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1.1對象
選取我院2012年10月至2013年10月初產婦共114例為研究對象,其中產婦年齡最大34歲,最小20歲,平均25.8歲;自然生產52例,剖宮產62例;新生兒男62例、女例。將其隨機分為對照組和實驗組,每組57例。兩組產婦在年齡、生產情況、生產方式和新生兒性別方面無顯著性差異。
1.2方法
1.2.1對照組采取傳統護理模式
對產婦和新生兒按實際情況進行護理,每日由護理人員將新生兒帶到統一的新生兒處置室對其進行沐浴、撫觸以及臍部護理,家屬可通過玻璃屏風觀看。
1.2.2實驗組采取母嬰床旁護理模式
具體護理過程如下。(1)新生兒護理:對新生兒和產婦進行一對一的床旁護理,在床旁對新生兒進行尿布更換、沐浴、撫觸以及臍部護理,家屬及產婦可在旁直接觀看,并適當地現場宣講相應知識。(2)新生兒護理知識宣教:針對不同產婦及其家屬進行不同的新生兒知識宣教,以一對一宣講模式讓產婦及其家屬對新生兒護理知識有一定的了解,并向其發放健康知識手冊,主要包括母乳喂養的優點和正確喂養方法、突發狀況處理、新生兒常見生理現象的處理措施以及新生兒日常護理方法等,讓產婦更全面、更科學地護理和照顧自己的孩子。(3)產婦自我護理能力訓練:產婦生產之后其生理狀況和身體狀況都會發生改變,而護理人員不可能對產婦進行全程護理,因此,護理人員在進行母嬰床旁護理過程中需對其進行自我護理能力訓練。如母乳喂養的技巧、的正確護理方法、正確飲食方式、產褥期常見狀況及處理方法,以便產婦出院后能正確、全面地實施自我護理。
1.3評價指標
將所有產婦對護理的滿意程度、對新生兒護理知識的掌握、母乳分泌時間以及自我護理能力等指標進行詳細記錄,以供分析。
1.4統計學方法
采用SPSS16.0統計軟件進行數據分析,其組間構成比較采用χ2檢驗。
2結果
2.1兩組護理滿意程度對比分析
對照組57例產婦對護理的滿意程度為84.2%,實驗組57例產婦對護理的滿意程度為96.5%,實驗組產婦對護理的滿意程度明顯優于對照組。
2.2兩組各項指標對比分析
調查顯示,實驗組產婦對新生兒護理知識的掌握、母乳分泌時間以及自我護理能力都明顯優于對照組。
3討論
關鍵詞:母嬰同室;床旁護理;健康宣教
母嬰同室床旁護理健康宣教,即母嬰的一切健康教育和護理工作均由護士在產婦床旁進行[1],在宣教過程中,產婦及家屬身臨其境共同參與。自2010年6月以來,我院認真貫徹落實衛生部關于開展“優質護理服務示范工程”活動文件精神,切實加強基礎護理,提高護理質量。2010年6月我院開展優質護理服務,并實行母嬰同室床旁護理健康宣教,取得滿意效果,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年6月至2011年5月,開展優質護理服務以來,對新入院順利分娩215例產婦進行母嬰同室床旁護理健康宣教(觀察組),回顧性分析2009年6月至2010年5月,未開展優質護理服務時入院順利分娩產婦235例(對照組)。觀察組產婦215例,初產婦186例,經產婦29例;年齡22至36歲,平均年齡(28.1±2.5)歲;孕周39至41周,平均(40.2±0.6)周。對照組235例,初產婦214例,經產婦21例;年齡21至37歲,平均年齡(27.8±1.7)歲;孕周38至42周,平均(41.1±0.5)周。觀察組與對照組產婦均排除妊娠糖尿病、妊娠高血壓等疾病。兩組產婦一般情況比較差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。
1.2 母嬰同室床旁健康宣教措施
觀察組采用母嬰同室床旁護理健康宣教法,對照組采取一般護理措施。
觀察組具體健康宣教措施包括,新生兒沐浴知識的講解、新生兒撫觸知識的講解,產婦出院后自身護理以及嬰兒正確喂養的知識,并將其注意事項告知產婦及家屬,使其離院后也能充分利用所掌握的知識,為母嬰提供高質量、持續、安全、有效地服務[2]。進行產后避孕的指導以及什么是惡露、持續時間、出院后飲食、衛生及相關健康教育指導。
床旁沐浴是母嬰床旁護理中非常重要的部分,出生后首日可常規實施新生兒床旁沐浴護理,護士操作床旁沐浴的同時,產婦可不用起床便能清晰地觀看床旁沐浴各步驟的詳細操作過程,顯著避免產科工作差錯,降低錯誤率。
對新生兒進行床旁撫觸,在撫觸的同時告知產婦正確的撫觸方法,以利于出院后的操作。撫觸時順序應為:前額下頜頭部胸部腹部上肢下肢背部臀部。新生兒撫觸前,房間內要溫暖且安靜,室溫控制28至30℃之間,播放一些柔和音樂;備好適量的潤膚油、潤膚露、爽身粉以及干凈的衣服;撫觸的時間宜安排在嬰兒沐浴之后,睡覺前,兩次喂奶之間,嬰兒不饑餓,不疲倦,不煩躁且清醒時進行[3]。
1.3 效果評價
自制調查問卷,產婦出院前由責任護士對產婦進行滿意度調查、產婦新生兒護理操作技能調查等,進行統計學分析。
1.4 統計學方法
所得數據資料應用SPSS16.0軟件進行統計學分析,數據采用χ2 檢驗和t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1兩組對象對護理服務滿意度調查比較分析,見表 1。觀察組各項指標明顯高于對照組組,差異有統計學意義(P<0.05)。
表1 兩組產婦滿意度調查表
2.2兩組產婦新生兒護理操作技能調查比較分析,見表2。觀察組各項指標明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。
表2 兩組產婦新生兒護理操作技能情況比較
注:兩組比較P均<0.05
3 討論
在日常工作中,讓床旁護理宣教貫穿于整個護理過程,通過對孕產婦系統化、具體化、動態化的床旁護理宣教,提高了產婦自我保健和自我護理能力,護士素質也得到了提高,同時也提高了整體醫療護理保健質量,對于醫院的整體工作具有重大意義。
由于分娩后產婦及家庭將承擔嬰兒護理的各項任務,為了減少初為父母的不安和焦慮,更勇敢地承擔養育后代的責任,實施母嬰床旁護理,可降低因“母—嬰”分離,“嬰—嬰”同室護理引發的交叉感染,降低產科出錯率,從而減輕醫生、護士的精神壓力,更好地提供人性化產科護理服務創造有力條件[4]。
此外,通過加強母嬰床旁護理健康宣教,新生兒護理質量提高,產婦對護理人員的信任度提高,對護理的滿意度提高,也使護理人員的自律性提高,護士自覺學習相關知識和護理技能的自覺性提高,從而提高了護理質量。
綜上所述,母嬰同室床旁護理健康宣教,不僅可以使孕產婦和新生兒從中受益,提高了孕產婦的認知水平,密切了護患關系,得到了孕產婦及家屬的信任,也為醫護人員在護理工作中出現問題提供了防范條件,提高了護理質量[5]。
參考文獻
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[3] 潘偉.我院母嬰同室新生兒醫院感染分析及對策[J].中國實用醫藥,2010,9(3):85-86.
目的:研究健康宣教聯合母嬰同室對產婦在日常新生兒護理技能的影響。方法:從2012年3月至2013年4月,于我院共有146例分娩產婦。以數字法隨機分成觀察組(73例)和對照組(73例)。其中觀察組采用健康宣教聯合母嬰同室護理方案,對照組則僅僅采用常規護理方案,對比兩組產婦滿意程度以及產婦產后母嬰并發癥情況。結果:觀察組產婦“滿意”者占比89.04%(60/73),顯著高于對照組的73.97%(52/73),“不滿意”者占比2.74%(2/73),顯著低于對照組的10.96%(8/73),差異均有統計學意義(均P
關鍵詞:健康宣教;母嬰同室;護理
【中圖分類號】
R181.3+2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)08-0318-02
健康教育屬于護理中的一部分,而健康教育在護理中的優越性越來越明顯,其有計劃、有目的的教育過程對產婦以及家屬增進健康知識、改變健康行為以及培養自我保健意識,保證產后母嬰的健康安全等方面起到積極作用[1]。同時,健康教育能夠最大限度的實現以家庭為中心的護理,在母嬰同室內為圍生期的產婦、嬰兒以及家庭提供個性化的臨床支持和服務,拉近產婦與新生兒的距離,明顯減少產婦的不良情緒[2]。鑒于此,本文通過采用健康宣教聯合母嬰同室護理,對比常規護理,得到一些結論,現報道如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料:從2012年3月至2013年4月,于我院共有200例分娩產婦。年齡在22至33歲間,平均年齡為25.7±3.4歲,嬰兒孕周37.8±1.7周,日齡5.2±3.1天。其中觀察組年齡在23至33歲間,平均年齡為26.1±2.2歲,嬰兒孕周37.6±1.8周,日齡5.3±3.0天。對照組年齡在22至33歲間,平均年齡為25.5±2.7歲,嬰兒孕周37.6±1.7周,日齡5.1±3.2天。兩組在年齡、孕周等方面比較。差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。
1.2 研究方法:對照組采用常規護理方案,即產婦在住院期間母嬰多享受的一切護理由護理人員在產婦床邊進行,護士邊操作邊講解,由產婦和家屬共同參與。對母嬰實行有針對性的一對一護理、一對一階段性的健康教育,責任護士多于產婦進行交流,了解產婦在護理新生兒護理的心理。觀察組采用健康宣教聯合母嬰同室護理方案,具體措施如下:
1.2.1 產前教育:產婦入院后醫護人員向其介紹環境、住院知識,認識主管醫生以及護士,幫助快速的熟悉環境和適應環境,從而產生安全感,對產婦講解胎動計數的意義以及方法,分娩的先兆癥狀,指導無痛分娩的方法,耐心講解母乳喂養的意義和相關知識,使其樹立母乳喂養的信心。指導孕婦多使用富含蛋白、鐵鈣等食物,保證產婦期的特殊需要。
1.2.2 產后恢復:指導產婦學會產后的自我觀察,向產婦講解母嬰同步休息的關系,保持心情的愉悅,以保證有充足的睡眠,利于乳汁的分泌。講解自行排尿以及早排尿的重要性,指導產婦多喝水,早排小便,預防產后尿潴留。多吃蔬菜水果,保持飲食的豐富以及易消化,以滿足乳母自身的營養以及泌乳消耗的需要,盡早下床活動,以預防便秘及產后壓瘡的發生。
1.2.3 母乳喂養及護理:對產婦宣教母乳喂養的優點,產后半小時內給嬰兒哺乳。哺乳前應清洗,平凹陷者應及時糾正,協助產婦做伸展練習,令突出,以達到成功哺乳的目的,指導正確的喂養姿勢和方法,擠奶的目的和操作方法。
1.2.4 新生兒護理指導:對產婦進行更換嬰兒服、尿布、臍帶消毒以及撫觸的指導,介紹嬰兒的保暖方式、早期教育方法、輔食添加放大以及計劃免疫程序等,指導產婦學會觀察新生兒,主要為臉色、溢奶、肚臍以及排便等情況。
1.2.5 出院后的健康宣教:對產婦介紹新生兒的生理特點、護理技巧以及產褥期的有關保健知識。指導產婦堅持母乳喂養以及進行母乳喂養咨詢,進行計劃生育措施的指導,產后一個月內禁止盆浴和,避免哺乳期間懷孕,指導科學的養育嬰兒,定時體檢和預防接種。
1.3 療效評價[4-5]:根據評分表測定產婦滿意程度,80-100分為滿意,60-80為一般,低于60分為不滿意。
1.4 統計學方法:采用SPSS13.0統計軟件分析。數據比較采用x2檢驗。P
2 結果
2.1 兩個組別產婦滿意程度比較:觀察組產婦“滿意”者占比89.04%(60/73),顯著高于對照組的73.97%(52/73),“不滿意”者占比2.74%(2/73),顯著低于對照組的10.96%(8/73),差異均有統計學意義(均P
3 討論
以往在臨床中,通常只是針對產婦或新生兒的護理,忽略了母嬰整體的護理效果。對于母嬰同室這一方案,利于母嬰接觸且盡快的建立并增強母嬰感情,更有利于母乳的喂養成功從而降低嬰兒的患病率。同時,母嬰同室的建立使產婦在分娩后可直接面臨照顧嬰兒的責任,并且由于初為人母,大多數產婦缺乏相關知識和相關技能技巧,這需要專業的護理人員的指導,并學會自我護理以及新生兒的護理[6]。
本文通過對比健康宣教聯合母嬰同室護理以及常規護理的效果,結果發現,觀察組產婦“滿意”者占比顯著高于對照組。“不滿意”者占比,顯著低于對照組。符合汪青[7]等人報道結果,表明以健康宣教聯合母嬰同室護理,所取得的效果更加顯著。此外,觀察組產婦尿潴留、破裂占比,嬰兒患紅臀、黃疸占比均顯著低于對照組。與李成菊[8]等人的報道結果一致。表明健康宣教聯合母嬰同室護理對于產婦以及嬰兒并發癥具有十分顯著的改善作用。究其原因,筆者認為這可能和母嬰同室中健康宣教通過護理實踐中產婦反饋的意見,及時了解產婦在不同時期面臨的各種問題,專業護理人員可根據這些問題采取相應的應對措施,進行有針對性的重點宣教,并且取得產婦的配合,及時得滿足產婦的各種需求,這有助于產婦順利完成不同階段的恢復,最終達到預期的目標等因素有關。有報道表明[9],母嬰同室降低了嬰兒的發病率,縮短了嬰兒的住院時間,院內感染也有所下降,且及時按嬰兒的需求喂哺。促進母親子宮收縮,減少產后出血,增進母親和嬰兒的感情,有利于嬰兒心理和智能的發育,有利于牢固母子間的親密關系,提高母乳喂養和促進嬰兒心理和社會適應性的發育[10]。健康教育的過程中,護士起著重要的作用,這可改善醫患關系,增進家屬對疾病的預防保健知識,并且反復強化宣教的健康宣教后,可有效的縮短產婦的住院時間,在一方面降低了母嬰的痛苦,另一方面也減少了家屬的經濟負擔。
綜上所述,健康宣教聯合母嬰同室護理不僅可提高了產婦的自理能力,還可有效的降低母嬰并發癥的發生率,提高健康教育的滿意度。安全性較好,值得臨床推薦。
參考文獻
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中圖分類號:R248.4 文獻標識碼:B 文章編號:1004-7484(2010)11-0275-02
護理風險是護理實踐中客觀存在的一種具有不確定性、損害性事件,它不僅對病人帶來風險,而且也給醫院帶來不利的影響。新生兒病房是高風險科室,護理中存在著許多風險與護理缺陷。新生兒病房的急、危、重癥患兒數量不斷攀升。剛出生的新生兒就住新生兒病房,給患兒家長帶來較大的心理壓力,護理工作具有責任重、難度大、風險高、工作量大、工作繁瑣等特點,醫護人員在工作中背負著巨大的壓力及風險。因此加強新生兒病房的管理是防范各種護理缺陷、提高新生兒護理質量的一項重要指標。
1 新生兒科的相關風險因素
1.1 護理人員因素
1.1.1 新生兒科由于工作特殊性,護士面對很大的腦力、體力和心理壓力,過度的壓力不僅影響護士身心健康,還降低護士的工作滿意度和護理服務質量。
1.1.2 護理人員配置不足或不合理,在新生兒病房工作的護理人員不僅要完成患兒日常的治療工作,還要完成大量的新生兒基礎護理工作。工作繁瑣、工作量大。
1.1.3 崗位技能的競爭性強:隨著現代技術科學的飛速發展,新儀器、新技術層出不窮。呼吸機輔助呼吸的護理,各種監護儀的使用都要求護士熟練掌握各種機器的性能與用途,熟練掌握各項護理技術操作。如股靜脈穿刺、動脈血氣標本采集、靜脈留置針穿刺等。護理操作技能要求高、難度大。
1.2 患兒方面因素
由于新生兒患病后代償能力差、疾病變化快、無自我保護能力和語言功能,細微的病情變化都需要護士通過密切的觀察來發現;在加上近年來,由于各種因素的影響,早產、先天畸形、產傷、感染、窒息較為多見,均對新生兒護理技術提出了更高的要求,也相對增加了護理風險。
2 干預對策
2.1 不斷強化新生兒病房制度建設與質量監控 周密詳盡的規章制度是做好各項護理工作的保證。成立新生兒護理質量監控小組、制定風險管理制度、規范各項護理工作流程,讓護理工作有章可循,護理質量管理層層相疊,環環相扣,責任到人,職責分明。
2.2 強化危機和風險意識 在護理工作中,護理危機的發生隨時存在,有些可以預料,有些卻在意料之外。因此,管理者做好預防工作至關重要。每月進行護理安全教育及缺陷分析,強化危機和風險意識。
2.3 強化專科護理學習,提高專科技能及護理觀察能力 新生兒科護士需要不斷學習。了解最新技術動態。通過分批安排外出進修,學術交流等各種方式,進行知識更新。不斷拓寬知識面以適應醫療技術發展的需要,減輕新技術帶來的壓力。進行定期的理論考試和實際操作考核,讓知識技能在工作中強化。熟練掌握急救技術,模擬心跳,呼吸驟停患兒的搶救及配合,并與實際工作相聯系。
2.4 實行人性化管理,優化人力資源配置 合理排班,以免影響護士的工作熱情和身體健康年資長的護士在理論、技術方面優秀者,負責一對一帶教年輕護士,言傳身教,促進年輕護士專業水平快速提高。安排護理骨干二線值班,與年輕護士搭配值班,減輕一線值班護士的工作壓力。在工作中轉變護士的服務觀念,強調以人為中心。
2.5 建立危、重新生兒護理觀察管理制度 危、重新生兒病情危重、疾病變化快,對于早產兒、極低出生體重兒、雙胎、新生兒窒息、重度缺氧缺血性腦病等,在病房內護士給予重點監護。
2.6 加強安全管理 開展普法教育,為了患兒安全和維護自身權益,加強法律法規知識學習。科室制定詳細的安全防護制度,切實分析不安全因素,研究相應對策,最大限度的減少醫療糾紛及事故的發生。工作人員嚴格執行“三查七對”制度,在進行交接班和做治療是嚴格核對腕帶,做到萬無一失;嚴格探視制度,按時交換陪護人員;充分利用門禁系統。
【關鍵詞】 新生兒 隱患 防范措施
產科是醫院高風險科室之一。產科護理工作面對產婦和新生兒兩個群體。工作繁雜凌亂,護理隱患多。隨著患者法律意識,維權觀念的增強,產科護理安全越來越引起重視。高度的安全意識能使護理缺陷消滅在萌芽狀態,是防范護理安全隱患的關鍵。筆者從事產科護理工作近十年,總結出以下新生兒護理中常見的隱患,并提出預防對策,與同道共同討論。
1 隱患
1.1宣教不及時不細致
孕婦孕期未經孕婦學校的系統教育,產后病房護士宣教不及時、細致,使產婦家屬缺乏正確的育兒知識,導致在育兒過程中發生一系列意外。例如:喂奶姿勢、方法、觀念不正確,導致新生兒吸入性肺炎、新生兒窒息、新生兒低血糖的發生。
1.2觀察不細心、交接班記錄不認真
新生兒出生后,在進行護理過程中,由于護士未進行細心的觀察,各班未做好詳細的護理記錄,很容易導致一些先天性畸形,如先天性腭裂、先天性巨結腸、先天性閉鎖、先天性尿道口狹窄、先天性心臟病等,未被及時發現,以致于貽誤甚至危及新生兒生命。
1.3經驗不足
因護士經驗不足,在臨床工作中,很容易將某些病理現象當成生理現象,沒有引起足夠的重視,以致于耽誤治療,引起糾紛。例如:病理性黃疸、維生素K1缺乏癥、下咽綜合癥、先天性賁門松弛等。
1.4工作疏忽大意,缺乏責任心,違反規章制度
新生兒身體嬌弱,如果護士工作馬虎,對待新生兒的日常護理掉以輕心,重視程度不夠,很容易造成巨大傷害。如新生兒沐浴前,未調節好水溫,易導致新生兒燙傷;護士不拘小節,手帶戒指,容易導致新生兒擦傷;沐浴時不遵守規章制度,導致新生兒掉包、摔傷、交叉感染等;沐浴后,臍帶護理部徹底,皮膚護理不清潔,導致臍帶和皮膚感染,引起新生兒敗血癥等。
1.5違反操作程序,工作疏漏
新生兒護理工作繁雜、凌亂,與成人不同,醫療參與很少。例如:預防接種、新生兒篩查、沐浴、撫觸、游泳,全部有護士完成。如果違反操作規程,如疫苗漏種、誤種、重復接種;篩查漏篩,采血不符合要求等。很容易給新生兒造成終身傷害,引發護理糾紛。 轉貼于
1.6安全管理不到位
產科護理工作面對產婦和新生兒兩個群體,新生兒無自我意識,自主能力。如果病房安全管理不善,或存在某些潛在因素,很容易導致新生兒被盜,引發糾紛。
1.7院內感染意識不強
新生兒抵抗能力差,母嬰同室,探陪人員多,再加上醫護人員院感意識差,操作過程中不注意手的消毒,很容易導致院內感染的暴發流行。
2 防范措施
2.1保證孕期及產后指導的有效性
門診孕檢時,孕婦學校應認真建檔,詳細登記學習內容,使孕婦全面系統地掌握育兒知識。產后,病房護士針對產婦的具體情況,及時、細致地進行宣教,確保做到早吸吮,按需哺乳。注意哺乳姿勢,教會異常情況的快速處理。
2.2觀察要細心,記錄要真實
新生兒出生后,要仔細觀察外觀有無異常,如有異常及時告知產婦及家屬,并在文書中做好記錄。護理過程中,注意觀察新生兒的一般情況,如吃奶、睡眠、大小便等, 認真做好護理記錄,班班進行床邊、書面交接,及早發現潛在的先天性疾病,并及時通知臨床醫生。
2.3梯隊合理,人員固定
產科護士專業性很強,人員應相對固定。入科的新護士應抓緊學習專業知識,日常工作中合理搭配人員梯隊,能及時、準確地發現問題,解決問題,以免漏診漏治。
2.4工作中嚴格自律、慎獨
產科護士要求極富愛心、責任心。工作中嚴格自律、慎獨,認真遵守各項規章制度及科室的有關規定,不得敷衍了事,蒙混過關,否則會釀成大禍。
2.5嚴格崗位責任,嚴格操作規程
科室應妥善安排各項工作,按規定設置好工作程序,環環相扣,層層把關。嚴格崗位責任制,各班次認真銜接,以防疏漏。護理人員應嚴格遵守操作規程,防止各種意外的發生,護士長定期或不定期檢查各班護理質量,堵漏差錯事故。
2.6加強安全管理
產科病房應特別加強安全管理,做到院科兩級共同協助,走廊內安裝監控系統,配備專人守護病區出入口,嚴禁外來人員隨便進出。制定完備的新生兒安全管理制度,安全工作常抓不懈,警鐘長鳴。同時告知家長履行好看護義務,新生兒床前不許空崗。