新生兒嘔吐的護(hù)理診斷

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新生兒嘔吐的護(hù)理診斷范文第1篇

1 臨床資料

自2005年1月~2006年12月,我科收治了80例有嘔吐癥狀的新生兒,其中男嬰44例,平均年齡8天,女嬰36例,平均年齡10天,診斷為咽下綜合征者12例,顱內(nèi)出血者12例,缺氧缺血腦病者24例,喂養(yǎng)不當(dāng)者4例,感染性疾病者10例,消化道疾病者10例,胃食管返流者8例,通過積極治療與護(hù)理均痊愈出院。

2 臨床常見的嘔吐種類及原因

2.1 嘔吐羊水 出生當(dāng)天或次日嘔吐,吐出物為泡沫樣透明羊水或淡咖啡色黏液,系母親宮血、羊水及胃液混合物,羊水污染的胃內(nèi)容物吐凈后,可自行好轉(zhuǎn)。

2.2 喂養(yǎng)不當(dāng) 約占新生兒嘔吐的1/4,主要是由于喂乳次數(shù)過于頻繁,喂乳量過多或濃度不合適,溫度過熱或過冷。奶嘴孔太大,奶流過急,吞咽過快等喂養(yǎng)不當(dāng),喂乳后立即平臥或過早、過多翻動小兒,均可導(dǎo)致嘔吐。

2.3 胃黏膜受刺激 胃內(nèi)血液貯存或出血、新生兒出血癥、應(yīng)激性潰瘍及DIC等引起胃腸道出血可引起嘔吐,嘔吐物多為咖啡色或紅色血性物,應(yīng)積極治療原發(fā)病。

2.4 顱內(nèi)壓增高 常見于腦膜炎、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病等,嘔吐呈噴射性,嘔吐物多為奶液或乳塊,極少有膽汁,前囟飽滿,張力高,用脫水劑治療并同時治療原發(fā)病。

2.5 感染 以腸道感染常見,嘔吐物為胃內(nèi)容物,也可有膽汁,爾后出現(xiàn)腹瀉。

2.6 胃腸道功能失調(diào)

2.6.1 賁門—食管松弛 在新生兒中占重要地位,常在喂奶后平臥時引起,嘔吐物為奶液,也可有陳舊性或新鮮血液,呈噴射性嘔吐,采取半臥位或右側(cè)臥位,1~2個月可自愈。

2.6.2 賁門失弛緩 呈間隙性吞咽困難,喂奶后即有乳汁溢出,用654-2等抗膽堿藥有效。

2.6.3 胎糞性便秘 若生后數(shù)日內(nèi)不排便或排便量過少,則引起腹脹、嘔吐物量呈褐綠色或褐黃色糞便物,腹壁見腸型蠕動波,并可觸及干硬的糞塊,肛查或灌腸排便后嘔吐消失。

2.7 各種消化道畸形 如先天性食管閉鎖、先天性巨結(jié)腸、幽門肥大性狹窄或任何腸段產(chǎn)生的閉鎖式狹窄等,對這類畸形的患兒應(yīng)盡量爭取早日手術(shù)治療。

3 新生兒嘔吐的觀察

3.1 對嘔吐時間、次數(shù)和性狀的觀察 出生后1周內(nèi)嘔吐為功能性,先天性多見,1周后出現(xiàn)嘔吐,系感染所致。應(yīng)密切觀察嘔吐的次數(shù)、性質(zhì)及量,觀察嘔吐的類型如屬于溢乳,無壓力嘔吐,噴射性嘔吐,頻繁嘔吐,間隙性嘔吐,均應(yīng)及時記錄。

3.2 喂養(yǎng)與排便的觀察 注意患兒每次奶量,吸吮是否有力及胎糞排出情況,腹部有無腸型波動。

3.3 患兒的反應(yīng)情況 哭聲響亮或微弱均應(yīng)觀察神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀,顱壓增高的體征如前囟是否飽滿,對患兒的體溫、尿量,有否脫水或電解質(zhì)紊亂等情況,均需觀察記錄。

3.4 對已確診的疾病性嘔吐 應(yīng)按疾病護(hù)理常規(guī)觀察。

4 護(hù)理

4.1 禁食,胃腸減壓 禁食可減輕對胃黏膜的刺激,是減少嘔吐的基礎(chǔ)。根據(jù)病因及患兒腹脹、嘔吐情況決定禁食時間。禁食期間護(hù)理上應(yīng)密切觀察患兒的一般反應(yīng),包括哭聲動作反應(yīng),覓食反射程度等。同時進(jìn)行血糖監(jiān)測,以防止低血糖的發(fā)生[2]。

4.2 喂養(yǎng)不當(dāng)所致嘔吐 護(hù)理要耐心,吸吮猛的嬰兒在喂奶時要吸吸停停,奶汁要適宜,姿勢要正確,嬰兒應(yīng)取斜坡式臥位,喂奶后應(yīng)將患兒豎起輕輕拍背,讓胃內(nèi)空氣逸出,在吃奶后少翻動頭、頸背,并將頭抬高片刻。

4.3 洗胃、灌腸 用1%碳酸氫鈉液或生理鹽水洗胃,清除腸道內(nèi)的剩余物,對胎糞性梗阻引起的嘔吐,用溫生理鹽水或1%肥皂水30~50ml加溫后灌腸,使胎糞排出,嘔吐停止。

4.4 均應(yīng)取頭高腳低斜坡右側(cè)臥位,嘔吐時可暫給俯臥,臉朝下輕拍背,利于嘔吐物流出,吐后側(cè)臥,防止吸入性腦炎。

4.5 嘔吐后及時清除口、咽內(nèi)奶汁 嘔吐物可用棉簽蘸出或用包有消毒紗布的手帕伸入口內(nèi)輕輕揩凈,或用導(dǎo)管接注射器抽吸,動作要輕柔,切忌損傷黏膜,若嘔吐致窒息,可給氧氣吸入,緊急情況時可口對口人工呼吸。

4.6 迅速建立靜脈通路 嚴(yán)格控制滴速,遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時地用藥,以保證營養(yǎng)的供給和糾正水電解質(zhì)紊亂。

4.7 嘔吐后皮膚清潔護(hù)理 用溫?zé)崴畬⒖诮恰㈩i下、耳后奶汁用消毒毛巾清洗干凈,新生兒皮膚柔嫩,角質(zhì)層薄,皮膚障壁功能差,口水、奶汁均能引起發(fā)紅、潰爛,內(nèi)衣和包被應(yīng)柔軟,并應(yīng)隨時更換,同時應(yīng)注意保暖[3]。

4.8 做好嬰兒家長的心理護(hù)理和健康教育 嬰兒出生后,其家長既高興又緊張。由于缺乏育兒知識和經(jīng)驗,擔(dān)心自己沒有能力護(hù)理好孩子,加之嬰兒出現(xiàn)嘔吐等異常現(xiàn)象,內(nèi)心更加恐懼。護(hù)理人員應(yīng)做好他們的心理護(hù)理,耐心講解新生兒的特點(diǎn),生長發(fā)育知識,喂養(yǎng)方法和嘔吐的處理方法,使其了解育兒知識,掌握嬰兒常規(guī)護(hù)理方法,對嬰兒的健康成長具有重要意義。

【參考文獻(xiàn)】

1 張家驤.新生兒急救醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2000,436-440.

新生兒嘔吐的護(hù)理診斷范文第2篇

關(guān)鍵詞： 新生兒；觀察；護(hù)理

         如何觀察和護(hù)理新生兒，表面上看來是一件很簡單的事，與一般的觀察與護(hù)理并無不同。其實(shí)不然，護(hù)理人員認(rèn)真做好新生兒的觀察和護(hù)理，不僅能及時發(fā)現(xiàn)病情并給予及時的處理，而且是捕捉病因、爭取時間，求得高療效的一個重要環(huán)節(jié)，也是減少新生兒死亡率的有效措施。因此，我們必須認(rèn)真做好這項工作，掌握好這項護(hù)理技術(shù)。

         一、新生兒的觀察，可以從如下幾方面進(jìn)行:

         1．觀察新生兒面部及全身皮膚的顏色。如觀察新生兒黃疽出現(xiàn)的時間、發(fā)展快慢。生理性黃疽一般在出生后的3至4天出現(xiàn)，7至10天后消退。如黃疽出現(xiàn)過早(24小時內(nèi))，發(fā)展過快，應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)并及時報告。如新生兒有病理信號，即出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、有花紋等癥狀，說明其微循環(huán)灌注量不足，如病情進(jìn)一步發(fā)展，以致出現(xiàn)面部及四肢發(fā)維，體溫不升，對刺激反應(yīng)消失，則表明病情正在惡化。

         2．觀察新生兒有無面色蒼白，陣發(fā)性青紫，拒乳、嘔吐、嗜睡、煩燥，重至昏迷、呼吸不整或暫停，出現(xiàn)抽搐等腦癥狀，如出現(xiàn)新生兒尖叫、眼球震顫、四戚肌張力亢進(jìn)等，即提示有無新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生。這種情況在臨床上多見于早產(chǎn)兒、胎頭吸引兒，急產(chǎn)嬰兒中也偶有發(fā)現(xiàn)。

         3．觀察新生兒的呼吸、心率。注意呼吸節(jié)律、頻率及心律的改變。一般新生兒每分鐘呼吸40至45次，呼吸均勻，心率每分鐘120至140次，如出現(xiàn)病理信號時，即出現(xiàn)呼吸、心率增快，面色發(fā)灰，煩燥不安、紫紺，呼吸淺促，這表明患兒肺的有效通氣不足，肺泡氣體交換有障礙，應(yīng)及時清除呼吸道分泌物，給氧并增加氧氣的吸入量。如出現(xiàn)雙吸氣，抽泣樣呼吸，吵吸不整或暫停等，則為中樞性呼吸衰竭的表現(xiàn)。這種情況在臨床觀察中多見于早產(chǎn)兒，吸入性肺炎的嬰兒，且病情變化快，發(fā)展也快。

         4．觀察新生兒是否嘔吐。重點(diǎn)關(guān)注嘔吐物的顏色、次數(shù)、量、氣味。一般情況下，新生兒一次進(jìn)食量過多，牛奶溫度不適，或進(jìn)食后過早搬動，均可出現(xiàn)溢奶，或嘔吐少量殘奶。若嘔吐物帶有咖啡色樣物，淡紅色帶泡沫狀，且嘔吐頻繁、量多，嘔吐呈噴射狀，均應(yīng)注意并及時向醫(yī)師報告。

         5．觀察新生兒的睡眠。一般新生兒睡眠時安靜舒坦，呼吸均勻，有時面部會呈現(xiàn)出各種表情，這些均屬正常現(xiàn)象。如果他們在睡眠時煩燥不安，入睡后又全身干澀，面紅、呼吸聲粗，應(yīng)引起警惕，這可能是發(fā)熱的預(yù)兆。如出現(xiàn)腹痛、腹脹等現(xiàn)象，新生兒會在睡眠時表現(xiàn)出煩燥不安，額部微冷濕潤，手足心濕潤的現(xiàn)象，應(yīng)注意并及時向醫(yī)師報告。

         6．觀察新生兒的大小便。注意大便性狀、氣味、次數(shù)、顏色及時間。新生兒胎糞呈墨綠色，粘稠，3至4天后大便呈金黃色軟膏樣，稍帶酸味，亦可呈淡黃色，便稍干。新生兒多數(shù)在24小時內(nèi)排出胎糞，極少到48小時。

新生兒嘔吐的護(hù)理診斷范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 新生兒；觀察；護(hù)理

如何觀察和護(hù)理新生兒，表面上看來是一件很簡單的事，與一般的觀察與護(hù)理并無不同。其實(shí)不然，護(hù)理人員認(rèn)真做好新生兒的觀察和護(hù)理，不僅能及時發(fā)現(xiàn)病情并給予及時的處理，而且是捕捉病因、爭取時間，求得高療效的一個重要環(huán)節(jié)，也是減少新生兒死亡率的有效措施。因此，我們必須認(rèn)真做好這項工作，掌握好這項護(hù)理技術(shù)。

一、新生兒的觀察，可以從如下幾方面進(jìn)行:

1．觀察新生兒面部及全身皮膚的顏色。如觀察新生兒黃疽出現(xiàn)的時間、發(fā)展快慢。生理性黃疽一般在出生后的3至4天出現(xiàn)，7至10天后消退。如黃疽出現(xiàn)過早(24小時內(nèi))，發(fā)展過快，應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)并及時報告。如新生兒有病理信號，即出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、有花紋等癥狀，說明其微循環(huán)灌注量不足，如病情進(jìn)一步發(fā)展，以致出現(xiàn)面部及四肢發(fā)維，體溫不升，對刺激反應(yīng)消失，則表明病情正在惡化。

2．觀察新生兒有無面色蒼白，陣發(fā)性青紫，拒乳、嘔吐、嗜睡、煩燥，重至昏迷、呼吸不整或暫停，出現(xiàn)抽搐等腦癥狀，如出現(xiàn)新生兒尖叫、眼球震顫、四戚肌張力亢進(jìn)等，即提示有無新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生。這種情況在臨床上多見于早產(chǎn)兒、胎頭吸引兒，急產(chǎn)嬰兒中也偶有發(fā)現(xiàn)。

3．觀察新生兒的呼吸、心率。注意呼吸節(jié)律、頻率及心律的改變。一般新生兒每分鐘呼吸40至45次，呼吸均勻，心率每分鐘120至140次，如出現(xiàn)病理信號時，即出現(xiàn)呼吸、心率增快，面色發(fā)灰，煩燥不安、紫紺，呼吸淺促，這表明患兒肺的有效通氣不足，肺泡氣體交換有障礙，應(yīng)及時清除呼吸道分泌物，給氧并增加氧氣的吸入量。如出現(xiàn)雙吸氣，抽泣樣呼吸，吵吸不整或暫停等，則為中樞性呼吸衰竭的表現(xiàn)。這種情況在臨床觀察中多見于早產(chǎn)兒，吸入性肺炎的嬰兒，且病情變化快，發(fā)展也快。

4．觀察新生兒是否嘔吐。重點(diǎn)關(guān)注嘔吐物的顏色、次數(shù)、量、氣味。一般情況下，新生兒一次進(jìn)食量過多，牛奶溫度不適，或進(jìn)食后過早搬動，均可出現(xiàn)溢奶，或嘔吐少量殘奶。若嘔吐物帶有咖啡色樣物，淡紅色帶泡沫狀，且嘔吐頻繁、量多，嘔吐呈噴射狀，均應(yīng)注意并及時向醫(yī)師報告。

5．觀察新生兒的睡眠。一般新生兒睡眠時安靜舒坦，呼吸均勻，有時面部會呈現(xiàn)出各種表情，這些均屬正常現(xiàn)象。如果他們在睡眠時煩燥不安，入睡后又全身干澀，面紅、呼吸聲粗，應(yīng)引起警惕，這可能是發(fā)熱的預(yù)兆。如出現(xiàn)腹痛、腹脹等現(xiàn)象，新生兒會在睡眠時表現(xiàn)出煩燥不安，額部微冷濕潤，手足心濕潤的現(xiàn)象，應(yīng)注意并及時向醫(yī)師報告。

6．觀察新生兒的大小便。注意大便性狀、氣味、次數(shù)、顏色及時間。新生兒胎糞呈墨綠色，粘稠，3至4天后大便呈金黃色軟膏樣，稍帶酸味，亦可呈淡黃色，便稍干。新生兒多數(shù)在24小時內(nèi)排出胎糞，極少到48小時。 若第一次排便延誤，可能是某些疾病最初表現(xiàn)的一個征象，如胎糞性腸梗阻，胎糞梗阻綜合癥，腸閉鎖和腸梗阻。這些疾病的成功治療依賴于早期診斷，因此，注意觀察新生兒首次排便時間是很重要的。小便一般在24小時內(nèi)出現(xiàn)，如超時應(yīng)注意。另外，還應(yīng)注意尿液氣味。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道，如新生兒尿有一種楓糖樣氣味，類似糖燒焦的臭味，同時嬰兒表現(xiàn)無力，昏睡或驚厥，即為“楓糖尿癥”，是亮氨酸、異亮氨酸代謝異常所致。這類嬰兒如不及時察覺，得不到及時治療，多數(shù)會在出生后幾周內(nèi)死亡。

7．注意觀察新生兒的哭鬧。因為新生兒大腦皮層的興奮性較低，中樞神經(jīng)活動的過程較弱，所以除了吃奶以外，幾乎所有的時間，他們都處在睡眠中。在他們哭鬧的時候，要注意觀察是生理性哭鬧，還是病理性哭鬧。生理性哭鬧的原因，最常見的是饑餓。此外，口渴、睡眠不足、衣著不適、尿布濕等，這類哭鬧的特點(diǎn)是哭聲響亮，哭鬧間歇時，精神狀態(tài)和面色正常。病理性哭鬧大多數(shù)是由于嬰兒身體某部有不同程度的痛苦和不適所致。其特點(diǎn)是突然劇哭，哭聲尖銳，呈驚恐狀，四肢屈曲，兩手握拳，額部皮膚皺起，雖經(jīng)喂奶或?qū)⑵浔穑瑡雰喝钥摁[不止，哭鬧間歇時，精神萎靡，面色蒼白，或哭聲低微、尖叫，若出現(xiàn)上述情況，均應(yīng)引起注意。

二、護(hù)理方面應(yīng)注意做到:

1．注意新生兒的體溫調(diào)節(jié)。新生兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，體溫調(diào)節(jié)機(jī)能弱，體溫隨室溫而波動，故易發(fā)生高熱或體溫不升。因此，嬰兒室應(yīng)做到通風(fēng)良好，陽光充足。室溫應(yīng)保持在攝氏22至24度，相對濕度在55～65%間為宜。冬天預(yù)防嬰兒體溫不升，可加用熱水袋保溫，用時要注意經(jīng)常檢查觀察，以防燙傷。有條件的家庭可放置保溫箱，箱溫的高低隨小兒體重決定，體重愈輕，箱溫宜稍高。保溫箱的溫度一般在攝氏28至34度范圍內(nèi)，同時也要注意濕度的調(diào)節(jié)。

2．注意新生兒的臍部護(hù)理。要注意觀察新生兒有無臍滲血，臍周有無紅腫或感染跡象。要及時處理并更換消毒棉墊，保持臍部的干燥、清潔，避免污染。同時要注意臍帶脫落的時間。

3．注意對新生兒皮膚的呵護(hù)及清潔。大小便后要清洗臀部，洗后用軟布輕揩，臀位涂10%靴酸軟膏，勤換尿布，以防尿布疹的發(fā)生。浴后可在皮膚皺折處涂上少量花生油，以防皮膚擦傷。

4．注意新生兒的喂養(yǎng)。喂食應(yīng)定時、定量，同時注意糖水的補(bǔ)充。在喂養(yǎng)時要注意觀察其吸吮力及進(jìn)食量的多少，食后有無嘔吐。重視母乳喂養(yǎng)，按時抱送喂乳，注意巡視母乳的喂養(yǎng)情況，排除由于母親過大、過短，造成吸乳困難的現(xiàn)象。

5．注意新生兒的口腔護(hù)理、保持口腔清潔。新生兒進(jìn)食后喜入睡，一些殘奶易留在口腔內(nèi)，如時間過長，易產(chǎn)酸，有利于細(xì)菌的生長。因此，在進(jìn)食后給新生兒喂食少量白開水，可去除口腔內(nèi)的殘奶，以防口腔炎的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)有口腔炎，即給予1%碳酸氫鈉液清洗口腔。洗口腔時，動作宜輕柔，以防損嬰兒的口腔黏膜。

6. 注意新生兒的臥位。一般情況下，嬰兒宜取平枕臥位，頭側(cè)一邊，以防嬰兒嘔吐時，有利于嘔吐物的排出，但要注意定時更換。

綜上所述，護(hù)士是新生兒病情信號的第一接收者，因而護(hù)士要有高度的責(zé)任感，豐富的臨床知識和熟練的護(hù)理技能。在臨床護(hù)理上，護(hù)士要做到細(xì)心觀察，發(fā)現(xiàn)問題迅速處理，及時報告，給新生兒以精心的護(hù)理。這樣才能使新生兒在住院護(hù)理過程中，得到周全的照料，避免發(fā)生不應(yīng)該出現(xiàn)的差錯和事故，盡到白衣天使的天職。

參考文獻(xiàn)

新生兒嘔吐的護(hù)理診斷范文第4篇

【關(guān)鍵詞】新生兒高膽紅素血癥;單面藍(lán)光燈;藍(lán)光毯;護(hù)理

【中圖分類號】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)10-0147-02

新生兒高膽紅素血癥,是新生兒時期發(fā)病率較高的常見病癥。常見原因多由于膽紅素增加(如紅細(xì)胞增多癥,溶血病,血腫,早產(chǎn)兒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低,肝炎,膽道閉鎖)所致。新生兒高膽紅素血癥是血中膽紅素濃度升高造成皮膚及鞏膜的黃染,如不及時治療,易患膽紅素腦病,常遺留嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。為有效預(yù)防新生兒膽紅素腦病的發(fā)生,我院小兒科對TB(總膽紅素)>300umo1/L的86例新生兒高膽紅素血癥患兒,采用了同時應(yīng)用單面藍(lán)光燈與藍(lán)光毯雙面光照的快速療法,取得了很好的療效,在治療過程中也積累了豐富的護(hù)理經(jīng)驗。

1 臨床資料

2006年12月～2008年9月在我院小兒科收治的新生兒高膽紅素血癥患兒共86例,均采用了同時應(yīng)用單面藍(lán)光燈與藍(lán)光毯治療方法。研究對象為生后1min阿氏評分8～10分的患兒,不含母親患有糖尿病及實(shí)驗室檢查或臨床發(fā)現(xiàn)患有產(chǎn)傷、感染、ABO溶血或RH溶血、葡萄糖一6-磷酸脫氫酶缺乏癥、生理性黃疸妊娠合并癥者。其中男49例,女37例,剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩51例。通過對86例新生兒高膽紅素血癥同時應(yīng)用單面藍(lán)光燈與藍(lán)光毯治療進(jìn)行全面細(xì)致地護(hù)理,72例患兒經(jīng)護(hù)理干預(yù)體溫均維持在36.5℃～37.3℃之間。86例無1例出現(xiàn)臨床護(hù)理并發(fā)癥,縮短了平均住院日,提高了家長的滿意度。

新生兒高膽紅素血癥患兒在同時應(yīng)用單面藍(lán)光燈和藍(lán)光毯治療,均采取不定時按需哺乳;治療期間均用暖箱保暖,單面藍(lán)光燈置于新生兒暖箱上,藍(lán)光燈管朝向患兒面與患兒腹部皮膚距離為45～55厘米;每日觀察新生兒皮膚顏色,每2小時察看患兒背部皮膚;每3～4d常規(guī)檢查血清膽紅素1次。

治療使用的儀器為:藍(lán)光燈采用寧波戴維醫(yī)療器械有限公司DAVID@YG-I,三管并排;藍(lán)光毯是美國OHMEDAMedical制造的光療設(shè)備,BiliBlanket@Plus型號;暖箱為OHMEDA Medical Care PlusIncubator嬰兒培養(yǎng)箱。

2 藍(lán)光照射的護(hù)理操作

新生兒高膽紅素血癥患兒在同時應(yīng)用單面藍(lán)光燈和藍(lán)光毯治療,精心護(hù)理是取得最佳療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。其護(hù)理操作規(guī)程主要包括:

2.1 藍(lán)光照射前的護(hù)理準(zhǔn)備:①家長準(zhǔn)備:許多患兒家長對新生兒高膽紅素血癥缺乏應(yīng)有的了解,對光照療法缺乏應(yīng)有的認(rèn)識,個別家長還有焦慮情緒,甚至拒絕光照療法。因此,必須堅持以患兒為中心,多與患兒家長溝通,做好相關(guān)的知識宣傳教育。在治療前,由主管護(hù)士對患兒家長進(jìn)行新生兒黃疸的常規(guī)知識宣教,講解發(fā)病的原因、光療的基本概念、作用及母嬰分離后的有關(guān)事宜,以解除患兒家長的思想顧慮,贏得其信任和支持,使患兒及時接受光照治療。②設(shè)備準(zhǔn)備:認(rèn)真檢查藍(lán)光燈管是否全亮及暖箱的安全裝置,清潔藍(lán)光燈、藍(lán)光毯及暖箱,保證功效。根據(jù)室溫調(diào)節(jié)好暖箱溫暖。③護(hù)士準(zhǔn)備:應(yīng)了解患兒診斷、日齡、體重、黃疸的范圍和程度、血清膽紅素檢查結(jié)果等,操作前洗手,注意眼睛防護(hù)。④患兒準(zhǔn)備:對患兒進(jìn)行常規(guī)全面體檢;給患兒洗澡,保持皮膚清潔,禁忌在皮膚上涂粉或油類;剪短指甲,防止抓破皮膚;喂飽患兒,保持充足的水份;雙眼佩戴遮光眼罩,避免光線損傷視網(wǎng)膜;保持患兒全身,會用尿布遮蔽。

2.2 藍(lán)光照射時的護(hù)理:①合理喂養(yǎng)新生兒血液中的膽紅素被肝細(xì)胞攝取后,在肝臟中合成結(jié)合膽紅素,隨膽汁分泌入小腸,結(jié)合膽紅素不易被腸粘膜吸收。新生兒在藍(lán)光照射治療過程中水分丟失多,不顯性失水比正常新生兒高2-3倍,需堅持按需喂養(yǎng)原則。喂養(yǎng)可通過吸吮-結(jié)腸反射間接增加腸蠕動,促使其蠕動加快,腸內(nèi)容物停留時間短,結(jié)合膽紅素排出增多。

②設(shè)備維持防護(hù):a.暖箱。暖箱內(nèi)濕化器水箱保證添加滅菌注射用水在最大值與最小值水位線之間,一般添加至濕化器水箱2/3滿,維持箱內(nèi)相對濕度在55～65%之間。首先根據(jù)新生兒的胎齡及體重初設(shè)暖箱溫度,一般足月兒暖箱初設(shè)溫度為29.0℃～32.0℃,早產(chǎn)兒暖箱初設(shè)溫度為32.0℃～34.0℃。光照治療中,患兒體溫要控制在36.5℃～37.3℃的中性溫度,每2h測量體溫1次,根據(jù)患兒體溫再次調(diào)節(jié)箱溫。為了保持恒定的體溫、箱溫、室溫濕度,光照治療最好在空調(diào)房間中進(jìn)行,冬天要特別注意保暖,夏天則要防止過熱。暖箱上避免放置雜物以免遮擋光線,影響療效。b.藍(lán)光燈。光療時及時清除燈管上的灰塵,燈管使用1000h應(yīng)給予更換。c.藍(lán)光毯。藍(lán)光毯護(hù)理在光療過程中非常重要,應(yīng)保持藍(lán)光毯治療面向上,貼緊患兒背部,避免折疊、彎曲,以免影響光療的效果。因治療護(hù)理操作的需要中斷光療后而再次光療時,護(hù)理人員應(yīng)注意保證治療面向上,巡視時須細(xì)心檢查。③對患兒的觀察與護(hù)理:嚴(yán)密觀察患兒病情變化,光療過程中要觀察患兒精神反應(yīng)及生命體征,注意黃疸部位、程度及變化,大小便顏色與性狀,皮膚有無干燥、皮疹,有無呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發(fā)熱、腹脹、嘔吐、驚厥等。注意吸吮能力、哭聲變化,如出現(xiàn)青銅癥應(yīng)立即停止光療。在每2h測量患兒體溫時,如果患兒體溫超過38.0℃應(yīng)作降溫處理。一般采用溫水擦浴物理降溫。并且應(yīng)適量補(bǔ)充水分以免發(fā)生脫水;每次測量體溫時,要檢查患兒背部皮膚。雖然藍(lán)光毯光源一般采用冷光源,但光毯貼近背部皮膚,透氣性差,新生兒自身產(chǎn)生的熱量不容易散發(fā),所以新生兒背部皮膚溫度較其他部位高、皮膚發(fā)紅、出汗,有一定的機(jī)率。如果背部皮膚出現(xiàn)異常,應(yīng)及時給予中止藍(lán)光毯照射治療。在治療的過程中,應(yīng)遵醫(yī)囑及時補(bǔ)充鈣劑及核黃素,以免出現(xiàn)低鈣抽搐和繼發(fā)溶血;及時糾正患兒,以獲得最佳光療位置;及時清除患兒嘔吐、淚水、出汗及大小便的污染,保持暖箱透明以免影響療效。光療治療下的患兒易哭吵及手足舞動,要及時到患兒床旁看護(hù)。新生兒胃的解剖位置呈水平位,加上哭鬧舞動,易造成新生兒嘔吐。同時,新生兒反射能力差,嘔吐時的胃內(nèi)容物易嗆入鼻腔和氣管,導(dǎo)致窒息。因而,在護(hù)理上要特別注意,應(yīng)采取膚觸等安撫措施,防止和避免新生兒因嘔吐而引起窒息。④預(yù)防感染:醫(yī)護(hù)人員在接觸患兒前后要洗手,有上呼吸道感染者盡量不接觸患兒,如治療護(hù)理所需,要消毒手,戴口罩。注意做好新生兒臀部、臍部護(hù)理,防止皮膚破損后細(xì)菌侵入引起感染。臍帶未脫落患兒,每天用75%酒精消毒臍帶2次,及時清除臍帶周圍分泌物。進(jìn)行光照治療的室間及光療箱,要保持清潔,并做常規(guī)消毒。

2.3 藍(lán)光照射后的護(hù)理:光療結(jié)束后,應(yīng)再次檢查患兒全身皮膚有無壓紅、破損及炎癥,皮膚黃疸好轉(zhuǎn)情況等。護(hù)理工作到位,就能縮短療程,提高治愈率。

3 小結(jié)

新生兒高膽紅素血癥可采用藥物、光照療法、換血等治療手段,光療是最簡單易行的方法,能有效降低血清未結(jié)合膽紅素。在光療時,用雙面藍(lán)光燈治療,患兒在通常躺面接觸平板較硬,缺乏舒適感;單用藍(lán)光毯治療,照射面小,光療效果受限。對新生兒高膽紅素血癥患兒同時應(yīng)用單面藍(lán)光燈和藍(lán)光毯治療,加大了患兒的照射面積,增強(qiáng)了患兒的舒適度,患兒更宜接受,減少了哭鬧,增加了患兒的睡眠時間,不僅提高了療效,也利于生長發(fā)育。護(hù)理也是一門科學(xué)。對高膽紅素血癥患兒同時應(yīng)用單面藍(lán)光燈和藍(lán)光毯治療,關(guān)鍵在于精心的正確的護(hù)理。護(hù)理這個環(huán)節(jié)做好了,才能充分實(shí)現(xiàn)治療的預(yù)期效果,避免出現(xiàn)臨床護(hù)理并發(fā)癥。

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新生兒嘔吐的護(hù)理診斷范文第5篇

臨床資料

嘔吐是新生兒常見的臨床癥狀之一。它是由于某些原因致使食管、胃或腸道呈逆蠕動加之腹肌強(qiáng)力痙攣性收縮，迫使食管或胃內(nèi)容物從口、鼻腔涌出的一種臨床表現(xiàn)。引起新生兒嘔吐的原因比較復(fù)雜，本文依據(jù)我院1998～2007年所收治的新生兒嘔吐原因待查患兒267例初步加以分析，并提出對新生兒嘔吐護(hù)理的有關(guān)問題。

本組男143例，女124例。其中嘔吐奶液、奶塊或黏液、白色泡沫者為137例，嘔吐羊水者21例，嘔吐膽汁者71例，嘔吐咖啡色樣血性液體者70例。

病因分析

新生兒嘔吐原因大致可分為內(nèi)科性因素(62.92%)，外科性因素(37.08%)兩大類。見表1。

護(hù) 理

新生兒嘔吐常有不同原因的疾病引起，嘔吐物性質(zhì)隨其發(fā)病原因而異。臨床常見因嘔吐物吸入呼吸道而導(dǎo)致窒息、呼吸暫停，并繼發(fā)呼吸道感染。因此，護(hù)理工作的重要性集中體現(xiàn)在密切觀察病情，加強(qiáng)呼吸道的管理，區(qū)分不同性質(zhì)、不同程度的嘔吐，以協(xié)助醫(yī)生盡早查明嘔吐原因，并給予正確的治療。

密切觀察嘔吐出現(xiàn)的時間及嘔吐物的性狀和特點(diǎn)：由于嘔吐物性狀、特點(diǎn)以及嘔吐出現(xiàn)的時間不同，常常提示出一些疾病的特有性質(zhì)。一般來說，出生后3～5天內(nèi)出現(xiàn)嘔吐，多為先天性因素所致，很少有感染的可能性。其中羊水咽下、喂養(yǎng)不當(dāng)以及食道閉鎖等疾病最早出現(xiàn)嘔吐。生后5天出現(xiàn)的嘔吐，除了考慮先天性因素外，還要考慮有感染的可能性。在觀察嘔吐物性狀方面，內(nèi)科疾病幽門以上的先天性畸形，嘔吐物多為奶液、奶塊或黏液。腸道、直腸畸形等外科疾病，嘔吐物多含有膽汁或糞汁。吐泡沫樣液體多為肺炎。吐泡沫樣伴有咖啡色液體者多為羊水吸入。嚴(yán)重感染或伴發(fā)DIC以及NEC、新生兒出血等疾病可嘔吐咖啡色或血性液體。嘔吐同時伴有神萎、發(fā)熱、拒奶則提示有感染的可能。