心理學(xué)的性質(zhì)

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心理學(xué)的性質(zhì)范文第1篇

關(guān)鍵詞 心理學(xué) 導(dǎo)向性 職業(yè)

中圖分類號：G633.51 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

隨著社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，用人單位對人才的要求越來越全面，要求層次越來越高，不僅需要掌握豐富的專業(yè)知識、過硬的職業(yè)技能，還應(yīng)具備全面的崗位素養(yǎng)能力和職業(yè)道德。社會競爭的不斷加劇，給學(xué)生成長帶來更多挑戰(zhàn)，對學(xué)生發(fā)展影響越大越來，學(xué)生的心理健康問題越來越多。高校教育需要開展系統(tǒng)的心理學(xué)教育，幫助學(xué)生更好地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，為他們提供及時全面的心理咨詢，幫助學(xué)生健康學(xué)習(xí)生活和成長，同時也應(yīng)把心理學(xué)教育與他們的職業(yè)發(fā)展有機(jī)結(jié)合，體現(xiàn)一定的職業(yè)導(dǎo)向性，幫助學(xué)生更好地學(xué)習(xí)，也服務(wù)學(xué)生未來的就業(yè)發(fā)展，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展進(jìn)步。因此，高職院校心理學(xué)開展基于職業(yè)導(dǎo)向性教育改革，強(qiáng)化學(xué)生 職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力，培養(yǎng)適應(yīng)社會發(fā)展的高素質(zhì)職業(yè)技能人才。

1高等職業(yè)教育特點與高職學(xué)生心理需求職業(yè)化傾向分析

高等職業(yè)教育具有非常突出的職業(yè)化傾向，人才培養(yǎng)的定位非常明確，教學(xué)目標(biāo)極為清晰，高職教育就是針對我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展所需的一線生產(chǎn)、服務(wù)以及管理人才，以適應(yīng)社會需要為人才培養(yǎng)的根本目標(biāo)，以提升專業(yè)應(yīng)用技能為基本教育方針，重視學(xué)生專業(yè)知識教育和職業(yè)能力提升。畢業(yè)生必須掌握相關(guān)行業(yè)發(fā)展的所需的基本知識理論，必須做到職業(yè)素養(yǎng)過硬，專業(yè)技能突出，具有較好的崗位素質(zhì)。在課程設(shè)置和教學(xué)安排中突出應(yīng)用能力，人才培養(yǎng)以訓(xùn)練學(xué)生實踐應(yīng)用能力為核心，對學(xué)生綜合實踐實訓(xùn)教學(xué)，不斷豐富學(xué)生的直接經(jīng)驗，讓學(xué)生能夠盡早熟悉工作環(huán)境，掌握工作流程，提高熟練操作程度，把所學(xué)知識在生產(chǎn)中應(yīng)用鍛煉，并結(jié)合社會發(fā)展及時學(xué)習(xí)新的技術(shù)。為了從整體上培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)綜合素養(yǎng)，高職學(xué)生進(jìn)行心理教育也應(yīng)與職業(yè)教育相結(jié)合，確保學(xué)生心理需求職業(yè)化得到滿足。

為此，高職院校心理教育把握好幾個方面的特點：首先，進(jìn)行心理教育的時間安排以及內(nèi)容選擇都應(yīng)突出明確的職業(yè)性，其次，組織學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)活動訓(xùn)練需要體現(xiàn)職業(yè)緊迫感以及行業(yè)的競爭性；再次，在進(jìn)行智力教育和訓(xùn)練能力技能時需要和行業(yè)發(fā)展相聯(lián)系，體現(xiàn)鮮明的職業(yè)化特點；最后，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)專業(yè)教育和行業(yè)發(fā)展需要，進(jìn)行自我職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃，幫助學(xué)生學(xué)會做到自我調(diào)節(jié)和自我控制。在現(xiàn)實教育中，也應(yīng)該清楚地看到當(dāng)前高職院校學(xué)生的心理也表現(xiàn)出一定的反職業(yè)化傾向，首先是不少學(xué)生學(xué)力熱情不高，缺乏專業(yè)學(xué)習(xí)興趣；其次，職業(yè)化教育讓很多的學(xué)生一切都為了就業(yè)和發(fā)展，過分地強(qiáng)調(diào)造成不少學(xué)生生理疲勞、心理疲勞，學(xué)習(xí)方法單一；再次，職業(yè)化會使不少學(xué)生漸漸造成主動性記憶減退，產(chǎn)生焦慮甚至抑郁等；最后，單一追求職業(yè)化，很多學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容、方式、目標(biāo)都集中到一點，容易產(chǎn)生一種排異心理，不能建立持久的心理興奮灶，造成專業(yè)興趣降低。

2高職心理學(xué)教育的職業(yè)差異性分析

（1）我國的高等教育主要是普通本科教育和高等職教育，這也是全球主要的高等教育分類。高等職業(yè)教育有著特殊的職業(yè)性，必然影響心理學(xué)課程設(shè)置和教學(xué)組織形式，首先，高職院校需要把心理健康課程作為必修課程，要求不同專業(yè)的學(xué)生都必須修夠一定的學(xué)分，達(dá)到合格甚至優(yōu)良。其次，心理學(xué)教學(xué)需要與專業(yè)學(xué)習(xí)和職業(yè)發(fā)展需要相結(jié)合，針對不同專業(yè)需要開設(shè)與之相適應(yīng)的心理學(xué)課程，比如，管理專業(yè)的學(xué)生需要開設(shè)與之相關(guān)的《管理心理學(xué)》，市場營銷專業(yè)的學(xué)生需要開設(shè)《消費心理學(xué)》等。高職院校培養(yǎng)社會發(fā)展所需的專業(yè)技能人才， 學(xué)生不僅需要掌握一定的專業(yè)知識，熟練的操作技能，還應(yīng)具有極強(qiáng)的社會適應(yīng)能力，能夠在社會發(fā)展中更好滿足企業(yè)用人要求，適應(yīng)工作崗位性質(zhì)，具備相應(yīng)的團(tuán)隊協(xié)作精神和能力，并且能夠具有學(xué)習(xí)意識和創(chuàng)新精神，能夠跟上社會和時展，做到與時俱進(jìn)。高職院校根據(jù)學(xué)生發(fā)展需要建立理論知識培養(yǎng)體系和應(yīng)用實踐實習(xí)訓(xùn)練體系，做到職業(yè)能力訓(xùn)練模塊化，提高學(xué)生的操作技能，強(qiáng)化他們的專業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力，加強(qiáng)實踐技能操作實踐能力培養(yǎng)，豐富學(xué)生綜合素養(yǎng)和綜合能力。

（2）高職院校培養(yǎng)的是我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展所需的高級技能人才，尤其是隨著我國產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級不斷加快，圍繞國家工業(yè)4.0規(guī)劃，高級人才需求更加旺盛，高級人才的技能要求更高。與之相應(yīng)的心理學(xué)教育也必須面向行業(yè)發(fā)展，提高職業(yè)導(dǎo)向性，突出行業(yè)針對性。不同專業(yè)的心理學(xué)教材應(yīng)突出行業(yè)指向，需要做好情境定位，體現(xiàn)專業(yè)的差異性和行業(yè)的導(dǎo)向性。但是，現(xiàn)行的高職心理學(xué)教材在分化方面不夠細(xì)致，不能完全根據(jù)崗位要求、職業(yè)定位以及行業(yè)發(fā)展進(jìn)行合理安排，比如，文秘專業(yè)、物理管理、人力資源管理等方面，需要開設(shè)與之相應(yīng)的《管理心理學(xué)》，但是，不同專業(yè)對應(yīng)的行業(yè)在人才定位方面具有很大差異性，需要在心理學(xué)教育方面有所體現(xiàn)。例如，人力資源管理涉及勞動關(guān)系管理、績效管理、人員配置、人才招聘、薪酬管理等方面，這就要求在管理心理學(xué)教學(xué)中注重心理學(xué)教學(xué)的個體心理、激勵理論以及情緒管理等方面的心理學(xué)教學(xué)內(nèi)容。心理學(xué)教學(xué)需要結(jié)合學(xué)的專業(yè)和成長需要，充分了解他們的專業(yè)特點、行業(yè)性質(zhì)和年齡特點，做好針對性指導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展進(jìn)步，提高專業(yè)技能，優(yōu)化心理結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)良好的職業(yè)心理和健康性格。

3高職心理學(xué)教學(xué)需要緊扣職業(yè)化導(dǎo)向選擇教學(xué)手段

3.1在高職心理職業(yè)導(dǎo)向性教學(xué)中積極推廣微格教學(xué)

微的意思就是微型，就是選取片段，注重小步推進(jìn)，而格的意思就是探究、變革。微格教學(xué)的教學(xué)理論依據(jù)是教育目標(biāo)分類學(xué)、教學(xué)控制論以及教育評價學(xué)等，運用現(xiàn)代化的教學(xué)手段，借助先進(jìn)的視聽設(shè)備以及信息化教學(xué)手段，更好地訓(xùn)練學(xué)生的綜合技能。高職心理學(xué)教學(xué)推廣微格教學(xué)方法能夠很好地訓(xùn)練學(xué)生的認(rèn)知能力，幫助學(xué)生更加積極主動的獲取信息，學(xué)會自我評價，做好自我規(guī)劃，強(qiáng)化自我管理，能夠讓學(xué)生結(jié)合所學(xué)知識進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，能夠把心理學(xué)的知識與自己的應(yīng)用實踐相結(jié)合，更好地在實踐中感知，能夠自己的學(xué)習(xí)、生活和工作，把專業(yè)學(xué)習(xí)和自我發(fā)展統(tǒng)一起來。能夠培養(yǎng)他們的求知欲望和探究熱情，能夠把專業(yè)學(xué)習(xí)和行業(yè)發(fā)展有機(jī)結(jié)合，根據(jù)職業(yè)發(fā)展需要進(jìn)行自我教育和提升，根據(jù)工作行業(yè)性質(zhì)培養(yǎng)自己的良好的心理素質(zhì)，健全自己的性格，培養(yǎng)良好的品格，尤其能夠結(jié)合崗位需要進(jìn)行自我心理品質(zhì)評價，找出自己的不足，培養(yǎng)良好的情感，逐步改善素質(zhì)，成為一個全面發(fā)展的優(yōu)秀職業(yè)技能人才。

3.2做好團(tuán)體心理學(xué)教育咨詢指導(dǎo)的推廣應(yīng)用

以團(tuán)體心理輔導(dǎo)為方式和技術(shù)手段成為當(dāng)前心理學(xué)教育發(fā)展的最新方向，以團(tuán)體輔導(dǎo)來強(qiáng)化學(xué)生的實踐能力，重視學(xué)生心理品質(zhì)培養(yǎng)。心理教育需要一定的氛圍，在團(tuán)隊情境下進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，選用適宜的方法與策略，有利于學(xué)生的團(tuán)體互動，強(qiáng)化學(xué)生的相互影響，在具體交往過程中引導(dǎo)他們學(xué)習(xí)和體驗，不斷學(xué)會自我認(rèn)識、自我探究的意識，學(xué)會調(diào)整自我，學(xué)會調(diào)整人際關(guān)系。尤其是模擬各種職場環(huán)境，既能夠激活課堂氛圍，又能夠充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更能夠突出職業(yè)化導(dǎo)向。可以將學(xué)生分成若干個小組，讓學(xué)生能夠敞開胸懷，相互交流，大膽實踐，真正培養(yǎng)良好的心理品質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)。

總之，心理學(xué)教育是高職必修課程，是培養(yǎng)學(xué)生良好的心理品質(zhì)、促進(jìn)學(xué)生更好地生活、成長和發(fā)展的重要保障，立足職業(yè)院校的辦學(xué)特色，圍繞學(xué)生專業(yè)發(fā)展，突出心理學(xué)教育的職業(yè)導(dǎo)向性，幫助學(xué)生更好地學(xué)好自我調(diào)節(jié)、自我控制、自我規(guī)劃、自我發(fā)展，培養(yǎng)社會發(fā)展所需的高素質(zhì)職業(yè)人才。

參考文獻(xiàn)

心理學(xué)的性質(zhì)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】心理健康教育；德育；融合；提升

【中圖分類號】G44

一、 引言

黨的十報告提出：“要堅持教育優(yōu)先發(fā)展，全面貫徹黨的教育方針，堅持為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)、為人民服務(wù)，把立德樹人作為教育的根本任務(wù)，培養(yǎng)德智體美全面發(fā)展的社會主義建設(shè)者和接班人。”德育教育是現(xiàn)代教育的基本內(nèi)容，也是高校傳統(tǒng)教育的重要組成部分，因此，各個學(xué)校對德育工作都非常重視，但是隨著時代的發(fā)展，教育者所面對的受教育者已經(jīng)發(fā)生了很大的變化，傳統(tǒng)的德育教育方法已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)新的形勢了。《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2020）》強(qiáng)調(diào)，創(chuàng)新德育形式，豐富德育內(nèi)容，不斷提高德育工作的吸引力和感染力，增強(qiáng)德育工作的針對性和時效性。本文擬對心理健康教育對德育工作的促進(jìn)作用進(jìn)行分析，提出兩者的結(jié)合的方式，進(jìn)而提升德育的實效性，以期對高職學(xué)校的德育工作有所幫助。

二、 心理健康實踐中暴露出來的高職學(xué)生存在的主要問題

學(xué)校心理健康教育工作主要包括開設(shè)大學(xué)生心理健康課程、組建心理社團(tuán)、

開展心理咨詢、開展朋輩互助等。筆者在所在的學(xué)校是德育、心理教師，同時也是國家三級心理咨詢師，參與到學(xué)校心理咨詢工作中，因此對學(xué)校的德育課、學(xué)生的心理健康狀況比較了解。往往學(xué)生的心理問題都較多集中在戀愛問題、人際關(guān)系問題、親子問題以及發(fā)展問題，分析這些問題背后的原因，大部分都不是心理本身的問題，而是不正確的人生觀、價值觀，正是這些德育層面的問題，使他們在面對困難的時候極易出現(xiàn)心理失衡的現(xiàn)象。高職學(xué)生存在的問題主要有：

1.人生價值觀偏差

在學(xué)生的各類心理問題中，或多或少都存在著一些價值觀的偏差，對他們來說，一旦取得了一點成功，便自我感覺良好，覺得凡事都不過如此而已，但是一旦某件事情失敗了，就會陷入痛苦的深淵，覺得自己一切都不如別人，甚至覺得自己的人生都很失敗，從而影響到學(xué)習(xí)、生活中的各個方面。

2.學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，學(xué)習(xí)積極性不足。

高職學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)普遍較差。他們中大多數(shù)人基礎(chǔ)差、底子薄，這是不容回避的事實。他們當(dāng)中大概50%的人會回答，找個好工作，過上好日子，心再野點的會說讓自己有車有房，剩下的49%的人大概會回答不知道。而在回答不知道的人中，大概有一半人會成為正宗的“啃老族”。那剩下1%的人呢？他們大概會講，為人類的進(jìn)步而讀書，但講到為什么的時候，他們都答不上來①。一些學(xué)生對所學(xué)專業(yè)缺乏熱情，究其原因一方面在于高考成績在很大程度上限定了報考學(xué)校與專業(yè)時的選擇自由，使許多學(xué)生無法進(jìn)入自己喜歡的專業(yè)或?qū)W校就讀，因而造成學(xué)習(xí)動力不足。另一方面在于部分學(xué)生的主體意識不強(qiáng)，是在為老師、家長學(xué)習(xí)，這一點，新生表現(xiàn)得尤為突出。同時由于擴(kuò)招，高校的整體生源質(zhì)量有所下降，入學(xué)成績普遍偏低，文化基礎(chǔ)差，學(xué)習(xí)能力低。

3.個人主義心理較重，組織紀(jì)律性差。

當(dāng)今的高職學(xué)生多數(shù)是獨生子女，有部分出生在家境較好的家庭，父母過分溺愛，從小嬌生慣養(yǎng)，使他們養(yǎng)成任性、占有欲強(qiáng)、自私自利等壞習(xí)氣，缺乏同齡群體的環(huán)境，導(dǎo)致他們集體觀念淡薄，缺乏集體主義榮譽(yù)感，喜歡獨來獨往、我行我素。家庭過多的照顧使他們怕苦怕累，在獨立生活能力、自主性、判斷力、適應(yīng)力等方面顯得相對薄弱，部分學(xué)生曠課、遲到、上課睡覺、作業(yè)抄襲等現(xiàn)象嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)找人替考、作弊等現(xiàn)象。

4.自我控制能力差，易受不良風(fēng)氣影響。

大學(xué)生活相對于中學(xué)生活是豐富多彩的，沒有了父母老師在身邊的管束，學(xué)生更感到自由。各種社團(tuán)活動、學(xué)生干部工作、社會兼職、宿舍活動、專家講座、自習(xí)課、網(wǎng)絡(luò)游戲、戀愛等，這些豐富的生活讓一些自制力不強(qiáng)的學(xué)生無法正確處理學(xué)習(xí)與其他生活活動的關(guān)系。也有不少新生入學(xué)以后聽高年級學(xué)長、老鄉(xiāng)的一些不負(fù)責(zé)任、不正確的言論，說大學(xué)很自由，上課可以逃課，考試時臨時抱抱佛腳或采取考試舞弊等不良手段也可以勉強(qiáng)通過，最后導(dǎo)致學(xué)習(xí)動機(jī)不明，學(xué)習(xí)興趣降低，從而把學(xué)習(xí)當(dāng)做了負(fù)擔(dān)。

5.自我認(rèn)識不理性

有些學(xué)生很好表現(xiàn)自我，但又很計較個人得失，他們往往一次獲得沒組織好，或聽到一些風(fēng)言風(fēng)語和不利的議論，便滿腦子產(chǎn)生不良認(rèn)知，這些不良認(rèn)知牢固地占據(jù)了他們的一部分思維，并影響了他們的行為。他們不能理性地認(rèn)識自我，不能理性地分析、評價與自己相關(guān)的人和事，從而陷入焦慮和痛苦之中，影響了他們的人際關(guān)系、學(xué)習(xí)情緒。

三、 心理健康教育對高職學(xué)校德育工作的促進(jìn)作用

1.心理健康教育有利于學(xué)校德育環(huán)境的優(yōu)化

培養(yǎng)學(xué)生良好的心理素質(zhì)，鍛煉心理機(jī)能，從而促進(jìn)學(xué)生整體素質(zhì)的提高與個性的和諧發(fā)展是心理健康教育的重要目的。人的全面發(fā)展必須具備的基本條件之一就是要擁有健康的心理，優(yōu)良的心理素質(zhì)在學(xué)生的全面發(fā)展中所起的作用舉足輕重。從某種意義上講，心理素質(zhì)為德育教育工作的開展奠定了良好的基礎(chǔ)。

2.心理健康教育開辟了德育工作的新途徑

學(xué)校德育工作的目標(biāo)，就是使學(xué)生在思想政治方面、道德行為以及個性心理方面符合社會和學(xué)校要求。思想是行動的指南，思想與心理是息息相關(guān)的。血學(xué)生的心理來源于客觀世界，受客觀世界的影響，不健康的心理往往會對客觀事物做出錯誤的判斷，進(jìn)而使思想行程錯誤的認(rèn)識。因此，對學(xué)生有些思想道德問題難以用常用的德育模式和途徑解決時，可以考慮采用心理健康教育的方法，比如開展心理咨詢和心理輔導(dǎo)活動，以民主平等、有好和諧的方式解決學(xué)生的心理矛盾，而德育以為地強(qiáng)調(diào)利用外部條件來壓迫學(xué)生服從社會道德規(guī)范的要求，忽視學(xué)生心理發(fā)展規(guī)律，德育效果甚微。只有開展心理咨詢，進(jìn)行心理輔導(dǎo)，才能使學(xué)生消除各種心理障礙，讓德育工作者找到學(xué)生心理發(fā)展變化規(guī)律的依據(jù)，使學(xué)生的德育教育循序漸進(jìn)地沿著健康的方向發(fā)展。

3.心理健康教育提高德育教育的效果

心理健康教育，其中有一項重要工作就是對學(xué)生進(jìn)行心理訓(xùn)練活動，挖掘他們的潛能，提高他們的自我情緒控制能力，達(dá)到正確的認(rèn)識自我和評價自我，建立良好的人際關(guān)系，培養(yǎng)健全的人格。開展心理訓(xùn)練活動與德育教育相比，將學(xué)生由被動變?yōu)橹鲃樱{(diào)動了他們的積極性，培養(yǎng)了他們“換位”思考的能力。這些都是德育工作效果的重要基礎(chǔ)。

4.心理健康教育為學(xué)校的德育工作奠定基礎(chǔ)

心理健康教育工作中有一項工作是對學(xué)生進(jìn)行心理測試，科學(xué)地了解他們的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)動機(jī)、學(xué)習(xí)能力、性格愛好、人際關(guān)系等特點，這讓德育工作者對學(xué)生情況能有一個科學(xué)的、全面的了解和掌握，使學(xué)校的德育工作能夠有的放矢地展開。

四、 心理健康教育與德育相互融合，提升高職學(xué)校德育實效性

1.教育內(nèi)容上相互結(jié)合

德育教育的內(nèi)容有很強(qiáng)的時代性和社會性，他的目的是要讓學(xué)生形成正確的政治觀念，養(yǎng)成高尚的道德品質(zhì)，和崇高的思想覺悟。而這些都是外在強(qiáng)加給人的，過多的灌輸會引起學(xué)生的反感，達(dá)不到預(yù)期的目的。心理健康教育則不同，他以“價值中立”為原則，立足于學(xué)生的成長和成才，采用心理學(xué)的方法，訓(xùn)練學(xué)生提高心理素質(zhì)，以應(yīng)對學(xué)習(xí)和生活中出現(xiàn)的各種障礙。兩者相結(jié)合，能有效地把教育者要灌輸給學(xué)生的觀念內(nèi)化為學(xué)生的一種自我觀念，從而引導(dǎo)他們形成科學(xué)的世界觀和人生觀。

2.教育方法上，德育借鑒心理健康教育的方法

心理健康教育的方法比較德育教育而言是很豐富而且有效的，德育教育可以

借鑒心理健康教育中的方法來提升德育教育的效果。活動課是心理健康教育的主要載體，他能使學(xué)生在不知不覺、愉快的氣氛中獲得心理健康的一些常識，達(dá)到保障和提高學(xué)生的心理素質(zhì)，開發(fā)學(xué)生潛能的目的。同樣，德育工作者要改變那種板起面孔訓(xùn)人、老師講學(xué)生聽的填鴨方式，引入心理健康教育工作中的積極關(guān)注、尊重、溫暖、真誠等性質(zhì)，認(rèn)真傾聽學(xué)生的申訴，在與之交談中接受，觀察與辨別，了解其思想問題，以熱情的態(tài)度、真摯的感情和多方面的知識達(dá)到“潤物細(xì)無聲”的目的，增強(qiáng)德育的實效性。

3.普及心理健康知識，提高學(xué)生自我調(diào)節(jié)能力

學(xué)校應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)宣傳，經(jīng)常性地開展心理健康常識的講座，讓心理健康的理念

深入人心，學(xué)校心理咨詢室也要開展活動，對學(xué)生進(jìn)行團(tuán)體輔導(dǎo)，增強(qiáng)他們的心理承受能力。同時，德育工作者、教師都應(yīng)當(dāng)把心理健康輔導(dǎo)看成自己的任務(wù)，

把心理健康教育作為加強(qiáng)青年學(xué)生思想道德建設(shè)的基礎(chǔ)工程。一方面，維護(hù)和增進(jìn)自身的心理健康，做一個身心健康的教師；另一方面。要加強(qiáng)學(xué)生心理問題的預(yù)防工作，及時發(fā)現(xiàn)和緩解學(xué)生的思想問題。

4.教育隊伍上相互融合

德育工作者和心理健康兩者相互融合，讓德育工作者在掌握德育的原則、方

法等的同時，兼學(xué)心理學(xué)的基礎(chǔ)知識、學(xué)校衛(wèi)生學(xué)、心理咨詢學(xué)、發(fā)展心理學(xué)等心理學(xué)知識，并且經(jīng)常與心理學(xué)專業(yè)教師一起交流各自工作上得到的經(jīng)驗，分析研討一些具有特色的個案，提出改進(jìn)教育工作的方法。從事道德品質(zhì)教育的教師對學(xué)生的思想動態(tài)鏈接得多一些，他們提供的情況有利于提高心理健康教育的針對性，并增強(qiáng)實際效果。從事心理健康教育的教師，對心理學(xué)的專業(yè)知識和心理訓(xùn)練、心理咨詢等方法、手段要清楚些，有助于其轉(zhuǎn)變教育觀念，改進(jìn)工作方法，提高工作的水平和質(zhì)量。因此，只有將兩只隊伍結(jié)合起來，才能對全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)起到積極的促進(jìn)作用。

5.構(gòu)建情感德育，轉(zhuǎn)變學(xué)生的認(rèn)知模式

目前的德育教育側(cè)重于對知識的考察，忽視對個人品質(zhì)的考核，德育目標(biāo)并沒有真正作為德育教育工作者的充分認(rèn)同。德育的根本任務(wù)，是影響人格，促進(jìn)人的全面發(fā)展，從而形成優(yōu)良德性②。情感德育是一種全新的德育模式，將情感貫穿德育過程的始終，在層次得到大幅度提升的同時，也容易取得實效。目前，雙重人格的心理疾患在學(xué)生中較多存在，盡管他們對對道德的有關(guān)知識了然于胸，但在現(xiàn)實生活中卻同樣會有很多不道德的行為，即典型的說一套做一套，。因此，德育一定要以情感為中介，以知識認(rèn)知為基礎(chǔ)，洞悉學(xué)生的內(nèi)心世界，將德育知識內(nèi)化為學(xué)生的內(nèi)心情感。

學(xué)生的思想和心理都是很復(fù)雜的，很多思想和行為問題的背后往往有著復(fù)雜的心理原因，因而德育工作要深入，如果僅僅停留在表面，就難以取得實際的效果。德育與心理健康教育相互融合，教育者可以有針對性地實施德育，從而大幅度提高德育的針對性和時效性，促進(jìn)學(xué)生身心全面和諧發(fā)展和素質(zhì)的全面提高。

注釋

心理學(xué)的性質(zhì)范文第3篇

心理學(xué)是一門研究心理現(xiàn)象及其發(fā)生規(guī)律的科學(xué)，心理現(xiàn)象包括心理過程和個性心理，其中心理過程包括知、情、意。

“知”——指的是認(rèn)知、觀念，認(rèn)知包括感知覺、意識和注意、記憶。

認(rèn)知過程：包括感知覺、記憶、思維和想象等; 心理學(xué)把認(rèn)知定義為：“人對于客觀事物的感覺、知覺和表象”；即對某一真實、普遍事物的感覺、認(rèn)識、覺察以及在腦海中形成的該事物的各種形象。我們常說認(rèn)識升級，就是要去探索更多的事實事相，而不是局限于我們的認(rèn)知邊界里。那些通透豁達(dá)的偉人和大師們，也正是這樣，才能把世間的萬物看得更高、更遠(yuǎn)。

“情”——情緒、情感，情緒和情感是由獨特的主觀體驗、外部表現(xiàn)、生理喚醒等三種成分組成。

情感過程：“人對于客觀事物是否符合人的需要而產(chǎn)生的態(tài)度和體驗”，比如愛情、幸福、仇恨、厭惡、美感等；指人們在認(rèn)識世界、改造世界的時候，基于客觀事物與主體需要之間的關(guān)系而在人的主體所產(chǎn)生的一種態(tài)度和體驗，如喜愛、快樂、滿意、憂愁、悲哀、憎恨等。與情緒不同的是，情感是指對行為目標(biāo)目的生（心）理評價反應(yīng)，而情緒是指對行為過程的生理評價反應(yīng)。比如，當(dāng)我們喜歡上一個人，我們的情感是指我們對這個人整體的一種生理上的評價和體驗；而情緒是指我們在追求和與這個人相處時所產(chǎn)生的各種各樣的情緒。

“意”——指的是思維模式，并形成固定的觀念與意志。

意志過程：指人自覺地確定目的，并根據(jù)一定的目的、主觀愿望自覺地調(diào)節(jié)支配自己的行動，克服困難以實現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)的心理過程。

“行”——指的是行為與表現(xiàn)。

知、情、意、行整個是一個逐步上升逐步整合的過程，從了解到觸動，再到思考與行動；人的認(rèn)知和觀念，有的是正確的、合理的，有的是不正確的、不合理的。人的情緒有正性的、有負(fù)性的。人的意志品質(zhì)也各有不同，意志的本質(zhì)就是人對于自身行為關(guān)系的主觀反映。

“知、情、意”是人類心理活動的三個步驟，而行是對前三者的實施過程。

行為體現(xiàn)了思維的過程，所以一些無意識的本能行為和盲目沖動的行為一般很少有意志成分的存在。沒有認(rèn)知的事實，就沒有情感的發(fā)生，沒有情感的發(fā)生，自然就沒有行為的產(chǎn)生。

【知、情、意的辯證關(guān)系】

認(rèn)知、情感與意志分別反映了三種基本的客觀事物（事實關(guān)系、價值關(guān)系和行為關(guān)系）。人為了生存和發(fā)展就必須首先感知和了解各種事物的事實關(guān)系，其次要掌握這些事物對于人的價值關(guān)系，再要掌握每個行為的價值關(guān)系并且判斷、選擇、組織和實施一個最佳的行動方案。第一步由認(rèn)知活動來完成，第二步由情感活動來完成，第三步由意志活動來完成，因此從認(rèn)知到情感，再從情感到意志，是一條基本的、不可分割的人類自控行為的流水線。

知、情、意的辯證關(guān)系在根本上取決于事實關(guān)系、價值關(guān)系與行為關(guān)系的辯證關(guān)系。

1、情感是一種特殊的認(rèn)知，意志又是一種特殊的情感。客體對于人的生存與發(fā)展的意義也是客體的一種關(guān)系屬性，只因為它有著特殊的意義，才與其它關(guān)系屬性區(qū)別開來，因此價值關(guān)系是一種特殊的事實關(guān)系，情感是一種特殊的認(rèn)知；本質(zhì)力量是人的一種最重要的價值屬性，只因為它有著特殊的意義，才與一般的價值屬性區(qū)別開來，因此行為關(guān)系是一種特殊的價值關(guān)系，意志是一種特殊的情感。從廣義角度來看，知、情、意都是一種認(rèn)知活動，只是各自側(cè)重于不同的角度，情感側(cè)重于從意義的角度進(jìn)行認(rèn)知，意志側(cè)重于從行為效應(yīng)的角度進(jìn)行認(rèn)知。

2、認(rèn)知、情感與意志相互區(qū)別。其主要區(qū)別是：認(rèn)知一般是以抽象的、精確的、邏輯推理的形式出現(xiàn)，情感一般是以直觀的、模糊的、非邏輯的形式出現(xiàn)，意志一般是以潛意識的、隨意的、能動的形式出現(xiàn)；認(rèn)知主要是關(guān)于“是如何”的認(rèn)識，情感主要是關(guān)于“應(yīng)如何”的認(rèn)識，意志主要是關(guān)于“怎么辦”的認(rèn)識。如果把情感與認(rèn)知割裂開來，就會使情感沒有客觀依據(jù)而變成了“公說公有理，婆說婆有理”；如果把情感與認(rèn)知混淆起來，又會使情感失去公正性而變成了“成者為王，敗者為寇”；如果把情感與意志割裂開來，就會使情感成了空洞的情感；如果把情感與意志混淆起來，又會使情感成了糊涂的情感。

3、認(rèn)知、情感與意志相互依存、相互聯(lián)系。沒有事實關(guān)系，價值關(guān)系就成了無源之水，沒有價值關(guān)系，行為關(guān)系也成了無源之水，因此認(rèn)知是情感的源泉，情感是意志的源泉；事實關(guān)系以價值關(guān)系為導(dǎo)向，價值關(guān)系又以行為關(guān)系為導(dǎo)向，因此認(rèn)知以情感為導(dǎo)向，情感以意志為導(dǎo)向；情感最初是從認(rèn)知中逐漸分離出來的，它又反過來促進(jìn)認(rèn)知的發(fā)展，意志最初是從情感中逐漸分離出來的，它又反過來促進(jìn)情感的發(fā)展；認(rèn)知、情感與意志相互滲透、相互作用、互為前提、共同發(fā)展

2.性格的結(jié)構(gòu)特征——態(tài)度、意志、情緒、理智

性格的結(jié)構(gòu)特征有四個，其中態(tài)度特征是核心

性格的態(tài)度特征：指對人、事、物的態(tài)度，如謙虛或自負(fù)、利他或利己、粗心或細(xì)心、創(chuàng)造或墨守成規(guī)等;

性格的意志特征：指個體自覺地確定目標(biāo)，調(diào)節(jié)支配行為，從而達(dá)到目標(biāo)的性格特征，如頑強(qiáng)拼搏、優(yōu)柔寡斷、當(dāng)機(jī)立斷等;

性格的情緒特征：指個體穩(wěn)定而獨特的情緒活動方式，如情緒活動的強(qiáng)度、穩(wěn)定性、持久性和主導(dǎo)心境等方面的特征;

性格的理智特征：指個體在感知、記憶、想象、思維等認(rèn)知過程中表現(xiàn)出來的認(rèn)知特點和風(fēng)格。如習(xí)慣于看到細(xì)節(jié)還是看到輪廓、主動感知或被動感知等。

3.態(tài)度的結(jié)構(gòu)——知、情、行

態(tài)度結(jié)構(gòu)包含三個，其中情感成分是核心。

認(rèn)知成分：指個體對態(tài)度對象所具有的帶有評價意義的觀念和信念;

情感成分：指伴隨態(tài)度的認(rèn)知成分而產(chǎn)生的情緒或情感體驗;

行為成分：指準(zhǔn)備對某對象做出某種反應(yīng)的意向或意圖，即行為的準(zhǔn)備狀態(tài)而非實際的行為。

4.社會態(tài)度的成分——知、情、行為傾向

社會態(tài)度是個體基于過去經(jīng)驗對周圍的人、事、物持有的比較持久一致的心理準(zhǔn)備狀態(tài)。它包含認(rèn)知成分、情感成分和行為傾向成分，其中情感成分是其核心。

態(tài)度的結(jié)構(gòu)與社會態(tài)度的結(jié)構(gòu)非常相似，核心都是情感，在多選題中注意區(qū)分。

5.人際關(guān)系的成分——知、情、行

人際關(guān)系的成分有三種，其中，在正式群體中行為因素起主導(dǎo)作用，在非正式群體中，情感因素起主導(dǎo)作用。

6.品德的結(jié)構(gòu)——知、情、意、行

品德的心理結(jié)構(gòu)有四種，其中知是核心、基礎(chǔ)，行是關(guān)鍵。

道德認(rèn)識：亦稱為道德觀念，指對道德行為準(zhǔn)則及其執(zhí)行意義的認(rèn)識;

道德情感：道德情感是根據(jù)道德觀念來評價他人或自己行為時產(chǎn)生的內(nèi)心體驗;

心理學(xué)的性質(zhì)范文第4篇

在這次活動中，通過對規(guī)定學(xué)習(xí)篇目的學(xué)習(xí)，使得自己在日常工作當(dāng)中，認(rèn)真貫徹落實上級行關(guān)于加強(qiáng)內(nèi)控管理的精神和銀監(jiān)局74號文件要求，規(guī)范自己的工作行為，切實使自己作為一名會計主管的“第一道防線”作用，落實到實處。

銀行是經(jīng)營風(fēng)險的特殊行業(yè)，風(fēng)險無處不在，而在其中臨柜柜員的操作風(fēng)險是首要風(fēng)險。從200年全行操作風(fēng)險大檢查查出的的問題，到今年##金庫案的發(fā)生，無一不在說明內(nèi)部綜合治理的重要性和及時性。作為一名會計主管，是防范風(fēng)險的第一道防線，是防范案件的第一道關(guān)口。如果在這一個關(guān)口，喪失了我們的職責(zé)，喪失了我們的立場，那風(fēng)險的防范就無從談起，內(nèi)部管理就會混亂、失控。所以說合規(guī)教育是必要的、必須的、及時的。我們要結(jié)合年初市行制定的“合規(guī)文化建設(shè)年活動”，依這次內(nèi)部綜合治理活動為契機(jī)，真正把強(qiáng)化內(nèi)控基礎(chǔ)管理落實到實處，把會計主管的風(fēng)險防范能力提高到一個新的層次。

從這幾年各級行通報的各類案件來看，發(fā)生的主要原因就是管理混亂，風(fēng)氣不正，違規(guī)操作。這些現(xiàn)象都在說明內(nèi)控管理的重要性。古人云：“徒法，不足以自行”，意思就是光有好的規(guī)章制度是不夠的，還要看在實際情況下是否能進(jìn)行好的執(zhí)行和貫徹。執(zhí)行制度是我們的天職。在這次學(xué)習(xí)活動中，結(jié)合發(fā)生在我們實際工作中的一些缺點和不足，查問題，找原因，深挖問題發(fā)生的核心根源，對照各類問題所對應(yīng)的操作規(guī)程進(jìn)行一一整改，以杜絕此類問題的再次發(fā)生。

心理學(xué)的性質(zhì)范文第5篇

1可在臨床常規(guī)應(yīng)用的治療新策略

1.1 ACE(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶)抑制劑[1，2]AHA/ACC的治療指南和國內(nèi)的治療建議均將ACE抑制劑(ACEI)作為收縮性心衰的首選藥物，但目前國內(nèi)外醫(yī)院治療收縮性心衰應(yīng)用ACE抑制劑都不夠普遍。

1．1．1應(yīng)用指征和病例選擇任何病因引起的心臟病特別是冠心病、高血壓、心肌病、反流性心瓣膜病等，經(jīng)超聲心動圖或放射性核素心室造影證實LVEF＜0.40者，不論有無癥狀均為ACE抑制劑的應(yīng)用指征。ACE抑制劑除了治療心衰外，還可預(yù)防心衰的發(fā)生。ACE抑制劑的絕對禁忌證文獻(xiàn)多有提及，此處不再贅述，對其相對禁忌證低血壓、腎功不全在此稍加討論。①低血壓：我院以綜合歐洲心臟病學(xué)會及WHO/老年心臟病學(xué)會的意見，收縮壓90～100mmHg不伴有低血壓相關(guān)癥狀者可使用ACE抑制劑，應(yīng)參照以下"應(yīng)用注意事項"；②腎功不全：血肌酐輕度增高(＜200μmol/L)仍可使用ACE抑制劑。CONSENUS試驗表明，血肌酐增高的CHF患者病死率增高，但服用ACE抑制劑獲益也最明顯。重度CHF患者服用ACE抑制劑后血肌酐可增高10%～15％，繼續(xù)服用，血肌酐可保持穩(wěn)定或下降。一般認(rèn)為血肌酐＞225μmol/L(3mg/dl）則應(yīng)停用。

1．1．2應(yīng)用注意事項當(dāng)前我院用于臨床的ACE抑制劑有10余種之多，其藥理作用大體相似，主要差別在于藥代動力學(xué)。多數(shù)學(xué)者主張對CHF患者采用長效制劑如依那普利、賴諾普利等。使用任何一種ACE抑制劑都應(yīng)從小劑量開始，如能耐受，每3～7d倍增1次劑量，盡可能用至臨床試驗量。用藥過程中應(yīng)密切監(jiān)測血生化(特別是血鉀、肌酐)及血壓變化。血鉀＞5.5mmol/L者應(yīng)慎用或停用。ACE抑制劑與利尿劑合用可加重低血壓，血壓偏低患者服用ACE抑制劑前，應(yīng)停用利尿劑2～3d，至少24h。首次劑量最好在睡前服用，以免發(fā)生"首劑反應(yīng)"。血容量過低和血鈉過低可加重低血壓和腎功能不全。服用ACE抑制劑患者應(yīng)適當(dāng)控制利尿劑用量，以免發(fā)生血容量過低和低鈉血癥。非固醇類抗炎藥(NSAIDs）可加重腎功不全，應(yīng)避免合用。

1．1．3與其他心血管藥物的相互作用ACE抑制劑與利尿劑合用可增加鈉的排泄；與地高辛合用無不利的相互作用；與β受體阻滯劑合用有相加的療效，可進(jìn)一步降低CHF患者病死率；大劑量阿司匹林可能減弱ACE抑制劑的療效。

1．2血管緊張素(Ang)Ⅱ受體阻滯劑[1]AngⅡ受體阻滯劑阻滯AngⅡ受體的作用，其藥理作用與ACE抑制劑相似，但有以下不同點：①對緩激肽系統(tǒng)無作用；②AngⅡ受體阻滯劑僅抑制AngⅡ作用于AT1受體，導(dǎo)致AngⅡ?qū)T2受體的作用增強(qiáng)，這對CHF的利弊尚不肯定；③AngⅠ轉(zhuǎn)變?yōu)锳ngⅡ除ACE途徑外還存在非ACE途徑，ACE抑制劑只能抑制ACE途徑，而AngⅡ受體阻滯劑則可抑制任何途徑形成的AngⅡ?qū)T1受體發(fā)生作用。

1．2．1我院已應(yīng)用指征和病例選擇AngⅡ受體阻滯劑不能作為收縮性心衰的首選藥物，主要用于對ACE抑制劑禁忌或不能耐受的患者。應(yīng)用AngⅡ受體阻滯劑的絕對禁忌證和相對禁忌證與ACE抑制劑相似。低血壓、腎功不全者慎用，血鉀＞5.5mmol/L者禁用。

1．2．2應(yīng)用時注意事項我院當(dāng)前用于臨床的AngⅡ受體阻滯劑有6種，哪一種對CHF患者最適宜尚不明確，臨床試驗常用的為纈沙坦(代文)和氯沙坦，腎功不全者慎用坎地沙坦、依普羅沙坦。

1．2．3與其他心血管藥物的相互作用一些臨床試驗顯示，ACE抑制劑與AngⅡ受體阻滯劑合用可增加對心衰的治療作用，但對病死率無影響。Val- Heft試驗顯示，CHF患者服用ACE抑制劑和β受體阻滯劑基礎(chǔ)上加服纈沙坦總病死率增加42%（P＝0.009），心衰病殘率和病死率也有增加趨向(P＝0.10）。新近發(fā)表的CHARM- Added試驗表明，CHF患者不論服用ACEI＋AngⅡ受體阻滯劑(坎地沙坦)或ACEI＋AngⅡ受體阻滯劑再加 β受體阻滯劑均同樣有益。

1.3 β受體阻滯劑[1]β受體阻滯劑的主要治療作用為延緩和逆轉(zhuǎn)心室功能不全和心衰的進(jìn)展，降低CHF的猝死率。改善心室功能的作用需數(shù)月才能充分顯示出來，降低猝死的作用出現(xiàn)較快。

1.3.1應(yīng)用指征和病例選擇任何病因/任何年齡發(fā)生的收縮性心衰服用β受體阻滯劑均能獲益，我院以新近發(fā)生的CHF如急性心肌梗死后出現(xiàn)者獲益最明顯。無β受體阻滯劑禁忌證的收縮性心衰(經(jīng)超聲心動圖證實LVEF＜0.40)，如無心源性休克、急性肺水腫或大量液體潴留，均可考慮服用β受體阻滯劑。除支氣管哮喘外，CHF患者伴有輕度低血壓、心動過緩、糖尿病和周圍血管疾患者仍可使用β受體阻滯劑，但應(yīng)從極小劑量開始，加強(qiáng)觀察，而且在服用β受體阻滯劑前應(yīng)停用可能引起低血壓、心動過緩的藥物。肝功能不全者應(yīng)慎用β受體阻滯劑，因為多數(shù)β受體阻滯劑經(jīng)由肝臟代謝，腎功不全影響不大，但血肌酐＞200μmol/L者不宜服用。

1.3.2應(yīng)用注意事項經(jīng)臨床試驗驗證對心衰有效的僅有比索洛爾、美托洛爾和卡維地洛。新近COMET試驗顯示卡維地洛的療效優(yōu)于美托洛爾，使用同等程度的β受體阻滯劑量，卡維地洛組總病死率明顯低于美托洛爾組。CHF患者服用β受體阻滯劑均應(yīng)從極小劑量開始，如能耐受，2～4w增加1次劑量，一般需要2～3個月增至靶劑量。如患者不能耐受較大劑量，不要過分勉強(qiáng)，小劑量也有一定療效。CHF患者服用β受體阻滯劑常見的副作用為低血壓、心動過緩和心衰暫時惡化。卡維地洛具有擴(kuò)血管作用，引起低血壓者較為多見。每次增加劑量在第1次服藥后觀察2～3h，注意血壓有無降低。如血壓輕度降低，不引起癥狀且不伴有腎功能惡化，無需處理，繼續(xù)服用，由于心功能改善，血壓可逐漸升至正常。如低血壓伴有相關(guān)癥狀，可考慮：①暫緩增加β受體阻滯劑劑量；②控制利尿劑用量，必要時暫時減少ACE抑制劑劑量；③β受體阻滯劑與短效ACE抑制劑(卡托普利)服用時間應(yīng)間隔2h以上。如心率≤50次/min，不伴有癥狀，也無需處理；如伴有無力和呼吸不暢，可減少β受體阻滯劑劑量，如心率過于緩慢而不能耐受β受體阻滯劑者可考慮安放人工心臟起搏器。開始服用β受體阻滯劑時，心衰可暫時惡化，如體重增加≥2kg，即使無癥狀，也應(yīng)限制鹽攝入，增加利尿劑劑量，暫停增加β受體阻滯劑劑量；如有明顯液體潴留和呼吸困難，除增加利尿劑和ACE抑制劑劑量外，還可加用地高辛， β受體陰滯劑劑量可暫時減少1/2。CHF患者服用β受體阻滯劑后，盡可能不要完全停用，停用β受體阻滯劑可增加猝死的危險，對病情不會有根本的改善。

1.3.3與其他心血藥物的相互作用β受體阻滯劑與ACE抑制劑合用有相加的療效；與利尿劑無不利的相互作用；與地高辛合用可增加使用地高辛的安全性，減少惡性室性心律失常的發(fā)生。

1．4醛固酮受體拮抗劑CHF時R- A- A(腎素- 血管緊張素- 醛固酮)系統(tǒng)被激活，AngⅡ合成增加，通過AT1受體介導(dǎo)刺激腎上腺皮質(zhì)分泌大量醛固醇，心衰患者血醛固酮濃度可比正常高20余倍。體內(nèi)醛固酮增加，不僅促使鈉水潴留，血鉀降低，而且可促進(jìn)心肌纖維化和大血管重鉤，抑制心肌細(xì)胞攝取去甲腎上腺素，使血中去甲腎上腺素濃度升高，從而誘發(fā)冠狀動脈痙攣和室性心律失常，增加猝死的危險。ACE抑制劑對醛固酮的抑制作用是暫時和不完全的。臨床觀察到CHF患者經(jīng)ACE抑制劑治療一段時間后，血醛固酮濃度重新升高，稱為醛固酮逃逸現(xiàn)象，此時只有加用醛固酮受體拮抗劑才能對抗醛固酮的有害作用。RALES試驗顯示，重度心衰患者在服用ACE抑制劑、袢利尿劑和地高辛的基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯可明顯降低心衰病死率和住院率。EPHESUS試驗顯示，急性心肌梗死后左室功能不全患者在服用ACE抑制劑和β受體阻滯劑的基礎(chǔ)上加用新型醛固醇受體拮抗劑依普利酮(Eplerenone)可明顯降低所有原因病死率和心血管病死率(主要由于猝死率降低)。

1．4．1應(yīng)用指征和病例選擇AHA/ACC建議重度心衰患者經(jīng)ACE抑制劑、利尿劑和β受體阻滯劑治療后，病情仍不緩解者可加用小劑量螺內(nèi)酯。服用螺內(nèi)酯前應(yīng)測定血鉀和血肌酐，血鉀＞5.5mmol/L、血肌酐＞200μmol/L者不應(yīng)使用。

1．4．2使用方法和注意事項螺內(nèi)酯應(yīng)從小劑量(20～25mg/d）開始，測定1次/w血鉀，如8w后血鉀無變化，可增量至40～50mg/d；如血鉀＞5.5mmol/L，應(yīng)減量至12.5mg/d(或25mgqod）。

1．4．3與其他心血管藥物的相互作用與失鉀利尿劑合用，可保持血鉀在正常水平；與ACE抑制劑、β受體阻滯劑合用，有相加的療效，可進(jìn)一步降低心衰病死率和病殘率；地高辛可刺激醛固酮分泌，當(dāng)其與螺內(nèi)酯合用，可增加使用地高辛的安全性而不影響其療效。

2尚需臨床試驗進(jìn)一步驗證其療效和安全性的新策略

2.1高滲鹽水合并大劑量呋塞米高滲鹽水和呋塞米都是老藥，但高滲鹽水合并大劑量呋塞米治療難治性心衰卻是一個新理念，一個向傳統(tǒng)觀念挑戰(zhàn)的新策略。Licata等認(rèn)為難治性心衰的心功能很難改善，高滲鹽水可恢復(fù)動脈有效血容量，改善腎灌注，促使Na＋通過近曲小管輸送至亨利袢升支厚段(呋噻米作用部位)，配合大劑量呋噻米靜滴可起到明顯的排鈉利尿作用；不僅如此，動脈有效血容量恢復(fù)后可抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)活性，降低血AngⅡ和醛固酮水平，從而改善預(yù)后。此外，高滲鹽水還可能改善心功能，增加心肌收縮力。Paterno(2000)、Licata(2003)先后報道167例難治性心衰使用高滲鹽水合并大劑量呋噻米治療，均取得滿意療效，心功能明顯升級，癥狀明顯緩解，治療組利尿作用及尿鈉含量比對照組明顯增加，血鈉比對照組明顯增高，治療組再住院病例明顯減少（P＜0.05），死亡病例也明顯減少(P＜0.001）。筆者對數(shù)例難治性心衰采用上述治療方案，也取得滿意療效，患者均能耐受，無明顯副作用。

2．1．1應(yīng)用指征和病例選擇治療對象為難治性心衰，心功能Ⅳ級經(jīng)ACE抑制劑、地高辛、大劑量呋塞米(250～500mg/d）及(或)利尿劑聯(lián)合治療(呋塞米＋雙氫克尿塞＋螺內(nèi)酯)，病情不見好轉(zhuǎn)者，年齡及病因不限，血肌酐＜2mg/dl(176.8μmol/L）、尿素氮≤60mg/dl(21.42mmol/L）。

2．1．2應(yīng)用時注意事項入院前測定體重、血壓、心率及血生化（鈉、鉀、氯、肌酐、尿素氮、尿酸、血糖)，拍攝胸片及進(jìn)行超聲心動圖及心電圖檢查。治療過程及出院前重復(fù)胸片、心電圖及超聲心動圖檢查。禁服NSAIDs。治療方案為高滲鹽水(1.4％～4.6％)150ml＋呋噻米500～1000mg靜滴30min，2次/d。高滲鹽水的濃度根據(jù)測得的血鈉值而定。血鈉＜125mEq/L輸入4.6%鹽水；血鈉126～135mEq/L輸入3.5％鹽水；血鈉＞135mEq/L輸入1.4％～2.4％鹽水。療程一般6～12d。補(bǔ)鉀20～40mEq/d，鹽攝入量7g左右(120mmol），液體攝入量＜1000ml/d，原有標(biāo)準(zhǔn)治療方案不變。每日測體重(早餐前)，24h尿量，血壓，血、尿鈉、鉀含量等。根據(jù)患者的體重、尿量、血壓及瘀血的癥狀和體征調(diào)整呋塞米的劑量。待患者病情穩(wěn)定、心功能升至Ⅱ級，停止靜注高滲鹽水，呋塞米改為口服(250～500mg/d)，口服氯化鉀或其他鉀鹽，鹽攝入量和液體攝入量保持不變。每1～2w隨訪1次。

2．1．3與其他心血管藥物的相互作用大劑量呋塞米可引起血鉀過低，應(yīng)注意補(bǔ)鉀，否則可引起洋地黃中毒。卡托普利可減少呋塞米從腎小管排泄，降低其利尿作用。

2.2精氨酸加壓素(AVP)受體拮抗劑AVP或稱抗利尿激素(ADH)是一種非肽類激素，由腦垂體后葉所分泌，主要作用為維持血漿滲透壓，通過腎臟排泄游離水進(jìn)行調(diào)控。現(xiàn)知AVP有三種受體：V1a受體主要位于血管平滑肌，當(dāng)AVP活性增加時可引起血管收縮，在心肌則可引起心肌肥厚；V1b受于腦垂體前葉，當(dāng)AVP活性增加時可引起ACTH分泌，從而增加醛固酮的釋放；V2受于遠(yuǎn)曲小管，當(dāng)AVP活性增加時促使游離水重吸收。慢性CHF患者由于動脈壓降低和動脈有效血容量減少，AVP分泌明顯增加，導(dǎo)致容量負(fù)荷過重和血鈉降低，減弱利尿劑的利尿作用，對心衰的血流動力學(xué)和心肌重塑產(chǎn)生不利的影響，并可加強(qiáng)去甲腎上腺素和AngⅡ的作用。當(dāng)前用于臨床的口服AVP受體拮抗劑有V2受體拮抗劑Tolvaptan和V1a/V2受體拮抗劑Conivaptan。根據(jù)Lee等的使用經(jīng)驗，心衰患者服用Tolvaptan后可增加游離水排泄和血漿滲透壓，升高低鈉血癥患者的血鈉水平，并能減輕體重和瘀血癥狀；心衰患者服用Conivaptan后PCWP和右房壓力降低，心率和血壓無明顯改變。至于AVP受體拮抗劑的長期療效、安全性，與其他利尿劑合用的療效有待進(jìn)一步的臨床試驗。

2．3內(nèi)皮素受體拮抗劑內(nèi)皮素(ET)- 1為縮血管肽類，由血管平滑肌細(xì)胞合成，其主要作用為維持肺循環(huán)血管阻力。CHF患者血ET- 1水平增高，為形成周圍血管阻力增高的重要因素之一，且可促使心室功能減退和液體潴留。CHF患者血ET- 1水平與心衰癥狀和血流動力學(xué)惡化程度呈正相關(guān)，為預(yù)后不良的重要指標(biāo)之一。因此，ET- 1受體也成為心衰治療的靶點。當(dāng)前用于臨床的ET- 1受體拮抗劑有波生坦(Bosentan)和達(dá)洛生坦(Darusentan)。動物實驗和臨床試驗顯示兩者的療效大體相似，波生坦和達(dá)洛生坦都能改善心衰動物的血流動力學(xué)變化，防止左室擴(kuò)張和肥厚，增加鈉排泄，甚至可改善生存率。波生坦臨床試驗結(jié)果不夠理想。較大劑量臨床試驗(REACH- Ⅰ)雖能改善心衰患者癥狀和血流動力學(xué)變化，但因轉(zhuǎn)氨酶明顯升高而提前結(jié)束。小劑量波生坦臨床試驗(ENABLE)未能顯示其療效優(yōu)于安慰劑。達(dá)洛生坦迄今還缺乏較大樣本的隨機(jī)臨床試驗證實其療效和安全性。

2．4利鈉肽(Natriuretic peptide,NP)系統(tǒng)利鈉肽系統(tǒng)由數(shù)種NP組成，其中最重要的是心房利鈉肽(ANP)和腦利鈉肽(BNP)。這兩種利鈉肽主要由于心房受牽扯而產(chǎn)生，在進(jìn)行性心衰患者心室肌也可產(chǎn)生。ANP和BNP均具有利鈉、利尿、擴(kuò)張血管和減輕前負(fù)荷作用，此外，還可抑制腎素分泌，減少AngⅡ和醛固酮釋放，降低交感神經(jīng)活性，ANP還可能松弛腎小球入球小動脈，增加腎小球濾過率(GFR)，CHF患者血漿NP水平比正常明顯增高，但實際上仍呈相對缺乏。這可能由于NP受體下調(diào)、機(jī)體對NP產(chǎn)生抵抗致反應(yīng)性減弱，還可能由于降解NP的中性內(nèi)肽酶(NEP)活性增加等。外源性NP用于治療心衰已有多年歷史。美國2001年批準(zhǔn)人工合成的BNP(Nesiritide)用于治療心衰。臨床試驗顯示BNP可改善心衰的血流動力學(xué)變化，增加利尿作用，降低動脈壓而不增加心率，很少引起心律失常，且不激活R- A- A系統(tǒng)。新近臨床試驗表明，BNP對急性心衰安全、有效，其改善血流動力學(xué)作用優(yōu)于硝酸甘油，促心律失常作用則遠(yuǎn)比多巴酚丁胺少見。口服NEP抑制劑用于治療心衰也取得一定的療效，但長期應(yīng)用逐漸失效，有人認(rèn)為與R- A- A系統(tǒng)活性增高有關(guān)。于是兼有NEP和ACE抑制作用的血管肽酶Vasopeptidase)抑制劑Ompatrilat被合成并用于臨床。新近臨床試驗顯示，Ompatrilat不宜用于心衰的長期治療。

2．5抗腫瘤壞死因子CHF患者血中炎性細(xì)胞因子如TNF(腫瘤壞死因子)等含量顯著升高，而且TNF表達(dá)水平與心衰嚴(yán)重程度直接相關(guān)。近年來發(fā)現(xiàn)P75TNF受體融合蛋白(Etanercept)可阻止TNF與受體相結(jié)合，具有特異的抗TNF作用。動物試驗顯示，Etanercept可降低血TNF水平，增加運動耐量和射血分?jǐn)?shù)，減輕心衰的進(jìn)展。但Ⅲ期臨床試驗(RENAISSAN- RECOVER）未能發(fā)現(xiàn)Etanercept對心功能Ⅱ～Ⅳ級心衰患者有益，而且可能增加病死率。十分遺憾的是動物試驗結(jié)果并未能轉(zhuǎn)化到臨床療效，其發(fā)生分歧的機(jī)制有待于進(jìn)一步的研究和試驗。

參考文獻(xiàn)：