新生兒機(jī)械通氣的護(hù)理管理

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新生兒機(jī)械通氣的護(hù)理管理范文第1篇

方法采用回顧性研究方法，按集束干預(yù)實(shí)施前后將158例機(jī)械通氣患兒分為對(duì)照組80例和觀察組78例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組除常規(guī)護(hù)理外，制訂集束化護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。對(duì)比觀察兩組VAP發(fā)生率及相關(guān)指標(biāo)。

結(jié)果觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

結(jié)論呼吸機(jī)機(jī)械通氣集束化護(hù)理方案預(yù)防新生兒VAP療效顯著，方案科學(xué)、合理、規(guī)范，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；機(jī)械通氣；集束護(hù)理；新生兒

中圖分類號(hào)：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.02.013

【Abstract】ObjectiveTo explore the application effect of ventilator cluster nursing program in the prevention of neonatal ventilatorassociated pneumonia （VAP）.

Methods Retrospective study was adopted in this study，and 158 cases of VAP were divided into observation group（78 cases） and control group（80 cases） before and after cluster intervention.The control group were given routine nursing，and based on which the observation group were intervened by cluster nursing.The incidence of VAP and related indexes were compared between the two groups.

ResultsIn the observation group，mechanical ventilation time and hospitalization time were significantly shorter，and hospitalization costs were significantly lower than those of the control group，difference was statistically significant（P

ConclusionVentilator mechanical ventilation cluster nursing program has significant effect in the prevention of neonatal VAP，it is scientific，reasonable and standardized，and thus is worth promoting.

【Key words】VAP；mechanical ventilation；cluster nursing program；neonate

新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是NICU機(jī)械通氣患兒最為常見的感染，發(fā)生率高達(dá)57.1%[1]，VAP增加了患兒的病殘率和病死率，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，預(yù)防VAP亦成為NICU當(dāng)前感染控制的首要任務(wù)。集束化護(hù)理指當(dāng)患者在難以避免的風(fēng)險(xiǎn)下進(jìn)行治療時(shí)由醫(yī)護(hù)人員提供的一系列安全有效的護(hù)理干預(yù)的集合[2]。集束化護(hù)理干預(yù)在成人中已得廣泛研究，取得滿意效果，但在新生兒領(lǐng)域相關(guān)研究較少[3]。我院NICU采用集束化護(hù)理方案預(yù)防新生兒VAP，VAP的發(fā)生率明顯下降，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2016年3月我院NICU收治的行機(jī)械通氣的78例新生兒為觀察組，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理方案，其中早產(chǎn)兒52例，足月兒26例；男45例，女33例；年齡30 min～6 d，平均（2.80±2.30） d；體重0.9～3.8 kg，平均（2.70±1.22） kg；原發(fā)疾病：肺出血10例，缺氧缺血性腦病9例，呼吸窘迫綜合征41例，新生兒肺炎6例，吸入綜合征12例。選取2012年2月～2014年1月收治我院NICU中行機(jī)械通氣的80例新生兒為對(duì)照組，按呼吸機(jī)護(hù)理規(guī)范常規(guī)護(hù)理，其中早產(chǎn)兒54例，足月兒26例；男46例，女34例；年齡30 min～5 d，平均（2.80±2.15） d；w重1.0～3.9 kg，平均（2.80±1.58）kg；原發(fā)疾病：肺出血9例，缺氧缺血性腦病11例，呼吸窘迫綜合征38例，新生兒肺炎8例，吸入綜合征14例。兩組患兒性別、年齡、原發(fā)病、早產(chǎn)胎齡、體重等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2VAP診斷

機(jī)械通氣治療48 h以上或撤機(jī)拔管48 h內(nèi)，胸片示肺部浸潤(rùn)性陰影或出現(xiàn)新的浸潤(rùn)性陰影；肺部可聞及濕性音；同時(shí)具備以下任意2項(xiàng)：①血常規(guī)白細(xì)胞>10×109/L或38.5℃或

1.3方法

對(duì)照組按照NICU呼吸機(jī)常規(guī)護(hù)理方法實(shí)施護(hù)理，內(nèi)容包括嚴(yán)格無(wú)菌操作、保持管道通暢、預(yù)防管道脫落、注意手衛(wèi)生等。

1.3.1集束化護(hù)理措施

觀察組除常規(guī)護(hù)理方法外進(jìn)行集束化護(hù)理，措施如下：成立治療小組，調(diào)查病區(qū)VAP的致病菌，查閱近年來(lái)新生兒VAP預(yù)防治療和護(hù)理技術(shù)進(jìn)展情況，認(rèn)識(shí)VAP的高危因素。結(jié)合病區(qū)病種及文獻(xiàn)資料[5]，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上制定細(xì)致的護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員掌握集束化護(hù)理的概念、意義及方法。重視基礎(chǔ)護(hù)理同時(shí)將管理、呼吸道管理（氣道濕化、吸痰護(hù)理）、呼吸機(jī)環(huán)路管理、口腔護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理、嚴(yán)格手部清潔結(jié)合起來(lái)組成NICU相應(yīng)的集束化護(hù)理方案。

1.3.1.1管理

常規(guī)護(hù)理對(duì)患兒未進(jìn)行特別關(guān)注，多為平臥位、半臥位。集束化護(hù)理重視患兒管理，將患兒置于“鳥巢”中，對(duì)無(wú)臨床禁忌證的患兒抬高床頭大于30°，責(zé)任護(hù)士班班交接記錄，責(zé)任組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)督促。這一措施簡(jiǎn)便易行，對(duì)預(yù)防由誤吸引起的VAP效果明顯[6]。另外還可以促進(jìn)患兒舒適，預(yù)防壓瘡，改善患兒通氣和增加肺部引流而降低VAP的發(fā)生率。

1.3.1.2呼吸道管理

（1）氣道濕化：常規(guī)護(hù)理是按醫(yī)囑予生理鹽水加沐舒坦作為氣道護(hù)理液，在吸痰前滴0.2～0.3 ml氣道護(hù)理液進(jìn)氣管導(dǎo)管，呼吸機(jī)吹氣幾分鐘后予吸痰。集束化護(hù)理方案不主張?jiān)谖登坝蒙睇}水或任何溶液經(jīng)氣管插管沖入肺部，因?yàn)檫@樣會(huì)把氣管插管內(nèi)壁的生物膜（包括口腔分泌物及細(xì)菌）沖進(jìn)肺部，增加發(fā)生VAP的風(fēng)險(xiǎn)。（2）吸痰護(hù)理：保持呼吸道通暢，重視胸部物理治療、吸痰在預(yù)防VAP中的作用。不提倡定時(shí)吸痰，吸痰重點(diǎn)放在按需及有效上，按需吸痰即根據(jù)患兒的痰鳴音、SpO2、呼吸、咳嗽、面色、氣道壓力等情況綜合判斷[7]。吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，遵循先氣道后口腔的原則，在行氣管插管內(nèi)吸引時(shí)，應(yīng)先將導(dǎo)管淺部痰液吸盡，再吸深部痰液，吸痰管插入應(yīng)輕柔，插入深度為氣管插管加接頭長(zhǎng)度，不可深插吸痰管吸引。

1.3.1.3呼吸機(jī)環(huán)路管理

呼吸機(jī)作為重要的搶救設(shè)備，管道和附件規(guī)范的管理及消毒可以有效地降低新生兒VAP的發(fā)生率[8]。盡可能使用一次性呼吸機(jī)管路，可重復(fù)使用的呼吸機(jī)管路使用后統(tǒng)一在消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗、消毒、滅菌。所有的呼吸機(jī)使用后用含氯消毒劑消毒后放置通風(fēng)干燥。持續(xù)使用的呼吸管道及濕化器每周更換1次。做好冷凝水管理，集水杯放在管道的最低位置，及時(shí)傾倒到含氯消毒劑的帶蓋小桶內(nèi)，及時(shí)清除管道內(nèi)的冷凝水，以防倒流。

1.3.1.4口腔護(hù)理

新生兒口腔黏膜薄嫩、血管豐富，經(jīng)口氣管插管時(shí)口腔開放及不能經(jīng)口進(jìn)食，容易造成口腔黏膜干燥、自凈作用減弱，細(xì)菌易在口腔內(nèi)繁殖，增加了口腔感染的機(jī)會(huì)；氣管插管為侵入性操作，損害了氣道正常的生理防御功能，口咽部的定植菌隨著某些操作進(jìn)入下呼吸道，成為肺部感染因素之一。因此應(yīng)注意對(duì)機(jī)械通氣患兒口腔的觀察及護(hù)理，每天給予口腔護(hù)理4次，新生兒常用的口腔護(hù)理液為2%碳酸氫鈉溶液[9]、生理鹽水。

1.3.1.5營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理

研究[10]顯示營(yíng)養(yǎng)支持特別是及時(shí)應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持及早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持非常重要，可縮短機(jī)械通氣時(shí)間及順利撤機(jī)。早期微量喂養(yǎng)能改善患兒胃腸動(dòng)力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)、排空，能夠促進(jìn)患兒的胃腸功能成熟，緩解胃腸道功能紊亂，提高患兒喂養(yǎng)耐受性，從而改善營(yíng)養(yǎng)狀況。管飼前應(yīng)觀察患兒腹部情況，有無(wú)腹脹，腸型；檢查胃內(nèi)有無(wú)潴留，潴留量≤1/3給予減量喂養(yǎng)，潴留量≥1/2給予暫停喂養(yǎng)一次；管飼液首選母乳，管飼速度要慢，量應(yīng)逐漸增加；在管飼后30分鐘內(nèi)不進(jìn)行叩背、吸痰等操作，以防引起嘔吐反流，增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)[11]。

1.3.1.6嚴(yán)格手部清潔

手部清潔是被廣泛認(rèn)可的預(yù)防醫(yī)院感染的重要手段，在ICU感染控制中也是最基本最重要的環(huán)節(jié)，在接觸患者前后、進(jìn)行有創(chuàng)操作之前及接觸患者黏膜、呼吸道分泌物和被其污染的物品后，都應(yīng)該及時(shí)洗手。

1.3.2觀察項(xiàng)目

比較兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用，VAP發(fā)生率、二次機(jī)械通氣率、治愈好轉(zhuǎn)率以及病死率等內(nèi)容。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（〖AKx-D〗±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用的比較

觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組VAP發(fā)生率、二次機(jī)械通氣率、治愈好轉(zhuǎn)率、病死率的比較

觀察組的VAP發(fā)生率、二次機(jī)械通氣率低于對(duì)照組，治愈好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組，病死率低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生與多種因素有關(guān)[12～13]，主要有出生體重、胎齡、插管次數(shù)、機(jī)械通氣、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、環(huán)境因素、交叉感染、口咽部細(xì)菌的定植和誤吸、胃腸道細(xì)菌移位及反流、仰臥位、氣管導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌生物膜的形成、呼吸機(jī)通氣管路的污染以及各種侵入性操作等。因此，對(duì)于體重

機(jī)械通氣患者預(yù)防VAP集束化方案最早是由美國(guó)健康促進(jìn)研究所提出，元素包括抬高床頭、每日喚醒及評(píng)估是否可以脫管、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍和深靜脈血栓。隨著研究的深入，增加了手衛(wèi)生、口腔護(hù)理、聲門下分泌物吸引、氣囊壓力管理、冷凝水管理等元素[16]。以上方案中的部分元素并不適用新生兒，新生兒不是成人的縮小版，集束方案的制定需要醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的配合，并根據(jù)各自單位的條件和具體情況，制定適合新生兒有效、安全易實(shí)施的集束方案[17]。集束化護(hù)理是集合執(zhí)行一系列有循證醫(yī)學(xué)支持的治療、操作及護(hù)理措施，以預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及t院感染[14]。在臨床中，一定要對(duì)所選擇的患兒持續(xù)地執(zhí)行集束方案里面的每一項(xiàng)措施，不能間斷或只選擇其中一兩項(xiàng)措施來(lái)執(zhí)行，否則違背了集束護(hù)理的精神，所執(zhí)行的措施也不會(huì)產(chǎn)生明顯的效果，這些有循證支持的多個(gè)護(hù)理元素若同時(shí)施行，較單獨(dú)執(zhí)行有更好的效果[18]。本研究在采用集束化護(hù)理方案前進(jìn)行了系統(tǒng)、全面的培訓(xùn)，使得每個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理措施得以準(zhǔn)確、規(guī)范地實(shí)施，提高了護(hù)理質(zhì)量，獲得了很好的治療效果。

VAP是機(jī)械通氣常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，是醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎，預(yù)防VAP需要對(duì)醫(yī)務(wù)人員不斷培訓(xùn)，使其掌握并嚴(yán)格執(zhí)行集束化方案中的每一項(xiàng)措施，確保措施及時(shí)、到位、一致；預(yù)防VAP需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效溝通及團(tuán)結(jié)合作，及時(shí)有效評(píng)估病人，及時(shí)脫機(jī)。集束化方案實(shí)施過(guò)程中必須每天進(jìn)行監(jiān)控，督促并確定各護(hù)理元素能夠持續(xù)實(shí)施，及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)、反饋，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)改進(jìn)，即PDCA循環(huán)質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)。本研究實(shí)施的集束化護(hù)理方案遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，符合醫(yī)療規(guī)范，過(guò)程設(shè)計(jì)科學(xué)、合理，療效顯著，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-11-30修回日期：2017-04-10）

基金項(xiàng)目：河池市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃 （河科轉(zhuǎn)143012）

新生兒機(jī)械通氣的護(hù)理管理范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 新生兒；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；機(jī)械通氣；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1674-4721（2011）05（c）-103-02

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指新生兒在氣管插管時(shí)，并不存在肺炎，但是在進(jìn)行機(jī)械通氣（MV）后發(fā)生的獲得性肺炎，屬難治性肺炎，機(jī)械通氣患者多數(shù)會(huì)發(fā)生VAP，該病目前尚缺乏快速理想的病原學(xué)診斷方法，治療主要依賴于經(jīng)驗(yàn)用藥，VAP是MV中常見的并發(fā)癥之一，同時(shí)也是患有呼吸衰竭的新生兒發(fā)生再次感染、致死率高和治療費(fèi)增多的重要因素[1-2]。臨床如何預(yù)防新生兒VAP的發(fā)生是一個(gè)急需解決的問(wèn)題。下面根據(jù)目前國(guó)內(nèi)外防止新生兒VAP的護(hù)理現(xiàn)狀及進(jìn)展做以下綜述。

1 VAP的國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

據(jù)國(guó)內(nèi)各種研究報(bào)道[3]，新生兒群體中VAP的發(fā)生率一般為16.8‰～50‰機(jī)械通氣日。根據(jù)美國(guó)國(guó)家醫(yī)療感染監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)2000～2009年的公開資料顯示，美國(guó)新生兒VAP的發(fā)生率為2.8‰～5.9‰機(jī)械通氣日。引發(fā)新生兒VAP的常見病原細(xì)菌以G-桿菌為主，其別是鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、腸桿菌屬四種最為常見；G+球菌以金葡菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌三種最常見。眾多研究表明，引發(fā)新生兒發(fā)生VAP的各種因素非常多，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是各種內(nèi)部環(huán)境與外部環(huán)境交叉、綜合作用的結(jié)果。根據(jù)目前的研究，早產(chǎn)、出生兒低身體素質(zhì)、反復(fù)插管、機(jī)械通氣時(shí)間較長(zhǎng)、頻繁氣管內(nèi)吸引、服用中樞抑制藥劑等，是引發(fā)新生兒VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

2 新生兒VAP的預(yù)防干預(yù)及護(hù)理

2.1 制訂NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房）嚴(yán)格的管理制度

加強(qiáng)NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房）的管理，嚴(yán)格控制病房?jī)?nèi)人員的流動(dòng)，要求工作人員入室?guī)祝瑩Q無(wú)菌衣；每日病房堅(jiān)持開窗通風(fēng)2次，每次至少30 min；每日加強(qiáng)空氣消毒、監(jiān)測(cè)、登記工作，使用專門的空氣消毒機(jī)器對(duì)空氣進(jìn)行全面消毒，若空氣質(zhì)量較差時(shí)，可增加每日空氣的消毒次數(shù)；每月對(duì)醫(yī)院病房進(jìn)行專門的空氣培養(yǎng)，控制細(xì)菌數(shù)，使其低于155 CFU/m3；必須特別加強(qiáng)醫(yī)院病房?jī)?nèi)，對(duì)所有易感染病原菌的監(jiān)測(cè)控制工作，為患者用藥提供可靠依據(jù)。

2.2 嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作規(guī)范

已得到廣泛認(rèn)識(shí)到，手衛(wèi)生在預(yù)防醫(yī)院感染防治中的重要性。臺(tái)灣大學(xué)第一附屬醫(yī)學(xué)院經(jīng)過(guò)多年研究表明，醫(yī)護(hù)人員提高手衛(wèi)生的質(zhì)量，則可顯著降低醫(yī)院呼吸道類疾病的發(fā)生率，所以手衛(wèi)生是一種預(yù)防醫(yī)院NICU內(nèi)發(fā)生感染的簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的舉措；美國(guó)洛杉磯嘉惠爾醫(yī)院Garfield MD的研究顯示，提高手衛(wèi)生程度、減少對(duì)患兒觸摸次數(shù)，可以使NICU中的患兒VAP的發(fā)生率從19.1‰機(jī)械通氣日下降至7.9‰。由此，要必須嚴(yán)格監(jiān)督、堅(jiān)持倡導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員護(hù)理患者前后必須按要求嚴(yán)格清洗雙手。由此可見，勤洗手是預(yù)防新生兒感染VAP的第一道防線，醫(yī)院的每位醫(yī)務(wù)工作者必須正確對(duì)待，嚴(yán)格按照具體要求實(shí)施。

2.3 對(duì)嬰幼兒采取正確姿勢(shì)

各種研究及實(shí)踐表明，防止誤吸的各種方法中，將嬰幼兒放置在具有恒溫條件的搶救臺(tái)上，使嬰幼兒始終處于恒溫環(huán)境，由此就保證了患兒體溫的恒定；另一方面，恒溫?fù)尵扰_(tái)也為醫(yī)護(hù)人員提供了一個(gè)舒適、充足搶救空間，有利于對(duì)患兒的搶救。大量的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)及研究表明，抬高頭部25°～40°可使嬰兒胃內(nèi)所容納的食物及消化道賦存的病原體很難逆行，由此大大降低了幼兒VAP的發(fā)生率；反之，若嬰幼兒采用平臥，是引進(jìn)幼兒誤吸的非常危險(xiǎn)的途徑之一。另外，對(duì)幼兒鼻飼時(shí)，必須將使用的氣管中的氣囊充滿氣體，并且一定不要使鼻飼速度節(jié)奏過(guò)快；幼兒鼻飼后，必須提前抽吸胃管以確定基本排空，然后再釋放氣囊；在對(duì)氣囊釋放前，必須將氣囊周圍的分泌物清除，防止氣管分泌物會(huì)經(jīng)過(guò)氣囊進(jìn)入下呼吸道[4]。

3 口腔護(hù)理注意事項(xiàng)

氣管經(jīng)口腔插入的新生兒，由于新生兒口腔一直處于開放狀態(tài)，很容易造成唾液減少、口腔黏膜干燥，使口腔的黏膜抵抗力、自潔作用減弱，將造成大量細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖，使口腔成為各種病原菌的繁殖地。另外，危重新生兒非常容易發(fā)生誤吸，如果誤吸，通常將使口腔還有咽喉部的附屬病菌帶進(jìn)入肺部，同時(shí)如果其肺部有很低的抵御能力，使之不能及時(shí)將病原菌清除，這就會(huì)造成感染。對(duì)于新生兒的口腔護(hù)理應(yīng)根據(jù)情況每天2～5次，同時(shí)根據(jù)每位嬰幼兒的口腔pH值選擇合適的漱口液，當(dāng)pH7時(shí)，則可以用2%硼酸水溶液；當(dāng)pH中性時(shí)，則可以選擇2%～4%的雙氧水溶液；若新生兒口腔處有潰瘍，可以選擇無(wú)刺激的口泰液，減少口腔積咽部病原體的繁殖。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）研究結(jié)果認(rèn)為，對(duì)經(jīng)口及氣管插管，口腔伴生大量的分泌物、且實(shí)施機(jī)械通氣的新生兒，實(shí)施口腔持續(xù)低負(fù)壓吸引，將能顯著、有效地清除嬰幼兒口腔內(nèi)的分泌物，保持新生兒口腔清潔，從而明顯地減少病菌繁殖，從根本上減少了VAP的發(fā)生率。

4 呼吸氣道濕化

生理情況，嬰兒的呼吸道氣道把吸入的氣體加溫、加濕，通常達(dá)到37℃，并飽和水蒸汽，水分通常以水蒸汽的方式被5 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充

應(yīng)該根據(jù)新生兒體質(zhì)不同，積極適量地補(bǔ)充氨基酸、微量元素、脂肪乳，也可以通過(guò)大劑量注射各種必須的球蛋白，增強(qiáng)新生兒身體素質(zhì)，提高抵抗力，減少嬰幼兒VAP的發(fā)生率[5]。

6 結(jié)論

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員盡可能縮短嬰幼兒對(duì)呼吸機(jī)的使用，同時(shí)規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的操作，不斷加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)無(wú)菌防護(hù)操作的意識(shí)，改善新生兒病房的消毒條件，抬高頭部的臥位，注重新生兒的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，防止誤吸等，此外醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理是有效減少新生兒VAP發(fā)生率的重要措施。

目前，我國(guó)尚未制定針對(duì)新生兒的、標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)防VAP的行業(yè)指南，若能研究制定相關(guān)指導(dǎo)性的行業(yè)指南，則可以指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員科學(xué)、合理、有效地開展醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，全面預(yù)防新生兒VAP的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 袁天明,俞惠民.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎危險(xiǎn)因素的對(duì)照研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2004,13(4):257-260.

[3]游楚明,傅萬(wàn)海,張志鋼,等.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎高危因素及病原學(xué)分析[J].中國(guó)新生兒科雜志,2008,23(5):296-297.

[4]陳勝蓮,譚育華,葉晴,等.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析與對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16(8B):45-47.

新生兒機(jī)械通氣的護(hù)理管理范文第3篇

【關(guān)鍵詞】新生兒；輔助治療；機(jī)械通氣；護(hù)理

新生兒機(jī)械通氣是指新生兒無(wú)自主呼吸或自主呼吸微弱，不能滿足生理需要時(shí)而建立人工氣道，以呼吸機(jī)輔助呼吸的方法。 隨著新生兒病房和NICU病房的建立，各種新型多功能呼吸機(jī)的引進(jìn)，使得機(jī)械通氣治療在危重患者中的應(yīng)用日益廣泛。我院于2005年5~12月收治氣管插管應(yīng)用機(jī)械通氣患者44例，現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組44例中，男34例，女10例，其中早產(chǎn)兒25例，足月兒19例。出生體質(zhì)量

1．2 呼吸機(jī)基本參數(shù)的設(shè)置 ①潮氣量(VT)：新生兒10~15 ml/kg，約30 ml，在設(shè)置潮氣量時(shí)，要考慮到死腔量；②每分鐘通氣量(MV)：MV=VT×RR，一般為1 200 ml；③呼吸頻率(RR)：30~40次/min；④吸氣時(shí)間(It)：一般0．5~0．75 s；⑤吸呼比(I/E)：即1：1．2~1：1．5，呼氣時(shí)間應(yīng)比吸氣時(shí)間長(zhǎng)；⑥吸入氧濃度(FiO2)：一般開始使用時(shí)用50%~60%，然后根據(jù)血?dú)庹{(diào)整，應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間使用60%以上的氧，防止氧中毒；⑦最大吸氣壓力(PIP)：新生兒一般PIP為10~15 cm H2O，肺順應(yīng)性差時(shí)，可20~25 cm H2O；⑨濕化器及其溫度調(diào)節(jié)：一般將濕化器溫度調(diào)節(jié)在36℃~37℃。

2 結(jié)果

40例患兒中除家屬放棄3例，死亡2例，35例順利脫機(jī)并治愈出院。本組病例中有6例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，發(fā)生率15%。

3 護(hù)理

3．1 輔助通氣的患兒選擇合適的使頭、頸、肩在同一平面上，在后頸部可置一小方枕，使頭部后仰氣道通暢，防止枕頭過(guò)高，使呼吸道壓窄影響氣流通過(guò)，降低療效。每2 h轉(zhuǎn)動(dòng)頸部一次，轉(zhuǎn)動(dòng)幅度為20°~30°以變換導(dǎo)管的壓迫點(diǎn)，并避免局部皮膚受壓。本組有1例患兒局部皮膚發(fā)紅，1例因頭部有水腫致嚴(yán)重變形似雙面凸透鏡，后經(jīng)及時(shí)改變頭部位置后以上情況得到恢復(fù)和矯正。

3．2 氣管插管的管理

3．2．1 氣管插管的固定 選用粘性較強(qiáng)的布膠布固定導(dǎo)管貼于面頰后成“X”。

3．2．2 測(cè)量氣管插管外口到門齒牙齦的距離并做好標(biāo)記 在挪動(dòng)患者及呼吸機(jī)時(shí)測(cè)量標(biāo)記看導(dǎo)管位置是否改變。本組有一例外留部變長(zhǎng)，一例外留部變短，經(jīng)連接復(fù)蘇球囊聽診雙肺呼吸音后證實(shí)前例導(dǎo)管部分脫出，后例導(dǎo)管下滑經(jīng)醫(yī)生調(diào)整至正確位置。

3．2．3 導(dǎo)管與呼吸機(jī)管道連接緊密并以支架固定

3．3 對(duì)病兒的監(jiān)護(hù) 密切觀察患者的神志、心率、呼吸、血壓、SpO2;每2 h聽診雙肺呼吸音是否對(duì)稱，雙側(cè)胸廓起伏是否一致，如右側(cè)呼吸音強(qiáng)于左側(cè)說(shuō)明管端過(guò)深嵌入右支氣管，本組中出現(xiàn)2例，此時(shí)應(yīng)將氣管徐徐往后退拉，直到胸廓運(yùn)動(dòng)兩側(cè)對(duì)稱，呼吸音兩側(cè)相等為止。若右側(cè)正常左側(cè)偏低,可能考慮氣胸。本組中1例經(jīng)床旁攝X線證實(shí)為氣胸。若患兒煩躁不安，SpO2下降出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，在排除痰液堵塞和呼吸機(jī)故障后可使用鎮(zhèn)靜劑。本組中有20例患兒使用鎮(zhèn)靜劑，經(jīng)處理后患兒安靜，SpO2很快上升至90%以上，人機(jī)同步。同時(shí)還需觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及血糖變化。

3．4 呼吸道管理

3．4．1 吸痰 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢是人工氣道患者預(yù)防并發(fā)癥的必要條件。過(guò)去常規(guī)為每2 h吸痰，經(jīng)驗(yàn)證明易誤傷氣管，不必要的刺激反而使分泌物增多。新觀點(diǎn)認(rèn)為只有在患者有吸痰必要時(shí)再操作。如患者出現(xiàn)咳嗽有痰，呼吸不暢，聽診有音，通氣壓力升高或潮氣量下降，血氧飽和度下降等情況時(shí)再進(jìn)行吸引[1]。本組病例都采用適時(shí)吸痰，分為口鼻腔內(nèi)吸痰和氣管內(nèi)吸痰。吸痰負(fù)壓：8~13．3 kPa，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)10~15 s，嚴(yán)格無(wú)菌操作。口鼻腔內(nèi)吸痰先口腔后鼻腔；氣管內(nèi)吸痰吸引管插入的深度為氣管插管長(zhǎng)度再延長(zhǎng)0．5~1 cm或者以胸骨角上2~3 cm處測(cè)量到氣管插管末端的長(zhǎng)度[2]。選用直徑為氣管插管內(nèi)徑1/2~2/3的一次性吸痰管，新生兒一般為6~6．5Fr。先以復(fù)蘇球囊給予純氧以提高氧分壓，使SpO2在97%以上用吸痰管自下而上邊退邊左右旋轉(zhuǎn)吸痰管，吸盡氣道分泌物。痰液黏稠可作氣道灌洗，向氣管內(nèi)注入0．5~1 ml生理鹽水后予復(fù)蘇球囊加壓7~8次后再進(jìn)行吸痰。吸痰完畢予球囊加壓給氧使SpO2升至97%以上后連接呼吸機(jī)。觀察吸出痰液的量、顏色及性質(zhì)并做好記錄。

3．4．2 呼吸道濕化 氣管插管時(shí)正常呼吸道的濕化、加溫和濾過(guò)功能喪失，加上機(jī)械呼吸通氣量增加，使呼吸道失水更加嚴(yán)重，濕化療法是機(jī)械通氣療法中防止和減少并發(fā)癥，保持呼吸道通暢的一個(gè)重要措施[3]。目前加熱濕化是一種國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的效果確切的方法。本組采用的BEAR1 000和 NEW WAVE PORT呼吸機(jī)都有電熱恒溫濕化裝置，在使用中要及時(shí)添加濕化液(濕化液為無(wú)菌蒸溜水)濕化器溫度為36 ℃~37 ℃，不超過(guò)40 ℃，氣道口吸入氣體溫度維持在32 ℃~35 ℃。警惕恒溫調(diào)節(jié)失靈，導(dǎo)致水溫急升，引起喉痙攣及呼吸道燙傷。本組中無(wú)一例發(fā)生氣道燙傷。

3．5 拔管護(hù)理 患兒拔管前30 min須先靜脈推注地塞米松，以減輕喉頭水腫，并將導(dǎo)管尖端做痰培養(yǎng)，指導(dǎo)臨床用藥。本組中順利脫機(jī)31例患者均做痰培養(yǎng)。脫機(jī)后予頭罩吸氧，嚴(yán)密觀察生命體征。

3．6 基礎(chǔ)護(hù)理

3．6．1 注意喂養(yǎng)改善營(yíng)養(yǎng)狀況，常規(guī)置胃管，觀察腹部情況，若無(wú)消化道疾病可早期微量開奶每次1~5 ml，如能耐受可每日遞增1~10 ml。腸道內(nèi)供能不足可靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)如愛咪特、20%脂肪乳、10%葡萄糖液等，詳細(xì)記錄24 h出入量。

3．6．2 住暖箱，控制在中性環(huán)境溫度，維持T 36．2 ℃~37 ℃；每日擦浴1次，更換q 2 h翻身或拍背，眼部護(hù)理、口腔護(hù)理2次/d,臀部護(hù)理q 2 h，觀察皮膚黏膜的完整性。做好肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)按摩如新生兒撫觸。

3．6．3 保持病房及搶救單位清潔,病房每日定時(shí)通風(fēng)換氣2次，每次30 min;并予動(dòng)態(tài)三氧機(jī)消毒2次,每次2 h;使用中的暖箱等各種醫(yī)療儀器,每日予500 mg/L含氯消毒劑擦拭,防止交叉感染。有傳染性疾病的行床旁隔離，住隔離室。做好呼吸機(jī)管道和接頭處消毒，每48 h更換呼吸機(jī)管道。

4 討論

近20年來(lái)，機(jī)械通氣在我國(guó)兒科領(lǐng)域的應(yīng)用得到了普及與不同程度的提高，通過(guò)對(duì)上機(jī)患兒選擇恰當(dāng)?shù)摹⒚芮胁∏橛^察及對(duì)氣管插管的管理、呼吸道管理、拔管護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理，可有效地減少呼吸機(jī)的主要并發(fā)癥-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。三分治療七分護(hù)理，通過(guò)精心護(hù)理，不僅縮短了上機(jī)時(shí)間減輕了患兒的痛苦和家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更提高了患兒的成活率與生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉志敏，白俊萍.機(jī)械通氣患者吸痰的臨床探討.中華護(hù)理雜志，1999，34(5)：311.

新生兒機(jī)械通氣的護(hù)理管理范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 密閉式吸痰管；開放式吸痰管；早產(chǎn)兒；機(jī)械通氣

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）10-49-03

Application of closed tracheal suction catheters in mechanical ventilation for premature infants

ZHOU Fuxin ZHONG Qiongzhang HUANG Shuhua YIN Yeyun

Neonatal Department， Dongguan Maternal and Child Health Hospital， Dongguan 523000， China

[Abstract] Objective To explore the application of closed tracheal suction catheters in mechanical ventilation for premature infants. Methods 100 premature infants undergoing mechanical ventilation who were admitted to our hospital from January 2016 to June 2016 were selected and they were divided into the observation group （closed tracheal suction catheters） and the control group （open tracheal suction catheters）， with 50 in each. The changes of heart rate， blood oxygen saturation， mean arterial blood pressure and other physiological indexes， Apgar score and complications of patients in two groups were compared. Results After sputum suction， heart rate， blood oxygen saturation and mean arterial blood pressure in the observation group had no significant change （P>0.05） and they were relatively stable. After sputum suction， heart rate， blood oxygen saturation and mean arterial blood pressure of the observation group were significantly lower than those of the control group （P

[Key words] Closed tracheal suction catheters； Open tracheal suction catheters； Premature infants； Mechanical ventilation

早產(chǎn)兒是指胎齡不足37周的活產(chǎn)嬰兒，與足月兒相比體重較輕，并發(fā)癥多，病死率高，已成為目前新生兒病房的主要問(wèn)題之一[1-2]。由于早產(chǎn)兒器官功能和適應(yīng)能力較差，住院期間需進(jìn)行機(jī)械通氣治療及預(yù)防并發(fā)癥[3]。傳統(tǒng)的開放式一次性吸痰管應(yīng)用中需要斷開呼吸機(jī)，中斷氧氣供應(yīng)，易影響患兒心率、血氧飽和度和血壓變化，且痰液易濺出，增加交叉感染的危險(xiǎn)[4-5]。而密閉式吸痰管操作簡(jiǎn)單安全，可有效降低交叉感染發(fā)生率。本文對(duì)兩種吸痰方式進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 入組患兒均為嚴(yán)重呼吸困難，需要吸痰的早產(chǎn)兒，患兒家屬均自愿簽署知情同意書，且排除原發(fā)性呼吸道感染患兒。

1.1.2 分組資料 選取我院門診2016年1～6月收治的機(jī)械通氣早產(chǎn)兒100例，將其隨機(jī)分為觀察組50例和對(duì)照組50例。其中觀察組患兒中男26例，女24例；胎齡28.3～36.6周，平均（32.8±1.7）周；出生體質(zhì)量1040.2～2521.6g，平均（1789.4±78.7）g。

對(duì)照組患兒中男23例，女27例；胎齡28.5～36.6周，平均（33.3±1.8）周；出生體質(zhì)量1041.1～2521.3g， 平均（1791.3±76.1）g。兩組患兒一般資料間比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開放式一次性吸痰管（蘇州天平華昌醫(yī)療器械有限公司）機(jī)械通氣治療：選擇合適大小的吸痰管與負(fù)壓吸引器連接后，斷開氣管插管與呼吸機(jī)，控制吸痰管在氣管導(dǎo)管內(nèi)的深度，連續(xù)吸痰10s。

觀察組采用密閉式吸痰管（廣東賽葆力藥業(yè)有限公司）機(jī)械通氣治療：選擇與氣管導(dǎo)管型號(hào)相符合的導(dǎo)管接頭與T形套口、氣管插管以及呼吸機(jī)連接，調(diào)整硅膠吸痰管在氣管導(dǎo)管中的深度，按下控制鈕，在負(fù)壓抽吸系統(tǒng)中進(jìn)行氣管吸痰，每次吸痰時(shí)間控制在10s內(nèi)。吸痰完成后松開控制鈕，負(fù)壓消失，將吸痰管置于無(wú)菌保護(hù)膜中避免堵塞氣管，確保機(jī)械通氣順利進(jìn)行。吸痰過(guò)程中無(wú)需脫開呼吸機(jī)或中斷機(jī)械通氣。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患兒心率、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓等生理指標(biāo)變化情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。使用新生兒（Apgar）評(píng)分[6]評(píng)價(jià)兩組患兒吸痰前后窒息情況。7～10分為正常新生兒，4～7分為輕度窒息新生兒，4分以下為重度窒息新生兒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）的形式表示，行t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒生理指標(biāo)變化情況比較

吸痰前，兩組患兒心率、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓比較無(wú)顯著差異（P>0.05）；吸痰后觀察組心率、血氧飽和度和平均動(dòng)脈壓水平無(wú)顯著變化（P>0.05），相對(duì)穩(wěn)定；吸痰后觀察組心率、血氧飽和度和平均動(dòng)脈壓水平顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 Apgar評(píng)分比較

吸痰前，兩組患兒Apgar評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P>0.05）；吸痰后，觀察組患兒Apgar評(píng)分（5.8±2.4）顯著高于對(duì)照組（4.1±2.6），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

注：與對(duì)照組吸痰前比較，at=0.4152，aP=0.6789；與對(duì)照組吸痰后比較，bt=3.3973，bP=0.0010

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患兒中并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎1例，顱內(nèi)出血1例，氣漏2例，對(duì)照組患兒中并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎4例，顱內(nèi)出血3例，氣漏5例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（8.0%）顯著低于對(duì)照組（24.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.7619，P=0.0291），見表2。

3 討論

機(jī)械通氣治療在早產(chǎn)兒危重救治中有著重要的治療作用，可以顯著改善患兒通氣狀況，清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，減少患兒痛苦，提高治療療效，但是由于早產(chǎn)兒自身免疫力較低，吸痰治療作為一種侵入式操作，操作方式不當(dāng)極易引發(fā)交叉感染，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，影響患兒預(yù)后[7-9]。有研究顯示，呼吸相關(guān)性肺炎發(fā)病率高達(dá)30%以上，病死率甚至到達(dá)50%，而未合并呼吸相關(guān)性肺炎的機(jī)械通氣患者病死率約為36%[10]。

目前，臨床上主要采用開放式吸痰和密閉式吸痰兩種方式對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療[11]。傳統(tǒng)的開放式吸痰治療使用的是一次性吸痰管，需進(jìn)行一系列準(zhǔn)備工作，帶無(wú)菌手套、連接吸引管及中斷呼吸機(jī)等，操作復(fù)雜，易導(dǎo)致外源叉感染，導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[12-13]。而密閉式吸痰治療整個(gè)吸痰過(guò)程均在完全密閉環(huán)境內(nèi)進(jìn)行，可保持早產(chǎn)兒氣道與外界環(huán)境的相對(duì)隔離，操作過(guò)程中無(wú)需戴無(wú)菌手套，無(wú)需中斷呼吸機(jī)，可直接吸痰，操作簡(jiǎn)單方便，不僅能有效節(jié)省r間，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕護(hù)理工作量，還能有效避免來(lái)自于吸痰環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員的污染，防止交叉感染，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理工作安全性[14-15]。本研究對(duì)比兩種吸痰方式，結(jié)果顯示密閉式吸痰組患兒心率、血氧飽和度和平均動(dòng)脈壓水平處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，無(wú)顯著變化（P>0.05），而開放式吸痰組患兒由于吸痰過(guò)程中斷開呼吸機(jī)，氧氣供應(yīng)中斷，導(dǎo)致患兒心率和平均動(dòng)脈壓顯著上升、血氧飽和度顯著降低（P

綜上所述，在早產(chǎn)兒機(jī)械通氣治療中應(yīng)用密閉式吸痰管吸痰可以維持患兒心率、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓等生理指標(biāo)的相對(duì)穩(wěn)定，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，且操作簡(jiǎn)便，可反復(fù)利用，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，能有效減輕護(hù)理工作量，提高護(hù)理工作安全性，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

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新生兒機(jī)械通氣的護(hù)理管理范文第5篇

極低出生體重兒（very low birth weight infant，VLBWI）， 是指出生體重在1500克以下的新生兒，此類新生兒胎齡應(yīng)在33周以下，若超過(guò)33周，則此極低出生體重兒為小于胎齡兒，其發(fā)生率在1%左右[1]?這類早產(chǎn)兒出生時(shí)各個(gè)器官發(fā)育非常不成熟，生理功能低下，死亡率高?尤其是出生后早期容易出現(xiàn)各類呼吸系統(tǒng)問(wèn)題，是導(dǎo)致VLBWI死亡的最常見原因?

對(duì)于VLBWI出現(xiàn)的早期呼吸系統(tǒng)問(wèn)題，目前最常使用的治療或支持措施為經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）?NCPAP能使肺泡在呼氣末保持正壓，有助于萎陷的肺泡重新張開，有利于表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生和減少消耗，同時(shí)也有利于小氣道的開放，避免沒(méi)有軟骨支持的小氣道塌陷，對(duì)輕癥或早期NRDS?濕肺?呼吸暫停?感染性肺炎等病例可使用鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP），可縮短治療時(shí)間，減少對(duì)機(jī)械通氣的需要[2]?但是NCPAP在使用過(guò)程中比較容易出現(xiàn)并發(fā)癥，在VLBWI中尤為明顯，包括局部皮膚粘膜刺激和損傷?腹脹?氣胸等?為能盡可能減少NCPAP使用的副作用，提高NCPAP使用效果，我們對(duì)近年來(lái)本NICU收住的早期使用NCPAP支持的VLBWI的護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)，歸納如下：

1.臨床資料：

本NICU在2012.1-2013.1期間，采用Infant Flow System NCPAP系統(tǒng)治療160例極低體重早產(chǎn)兒?其中男性97例，女性63例，出生體重〈1000g 19例，1000-1500g 141例?早產(chǎn)兒胎齡26-35w?呼吸窘迫綜合癥（NRDS）68例，宮內(nèi)感染性肺炎31例，羊水或胎糞吸人性肺炎（MAS）9例，新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）13例，顱內(nèi)出血8例，反復(fù)呼吸暫停（APNEA）28例，敗血癥（SEPSIS）3例?NCPAP應(yīng)用時(shí)間為1-7d，其中141例經(jīng)治療后消失?面色轉(zhuǎn)紅?呼吸平穩(wěn)，x線顯示癥狀好轉(zhuǎn)?15例經(jīng)治療病情繼續(xù)加重，改為機(jī)械通氣治療?4例家屬自動(dòng)放棄治療?本組患兒在治療過(guò)程中，11例腹脹，17例鼻腔黏膜紅腫，部分輕度皮膚糜爛，經(jīng)及時(shí)處理均緩解，愈后良好，未發(fā)生氣胸等其它嚴(yán)重的并發(fā)癥?

2.護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

保持患兒安靜，避免劇烈?長(zhǎng)時(shí)間的哭吵，將患兒置于自制的鳥巢中，對(duì)于哭吵有吸吮欲望的患兒，給予安慰奶嘴吸吮，能起到很好的安撫作用?護(hù)理?治療盡量集中進(jìn)行，減少對(duì)患兒的過(guò)多暴露，減少環(huán)境中的聲光刺激?接觸患兒前后嚴(yán)格洗手，各項(xiàng)治療工作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)原則，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和消毒隔離工作，有效地避免或減少感染的發(fā)生?

2.2 相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)： NCPAP相對(duì)無(wú)創(chuàng)?副作用小，但使用時(shí)仍應(yīng)注意控制壓力低于8 cm H2O，以減少對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響；方法：流量8～10 L/min，CPAP的壓力宜從4～5 cmH2O開始，根據(jù)需要逐步增加，最大不超過(guò)8cmH2O，每次上調(diào)1-2cmH2O，這些都必須嚴(yán)格以血?dú)饨Y(jié)果和臨床指征為依據(jù)?以盡可能低的氧濃度維持SPO2在88 %～95 %，避免氧中毒；同時(shí)應(yīng)特別指出：CPAP為輔助通氣方式，僅適用于存在自主呼吸，且具有一定頻率?節(jié)律基本正常的患兒?其適應(yīng)證包括Ⅰ?Ⅱ級(jí)呼吸窘迫綜合癥（RDS）?羊水吸入?濕肺?肺炎等引起的呼吸窘迫早期，也可用于原發(fā)生性呼吸暫停，及呼吸機(jī)撤離后的過(guò)渡?治療中若病情加重，在排除了堵管?病兒煩躁等影響因素，病情不見緩解時(shí)應(yīng)及時(shí)改為機(jī)械控制通氣?

2.3 密切觀察生命體征：使用無(wú)創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)氧飽和度?呼吸?心率?血壓?血?dú)夥治觯寡躏柡投缺３衷?8% ～95%，不論復(fù)蘇時(shí)還是復(fù)蘇后，給氧過(guò)程中應(yīng)避免高氧血癥的發(fā)生，這對(duì)于早產(chǎn)兒是特別重要的?密切觀察患兒面色?指甲顏色是否轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，三凹征是否減輕或消失，呼吸困難癥狀是否緩解，呼吸頻率是否減慢，是否可見明顯的胸廓起伏，可聞及清晰的雙肺呼吸音?當(dāng)患兒吸入氧濃度在21%時(shí)，呼吸平穩(wěn)，可以試停NCPAP，此過(guò)程中必須嚴(yán)密觀察病情的變化，防止肺泡萎陷?

2.4 氣道管理：

2.4.1 由于患兒抵抗力差， 咳嗽能力弱，使用NCPAP使患兒氣道干燥?無(wú)法咳嗽，極易導(dǎo)致痰液積聚，阻塞氣道，并發(fā)肺炎?肺不張，因此呼吸道管理很重要，需及時(shí)清除氣道內(nèi)，口鼻腔內(nèi)分泌物以防呼吸道堵塞?可將患兒床頭抬高30度，輕輕地吸引患兒的口腔?鼻腔?和咽部，盡量避免深度吸引?每4-6小時(shí)更換患兒有助于肺內(nèi)分泌物的引流?

2.4.2 溫濕化管理 由于患兒氣管和支氣管相對(duì)狹窄?黏膜血管豐富?粘液腺分泌不足?黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)差?較干燥?易感染等特點(diǎn)，NCPAP裝置的加溫濕化罐內(nèi)氣體溫度宜在35-37℃ ，相對(duì)濕度60% 以上，以保護(hù)氣道黏膜，減少機(jī)體氧耗[3]?注意濕化溫度不宜過(guò)高，以免損傷呼吸道黏膜?避免氣體在管道內(nèi)形成冷凝液，呼吸機(jī)管道內(nèi)有冷凝液要隨時(shí)倒掉， 以免反流?還應(yīng)避免濕化器里的水蒸發(fā)干， 因?yàn)楦蔁岬臍怏w進(jìn)入氣道所造成的損傷比冷空氣更大，所以水不足時(shí)要及時(shí)添加?

2.4.3 氣漏管理 盡量使患兒保持頸部輕度仰伸位，維持氣道開放，可在患兒頸部或肩部墊一卷形小枕頭?使患兒閉口，確保氣道內(nèi)壓力，為了在整個(gè)呼吸循環(huán)都維持穩(wěn)定的壓力，必須保持鼻塞和鼻孔之間的密閉，NCPAP的壓力水平取決于新生兒的嘴是否閉攏?鼻（面）罩大小不合適，頭帶連接不緊，患兒煩躁?翻身及胸部理療等活動(dòng)都會(huì)對(duì)氣道內(nèi)壓力造成影響，需加強(qiáng)護(hù)理?

2.5 NCPAP聯(lián)合應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)（PS）的護(hù)理：給藥前，吸凈呼吸道分泌物；使用氣囊加壓呼吸使SpO2 維持在90%以上?給藥時(shí)，協(xié)助醫(yī)生變換患兒，于患兒吸氣時(shí)，分別于左側(cè)?右側(cè)和仰臥位各注入PS，每次給藥持續(xù)1-2 min?然后用復(fù)蘇囊加壓通氣1～2 min，給藥過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒SPO2 ?心率?呼吸和血壓變化 ?給藥后，注意保暖，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)Sa02， 心率?呼吸?血壓?血?dú)夥治黾靶仄闆r?取仰臥位，勿翻身?拍背?吸痰?除有明顯的呼吸道阻塞癥狀外，吸痰時(shí)間可推遲至12～24小時(shí)?給藥后，及時(shí)根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果和臨床癥狀，調(diào)整NCPAP各參數(shù)?

2.6 并發(fā)癥的護(hù)理

2.6.1 鼻中隔損傷?根據(jù)鼻孔大小選擇合適的鼻塞，避免太小漏氣?太大壓迫鼻中隔造成黏膜損傷?根據(jù)頭圍大小選擇帽子，擺正，使導(dǎo)管處于中線位置?同時(shí)要加強(qiáng)鼻連接處皮膚的護(hù)理，防止鼻部損傷，如發(fā)現(xiàn)鼻黏膜發(fā)紅?水腫，可使用人工皮?

2.6.2 腹脹. NCPAP時(shí)常因誤吞咽喉部氣體而致胃腸道脹氣，應(yīng)常規(guī)放置胃管，并需置胃管于開放狀態(tài)，進(jìn)行胃腸減壓，每3-4h常規(guī)用注射器抽吸胃內(nèi)空氣，可有效減輕胃部張力?

2.6.3 氣胸. 相對(duì)于機(jī)械通氣，NCPAP被認(rèn)為是一個(gè)相對(duì)安全的方式，其發(fā)生氣胸的幾率比較低，只有在需氧量上升和肺順應(yīng)性下降的時(shí)候有可能發(fā)生[4]?

3.討論

NCPAP相對(duì)無(wú)創(chuàng)，氣道內(nèi)阻力較氣管插管低，較少造成氣壓傷，其有利于提高氧合，降低患兒的呼吸功，早期使用NCPAP可降低慢性肺疾病和支氣管肺發(fā)育不良的影響，減少機(jī)械通氣的使用，減少氣道及肺部感染風(fēng)險(xiǎn)?相對(duì)于早期使用機(jī)械通氣的早產(chǎn)兒，早期使用NCPAP的早產(chǎn)兒，每日體重增長(zhǎng)更理想?NCPAP通過(guò)空氣?氧氣混合使用，準(zhǔn)確可調(diào)，滿足了新生兒尤其是早產(chǎn)兒對(duì)低濃度氧的安全要求?早期合理使用NCPAP可以提高治愈率，大大降低患兒的死亡率?通過(guò)對(duì)本NICU早期使用NCPAP支持的160例VLBWI的護(hù)理總結(jié)發(fā)現(xiàn)，有效穩(wěn)定的壓力和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是NCPAP使用成功和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵?

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