中醫骨科跟西醫骨科的差別

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中醫骨科跟西醫骨科的差別范文第1篇

關鍵詞：骨折； 張力性水皰 ；中醫藥外治法

近年來，隨著交通運輸和建筑制造業的快速發展，車禍、高處墜落傷等高能量損傷也在逐年猛增。高能量損傷在引起機體骨折的同時，常合并嚴重的肢體軟組織閉合性損傷，骨折后骨質斷裂，髓腔內出血，或高能量外傷擠壓局部軟組織，周圍血管壁發生通透性改變，血管內的水分通過擴大的內皮細胞間隙進入到組織間隙，從而使組織間隙液增多，形成腫脹，由于皮膚的延展性具有一定的限度，當腫脹到一定程度，最終形成張力性水皰[2]。

1 張力性水皰的分型

目前，臨床上將張力性水皰按照出現時間及程度分為輕型和重型兩類：

1.1 輕型 張力性水皰多出現在骨折后的最初2～3d內。癥狀為骨折部位肢體腫脹，踝關節上部皮膚顏色發暗或有紅斑。此后出現單個或多個透明皰疹，皮膚較薄，浸潤較淺，潰破后有淡黃色液體滲出。疼痛較輕，時有灼癢感。

1.2 重型 多發生于骨折后患肢固定4d后。此時，肢體局部腫脹疼痛明顯。局部出現大面積的張力性水皰，大的如雞蛋殼，小的如黃豆粒，周圍紅暈，表面透明飽滿，破潰后有大量黃色液體滲出，浸潤深者有血性液體，甚至出現表面皮膚壞死，疼痛較重。

2 張力性水皰的一般治療護理

治療張力性水皰的常規治療方法是入院后立即抬高患肢促進血液循環減輕腫脹，局部給予冰塊冷敷。骨折可采用小夾板、石膏、骨牽引等方式臨時固定，減少肢體局部出血，并可避免骨折的二次損傷，加重病情。同時可給予20%甘露醇250ml靜脈點滴，2次/d[3]，或者5%葡萄糖注射液500ml+七葉皂甙鈉10mg靜脈點滴[2]。治療同時密切觀察石膏或夾板的松緊帶和患肢的末梢血運及感覺。

如已出現張力性水皰，輕者可給予松解臨時固定、繼續抬高患肢減輕腫脹、并加強足的背伸及股四頭肌的舒縮活動促進水皰自行吸收；重者在無菌技術操作下，用無菌注射器在每個水皰的最低部位抽出皰內液體，然后無菌棉簽輕輕擠壓，使皰壁貼于皮膚，避免皰壁大面積的破損所致的感染。也可采用負壓封閉引流技術（VSD）特續負壓吸引，減輕患肢筋膜室的壓力。局部不宜使用龍膽紫液涂抹，以免痂下積液感染[4]。皮膚嚴重壞死者應按無菌原則及時換藥，可外用抗生素濕敷患處，促進愈合。

如果病情進一步進展，出現肢體劇痛、被動牽拉患肢疼痛、遠端血運障礙等，應考慮為骨筋膜室綜合癥，立即給予切開筋膜減張手術治療[2]。

3 外敷中藥防治張力性水皰治療護理

3.1 單味中藥外敷 杜薇等[5]因血竭具有活血化瘀、收斂止血、軟堅散結、斂瘡生機的功效[6]，用于治療張力性水皰38例，所有患者在用藥第2d后，創面滲液減少，無新的水皰形成；局部疼痛減輕，創面干燥，好轉；繼續用藥，經3～7d的治療，上皮組織覆蓋創面，創面愈合后行手術治療骨折；全部病例經7d治療而痊愈，且未觀察到其它不良反應出現，術后均未出現因張力性水皰合并的感染。

3.2 中藥復方制劑外敷 黃璇等[7]外用由黃芩、黃連、黃柏等中藥組成濕潤燒傷膏治療張力性水皰，結果治愈（評級標準：用藥5d，將藥膏刮除后，見創面完全愈合，皮膚光潔）90例，占全部病例的90%；有效（用藥時間大于7d，創面愈合）8例、占全部病例的8%；無效（用藥時間大于7d，創面無明顯好轉）2例、只占本組病例的2%。姜茜等[8]采用跌打萬花油外敷治療張力性水皰和外固定壓瘡44例臨床觀察，僅有1例因出現過敏性皮炎轉科治療，其余病例經換藥3.5次（1～5次）后，均治愈。李建飛等[9]采用紫連膏外敷治療因骨折致張力性水皰15例經換藥2.5次（1～4次）均治愈，療效滿意。張霞[10]等采用茯苓加青黛治療骨折張力性水皰，治愈率為96%，且無不良反應。王立忠等[11]采用MEBO（一種中成藥制劑，類同于濕潤燒傷膏）治療張力性水皰14例，取得良好效果。李天郎[12]等采用將軍油治療骨折并發張力性水皰37例并全部治愈，無1例感染，治療時間4d（3～7d），效果良好。張海琴等[13]用消腫止痛膏預防骨折后張力性水皰患者30例臨床觀察，根據臨床實際分別給予30例患者手法復位、石膏或夾板臨時固定；骨折移位明顯者和手法復位不理想者，給予跟骨牽引術。骨折部位予以常規消毒后外敷消腫止痛膏。藥物厚度約2mm，外用無菌繃帶包扎（傷后24h內外敷冰袋輔助消腫）。隔日換藥，觀察局部皮膚變化。其中28例骨折病例住院期間未出現張力性水皰，2例患者出現腫脹局部小水皰，直徑2cm以下，給予穿刺抽吸治療，總有效率為93.3%。

4 特制藥帶外敷包扎法應用及護理

俞建華等[14]采用特制藥帶包扎治療四肢閉合性骨折并發張力性水皰168例，取得滿意效果。患者每天使用0.9%生理鹽水擦洗張力性水皰表層及周圍組織3次，再用無菌紗布吸干水皰表面的水分，小于2cm的水皰用無菌注射器抽凈水皰內滲出液，水皰皰皮保留。用特制藥帶自骨折遠端向近端呈環形疊瓦狀包扎，一般以3～5層為度，2d后更換特制藥帶一次。水皰已破損者常規清洗創口后，遵上法使用特制藥帶包扎治療。特制藥帶包扎后可行常規手法整復，外敷傷藥，夾板及石膏固定等治療。168例患者中治愈率165例，總治愈率98.2%；有效3例，占1.8%，總有效率100%.168例患者，無一例感染，治愈時間3.2d（2～7d）。蒲云清等[15]使用特制蜜帶預防骨折早期張力性水皰45例臨床觀察，特制蜜帶每2 d更換1次，觀察用藥第2、4、6 d后傷處腫脹區內有無水皰，傷肢遠端腫脹、疼痛、皮膚溫度及被動運動障礙等情況。治療組于傷后2 h內手法復位以特制蜜帶包扎后行夾板、石膏固定或骨牽引治療；對照組手法復位后以常規夾板、石膏固定或骨牽引治療。治療組3例發生張力性水皰，發生率為6.7%，傷肢遠端腫脹疼痛消退較快；對照組21例出現張力性水皰，水皰發生率為46.7%，傷肢遠端腫脹疼痛消退較慢。證實特制蜜帶能有效的預防骨折早期張力性水皰的發生。曹慎等[16]采用祛瘀帶包扎治療治療200例四肢閉合性骨折并發張力性水皰患者，有效率89.0%，與對照組相比具有顯著差別。

5 其他治療

陳英等[17]使用康惠爾透明貼聯合冰袋冷敷作為閉合性骨折患者初期的護理，80例患者5～7d內消腫，無1例發生皮膚破損和水皰。沈微微等[18]使用75%酒精紗布外敷防治張力性水皰12例，取得良好效果。張會娟等[19]使用局部烤燈配合濕潤燒傷膏治療張力性水皰，此方法可使患處皮膚條件7d內達到手術標準。林雪香等[20]給與36例患者采用局部維生素AD滴劑外涂配合早期功能鍛煉，結果治療組水皰治愈時間明顯早于對照組。郝敏等[21]使用聚維酮碘紗布外敷治療張力性水皰15例，采用在受挫傷的腫脹肢體及水皰表面覆蓋3～4層濕透的聚維酮碘紗布，更換3～4次/d，以敷料濕透為度，持續3～7d，結果治療組水皰治愈時間明顯早于對照組。譚玉華等[22]使用微波治療踝關節骨折引起的張力性水皰，采用注射器抽取水皰的方法進行護理的基礎上加用南京三樂AMT微波治療機對水皰進行治療，水皰吸收時間及愈合時間均短于對照組。

6 展望

張力性水皰是臨床上比較常見的骨折并發癥之一，其治療有一定的困難。西醫一般治療護理局部創面均需要2w左右才能治愈，外敷中藥防治張力性水皰治療護理7d內創面治愈。目前臨床治療張力性水皰多采用制動及單獨使用靜脈用藥，起效較慢，結合外用中藥的方法能取得更為滿意的療效，但存在局部感染的風險，如何改進中藥外敷的操作方法，提高患者的依從性及降低感染風險， 仍有待進一步探討和提高。

參考文獻：

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[16]曹慎，等.采用祛瘀帶包扎治療四肢閉合性骨折并發張力性水皰[J].中醫藥導報，2009， 15 （7）：47

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[19]張會娟等.采用局部烤燈配合濕潤燒傷膏治療張力性水皰的效果觀察[J]，海南醫學， 2011，22（12）：152.

[20]林雪香等.采用局部維生素AD外涂配合功能鍛煉治療張力性水皰效果觀察[J].中外健 康文摘，2012，9.