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我只是一個大一的新生,也才學習了兩門基礎醫學的課程,可以說我對口腔方面的專業知識是一竅不通,但即使是這樣,我還是對這次的見習抱有極大地熱情。
我被安排在取模中心進行這次的見習,一開始的時候其實自己是有一些失望的,因為我所向往的是正畸科,口腔內科,口腔外科等等的大的科室,感覺離自己的理想很遙遠。但即使是這樣我還是打足了十二萬分的精力去迎接我的見習生活。
剛去的時候我什么都不懂,其他醫生在看病人的時候我只能在一旁眼巴巴的看著,收拾收拾桌子的上的雜物,打掃打掃衛生。不知道是不是每一個剛剛來到醫院見習的人都是這樣子,剛開始的時候很緊張,想要做些什么幫忙卻又害怕會幫倒忙以至于手忙腳亂。
我所在的部門是取模中心,負責提取病人牙齒的模型樣本,用于提供給正畸科,修復科研究打模。說起來整個流程不是很復雜,先根據病人的牙弓大小確定模具的尺寸,再將打好的取模膏均勻涂在模具上,隨后根據需要在病人口中取模。在取模后根據所做的模型類型制作不同的牙模。這一系列的流程看起來很簡單,然而做起來卻需要一定的熟練度和技巧。
我是從打樣膏學習起的。但沒想到是看起來簡單做起來難,碗和調棒到了我的手里就變得不聽使喚,看起來很簡單的動作自己做起來卻發現難上加難,先不說調膏了,在比例配對的方面就把握不到位,不是水太多就是膏粉太少,以至于大陽膏經常被我調成“稀湯”。在調配的過程中總是把膏子調出碗,不然就是動作太慢,還沒調好樣膏就已經不能用了。這樣失敗的開始讓我很是灰心。覺得一開始的熱情和自信正漸漸離開。但周圍的醫生護士們都鼓勵我,也耐心的一遍遍教我手法和技巧。
經過幾天的訓練和熟悉,我終于漸漸的掌握了要領也能像模像樣的打模取樣了。
11月8日,懷著敬仰的心情,聽完了胡總書記作的激動人心,催人奮進的報告,胡總書記在十報告中強調,建設生態文明,是關系人民福祉、關乎民族未來的長遠大計。
改革開放以來,我國人民的生活水平逐漸提高,尤其是近十年以來,玲瑯滿目的消費品,逐漸走入千家萬戶,家電、汽車等也已經開始普及。在生活條件變得越來越好的同時,生態環境卻在不斷惡化。多年前的清清河水、悠悠藍天都成為了記憶。相比于歐盟等發達國家和地區的生態,我國生態環境保護可謂是才邁出了第一步。如何在飛速發展的同時兼顧環境友好,成了多數人心中的大問題。
十報告中專門指出,推進生態文明建設將是接下來的重點工作之一。
在十報告中有“加強生態文明制度建設。保護生態環境必須依靠制度。要把資源消耗、環境損害、生態效益納入經濟社會發展評價體系,建立體現生態文明要求的目標體系、考核辦法、獎懲機制”。建設環保型社會,僅僅靠道德約束是遠遠不夠的,必須要建立健全相關法規,做到有法可依。筆者所從事工作為電子電氣產品中有毒有害物質檢測。目前,電子電氣產品中毒害物質污染在我國較為普遍,而在歐盟地區,情況則輕的多。比較而言,歐盟的立法比我們國家較為完善,其法規已經成為世界大多數國家制定自己國家環保法規的藍本。歐盟從2006年就-開始對了電子電氣產品中有毒害物質嚴格控制,而我國在2006年在電子電氣產品中則無任何關于管控毒害物質的強制法規。不過這兩年,我國也開始著手實施自己的電子電氣產品環保法規,雖然法規的力度以及影響力還低于歐盟,但是相信在十會議精神的指導下,相關法規的制定以及完善進程必會大大增快。
作為檢驗檢疫的一份子,我們必須結合自己的工作,學好十會議精神。
1.必須努力學習提高專業技術知識,工作努力細心,加強抓把關成效的力度,做到有法必依,堅決貫徹和執行會議精神。
2.加強環保宣傳力度。目前,大部分消費品生產企業已經有了較強的環保生產意識,但仍舊不能排除有部分企業由于人員素養不夠對環保生產不夠重視。作為檢驗檢疫的實驗室,在技術抓緊的前提下,多為這類企業做一些法規以及技術上的講解,讓建設環保型社會深入人心。
【關鍵詞】 新生兒; 高膽紅素血癥; 巨細胞病毒
為探討新生兒高膽紅素血癥與巨細胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染的關系,我們對我院收治的48例不明原因的高膽紅素血癥新生兒,進行了尿巨細胞病毒DNA檢測,并對陽性患兒的母親尿液也進行了CMVDNA檢測,現將資料報告如下。
1 對象與方法
1.1 對 象
患兒組為我院2005年1月至2007年12月收治的48例不明原因的高膽紅素血癥新生兒。其中,男嬰23例,女嬰25例,出生天數1~28 d,均符合新生兒高膽紅素血癥的診斷標準[1],且排除早產、窒息、溶血、肺炎、臍炎、母乳性黃疸,膽道畸形及肝炎病毒感染(肝炎兩對半檢測均為陰性)等原因所致的高膽紅素血癥。
對照組為在我院生產的48例正常新生兒,生后28天內隨訪證實排除高膽紅素血癥,其中,男嬰21例,女嬰27例。
對以上兩組中尿CMVDNA陽性的新生兒母親,采用同樣的方法進行尿液CMVDNA檢測。
1.2 方法
1.2.1 標本采集
患兒住院期間采取早晨中段尿,正常新生兒尿樣由家長負責留取并送至本院,隨訪時指導家長正確留取早晨中段尿的方法。尿CMVDNA陽性的新生兒母親,亦留取早晨中段尿送檢。
1.2.2 測定方法
采用聚合酶鏈反應(PCR),尿液標本經2 500 r/min離心10 min,以除去細胞碎片,收集上清液。由于尿液中含有PCR抑制劑,因此需用聚乙二醇(PEG6000)進行預處理:50 μl尿上清與50 μl 20% PEG6000和25 μl 2 mol/L NaCl混合,置冰浴中6 h;15 000 r/min離心30 min收集沉淀。再于6 400 r/min離心3 min;盡可能吸去上清,將沉淀懸浮于蒸餾水中。該懸液可直接用于PCR擴增;擴增時應于100℃加熱10 min,迅速置冰浴中冷卻。
1.3 統計學方法
統計處理采用SPSS 13.0統計軟件, χ2檢驗。
2 結果
患兒組48例中尿CMVDNA陽性32例,占66.7%。31例陽性新生兒母親尿CMVDNA均呈陽性。對照組尿CMVDNA陽性者僅3例,占6.25%。這3例新生兒的母親僅1例CMVDNA陽性。與對照組相比,患兒組CMV的感染率明顯增高,差異具有統計學意義(χ2=34.16,P
3 討論
新生兒黃疸是新生兒期最常見的癥狀,尤以出生1周內為多,是由膽紅素在血液及組織中聚集導致皮膚、黏膜及鞏膜黃染的一種疾病。根據血清膽紅素濃度及持續時間的不同可分為生理性黃疸與病理性黃疸,后者又稱為高膽紅素血癥。高膽紅素血癥對新生兒大腦皮層有毒性作用,并可導致高膽紅素腦病,增加新生兒的病死率和致殘率。這種危害已逐漸引起人們重視,因此對其病因研究也在不斷地深入。CMV 是雙鏈DNA 皰疹病毒,人群普遍易感,未成熟胎兒最易感;CMV侵入機體后具有潛伏-活化的特性。病毒在受感染細胞內復制時可產生典型的巨細胞包涵體[2]。母嬰傳播是小兒CMV感染的主要途徑,孕婦可經胎盤感染胎兒,引起先天性宮內感染,同時亦可自唾液、尿液、陰道分泌物以及母乳等間歇排毒,經產道、吮吸母乳等感染嬰兒,引起圍生期感染。國內有關文獻報道表明:新生兒感染CMV后多數出生時無癥狀,僅尿內排病毒,處于亞臨床狀態。部分患兒臨床表現較輕、多樣,可只表現出輕重不等的黃疸[1]。本組48例新生兒高膽紅素血癥病例的CMV感染率為66.7%,對CMVDNA陽性新生兒的母親進行了尿液CMVDNA檢測,結果表明,母體的感染情況與患兒一致,說明新生兒高膽紅素血癥與母體感染CMV后導致的宮內感染和產道感染有明顯關系。圍產期CMV感染可能是引起新生兒高膽紅素血癥的一個重要因素。本組檢測的正常新生兒CMV感染率為6.25%。因此,若能早期發現,早期防治孕婦圍產期的巨細胞病毒感染,尤其是對母體臨床癥狀不明顯的CMV感染做好防冶,可能會有效地降低新生兒高膽紅素血癥的發生率,從而減輕新生兒高膽紅素血癥給嬰幼兒生長發育造成的危害。本組48例黃疸患兒中CMV感染率為66.7%,顯示出高膽紅素血癥與CMV感染相關性大。可以認為,CMV感染是引起新生兒高膽紅素血癥主要病原之一。因此未明原因的高膽紅素血癥患兒可能為CMV感染者,并且可能僅以黃疸為其臨床表現。臨床上遇有原因未明的高膽紅素血癥患兒應進行CMV篩查,以做到早期發現CMV感染者。
參考文獻
關鍵詞:兒科;七年制;臨床見習
中圖分類號:G642.41 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2013)52-0112-03
七年制醫學教育計劃主要是培養適應我國21世紀社會經濟發展需要、綜合素質良好的臨床醫學專業高層次人才。這不僅要求醫學生具備對已有知識體系的積累和繼承,建立“寬基底、大縱深”的金字塔形醫學知識體系,還要求醫學生逐步形成臨床或科研思維模式。兒科臨床見習是醫學生接觸臨床的起點,是從兒科醫學理論學習過渡到臨床實踐的橋梁。但目前兒科臨床見習教學面臨著巨大的壓力。隨著社會對醫療服務水平要求的不斷提高,醫患關系的日趨緊張和醫學倫理道德的內在要求,同時醫學生人數增加,傳統的教學模式受到了巨大挑戰。本研究擬就如何在本校七年制醫學生兒科臨床見習中充分利用現有資源,培養學生的科學臨床思維,提高臨床實踐能力,從以下幾方面進行初步探索。
一、加強職業素養培養,建立良好的醫患關系
隨著醫學模式由生物醫學模式向社會-心理-生物醫學模式的轉化,職業素養培養是臨床見習的重要任務之一。我們在兒科臨床見習教學中需要有意識地滲透人文精神、醫學道德、醫學倫理等新觀念。在醫患關系日趨緊張的大環境下,教學過程中需巧妙的應用語言技巧、動作等與患兒家屬進行溝通,使家屬同意配合教學。為配合示教,我們購買了兒童玩具贈送給患兒,以取得家長的理解和患兒的配合,效果較好。
二、采用多種教學方法,培養臨床思維能力
長期以來,我國醫學教育實行的是規范性、填鴨式、灌輸式教育,突出教師、課堂、書本這三個中心。隨著時代的發展,這種傳統教育模式顯現出滯后于醫學的發展和社會的需求。我們在七年制醫學生兒科臨床見習教學中,采用了多種教學方法的結合,著重培養醫學生的臨床思維能力。
1.典型病例討論教學法。它不同于傳統的講授式教學,在見習教學活動中,帶教教師根據學生所學的醫學知識,精心選擇具有代表性和特征性的病例,教師全程指導,通過討論病例,分析病例的特點,引導學生積極討論、發言,并在最后進行總結,對不足之處進行補充,同時介紹相關前沿知識,拓寬學生知識面。這種典型病例討論形式,能使見習生由單一縱向思維模式向橫向臨床思維模式轉變,提高見習效果,使學生學會分析問題和解決問題的能力,從而達到提高見習生臨床思維能力的目的。問卷調查顯示:絕大多數學生對典型病例討論持肯定態度,認為它在提高學生學習興趣、幫助理解大課內容和培養臨床思維能力上都好于傳統臨床病例示教[1]。
2.問題式教學法。“以問題為中心”(problem-based learning,PBL)的教學方法,由美國神經病學教授Barrows于1969年在加拿大首創,是一種以問題為基礎、以醫學生為主體、以小組討論為形式,在輔導教師的引導下,圍繞某一醫學專題或具體病例的診治等問題進行研究的教學方法,與傳統醫學教育采用的“以授課為基礎的學習”(lecture-based learning,LBL)在設計理念、實施方式、評估體系等方面均有著根本的區別。其實施步驟為:提出問題收集資料小組討論教師總結。PBL在教學中貫穿“以問題為中心”的理念,改變傳統教學中以“教師、教材、課堂為中心”的“灌輸式、權威式”教學方法,采用“啟發式、討論式、答疑式、病例導入式”等多元化教學方法。該教學法從培養兒科臨床醫師的角度將各基礎學科和臨床學科的知識點貫穿于真實的病例,以問題為基礎,使各學科相互滲透,培養學生以病例的診治為中心的發散思維和橫向思維,激發學生的學習興趣和學習潛能,促使其將既往所學知識進行整合、運用,有利于學生將來更快地適應臨床實習,從而實現臨床見習教學的目標。
3.循證醫學教學法。循證醫學(evidence-based medicine,EBM)是近10年來現代醫學實踐中迅速發展起來的一門新興學科,由加拿大流行病學家David Sackett教授于1992年正式提出,其含義為“遵循證據的醫學”。在七年制兒科見習教學中的應用循證醫學是指:醫師在疾病診治過程中,以當前最佳臨床研究結果為證據,結合臨床專業知識技能,同時考慮患者需求,為患者作出最佳的診治決策[2]。EBM教學法優于傳統教學法,是極具發展潛力的新型教學模式,其來源于臨床實踐,克服了傳統教學中的缺陷和不足,對現代臨床醫學教育產生了巨大的推動作用。七年制兒科見習教學學時較其他醫學生多,教師能更詳盡、具體地結合病例,引導學生應用EBM原則進行小組討論,注重培養學生正確的邏輯思維方式,加強對醫學生獲取知識能力、臨床創造能力、創新思維和臨床綜合能力的培養,為七年制醫學生實習階段和正式臨床工作中實踐EBM打好基礎。從醫學教育角度看,循證醫學是一種新的臨床醫學教育觀,其實質是一個新式高效的終身學習的臨床醫學教育模式,符合信息社會的需要。
三、重視醫學英語教學
雙語教學已成為本科教學發展的必然趨勢,是培養學生國際化視野、奠定與國際接軌基礎的必然選擇。七年制醫學生公共英語水平相對較高、詞匯量大、閱讀能力強、聽力好,但專業英語接觸少。針對這一問題,講課時涉及疾病、檢查的醫學名詞用英語表達,常用的醫學縮略語要給出英文全稱并要求學生掌握。在帶教過程中,本校專門增設英語病例討論部分,增強教學互動,對所涉及相關兒科專業術語采用英語表達,根據醫學專業英語單詞的前、后綴及字根等擴大其醫學專業英語詞匯量,對發音不準進行糾正。同時我們將每周一次的教授英語查房的病例提前告知學生,使學生在有準備的前提下參加英語查房,然后和學生一起用英語討論。這樣不僅增加了學生的醫學英語詞匯量,提高了醫學英語的實際應用水平,使其初步具備閱讀外文專業書籍和文獻的能力,同時也增加了學習的趣味性,增強了他們的自信心。
四、注重科研意識的培養
七年制醫學生培養的目標,不僅要讓其具有完備的臨床醫學知識,還應具有一定的科研能力和對醫學科學強烈的探索精神。七年制醫學生畢業時要達到臨床碩士研究生水平,其在臨床見習的同時,面臨即將選擇專業和研究方向的問題。因此,對其科研素質的培養要求更高。兒科帶教教師要將培養學生的科研思維和創新精神滲透到兒科學的教學中。①有的教師在教學的同時也正在進行科研活動,這時可以結合教學內容,向學生介紹自己的課題進展,甚至可以讓學生參與部分活動。②開展科研興趣小組活動。見習課時,可以向學生講述某些疾病研究新進展,激發學生的興趣,例如講“支氣管哮喘”這一章節時,可以介紹目前有關哮喘的發病機制、治療的進展及存在的問題,指導學生檢索相關文獻。③參加其他研究生的開題報告。④開展讀書報告會,形式多樣,內容以兒科學內容為主。這樣既增加了學生對兒科學的了解,又有利于培養學生的科研思維和創新精神。對于選擇兒科專業的七年制學生,要求導師與學生定期交流,指導其文獻查閱、綜述撰寫,部分參與科研課題申報、實驗操作、學術交流等,逐步訓練科研基本能力,為研究工作奠定堅實的基礎。
五、提高溝通能力
有學者認為,應在兒科學教學中不斷增強學生的參與度,在實踐中培養其溝通、交流能力,并將這一能力作為評估其綜合能力的主要指標之一[3]。在兒科見習教學中,醫學生不僅要面對小患者,還要面對不同層次、文化背景和道德修養的患兒家長。因此,要強調與病兒家長接觸時要有耐心,學會換位思考,要理解此時家長的心情。通過見習要強調醫患溝通對臨床實踐的和重要性;在切入正題前要注意與病人家長以朋友間的交談方式先做情感交流,并做一個好的傾聽者(傾聽是發展良好醫患關系最重要的一步[4]),獲取患兒家長對你的信任和理解;溝通過程中應注意表情(包括:語調、語氣、語速、眼神和肢體動作),加深家長對你的印象,進一步獲取患兒家長的信任,營造良好的溝通氛圍。對配合的患兒及家長表示感謝,對不愿合作者表示理解。對不合作或病情較重患兒,則主要由教師示教詢問病史并進行體格檢查,為學生和患者的交流搭建橋梁。另外,在課余時間開設醫患溝通講座,由臨床經驗豐富的教師介紹醫患溝通技巧、注意事項等,并組織學生模擬患兒及家長進行醫患溝通實戰訓練,座談醫患溝通體會,相互交流見習中的見聞和體會等,也是提高七年制見習生溝通能力的途徑。
臨床見習課是醫學生教育中的重要一環,是醫學理論向實踐轉化的起始點。我們倡導創新教育,在加強醫學生職業素養培養的基礎上,通過多種教學方法的應用,讓學生們在教學過程中主動參與,積極思考,大膽實踐,不斷提高自身的科研意識及溝通能力,順利完成見習階段的學習,為將來的臨床工作奠定良好的基礎。
參考文獻:
[1]毛云英,劉海燕.兒科臨床見習課教學方法改革的探索[J].醫學教育探索,2007,6(11):1052-1053.
[2]萬朝敏,鄧建軍.循證醫學與兒科學[J].中國醫院,2003,7(2):65-66.
1教學內容的優化調整
針對兒科學臨床教學課時多,任務重,部分教學內容與內科學,傳染病學等重復,導致學生課時負擔過重,接觸病人的機會及查閱資料時間過少,從而影響教學質量和教學效果:通過反饋調查征求學生對兒科學課時改革的意見,筆者采取縮減課時,由原來的47課時減為40學時,見習課課時,由原來的48學時減為46學時,減少總學時的同時增加臨床實踐的權重,并同時開展了“以兒科病床為中心的臨床觀察與思考”活動。
新的教學安排的優點有:精減課時,增加臨床實踐的權重;小課效果好于大課,利于掌握和交流相關內容,同時討論課上氣氛活躍、學生發言積極;理論聯系實際,見習過的內容印象深刻,為生產實習作好充分準備,打下良好的基礎。
通過優化教學內容,精減課時,開展臨床觀察與思考活動,收到了較好效果。
2臨床見習方式的多樣化改革
臨床見習課根據見習內容的不同,要求見習教學安排采用多樣化的方式,與臨床實踐緊密結合,才能收到好的效果。筆者采取如下方式:
2.1結合病例的實習討論
病例討論法是一種常用的教學方式,效果好,此方法不但可以提高學生的學習興趣,還可以培養學生獨立思考,綜合分析能力,靈活運用知識的能力以及工作能力。大多數疾病的見習均是由學生對教學病例病史的詢問和體查,對病例資料進行分析與討論,在教師的引導下,由淺入深,通過認識疾病的病理生理,認識疾病的臨床表現,診斷,鑒別診斷及處理,初步建立正確的臨床思維。病例討論時應以學生為主,老師只做總結和點評。使學生很快進入臨床工作狀態,并為以后的臨床實習打下基礎。
2.2參觀法
多用于某些基本癥狀和體征的認識,主要是給學生以感性認識,見習過程中主要由老師示教,示教過程中講解其癥狀與體征相關知識,如在新生兒護理,新生兒外觀特點及嬰兒喂養等常采用此方式。
2.3參與病房查房的見習
醫學是實踐性很強的科學,臨床見習階段,是學生接觸臨床工作,開始行醫生涯的第一步,病房是培養學生臨床思維能力的最好課堂。查房時,教師引 導學生將病史詢問及體格檢查中了解的癥狀和體征,結合自己所學的知識分析病情,達到理論聯系實際的目的。同時教研室要求加強查房的帶教質量,無形中提高了年輕教師的臨床査房水平和業務能力,提高了他們的實際工作能力和教學能力,加強了師資的培養,達到了教學相長的目的。
2.4在采集病歷中培養與患兒家長的溝通技巧
采集病史是學生與患兒及家長面對面交流的機會。剛剛接觸臨床的見習學生往往面對患者不知所措。所以首先要求教師帶領學生復習問診技巧,讓學生明確醫生和患者的定位,指導學生了解患者的心理,學會控制自己的情緒,關心愛護患兒,用恰當的語言與患兒及家長交流,取得第一手臨床資料。
2.5開展臨床觀察與思考的活動促進教學
醫學是一門實踐性很強的自然科學,在兒科教學中筆者精減了課時,開展了此項活動,即兒科臨床見習后,每1位學生分管1張病床,要求學生根據理論課進度,參加了兒科臨床醫療實踐,鼓勵學生展開辨論,發表各自意見,注重培養學生對臨床問題思考,分析和歸納總結的能力。通過觀察、思考、分析、討論以達到相互促進、取長補短、共同提高的目的。
2.6以讀書報告及論文報告方式培養繼續學習能力