醫療保障的重要意義

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醫療保障的重要意義范文第1篇

【關鍵詞】新型農村合作醫療制度；農村醫療；保障水平

隨著社會經濟全面快速增長，人們生活水平不斷提升，人們對于社會各方面的要求也在逐漸上升。保障人們群眾的基本生活水準，為其提供更加舒適的生活環境，是目前社會建設的重要努力方向。新型農村合作醫療制度，是為了有效預防農村中因病致貧和因病返貧的現象出現而提出的，對于保障農民生活具有重要意義和作用。新農合制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。

1新農合制度實施的現實情況分析

1.1新農合制度實施過程中已經取得良好成效

自2003年實施新農合制度以來，其對于保障農村地區醫療工作順利進行、給農民提供良好的醫療保障發揮了積極的作用和意義。新農合制度在實施過程中，基本實現了對農村地區的全面覆蓋，絕大多數農村居民參與到了該項制度之中。新農合制度取得良好的工作成效，主要表現在以下幾個方面：①新農合制度的覆蓋面在逐漸擴大中。新農合制度在實施過程中，已經基本上全面覆蓋了農村地區，成為農民看病的重要醫療保障手段，對于保證農民正常生活具有重要意義。新農合制度實施過程中，參合人數和受益人數不斷上升。②農村醫療機構服務條件、醫療人員的服務水平得到了不斷提升。針對近年來衛生技術人員的數量進行統計，結果顯示農村地區總體醫療服務水平在不斷上升見表1。③新農合制度中資金規模得到了顯著提升，農民參合的積極性越來越高，能夠為農民看病提供的資金比例也在不斷提升，可為保障農民看病情況提供良好的前提條件[1]。農民的人均純收入在不斷上升，其中2011年農民人均純收入為7155元，2012年農民人均純收入為8314元，2013年農民人均純收入為9495元，2014年農民人均純收入為10700元；而相應的參與至新農合制度中的人數也在不斷增加。

1.2新農合制度實施過程中存在的問題

新農合制度在實施過程中，能夠為農民提供良好的醫療保障，促進農民更加放心看病，但是不容忽視的是，任何制度均可能會出現一定問題，特別是隨著社會經濟全面發展，制度對于社會生活的適應情況也在不斷改變中[2]。1.2.1新農合制度設計方面需要完善新農合制度設計本身，是從農民實際情況出發，有效滿足了農民的看病需求，但是同時制度的設計方面還存在著一些問題，主要體現為：①已經參合的農民在逆向選擇方面的問題。由于新農合制度實施的是自愿原則，這將會容易導致參合人群出現逆向選擇情況。新農合制度使用的是風險共擔的原則，不論是健康人群還是患病人群，均需要共同繳納相應參合費用。②缺乏醫療預防機制。新農合制度實施過程中，將“大病統籌”作為重要根據，主要是針對農民生病住院的費用進行補助，這樣就將會對小病治療情況產生一定忽略，容易給農民小病正常就醫情況造成不利影響，從而小病拖成大病，不僅浪費了醫療資源，同時還會對農民生命健康造成不良影響[3]。③新農合制度資金的籌集水平不夠高。新農合制度的實施，需要政府、集體和農民個人進行統一籌資，但是目前現實情況下，縣、鄉兩級政府的財力支撐較少，同時還有一些參合農民對于新農合制度不夠了解，易出現繳費不及時情況[4]。1.2.2基層醫療機構設施較為落后新農合制度在實際實施過程中，需要眾多基層醫療機構作為支撐，但是目前基層工作中，醫療機構的設施不夠全面，同時醫療資源無法有效滿足農民實際需求。基層醫療機構在開展各項服務工作過程中，由于長期使用各項設施，設施本身將會出現較多損耗情況，而沒有做好及時修整和更新工作，將會導致很多基礎設施無法有效滿足農民看病需求[5]。

2完善新農合制度、提高農村醫療保障水平的重要措施和方式

新農合制度設計中存在著一些不合理問題，并且在使用過程中，由于不夠適應現實情況，易出現各種問題。針對這些問題，需要積極采用有效措施和方式加以應對，提升新農合制度的應用效果，使其能夠真正為保障農民的就醫發揮積極作用[6]。

2.1針對新農合制度本身進行不斷完善和改進

制度本身的完善性、合理性將會直接影響新農合制度的實施情況，將會影響農民醫療保障工作的實際情況。針對新農合制度進行不斷改進和完善，主要為加強與新農合制度相關的立法工作，保證新農合制度順利實施，并取得良好效果。法律在保障醫療工作順利進行方面具有重要作用和意義。在社會經濟全面健康發展的良好背景之下，可以逐漸將所有農民均納入至新型農村合作醫療體系之下，這樣不僅能夠有效避免出現“逆向選擇”問題，同時還能夠保障農民們的醫療風險。新農合制度是一項重要的法律保障制度，對于保障農民的正常生活具有重要意義和作用[7]。新農合制度在實際使用過程中，醫療機構所給予的報銷比例主要包括以下一些情況，見表2。

2.2積極建立科學、合理的籌資機制

新農合制度在實施過程中，無長效、穩定的籌資機制。在對新農合制度中的資金進行籌集過程中，需要建立合理穩定的制度，但是目前該項工作并沒有取得良好成效。新農合制度的實施，需要保證充足資金，通常情況下，籌資是新農合制度中的難點和重點，只有當新農合的資金有效到位時，才能夠促進新農合工作取得良好的效果。建立籌資機制過程中，需要設立其相應籌資渠道，保證渠道多元化，對于有效提升籌資效果具有重要意義[8]。在開展新農合籌資工作過程中，首先需要做好籌資政策宣傳工作，使農民理解新農合的各項優點，更積極主動地投入至新農合之中。其次，需要積極發揮政府的有效作用，政府是最為重要的籌資者，各級政府需要做好籌資配合工作，采用專項資金投入制度，尤其是在一些經濟較為落后的地區，政府更需要加大相應資金投入力度[9]。再者，還可以發揮社會資助的良好優勢。集體是新農合制度籌資過程中的一個重要組成部分，對于提升新農合制度的實施效果具有重要意義。在開展新農合制度籌資工作時，社會眾多單位需要積極參與，針對融資、捐贈渠道進行不斷優化，使其保持良好的暢通效果，同時還需要針對該項工作設立起相應制度，從而提供良好保障。針對籌資工作，需要設立起良好的標準[10]。不同地區，在設立自身籌資標準過程中，需要從自身經濟發展狀況出發，使籌資標準不僅能夠減少農民和地方財政工作負擔，同時還能夠有效促進當地企業的經濟發展。在國內目前經濟發展狀況下，設立良好籌資比例，應保持在政府投入25%～40%，集體投入占資金比例的10%～25%，而農民個人需要承擔的繳費比例保持為40%～50%[11]。

2.3設立起良好的統籌補償方案

針對新農合制度的資金進行管理過程中，沒有科學合理的管理機制，易給資金的良好使用造成一定不良影響。現階段使用的新農合制度主要是針對大病進行有效統籌，但是在實際使用過程中，易出現補償比例較低、起付線較高的情況，這樣會降低農民的實際收益。確定出合理的統籌補償方案，是提升新農合制度使用效果、促進該項制度可持續發展的重要措施。“大病統籌”方案在實施過程中，需要門診支付工作進行充分有效結合，同時需要充分結合當地地區的經濟發展水平[12]。

3結束語

醫療保障的重要意義范文第2篇

關鍵詞：醫療保險；定點醫療機構；監管

中圖分類號：C913.7 文獻標識碼：A 文章編號：1674-3520（2013）-12-0006-01

引言：

當今社會，要想更好地健全社保制度，我們必須要加快對醫療保障制度的改革，只有保證了城鎮職工的最基本醫療需求，才能夠促進整個城鎮的發展，進而存進整個社會的發展。我國在1994年開始在兩江實行醫療保障制度的改革試點工作，到了1998年就開始在全國的范圍內正式啟動城鎮職工的醫療保險制度，并且在同年頒布了《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，到現在為止，經過了十幾年的發展和努力，我國的醫療保障制度也在不斷地趨于完善。然而最近幾年，我國基本醫療保險的參保人數在不斷地增加，這使醫療保障基金管理部門的壓力重大。因此，在保障所有參保人員利益的前提下，避免各種違規行為出現將是一個重要的問題。

1.醫療保險定點醫療機構管理當中存在的問題

1.1偽造虛假信息的誠實信譽問題

在這里主要提及的有冒名住院、掛床住院、偽造病歷和醫囑等情況。所謂冒名住院就是說一些非參保人員以參保人員的名義住院的，并且違反規則享受參保人員的待遇，從而達到套取統籌基金的目的[2]。而有些醫院為了爭奪病源增加收益，即使發現了非參保人員冒充參保人員就醫的，也會視而不見；所謂掛床住院就是說患者本人辦理了住院手續，但是患者本人卻不會一直呆在醫院，等到治療結束以后，患者再直接回家或繼續上班。這一類患者多半都是病情較輕的患者，而病癥也完全可以在門診部門進行治療；所謂偽造病例和醫囑，就是說參保人員和定點醫療機構的相關人員聯合在一起，利用醫保卡辦理虛假的住院信息，并且編造出虛假病例，以達到詐取醫療保險基金的目的，這是一個性質比較嚴重的問題。

1.2通過“以藥易藥”的方式變通記賬

當前，有很多家定點醫療機構不遵守醫療保險政策，將不屬于醫療保險范圍之內的藥品當做是醫療保險范圍內的藥品應用，以此來套取醫療保險的統籌基金，這既是我們所說的“以藥易藥”。有很多參保人員都有這樣的心理，既想使用昂貴的藥物和高新的醫療項目，又想少花錢，而一些醫院為了吸收這一類的參保患者，從而加大自身的收益，就會做出一些滿足他們不合理要求的決定，因此就出現了以藥易藥的現象[2]。

1.3過度的醫療服務

目前有很多家定點醫療機構為醫保住院患者提供過度的醫療服務，以此來為醫保患者記上更多的賬目。分析來看，我國當前有很多家醫院都把自家醫院醫生的收入和其所作的業務相掛鉤，這就為很多工作人員記假賬提供了便利。然而醫生和患者之間的信息不能相互協調，很多患者對于自身的病情都并不了解，只是知道住院費用將通過醫保基金來支付，因此就會產生一種不用花自己的錢的負面心理。而那些對參保患者提供過度醫療服務的定點醫療機構則“大展身手”，只要患者一入院，無論是否相關，各種檢測和治療便應用到了患者的身上，以此來增加醫院的經濟效益。

2.醫療保險定點醫療機構監管的對策

2.1將醫保定點服務搬進社區

根據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》當中的第五條原則，加強醫療服務管理，筆者認為，為了進一步強化醫療管理服務，可以將醫保定點服務搬進社區。因為在我國社區衛生服務相對來說比較落后，很多醫務人員的醫務水平有限，因此不能夠更好地服務患者，也不能更好地實現雙向轉診[3]。因此，醫療保險監管部門需要從以人為本的角度出發，不要將目光僅僅局限在基金的管理和醫療行為的監管上，而是要更多地考慮社區門診和社區服務站的建設。同時再通過行政政策的有效干預等相關途徑，提高社區服務站醫務工作者的水平，這樣就能夠吸引參保人員到社區衛生院就醫，也就可以緩解參保人員就醫貴的情況，還能夠將病人進行合理分流，一舉多得。

2.2完善費用的結算辦法，控制費用的支出

對于醫療保險管理而言，醫療費用的結算辦法是重要的管理手段。合理有效的結算辦法能夠將醫療機構的工作積極性調動起來，這樣才能夠讓醫保基金發揮出其最大的效益。《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》的第四條原則規定，要健全基本醫療保險基金的管理和監督機制。因此，筆者認為需要對當前的費用結算辦法進行完善，以此來控制費用的支出情況。比如，醫院可以規定，按照病種付費，或者按照住院的人次定額付費，也可以重復住院減免付費。總之，總結出合理的辦法來對待醫、保、患者三者之間的關系，才是最重要的。

2.3對社保誠信體系的建立

《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》的第七條原則規定：要加強組織領導工作。筆者認為建立起社保誠信體系需要各個監管部門的共同努力，是加強組織領導工作的具體表現。基本醫療保險制度是一種互助共濟的人道主義，更是我國傳遞社會主義精神文明的一扇窗口，對于社會保險誠信體系的建立具有重要意義，因此決不能允許欺詐行為的踐踏。誠信體系的建立可以有效預防欺詐行為的發生，對于醫療保險定點醫療機構的完善具有重要意義。

3.結語

本研究主要針對醫療保險定點醫療機構監管中的問題和對策方面的相關問題做出了簡要的分析和探討，并且，筆者在文中也適當地提及了一些自己的主觀看法。筆者認為在定點醫療機構當中，監管工作是非常重要的，因此建立一套完善的監管體制，不斷完善監管條理對于整個定點醫療機構具有十分重要的意義，而這些則還需要更多的工作人員付出更多的努力才能實現。

參考文獻：

[1]邢麗君.淺談定點醫療機構的醫保監管[J].新疆農墾經濟，2011，12（08）：3214-3615.

[2]吳國揚.完善定點醫療機構的管理辦法[J].勝利油田黨校學報，2013，05（03）：2143-2144.

醫療保障的重要意義范文第3篇

關鍵詞：城鄉居民;醫療保險;一體化改革

我國的三大主體醫療保險對保障人們生命安全以及促使社會和諧穩定具有積極作用，然而，由于三大保險制度是特定環境下產生的，存在資源嚴重浪費以及人員管理分散的特點，影響了我國醫療保險制度的完善以及進步。本文主要對醫療保險一體化進行研究，并且重點分析當前我國面臨的幾點問題，促使醫療保險一體機進行創新以及改革。不但促使醫療保障制城鄉一體化，而且促使農村醫保和城市居民醫保互相銜接以及合并。由于城市醫保和農民醫保管理水平以及待遇等方面具有一定相似性，因此，可以進行相關合并，從而促使醫療保險一體化，并且建立全民醫保系統。

一、醫療保險制度分析

社會醫療保險是一種安全制度，對生活比較困難的群眾生活進行起碼的保障，其中，我國社會醫保系統又分為社會保險、社會救助、社會福利以及社會優撫等。社會保險屬于社會保障系統核心部分。社會保險還可以細分成工傷保險、養老保險、生育保險以及失業保險等。我國醫療保險主要包括城鎮居民保險、合作社醫療保險、職工醫療保險等。醫療保險最早起源于歐洲，是農業文明向工業文明轉化的時代產物。其中，醫療保障主要涉及民生事業，關系千家萬戶的利益，對維護社會穩定具有積極作用。醫療保險和醫療保障存在一定區別，醫療保險主要指勞動者以及社會成員在遇到殘疾、失業或者生老病死等問題的時候，根據相關原則獲得一定物質補償。社會保險具有強制性與政策性的特點，醫療保險屬于社會保險一個部分，根據我國法律規定，相關人員應當繳納一定的費用，主要是用人單位和個人共同繳納，集中起來建立保障基金，從而保障相關人員的利益。我國的醫療保險制度對于解決人們看病貴以及看病難得問題具有十分積極的意義，保障了廣大群眾看病權利以及生命安全。

二、醫療保險制度的特點分析

1.強制性。醫療保險制度屬于政策性的，具有一定強制性，由國家立法并且保監會對其進行監督，根據法律形式確定參保的范圍，按照繳費標準、基金統籌、封頂線以及起付線等，從制度上保障醫療保險的落實。因此，強制性是醫療保險制度的最為顯著的特點。

2.互。醫療保險制度的第二特點是互助行，主要是通過制度將保險費用籌集并且建立保險基金，參保人員如果有疾病發生，根據參保人繳納的保險費用得到相應的補償，根據相關法則，參保人都具有發生疾病或者殘疾的風險或者概率，但是如果患病的話，可以報銷的比例比較低。醫療保險對于沒有生病的參保人員起到一定保障作用。換句話說，就是多數人共同救濟少數人，從而體現了互。

3.福利性。醫療保險費用主要是靠政府來籌集資金，并且保障個體在發生疾病或者殘疾等問題的時候可以得到相應的資金補償，醫療保險制度是社會保障的一個部分，應當注重公平性。政府籌集資金保障人們生命安全，有利于社會福利提高，因此，這種醫療保險制度具有一定的公益性以及福利性的特點。

三、我國醫療保險制度現狀分析

1.制度體系分割。我國的醫療保險涉及是按照戶籍以及職業進行劃分的，然而由于保障人群、保障出發點以及具體內容存在不同，造成很大的差異性。首先，由于當前的醫療保險制度設計目標以及制度起點不同，導致在籌資水平以及參保形式存在顯著差異。其次，不同區域之間發展水平不一樣，各個不同區域的籌資水平、繳費能力以及待遇標準也不一樣，造成區域之間身份化以及差異化現象。換句話說，城鎮職工保險繳費以及待遇水平高，城鎮居民次之，農村待遇水平最低。此外，發達地區醫療保險體系相對完善，待遇也較高。中部地區次之，西部欠發達地區醫保最差。

2.統籌層次較低。統籌層次較低，直接導致異地難易接保問題，城市居民醫保主要采取縣級和市級統籌的原則，農村采取單位統籌原則。在參保人數方面，農村居民很有限，和大數法則相違背，難易形成規模效益，不利于將風險分散開來，并且削弱了分擔效果，導致基金抗風險的能力直線下降。由于醫保制度在統籌方面存在問題，各個基金之間又不能互相對接以及互通，這種對接不通的問題導致異地看病之后難以報銷看病費用，從而導致一定的問題，限制了省內醫保項目和省際醫保項目的相互轉化，導致城鄉醫保資源配置不理想。3.醫保運行效率低下。一般來講，醫療管理水平高低直接表現在運行效率上，我國的醫保制度是按照屬地法則進行管理，城鎮居民主要是社會保障部門和人力資源部門進行管理，新農合制度是衛生部門進行管理。其中，醫療保險單位當中，醫療保險險種安排一個部門進行管理并且醫保管理部門是相互獨立運行管理。通俗地講，就是部門之間各管各的，從而造成管理混亂問題，導致醫保制度運行效率比較低下，需要進一步提高，切實保障醫保制度落實到位以及發揮有效、積極作用。

四、城鄉居民醫療保險一體化改革

1.城鄉居民一體化分析

城鄉一體化主要是相對二元化來說，是從社會的角度對鄉村和城市的問題來看待。由于人類發展是從自然經濟時代進入商品經濟時代。其中，自然經濟環境下，由于地產原因，一般是鄉村出現比較早，但是隨著經濟的不斷發展，城市的發展一般靠著農村資源而發展，城市的發展以及繁榮程度遠遠高過鄉村。由于城市的高度繁榮，導致城鄉之間經濟嚴重不平衡，從而出現了二元格局。城市發展到一定程度后應當帶動農村經濟發展，最后形成城鄉一個整體，相互之間融合，形成一體化格局。以往對于一體化的理解主要是經濟一體化等，關于城鄉一體化并不十分深入人心。自從八十年代之后，資源密集型企業從城市向周邊地區發展，相關鄉鎮企業看準時機以及把握機會，發展速度以及規模都超過農業發展城市，從而導致農村人們的生活水平已經十分接近城市居民。在這樣的形勢之下，城鄉一體化就被提出來，城鄉之間的生產要素相互流通，優勢互補，從而鄉村促使城市發展，城市帶領鄉村發展。這對于我國經濟發展以及社會穩定具有重要意義。

2.城鄉醫療保險一體化分析

社會一體化是城鄉一體化重點內容，主要是福利一體化，換句話說，就是城市居民和鄉村居民一樣待遇并且享受同等福利水平，尤其是城鄉之間的醫療保險一體化。當前，我國保障制度是根據相關參保人的職業以及身份等，將參保人員劃分為農民、城市居民以及城市職工等，在醫療資源享受方面，存在農村和城市嚴重不平衡的問題，當前大多醫療資源集中在城市地區。然而，隨著城鄉二元結構被逐漸破壞，城鄉一體化進程加快，我國的醫療也需要呈現出多元化以及復雜化的特點，當前的醫療保險體系應當進行必要整合以及更新，對實現社會公平穩定以及體現公平服務具有重要意義。城鄉一體化醫療保險就應當破除地域、身份等，通過對醫療保險制度進行整合、創新、改革等，建立不論身份、職業、性別、年紀的全民體系。如果成員在遇到疾病等問題的時候，可以得到相關補償。

3.城鄉居民醫療保險一體化改革制度整合與創新原則

3.1保障范圍一體化原則。城市居民相比農村居民存在明顯不同，包括生活習慣以及收入水平等具有差異性，因此，應當根據實際情況建立不同的醫療保險。其中，不同的繳費標準可以享受不同待遇，城市以及鄉村的居民根據自己的經濟能力選擇適合自己的繳費標準。比如，收入比較低的人員可以選擇低水平繳費標準，收入較高的村民可以選擇高水平繳費標準等,。不但完善當前的城鄉醫療保險制度，而且促使保險待遇水平得到提高，比如報銷比例上可以適當提高，從而促使醫療保險制度給人們更大吸引力。

3.2地區一體化原則。由于我國地緣遼闊以及人口眾多的因素，當前的醫療保險制度形式比較多樣化，然而，城鄉居民醫療保險制度一體化屬于逐漸完善的一個過程。首先市級統籌，其次省級統籌，最后全國統籌。具體而言，首先，可以在市區開展一卡通業務。其次，擴大地域范圍，實心市級統籌兼顧。再次，實現省級統籌兼顧，并且互相融合。最后，全國一體化，并且建立公共信息登記系統，不論參保人員在哪里都可以報銷醫保。

4.城鄉居民醫療保險一體化改革制度整合與創新。

4.1加快戶籍改革。當前的醫療保險制度是以戶籍制度為基礎的，是將城市居民以及農村居民通過政策實行隔離、分開。一般來講，農村居民想要享受城市的保險待遇需要跨越戶籍這道門檻，要實現城鄉保險一體化就應當縮小城鄉居民在籌資標準、保險待遇以及政府補貼等方面的差距，從而實現公正以及公平，最為關鍵的一點就是加快戶籍制度改革，促使城鄉居民建立以及制定統一醫保制度。城鄉居民醫保一體化就是要城市居民以及農村居民都可以根據自己需要選擇醫保待遇以及繳費標準，不是像從前一樣兩者存在很大差距，通過戶籍改革，實現城鄉醫保一體化改革。

4.2農村產業調整。為了發展我國經濟以及促使工業發展，我國制定了先發展工業，之后工業帶動農業的政策。城市工業化建設已經達到一定規模。因此，工業應當帶動農業發展的時機已經到來。其中，三農問題是政府工作的重點，我國需要城市支持農村，相關政策應當促使農業經濟也發展起來，并且提高農民的收入水平，實現城鄉居民醫保一體化，切實提高農民參與醫療保險的能力，才能提高城鄉居民醫保待遇。當前的農村居民參與醫保的待遇比較低的主要原因是自身經濟水平比較低，只有增加農民收入，才能推動城鄉醫保一體化改革。由于我國城市鄉村之間存在顯著地經濟差異，發展不平衡，相關政府應當推動農村經濟發展，利用當地優勢，建立農村特色產業，促使農村經濟增長。

4.3優化財政支出的結構。應當推動衛生事業改革以及提高醫保水平，就要保障居民醫保參與率、國家對醫保制度高度重視，城市以及鄉村居民要求各個地區的財政能力基本平等。我國城市鄉村以及區域間的財政地位和平等問題等比較復雜，這就增加了政策復雜性。因此，實現財政能力均等需要政府統籌兼顧各地財政狀況，促使財政資金可以發揮真正作用，促使地區之間財力差異以及經濟差異不斷縮小，對于中央政府而言具有十分重要的意義。當前，我國的城鄉醫保一體化依然存在很多的問題，藥品價格太高，不利于保障人們生命安全。因此，應當優化當前財政支出結構，并且建立相關衛生計劃。此外，政府應當拓寬籌資渠道，提高某些奢侈品或者煙草的消費稅等，并且將其用在衛生事業當中。

五、結語

綜上所述，本文主要對城鄉一體化以及醫療保險進行概述，并且探討醫療保險制度改革應當堅持的原則，包括保障范圍一體化原則以及地區一體化原則，對醫療保險制度的特點進行分析，包括強制性、福利性以及互等，城鄉居民醫療保險一體化制度的整合與創新對保障居民生命安全以及社會和諧具有重要意義，應當加快戶籍改革、優化農村產業結構以及財政支出結構。

作者:李宏爍 單位:廊坊市人力資源和社會保障局

參考文獻：

[1]董黎明.我國城鄉基本醫療保險一體化研究[D].東北財經大學,2011.

[2]駱勇.發展型社會政策視角下的城鄉社保一體化問題研究[D].復旦大學,2011.

[3]陳群.江蘇省醫療保險一體化體系構建研究[D].蘇州大學,2012.

[4]柏雪.衛生正義的思考：推進我國全民基本醫療保險制度改革研究[D].蘇州大學,2015.

醫療保障的重要意義范文第4篇

關鍵詞：商業健康保險；經營發展；戰略研究

中圖分類號：F840.6 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）10-0-01

進入新時期，我國的醫療保障體系也在慢慢發生變化，國家開始逐步重視對醫療保障體系的改革，商業健康保險在我國醫療保障體系的改革中逐漸脫穎而出，它不僅僅是對我國多層次醫療保障體系的完善，也在維護社會穩定、促進我國經濟向前發展方面做出了重要貢獻。目前，許多國家和地區都已將商業健康保險作為國家社會保障體系中的重要部分，商業健康保險作為一項重要的保險業務，在我國醫療保障體系改革進程中必不可少。

一、我國商業健康保險的現狀

1.我國商業健康保險的可喜變化

近幾年來，我國的各類保險業務都有了較大的發展，保險業績屢創佳績，商業健康保險的發展也取得了較大的進步。目前有很多家壽險、財險、專業健康保險公司都從事健康保險業務，豐富了健康保險業務的市場，同時也為我國廣大的人民群眾提供了多種選擇。近年來，我國的商業健康保險業務也取得了十分可觀的收入，健康保險保費收入超600億元，健康保險覆蓋區域遍布多個省市自治區，可供選擇的健康保險品種多樣，產品數目超過1000種。就保費收入、覆蓋區域、業務品種來說我國的商業健康保險取得了不錯的發展，商業健康保險的市場前景還是相對樂觀的。

2.商業健康保險市場存在壟斷現象

我國商業健康保險的一個突出特點是市場處于壟斷狀態，分析數據不難發現，商業健康保險市場中排在前五位的公司集中了健康險市場百分之七十的份額，雖然其他保險公司也有參與，但市場份額少，難以形成影響力，健康保險市場的控制權還是在幾家壟斷公司手中。這種壟斷現象對于少數幾家公司來說十分有利，但是對于健康保險品種的創新、健康保險市場的競爭以及全社會的保險福利都有損害。

3.商業健康保險市場不完善

目前，許多國家和地區都將商業健康保險作為一項重要的醫療保障的內容，尤其是發達國家擁有十分成熟完善的商業健康保險市場，其運作相當成熟。但是健康保險在我國的發展還不夠完善，在我國，健康保險的保費只占到了所有保費收入的一小部分，在所有保費中的占比相對較低，與發達國家健康保險保費收入占到所有保費收入的百分之三十相比仍有較大差距。可以看出，我國的商業健康保險市場還有很多需要完善的地方，健康險市場也還有較大的發展空間。

4.商業健康保險地區發展不均衡

分析我國商業健康保險的數據會發現，商業健康保險的保費收入主要集中在東部沿海地區，這些省市占到了健康保險保費收入的絕大部分。而在中西部地區，健康保險的保險收入卻非常低，東西部有大約幾十倍的差距。如此大的差距，可以看出商業健康保險在地區之間的發展相當不均衡，東部地區過于集中，而西部地區健康保險業務的發展卻很落后。

5.商業健康保險品種發展不均衡

雖然我國商業健康保險的品種超過了千種，但是在這些健康保險品種中，卻存在嚴重的發展不均衡問題。突出表現在品種的類別上，其中醫療、疾病類的保險產品占到了健康保險品種的百分之九十五以上，而其他類像護理等等品種的占比極低，這也說明了健康保險在發展上的不均衡，我國健康保險在其他方面的發展有待深入。

二、我國商業健康保險的經營和發展戰略

研究發現，我國商業健康保險的發展有喜有憂，從整體來說面臨的問題還很多。雖然我國的健康保險市場有發展壯大的潛力，但目前面臨的問題需要及時解決，采取正確的策略方法，為今后健康保險市場的發展鋪平道路。

1.加快產品創新，不斷完善健康保險品種

目前，健康保險市場存在的一大問題就是產品結構不合理，產品的覆蓋重點過于集中，市場需要極大的豐富。作為保險市場競爭中一項重要的武器，產品往往決定了保險公司的經營業績，在市場競爭中，保險公司要結合市場的需求狀況、產品的風險程度以及產品的定價等等開發出符合市場需求同時又能最大限度盈利的保險品種。保險公司在創新新品種的同時，還要及時注意市場的變化情況，根據市場變化及時調整自己的產品結構，盡量規避一些風險的出現。

2.加快產品推廣

光有好的產品還不夠，還要把產品推向市場，得到市場的認可才行，這就需要對保險新品種進行推廣。保險品種的推廣一方面要求保險公司做好營銷工作，采取恰當的營銷策略另一方面要求對健康保險產品創新、產品營銷進行分析等等。產品的推廣需要同時注意到這兩方面的問題，任何一方面都不容忽視。只重視前者而忽視后者或是只重視后者而忽視前者都是不正確的做法，最終不利于產品的推廣。在保險產品的推廣中還應注意以下幾點：第一，做好健康保險品種推廣的各項管理工作，具體要做到推廣前有全套的計劃方案以及應急策略，推廣中要加強控制，出現問題及時察覺、糾正，推廣工作完成后還要對整個推廣計劃、推廣過程做出分析；第二，保險銷售過程中要盡可能降低成本，一方面是銷售成本；另一方面是保險公司的承保成本，這兩方面的成本是健康保險的主要成本，作為保險公司要嚴格控制這兩項成本支出。保險公司還要注意處理好與客戶的關系，維護與客戶之間的聯系能為保險公司帶來穩定的投保收入。

三、總結

雖然目前我國商業健康保險面臨很多的問題，但是健康保險的發展也給保險公司帶來了新的機遇。在新的時期，保險公司要緊緊抓住我國醫療保障改革的機會，積極探索創新保險品種，彌補我國商業健康保險發展過程中的缺陷，為健康保險的發展注入新的活力，同時也促進我國醫療保障體系的完善和發展，不斷提高我國的社會保障水平。

參考文獻：

[1]趙肖，陳滔.論我國商業健康保險經營模式發展方向[J].衛生經濟研究，2010（7）：67-68.

[2]陳翔，王小麗.新醫改下我國商業健康保險的發展前景探析[J].醫學與社會，2009（12）：18-19.

醫療保障的重要意義范文第5篇

根據省、市政府關于新農合和城鎮居民醫保政策精神，為切實做好我縣新農合基金征收和城鎮居民醫保擴面征繳工作，結合我縣實際，現就有關問題通知如下：

一、進一步提高思想認識

新農合和城鎮居民醫保直接關系廣大人民群眾的切實利益，是一項重大的民生工程。各鄉鎮(場、區)和縣直有關部門要堅持“以人為本，民生至上”的工作理念，進一步提高思想認識，把新農合基金征收和城鎮居民醫保擴面征繳工作當作“重民生”的一件大事來抓，周密安排部署，認真組織實施，把全體城鄉居民都納入基本醫療保障制度，做到應保盡保，實現“人人享有基本醫療保障”目標。

二、進一步明確政策口徑

1、參保范圍。凡在縣境內居住的居民(本縣城鎮戶籍、農村戶籍、外地戶籍長期居住本縣城鎮的人員)，本著整戶納入、戶不漏人和應保盡保的原則，除國家規定必須隨用人單位參加城鎮職工基本醫療保險人員外，其余人員都必須參加新農合和城鎮居民醫保。

2、籌資標準。①新農合籌資標準為150元/人年，其中:個人繳費30元，政府補助120元。②城鎮居民醫保建立可選擇的兩檔次籌資標準及相對應的待遇水平，第一檔次籌資標準為120元/人年，其中個人繳費30元，政府補助90元；第二檔次籌資標準為210元/人年，其中個人繳費120元，政府補助90元。城鎮居民可按自身經濟承受能力和實際醫療保障需求自由選擇上述兩檔次之一參保。低保對象和重度殘疾人員個人不繳費，由政府全額補助，執行第二檔次籌資標準。60周歲及以上老人，若選擇第二檔次籌資標準參保，個人繳費50元，政府補助160元。

三、進一步落實工作責任

根據省、市下達的參保目標任務，縣政府根據人口數量和性質分年度測算新農合和城鎮居民醫保基本任務，并分解到各鄉鎮(場、區)，縣政府年終組織考核。各鄉鎮(場、區)年新農合和年城鎮居民醫保年度參保基本任務數已確定(見附件)。各鄉鎮(場、區)政府(管委會)負責新農合和城鎮居民醫保參保繳費工作的具體組織，根據任務目標，進一步細化工作措施，明確專人負責組織實施，成立一個工作專班，由財政所統一代征，征集到位的基金由縣財政按照縣政府下達的分類任務分別分解到新農合和城鎮居民醫保專戶。新農合征收統一使用財政專用票據，做到收一戶、登記一戶、填寫一戶(醫療證)，并及時將征收信息反饋到各鄉鎮(場、區)合管站，做到人、證、票一致，各鄉鎮(場、區)合管站要及時錄入信息資料，確保參合農民及時就醫。居民醫保要統一使用醫保專用收據，并及時將信息反饋給醫保局，以確保參保居民及時就醫。民政和財政部門負責特殊困難群體(低保對象、重度殘疾人、五保戶、特困戶)參保繳費工作，具體由各鄉鎮(場、區)民政辦統一造冊，村(社區)、鄉鎮(場、區)確認蓋章后報縣財政局，由縣民政局按政策解決。各鄉鎮(場、區)和相關部門要密切配合，統籌協調，認真履行職責，切實做到應保盡保，應收盡收，確保省、市政府對我縣新農合基金征收和城鎮居民醫保擴面征繳目標任務全面完成。