老年人的醫(yī)療保障問題
前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇老年人的醫(yī)療保障問題范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。
老年人的醫(yī)療保障問題范文第1篇
1. 我國的人口老齡化狀況
眾所周知，中國是世界上人口最多的國家，占世界人口的20%。相應(yīng)，“中國也是世界上老年人口最多的國家”。國家統(tǒng)計局公布的數(shù)據(jù)則表明，我國60歲以上的老年人已經(jīng)占人口總數(shù)的10%。若按照20世紀(jì)90年代以來我國老年人口的年均增長率（3.32%）推算，專家們預(yù)測到2040年，全國的老年人口總數(shù)將進(jìn)一步增至3.74億人， 占人口總數(shù)的24.48%，而在中國的社會保障制度中，老年人的健康問題已經(jīng)成為當(dāng)前社會的一個重大問題。由于歷史的原因，絕大部分的老年人的疾病支出僅僅由社會醫(yī)療保險基金提供支持，而如此眾多的老年人對中國的社會醫(yī)療保險制度已經(jīng)產(chǎn)生了巨大的沖擊和影響。
2. 高齡人口的醫(yī)療保障現(xiàn)狀
“老有所醫(yī)”是老年人口不可或缺的，是保障老年人身體健康的必備條件，直接影響制約著老年人的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。人老體衰，功能退化，多病，是老年人的常態(tài)。60歲以上老年人口年患病率高達(dá)39.2%，是年輕人的6.5倍，因而他們對“醫(yī)療保障”的需求急切而量大，尤以高齡老人為甚。高齡患者由于疾病治療的難度增加，住院時間延長，所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用自付比例出現(xiàn)輕度的增加，而目前，我國高齡老人的經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療社會保障水平很低，嚴(yán)重影響著他們的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。
中國的社會醫(yī)療保障是以全民保健為基礎(chǔ)，以公費(fèi)和勞保醫(yī)療為主體，以合作醫(yī)療和其他形式的醫(yī)療保障為補(bǔ)充的多層次的社會醫(yī)療保障體系。在2011年新頒布的《中華人民共和國社會保險法》第三章基本醫(yī)療保險中明確規(guī)定了我國的社會醫(yī)療保障體系施行規(guī)定，我國的老年人口，完全可以根據(jù)社會保險法的規(guī)定，參加并享有基本醫(yī)療保險的各項內(nèi)容及權(quán)利。
3. 人口老齡化對我國社會醫(yī)療保險產(chǎn)生的影響
由于中國老齡人口的不斷增加，也對中國目前的社會醫(yī)療保險制度產(chǎn)生了極大的影響與沖擊，具體如下
3.1醫(yī)療費(fèi)用增加，資金壓力增本文由收集整理大
截止2010年底，我市戶籍總?cè)丝跒?92.02萬人，老年人口為142.64萬人，老年人口占全市總?cè)丝诘?4.38%。2010年底全市新農(nóng)合參合人數(shù)達(dá)到353.6萬，參合率達(dá)到99.13%，超出省規(guī)定要求1.13個百分點，籌資總額5.3億元，其中各級政府補(bǔ)助4.24億元，多籌資金2，400萬。如此龐大的醫(yī)療資金的支出，不僅給經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，而在如此龐大的資金匯集中，也會產(chǎn)生資金利用率低，資金未落到實處等多種問題。
3.2有關(guān)老年人的醫(yī)療政策規(guī)定的缺失
在傳統(tǒng)的醫(yī)療保障制度中，政府或企業(yè)按照“低工資，高福利”的政策，已經(jīng)扣除了工人工資的一部分作為職工的醫(yī)療保險費(fèi)，并承諾在工人退休后讓他們繼續(xù)享受公費(fèi)醫(yī)療或勞保醫(yī)療。新醫(yī)保模式是按照“低水平，廣覆蓋”的顯著標(biāo)志為勞動者提供基本醫(yī)療保健的理念設(shè)計而成的，但這種低水平基礎(chǔ)上的基本醫(yī)療保健的標(biāo)準(zhǔn)卻是按照全人群來設(shè)計的，對因年齡差異引起的對醫(yī)療服務(wù)需求的不同，制度設(shè)計還不周全。
3.3我國當(dāng)前制度無法徹底解決老年人的醫(yī)療問題
現(xiàn)行制度的漏洞和資源分配與使用的不合理會放大我們解決老年醫(yī)療問題的難度。
3.3.1現(xiàn)行制度覆蓋范圍過窄。
3.3.2現(xiàn)行制度的資金籌措能力、積累額很有限。
3.3.3現(xiàn)行制度的資金分配、使用、保值增值、管理與監(jiān)督等，存在很多漏洞。
3.3.4城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均，貧富階層利用衛(wèi)生資源的差距大，公共衛(wèi)生防御體系薄弱。
3.3.5現(xiàn)行基本醫(yī)療保險制度運(yùn)行的制度環(huán)境和市場環(huán)境難以給予有效的支撐。
3.3.6醫(yī)療費(fèi)用增長過快。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用增長速度超過了人均收入的增長，醫(yī)藥衛(wèi)生消費(fèi)支出已經(jīng)成為家庭食物、教育支出后的第三大消費(fèi)。
3.3.7缺少能與醫(yī)療保險制度相輔相成的社會化老年護(hù)理服務(wù)體系。
總之，要有效應(yīng)對老齡化提出的挑戰(zhàn)，還需要盡快對基本醫(yī)療保險制度進(jìn)行改革與完善。
4. 應(yīng)對對策與建議
4.1加強(qiáng)對醫(yī)療保險基金支出的管理，對不合理費(fèi)用的監(jiān)督 人口老齡化后繳費(fèi)人群不斷減少，導(dǎo)致醫(yī)療基金收入減少，在這種情況下，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)就更應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī) 構(gòu)管理和審核，使有限的醫(yī)療保險基金盡可能的提高醫(yī)療保障水平。充分利用醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)，建立醫(yī)療保險日常監(jiān)督管理制度以及醫(yī)療保險監(jiān)督檢查制度，動態(tài)監(jiān)控定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)生情況。
老年人的醫(yī)療保障問題范文第2篇
根據(jù)WHO規(guī)定，一個社會60歲以上的老年人口達(dá)到總數(shù)的10%或65歲以上老年人口占總?cè)藬?shù)7%以上，則稱為老齡化社會。截至2000年，我國65歲及以上的老年人口總數(shù)為0．88億，占總?cè)丝诒戎氐?．96%，我國已基本進(jìn)入老齡化社會。國家統(tǒng)計局統(tǒng)計數(shù)字顯示:2013年我國60周歲及以上人口20243萬人，占總?cè)藬?shù)的14．9%，65周歲及以上人口13161萬人，占總?cè)藬?shù)的9．7%。此外，我國人口存在“老少倒置”的特征，并且，在總?cè)丝跀?shù)老齡化同時，高齡人口所占比例也逐漸增加，從而加重了國家和社會的負(fù)擔(dān)。自1970年代計劃生育政策執(zhí)行以來，我國傳統(tǒng)的“N代同堂”的格局被“4－2－1”的家庭模式逐漸普遍，子女面臨極大的贍養(yǎng)壓力。由于醫(yī)療水平和衛(wèi)生水平的提升，老年人生理壽命不斷延長，很可能面臨“空巢”狀況，而失獨(dú)家庭的老年人則面臨更多的精神和經(jīng)濟(jì)壓力。由于傳統(tǒng)的“孝”倫理，子女寧愿將老人留在家中，也不愿意讓老人進(jìn)入社會養(yǎng)老院，這加劇了年輕子女的壓力，造成了老年人的晚年健康問題，延誤疾病治療的最佳時期。
二、人口老齡化對我國醫(yī)療保險的挑戰(zhàn)
醫(yī)療保險是指簽訂合同的方式，以合同內(nèi)的醫(yī)療行為的出現(xiàn)為領(lǐng)取保險金的前提，保障被保險人接受診療期間的醫(yī)療費(fèi)用支出的一種保險，它是社會保障體系的重要組成部分之一。目前的社會醫(yī)療保險制度包括了城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。營養(yǎng)、餐飲旅游等老齡化產(chǎn)業(yè)在“銀潮”不斷發(fā)展，但老年醫(yī)療保險仍存在一定缺欠。如何正確對待現(xiàn)存的人口老齡化背景下的醫(yī)療保險問題并將其有效解決，目前是我國亟待解決的社會重大民生問題之一。
(一)政府支持力度欠缺
近年來，我國的醫(yī)療保險發(fā)展迅猛，但居民所享受的醫(yī)保服務(wù)卻越來越難以滿足就醫(yī)需求，經(jīng)濟(jì)發(fā)展對增進(jìn)國民醫(yī)療保健水平促進(jìn)作用是有限的。這主要由于政府衛(wèi)生支出較少，而個人在就醫(yī)時承擔(dān)了過于沉重的負(fù)擔(dān)。醫(yī)療保障屬于公共產(chǎn)品，我國政府應(yīng)履行社會保障職責(zé)，改變政府在醫(yī)療保險等問題上的缺位狀態(tài)。目前衛(wèi)生總費(fèi)用支出水平和財政對衛(wèi)生事業(yè)的投入力度短期內(nèi)還不可能達(dá)到全民醫(yī)保水平，我國還不具備條件實現(xiàn)西方國家那種全民醫(yī)療保險或者全民免費(fèi)醫(yī)療，但仍可以采用多樣化的制度安排在全民醫(yī)療保障層次上實現(xiàn)全民醫(yī)保。
(二)醫(yī)療保障體系不完善
由于醫(yī)療保障體系不完善，老年人的大量醫(yī)療需求尚無法有效轉(zhuǎn)為實際有效需求。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保主要包括機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的職員，將大量失業(yè)未繳費(fèi)的人員以及老年居民群體排除在外。農(nóng)民自主參加，并按要求繳納相關(guān)的費(fèi)用是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險與商業(yè)保險的相似之處。但最貧困的農(nóng)村居民卻會因為沒有繳費(fèi)的能力而失去參保資格，而社會保障所要求的是突出對經(jīng)濟(jì)弱勢群體保護(hù)，這兩者是不相符合的。若如此，農(nóng)村合作醫(yī)療或許僅成為了變形的“富裕群體互助制”，而失去了社會保障的真正內(nèi)涵。
(三)城鄉(xiāng)醫(yī)療二元體制無法滿足人口老齡化需要
我國城鄉(xiāng)二元體制對應(yīng)的就是醫(yī)療制度的二元化格局。城市居民的生活水平高，醫(yī)療服務(wù)等相對完善，而農(nóng)村人口的平均收入較低，這也使得當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療制度發(fā)展受到制約。在人口老齡化進(jìn)程中，“二元化”醫(yī)療制度的不均衡性越發(fā)明顯，無法滿足社會發(fā)展需求。在這種情況下，若不能及時建立社會統(tǒng)籌、科學(xué)合理、統(tǒng)一協(xié)調(diào)的現(xiàn)代醫(yī)療制度，就會引發(fā)嚴(yán)重的社會矛盾。因此，我國應(yīng)順應(yīng)時代的發(fā)展潮流，改變傳統(tǒng)的醫(yī)療理念。為了能夠更好地適應(yīng)新時代的發(fā)展，城鄉(xiāng)醫(yī)療制度二元體制需要全方位改革，從而迎接不斷出現(xiàn)的新挑戰(zhàn)。
(四)醫(yī)保籌資繳費(fèi)面臨挑戰(zhàn)
我國基本醫(yī)療保險制度采用現(xiàn)收現(xiàn)付的籌資方式，主要依靠收入轉(zhuǎn)移來維持制度運(yùn)行，醫(yī)?；鹬卦凇笆罩胶狻薄，F(xiàn)行的醫(yī)保制度的制度基礎(chǔ)是原有的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度，因此現(xiàn)行的醫(yī)保模式缺乏基金的長時間積累和沉淀?，F(xiàn)在在職職工繳納的實際繳費(fèi)部分也承擔(dān)了退休人員的醫(yī)療費(fèi)支出，這不符合保險運(yùn)行原理。綜上，現(xiàn)存的醫(yī)療籌資方法及保障方式已落后于人口老齡化的發(fā)展情勢。老齡化帶來的醫(yī)保繳費(fèi)問題或?qū)е卤Ｕ匣痫L(fēng)險加劇甚至崩盤，繼而引發(fā)一系列社會問題。醫(yī)療保險的“系統(tǒng)老齡化”趨勢嚴(yán)重影響了醫(yī)療保險基金的支出，也妨礙了醫(yī)療保險制度的有效運(yùn)行。當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步導(dǎo)致了醫(yī)療器材等的綜合提價，增加了醫(yī)療費(fèi)用成本，給醫(yī)保基金帶來了新的挑戰(zhàn)和沖擊。
(五)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革亟待提速
醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革是影響到基本醫(yī)療保障制度能否順利推行的關(guān)鍵?！翱床≠F、看病難”的問題一直是近年來困擾我國的一個突出難題，是我國社會建設(shè)方面的一個顯著薄弱環(huán)節(jié)?，F(xiàn)今的醫(yī)院一味追逐經(jīng)濟(jì)指標(biāo)增長，采取了提高藥品的定價，遍行以藥養(yǎng)醫(yī)的補(bǔ)償機(jī)制，使得在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制、藥品制作等方面的醫(yī)療衛(wèi)生體制都存在相關(guān)影響。這一系列的弊端嚴(yán)重沖擊了基本醫(yī)療保障制度。而人口老齡化促使老年疾病普遍化成為趨勢，這使得原本脆弱的醫(yī)療保障體系更不堪重負(fù)。我國從2009年開始推動新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生改革，但醫(yī)改是一個世界性難題，很多改革措施還處于探索階段，如何調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生政策以應(yīng)對新的挑戰(zhàn)仍然是我國發(fā)展的關(guān)鍵性問題。
三、人口老齡化背景下醫(yī)療保險的對策
人口老齡化已經(jīng)成為醫(yī)療保險基金所面臨的最大壓力，同時也是醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展的最大挑戰(zhàn)，解決醫(yī)療保險問題，是民生之重?，F(xiàn)針對我國老齡化特殊情況，提出一系列解決建議。
(一)加大政府全方位支持
人口老齡化是發(fā)展中存在的問題，我國政府應(yīng)主動擔(dān)負(fù)起肩負(fù)的責(zé)任，滿足老年人群的基本醫(yī)療與護(hù)理的需要，建立符合我國發(fā)展的老年社會醫(yī)療保障體系。政府應(yīng)積極調(diào)整財政結(jié)構(gòu)，多渠道擴(kuò)充基金來源，并加大在老年人醫(yī)療保障方面的投入力度，發(fā)揮財政基金對醫(yī)?；鸬难a(bǔ)貼力度。各地還應(yīng)開展社會捐助，將其資金充入醫(yī)?；?，部分程度上減輕財政的壓力。盡管醫(yī)療保險覆蓋率在不斷擴(kuò)大，但我國的醫(yī)療資源有限。為保障醫(yī)療的公平性，政府應(yīng)關(guān)注醫(yī)療領(lǐng)域，加大對社會弱勢群體的救助，增加對農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的投入，以醫(yī)療需求者都能得到適合的醫(yī)療保障。
(二)建立健全新型醫(yī)療保障體系
我國醫(yī)療保險制度實現(xiàn)了制度上的全覆蓋，但并未在諸如城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險等政策中體現(xiàn)強(qiáng)制性的要求。一些投機(jī)性參保的情況如“有病參保”“無病不保”等十分不利于醫(yī)療保險的穩(wěn)定運(yùn)行，而醫(yī)?；鸬墓矟?jì)作用也相應(yīng)因此而削弱。我國應(yīng)該建立健全新型醫(yī)療保障體系，其中老年醫(yī)療保障體系應(yīng)涵蓋基本醫(yī)療保險、補(bǔ)充型醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助等。對于老年弱勢群體給予更多的關(guān)注，加大醫(yī)療救助力度。因此，應(yīng)建立起一個由基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助和針對特種病的補(bǔ)充醫(yī)療保險等所組成的多層次的醫(yī)療保障體系。廣覆蓋的醫(yī)療保障體制，可以保證城鄉(xiāng)居民的基本健康。實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”。隨著我國老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，老年人的醫(yī)療護(hù)理等問題已成為民生關(guān)注的重點，城鎮(zhèn)大部分老人已參加了醫(yī)療保險，但由于醫(yī)療保險制度不完善，全護(hù)理床位尚未列入醫(yī)療保險之中，這導(dǎo)致了老年人在治病和康復(fù)期間需要幾經(jīng)周折，影響了老人的康復(fù)，也造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。因此，將全護(hù)理床位納入醫(yī)療保險，可以有助于醫(yī)療資源的有效配置，滿足老年人的就醫(yī)及護(hù)理需求。與此同時，調(diào)整現(xiàn)行醫(yī)保政策，將臨終關(guān)懷的某些項目納入醫(yī)保，并予以傾斜，這樣限制無效治療，提高了生命質(zhì)量，也減少不必要的醫(yī)療費(fèi)用支出，節(jié)省大量衛(wèi)生資源。
(三)建立準(zhǔn)確的醫(yī)保資金籌措機(jī)制
為了加強(qiáng)醫(yī)療保險基金抵御風(fēng)險的能力，拓寬醫(yī)療費(fèi)用的籌資覆蓋面，目前的重點在于民辦的相關(guān)企業(yè)、社會組織。政府應(yīng)把農(nóng)民工和流動人員納入覆蓋范圍，以此來緩解繳費(fèi)和消費(fèi)比例失衡的趨勢，體現(xiàn)醫(yī)療保險互助共濟(jì)的特點。在條件成熟的前提下，可引導(dǎo)低齡老人適當(dāng)延長法定退休年齡和退休老人適當(dāng)繳費(fèi)，將退休年齡與養(yǎng)老金、醫(yī)保等掛鉤，從而引導(dǎo)老年健康職工延遲退休年限。這樣增加了醫(yī)療保險繳費(fèi)總?cè)藬?shù)，緩解了老齡化對醫(yī)療保險基金的沖擊。為了實現(xiàn)醫(yī)療保險基金社會化管理和統(tǒng)籌調(diào)劑的目標(biāo)，醫(yī)保部門可拓建多層次投資模式發(fā)展醫(yī)?；?，將其投資于低風(fēng)險，高收益，時限恰當(dāng)?shù)睦碡敭a(chǎn)品，加速醫(yī)?；鸬纳?，從而進(jìn)一步緩解基金受到老齡化的沖擊，使老年人的生活真正得到保障，實現(xiàn)老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)。
(四)加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革
醫(yī)療保險的有效運(yùn)行，在于醫(yī)院、藥品廠商等的多方面配合。為了在醫(yī)療保險基金有限的前提下高水平地保障醫(yī)療品質(zhì)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格化監(jiān)管監(jiān)察，從而穩(wěn)定醫(yī)療保險基金的有效運(yùn)行。醫(yī)保基金管理機(jī)構(gòu)需借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗，采用相關(guān)結(jié)算方式，比如以總額預(yù)付為基礎(chǔ)，實現(xiàn)部分病種單病種的互聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，通過增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險成本，增強(qiáng)其主觀控制醫(yī)療成本和費(fèi)用的積極性，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，因人施治，促進(jìn)醫(yī)院、保險部門、患者三方的共贏。
(五)著力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
首先，建立“六位一體”的老年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，通過定期開展各項檢查，實現(xiàn)“早預(yù)防、早檢查、早治療”而緩解醫(yī)?；饓毫Φ男Ч?，也提高了疾病的治愈率，避免了病情貽誤。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過舉辦各種健康知識講座等，增強(qiáng)退休人員的健康意識和自我保健能力，引導(dǎo)退休人員養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，降低患病率，將大病開支防患于未然。舉辦“家庭病床”和“社區(qū)病床”老人在社區(qū)內(nèi)就近接受醫(yī)療服務(wù)，節(jié)約醫(yī)療成本和消費(fèi)。其次，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員及參保人員的醫(yī)療活動中的違規(guī)操作，避免醫(yī)保資金浪費(fèi)。組織醫(yī)院實行定點定人巡診制度，使熟悉社區(qū)老人的醫(yī)生可以深入了解老人致病的心理因素，真正實現(xiàn)“老有所醫(yī)”。最后，在社區(qū)設(shè)立老人的健康檔案，促進(jìn)社區(qū)資源的使用，實現(xiàn)資源的有效配置。
老年人的醫(yī)療保障問題范文第3篇
長春已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化城市，2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，長春市老年人口比例迅速上升，65歲及以上的人口為618213人，占戶籍總?cè)丝诘?.05%，同2000年第五次人口普查相比，比重上升了1.75%；60歲及以上人口達(dá)13.75%，預(yù)計到2015年，60周歲及以上的老年人口比例將占總?cè)丝诘?9%，2030年將占到總?cè)丝诘?5.81%，2050年將達(dá)到29.16%。長春市參加職工基本醫(yī)療保險的退休老年人達(dá)35.821萬，占總體的31.7%；參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的老年人達(dá)14.441萬，占總體的11.1%[2]。在這樣老年人口高速增長的趨勢下，老年人問題不再僅僅是家庭問題，更是目前必須正視和急需解決的社會問題；人口老齡化也不再僅僅是民生問題，更關(guān)系到社會管理、社會建設(shè)和發(fā)展。依據(jù)國際人口年齡結(jié)構(gòu)類型判斷標(biāo)準(zhǔn)，目前長春市正從初步人口老齡化向全面人口老齡化轉(zhuǎn)變，老年人的衛(wèi)生保健問題將是人口老齡化進(jìn)程中最為突出的問題之一。在這樣的背景下，有必要對我市老年人醫(yī)療保險現(xiàn)狀和老年醫(yī)療保險制度面臨的問題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的對策和措施。
2長春市醫(yī)療保險存在的問題
2.1醫(yī)療需求與醫(yī)保費(fèi)用的矛盾加深：老年群體是一個弱勢群體，生理功能減退，患病率提高，特別是一些慢性病，如腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病的患病率均高于其他年齡段人群。慢性病病程長、治愈率低、復(fù)發(fā)率高，伴隨其來的是較高的醫(yī)療費(fèi)用，造成有限的醫(yī)保資金無法保障老年人旺盛的醫(yī)療需求，醫(yī)保費(fèi)用入不敷出的風(fēng)險加大。據(jù)統(tǒng)計，老年人的兩周患病率是全人群的1.7倍，慢性病患病率為全人群的4.2倍，住院風(fēng)險是普通人群的5倍，人均患有2～3種疾??；在老年人中，隨著年齡的增長，住院人次也隨之增加。馬曉麗在對老年人的調(diào)查中顯示，住院患者80%為老年人，76～80歲老人比61～65歲老人的住院人次多54.29%。由此可見，老年人所花費(fèi)的醫(yī)保費(fèi)用在全部醫(yī)保資金中占有很大比重，加大了醫(yī)療保險基金的壓力。
2.2現(xiàn)行醫(yī)保政策公平性欠缺：“低水平、廣覆蓋”的醫(yī)保政策僅僅能滿足老年患者最基本的醫(yī)療要求，且這一政策是按照全人群標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計的，并沒有考慮到各年齡段的需求差異。老年人的特殊性決定了他們對醫(yī)療保險的依賴要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常人，從這一角度講，現(xiàn)有制度并沒有給老年人特殊的照顧。此外，老年人的收入水平低，收入來源狹窄，設(shè)置相同的起付標(biāo)準(zhǔn)和自負(fù)水平，對于老年群體來說，“門檻”相對過高，造成一些老年人即使有醫(yī)保也很難享受醫(yī)療服務(wù)；還有一部分老年人沒有醫(yī)療保險，本身其生活質(zhì)量就很低下，每月用在醫(yī)療上的花銷占據(jù)其收入的很大一部分，這就給這部分人群帶來相當(dāng)大的生活壓力。醫(yī)療資源的使用一定要兼顧公平和效率，將有限的資源更好地服務(wù)于每一位老年人。
2.3醫(yī)?；鹗罩Р黄胶猓含F(xiàn)行醫(yī)療經(jīng)費(fèi)籌措機(jī)制比較單一，缺乏多方投資和社會化運(yùn)作，并且隨著人口老齡化步伐的加快，使得老年人口占總?cè)丝诘谋戎卦絹碓酱螅瑢?dǎo)致整個參保結(jié)構(gòu)趨于老化，基金的積累性在逐漸減弱甚至萎縮，而受益人群卻在逐步擴(kuò)大，有研究表明，65歲以上老年人的醫(yī)療支出是青年人醫(yī)療支出的3倍，這樣一增一減，無疑加重了醫(yī)療保險基金的支付負(fù)擔(dān)?；鹌胶怅P(guān)乎醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展，也是醫(yī)保體系運(yùn)行的關(guān)鍵，如何在滿足老年人醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上保持基金收支平衡是當(dāng)下亟需解決的關(guān)鍵所在。
2.4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏制度保障：2006年的《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》中提出“建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，探索開展社區(qū)首診制試點，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)逐步承擔(dān)大中型醫(yī)院的一般門診、康復(fù)和護(hù)理等服務(wù)?！边@一制度的提出在緩解“看病難、看病貴”問題上具有重要意義，同時也非常適合老年人以慢性病治療、康復(fù)治療和預(yù)防保健為主的醫(yī)療需求。但目前由于醫(yī)療保險基金支付能力的有限性，在社區(qū)醫(yī)院就診，有的醫(yī)療項目醫(yī)保不能報銷，而大中型醫(yī)院可以；在各級醫(yī)院之間，衛(wèi)生資源分布不均，醫(yī)療水平存在差異，但醫(yī)保支付比例相差很?。?%左右）。由此可見，實行這種醫(yī)保支付機(jī)制實際上是鼓勵參保人到大醫(yī)院就診，社區(qū)醫(yī)院很難保證其引導(dǎo)患者合理分流，節(jié)約衛(wèi)生資源的作用。同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還存在人員業(yè)務(wù)水平低，全科醫(yī)生稀缺，衛(wèi)生服務(wù)功能單一等問題，使其在人口老齡化趨勢下很難發(fā)揮應(yīng)有的作用。
2.5商業(yè)保險沒有充分發(fā)揮作用：相對于社會保險而言，商業(yè)保險在我國發(fā)展的很不充分。從各壽險公司的產(chǎn)品看，老人醫(yī)療保險不全面，住院醫(yī)療費(fèi)用保險，住院津貼保險，意外傷害保險大多是一年期的附加險，而一些重大疾病長期投保年齡都限制在65歲或60歲以下，出現(xiàn)商業(yè)醫(yī)療保險躲著老年人走的局面。商業(yè)保險作為補(bǔ)充保險，如果能充分調(diào)動起來，將在很大程度上緩解基本醫(yī)療保險的壓力。
3對策建議
3.1加強(qiáng)醫(yī)?；鹬С龉芾砗捅O(jiān)督：人口老齡化加劇了醫(yī)?；鸬氖罩Р痪?，在這種情況下，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)更要加強(qiáng)對醫(yī)?；鹬С龅墓芾?，減少基金流失，確?；鸬暮侠硎褂?，對不符合政策所發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行剔除；同時也要加強(qiáng)對基金使用的監(jiān)督，既要加強(qiáng)對醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)內(nèi)部的控制，按照職責(zé)明確，分工合作，執(zhí)行與監(jiān)督分離的原則設(shè)置機(jī)構(gòu)體系；同時對定點醫(yī)院、定點藥店、參保單位和個人撥付基金時，通過計算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)對醫(yī)療費(fèi)用和病情資料進(jìn)行監(jiān)控和實地調(diào)查，確?；鸢踩€(wěn)健運(yùn)行。
3.2完善老年人醫(yī)療保障體系：有學(xué)者認(rèn)為確立一個專門的老年人醫(yī)療保障制度將是社會的必然選擇，也是制度框架內(nèi)公平的體現(xiàn)，筆者認(rèn)為此構(gòu)想具有可行性，但一定要視國情以及長春市具體情況而定。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和制度的完善，可以設(shè)立專門的管理機(jī)構(gòu)，如老年人醫(yī)療保險管理局，專門負(fù)責(zé)老年人的醫(yī)療保險，對參保老年人和醫(yī)療定點單位進(jìn)行資格審核，并委托醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行資金運(yùn)作。在報銷比例上，建議以年齡為劃分依據(jù)，為不同年齡段患者確定合適的報銷比例，不能單純的“一刀切”。老年人與非老年人相比，發(fā)病率較高，風(fēng)險較大的疾病，其報銷比例應(yīng)該適當(dāng)提高；在老年人內(nèi)部，不同年齡段也要有所區(qū)分。完善老年人醫(yī)療保障體系，建立起一個圍繞老年人基本醫(yī)療需求的，包括基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助和針對慢性病、大病的補(bǔ)充醫(yī)療保險等所組成的一個全方位、多層次的醫(yī)療保障體系，我們要沿著這一趨勢穩(wěn)中求進(jìn)，在探索中逐步完善，使其在醫(yī)療保險政策角度上更多地惠及老年人。
3.3著重發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在世界各國發(fā)揮著越來越重要的作用，建立集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)及健康教育于一體的老年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，可以增強(qiáng)預(yù)防保健意識，減少疾病的發(fā)病率。此外，老年患者多存在慢性非傳染性疾病，在大醫(yī)院確診或手術(shù)之后，可以轉(zhuǎn)入社區(qū)進(jìn)行長期的常規(guī)性治療，在社區(qū)醫(yī)院為患者建立健康檔案，發(fā)展家庭病房，既可以節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，又可以根據(jù)老年人不同需求，指導(dǎo)就診，減少盲目就醫(yī)，落實“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”，非常適合老年人的需要。政府要加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的重視，增加資金的投入，健全基本設(shè)施，保證社區(qū)醫(yī)院能滿足患者的基本醫(yī)療需求以及加強(qiáng)康復(fù)、保健等功能；建議讓社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為老年人的定點醫(yī)院，并且適當(dāng)提高老年人在社區(qū)定點醫(yī)院的報銷比例。由此，將老年人的衛(wèi)生需求向社區(qū)分流，既提高了衛(wèi)生服務(wù)的利用率，也有利于降低醫(yī)療服務(wù)的成本，減少醫(yī)?；鸬牧魇?。
3.4促進(jìn)老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展，鼓勵全科醫(yī)學(xué)模式的推進(jìn)：中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會于普林教授指出：“我們現(xiàn)在的本科醫(yī)學(xué)教育里沒有老年醫(yī)學(xué)的必修課程，也沒有開發(fā)老年醫(yī)學(xué)的必修教材，有的學(xué)校可能有這方面的選修課，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。”在本科醫(yī)學(xué)教育中推行開展老年醫(yī)學(xué)的必修課教學(xué)，讓醫(yī)學(xué)生掌握一定的老年醫(yī)學(xué)知識將是大勢所趨。此外，老年人醫(yī)療服務(wù)要有整體觀念，它并不是某個醫(yī)療?？凭湍芙鉀Q的問題，全科醫(yī)學(xué)模式是比較適合解決老年人醫(yī)療問題的模式。老年醫(yī)療不僅是醫(yī)學(xué)問題，還可能是社會問題、心理問題，我們必須從?？评砟钕蚓C合和全科理念轉(zhuǎn)變，這樣才能更好地為老年人解決問題。
3.5成立康復(fù)院、護(hù)理院等延續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)：目前衛(wèi)生服務(wù)體系，從常見病治療到健康管理，從疑難重癥的救治到治愈后后的護(hù)理、康復(fù)，缺少一個很好的銜接和互動。老年人的患病大多都存在病程長的特點，如何體現(xiàn)綜合連續(xù)，將是醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年病科室和從事老年健康管理者需要重視的。在條件允許的情況下，可借鑒發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗，建立專門針對老年人的康復(fù)院和護(hù)理院。在我國北京、上海等大城市已經(jīng)開始這方面的探索并逐步完善發(fā)展模式。政府引導(dǎo)部分二級醫(yī)院調(diào)整為護(hù)理院、康復(fù)院，解決大醫(yī)院的“壓床”問題，同時也給慢性病患者、老年人更專業(yè)、更細(xì)致的照顧。在人口老齡化的背景下，康復(fù)院和護(hù)理院的需求將明顯增大，成為老年人就醫(yī)的一大趨勢。
3.6普及衛(wèi)生保健常識，提高老年人健康意識：死因歸類分析表明，60%的死亡是由生活方式引起的，因此提高人們的健康意識對于健康狀況的改善非常重要，特別是老年群體，子女忙于工作無暇照顧老人，老人的自我保健顯得更加緊迫。建議社區(qū)可以組織動員，統(tǒng)一對本社區(qū)內(nèi)老年人進(jìn)行衛(wèi)生保健以及醫(yī)療保險知識的宣傳教育；醫(yī)院的慢性病科室也可以設(shè)專員走進(jìn)病房，對在院的老年患者進(jìn)行知識普及。
4小結(jié)
老年人的醫(yī)療保障問題范文第4篇
一、未“富”背景下的養(yǎng)老問題
改革開放以來，我國的財富增長在中國歷史上前所未有，在世界經(jīng)濟(jì)發(fā)展史上也是少見的。但是，相比我國的人口老化速度，經(jīng)濟(jì)增長帶來的福利并不能完全解決養(yǎng)老問題。比如，發(fā)達(dá)國家的國民預(yù)期壽命從30多歲增長到70歲一般需要100年左右，我國只用了不到50年時間；同時，我國生育率的下降也非常迅速，下降速度幾乎是發(fā)達(dá)國家平均水平的2～3倍。生育率急劇下降，伴隨著人均預(yù)期壽命快速增長，導(dǎo)致人口老齡化的趨勢非常明顯，所以說我國的“富”趕不上“老”。
當(dāng)然，進(jìn)入老齡化社會，是一個社會到達(dá)一定富足程度的標(biāo)志，因為生育率下降、期望壽命上升等都是醫(yī)療條件改善、食物充足和社會穩(wěn)定等條件綜合作用的結(jié)果。面對這樣一個快速老齡化的人口結(jié)構(gòu)，我們的關(guān)注點應(yīng)該更多放在如何維持一個持續(xù)幸福和經(jīng)濟(jì)社會長期安全的發(fā)展態(tài)勢。因為根據(jù)目前大量的研究結(jié)果，表明人口老齡化對社會、經(jīng)濟(jì)和政治的影響是深遠(yuǎn)而廣泛的：支出結(jié)構(gòu)和收入分配格局改變、青年勞動力供給減少、儲蓄資本大量上升、社會流動性下降等。日本和歐盟一些國家的老齡化對經(jīng)濟(jì)的負(fù)向效應(yīng)已經(jīng)開始顯現(xiàn)出來。就我國而言，即使我們對未來20年的經(jīng)濟(jì)增長有足夠的信心，在上述這些變化下，我們是否可以建立一個適合逐漸“變老”社會的社會保障體系，是至關(guān)重要的。這不僅關(guān)乎龐大老年群體的福利，也會影響當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展影響。因為人們現(xiàn)在的消費(fèi)、儲蓄乃至生育行為都與未來的生活預(yù)期密切相關(guān)。建立覆蓋全民且長期可持續(xù)的醫(yī)療保障和養(yǎng)老保障體系，人們就不會過多地進(jìn)行私人儲蓄來“防老”，就可以增加當(dāng)前的消費(fèi)從而促進(jìn)社會投資，進(jìn)入一種良性循環(huán)。總之，在這樣的情況下，老齡社會的幸福指數(shù)也會全面提升，這也是“中國夢”的重要內(nèi)容之一。本研究將利用全國老年人口調(diào)研的大樣本數(shù)據(jù)，對當(dāng)前養(yǎng)老、醫(yī)療保障體系與老年人收支情況進(jìn)行綜合分析，希望能夠?qū)ο嚓P(guān)研究做出有益的補(bǔ)充。
二、有關(guān)“老年人收支”的文獻(xiàn)回顧
老年人的經(jīng)濟(jì)來源一直是我國學(xué)術(shù)界的關(guān)注問題，而轉(zhuǎn)型社會的老年人收入情況與福利變化更是近期的研究熱點。長久以來，我國老年人的主要經(jīng)濟(jì)來源是老年人自己的勞動所得和家庭成員特別是子女的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)；但是伴隨著計劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型，中國迎來了持續(xù)的高速經(jīng)濟(jì)增長。經(jīng)濟(jì)增長一方面提高了生活水平，尤其惠及那些直接參與增長的相關(guān)人群和區(qū)域，但同時也造成了地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間或人群之間收入差距的擴(kuò)大（李實、岳希明，2004）。愛德華·帕默和鄧曲恒（2005）發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型并沒有對老年人的經(jīng)濟(jì)狀況造成負(fù)面影響。然而也有研究證實，隨著工業(yè)化和城市化的發(fā)展，城鄉(xiāng)老年人在收入水平以及收入來源方面的差異日益彰顯（杜鵬、武超，1998）。他們的研究還指出，我國老年人的晚年生活仍然依賴于以子女或親屬供養(yǎng)。以勞動收入為主要經(jīng)濟(jì)來源的老年人主要是低齡老年人，女性老年人的經(jīng)濟(jì)獨(dú)立性遠(yuǎn)低于男性。
老年群體的收入水平及收入來源與老年健康也密切相關(guān)。顧和軍等（2011）發(fā)現(xiàn)，我國存在明顯的健康不平等，即高收入人群的健康狀況更好。但是，2002年時農(nóng)村的健康不平等程度要高于城鎮(zhèn)，2005年情況則剛好相反，城鎮(zhèn)的健康不平等程度要高于農(nóng)村。梁兆暉等（2010）和吳燕等（2012）都發(fā)現(xiàn)，個人收入狀況是老年人群心理健康的重要影響因素，入不敷出的經(jīng)濟(jì)困境是影響老年人群心理健康的危險因素。這或許是因為在現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度中，不同收入階層老年人的醫(yī)療支出差別迥異。高收入老年人不僅能夠滿足對疾病的治療需求，而且還能滿足改善身體健康的生活保健需求；而對于低收入老年人，疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)則更為沉重（李曉西等，2008）。李實和楊穗（2011）還發(fā)現(xiàn)，隨著養(yǎng)老金收入的提高，老年人自評健康明顯提升；相比其他收入來源，養(yǎng)老金對老年人健康的改善作用更為突出。由收入不平等造成的健康不平等會進(jìn)一步影響老年人的支出，特別是醫(yī)療和照料支出，然而相關(guān)的研究還非常有限。
三、我國社會保障與老年人收支情況分析
（一）研究數(shù)據(jù)的來源
本文關(guān)于老年人口收支情況分析的數(shù)據(jù)來源于北京大學(xué)曾毅教授所主持的全國老年人口健康狀況跟蹤調(diào)查（Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey，CLHLS）。CLHLS的基線調(diào)查始于1998年，并于2000、2002、2005、2008和2011年進(jìn)行了五次跟蹤調(diào)查。1998年基線調(diào)查在全國22個省、直轄市、自治區(qū)①隨機(jī)抽取了631個（約占50%）縣市，覆蓋了全國85.3%的總?cè)丝凇?998與2000年調(diào)查的對象為80歲以上高齡老人，自2002年調(diào)查起，又新增了65～79歲的低齡老人樣本，這是迄今為止樣本量最大的老年人口調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容涵蓋了老人的社會人口特征、家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)情況和健康狀況等豐富的信息。本文的分析基于2005、2008、2011年三期最新的調(diào)查。表1為三期CLHLS調(diào)查分年齡段的樣本量。
曾毅等（2001）根據(jù)可靠性系數(shù)、要素分析、邏輯不一致回答比率對數(shù)據(jù)進(jìn)行仔細(xì)評估，10類變量的可靠性系數(shù)是合理的。舉例來說，日常生活自理能力指標(biāo)（Activities of Daily Living， ADL）的可靠性系數(shù)在1998年和2000年的調(diào)查分別是0.88和0.87；而杜克美國老齡資源和服務(wù)計劃調(diào)查的相應(yīng)系數(shù)為0.87，加拿大1991～1992年老齡調(diào)查的相應(yīng)系數(shù)為0.89。所以，本研究所采用CLHLS數(shù)據(jù)的質(zhì)量是比較好的。
（二）養(yǎng)老保障體制建設(shè)與老年人收入來源
回望過去十年，中央政府多次重拳出擊，加速推進(jìn)社會養(yǎng)老保障體系的建設(shè)，重點提升老年人的保障水平，例如中央自2009年啟動新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險（簡稱“新農(nóng)保”）試點，自2011年起推行城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險（簡稱“城居?！保┰圏c，2013年企業(yè)退休職工基本養(yǎng)老金實現(xiàn)“九連漲”，養(yǎng)老保障體制的積極拓展已取得了矚目的成效。例如勞動與社會保障部的《近年來我國社會保險基本情況》顯示，截止2006年年底，城鎮(zhèn)參加企業(yè)基本養(yǎng)老保險的覆蓋率已達(dá)到76%。又比如2008年農(nóng)村社會養(yǎng)老保險的參保率僅為7.8%，2010年新農(nóng)保參保率達(dá)到15.5%，2011年大幅上漲至49.7%②。
然而，就目前的階段看，老年人群中養(yǎng)老保險的覆蓋率相對于發(fā)達(dá)國家仍嚴(yán)重偏低。根據(jù)CLHLS 2005～2011年的調(diào)查，如圖1所示，城鎮(zhèn)地區(qū)享受養(yǎng)老保險的老年人比例還不到40%，農(nóng)村老年人的參保率雖然在2011年有所上升，但仍僅為7.3%，新農(nóng)保的目標(biāo)“2020年之前基本實現(xiàn)對農(nóng)村適齡居民的全覆蓋”依然任重而道遠(yuǎn)。從養(yǎng)老金水平看，2011年③樣本老人的養(yǎng)老金月人均為1973元，這一數(shù)字高于全國的平均水平，據(jù)人力資源社會保障部新聞發(fā)言人介紹，2011年全國月人均養(yǎng)老金為1531元④。從樣本看，城鄉(xiāng)差距顯著，城鎮(zhèn)養(yǎng)老金均值為2037元，而農(nóng)村地區(qū)僅為1513元⑤。性別差距同樣明顯，男性養(yǎng)老金平均為2093元，而女性僅為1712元。這主要源于就業(yè)的性別差異，男性更多擔(dān)任行政管理或?qū)I(yè)技術(shù)等職位。
圖2則清晰地展示了各個年齡段老年人的主要生活來源。在各個年齡段，僅有20%～35%老年人的生活來源主要為養(yǎng)老金。這有兩方面的原因：一是老年人的養(yǎng)老保險參保率偏低；二是養(yǎng)老金較為微薄，不足以支付老人大多數(shù)的生活開支及醫(yī)療開支?？梢?，公共保障環(huán)節(jié)仍相對薄弱。在65～74歲的低齡階段，至少有20%的老人以個人勞動收入為主要的生活來源，即仍未退出勞動力市場。以家庭成員轉(zhuǎn)移支付為主要生活來源的老年人比例隨著年齡的增長而迅速上升，特別是在80歲以上的高齡段，50%以上的老人都依賴家庭成員的供養(yǎng)。雖然養(yǎng)兒防老的觀念在現(xiàn)代化的進(jìn)程中逐漸弱化，多代同堂的居住傳統(tǒng)也受到城鎮(zhèn)化和少子化的猛烈沖擊，然而從現(xiàn)實來看，子女的供養(yǎng)仍是老人晚年不可或缺的經(jīng)濟(jì)來源。
圖3和圖4則對比了城鄉(xiāng)老年人主要生活來源的異同。首先，與圖1一致的是，城鎮(zhèn)地區(qū)的養(yǎng)老保險參保率與保障水平顯著高于農(nóng)村地區(qū)。50%左右的城鎮(zhèn)低齡老人主要依靠養(yǎng)老金生活，然而農(nóng)村地區(qū)這一比例還不到15%。城鎮(zhèn)地區(qū)80歲以上高齡老人中仍有約三分之一以養(yǎng)老金為主要生活來源，而農(nóng)村地區(qū)僅有10%左右的高齡老人享受養(yǎng)老金。其次，農(nóng)村地區(qū)老人更多依賴個人勞動收入，約一半的70歲以下老年人以勞動收入為第一生活來源。城鎮(zhèn)地區(qū)由于法定退休年齡的限制，老年人繼續(xù)就業(yè)的比例相對較低。再次，農(nóng)村老人，特別是高齡老人，對子女轉(zhuǎn)移支付的依賴性遠(yuǎn)甚于城鎮(zhèn)老人。超過70%的農(nóng)村高齡老人并沒有其他收入來源，主要依靠子女供養(yǎng)；城鎮(zhèn)地區(qū)這一比例則較低，在55%左右。
綜合而言，得益于城鎮(zhèn)地區(qū)相對完善的養(yǎng)老保障體系以及更高的養(yǎng)老保障水平，養(yǎng)老金已成為低齡老人主要的生活來源，高齡老人仍主要依靠子女的轉(zhuǎn)移支付。然而在農(nóng)村地區(qū)，養(yǎng)老保險目前仍然缺位，未能為老人的晚年生活提供充裕的保障，農(nóng)村老人在很大程度上依賴于子女的經(jīng)濟(jì)支持與個人的勞動收入。這意味著在“四二一”的家庭結(jié)構(gòu)下，年輕一代將背負(fù)龐大的照料負(fù)擔(dān)，將不得已壓縮投資與儲蓄，從而不利于經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)增長。
（三）醫(yī)療保障體制建設(shè)與老年醫(yī)療、照護(hù)支出
過去十年是醫(yī)療保障體系高速擴(kuò)張的十年，尤其是在農(nóng)村地區(qū)取得了矚目的成就。自2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱“新農(nóng)合”）在我國部分縣市試點推行以來，參加人數(shù)以年均34%的速度迅猛增長（程令國、張曄，2011）。截至2011年底，全國有2637個縣（區(qū)、市）開展了新農(nóng)合，參合人口數(shù)達(dá)8.32億人，參合率為97.5%，基本實現(xiàn)了農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保險的全覆蓋。從圖5可以看到，城鎮(zhèn)老年人的醫(yī)療保險參保率在2005～2008年三年間翻了一番，農(nóng)村老年人的參保率更是翻了近三倍，從17%上漲到65%，逼近城鎮(zhèn)醫(yī)保的覆蓋率。至2011年，農(nóng)村老年人的參保率已高達(dá)86.4%，甚至超過城鎮(zhèn)地區(qū)。這與2005年農(nóng)村醫(yī)療保障短缺的情況已經(jīng)截然不同了。從資源結(jié)構(gòu)上看，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重從2003年的55.9%下降到2011年的34.8%，“看病貴”的問題在一定程度上得到了緩解。
醫(yī)療保障的改善將直接作用于老年人的醫(yī)療支出。從發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗看，尤其是美國，65歲以上老年人醫(yī)療支出會隨著年齡增長快速上漲，這是因為老年人在身體機(jī)能衰退的同時又享受相對優(yōu)越的醫(yī)療保障，因此他們對醫(yī)療服務(wù)的需求旺盛，醫(yī)療費(fèi)用高漲。在此情形下，老齡化對于醫(yī)療服務(wù)體系以及政府醫(yī)療財政支出構(gòu)成了沉重的負(fù)擔(dān)。
中國的情況有所不同。從圖6可以看到，基于CLHLS 2011年的調(diào)查，老年人過去一年的門診總費(fèi)用和住院總費(fèi)用的年齡趨勢并非線性遞增，而是呈倒U型曲線，即在低齡階段，醫(yī)療支出隨著年齡上升急劇增加，但在高齡階段，住院費(fèi)用反而隨著年齡增長快速下降，門診費(fèi)用也隨著年齡增長逐漸遞減，僅到95歲高齡以上才有所回升。75歲左右老年人的門診費(fèi)用達(dá)到頂峰，約為全年2000元，而在80歲左右住院費(fèi)用達(dá)到最高峰，約為全年2600元。高齡老人醫(yī)療支出下降的原因可能有三方面：一是高齡老人的醫(yī)療保障相對薄弱，在CLHLS 2011年調(diào)查中，87%的低齡老人至少享受一種公共醫(yī)療保險（公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險），而高齡老人中這一比例僅為80%。在缺乏醫(yī)療保險的情況下，部分老人可能會對高昂的醫(yī)療服務(wù)、特別是住院診療望而卻步。二是收入效應(yīng)，高齡老人經(jīng)濟(jì)較為拮據(jù)，絕大多數(shù)高齡老人依賴子女的贍養(yǎng)（如圖2所示），無力承擔(dān)昂貴的醫(yī)療開支。三是選擇性效應(yīng)，即存活至高齡的老人往往身體更為強(qiáng)健，很少求醫(yī)問診，更少住院診治，因而住院費(fèi)用隨著年齡增長反而有明顯的下降。
如果從醫(yī)療保險的狀態(tài)看，參保者與未參保者醫(yī)療費(fèi)用呈現(xiàn)完全不同的年齡趨勢。就門診費(fèi)用而言，如圖7所示，參保老人的門診費(fèi)用呈現(xiàn)倒U型曲線，然而未參保老人的門診總費(fèi)用隨著年齡增長快速下降，直到80歲以后才企穩(wěn)。就住院費(fèi)用而言，如圖8所示，未參保老人的住院費(fèi)用在75歲左右達(dá)到頂峰，約為全年4000元，然后隨著年齡上升急劇下降，百歲老人在2011年的住院費(fèi)用僅為1500元左右。相比而言，參保老人住院費(fèi)用的高峰出現(xiàn)較晚，在80歲左右，此后才緩慢下降。
從以上對比中可以觀察到，對于未參保的老年人，剩余預(yù)期壽命縮短時，健康的投資收益會下降；如果健康的投資成本仍然居高不下，那么他很可能會減少健康投資量，例如減少預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)，生病時放棄診療，或者換用相對廉價的治療手段。從另一個指標(biāo)中也可以看出一些端倪，2011年，34%的參保老人均會進(jìn)行每年一次的常規(guī)體檢，而僅有23%的未參保老人會定期體檢。
與醫(yī)療費(fèi)用緊密相關(guān)的是老年人照料費(fèi)用。中國的老年人長期護(hù)理或臨終照料尚未納入醫(yī)保體系，因此失能老年人的照料費(fèi)用與照料責(zé)任往往由配偶或子女完全承擔(dān)。預(yù)期壽命延長可能會導(dǎo)致疾病發(fā)生率的增加，即老年人帶病延年，那么老年人照護(hù)的迫切性與緊要性則更為突出。CLHLS調(diào)查中將不能獨(dú)立全部完成六項日?；顒樱ǔ燥垺⑾丛?、穿衣、室內(nèi)移動、上廁所、控制大小便）的老人定義為失能老人，并且調(diào)查了失能老人在最近一星期內(nèi)的日常生活照料費(fèi)用。
正如圖9所示，在90歲之前，照料費(fèi)用的年齡趨勢類似醫(yī)療費(fèi)用的年齡趨勢，均呈倒U型曲線。城鄉(xiāng)老人的照料費(fèi)用在80歲左右達(dá)到頂峰，然后趨于下降。與醫(yī)療費(fèi)用有所不同的是，照料費(fèi)用在90歲以上的高齡階段有明顯的翹尾趨勢，可見高齡老人對生活照護(hù)的需求非常旺盛。將城鄉(xiāng)進(jìn)行對比，90歲以下城鎮(zhèn)老人的照料支出顯著高于農(nóng)村老人，例如80歲城鎮(zhèn)老人一周的照料費(fèi)用可達(dá)1000元，而同齡的農(nóng)村老人僅花費(fèi)600元左右。然而兩者的差距隨著年齡的增長不斷縮小，特別是在90歲以上的高齡階段，農(nóng)村老人的照料開支反超城鎮(zhèn)老人。
從照料費(fèi)用的支付者看，城鎮(zhèn)老人中23%自己支付照料費(fèi)用，71%由配偶、子女或?qū)O子女支付，4%左右由政府付費(fèi)。然而，僅有9%的農(nóng)村老人可以自己負(fù)擔(dān)照料費(fèi)用，85%的農(nóng)村老人的照料費(fèi)用均由家屬支付，不到3%由政府支付?？梢姡捎诮?jīng)濟(jì)能力的約束，農(nóng)村老人必須抑制對照料服務(wù)的需求；與此同時，大多數(shù)的社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施、居家養(yǎng)老服務(wù)都設(shè)在城鎮(zhèn)地區(qū)，較少深入到偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村。但事實上隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速，中青年勞動力不斷涌入城市，老年人滯留在農(nóng)村，因此農(nóng)村的老齡化和老年空巢化問題更為嚴(yán)峻，老年照料服務(wù)的重心應(yīng)更多地向農(nóng)村地區(qū)傾斜。
四、結(jié)論與政策建議
隨著我國老年人口數(shù)的不斷增長和人口結(jié)構(gòu)的不斷老化，養(yǎng)老問題越來越引起政府和社會的普遍關(guān)注。由于我國老齡化是在“未富先老”、社會保障制度不健全、區(qū)域和城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡的形勢下發(fā)生的，養(yǎng)老服務(wù)壓力不斷加重。我國政府高度關(guān)注老年人的權(quán)益保障問題，《國家人權(quán)行動計劃（2009～2010）》別提到了老年人的權(quán)利保障，提出要構(gòu)建以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)照料為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的老年人服務(wù)體系，采取公建民營、民辦公助和政府購買服務(wù)等方式，支持和鼓勵社會力量參與老年人服務(wù)事業(yè)。所以，在養(yǎng)老問題上，政府在保基本、保底線的同時，也一定會調(diào)動社會力量參與，確保改革開放的成果讓所有人都能分享。
利用“全國老年人口健康狀況跟蹤調(diào)查”的大樣本數(shù)據(jù)，本研究對當(dāng)前我國老人的社會保障與支出情況進(jìn)行了全面的分析，主要研究結(jié)論有如下四點：首先，養(yǎng)老金已成為低齡老人主要的生活來源，高齡老人仍主要依靠子女的轉(zhuǎn)移支付。在農(nóng)村地區(qū)，養(yǎng)老保險目前仍未能為老人的晚年生活提供充裕的保障，農(nóng)村老人在很大程度上依賴于子女的經(jīng)濟(jì)支持與個人的勞動收入。第二，被訪老年人過去一年的門診總費(fèi)用和住院總費(fèi)用的年齡趨勢并非線性遞增，而是呈倒U型曲線。在低齡階段，醫(yī)療支出隨著年齡上升急劇增加，但在高齡階段，住院費(fèi)用反而隨著年齡增長快速下降，門診費(fèi)用也隨著年齡增長逐漸遞減。第三，從醫(yī)療保險參保狀態(tài)看，參保者與未參保者醫(yī)療費(fèi)用呈現(xiàn)完全不同的年齡趨勢。就門診費(fèi)用而言，參保老人的門診費(fèi)用呈現(xiàn)倒U型曲線，然而未參保老人的門診總費(fèi)用隨著年齡增長快速下降。第四，從照料費(fèi)用來看，90歲之前照料費(fèi)用的年齡趨勢類似醫(yī)療費(fèi)用的年齡趨勢，均呈倒U型曲線。城鄉(xiāng)老人的照料費(fèi)用都在80歲左右達(dá)到頂峰，然后趨于下降。而與醫(yī)療費(fèi)用有所不同的是，照料費(fèi)用在90歲以上的高齡階段有明顯的翹尾趨勢，可見高齡老人對生活照護(hù)的需求非常旺盛。
因為勞動力流動趨勢愈發(fā)明顯，大中城市的養(yǎng)老問題尤為突出。目前，城鄉(xiāng)空巢家庭數(shù)超過老人家庭總數(shù)的50%，部分大中城市甚至達(dá)到70%。以北京市為例，《北京市2011年老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報告》顯示，截至2011年底，北京市全市戶籍總?cè)丝?278萬人，其中60歲及以上老年人口248萬人，逼近五分之一。根據(jù)聯(lián)合國判斷老齡化社會的標(biāo)準(zhǔn)，北京已進(jìn)入嚴(yán)重老齡化社會，且老齡化速度還在加快。上海的情況也不容樂觀。國際上通常將2.1的生育率稱為“更替水平生育率”，即從長期來看可以維持人口新老更替的生育率水平；將1.5或以下的生育率稱為“很低生育率”；將1.3或以下的生育率稱為“極低生育率”。近年來上海市的生育率僅為0.8左右，可以說是“極低生育率”中的極低水平（左學(xué)金，2009）。生育率的降低將不可避免地帶來人口老齡化和高齡化。在北京或者上海這樣的大型城市，社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老互為補(bǔ)充，政府還應(yīng)該努力嘗試通過向社會組織購買服務(wù)來解決養(yǎng)老問題。在這個過程中政府引導(dǎo)、社會參與，政府和社會組織之間實現(xiàn)良性互動。養(yǎng)老工作已經(jīng)成為政府的重要工作，做好這項工作對我國具有重大的現(xiàn)實意義。
說明：本研究得到國家自然科學(xué)基金青年項目（項目批準(zhǔn)號：71003003）以及上海市哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃青年課題（項目批準(zhǔn)號：2012ESH001）的資助。
注釋：
①22個省、直轄市和自治區(qū)為遼寧、吉林、黑龍江、河北、北京、天津、山西、陜西、上海、江蘇、浙江、安徽、福建、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、四川、重慶。
②數(shù)據(jù)基于筆者計算。
③CLHLS調(diào)查僅在2011年調(diào)查添加了“每月養(yǎng)老金為多少元”這一問題，因而我們無法獲知此前年份的養(yǎng)老金水平。
④http：///cj/2012/01-20/3618213.shtml
⑤農(nóng)村地區(qū)享受養(yǎng)老金的樣本量很少，僅為182個。
參考文獻(xiàn)：
[1]愛德華·帕默，鄧曲恒.中國經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型對老年人收入的影響[J].中國人口科學(xué)，2005（6）.
[2]程令國，張曄.“新農(nóng)合”：經(jīng)濟(jì)績效還是健康績效[J].經(jīng)濟(jì)研究，2012（1）.
[3]杜鵬，武超.中國老年人的主要經(jīng)濟(jì)來源分析[J].人口研究，1998（7）.
[4]顧和軍，劉云平.與收入相關(guān)的老人健康不平等及其分解——基于中國城鎮(zhèn)和農(nóng)村的經(jīng)驗研究[J].南方人口，2011（4）.
[5]李實，楊穗.養(yǎng)老金收入與收入不平等對老年人健康的影響[J].中國人口科學(xué)，2011（3）.
[6]李實，岳希明.中國個人收入差距的最新變化[J].財經(jīng)，2004（3）.
[7]李曉西，劉濤.老年人收入與健康支出狀況研究——以北京市為例[J].管理世界，2008（12）.
[8]梁兆暉，郝元濤，王耀富，歐愛華.老年人群心理健康與個人收入關(guān)系的研究[J].中國老年學(xué)，2010（10）.
[9]吳燕，徐勇.不同收入老年人健康狀況公平性分析[J].中國公共衛(wèi)生，2012（1）.
[10]曾毅，柳玉芝，張純元，蕭振禹.中國高齡老人健康長壽影響因素分析[M].北京：北京大學(xué)出版社，2004.
老年人的醫(yī)療保障問題范文第5篇
關(guān)鍵詞:寧夏;農(nóng)村老年人;養(yǎng)老
中圖分類號:F127文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號:1673-291X(2009)14-0195-02
寧夏是中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低、農(nóng)村人口比重較大的地區(qū)之一。隨著全國老齡化趨勢的加快,寧夏農(nóng)村養(yǎng)老也面臨著巨大的壓力。據(jù)有關(guān)研究顯示,寧夏老年人口正以每年3.2%的速度遞增,截至2007年6月底,寧夏全區(qū)60歲以上老年人已達(dá)56.4萬人,占人口總數(shù)的9.4%。從年齡構(gòu)成來看,80歲以上的高齡老人達(dá)到3.9萬人,其中百歲老人81人,且大多生活在農(nóng)村,空巢老人達(dá)到18.29萬①。專家預(yù)測,在不考慮人口遷移的情況下,2015年寧夏人口的年齡結(jié)構(gòu)類型將進(jìn)入老年型。因此,如何針對寧夏的實際情況,利用現(xiàn)有資源解決寧夏農(nóng)村養(yǎng)老問題,是寧夏當(dāng)前亟需解決的重要問題,也是全社會追求的根本目標(biāo)。
一、寧夏農(nóng)村老年人的養(yǎng)老現(xiàn)狀及存在的問題
為了更貼近的了解農(nóng)村老年人的生活現(xiàn)狀,筆者深入農(nóng)村,以寧夏靈武市韓渠村、中渠村、關(guān)渠村為調(diào)查對象,走訪并發(fā)放調(diào)查問卷110份,其中有效問卷104份,通過對問卷分析并結(jié)合筆者在走訪過程中的所見所聞,筆者發(fā)現(xiàn),現(xiàn)在寧夏農(nóng)村老年人的生活比起以前有了很大的提高,不論是在物質(zhì)生活上還是在精神生活及醫(yī)療保健方面,都能滿足一部分老年人的養(yǎng)老需求。然而,在走訪中也發(fā)現(xiàn),有些老年人的生活還異常困苦,有的是物質(zhì)生活窘迫,沒有經(jīng)濟(jì)來源;有的是精神生活匱乏,孤獨(dú)寂寞;還有的就是生活照料方面,難以自理。尤其對于喪偶老人,這種現(xiàn)象表現(xiàn)更為突出。具體表現(xiàn)如下:
(一)經(jīng)濟(jì)來源匱乏,養(yǎng)老資金不足
在農(nóng)村,老年人的經(jīng)濟(jì)來源主要是來自于子女的供養(yǎng)和自身的勞動,其它收入如養(yǎng)老金、親友贈送、政府的救濟(jì)金等所占的比例非常小。據(jù)問卷調(diào)查統(tǒng)計:60―75歲老人,56%左右依靠自己的勞動養(yǎng)活自己,30%左右依靠子女的供養(yǎng);75歲以上老人,80%以上由子女供養(yǎng)。然而,子女供養(yǎng)的多少很大程度上取決于子女家庭收入的多少,如果子女家庭收入較高,那么在一般情況下對老人的贍養(yǎng)費(fèi)越多,老人的生活也更容易;如果子女的收入較低,不僅他們有心無力,老人也由于心疼兒女不愿意開口要錢,從而老人的生活將困苦不堪。因此,經(jīng)濟(jì)來源匱乏對老年人的養(yǎng)老水平影響很大。
(二)生活照料程度低,精神生活貧乏
(1)老年人生活照料程度低
在農(nóng)村,老人都希望自己老后能有自己的子女來照顧,然而,隨著計劃生育政策的推廣和撫養(yǎng)子女成本的提高,越來越多的家庭只生一個孩子,家庭規(guī)模呈現(xiàn)出縮小趨勢,家庭養(yǎng)老功能不斷弱化。與此同時,社會因素造成的代際間矛盾的日趨突出,越來越多的子女傾向于與老人分居,家庭條件好一些的子女,寧愿把父母送到敬老院或花錢請人來代為照料老人。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示:60―75歲的老人中大約有70%的老人與子女分開獨(dú)居,自己照料自己;80歲以上的老人中大約有20%靠自己照料生活;還有10%的老人由子女花錢寄住別家或雇他人來照顧。在筆者走訪過程中發(fā)現(xiàn),在農(nóng)村只要是還能“動”的老人,大多數(shù)都是自己照顧自己的生活。老年人幾十年來勤勤懇懇、含辛茹苦地為養(yǎng)幼贍老流淌了一生的血汗,他們理應(yīng)得到社會的豐厚回報和子女的無私贍養(yǎng),然而,老年人到老時生活照料卻反而成了問題,這不得不引起我們深深的反思。
(2)老年人精神文化生活貧乏
農(nóng)村老年人的精神文化生活是非常單調(diào)的,甚至很大一部分老年人幾乎沒有精神生活,他們更多時候面臨的是孤寂。筆者在調(diào)查中了解到:大部分老年人的精神文化生活主要是在家里看電視、出去散步,或到鄰居家聊天等,除此之外就是養(yǎng)幾頭家禽,平時出去割割草,放放牲口,如果是回民老人,則把大多數(shù)時間用在上清真寺做禮拜。在所調(diào)查的老年人當(dāng)中,只有8%的老人沒有孤獨(dú)感,而其他90%以上的老人有不同程度的孤獨(dú)感。(如下圖)
那么,造成農(nóng)村老年人精神空虛的原因主要是什么呢?筆者認(rèn)為主要有兩點:一是越來越多的農(nóng)村青年人去城市打工,無暇給老人更多的精神慰藉,同時有一部分青年人道德觀念淡薄,對老人不管不問甚至視他們?yōu)榘ず屠圪?不僅不孝敬老人,反而虐待、歧視老人;二是農(nóng)村老年人文化層次較低,思想觀念比較保守,有些老年人不愿組織或參加集體活動,他們把這些活動認(rèn)為是出丑、尷尬的事,這些原因?qū)е滤麄兩钪挟a(chǎn)生一種沉重的失落感、孤獨(dú)感,整日郁郁寡歡,精神狀態(tài)低落。
(三)醫(yī)療保障水平低
在調(diào)查中,當(dāng)問及老年人對疾病的醫(yī)療情況時,經(jīng)常會聽到他們說:“有啥不要有病,沒啥不要沒錢”,這從一定程度上反映出老年人對疾病的恐懼。之所以會造成農(nóng)民看病難的問題,主要有三個方面的原因:一是醫(yī)療費(fèi)用太高,農(nóng)民負(fù)擔(dān)不起。農(nóng)村老人看一次病少則要花掉數(shù)十元,多則上百元,而做一次手術(shù)一般要上千、上萬元,這些醫(yī)療費(fèi)用大多是靠子女承擔(dān),在經(jīng)濟(jì)尚不寬裕的情況下,多數(shù)老人和子女都無力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。二是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件差,技術(shù)力量薄弱。目前農(nóng)村由私人興辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐年呈增長趨勢,但這種私人診所存在技術(shù)力量薄弱、醫(yī)療設(shè)備簡陋陳舊等問題。三是農(nóng)村醫(yī)療保障制度不健全,雖然寧夏自2003年開始實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,但由于種種因素,新型合作醫(yī)療還需要時間去實踐。
二、解決寧夏農(nóng)村老年人養(yǎng)老問題的對策
(一)增加經(jīng)濟(jì)收入,解決老年人養(yǎng)老資金來源問題
增加經(jīng)濟(jì)收入包括增加農(nóng)民家庭收入和老年人養(yǎng)老資金來源收入。具體辦法如下:一是大力發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì),提高農(nóng)民收入。通過調(diào)整農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu),突出農(nóng)副產(chǎn)品的加工轉(zhuǎn)化,走農(nóng)副產(chǎn)品深加工之路;發(fā)展農(nóng)村合作經(jīng)濟(jì)組織,加強(qiáng)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營;加強(qiáng)與東部發(fā)達(dá)地區(qū)的合作和鼓勵勞務(wù)輸出等。實踐證明,加強(qiáng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)是解決農(nóng)民增收的主要途徑。二是整合最低生活保障基金和“五?！别B(yǎng)老經(jīng)費(fèi),建立“救濟(jì)養(yǎng)老”基金。鑒于當(dāng)前寧夏經(jīng)濟(jì)整體發(fā)展水平較低,五保供養(yǎng)覆蓋面及保障水平有限,在農(nóng)村全面建立最低生活保障制度又有一定的困難,可以考慮從全面保障農(nóng)村老年貧困人口的基本生活入手,將寧夏地區(qū)的救災(zāi)救濟(jì)資金、五保供養(yǎng)經(jīng)費(fèi)以及擬用于農(nóng)村最低生活保障制度建設(shè)的資金全部明確統(tǒng)一為“救濟(jì)養(yǎng)老”資金,并把已有的福利設(shè)施都?xì)w為這一層次所有。這樣既能解決全面實施最低生活保障范圍過大、財力不足等問題,又能解決農(nóng)村貧困老年人口的養(yǎng)老保障需求,把有限的經(jīng)濟(jì)與社會資源集中起來解決最需要解決的問題。
(二)豐富老年人精神生活,滿足老年人生活照料需求
精神生活和生活照料對于老年人來講具有特殊重要的作用。在老年人精神生活方面,筆者認(rèn)為,各村委會應(yīng)該根據(jù)自身情況建立農(nóng)村老年協(xié)會,以此來監(jiān)控和改善老年人的生活狀況,農(nóng)村老年協(xié)會的作用有:興建適合老年的休閑場所,如老年健身中心、娛樂室等,開展各種老年人喜聞樂見的娛樂活動;制定一些具有激勵作用的政策和措施,如采取評選“文明家庭”、“好婆媳”等活動,對那些養(yǎng)老、敬老的模范家庭或個人給予一定的物質(zhì)獎勵和精神鼓勵;簽訂養(yǎng)老協(xié)議,實踐證明簽訂養(yǎng)老協(xié)議對減少養(yǎng)老糾紛大有好處:有口頭協(xié)議的比無協(xié)議的發(fā)生糾紛率低;有書面協(xié)議的比只有口頭協(xié)議的家庭發(fā)生糾紛的比率更低。因此,如果在基層組織的監(jiān)督下,再設(shè)立專門組織,負(fù)責(zé)督促子女與老年人簽訂書面養(yǎng)老協(xié)議,并定期檢查協(xié)議的履行情況,這將對保護(hù)老年人合法權(quán)益,保障老年人精神生活起到很好的監(jiān)督保障作用。
在老年人生活照料方面,在加強(qiáng)宣傳家庭養(yǎng)老功能的同時,應(yīng)加大農(nóng)村社區(qū)建設(shè)。社區(qū)主要為老年人提供如料理家務(wù)、修理縫補(bǔ)、看病就醫(yī)等服務(wù)。對于一些無自理能力、飲食起居需要照顧的老年人,國家和集體應(yīng)對其進(jìn)行生活援助,開辦敬老院、托老所等機(jī)構(gòu),對這些老人實施集中供養(yǎng)、集中護(hù)理和照顧等生活援助,解決他們生活中出現(xiàn)的困難。
(三)大力推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,解決農(nóng)村老年人的醫(yī)療保障問題
健康問題是影響老年人晚年生活的一個重要因素。寧夏應(yīng)在農(nóng)村大力推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,通過向農(nóng)民講解、發(fā)放宣傳單、設(shè)立咨詢機(jī)構(gòu)等方法,加大對農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳,使農(nóng)民能了解到參保的好處和流程;同時,政府應(yīng)加大對相關(guān)機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督,杜絕管理滯后和違法現(xiàn)象,使農(nóng)民能真正從合作醫(yī)療中受益,從而激發(fā)他們參保的積極性。與此同時,應(yīng)加大對農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施及醫(yī)護(hù)水平的建設(shè)投入,組織對農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員的定期培訓(xùn),使他們的醫(yī)護(hù)水平和道德觀念不斷提高,力爭給農(nóng)民一個安心、舒適的看病環(huán)境。
