臨床護(hù)理的概念和特點(diǎn)

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臨床護(hù)理的概念和特點(diǎn)范文第1篇

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.072

建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，情景、協(xié)助、會話、意義建構(gòu)是學(xué)習(xí)中的“四大要素”，要求在教學(xué)模式上，以教學(xué)任務(wù)、教學(xué)目標(biāo)為出發(fā)點(diǎn)，確定護(hù)生學(xué)習(xí)的主題，同時(shí)強(qiáng)調(diào)護(hù)生是學(xué)習(xí)的主體，是意義的主動建構(gòu)者。基于建構(gòu)主義理論，臨床內(nèi)科護(hù)理教學(xué)方法創(chuàng)新已有多種模式，如以問題為中心的教學(xué)、概念圖教學(xué)、教與學(xué)角色互換、臨床病例導(dǎo)入法等。這些建構(gòu)主義教學(xué)模式雖方法各異，但都是一種增強(qiáng)教學(xué)感染力、提高護(hù)生主動性為核心的主動教學(xué)法。本文通過臨床護(hù)理教學(xué)中的一些基于建構(gòu)主義理論構(gòu)建的教案實(shí)例，提出這種以建構(gòu)主義理論指導(dǎo)的臨床護(hù)理教學(xué)創(chuàng)新模式，可以提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)符合創(chuàng)新型臨床護(hù)理人才的要求。

1創(chuàng)新臨床護(hù)理教學(xué)模式需要建構(gòu)主義理論指導(dǎo)

創(chuàng)新臨床護(hù)理教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)主體作用, 激勵(lì)創(chuàng)新精神。護(hù)理教學(xué)要開展創(chuàng)新教育, 就必須以建構(gòu)主義理論為指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)生的主體作用, 讓其成為護(hù)理知識與技術(shù)的探究者［1］，還應(yīng)以護(hù)生為主體創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境、設(shè)計(jì)教學(xué)流程、考慮教學(xué)環(huán)節(jié)、構(gòu)建評價(jià)體系，給護(hù)生思考、評判及發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題的機(jī)會，不斷激勵(lì)其以積極的心態(tài)主動參與、勇于嘗試解決病人的健康問題［2］。近些年來，創(chuàng)新臨床護(hù)理教學(xué)模式尤其重視建構(gòu)主義理論，按照培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床護(hù)理人才的教學(xué)要求，在教學(xué)中逐漸將“教師為主體”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)生為中心”的教學(xué)模式。

建構(gòu)主義也稱為結(jié)構(gòu)主義，吸收了杜威的經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)論、維果茨基的發(fā)展學(xué)習(xí)論、布魯納的認(rèn)知結(jié)構(gòu)學(xué)習(xí)論、奧蘇伯爾的認(rèn)知同化學(xué)習(xí)理論以及圖式論等。建構(gòu)主義理論認(rèn)為學(xué)習(xí)的本質(zhì)是一個(gè)積極主動的建構(gòu)過程，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的自主性、能動性，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)中要主動發(fā)現(xiàn)問題，主動收集、分析、整理有關(guān)資料，并將所獲得的新知識與已有的知識經(jīng)驗(yàn)建立實(shí)質(zhì)性聯(lián)系，進(jìn)行意義建構(gòu)。學(xué)生是知識意義的主動建構(gòu)者，而不再是外界刺激的被動接受者；教師是教學(xué)過程的組織者、指導(dǎo)者，意義建構(gòu)的幫助者、促進(jìn)者，而不再是知識的傳授者、灌輸者。基于建構(gòu)主義理論的教學(xué)法已成為國際上一種十分流行的教學(xué)方法，已引起了我國護(hù)理臨床教學(xué)的高度重視［3］。

2提高臨床護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量要求采用建構(gòu)主義教學(xué)模式

建構(gòu)主義認(rèn)為，學(xué)習(xí)是知識的建構(gòu)，是新舊經(jīng)驗(yàn)的相互作用，而不僅僅是知識的傳遞和接受。內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)生在經(jīng)過幾年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)后開設(shè)的臨床課程，所涉及的科目及內(nèi)容繁多，是護(hù)生由理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐過渡的橋梁。在我國傳統(tǒng)臨床護(hù)理教學(xué)模式長期采用“灌輸式”或“填鴨式”教學(xué)方法，教師講，學(xué)生等待接受，形成了接受教學(xué)模式，即使在實(shí)戰(zhàn)性較強(qiáng)的實(shí)習(xí)階段，也重視不夠，形成教師“帶”，護(hù)生被動“看”的帶教。教學(xué)缺少開發(fā)性、綜合性，壓制了護(hù)生本身的主動性、創(chuàng)造性、積極性。其結(jié)果，造成護(hù)生在學(xué)習(xí)時(shí)死記硬背，基礎(chǔ)理論知識和臨床實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)。如何引導(dǎo)、啟發(fā)和指導(dǎo)護(hù)生將既往學(xué)到的基礎(chǔ)知識聯(lián)系到對某一特定疾病的發(fā)病機(jī)制、診療要點(diǎn)和護(hù)理原則的主動理解，這在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中非常重要。正確的教學(xué)模式和教學(xué)引導(dǎo)，不僅能使內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中對基礎(chǔ)知識溫故知新，同時(shí)可結(jié)合對各種疾病特征的了解，歸納疾病的護(hù)理要點(diǎn)，從而使復(fù)雜的課程變得易于理解，容易掌握，而且能激發(fā)護(hù)生的積極性，啟發(fā)護(hù)生臨床思維能力，融會貫通，收到預(yù)期的教學(xué)效果。

建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)理論認(rèn)為情景、協(xié)助、會話、意義建構(gòu)是學(xué)習(xí)中的“四大要素”。基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論，在教學(xué)模式上，圍繞“四大要素”作出設(shè)計(jì)，并在護(hù)理教學(xué)中運(yùn)用，以教學(xué)任務(wù)、教學(xué)目標(biāo)為出發(fā)點(diǎn)，分析教學(xué)目標(biāo)，確定護(hù)生學(xué)習(xí)的主題，同時(shí)強(qiáng)調(diào)護(hù)生是學(xué)習(xí)的主體，是意義的主動建構(gòu)者。為獲取較好的教學(xué)效果，須設(shè)計(jì)適合護(hù)生能力與知識水平的學(xué)習(xí)問題，在此基礎(chǔ)上，創(chuàng)設(shè)與當(dāng)前學(xué)習(xí)主題相關(guān)的、盡可能真實(shí)的、富有挑戰(zhàn)性的情景，及時(shí)呈現(xiàn)需解決的問題，護(hù)生在教師的引導(dǎo)下進(jìn)入情景啟發(fā)思維，通過討論、協(xié)作，對問題的解決，最后達(dá)到“意義的建構(gòu)”。建構(gòu)主義具有知識的建構(gòu)性、學(xué)習(xí)的自主性和教學(xué)的開放性特征，因此基于建構(gòu)主義理論，臨床內(nèi)科護(hù)理教學(xué)方法創(chuàng)新已有多種模式，如以問題為中心的教學(xué)、概念圖教學(xué)法、教與學(xué)角色互換法、臨床病例導(dǎo)入法等。這些建構(gòu)主義教學(xué)模式雖方法各異，但都是一種增強(qiáng)教學(xué)感染力、提高護(hù)生主動性為核心的主動教學(xué)法，通過引起注意、感到關(guān)心、增強(qiáng)信心、獲得滿足等教學(xué)策略,達(dá)到使護(hù)生主動學(xué)習(xí)的目的［4］。

3內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用建構(gòu)主義理論的教學(xué)模式舉例

3.1以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)在教師指導(dǎo)下，以護(hù)生為主體，應(yīng)用以問題為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)方法［5］。例如，在肝硬化的護(hù)理教學(xué)中，教師首先引導(dǎo)出疾病的基本概念和關(guān)鍵點(diǎn)：肝硬化使肝臟的變小、變硬，然后提出問題：為什么肝臟會變小、變硬？正常肝細(xì)胞減少、假小葉形成，形態(tài)上表現(xiàn)為肝臟變小；纖維組織增生表現(xiàn)為肝臟變硬。肝臟會變小、變硬可引伸出哪些該病的臨床特點(diǎn)，護(hù)理上應(yīng)注意哪些重點(diǎn)？肝臟變小為肝細(xì)胞減少，貯備功能降低，因而肝細(xì)胞合成白蛋白、凝血酶減少，臨床可發(fā)生腹水(白蛋白降低)、出血(凝血酶原時(shí)間延長)、肝昏迷(解毒功能障礙)等。針對上述情況，護(hù)理上要重點(diǎn)關(guān)注腹水，注意記錄24 h尿量、腹圍等；注意觀察皮膚、結(jié)膜有無出血點(diǎn)；病人出現(xiàn)語言或行為異常，要注意是否發(fā)生了肝性腦病等。從“肝臟變硬”引導(dǎo)護(hù)生復(fù)習(xí)及聯(lián)想提出問題：纖維組織增生替代正常的肝細(xì)胞，臨床上會出現(xiàn)什么表現(xiàn)？纖維組織大量增生，由于可壓迫其內(nèi)穿行的膽管及血管，因此可造成膽管閉塞(表現(xiàn)為黃疸)、血管閉塞（門脈高壓癥）。患者若出現(xiàn)黃疸、門脈高壓癥，護(hù)理上要注意哪些問題？黃疸要注意觀察皮膚、鞏膜的變化。由于門脈高壓可引起食管靜脈曲張，要囑病人注意進(jìn)食的安全，以流質(zhì)或半流質(zhì)為主，避免食管靜脈破裂出血。一旦發(fā)現(xiàn)嘔血、便血，要嚴(yán)格按上消化道大出血的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行救治。此種教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)置于真實(shí)的問題情境中，以問題為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，通過小組合作，在分析問題，探究問題，最終獲得隱含于問題背后的基本護(hù)理知識。

3.2概念圖教學(xué)是一種能夠形象表達(dá)命題網(wǎng)絡(luò)中一系列概念含義及其關(guān)系的圖解，由節(jié)點(diǎn)、連線和連接詞組成。節(jié)點(diǎn)即概念, 可以用

關(guān)鍵詞 表達(dá)。教學(xué)時(shí)可根據(jù)中心概念，選擇

關(guān)鍵詞 將其圈起來, 然后通過連線或箭頭將其與其他相關(guān)理論和概念連接起來形成聯(lián)想［6］。例如在消化性潰瘍的教學(xué)中，潰瘍的形成雖然與胃酸有關(guān)，但關(guān)鍵是致病因素與黏膜保護(hù)的失平衡。因此可以將“致病因素”與“黏膜屏障”圈起來作為概念的節(jié)點(diǎn)，劃出致病因素：(1)幽門螺桿菌感染。(2)非甾類抗炎藥。(3)過多的胃酸分泌，如胃泌素瘤。（4）其他，如吸煙、應(yīng)激、膽汁反流等。黏膜屏障的因素：（1）胃表層的黏液。（2）胃上皮細(xì)胞的緊密連接。（3）胃上皮的修復(fù)。（4）黏膜內(nèi)豐富的血液循環(huán)等。“胃酸”圈起來，可劃出胃酸是哪里產(chǎn)生的，胃酸分泌有什么特點(diǎn)：（1）胃分為胃底、胃體、幽門和賁門四部分。（2）胃體和胃底是泌酸區(qū)。（3）胃酸是胃黏膜內(nèi)壁細(xì)胞分泌。（4）胃酸分泌可分為基礎(chǔ)酸排量、夜間酸排量和最大酸排量，后者在進(jìn)餐后分泌量最大。（5）進(jìn)餐后的大量食物如豬肉、牛肉會消化得無影無蹤主要是與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。通過上述的基礎(chǔ)知識引伸到臨床對疾病理解的開放式思維討論方式，將護(hù)生的被動接受式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃犹剿魇綄W(xué)習(xí),有利于提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。教師可與護(hù)生一起應(yīng)用自己掌握的基礎(chǔ)知識對消化性潰瘍進(jìn)行總結(jié)歸納，其護(hù)理要點(diǎn)包括指導(dǎo)患者避免致病因素，因胃酸在餐后分泌量最大，故指導(dǎo)患者抑酸藥要餐前半小時(shí)服用效果更好等。

3.3互動教學(xué)是教師與護(hù)生之間、護(hù)生與護(hù)生之間、課內(nèi)與課外之間，互相活動、互相討論、互相觀摩、互相交流、互相學(xué)習(xí)的一種教學(xué)模式［7］。該法尤其適合技能操作要求較高的護(hù)理課程。在建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)理論中，主張情境教學(xué)，教師圍繞教學(xué)目標(biāo)，為護(hù)生的學(xué)習(xí)創(chuàng)設(shè)一個(gè)與現(xiàn)實(shí)環(huán)境相似的背景，并提出相應(yīng)的問題，護(hù)生在教學(xué)情境中感受到問題的真實(shí)性，此時(shí)教師再直接提出解決問題的方法，使護(hù)生覺得更具有挑戰(zhàn)性。例如，上消化道大出血為臨床急診，應(yīng)分秒必爭采取積極措施進(jìn)行搶救，需要護(hù)生配合醫(yī)師熟練掌握護(hù)理操作流程。為更好掌握救治護(hù)理特點(diǎn)，可采用情景模擬護(hù)理教學(xué)［8］,在示教室模擬病房，護(hù)生分別扮演患者、病區(qū)護(hù)士，老師則對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分解并充分互動：要求制定患者的搶救流程、快速準(zhǔn)確找到急救物品、如何記錄護(hù)理單、如何應(yīng)對搶救過程中患者病情變化等。例如：（1）大出血病人出現(xiàn)嘔吐需采取什么。（2）如何保持呼吸道通暢。（3）如何迅速建立靜脈通道。（4）如何配合醫(yī)師迅速實(shí)施輸血、輸液等。在教學(xué)中讓護(hù)生對操作參與提問和點(diǎn)評，找出存在的主要問題，通過討論、會話、講評達(dá)成共識，實(shí)現(xiàn)新知識的建構(gòu)。互動教學(xué)法常用的方式有答問式、問答式、討論式等。要鼓勵(lì)護(hù)生積極提問，將護(hù)生的提問水平作為護(hù)生考試成績的一個(gè)重要評定依據(jù)，以調(diào)動護(hù)生提問的積極性。也可采用教與學(xué)角色互換法，讓護(hù)生走上講臺，體驗(yàn)教師的角色，從而引發(fā)護(hù)生在學(xué)習(xí)上的主動性、創(chuàng)造性和學(xué)習(xí)興趣［9］。教學(xué)中也可引入臨床病例進(jìn)行討論，提高教學(xué)的真實(shí)性和實(shí)戰(zhàn)性，提高學(xué)習(xí)興趣［10］。

上述實(shí)例中，由于在臨床內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中采用了建構(gòu)主義理論，提供了護(hù)生主動性思考、討論和分析病例的開放式學(xué)習(xí)平臺，引導(dǎo)了護(hù)生主動將既往掌握的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識生動地應(yīng)用到臨床病例分析，提高了護(hù)生學(xué)習(xí)、復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識的熱情。這種以建構(gòu)主義理論指導(dǎo)的臨床護(hù)理教學(xué)創(chuàng)新模式，可以提高教學(xué)質(zhì)量，符合培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床護(hù)理人才的要求。

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臨床護(hù)理的概念和特點(diǎn)范文第2篇

1.課程模式在探索中發(fā)展和變化。

隨著職業(yè)教育觀念的變化和發(fā)展，我國護(hù)理專業(yè)臨床課程模式也取得了歷史性的發(fā)展和進(jìn)步。在課程模式的探索和發(fā)展過程中，護(hù)理教育逐漸尋求脫離醫(yī)療專業(yè)教育的歷史性影響，課程模式經(jīng)歷了由“純醫(yī)療教育模式”向“醫(yī)療—護(hù)理教育模式”的轉(zhuǎn)變的過程。“純醫(yī)療教育模式”的課程內(nèi)容編排順序是：先介紹疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理、轉(zhuǎn)歸，然后介紹疾病的診斷（輔助檢查）、治療，最后介紹疾病的護(hù)理要點(diǎn)或者護(hù)理措施；而“醫(yī)療—護(hù)理教育模式”的課程雖然引進(jìn)了護(hù)理程序概念，把部分醫(yī)學(xué)知識排進(jìn)了護(hù)理程序的步驟之中，但是護(hù)理程序并未在課程中完整和完善地表達(dá)出來。

2.現(xiàn)行護(hù)理教育課程模式的不足。

現(xiàn)行的護(hù)理教育課程模式，雖然把部分醫(yī)學(xué)知識，通過科學(xué)的護(hù)理程序，運(yùn)用到了臨床實(shí)踐過程中，但是由于護(hù)理程序在課程結(jié)構(gòu)中，缺乏完整性，因而，使得課程中，部分醫(yī)療知識在課程中仍然相對獨(dú)立。同時(shí)，由于沒有采用護(hù)理程序的完整步驟，導(dǎo)致護(hù)理的學(xué)科知識缺乏完整性。

3.到目前為止，尚難以找到可以普遍推廣實(shí)用的“工作過程系統(tǒng)化”的標(biāo)準(zhǔn)課程模式。

隨著職業(yè)教育研究的不斷深入和發(fā)展，結(jié)合現(xiàn)代職教理念而改革和完成的新型課程模式，其種類繁多幾，乎數(shù)不勝數(shù)。但是還很難找出一種能夠被復(fù)制和拷貝的、能夠廣泛推廣、具有普遍適用性的新型課程模式。這一現(xiàn)象充分說明，護(hù)理職業(yè)教育的課程模式，仍然處在探索之中。一種具有普適性、科學(xué)、系統(tǒng)化的專業(yè)課程模式，正在成為護(hù)理職業(yè)教育者追求解決的課題。

二、工作過程系統(tǒng)化的課程構(gòu)建策略

課程改革的關(guān)鍵不在于課程的宏觀結(jié)構(gòu)，而在于其內(nèi)容的設(shè)計(jì)與編排。以護(hù)理程序的完整步驟為序，構(gòu)建護(hù)理臨床專業(yè)課程，是實(shí)現(xiàn)工作過程系統(tǒng)化課程目標(biāo)的最佳途徑。

1.理論依據(jù)。

根據(jù)工作過程的概念，工作過程是“在企業(yè)里為完成一件工作并獲得工作成果而進(jìn)行的一個(gè)完整的工作程序”，是“一個(gè)綜合的、時(shí)刻處于運(yùn)動狀態(tài)的，但結(jié)構(gòu)相對固定的系統(tǒng)”。工作過程的要素內(nèi)涵：第一，工作過程是“綜合的”；第二，工作過程“時(shí)刻處于運(yùn)動狀態(tài)之中”；第三，工作過程是一個(gè)固定的結(jié)構(gòu)。根據(jù)護(hù)理程序的概念：護(hù)理程序以系統(tǒng)理論為基本框架，包含了“評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)”等五個(gè)工作順序的步驟，是為患者提供全身心的、整體服務(wù)的基本工作順序，是一種科學(xué)的確認(rèn)問題和解決問題的方法，是綜合的、動態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程。根據(jù)工作過程概念，毫無疑問，護(hù)理程序是經(jīng)過高度概括和總結(jié)的、具有系統(tǒng)性和科學(xué)性的工作過程。

2.實(shí)施方法。

構(gòu)建工作過程系統(tǒng)化的護(hù)理專業(yè)課程，必須思考兩個(gè)重要因素：一是如何選擇課程的內(nèi)容，二是如何排序課程的內(nèi)容，這兩個(gè)因素考慮成熟了，課程構(gòu)建的難題就自然解決了。

（1）課程內(nèi)容的選取。以護(hù)士職業(yè)資格證考核的知識節(jié)點(diǎn)為基本標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合當(dāng)代護(hù)理臨床實(shí)踐的范圍和崗位特點(diǎn)，以護(hù)理臨床實(shí)踐中應(yīng)用的有關(guān)護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理評價(jià)等策略和護(hù)理實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)習(xí)得為主，以適度夠用的醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)概念和原理為輔，選取課程內(nèi)容。

（2）內(nèi)容的排序。以護(hù)理程序的五個(gè)步驟為序排列課程內(nèi)容，把醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床知識、藥物學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識等，分別貫穿到護(hù)理程序的評估、診斷、計(jì)劃和實(shí)施、評價(jià)之中。即根據(jù)護(hù)理臨床實(shí)踐，針對某一個(gè)具體的疾病對象，運(yùn)用護(hù)理程序的評估步驟，完成學(xué)生對疾病的癥狀、體征以及可能伴隨的輔助檢查結(jié)果等的認(rèn)識過程。在護(hù)理診斷這一步驟中，讓學(xué)習(xí)者掌握分析評估資料、給疾病對象提出正確的護(hù)理診斷和相關(guān)健康問題以及潛在并發(fā)癥等的學(xué)習(xí)過程。對于護(hù)理程序中的計(jì)劃與實(shí)施步驟，課程可以這樣理解和處理：護(hù)士對于未來即將采取的行為，如果用語言表達(dá)出來它就是護(hù)理計(jì)劃，如果用動作表達(dá)，它就是護(hù)理實(shí)施。因此，課程中可以把護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施集中放在一起編排。其內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括執(zhí)行醫(yī)囑———醫(yī)療知識體系中的“治療”內(nèi)容，護(hù)理干預(yù)的方式與手段———護(hù)理措施，疾病的發(fā)生與進(jìn)展的預(yù)防與控制、保持健康和維持健康的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論宣教———健康教育內(nèi)容，以及實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的具體方案等等。最后的護(hù)理評價(jià)，是依據(jù)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施后的結(jié)果，應(yīng)該是護(hù)士在給予患者實(shí)施護(hù)理計(jì)劃以后，對患者的健康狀況進(jìn)行的評價(jià)。

（3）重點(diǎn)與難點(diǎn)。課程的重點(diǎn)是課程內(nèi)容的選取，必須以職業(yè)資格考試為基準(zhǔn)，結(jié)合市場調(diào)查，依據(jù)護(hù)理人才的職場范圍、崗位任務(wù)以及應(yīng)用能力要求等，科學(xué)地選取。難點(diǎn)之一，首先是如何從實(shí)質(zhì)和內(nèi)涵上去理解護(hù)理程序的工作過程特點(diǎn)，然后科學(xué)地、合理地將醫(yī)學(xué)知識貫穿于護(hù)理程序的每一個(gè)步驟之中，從而不疏漏、不改變現(xiàn)行護(hù)士執(zhí)照考試的知識節(jié)點(diǎn)，不忽視臨床實(shí)踐的每一個(gè)技術(shù)環(huán)節(jié)。難點(diǎn)之二，是改變教學(xué)方式和方法，真正實(shí)施工作過程為導(dǎo)向的專業(yè)課程的教學(xué)。難點(diǎn)之三，教學(xué)人員完全接受、正確理解和準(zhǔn)確把握新課程教學(xué)思想，這往往需要經(jīng)歷一個(gè)現(xiàn)對較長的轉(zhuǎn)變過程，而且常常需要配合良好的培訓(xùn)過程。

（4）不足之處。課程構(gòu)建過程中有兩個(gè)不足之處：一是“護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施”的課程內(nèi)容中，是否需要寫進(jìn)“護(hù)理目標(biāo)”值得繼續(xù)探討。二是關(guān)于護(hù)理評價(jià)。為了護(hù)理程序的完整性，需要護(hù)理評價(jià)，可是，護(hù)理工作過程中的評價(jià)常常是針對實(shí)施護(hù)理計(jì)劃后的結(jié)果進(jìn)行的效果評價(jià)。課程中的這一步驟如何處理，有待進(jìn)一步探討和研究。

三、新課程模式的意義

以護(hù)理程序的完整步驟為序構(gòu)建護(hù)理專業(yè)課程，對護(hù)理教育和學(xué)科發(fā)展將發(fā)揮積極的推動作用。

1.實(shí)現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)課程的“工作過程系統(tǒng)化”目標(biāo)。

工作過程系統(tǒng)化課程模式的本質(zhì)含義應(yīng)該是強(qiáng)調(diào)其科學(xué)性、普適性特點(diǎn)。護(hù)理程序是一種大家公認(rèn)的、經(jīng)歷了歷史（實(shí)踐）和哲學(xué)的（理論）考量的、系統(tǒng)化的工作過程，由于它具有固定的步驟順序這一結(jié)構(gòu)性特點(diǎn)，使得依據(jù)其步驟構(gòu)建的課程模式具有一定的穩(wěn)定性，可拷貝，可復(fù)制，可以不受條件限制地推廣和使用，因?yàn)榫哂衅毡檫m用性，這一普遍適用性特點(diǎn)，正是其科學(xué)性的具體體現(xiàn)。

2.促進(jìn)現(xiàn)代職業(yè)教育觀念和方法的形成。

課程始終處在人才培養(yǎng)的核心地位，它是教育目標(biāo)的具體表現(xiàn)。課程內(nèi)容的不同排序方式，直接影響著學(xué)習(xí)者知識體系構(gòu)建的過程和結(jié)果。工作過程系統(tǒng)化的課程模式，結(jié)合護(hù)理臨床實(shí)踐過程，減少了對理論性知識的陳述過程，對涉及護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)與工作策略性的“過程性知識”，直接將其融入到“護(hù)理程序的五個(gè)步驟”的主線之中，使其活化，促進(jìn)學(xué)習(xí)者在熟悉護(hù)理工作過程的學(xué)習(xí)過程中，自動完成職業(yè)經(jīng)驗(yàn)、知識以及職業(yè)態(tài)度等職業(yè)能力的構(gòu)建過程。其整個(gè)教學(xué)過程在工作過程中完成，對教學(xué)雙方的思維方式都是一種觀念的更新。

3.促進(jìn)學(xué)習(xí)者職業(yè)能力的成倍增長。

依據(jù)完整的工作過程構(gòu)建的課程模式實(shí)施的教學(xué)過程，是把護(hù)理職業(yè)知識、技能和態(tài)度置于實(shí)踐過程之中，是一個(gè)由整體求局部的過程[5]，是一個(gè)科學(xué)處理系統(tǒng)與要素之間關(guān)系的過程。在這個(gè)過程中，知識、技能、態(tài)度是要素，工作過程是系統(tǒng)。根據(jù)系統(tǒng)理論，系統(tǒng)的功能大于各個(gè)要素功能之和，因而這是一種能夠舉一反三、有利于職業(yè)能力成倍增長的課程模式。

4.突出醫(yī)學(xué)知識的護(hù)理功能。

護(hù)理學(xué)以自然科學(xué)和社會科學(xué)理論為基礎(chǔ)，研究維護(hù)、促進(jìn)、恢復(fù)人類健康的護(hù)理理論、知識、技能及其發(fā)展規(guī)律，是一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。醫(yī)學(xué)知識為人類的健康服務(wù)，具體通過醫(yī)療和護(hù)理兩個(gè)領(lǐng)域的應(yīng)用來實(shí)現(xiàn)。當(dāng)它被醫(yī)療人員用來通過診斷、治療等方法應(yīng)用于實(shí)踐的時(shí)候，它實(shí)現(xiàn)的是“診療功能”，它就成為了醫(yī)療知識體系中不可或缺的組成部分；而當(dāng)它被護(hù)理人員應(yīng)用于實(shí)現(xiàn)其“減輕痛苦、恢復(fù)健康、維持健康、增進(jìn)健康”的服務(wù)功能時(shí)，它卻又成為了護(hù)理學(xué)知識體系中不可或缺的組成部分了。醫(yī)學(xué)知識與醫(yī)療和護(hù)理的這種密切關(guān)系，也充分說明了醫(yī)療和護(hù)理需要相互依賴、共同合作才能實(shí)現(xiàn)人類健康的最終目標(biāo)。

四、結(jié)語

臨床護(hù)理的概念和特點(diǎn)范文第3篇

迄今為止，高級護(hù)理實(shí)踐并沒有形成約定俗成的定義。最早是由Calkin一’提出了高級護(hù)理實(shí)踐的概念是:對人們存在或潛在的鍵康問題而進(jìn)行有意的診斷和治療。美國護(hù)理州董事會參議會對高級護(hù)理實(shí)踐的定義是:建立在通過基本的護(hù)理教育所獲得的知識和技術(shù)基礎(chǔ)上的實(shí)踐川。1996年，Hamrse匕3〕在對“高級護(hù)理實(shí)踐”概念進(jìn)行了界定，這是迄今為止最新的界定:即在更大的護(hù)理學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的某一專科臨床范圍內(nèi)，將更多的實(shí)踐的、理論的和以研究為基礎(chǔ)的治療方法運(yùn)用于具體的工作。從護(hù)理發(fā)展的角度來看，這個(gè)定義闡明了四個(gè)方面的問題:①并不是指所有護(hù)理的治療方法都是以研究為基礎(chǔ)的，理論知識和實(shí)踐專業(yè)技能同樣與高級實(shí)踐的治療方法密切相關(guān)。②承認(rèn)高級護(hù)理實(shí)踐能力必然具有較強(qiáng)的經(jīng)驗(yàn)性成分。③強(qiáng)調(diào)了高級護(hù)理實(shí)踐以病人為中心的和專科化的本質(zhì)。④明確了任何形式的高級護(hù)理實(shí)踐都是以護(hù)理學(xué)科領(lǐng)域的擴(kuò)大為前提的。

2高級護(hù)理實(shí)踐產(chǎn)生和發(fā)展的背景條件閉

2.1產(chǎn)生高級護(hù)理實(shí)踐的因素如人們對健康維護(hù)和增進(jìn)的需要、衛(wèi)生保健體制的改革、國家制定新的健康政策等。

2.2推動高級護(hù)理實(shí)踐的因素如護(hù)理專業(yè)在提倡和推動新的護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域中的能量、政府部門對發(fā)展高級護(hù)理實(shí)踐的支持力度。

2.3護(hù)理人員自身的因素如正確的角色定位和對工作領(lǐng)域的了解、對學(xué)科實(shí)踐的積極的價(jià)值觀和態(tài)度、受教育的水平和工作經(jīng)驗(yàn)的豐富性。

2.4影響高級護(hù)理實(shí)踐持續(xù)不斷進(jìn)步的因素如護(hù)理實(shí)踐研究的開展和成果的傳播、護(hù)理組織機(jī)構(gòu)的權(quán)威性形成和一定的實(shí)際控制權(quán)、護(hù)理教育的不斷發(fā)展和社會的普遍認(rèn)可。

3高級護(hù)理實(shí)踐的墓本特征和核心價(jià)值觀[4]

3.1高級護(hù)理實(shí)踐和基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐的區(qū)別美國護(hù)理協(xié)會(ANA)在1995年發(fā)表了”護(hù)理社會政策的聲明”，明確區(qū)別了高級護(hù)理實(shí)踐和基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐。主要區(qū)別有以下三方面:

3.1.1專科化(speeialization)高級護(hù)理實(shí)踐的工作重心局限于整個(gè)護(hù)理領(lǐng)域的一個(gè)部分。

3.1.2角色的擴(kuò)展〔exPansion)高級護(hù)理實(shí)踐是掌握和運(yùn)用新的實(shí)踐知識和技能，包括在一定的實(shí)踐領(lǐng)域內(nèi)能使護(hù)士角色自主化、合法化的知識和技能，而這些知識和技能在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中往往是與醫(yī)療實(shí)踐的邊緣相重疊。

3.1.3高級(advaneement)高級護(hù)理實(shí)踐是以理論知識、研究為基礎(chǔ)的知識以及實(shí)踐的知識整合為一體作為其特征的。這些知識往往作為護(hù)理專業(yè)本科教育的一部分。

3.2基本特征一般說來，高級護(hù)理實(shí)踐具有五個(gè)特征:①運(yùn)用整體護(hù)理的觀點(diǎn)，基于主、客觀統(tǒng)一的實(shí)踐;②與患者建立合作的關(guān)系;③運(yùn)用專家型的臨床推理，具有將科學(xué)知識運(yùn)用于診斷和治療過程的能力;④用研究指導(dǎo)實(shí)踐;⑤能運(yùn)用各種健康和疾病的處理方法。

3.3核心價(jià)值觀高級護(hù)理實(shí)踐的核心價(jià)值觀包括①為病人呼吁，尊重病人及其家屬的價(jià)值觀和各種選擇;②能從病人所處的環(huán)境和文化傳統(tǒng)來整體地看待病人個(gè)體;③仍舊將實(shí)踐的重點(diǎn)放在疾病預(yù)防、康復(fù)和健康促進(jìn)上。

4高級實(shí)踐護(hù)士《advancedpraet一cenu，ANP)

4.1高級護(hù)理實(shí)踐角色的種類從事高級護(hù)理實(shí)踐的護(hù)士統(tǒng)稱為高級實(shí)踐護(hù)士。現(xiàn)階段高級實(shí)踐護(hù)士經(jīng)常被定義為五種角色的集合，即護(hù)士執(zhí)業(yè)者(nursepraetitioners，NP)、臨床專科護(hù)士(eliniealnursespeeialist，CNS)、認(rèn)定的助產(chǎn)士(eertifiednurse一midwives，eNM)、認(rèn)定的注冊麻醉護(hù)士(eertifiedregisterednurseanesthetist，eRNA)和高級個(gè)案管理實(shí)踐護(hù)士(advaneedpraetieenurse。asemanagers，AP-NCM)。其中，高級個(gè)案管理實(shí)踐護(hù)士是最新發(fā)展的高級護(hù)理實(shí)踐角色。在常見的CNS，NP，CNM和CRNA四個(gè)高級護(hù)理實(shí)踐角色中，她們的工作會有一些交叉、重疊，但各自也都有體現(xiàn)自身特征的活動和特征性能力。

4.2高級實(shí)踐護(hù)士的實(shí)踐范圍和標(biāo)準(zhǔn)高級實(shí)踐護(hù)士實(shí)踐的特點(diǎn)為:擁有專門的知識和技能、具有臨床判斷的能力、能熟練的進(jìn)行自我創(chuàng)造性的護(hù)理以及在工作中具有強(qiáng)烈的探究精神。ANA在1995年指出:所有的高級實(shí)踐護(hù)士都能夠獨(dú)立的或協(xié)同地做出健康保健決定，并積極地以專門的臨床人員參加護(hù)理實(shí)踐。她們可以提供給患者超越一般護(hù)士水平的高級評估技術(shù)和具有綜合分析資料的能力。1996年美國護(hù)理聯(lián)盟(NLN)在《高級實(shí)踐注冊護(hù)士的實(shí)踐范圍和標(biāo)準(zhǔn)》一文中也指出:高級實(shí)踐注冊護(hù)士在評估、診斷和治療患者、家屬或者社區(qū)中現(xiàn)實(shí)存在的或潛在的各種復(fù)雜的健康問題、預(yù)防疾病傷殘、維護(hù)人們健康和提供舒適方面體現(xiàn)了較高的專業(yè)水平。高級實(shí)踐護(hù)士仍然要進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的操作。但他們在掌握知識的深度和廣度方面更深、更廣，對于信息資料的組織水平更強(qiáng)，并且能實(shí)施復(fù)雜的操作技能和干預(yù)手段困。

4.3高級實(shí)踐護(hù)士的基本標(biāo)準(zhǔn)

4.3.1三個(gè)基本標(biāo)準(zhǔn)即①獲得在某一專科方面的高級水平的專業(yè)證書，研究生教育是高級護(hù)理實(shí)踐所必須的;②獲得某一個(gè)專科護(hù)理方面的碩士或博士學(xué)位;③有護(hù)理患者及其家庭的實(shí)踐經(jīng)歷并將其作為工作的重點(diǎn)。

4.3.2一個(gè)中心能力高級實(shí)踐護(hù)士應(yīng)具備一整套的核心能力。其中直接臨床實(shí)踐能力是核心能力中首要的也是中心的能力。然而，單純的臨床專業(yè)技能不能等同于高級護(hù)理實(shí)踐。一些臨床沒有接受高級實(shí)踐護(hù)理教育的專家型的護(hù)士大多是經(jīng)驗(yàn)型的專家(expertsbyexperienee)。不屬于高級實(shí)踐護(hù)士范疇。

4.3.3六大核心能力除了中心能力一一直接臨床實(shí)踐能力外，其他五大核心能力為:①指導(dǎo)和教育病人、家屬和其他看護(hù)者能力;②提供咨詢的能力;③研究能力;④臨床和專業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)能力，包括變革能力;⑤合作的能力和倫理決策能力。

5臨床專科護(hù)士(elinicalnursingsPecia一ist)

根據(jù)我國當(dāng)前衛(wèi)生保健體制的特點(diǎn)以及護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域的基本類型和范圍實(shí)際水平，我認(rèn)為最有可能優(yōu)先發(fā)展和實(shí)現(xiàn)的高級護(hù)理實(shí)踐的角色是臨床專科護(hù)士。

5.1概念1980年美國護(hù)理協(xié)會(ANA)政策陳述中對CNS定義為:通過研究生以上教育準(zhǔn)備(碩士或博士)成為一個(gè)明確界定的知識領(lǐng)域和臨床護(hù)理實(shí)踐范圍的專門人才。

5.2教育和認(rèn)證CNS的教育應(yīng)達(dá)到護(hù)理專業(yè)研究生教育水平，他們的教育計(jì)劃的特征是對護(hù)理理論和其他學(xué)科知識的強(qiáng)化學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)用先進(jìn)科學(xué)的概念、研究方法論和管理理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐。目前的認(rèn)證領(lǐng)域有成人精神衛(wèi)生健康護(hù)理、兒童、青少年精神衛(wèi)生健康護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理、家庭護(hù)理、危重癥護(hù)理等二十多個(gè)專科。

5.3工作范疇閉根據(jù)人們對CNS角色的期望，將其分為五個(gè)亞角色:臨床專家、顧問、教育者、研究者和管理者。CNS首先應(yīng)成為臨床護(hù)理專家，這是最首要的角色任務(wù)。精湛的臨床實(shí)踐是CNS的首要的和必要的條件，他們能為具有復(fù)雜健康問題的病人提供直接或間接護(hù)理。他們的實(shí)踐更強(qiáng)調(diào)對病人急性或潛在健康問題的反應(yīng)的診斷和管理，而不是基礎(chǔ)水平的護(hù)理實(shí)踐，他們擅長和醫(yī)生、護(hù)士、其他跨學(xué)科健康保健人員合作。工作重點(diǎn)是運(yùn)用綜合的方法護(hù)理病人，提供臨床支持，改善病人護(hù)理的效果。作為管理者，他們評估病人情況，制定臨床執(zhí)行程序(eliniealpathway)，協(xié)調(diào)整個(gè)跨學(xué)科健康保健隊(duì)伍的合作過程，發(fā)展和教育護(hù)理人員，處理復(fù)雜護(hù)理系統(tǒng)的變革，提高護(hù)理實(shí)踐水平以及維護(hù)病人的利益。作為顧問，他們在臨床從事專門方向的臨床指導(dǎo)，解決患者的問題。這些問題可以是個(gè)體的、家庭的、機(jī)構(gòu)的問題，也可能與護(hù)理提供者能力、設(shè)備、設(shè)施或衛(wèi)生保健輸送系統(tǒng)有關(guān)。他們要在自己所處的組織機(jī)構(gòu)中起到正式咨詢顧問者的作用，并參與學(xué)校護(hù)理課程設(shè)置的制定。

5.4實(shí)踐技能川CNS一般需要具備以下技能:

5.4.1心理治療、家庭治療、悲傷治療、音樂治療

5.4.2危重患者處理、疼痛管理、傷口管理、高級身體評估法、書寫醫(yī)囑和護(hù)囑、手術(shù)干預(yù)及評價(jià)等。

5.4.3內(nèi)科醫(yī)生或者是醫(yī)生的合作者，主要承擔(dān)患者病情分類、采集病史、體格檢查、書寫醫(yī)囑、記錄患者病情、決定用藥、做診斷性檢查等工作。

5.4.4醫(yī)療方面的技術(shù)操作，包括腰穿、骨髓采集和組織切片檢查、插胃管和空腸造瘩管、拆手術(shù)縫線、手術(shù)釘子及股動脈或靜脈插管等。

6高級實(shí)踐護(hù)士的教育和培養(yǎng)

6.1培養(yǎng)模式和教育水平絕大多數(shù)的高級護(hù)理實(shí)踐的課程是在護(hù)理研究生院單獨(dú)進(jìn)行的。目前美國的高級實(shí)踐護(hù)士的教育是在研究生教育水平上的碩士、碩士后和博士三種層次的教育。研究生學(xué)歷(碩士學(xué)歷)被認(rèn)為是高級實(shí)踐護(hù)士的最低標(biāo)準(zhǔn)。一般說來，高級護(hù)理實(shí)踐的研究生課程是1~2年的全日制的學(xué)習(xí)或者是2~4年的在職學(xué)習(xí)。1年制的課程主要是一些強(qiáng)化高級護(hù)理實(shí)踐的課程和臨床實(shí)習(xí)。

6.2課程設(shè)置

6.2.1碩士學(xué)位課程包括研究及結(jié)果的評價(jià)、理論觀點(diǎn)(主要有護(hù)理和健康相關(guān)的理論、倫理決策、環(huán)境理論)、組織/政策理論、健康政策、社區(qū)護(hù)理、流行病學(xué)、衛(wèi)生保健體系、咨詢學(xué)、護(hù)理管理、市場學(xué)、調(diào)控學(xué)。

6.2.2高級實(shí)踐課程包括藥物治療學(xué)、高級健康評估、病生學(xué)、遺傳學(xué)及相關(guān)科學(xué)和高級護(hù)理實(shí)踐護(hù)士角色的發(fā)展。

6.2.3專科實(shí)踐課程包括專科I、11、m和臨床實(shí)習(xí)。臨床實(shí)習(xí)主要有臨床決策、高級治療學(xué)、健康促進(jìn)和疾病預(yù)防、初級保健及人群健康。

6.3教育的評估一般由各州的協(xié)調(diào)管理機(jī)構(gòu)、美國護(hù)理聯(lián)盟護(hù)理教育評估委員會和護(hù)理院校教育委員會等機(jī)構(gòu)獨(dú)立進(jìn)行，總的評估標(biāo)準(zhǔn)為:①教育所授的學(xué)位和證書類型;②課程中教師授課和教師指導(dǎo)的學(xué)生實(shí)踐的教學(xué)時(shí)數(shù);③所設(shè)的課程類型，包括碩士核心課程、高級實(shí)踐課程和專科課程;④課程的設(shè)置是否與某個(gè)專科所需的技能、知識相符。

7商級實(shí)踐護(hù)士在中國發(fā)展的思考

7.1發(fā)展的必要性近二十多年，由于國家改革開放方針政策的推動，高等護(hù)理教育的開展，大大推動了整體護(hù)理水平和質(zhì)量的躍升，護(hù)理隊(duì)伍受教育水平明顯提高。隨著護(hù)理學(xué)的實(shí)踐性質(zhì)越來越走向獨(dú)立化的今天，迫切需要具有深厚扎實(shí)的科學(xué)理論基礎(chǔ)，專業(yè)信念堅(jiān)定，行為目標(biāo)明確，精通學(xué)科研究方法，掌握精湛專科技能，占有豐富信息資料，能站在學(xué)科前沿，把握學(xué)科發(fā)展動向，具有發(fā)展學(xué)科理論體系和實(shí)踐領(lǐng)域能力的高學(xué)歷、高實(shí)踐水平的專門人才。另一方面，我國護(hù)理要在最短的時(shí)間內(nèi)在護(hù)理專業(yè)化水平方面達(dá)到與以美國為代表的先進(jìn)護(hù)理水平接軌，就要花大力氣培養(yǎng)學(xué)科精英人才，發(fā)揮她們在拓深臨床實(shí)踐領(lǐng)域和豐富學(xué)科理論體系的領(lǐng)頭羊作用和臨床實(shí)踐中作為為護(hù)理工作的設(shè)計(jì)者、組織者、實(shí)踐者、評價(jià)者的作用。

7.2發(fā)展的方向性根據(jù)我國現(xiàn)階段衛(wèi)生保健體制的性質(zhì)和護(hù)理實(shí)踐的范疇和基本特點(diǎn):社區(qū)醫(yī)療保健體系尚不發(fā)達(dá)，醫(yī)院仍是人們預(yù)防、診治疾病，恢復(fù)健康的主要機(jī)構(gòu)，護(hù)理人員的主要工作場所仍然是各級醫(yī)院，護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域相對局限，主要護(hù)理實(shí)踐仍然是直接的臨床實(shí)踐，面對的主要服務(wù)對象仍然是住院病人，醫(yī)院里受過專科以上護(hù)理教育的護(hù)士也遠(yuǎn)多于社區(qū)。我認(rèn)為目前發(fā)展和培養(yǎng)我國高級實(shí)踐護(hù)士群體，應(yīng)首先考慮從臨床專科護(hù)士(CNS)起步。

7.3發(fā)展的可能性我國自恢復(fù)高等護(hù)理教育至今已二十余年，在臨床護(hù)理的各專科均有一些受過本、專科教育，積累了豐富的臨床專科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員。國外一些護(hù)理人員甚至認(rèn)為她們已屬于專家型護(hù)士川。她們都有進(jìn)一步提高學(xué)歷層次和對自己專科知識和能力獲得社會和專業(yè)認(rèn)可的希望。其次，隨著我國衛(wèi)體制的改革，也將在保障醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，更加講求質(zhì)量成本核算，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)必將走向市場化，護(hù)理人員在數(shù)量上和質(zhì)量上都會受到醫(yī)療體制改革的挑戰(zhàn)。因此，培養(yǎng)高級實(shí)踐護(hù)士也是應(yīng)對挑戰(zhàn)，保留臨床護(hù)理的骨干力量，充分發(fā)揮她們在提高臨床護(hù)理的質(zhì)量方面的重要作用的一種有益和積極的舉措。第三，我國高等護(hù)理教育經(jīng)過20年的成長過程，已初步形成了一定規(guī)模，擁有了若干一流護(hù)理院校和一支高學(xué)歷水平的師資隊(duì)伍，開展護(hù)理研究生教育的護(hù)理院校已達(dá)十余所，臨床護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)化、專科化水平不斷提高，為開展臨床專科護(hù)士的培養(yǎng)提供了良好的教育環(huán)境和教育資源。

7.4發(fā)展的策略

7.4.1建立科學(xué)的培養(yǎng)模式根據(jù)我國目前臨床資深護(hù)理人員的受教育水平和國際CNS教育的一般標(biāo)準(zhǔn)，建議將我國的CNS教育定位于研究生水平的教育。選擇有研究生教育經(jīng)驗(yàn)的院校和教學(xué)醫(yī)院或在某專科臨床實(shí)踐水平較高的醫(yī)院作為臨床教學(xué)基地。根據(jù)臨床護(hù)理人員學(xué)習(xí)的局限性，可采取專科性的研究生班形式完成CNS院校教育，時(shí)間至少一年，分兩學(xué)期，第一學(xué)期主要是研究生課程的理論學(xué)習(xí)，重點(diǎn)是護(hù)理基礎(chǔ)性理論和護(hù)理專科性理論的綜合、強(qiáng)化學(xué)習(xí)。第二學(xué)期根據(jù)培養(yǎng)方向，進(jìn)人相應(yīng)臨床專科，以臨床實(shí)踐為主，理論學(xué)習(xí)為輔，由資深專科醫(yī)生和護(hù)師聯(lián)合帶教，重點(diǎn)培養(yǎng)臨床專科評估、診斷、決策能力和處理專科復(fù)雜問題的臨床技能。

臨床護(hù)理的概念和特點(diǎn)范文第4篇

（玉林市衛(wèi)生學(xué)校 廣西 玉林 537000）

摘要：職業(yè)教育的核心在于培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力，而教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)是教學(xué)設(shè)計(jì)的核心環(huán)節(jié)。中職護(hù)理專業(yè)“藥物學(xué)基礎(chǔ)”教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)應(yīng)以培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力為立足點(diǎn)和根本目標(biāo)，在選擇教學(xué)內(nèi)容時(shí)要注重內(nèi)容的基礎(chǔ)性、職業(yè)性、實(shí)用性、靈活性、拓展性，在組織教學(xué)內(nèi)容時(shí)要遵循學(xué)生的認(rèn)知過程，靈活運(yùn)用“先行組織者”、“問題鏈”、“概念圖”等教學(xué)策略，以培養(yǎng)學(xué)生的藥物應(yīng)用護(hù)理能力。

關(guān)鍵詞 ：藥物應(yīng)用護(hù)理能力；藥物學(xué)基礎(chǔ)；職業(yè)能力；教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)

中圖分類號：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-5727（2015）01-0063-04

教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)是教師認(rèn)真分析教材、合理選擇和組織教學(xué)內(nèi)容以及合理安排教學(xué)內(nèi)容的表達(dá)或呈現(xiàn)的過程。職業(yè)教育的核心在于培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力，而教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)是教學(xué)設(shè)計(jì)的核心環(huán)節(jié)。“藥物學(xué)基礎(chǔ)”是中職護(hù)理專業(yè)一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)課程，而中職護(hù)理專業(yè)《藥物學(xué)基礎(chǔ)》教材未能充分體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，絕大多數(shù)編者為學(xué)校專職教師，教材編寫周期較長，因而不能及時(shí)將藥物應(yīng)用護(hù)理的新理念、新知識、新技術(shù)、新案例等及時(shí)融入到教材內(nèi)容中，勢必會影響學(xué)生藥物應(yīng)用護(hù)理能力的培養(yǎng)。“藥物學(xué)基礎(chǔ)”教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)應(yīng)充分體現(xiàn)職業(yè)教育的理念和價(jià)值追求，在圍繞藥物應(yīng)用護(hù)理能力的基礎(chǔ)上，充分關(guān)注中職學(xué)生的個(gè)體差異和思維特點(diǎn)，分析學(xué)生從起點(diǎn)狀態(tài)到終點(diǎn)狀態(tài)（預(yù)期教學(xué)目標(biāo)）應(yīng)掌握的藥物學(xué)知識技能或應(yīng)形成的態(tài)度與行為習(xí)慣，通過對教學(xué)內(nèi)容的有效選擇和組織，提升學(xué)生的臨床護(hù)理職業(yè)能力。

一、教學(xué)內(nèi)容的選擇

（一）依據(jù)教學(xué)目標(biāo)，突出內(nèi)容選擇的基礎(chǔ)性

基礎(chǔ)知識適應(yīng)性廣、包容性大、概括性高、派生性強(qiáng)，有助于學(xué)生不斷學(xué)習(xí)新知識，掌握新技能，擴(kuò)展知識結(jié)構(gòu)。中職護(hù)理專業(yè)“藥物學(xué)基礎(chǔ)”的課程目標(biāo)是使學(xué)生掌握各類代表藥物的基本知識，初步具備藥物應(yīng)用過程中的護(hù)理技能，培養(yǎng)學(xué)生刻苦勤奮的學(xué)習(xí)態(tài)度，養(yǎng)成良好的職業(yè)素質(zhì)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。因此，教師應(yīng)依據(jù)上位的課程目標(biāo)確定下位的單元目標(biāo)、課時(shí)目標(biāo)的側(cè)重點(diǎn)，在“知識與技能”、“過程與方法”、“情感態(tài)度與價(jià)值觀”三維目標(biāo)框架內(nèi)選擇與之匹配的基礎(chǔ)性教學(xué)內(nèi)容。例如，教學(xué)大綱對“糖皮質(zhì)激素”的教學(xué)目標(biāo)要求是：掌握糖皮質(zhì)激素的作用、用途、不良反應(yīng)和用藥注意事項(xiàng)。依據(jù)其教學(xué)目標(biāo)，可以把“糖皮質(zhì)激素”的教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)為三方面：一是基礎(chǔ)知識部分，闡述糖皮質(zhì)激素的作用、用途、不良反應(yīng)；二是能力與方法部分，借助教材、教學(xué)輔助用書、藥品說明書等教學(xué)資源，給長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者制定用藥指導(dǎo)方案；三是情感體驗(yàn)部分，通過播放腎病綜合征患兒的多媒體視頻及圖片，加深學(xué)生對糖皮質(zhì)激素的作用、用途、不良反應(yīng)的理解，豐富學(xué)生的情感體驗(yàn)。

（二）圍繞職業(yè)能力，突出內(nèi)容選擇的職業(yè)性

職業(yè)教育的核心在于培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力，而個(gè)體職業(yè)能力的高低取決于專業(yè)能力、方法能力和社會能力三要素的整合。因此，教師應(yīng)緊緊圍繞護(hù)理崗位對專業(yè)能力、方法能力和社會能力的要求選擇教學(xué)內(nèi)容，以培養(yǎng)學(xué)生的藥物應(yīng)用護(hù)理能力。在“藥物學(xué)基礎(chǔ)”課程中，學(xué)生掌握和運(yùn)用藥物學(xué)知識與技能的能力在能力結(jié)構(gòu)中處于核心地位，并主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是觀察藥物療效和不良反應(yīng)的能力；二是對常見病非處方藥的用藥指導(dǎo)和藥物咨詢能力；三是對常用藥物制劑的外觀檢查、查閱藥物相互作用、檢索配伍禁忌與準(zhǔn)確換算藥物劑量的能力。其中，藥物療效和不良反應(yīng)在教材中往往有詳細(xì)描述，而第二、第三方面內(nèi)容在教材中并沒有很好的體現(xiàn)。因此，教師在進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)時(shí)可以通過案例分析、實(shí)踐操作或引導(dǎo)學(xué)生閱讀藥品說明書等，以及時(shí)加以補(bǔ)充及完善。方法能力是從事職業(yè)活動所需要的工作方法和學(xué)習(xí)方法。教師在設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容時(shí)除了關(guān)注知識與技能目標(biāo)外，應(yīng)充分展示學(xué)習(xí)“藥物學(xué)基礎(chǔ)”課程獨(dú)特的思維方法，給予學(xué)生大量練習(xí)和實(shí)踐的機(jī)會，引導(dǎo)學(xué)生制定學(xué)習(xí)計(jì)劃、監(jiān)控學(xué)習(xí)過程、修正學(xué)習(xí)行為、評價(jià)學(xué)習(xí)效果，以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，為學(xué)生在臨床護(hù)理工作中不斷獲得新知識、新技能，掌握新方法打下扎實(shí)基礎(chǔ)。社會能力是從事職業(yè)活動以及生活在社會中所需要的行為能力，它既是基本的生存能力，又是基本的發(fā)展能力。因此，教師在組織教學(xué)活動時(shí)應(yīng)重視培養(yǎng)學(xué)生的與人溝通合作共事的能力、責(zé)任意識、組織紀(jì)律性等。

（三）聯(lián)系社會生活，突出內(nèi)容選擇的實(shí)用性

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，學(xué)生學(xué)習(xí)新知識的過程就是在原有經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上主動構(gòu)建知識意義的過程，只有當(dāng)學(xué)習(xí)內(nèi)容與學(xué)習(xí)者的經(jīng)驗(yàn)、真實(shí)情境相結(jié)合，才能促進(jìn)知識和技能的遷移。教師在選擇教學(xué)內(nèi)容時(shí)，應(yīng)緊密聯(lián)系學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)和社會實(shí)際，充分利用生活中的學(xué)科知識，挖掘?qū)W科知識的生活內(nèi)涵，使教學(xué)內(nèi)容成為連接課內(nèi)與課外的橋梁，實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容量的擴(kuò)展和質(zhì)的延伸。例如，講授“甲狀腺激素和抗甲狀腺藥”部分內(nèi)容時(shí)可以設(shè)計(jì)問題情境引入主題：日常生活中為什么使用加碘鹽？如果缺碘會導(dǎo)致什么疾病？如果碘過量又導(dǎo)致什么疾病？

（四）關(guān)注學(xué)生差異，突出內(nèi)容選擇的靈活性

教學(xué)過程是教書和育人緊密結(jié)合的過程，教學(xué)過程的“教育性”特征要求教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)要具有靈活性。目前，中職學(xué)生差異日益突出，文化基礎(chǔ)普遍較差，缺乏有效的學(xué)習(xí)方法和自主學(xué)習(xí)能力。教師在設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容時(shí)應(yīng)關(guān)注學(xué)生的個(gè)體差異，即學(xué)生個(gè)體在先行知識、感知方式、思維特點(diǎn)、興趣愛好、行為習(xí)慣等差異，并根據(jù)這些差異靈活選擇適合不同學(xué)生的內(nèi)容素材和教學(xué)案例。例如，在講授“糖皮質(zhì)激素”部分內(nèi)容時(shí)，針對形象思維見長的學(xué)生，教師可以選擇描述性、敘事性的內(nèi)容提問：糖皮質(zhì)激素的“四抗”作用具體指什么？有何臨床用途和不良反應(yīng)？而針對邏輯思維發(fā)展水平較高、學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的學(xué)生，教師可以提供邏輯性和思辨性較強(qiáng)的內(nèi)容提問：為什么長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素既可引起醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥，又可引起醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥？兩者臨床護(hù)理有何不同？針對具有直觀行動思維傾向的學(xué)生，教師則可以提供一些動手操作的內(nèi)容，讓學(xué)生從無序擺放的眾多藥品中挑選出糖皮質(zhì)激素類藥，按使用方法分類排列，并依據(jù)藥品說明書列表比較各藥的臨床用途和不良反應(yīng)。

（五）挖掘課程資源，突出內(nèi)容選擇的拓展性

教材是重要的課程內(nèi)容，是教學(xué)內(nèi)容選擇的基礎(chǔ)，但并不是唯一的課程資源。“藥物學(xué)基礎(chǔ)”課程資源不僅包括文本資源（如教材、教學(xué)輔助用書、教學(xué)掛圖、藥品說明書等），還應(yīng)包括信息技術(shù)資源（如網(wǎng)絡(luò)、光盤、圖片、視頻等）、社會教育資源等。教師應(yīng)充分挖掘和利用各種課程資源，發(fā)揮教師和學(xué)生在課程資源開發(fā)中的作用。例如，在講授“解熱鎮(zhèn)痛藥”部分內(nèi)容時(shí)，首先展示常用解熱鎮(zhèn)痛藥各種制劑，教師在指導(dǎo)學(xué)生閱讀教材內(nèi)容的同時(shí)，指導(dǎo)學(xué)生仔細(xì)閱讀藥品說明書，從藥理毒理、適應(yīng)證、用法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、藥物相互作用等方面深入了解藥物，進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)生歸納總結(jié)并列表比較常用解熱鎮(zhèn)痛藥的異同。教師還可以從報(bào)紙雜志、電視廣播和網(wǎng)絡(luò)等媒體中充分挖掘與藥物應(yīng)用有關(guān)的素材，組織學(xué)生進(jìn)行交流討論，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，增強(qiáng)安全用藥意識。

二、教學(xué)內(nèi)容的組織

（一）基于“認(rèn)知過程”，促進(jìn)學(xué)生主動建構(gòu)知識

中職護(hù)理專業(yè)“藥物學(xué)基礎(chǔ)”課程往往只是本科院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“藥理學(xué)”課程的縮小版，仍沿用“作用—臨床應(yīng)用（用途）—不良反應(yīng)”的知識架構(gòu)。這一知識架構(gòu)過于強(qiáng)調(diào)學(xué)科知識的內(nèi)在邏輯程序，從學(xué)科體系的邏輯程序呈現(xiàn)教材內(nèi)容，而教師在組織教學(xué)內(nèi)容時(shí)也往往以學(xué)科知識為中心，從知識的自身發(fā)展和演進(jìn)來闡述，較少關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)的認(rèn)知過程，難以適應(yīng)中職生的知識水平及認(rèn)知特點(diǎn)。建構(gòu)主義認(rèn)為，學(xué)習(xí)不是由教師把知識簡單地傳遞給學(xué)生，而是由學(xué)生主動建構(gòu)知識。因此，教師在組織教學(xué)內(nèi)容時(shí)要遵循學(xué)生的認(rèn)知過程，內(nèi)容呈現(xiàn)力求具體形象、生動有趣、靈活多樣，著眼于學(xué)生“最近發(fā)展區(qū)”，把學(xué)科知識系統(tǒng)的內(nèi)在邏輯順序與學(xué)生學(xué)習(xí)活動的認(rèn)知順序相結(jié)合，使教學(xué)內(nèi)容符合學(xué)生的認(rèn)知發(fā)展規(guī)律，以便學(xué)生主動建構(gòu)知識。例如，在學(xué)習(xí)“平喘藥”時(shí)，教學(xué)內(nèi)容組織如下：播放支氣管哮喘急性發(fā)作及臨床處理的視頻；教師提出引導(dǎo)性問題：支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制是什么，平喘藥分哪幾類，各類平喘藥有何作用特點(diǎn)，如何對支氣管哮喘病人進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)；學(xué)生圍繞引導(dǎo)性問題閱讀文本材料（教材、藥品說明書）提出假設(shè)，并說明理由；教師就引導(dǎo)性問題進(jìn)行解釋（講解重點(diǎn)及難點(diǎn)內(nèi)容）；教師引導(dǎo)學(xué)生對假設(shè)進(jìn)行修正（補(bǔ)充或刪減），進(jìn)而得出正確結(jié)論。

（二）設(shè)計(jì)“先行組織者”，促進(jìn)知識技能的協(xié)同遷移

“先行組織者”是美國當(dāng)代著名教育心理學(xué)家奧蘇貝爾提出的課堂教學(xué)操作策略。所謂“先行組織者”，就是在學(xué)生正式學(xué)習(xí)新知識前，先向?qū)W生介紹他們熟悉的、比新知識具有更高概括且能使新舊知識之間建立實(shí)質(zhì)性聯(lián)系的引導(dǎo)性材料，這種引導(dǎo)性材料就被稱為“先行組織者”。簡單來說，“先行組織者”是新舊知識之間聯(lián)系的橋梁，是認(rèn)知結(jié)構(gòu)與將要學(xué)習(xí)的教材間的橋梁，如圖1所示。

“先行組織者”既可以用語言文字表述或用圖片視頻呈現(xiàn)，也可通過實(shí)踐活動實(shí)現(xiàn)。例如，在學(xué)習(xí)“抗變態(tài)反應(yīng)藥”時(shí)，可以通過多媒體播放因進(jìn)食海鮮、吸入花粉、注射青霉素等引起過敏反應(yīng)的視頻及圖片作為“先行組織者”，由此引入新知識“抗變態(tài)反應(yīng)藥”。 在學(xué)習(xí)“抗甲狀腺藥”時(shí)，以臨床見習(xí)作為“先行組織者”。教師組織學(xué)生利用課余時(shí)間到醫(yī)院甲亢科見習(xí)，見習(xí)內(nèi)容主要圍繞三個(gè)問題進(jìn)行：甲亢病人有何臨床表現(xiàn)？治療甲亢的藥物有哪些？護(hù)士如何對甲亢病人進(jìn)行用藥指導(dǎo)？教師通過對見習(xí)活動過程及見習(xí)報(bào)告的檢查和評估，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入新知識“抗甲狀腺藥”的學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)“青霉素”時(shí)，可以用文字表述作為“先行組織者”。教學(xué)內(nèi)容組織如下：通過多媒體課件用文字呈現(xiàn)急性扁桃體炎致高熱抽搐的臨床案例，并強(qiáng)調(diào)其中關(guān)鍵信息（作為“先行組織者”）；教師講解急性扁桃體炎的致病原因，由此引入“青霉素”（當(dāng)前學(xué)習(xí)主題）；教師引導(dǎo)學(xué)生閱讀學(xué)習(xí)材料（教材及青霉素藥品說明書），師生共同討論分析青霉素的抗菌譜、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)；教師引導(dǎo)學(xué)生對新知識進(jìn)行歸納總結(jié)，獲得對青霉素臨床用藥指導(dǎo)的相關(guān)知識與技能（促進(jìn)知識與技能的習(xí)得與遷移）。

（三）設(shè)計(jì)“問題鏈”，促進(jìn)認(rèn)知結(jié)構(gòu)的合理重組

設(shè)計(jì)“問題鏈”是教學(xué)內(nèi)容組織的有效途徑，把教學(xué)內(nèi)容以“問題鏈”呈現(xiàn)，通過“提出問題——分析問題——解決問題——理性歸納”這一流程，將教學(xué)內(nèi)容層層推進(jìn)，展示知識的發(fā)生、發(fā)展及應(yīng)用過程，實(shí)現(xiàn)舊知識的內(nèi)化和新知識的生成，促進(jìn)認(rèn)知結(jié)構(gòu)的合理重組。“問題鏈”可以基于一節(jié)課內(nèi)容設(shè)計(jì)。例如，可以把“抗甲狀腺藥”的教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)成“問題鏈”：抗甲狀腺藥有哪幾類？哪些甲亢病人可選擇硫脲類治療？使用硫脲類期間為何要定期查血象？甲亢術(shù)前為什么要使用硫脲類與大劑量碘進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備？放射性碘治療甲亢有何優(yōu)點(diǎn)？有何適應(yīng)證？最主要的不良反應(yīng)是什么？為什么小劑量碘劑可防治單純性甲狀腺腫？大劑量碘劑可用于甲亢術(shù)前準(zhǔn)備及甲亢危象？

通過“問題鏈”，引導(dǎo)學(xué)生自主探究、創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)，逐步達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。“問題鏈”也可以基于一個(gè)主題內(nèi)容設(shè)計(jì)，即將一個(gè)復(fù)雜的大問題分解成若干有內(nèi)在聯(lián)系的子問題。教師通過引導(dǎo)學(xué)生探索子問題，在解決一個(gè)個(gè)子問題的過程中剝繭抽絲地深入到大問題核心，最終找到解決大問題的方法。子問題的設(shè)計(jì)要由淺入深、由易到難、層層遞進(jìn)。子問題還可以進(jìn)一步分解為更次一級的問題，進(jìn)而建立不同層級的“問題鏈”。例如，針對“M受體阻斷藥”這一主題內(nèi)容，可以設(shè)計(jì)系列子問題：

阿托品的作用機(jī)制是什么？

M受體興奮有何效應(yīng)？

阿托品的作用與M受體有何關(guān)系？

阿托品的適應(yīng)證有哪些？如何對病人進(jìn)行用藥指導(dǎo)？

山莨菪堿、東莨菪堿與阿托品比較有何異同？

（四）構(gòu)建“概念圖”，實(shí)現(xiàn)知識網(wǎng)絡(luò)的滲透貫通

“概念圖”是一種用節(jié)點(diǎn)代表概念，連線表示概念間關(guān)系的圖示法。中職學(xué)生普遍反映：《藥物學(xué)基礎(chǔ)》教材結(jié)構(gòu)龐大，理論性強(qiáng)，邏輯關(guān)系不夠明顯，需要記憶的內(nèi)容太多，分析問題時(shí)不能準(zhǔn)確篩選和提取信息。“概念圖”能夠把教學(xué)內(nèi)容“網(wǎng)絡(luò)化”，通過箭頭和恰當(dāng)?shù)倪B接詞將中心概念與它的上位概念、下位概念聯(lián)系起來，以直觀形象的方式表達(dá)知識結(jié)構(gòu)，有效呈現(xiàn)思維發(fā)展及學(xué)科內(nèi)及學(xué)科間知識的縱橫聯(lián)系、相互滲透，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行意義建構(gòu)。例如，“藥物的作用”部分內(nèi)容可以歸納總結(jié)成“概念圖”，如圖2所示。

教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)是教學(xué)設(shè)計(jì)最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)是否有效直接影響課堂教學(xué)質(zhì)量的高低。因此，教師在進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)時(shí)，需要認(rèn)真分析學(xué)生、課程標(biāo)準(zhǔn)和教材等教學(xué)要素及其之間的關(guān)系，緊緊圍繞臨床護(hù)理崗位對專業(yè)能力、方法能力和社會能力的要求，在“知識與技能”、“過程與方法”、“情感態(tài)度與價(jià)值觀”三維目標(biāo)框架內(nèi)設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容、選擇教學(xué)方法、組織教學(xué)活動、監(jiān)控教學(xué)過程、評價(jià)教學(xué)效果，以期培養(yǎng)學(xué)生的藥物應(yīng)用護(hù)理能力。

參考文獻(xiàn)：

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（責(zé)任編輯：王璐）

Design of Teaching Content for the Course Pharmacology Based on the Ability of Pharmaceutical Care

QIN Li-lian

（Yulin Medical School，Yulin Guangxi 537000，China）

臨床護(hù)理的概念和特點(diǎn)范文第5篇

1“整體觀“的聯(lián)系與區(qū)別

中醫(yī)護(hù)理重視整體觀，它是中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn)和優(yōu)勢。人體各臟腑組織器官之間在生理、病理上相互聯(lián)系、相互制約、相互影響。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)護(hù)理重視從局部病變與整體機(jī)能的聯(lián)系上分析病因，強(qiáng)調(diào)的是人與自然界的統(tǒng)一性。循證護(hù)理也有整體觀念，它突破了以往以疾病為中心的護(hù)理模式，倡導(dǎo)臨床護(hù)理措施和護(hù)理決策都要以患者為中心，所獲實(shí)證須與臨床治療、患者需求相結(jié)合，制定護(hù)理計(jì)劃，重視病死率，致殘率生活自理能力及心理需求對患者的影響。兩者的整體觀念都體現(xiàn)人文性、藝術(shù)性、倫理性、社會性等因素，中醫(yī)護(hù)理則體現(xiàn)更深的整體觀念，而循證護(hù)理主要體現(xiàn)人本文化的本身。

2注重個(gè)體化差異

循證護(hù)理區(qū)別于傳統(tǒng)護(hù)理的一個(gè)重要特點(diǎn)就是體現(xiàn)了護(hù)理的個(gè)性化，是對傳統(tǒng)護(hù)理目的、方式和方法的挑戰(zhàn)，以關(guān)心患者的整體生活質(zhì)量為目標(biāo)，提供最佳護(hù)理方法。是護(hù)理人員用審慎、明智、準(zhǔn)確的運(yùn)用現(xiàn)有的科研結(jié)論為基礎(chǔ)，根究病人的具體情況，需求和愿望，結(jié)合護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，綜合考慮，選用最好的護(hù)理措施，為病人實(shí)施有效的護(hù)理[2]，循證護(hù)理不管從定義、目的、核心思想、應(yīng)用、要求和效果都體現(xiàn)了最優(yōu)化原則，即以有價(jià)值的、可信的、科學(xué)的研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實(shí)證，用實(shí)證對病人實(shí)施最佳護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理采用“同病異護(hù)”的方法，在同一疾病不同階段還根據(jù)季節(jié)、地區(qū)及人的體質(zhì)、年齡、性別差異辯證施護(hù)，體現(xiàn)了鮮明的個(gè)體化特點(diǎn)。中醫(yī)護(hù)理的另一重要特色是實(shí)施辯證施護(hù)。“辯證施護(hù)”是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，根據(jù)辯證施治的原則，結(jié)合疾病的具體證候，采取相應(yīng)的護(hù)理措施的方法。具體體現(xiàn)為“同病異護(hù)”、“異病同護(hù)”。例如：胃脘痛一病，為脾胃虛寒型。治療當(dāng)溫中健脾，宜服黃芪建中湯或理中丸類。護(hù)理中要注意腹部保暖，可局部熱敷，飲食宜溫?zé)崾燔洠子谙?yīng)少量多餐；若臨床辨證為肝氣犯胃型，治療當(dāng)以疏肝理氣為主，可用柴胡疏肝散或舒肝丸等。護(hù)理重在調(diào)節(jié)人的情志，要開導(dǎo)病人，避免郁怒，使其肝氣條達(dá)。上述同是胃脘痛，因其“證”不同，故護(hù)理方法也不同，表現(xiàn)出同病異護(hù)的特點(diǎn)。與此相反，有時(shí)不同的疾病，如小兒麻疹和丹痧，這兩個(gè)不同的時(shí)行疾病，在病程后期，都會出現(xiàn)邪去津傷之證，護(hù)理時(shí)表現(xiàn)出異病同護(hù)的特點(diǎn)。由此可見，辯證施護(hù)體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理的科學(xué)方法并與循證護(hù)理指導(dǎo)思想相統(tǒng)一。

3揚(yáng)長避短相互補(bǔ)充的特點(diǎn)

當(dāng)前，中醫(yī)護(hù)理作為傳統(tǒng)護(hù)理模式存在一定經(jīng)驗(yàn)主義，缺乏科學(xué)依據(jù)，表現(xiàn)為：在應(yīng)用護(hù)理程序時(shí)，盡管依照護(hù)理程序步驟展開工作，但仍無法跳出被動性接受工作的方法；解決病人的健康問題時(shí)，習(xí)慣于以經(jīng)驗(yàn)替代科學(xué)的決策，評判性分析思維能力較差；制定護(hù)理計(jì)劃過于簡單機(jī)械化，習(xí)慣于照搬現(xiàn)有的護(hù)理診斷與措施，逐條組成單一的護(hù)理方案，缺乏個(gè)性化及針對性。在中醫(yī)護(hù)理工作的臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)辯證施護(hù)的模式存在一定程度的局限性，具體表現(xiàn)為在分析判斷疾病的本質(zhì)時(shí)存在辯證依據(jù)不足的現(xiàn)象或辯證施護(hù)準(zhǔn)確但收效甚微等等。如何克服這單一護(hù)理工作方法所存在的不足，是有待我們研究改進(jìn)的問題。而循證護(hù)理，強(qiáng)調(diào)實(shí)證指導(dǎo)實(shí)踐，以制定護(hù)理決策，對轉(zhuǎn)變現(xiàn)行中醫(yī)護(hù)理工作方法具有積極的影響。

4循證護(hù)理的引入是中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的一個(gè)重心

隨著循證護(hù)理的引用，越來越多的護(hù)理理論與護(hù)理技術(shù)操作期待研究證據(jù)。要找出解決它們的新方法，就必須以可信賴的科研成果來解釋和支持。因此，護(hù)理科研應(yīng)從護(hù)理應(yīng)用學(xué)科的角度出發(fā)，以解決現(xiàn)實(shí)工作中的實(shí)際問題為主要突破口，在繼承中醫(yī)特色的前提下，廣泛開展基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究和臨床實(shí)驗(yàn)研究，著重從護(hù)理理論的科學(xué)依據(jù)及技術(shù)操作的可行性、安全性、舒適性入手，選擇最適合與臨床研究的課題并利用互聯(lián)網(wǎng)資源共享文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中公開的研究路徑進(jìn)行設(shè)計(jì)，融合循證護(hù)理理念，加快對祖國傳統(tǒng)護(hù)理的學(xué)術(shù)思想與技術(shù)專長的挖掘及研究成果的轉(zhuǎn)化，使中醫(yī)護(hù)理工作在適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的同時(shí)更好地滿足人民健康需求護(hù)理領(lǐng)域。中醫(yī)護(hù)理是源于中醫(yī)基礎(chǔ)理論醫(yī)學(xué)，局限于典型的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，循證護(hù)理的引入必將改變?nèi)藗儗χ嗅t(yī)護(hù)理的認(rèn)識和觀念，辯證施護(hù)的核心是對證的認(rèn)識和把握水平，中醫(yī)護(hù)理領(lǐng)域引進(jìn)循證護(hù)理方法，且不丟失辯證施護(hù)特色的同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理交流的方法，在以病統(tǒng)證。病證結(jié)合，因病施護(hù)，因人施護(hù)的基礎(chǔ)上，循證護(hù)理是一種自我否定不斷完善，努力使研究證據(jù)跟上現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展的科學(xué)護(hù)理觀，有機(jī)的結(jié)合循證護(hù)理的新思想、新觀點(diǎn)將成為中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的一大重心。

參考文獻(xiàn)

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