經驗較全日制學歷教育的中醫(yī)護理專業(yè)護士還有一定差距，加之中醫(yī)理論博大精深，需要時間去學習領悟，中醫(yī)基礎相對薄弱的護士在具體實踐中會導致在辨證施護、健康指導時產生同質化，不是“因人施護”而是“因癥施護”不注重患者個體特異性問題；不利于在中醫(yī)護理方案的實施過程中對患者實行正確的個性化健康指導，特別是情志調護方面可能會缺乏針對性。
1.7 中醫(yī)護理方案效果評價表不適應評價的發(fā)展需求；中醫(yī)護理方案效果評價缺乏客觀統(tǒng)一標準中醫(yī)護理方案效果評價表中的主要辨證施護方法欄，中醫(yī)護理技術欄，不適應評價的發(fā)展需求，需及時優(yōu)化。中醫(yī)護理方案效果評價缺乏客觀統(tǒng)一標準，對不同疾病的護理效果評價是以主觀判斷為主，用“好、較好、一般、差”來進行評價，沒有量化工具，缺乏客觀評價依據(jù)。[4]每一位責任護士在具體評價中，是否誘導、干擾患者的評價，又或者每位護士在實施操作中的力度，手法、時間、溫度等的差異對患者的評價有干擾，容易產生誤差。
2 解決思路及改進措施
2.1 協(xié)調門診嚴格遵循各科室優(yōu)勢病種優(yōu)先收治的原則；優(yōu)化中醫(yī)護理方案
協(xié)調門診嚴格遵循各科室優(yōu)勢病種優(yōu)先收治的原則；醫(yī)院質量控制與安全管理委?T會要求科室結合實際制定至少三個優(yōu)勢病種及其中醫(yī)護理方案，以一年為一個周期優(yōu)化。
2.2 醫(yī)院層面協(xié)調營養(yǎng)食堂外派營養(yǎng)師培訓中醫(yī)膳食相關知識，彌補飲食指導應用缺陷。能根據(jù)臨床醫(yī)護人員的指導提供具有特色的中醫(yī)辨證膳食。
2.3 耐心做好溝通協(xié)調，提高患者依從性針對老年患者做好健康指導，執(zhí)行中醫(yī)特色技術前耐心做好溝通協(xié)調，操作中注重患者體驗，操作后及時進行護理效果評價，提高患者依從性。
2.4 尋求醫(yī)保政策的支持由醫(yī)院醫(yī)保科依據(jù)國家中醫(yī)藥管局相關支撐文件向社保局尋求醫(yī)保政策的支持，申請增加中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理操作報銷項目和次數(shù)，讓患者切實得到實惠，提高患者依從性和滿意度。
2.5 及時調配病房護理人員醫(yī)院根據(jù)各科室護理工作量進行評估，增加機動庫人員數(shù)量，根據(jù)工作量及時調配各科室病房護理人員。
2.6 加強培訓、體現(xiàn)持續(xù)質量改進加強護士中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)護理方案相關知識、何氏骨科相關知識和臨床實踐的培訓，考核。提高護理人員辨證施護能力和開展何氏骨科護理健康指導的針對性，提升優(yōu)質護理服務內涵，提升患者體驗和滿意度。應用醫(yī)院中醫(yī)護理管理質量評價標準、中醫(yī)特色護理質量評價考核標準、中醫(yī)護理方案實施評價標準進行考核評價，體現(xiàn)持續(xù)質量改進。
2.7 依據(jù)發(fā)展的需求優(yōu)化護理效果評價表相關條目，對護理效果進行量化打分根據(jù)患者疾病主要癥狀、主要辨證施護方法，中醫(yī)護理技術，護理效果這個框架，依據(jù)發(fā)展的需求適當增減整改護理效果評價表相關條目；調整完善護理效果評價客觀依據(jù)，進行量化打分，依據(jù)得分來判斷護理效果。
中醫(yī)護理的臨床應用范文第4篇
[關鍵詞] 地佐辛；依托咪酯；人工流產術；麻醉
[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）17-122-04
Clinical application of dezocine combined with etomidate in induced abortion and nursing experience
LU Jing WANG Hui CAO Xiaoting
Department of Obstetrics，Qingdao Municipal Hospital，Qingdao 266071，China
[Abstract] Objective To explore the safety and feasibility of dezocine combined with etomidate in induced abortion and nursing measures. Methods 300 pregnant women who were prepared to receive intravenous anesthesia induced abortion （ASAⅠ-classⅡ） were randomly divided into three groups，namely，the dezocine combined with etomidate group （group I，n=100），the fentanyl combined with etomidate group （groupⅡ，n=100） and the etomidate group （group Ⅲ，n=100） which would receive etomidate when necessary.Mean arterial pressure （MAP） of pre-anesthesia，after injection and in recovery time，heart rate （HR） and degree of blood oxygen saturation （SPO2） of pregnant women in three groups were observed and recorded.Anesthetic effect，the degree of cervical relaxation and oblivious degree of each group were observed and compared.The experiences of relevant nursing measures were summarized. Results MAP，HR，SPO2 before the operation of pregnant women in three groups had no significant differences （P>0.05）.Each index was significantly changed after treatment of pregnant women in three groups.SpO2 value of pregnant women in groupⅡ was lower than the other two groups which had significant differences （P
[Key words] Dezocine；Etomidate；Induced abortion；Anesthesia
人工流產術是避孕失敗后的補救措施之一，但大部分孕婦對手術有一定排斥心理，對其精神和心理有一定的負擔。隨著醫(yī)療水平的提高，無痛人工流產術作為新型麻醉方式越來越受到育齡婦女歡迎[1]。地佐辛作為一種新型阿片類鎮(zhèn)痛藥，其臨床陣痛效果顯著，且發(fā)生呼吸抑制幾率較低，在臨床上已經廣泛應用。本次研究中對地佐辛復合托咪酯的效果進行分析，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2014年3月～5月期間收治的300例實施人工流產手術的孕婦，患者無心肺疾患史，無藥物過敏史，術前血常規(guī)、心電圖均正常，無麻醉禁忌證[2]。本次研究經倫理委員會通過，并由所有患者知情同意后開展。隨機分為三組：地佐辛復合依托咪酯組（Ⅰ組）；芬太尼復合依托咪酯組（Ⅱ組）；單純依托咪酯組（Ⅲ組）。Ⅰ組患者年齡18～40歲，平均（29.6±5.2）歲；體重40～80kg，平均體重為（60.2±3.2）kg，妊娠40～70d，平均妊娠期為（57.2±11.4）d。Ⅱ組患者年齡18～40歲，平均（29.5±5.4）歲；體重40～80kg，平均體重為（61.2±3.3）kg，妊娠40～70d，平均妊娠期為（58.1±11.2）d。Ⅲ組患者年齡范圍在18～40歲之間，平均（29.5±4.9）歲；體重40～80kg，平均（61.0±3.2）kg，妊娠40～70d，平均（58.2±11.3）d[3]。三組患者一般臨床資料比較，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法
麻醉前禁食6h、禁飲4h，排空膀胱，無術前用藥。誘導前先行肘靜脈穿刺留置套管針建立靜脈通路，鼻導管低流量吸氧（2L/min）并常規(guī)監(jiān)測BP、HR和SpO2。Ⅰ組于術前使用地佐辛（揚子江藥業(yè)集團有限公司，H20080329）0.1mg/kg，總量不超過10mg，待患者擺好，術者做好準備后靜脈滴注依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H32022379）0.3mg/kg，后開始實施手術；Ⅱ組孕婦先靜脈注射芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，H42022076）2μg/kg，后靜脈滴注依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H32022379）0.3mg/kg，開始實施手術；Ⅲ組孕婦則單純靜脈滴注依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H32022379）0.3mg/kg。待孕婦睫毛反射消失后便開始手術，手術過程中根據(jù)孕婦情況追加適當?shù)囊劳羞漉ァ?/p>
1.3 護理方法
1.3.1 術前護理 術前護理配合所有入選孕婦術前禁食禁飲8h，測量體重以確定術中藥物的用量，簽手術同意書。完善術前常規(guī)檢查：婦科檢查、尿妊娠實驗，化驗血常規(guī)和尿常規(guī)、B超檢查證實宮內妊娠，必要時做心電圖。孕婦入流產室后先行肘靜脈穿刺留置套管針建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師實施靜脈麻醉，鼻導管低流量吸氧（2L/min）并常規(guī)監(jiān)測BP、HR和SpO2。做好搶救物品的準備，如氣管插管裝置、吸痰器、吸痰管、阿托品及麻黃堿等。因孕婦對無痛人流手術沒有充分了解，對麻醉有一定的焦慮和恐懼，且對術后的生育問題有一定的疑慮，因此護理人員應對孕婦做好解釋工作，對孕婦要主動熱情、關心體貼、消除不良情緒以取得孕婦的密切配合。
1.3.2 術中護理 配合孕婦術中采取膀胱截石位，去枕仰臥頭偏向一側，保持呼吸道通暢，術中注意生命體征的變化。在本組研究中有12例血壓下降達到正常的30%且不能自行恢復，按醫(yī)囑靜脈滴注麻黃堿10mg后血壓升到正常。本組研究中有3例出現(xiàn)心率迅速減慢，及時給予阿托品0.5～1mg緩慢靜推后心率恢復正常。其原因可能與鎮(zhèn)痛藥對心肌的抑制有關其次可能與牽拉宮頸引起迷走反射有關。在本組研究中有8例孕婦會出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，此時醫(yī)護人員及時將患者頭部偏向一側，防止嘔吐物進入呼吸道，并及時告知醫(yī)生同時給予止吐藥。在本組研究中有26例出現(xiàn)一過性呼吸抑制，立即給予提拉下頜面罩加壓吸氧使SpO2恢復正常。部分孕婦可出現(xiàn)無意識躁動，護士要協(xié)助固定好孕婦，防止子宮損傷，注意觀察靜脈穿刺處是否有滲漏現(xiàn)象，從而保證手術過程中的用藥是否注射到患者體中。
1.3.3 麻醉恢復期護理 術畢停止輸注，待患者蘇醒即轉入麻醉恢復室。入麻醉恢復室后去枕平臥位，常規(guī)面罩吸氧，流量3～5L/min，監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度；嚴密觀察患者意識、瞳孔、自主呼吸頻率、口唇黏膜顏色、術后腹痛及陰道流血等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時與手術醫(yī)生及麻醉醫(yī)生聯(lián)系，執(zhí)行醫(yī)囑，正確使用藥物，以保證患者安全。在本研究中出現(xiàn)15例術后上呼吸道梗阻患者出現(xiàn)呼吸頻率淺快，口唇黏膜顏色略有紫紺，脈搏血氧飽和度降低，可能是由于丙泊酚的殘余作用使患者再次出現(xiàn)嗜睡、舌后墜等上呼吸道梗阻現(xiàn)象，護理措施患者術后需要密切觀察血氧飽合度、給予放置口咽或者鼻咽通氣道解除呼吸道梗阻必
表1 術中呼吸循環(huán)監(jiān)測情況（）
指標 組別 n 麻醉前 注藥后 蘇醒時
心率（次/min） I組 100 85.3±8.4 77.4±8.1 83.1±8.7
II組 100 92.2±7.8 72.5±8.1 82.4±10.9
III組 100 87.2±7.5 76.8±10.1 91.9±12.9
血氧飽合度（%） I組 100 94.2±1.3 92.4±3.8 99.8±3.6
II組 100 96.3±1.4 90.6±4.5 95.6±3.1
III組 100 99.8±1.9 94.8±3.8 97.2±1.7
平均動脈壓（mm Hg） I組 100 85.6±9.2 74.1±8.8 83.7±7.9
II組 100 87.8±9.1 77.1±9.3 79.1±8.3
III組 100 84.6±9.1 72.7±8.2 86.7±8.4
注：與麻醉前比較：P
表4 遺忘程度的比較[n（%）]
組別 n 全部遺忘 部分遺忘 無遺忘 總遺忘率（%）
I組 100 100（100.00） 0 0 100.00
II組 100 98（98.00） 2（2.00） 0 100.00
III組 100 85（85.00） 5（5.00） 10（10.00） 90.00
注：與III組比較，P
要時面罩吸氧使SpO2恢復正常。本研究中部分患者在靜脈全身麻醉下因寒戰(zhàn)、咽部有異物感、交流障礙等，給患者很大的心理刺激，使其產生焦慮和恐懼情緒，此時作為麻醉恢復室護士應注意說話的語氣，告訴患者已安全順利的完成手術同時給予安慰、鼓勵，消除其恐懼心理，取得患者的配合。本研究中僅1例出現(xiàn)術后腹痛及陰道流血，因人流手術是在宮腔內進行，因此麻醉恢復過程中應密切觀察患者陰道及腹腔情況，若患者出現(xiàn)異常要及時報告醫(yī)生分析對癥處理。對宮腔內粘連程度較大者手術結束應給與特殊觀察，例如腹部腸鳴音、排便等，從而避免因其他因素引起的腹腔內出血。用Steward蘇醒評分達>4分者方可由家人陪同離院，否則視情況延長在麻醉恢復室停留時間。出院之前，醫(yī)護人員需根據(jù)患者的文化、年齡、性格等進行健康教育。同時叮囑患者在出院后1周內若出現(xiàn)陰道出血、腹痛等現(xiàn)象，應及時就診；休息2周，避免參加重體力活動；注意個人衛(wèi)生，1個月內禁止盆浴和性生活。同時為患者講解人工流產的危害，做好避孕。對有生育要求者囑其在術后半年后方可懷孕。
1.4 觀察指標
記錄三組孕婦的MAP、HR、SpO2。鎮(zhèn)痛效果[4]，顯效：表情自然，完全無痛苦。有效：無意識，身體略有扭動。醒后無不良記憶。無效：出汗，，表情痛苦。宮口松弛[5]，顯效：用≥6號擴宮器可以順利通過宮口。有效：用5號擴宮器可以順利通過宮口。無效：用
1.5 統(tǒng)計學方法
本次研究中應用SPSS18.2統(tǒng)計學軟件對得到的數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，等級資料以中位數(shù)和取值范圍，如宮口松弛、遺忘程度采用秩和檢驗，P
2 結果
所有孕婦順利完成手術，無麻醉失敗。3組孕婦術前MAP、HR、SpO2差異均無統(tǒng)計學意義。注藥后三組孕婦MAP、HR與麻醉前相比較，均有顯著下降（t=2.37，2.41，2.39，P
3 討論
依托咪酯是近年來廣泛應用于臨床的一種靜脈，因其獨特的藥理學特點很適用于短小手術。但其鎮(zhèn)痛不完全值得關注[7-8]。所以給予人工
表2 鎮(zhèn)痛效果的比較[n（%）]
組別 n 顯效 有效 無效 總有效率（%）
I組 100 98（98.00） 2（2.00） 0 100.00
II組 100 90（90.00） 10（10.00） 0 100.00
III組 100 82（82.00） 8（8.00） 10（10.00） 90.00
注：與III組比較，P
表3 宮口松弛的比較[n（%）]
組別 n 顯效 有效 無效 總有效
I組 100 97（97.00） 3（3.00） 0 100.00
II組 100 89（89.00） 11（11.00） 0 100.00
III組 100 80（80.00） 12（12.00） 8（8.00） 92.00
注：與III組比較，P
流產患者應用配伍藥物增強麻醉效果，降低術后副作用的發(fā)生。地佐辛屬于人工合成的混合型阿片受體激動拮抗劑，臨床證明其陣痛強度較大，成癮性小，小量使用地佐辛可產生較強的鎮(zhèn)痛作用并且副作用輕微。此外由于地佐辛應用后作用時間長，不僅可減少嘔吐惡心的發(fā)生率、減輕患者不良情緒，同時還可松弛胃腸平滑肌，因此地佐辛是一種非常理想的術后鎮(zhèn)痛藥物物[9-11]。地佐辛0.1mg/kg與芬太尼2μg/kg為等效劑量。因此將地佐辛復合依托咪酯適用于人工流產術麻醉并且術后鎮(zhèn)痛效果好、并發(fā)癥少，值得臨床推廣應用。
無痛人流手術的護理配合是一個重要的環(huán)節(jié)。護士首先要做好術前物品準備及心理護理，人工流產手術與其他手術一樣，都會導致患者的恐懼和焦慮[12-13]，因此護理人員要做好術前訪視和思想工作，消除患者的心理負擔，增強患者治愈的信心；其次術中密切關注可能發(fā)生的并發(fā)癥，護理人員要對人工流產手術相關護理流程及并發(fā)癥如上呼吸道梗阻、血壓低、心率突然減慢等有深刻的認識和了解，掌握其發(fā)生原因、早期癥狀、預防措施及治療方法，以提高人工流產的安全性；最后術后恢復期要認真護理，觀察生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時采取有效的措施，有利于手術的順利進行[14-15]。此外護理人員必須定期進行新的業(yè)務學習和經驗交流，掌握最新的人工流產圍術期護理措施，使護理達到安全、舒適、高效、滿意的目的。本院自開展該項手術以來手術成功率達100% ，無一例發(fā)生意外，深受人工流產患者及術者的歡迎。
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中醫(yī)護理的臨床應用范文第5篇
醫(yī)學模式的變化反映了時代的變遷，自古至今，醫(yī)學模式與社會文明的發(fā)展息息相關。隨著社會的進步，要求醫(yī)學進一步社會化，醫(yī)學模式經過代代人的努力，終于形成了符合醫(yī)學發(fā)展和人類進步需要的生物一心理一社會醫(yī)學模式，而我們努力開展的整體護理模式就是生物一心理一社會醫(yī)學模式。它是提高醫(yī)療護理質量的需要，是提高醫(yī)院整體管理水平的需要，是與國際護理模式接軌的需要，因此，整體護理的開展首先應是更新知識和轉變觀念。而我們觀念的轉變首先是對新知識的學習和認識的轉變，然后是個人行為的轉變和組織行為的改變。我們中醫(yī)科借鑒西醫(yī)病房管理的經驗，滲透中醫(yī)護理知識，帶領護士認真學習整體護理的新理論、新知識，在中西醫(yī)兩套理論的基礎上體現(xiàn)出其有中醫(yī)特色的“整體觀”、“辨證觀”和養(yǎng)身康復等特色，提高中醫(yī)語言表達能力，這樣才能使護理人員運用這些理論指導工作實踐，建立臨床綜合能力評價體系，使醫(yī)理結合、中醫(yī)結合、醫(yī)護結合，反映出中醫(yī)護理專業(yè)水平。通過對新的基礎知識、基礎素質、基本觀念、基本技能的學習，護士的觀念在學習中逐步轉變，開闊了視野和思路，為中醫(yī)整體護理模式的開展，為建立獨特的新的護理體系莫定了堅實的思想基礎和理論基礎。
2護士分層次使用與按職上崗
結合我科護理隊伍的現(xiàn)狀及分析，使整體護理有效健康發(fā)展的關鍵，其中之一就是在護理人員的使用上有所突破，充分挖掘落涵在護士群體中的潛能智憊，達到護理質量的提高、病人受益的最終目的。我們在學習和借鑒西醫(yī)病房按職上崗的管理模式及方法的基礎上進一步強調護士的綜合能力、在護理工作中的主導地位，對護士進行全方位的評價，使知識水平得以充分發(fā)揮，崗位明確、職責清楚，使護士工作的目的性更強。一方面崗位工作目標與職責成為護士工作的外在力量，另一方面，護士因工作目標和努力方向十分明確而形成內在動力。這兩種能量相互轉化的結果，導致護理隊伍內在的良性機制被催化，使更多的護士以主動和積極的態(tài)度投人到學習和工作之中。而護士的道德、護理知識、護理技能的提高，與病人對護理工作的認識水平及管理工作的滿意度得到了極大的提高。
中醫(yī)整體護理模式病房的管理是將具有掌握國內外醫(yī)學和護理學基礎理論的新知識，具有解決專科護理工作疑難問題的能力，具有護理管理和科研能力，具有帶教大專以上護士能力，能夠承擔臨床護理組長工作的主管護師任護理組長:能夠承擔責任護士工作，具有較強的帶教能力，能夠組織督導護理工作，并能總結臨床護理經驗的護師任護理組的主要助手;能運用護理程序給病人提供全方位系統(tǒng)化的整體護理，并熟練掌握專科護理各種技術操作的護士任護理組的主要成員。這樣整個護理組在主管護師的指導下，護師和護士的配合下，病人能夠得到全方位的整體護理和精心治療。另外選一名具有管理水平，技術操作熟練的護師作為整個病房的治療護士，負責整個病房的治療配備;一名具有較高管理經驗高年資的主管護師做好病房的物品管理及主班工作。這樣整個病房在護士長的領導下，從管理、治療到護理，形成了一個完整的護理體系，護理工作井然有序，給病人提供了系統(tǒng)化全方位的整體護理及精心治療。實踐證明，護士分層次使用與按職上崗深化了整體護理工作模式，調動了護士學習及工作的主動性和積極性，保證了基礎護理合格到位，是我國現(xiàn)階段適應醫(yī)療改革及護理學科發(fā)展的一條良策，是使以病人為中心的整體護理工作模式健康穩(wěn)步發(fā)展提高的可靠保證。
3建設具有中醫(yī)特色整體護理模式病房
3.1中醫(yī)模式病房的建設實現(xiàn)了三個根本轉變:護理知識的更新及護理觀念的轉變是前提，護理工作模式的轉變是目標，管理模式的轉變是保障。護士是模式病房工作的具體實踐者，護士的參與態(tài)度和積極行為密切相關。通過模式病房的開展，我們深深體會到護士樹立以病人為中心的護理思想，把滿足病人需要作為己任，提高病人滿意度作為護理行為的準則和衡量護理成效的標準。
3.2中醫(yī)護理特色:其特色是在實施護理措施和健康教育中充分體現(xiàn)”整體觀念及辨證施護”。其主要內容是認為人體是以臟腑經絡為核心的有機整體。中醫(yī)模式病房的護士在給病人制定護理措施、健康教育計劃及出院病人教育指導時，不但要應用西醫(yī)的望、觸、叩、聽，而且必須應用中醫(yī)的特色望、聞、問、切。以病人體表及臟腑經絡的某些特異性變化來推斷病人整體的健康間題的反應，從而應用辨證施護的原則給予病人在情志護理、飲食護理、生活起居護理、服藥護理等各個方面的指導，使病人得到全面系統(tǒng)具有中醫(yī)特色的整體護理。總之，中醫(yī)護理主要體現(xiàn)在專科護理、飲食起居、生活環(huán)境、精神情志等方面，其核心是辨證施護，即強調對患者的性別、年齡、體質、病程、癥情、治法、用藥等不同狀況采取不同的護理方法。
3.3中攀整體護理模式病房的建設與管理體會:在中醫(yī)模式病房的建設中，應不斷總結經驗，逐步建立具有中醫(yī)特色的中醫(yī)護理表格，完善與中醫(yī)整體護理相適應的各項管理制度和質量控制標準。加強中醫(yī)護理科研，深人探索在實施整體護理中的問題與難點。中醫(yī)的健康教育是拓寬護理服務職能的主要內容，必須深人持久地研究并注人新的內涵。
