骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)炎治療方法
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骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)炎治療方法范文第1篇
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人的常見(jiàn)病及多發(fā)病，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、畸形、疼痛、僵硬及功能障礙，嚴(yán)重影響老年人的健康及生活質(zhì)量，目前治療方法很多，效果各異，自2003～2007年，我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組病人86例，男31例，女55例，年齡42～81歲，平均57歲。癥狀、體征：本組病人均有活動(dòng)時(shí)疼痛、壓痛、腫脹、僵硬、功能障礙。影像學(xué)檢查：均有不同程度的關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，其中28例見(jiàn)關(guān)節(jié)面軟骨下骨質(zhì)硬化，48例見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，21例伴骨質(zhì)疏松，19例有膝內(nèi)翻畸形，8例有關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。其中雙膝關(guān)節(jié)43例。所有病例均符合美國(guó)風(fēng)濕協(xié)會(huì)（ACR）2000年提出的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 治療方法
1.2.1 推拿理筋 適當(dāng)?shù)陌紊鞝恳⑥行枴⑷唷⒛蟆⒋晗リP(guān)節(jié)周?chē)募∪狻㈨g帶、關(guān)節(jié)囊，然后作屈伸，轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)，手法由輕到重，循序漸進(jìn)，以病人能忍受為準(zhǔn)，部分急性發(fā)作，炎癥較重、疼痛較劇烈的病人，則早期不宜手法推拿，可先予口服消炎止痛類(lèi)藥，如扶他林片等。
1.2.2 物理治療 我們采用電磁波治療儀（TDP）予膝關(guān)節(jié)局部照射20～30min，每日1次。
1.2.3 膏藥外敷 電磁波治療儀照射后，即予外敷本院自制膏藥（桃仁、紅花、木瓜、羌活、獨(dú)活、海桐皮、川草烏、伸筋藤、透骨草、雞血藤、黃柏、姜黃、桂枝、木通、防風(fēng)、乳沒(méi)、川芎等中藥加工而成），以彈力帶固定，每2天1次。
1.2.4 中藥內(nèi)服 根據(jù)病人四診情況而定，以補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨為主，配合活血通絡(luò)，祛風(fēng)利濕，溫經(jīng)等。
1.2.5 骨肽注射液（產(chǎn)地：黑龍江江世藥業(yè)） 每次用10ml，每日1次，連用半個(gè)月至1個(gè)月。
2 治療結(jié)果
本組病人86例，治療時(shí)間最長(zhǎng)60天，最短15天，均于治療后60天后按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定。結(jié)果治愈21例，占24.42%；顯效34例，占39.53%；有效24例，占27.90%；無(wú)效7例，占8.14%，總有效率91.86%。
3 討論
膝骨性關(guān)節(jié)炎目前發(fā)病機(jī)制尚不清楚，一般認(rèn)為與創(chuàng)傷、衰老、炎癥、代謝與免疫有關(guān)。中醫(yī)學(xué)屬于“骨痹”范疇，病本在肝腎虧虛，病標(biāo)在風(fēng)寒濕阻，瘀血閉阻，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。本組病例在治療上中西結(jié)合，標(biāo)本內(nèi)外兼治，針對(duì)病因進(jìn)行綜合治療，通過(guò)臨床觀察，效果確切。
通過(guò)推拿理筋，促進(jìn)膝周?chē)o脈回流，減少靜脈於滯，促進(jìn)局部炎癥物質(zhì)吸收，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨新陳代謝，有利于恢復(fù)軟骨關(guān)節(jié)面的結(jié)構(gòu)與功能［1］。治療進(jìn)程中配合撥伸、屈伸、旋轉(zhuǎn)等手法，能矯正膝關(guān)節(jié)紊亂的關(guān)節(jié)關(guān)系，達(dá)到消炎，鎮(zhèn)痛，恢復(fù)功能。
電磁波治療儀具有消炎、鎮(zhèn)痛、溫經(jīng)，促進(jìn)局部組織炎癥吸收的功能。電磁照射已被證明可以改進(jìn)實(shí)驗(yàn)室軟骨康復(fù)水平，能夠改善局部血液循環(huán)和組織營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)代謝［2］。本組病人通過(guò)電磁波照射后，均能達(dá)到止痛及改善關(guān)節(jié)功能的效果。
膝骨性關(guān)節(jié)炎病屬本虛標(biāo)實(shí)，本組病人在治療過(guò)程中外敷內(nèi)服中藥達(dá)到標(biāo)本內(nèi)外兼治。實(shí)驗(yàn)證明，益腎壯骨，活血去瘀，舒筋活絡(luò)，中藥內(nèi)服，能有效阻止氧自由基對(duì)軟骨細(xì)胞及其基質(zhì)的損傷，促進(jìn)骨膜局部軟骨細(xì)胞分化，使實(shí)驗(yàn)性骨關(guān)節(jié)炎變性壞死的細(xì)胞得以恢復(fù)［3］。我們自制膏藥中采用大量祛風(fēng)濕、散寒、活血通絡(luò)類(lèi)中藥，具有明顯抗炎、鎮(zhèn)痛、消腫的作用。電磁波照射后局部血管擴(kuò)張，藥物成分易經(jīng)皮膚吸收直達(dá)患處，促進(jìn)血液循環(huán)，加速新陳代謝，有效消除關(guān)節(jié)囊及滑膜炎癥，恢復(fù)關(guān)節(jié)囊及韌帶彈性［4］。故治療中在電磁波照射后予立即外敷藥膏，能更有效的發(fā)揮藥膏功效。
骨肽注射液主要含多肽類(lèi)代謝因子等，具有調(diào)節(jié)骨代謝，刺激成骨細(xì)胞增殖，促進(jìn)新骨形成，以及調(diào)節(jié)鈣磷代謝，防治骨質(zhì)疏松，消炎止痛的作用。臨床觀察，對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎有較好的止痛效果。針對(duì)本病例中部分骨質(zhì)疏松的病人，效果更佳。
通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎病因進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，可顯著減輕關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，其療效明顯優(yōu)于單一的治療方法。
【參考文獻(xiàn)】
1 曹光裕，劉獻(xiàn)祥.四步推拿法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎.中醫(yī)正骨，2006，18（4）：23-24.
2 鄧斌，鄧運(yùn)明，王力，等.燈盞細(xì)辛注射液配合神燈治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察.中醫(yī)正骨，2007，19（2）：11-13.
骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)炎治療方法范文第2篇
【關(guān)鍵詞】 溫針灸 氣滯血瘀型骨痹 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 Lysholm評(píng)分
【中圖分類(lèi)號(hào)】R246 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0551-02
骨痹屬于五體痹之一。凡由六之邪侵?jǐn)_人體筋骨關(guān)節(jié)，閉阻經(jīng)脈氣血，出現(xiàn)肢體沉重、關(guān)節(jié)劇痛，甚至發(fā)生肢體拘攣屈曲，或強(qiáng)直畸形者謂之骨痹。相當(dāng)于西醫(yī)的膝關(guān)節(jié)股性關(guān)節(jié)炎，其病理變化以軟骨變性及軟骨下骨質(zhì)病變?yōu)橹鳎∫虼蠖嘁蛲鈧軗p、關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng)、關(guān)節(jié)面破壞及骨質(zhì)疏松、增生等因素所致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其僅能對(duì)癥或手術(shù)治療，副作用大且遠(yuǎn)期效果難以權(quán)衡。筆者應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)的針灸療法治療本病的氣滯血瘀癥型療效確切，先將結(jié)果報(bào)道如下：
1 臨床資料
1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?骨痹》。中醫(yī)診斷依據(jù)是：（1）多見(jiàn)于中者年。（2）初起多見(jiàn)腰腿、腰脊、膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，屈伸、俯仰、轉(zhuǎn)側(cè)不利，輕微活動(dòng)稍緩解，氣候變化加重，反復(fù)纏綿不愈。（3）起病隱襲，發(fā)病緩慢。（4）局部關(guān)節(jié)可有輕度腫脹，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)可有喀喇聲或摩擦聲。嚴(yán)重可見(jiàn)肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形，腰脊背駝。（5） X線拍片檢查示：關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，以及邊緣唇樣改變，骨贅形成。（6）氣滯血瘀型：關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)不利，或腰彎背駝，面色晦暗，唇舌紫暗，脈沉或細(xì)澀。
1.2 一般資料 60例觀察病例均來(lái)自2013年7月-2013年12月常德市第一中醫(yī)院關(guān)節(jié)科的氣滯血瘀型骨痹患者，共87膝，男28例（38膝），女32例（49膝）；年齡45-69歲，平均（55.1±4.9歲），病程6月-9年半，平均14月。
2 治療方法
2.1 選穴 陽(yáng)陵泉、足三里、內(nèi)膝眼、膝關(guān)、血海、委陽(yáng)、委中、氣海、膈俞。
2.2 治療方法 每次取上述穴位4-6個(gè)，用直徑0.30mm、長(zhǎng)40-75mm毫針，快速進(jìn)針至相應(yīng)深度，針刺得氣后溫針灸（艾條1cm置于針灸針柄頂端），每次1壯，時(shí)間30min。每天治療1次，20次為一療程，治療1療程后評(píng)定療效。
3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
3.1 觀察指標(biāo) 采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包括跛行（5分）、支撐（5分）、疼痛（25分）、腫脹（10分）、上下樓梯（10分）、不穩(wěn)定（25分），共6項(xiàng)。評(píng)定內(nèi)容，得分越高，說(shuō)明關(guān)節(jié)功能越理想。治療前進(jìn)行1次評(píng)價(jià)，療程結(jié)束后進(jìn)行1次評(píng)價(jià)。
3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示。
4 治療結(jié)果
治療前后膝關(guān)節(jié)功能Lysholm各項(xiàng)評(píng)分較治療前均有明顯改善，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明溫針灸治療氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能有效改善膝關(guān)節(jié)功能（見(jiàn)表1）。
表1 治療前后膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分比較（x
5 討論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨痹屬于非感染性炎癥，由長(zhǎng)期勞累磨損所致。隨著年齡的增長(zhǎng)，肝腎漸虛，不能充養(yǎng)筋骨，骨枯則髓減，骨質(zhì)疏松，日久負(fù)重而致變形；筋不得滋潤(rùn)則不利關(guān)節(jié)活動(dòng)，年老體虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕之邪外侵，痹阻經(jīng)絡(luò)骨節(jié)。因此，此病發(fā)展主要原因?yàn)楦文I虧虛之體外感風(fēng)寒濕之邪。
骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)炎治療方法范文第3篇
關(guān)鍵詞： 癥狀體征 治療方法 骨質(zhì)疏松 診斷鑒別 關(guān)節(jié)內(nèi)
臨床資料
本組病人36例。其中類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎13例，強(qiáng)直性脊椎炎5例，骨性關(guān)節(jié)炎9例，
髕骨軟化癥5例，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎4例。
一、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鳌l(fā)病原因尚未完全清楚的全身慢性結(jié)締組織疾病。其特點(diǎn)為侵犯多個(gè)關(guān)節(jié)。常以手足小關(guān)節(jié)起病，病程長(zhǎng)，具有多發(fā)性、對(duì)稱(chēng)性，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹。有急性發(fā)作和自行緩解并反復(fù)交替出現(xiàn)等特點(diǎn)。后期患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直和畸形、功能喪失，病變趨于自行靜止。
【診斷】
1.晨僵至少持續(xù)1h。
2.有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)同時(shí)腫脹或有積液，包括近側(cè)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)。
3.掌指關(guān)節(jié)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)中至少有一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹或積液。
4.在上述關(guān)節(jié)中有3個(gè)關(guān)節(jié)，同時(shí)出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性腫脹或積液關(guān)節(jié)。
5.皮下類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)。
6.類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。
7.手和腕的后前位X線顯示有骨侵蝕或明確的骨質(zhì)疏松。
第2～5項(xiàng)必須由醫(yī)師認(rèn)可，第1～4項(xiàng)必須持續(xù)6周以上。第2～7項(xiàng)中有4項(xiàng)者可以診斷為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
【鑒別診斷】
1.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 常伴有風(fēng)濕熱，多見(jiàn)于兒童，常侵犯大關(guān)節(jié)。游走性關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，腫痛消失后，關(guān)節(jié)恢復(fù)正常。
2.骨性關(guān)節(jié)炎 50歲以上的人常見(jiàn)，X線片可見(jiàn)軟骨下骨硬化，邊緣骨及囊性變。
【治療】
1.全身治療
(1)本病為慢性反復(fù)發(fā)作的疾病，首先對(duì)病人做好思想工作，樹(shù)立樂(lè)觀精神，正確對(duì)待疾病。
(2)改善休養(yǎng)環(huán)境，使室內(nèi)空氣新鮮，陽(yáng)光充足，避免冷濕。
(3)早期急性發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，后期應(yīng)結(jié)合藥物治療。對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行有規(guī)律的功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮。
骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)炎治療方法范文第4篇
方法：將忍冬藤30g、絡(luò)石藤30g、雞血藤30g、海風(fēng)藤30g等中藥濕研勻加入并攪拌，使其溶脹，調(diào)ph至7～10，攪拌，制得以上藥物的湯劑，湯劑口服，每日早晚各一次，藥渣外敷于患處1小時(shí)，7天一個(gè)療程，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，療效顯著。
結(jié)果：
187例患者經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療后，關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀明顯緩解，效果顯著。
結(jié)論：我們所采用的中藥方劑治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果顯著，無(wú)毒副作用，建議臨床醫(yī)師將本方法應(yīng)用與臨床。
關(guān)鍵詞：中藥膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎口服加外敷效果顯著
【中圖分類(lèi)號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0362-02
骨性關(guān)節(jié)炎（O steoarthritis，OA）又稱(chēng)骨關(guān)節(jié)病，是一種常見(jiàn)的以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬和畸形為特點(diǎn)的骨關(guān)節(jié)病。全身關(guān)節(jié)都可以發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎，尤其是膝關(guān)節(jié)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率約占骨關(guān)節(jié)炎患者的41%[1]。我國(guó)正在進(jìn)入老齡化社會(huì)，因而老年OA的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì)，是老年人關(guān)節(jié)疼痛的主要原因[2]。我科于2010年1月～2012年1月采用中藥熏洗的方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎187例患者，經(jīng)過(guò)精心治療，都取得較好的療效，現(xiàn)將治療方法和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1臨床資料
本組187例患者，其中男性27例，女性160例，年齡39～76歲，平均57.5歲。單膝病變62例，雙膝病變125例。所有病例經(jīng)X線攝片檢查，均提示有不同程度骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙變窄或內(nèi)外側(cè)寬度不等。
2治療方法
2.1中藥口服加藥渣外敷。藥物組成：以忍冬藤30g、絡(luò)石藤30g、雞血藤30g、海風(fēng)藤30g、青風(fēng)藤30g、稀堿草30g、木瓜10g、伸筋草30g、杜仲15g、黃芪30g、雷公屯30g、甘草10g為原料，先將忍冬藤、絡(luò)石藤、雞血藤加有機(jī)溶劑溶解，另取緩沖液，加熱至40～80℃并保持恒溫，將所制備的有機(jī)溶液勻速注入不斷攪拌下的緩沖液中，待有機(jī)溶劑揮盡后超聲處理10～60min；再把海風(fēng)藤、青風(fēng)藤、稀堿草、木瓜、伸筋草、杜仲、黃芪、雷公屯、甘草濕研勻加入并攪拌，使其溶脹，調(diào)ph至7～10，攪拌，制得以上藥物的湯劑，湯劑口服，每日早晚各一次，藥渣外敷于患處1小時(shí)，7天一個(gè)療程。療效顯著。
2.2療效觀察。
2.2.1療效標(biāo)準(zhǔn)。綜合《臨床疾病診斷依據(jù)、治愈、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和中醫(yī)痹病治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)制定，①治愈：疼痛等臨床癥狀消失，畸形矯正，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：疼痛等癥狀明顯減輕或基本消失，畸形基本矯正，關(guān)節(jié)功能有改善；③無(wú)效：治療后疼痛等癥狀、關(guān)節(jié)畸形和活動(dòng)受限無(wú)明顯變化。
2.2.2治療結(jié)果。經(jīng)過(guò)中藥口服加外敷治療7d后，臨床痊愈117例（62.57%），好轉(zhuǎn)67例（35.83%），無(wú)效2例（是因?yàn)樗幵膺^(guò)程中局部皮膚過(guò)敏嚴(yán)重而中斷治療）（1.07%），總有效率98.93%。
3結(jié)論
骨關(guān)節(jié)炎又稱(chēng)骨關(guān)節(jié)病，退行性變關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等。它是一種由于關(guān)節(jié)軟骨退行性變引起的關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙（包括關(guān)節(jié)畸形）的中老年常見(jiàn)疾病。我們所說(shuō)的骨刺、骨質(zhì)增生、羅圈腿、頸椎病、髕骨軟化、腰椎病，比如由于腰椎間盤(pán)退行性變所引起的間盤(pán)突出都屬于骨關(guān)節(jié)炎的范疇。并由此引起關(guān)節(jié)疼痛、僵直畸形和功能障礙[4]。
目前常用的治療方法是用藥物治療，不足之處很多。比如：改善癥狀的藥物：鎮(zhèn)痛劑如對(duì)已酰氨基酚有鎮(zhèn)痛作用，但抗炎作用弱。糖皮質(zhì)激素：不宜全身用藥，僅在對(duì)其他治療無(wú)效，關(guān)節(jié)有急性炎癥發(fā)作表現(xiàn)或有關(guān)節(jié)周?chē)ぱ祝∧w炎等可給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)或病變部位局部注射。不宜反復(fù)使用。我們把中草藥制成膏劑或湯，然后用離子導(dǎo)入，同時(shí)輔助推拿按摩的理療方法。無(wú)毒、無(wú)害、副作用小、經(jīng)濟(jì)有效實(shí)惠，易于被廣大患者采用，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。
同時(shí)我們應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行必要的健康知識(shí)宣教，讓肥胖患者注意控制體重或減肥。因?yàn)榉逝忠彩潜静“l(fā)生的一個(gè)不容忽視的重要原因，在本組187例患者中，肥胖患者占了67例，故中老年朋友應(yīng)控制體重，防止肥胖。避免長(zhǎng)時(shí)間站立及長(zhǎng)距離行走。因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間站立及長(zhǎng)距離行走會(huì)增加關(guān)節(jié)承受力及加速關(guān)節(jié)退
變。補(bǔ)鈣，應(yīng)以食補(bǔ)為基礎(chǔ)，要注意營(yíng)養(yǎng)的平衡，多食奶制品、豆制品、蔬菜及紫菜、海帶、魚(yú)、蝦等海鮮類(lèi)。同時(shí)應(yīng)多曬太陽(yáng)及補(bǔ)充維生素D，以促進(jìn)鈣吸收?qǐng)?jiān)持適量體育鍛煉，防止骨質(zhì)疏松。注意關(guān)節(jié)保暖，關(guān)節(jié)受涼常誘發(fā)本病的發(fā)生[5]。
參考文獻(xiàn)
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骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)炎治療方法范文第5篇
為觀察可吸收螺釘對(duì)股骨頭骨折的治療效果，對(duì)17例股骨頭骨折的患者采取手術(shù)切開(kāi)復(fù)位骨折，可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)。結(jié)果經(jīng)過(guò)7～18個(gè)月的隨訪，平均優(yōu)良率達(dá)94%以上。可吸收螺釘治療股骨頭骨折療效滿(mǎn)意，是理想的內(nèi)固定物。
【關(guān)鍵詞】 可吸收螺釘；股骨頭骨折；內(nèi)固定物
股骨頭骨折是較為少見(jiàn)的骨折，被稱(chēng)為Pipkin骨折，約占髖關(guān)節(jié)脫位的6%～16%［1］。股骨頭骨折是一種高能量損傷，處理不當(dāng)易導(dǎo)致股骨頭壞死、異位骨化、骨關(guān)節(jié)炎等一系列并發(fā)癥。我院自2002年11月—2006年2月，共收治23例該類(lèi)病例，其中17例采用手術(shù)切開(kāi)復(fù)位可吸收螺釘內(nèi)固定的治療方法，取得了滿(mǎn)意效果，報(bào)告如下。
1 資料和方法
1. 1 一般資料
本組17例，男11例，女6例，年齡18～63歲。受傷原因：車(chē)禍15例，墜落傷2例，受傷至就診時(shí)間：2h～3d；骨折情況：除2例骨折塊為片狀切刮狀外余均為粉碎性，入院時(shí)X線平片及CT示有骨塊脫落于關(guān)節(jié)腔內(nèi)12例，合并髖臼骨折者5例，股骨頭前脫位者1例，后脫位者6例。
1．2 診斷分型
按Pipkin［2］分類(lèi)原則將其分為4型。Ⅰ型：股骨頭中央凹尾端(非負(fù)重區(qū))骨折。Ⅱ型：股骨頭中央凹頭端(負(fù)重區(qū))骨折。Ⅲ型：伴股骨頸骨折的Ⅰ型或Ⅱ型骨折。Ⅳ型：伴有髖臼骨折的Ⅰ、Ⅱ型或Ⅲ型骨折。本組Ⅰ型1例，Ⅱ型7例，Ⅲ型6例，Ⅳ型3例。
1. 3 材料選擇
進(jìn)口芬蘭產(chǎn)百優(yōu)可吸收螺釘(SR-PGA，SR-PLLA)及配套工具，絲錐、螺絲刀、埋頭器。
1. 4 治療方法
取髖關(guān)節(jié)后側(cè)(S-P)入路或前入路，逐層切開(kāi)，暴露股骨頭，內(nèi)旋或外旋下肢使股骨頭脫位。拉出骨折塊，清除骨折端血塊，直視下將骨折塊復(fù)位，于骨折塊適當(dāng)部位鉆孔、攻絲，用埋頭器擴(kuò)孔，將可吸收螺釘擰入，釘尾埋入骨折內(nèi)。如骨塊較大，可再用1枚可吸收釘固定，以防止骨塊旋轉(zhuǎn)。術(shù)后予以骨牽引4周，在骨牽引情況下術(shù)后24 h可屈伸活動(dòng)髖關(guān)節(jié)。
2 結(jié)果
術(shù)后關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)參考盧世璧及黃相杰等［3-4］制定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：無(wú)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)正常的75%以上，能恢復(fù)正常工作，X線片顯示關(guān)節(jié)間隙基本正常，無(wú)骨壞死表現(xiàn)；良：輕度疼痛，活動(dòng)度達(dá)正常的50%以上，工作輕度受限，X線片顯示輕度硬化或骨質(zhì)疏松；可：中度疼痛，活動(dòng)度達(dá)正常的25%以上，工作明顯受限，X線片顯示關(guān)節(jié)面未塌陷；差：疼痛嚴(yán)重，關(guān)節(jié)活動(dòng)度小于25%，不能工作和正常生活，X線片顯示骨壞死關(guān)節(jié)面塌陷。本組優(yōu)11例，良5例，可1例，無(wú)差級(jí)者，優(yōu)良率達(dá)94. 1%。
3 討論
股骨頭位置深，正常血運(yùn)主要來(lái)自于股骨頸，一旦頭部骨折血運(yùn)多受影響而易形成股骨頭壞死，而且骨折全部為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，易產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，治療較難。據(jù)我們觀察，股骨頭骨折時(shí)多為粉碎性，且多有碎骨折塊脫落于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，這樣閉合復(fù)位有一定難度，即使復(fù)位成功，關(guān)節(jié)面很難維持平整。如有小的骨折塊游離于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，可造成關(guān)節(jié)軟骨磨損，早期形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。而手術(shù)在直視下進(jìn)行，可準(zhǔn)確復(fù)位，保證關(guān)節(jié)的平整，清除關(guān)節(jié)內(nèi)及肌肉間隙內(nèi)血腫及碎骨片，為骨折愈合創(chuàng)造條件，并降低了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、異位骨化及關(guān)節(jié)黏連的可能性，因而手術(shù)治療股骨頭骨折是積極主動(dòng)有效的方法。理想的股骨頭骨折內(nèi)固定物應(yīng)具有以下特點(diǎn)：(1)足夠的強(qiáng)度和牢靠的固定，彈性模量和骨接近，強(qiáng)度逐漸衰減以便負(fù)荷傳導(dǎo)于骨折端，促進(jìn)骨折盡早愈合，恢復(fù)關(guān)節(jié)的負(fù)重功能；(2)良好的生物相容性、無(wú)毒、無(wú)抗原性和致癌性，減少異物反應(yīng)，不影響軟骨的修復(fù)，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生；(3)可降解性，無(wú)需二次手術(shù)取出，避免對(duì)髖關(guān)節(jié)的血運(yùn)再損傷。
股骨頭骨折傳統(tǒng)多用松質(zhì)骨螺釘固定，隨著生物材料學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多的學(xué)者開(kāi)始使用可吸收內(nèi)固定物治療關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。可吸收螺釘具有良好的生物相溶性，在組織內(nèi)可完全吸收，無(wú)毒，以CO2和H2O的形式排出體外。在骨愈合過(guò)程中無(wú)金屬腐蝕作用，其彈性模量與骨相似，又能允許微動(dòng)，有利于骨痂生長(zhǎng)和骨質(zhì)愈合［5］。可吸收釘治療股骨頭骨折與金屬釘相比其明顯優(yōu)勢(shì)在于省去了二次手術(shù)，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少感染機(jī)會(huì)。它消除了金屬內(nèi)固定物應(yīng)用于負(fù)重部位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折后所存在的骨折塊萎縮、壞死、塌陷、突入關(guān)節(jié)腔等弊端，無(wú)金屬內(nèi)固定物留在體內(nèi)的后顧之憂。可吸收釘彎曲強(qiáng)度和剪切強(qiáng)度逐漸失去的同時(shí)，應(yīng)力逐漸轉(zhuǎn)移至愈合骨組織上，從而減少骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)，有利于骨折愈合，且無(wú)磁性干擾，更適合骨折術(shù)后的影像學(xué)檢查。由于髖部的特殊解剖和血供，應(yīng)用可吸收螺釘治療股骨頭骨折免去二次手術(shù)對(duì)髖關(guān)節(jié)周?chē)\(yùn)的影響，理論上可降低股骨頭缺血壞死，骨化性肌炎的發(fā)生幾率，較應(yīng)用于淺表部位的骨折更有意義。此外可吸收釘可避免關(guān)節(jié)軟骨的機(jī)械性損傷，對(duì)減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生亦是有意義的。筆者認(rèn)為，用可吸收螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療股骨頭骨折是一種較好的方法。
參考文獻(xiàn)
［1］Marchetti ME，Steinbery GG，Coumas JM. Intermediate term experience of Pipkin fracture dislocations of the hip［J］. J Orthop Trauma，1996，10：455-461.
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［3］盧世璧，楊貴勇，王繼芳，等. 在持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)作用下自體骨膜游離移植修復(fù)髖、膝關(guān)節(jié)軟骨大面積缺損的臨床應(yīng)用［J］. 中華骨科雜志，1996，16(8)：475.
