急診綠色通道管理

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急診綠色通道管理范文第1篇

5月-2016年5月綠色通道救治模式下的52例嚴重創傷患者的救治效果，并與2012年1月-2013年10月收治的48例非綠色通道嚴重創傷患者（對照組）的救治效果比較。結果：綠色通道組52例患者，救治成功51例，死亡1例，救治成功率為98.08%；φ兆48例患者，救治成功42例，死亡6例，救治成功率87.50%，綠色通道組的救治成功率顯著高于對照組（P

【關鍵詞】 嚴重創傷； 救治； 綠色通道

Application of Emergency Green Channel to Improve the Treatment Effect of Patients with Severe Trauma/ZHAO Hong-mei，WU Yi-chen，GU Hui-ping.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：096-099

【Abstract】 Objective：To explore the role of emergency green channel in the treatment of severe trauma patients.Method：The treatment effect of 52 cases of severe trauma patients in the green channel mode from May 2014 to May 2016 were analyzed retrospectively，and compared the treatment effect of 48 cases （control group） with the non-green channel from January 2012 to October 2013.Result：Green channel group of 52 cases，51 cases of successful treatment，1 case of death，the success rate of treatment was 98.08%，the control group of 48 patients，42 cases of successful treatment，6 cases of death，treatment success rate of 87.50%，the treatment success rate of the green channel group was significantly higher than that of the control group（P

【Key words】 Severe trauma； Treatment； Green channel

First-author’s address：Huai’an First People’s Hospital，Nanjing Medical University，Huai’an 223300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.028

嚴重創傷患者傷情嚴重，常涉及多系統、多臟器和多部位，臨床上常見延誤處理、漏診、并發癥發生率高、死亡率高等情況，世界衛生組織報告2000年全球死于創傷的人數約500萬，占全球死亡總數的9%[1]。需要多學科多專業協作處理，提重創傷，尤其是多發傷的救治水平具有重要意義。如何縮短創傷患者得到確定性治療的時間，保證嚴重創傷患者系統化及一體化的救治，提高救治成功率，是急診科醫師需重點研究的課題。2014年5月始本院急診科暢通了急性創傷急診綠色通道，規范了創傷救治模式，增強了急診科及綠色通道相關人員對嚴重創傷患者的急救意識，顯著提高了嚴重創傷患者的救治成功率，對于嚴重創傷患者的救治取得了顯著的成效，現將研究工作匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月-2016年5月進入創傷急救綠色通道救治的嚴重創傷患者52例，男34例，女18例，平均年齡（35.2±8.7）歲。受傷原因：交通事故傷30例，事故及高處墜落傷9例，刀刺傷12例，火器傷1例；受傷到急救時間5～56 min，平均（20.4±3.6）min。單個部位傷12例，平均簡明損傷定級（AIS）（3.2±0.6）分；多發傷40例，平均損傷嚴重程度評分（ISS）為（24.2±2.8）分，院前指數評分（PHI）3～5分。52例患者均為開放性損傷，估計失血量800～2600 mL，平均（1748±208）mL。入院時均伴有不同程度的休克。以2012年1月-2013年10月急診救治的嚴重創傷（ISS）>16分或簡明損傷定級（AIS）>3分患者48例作為對照組，男37例，女11例，平均年齡（32.6±11.2）歲；受傷原因：交通事故傷27例，刀刺傷11例，事故及高處墜落傷10例；從受傷到急救時間8～64 min，平均（21.2±2.4）min。單個部位傷13例，平均AIS（3.1±0.8）分，多發傷35例，ISS為（23.8±3.2）分，PHI 3～5分。48例患者均為開放性損傷，估計失血量700～2700 mL，平均（1698±286）mL。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 建立和完善嚴重創傷救治綠色通道管理制度，由門診部牽頭，對綠色通道涉及到的相關科室召開了專門的會議，對綠色通道涉及到的各相關科室有嚴格的服務時限。相應硬件設施和合理人力資源配置是關鍵，并結合日常不間斷的培訓演練，需要時，才能達到迅速、有效的急救目的，從而暢通綠色通道[2]。因而固定急診科兩名經驗豐富的高年資醫師從事創傷急救工作，同時浜們讕壬璞負頹讕紉┢返取；頰叩醬錛閉錕坪笥曬潭ǖ囊絞進行創傷急救工作，根據需要進行胸、腹腔穿刺及相關輔助檢查等，如需特殊檢查時由急診科醫護人員及綠色通道服務人員全程護送，同時根據需要行止血、包扎、固定、氣道支持和液體復蘇等高級創傷生命支持。如需緊急手術，通知創傷手術室做好手術及接診準備，由急診科醫護人員全程護送直接送入手術室。所有術前準備均在急診科完成，檢查結果直接送手術室。建立以急診科為中心、多科室協同合作的一體化創傷急救小組，組長由急診科主任擔任，明確小組各成員的職責，各有關科室密切配合，保障綠色通道暢通，定期對各組員進行急救專業知識的培訓，同時提前將醫療器械及藥品準備充分[3]。有嚴重創傷患者的救治流程及相應的工作流程，組織創傷小組成員、麻醉科、手術室等相關科室定期進行培訓演練，定期對創傷急救綠色通道質量控制（檢查、分析、改進）。制定了相應的工作流程，所有工作均按流程執行。記錄兩組患者到達急診科的時間、處理措施、綠色通道滯留時間、特殊檢查時間、急診至手術室時間、入院至手術時間。

1.3 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P

2 結果

綠色通道組52例患者救治成功51例，救治成功率98.08%；對照組48例患者救治成功42例，救治成功率87.50%，兩組救治成功率比較差異有統計學意義（P

3 討論

國內目前對急診創傷患者暫時沒有統一的救治模式，在最短的時間內取得最大的救治效果是應遵循的救治原則[4]。急診“綠色通道”指醫院搶救急危重癥患者中，為挽救其生命而設置的暢通的診療過程，該通道的所有工作人員，應對進入“綠色通道”的患者提供快速、有序、安全、有效的診療服務。急救綠色通道的建設促進了創傷學人才的培養，創傷急救人才隊伍的建設和培養是嚴重創傷救治成敗的關鍵所在[5]。本院建立和完善了創傷救治的急診綠色通道，規范了重癥創傷的救治模式，提重創傷患者的救治成功率，最大限度地挽救嚴重創傷患者的生命。

3.1 急救綠色通道的運行特點 嚴重創傷救治涉及多學科、多專業的配合，對嚴重創傷救治應體現“時間就是生命”的理念。無論采取何種救治模式，最大限度地挽救患者的生命及恢復患者生理功能是救治嚴重創傷的最終目標。在對進入急診“綠色通道”的患者，由分診護士負責登記在案，并向患者發放“綠色通道”卡，按月統計并上報門診部備案。登記內容應包括患者信息（姓名、性別、年齡、有效聯系方式）、就診科別、診斷、進入通道時間、轉出通道時間、去向。進入綠色通道的患者享有先搶救生命、后辦理相關手續及全程陪護、優先暢通的服務。各相關臨床、醫技科室及后勤部門，優先為持有綠色通道卡患者提供快捷的服務。全院醫務人員均有義務積極參加“綠色通道”的搶救工作，不得推諉患者或對“綠色通道”的呼叫不應答。對干擾“綠色通道”的個人和科室，將追究責任，通過以上相關的規定以保證綠色通道的運行正常。同時加強管理綠色通道的質控工作，并定期進行總結分析，對存在的問題進行整改以更好地完善創傷綠色通道管理制度。

3.2 創傷急救的時間 傷后1 h已被公認是挽救生命、減少致殘的黃金時間[6]。這里的“黃金時間”概念，也就是爭取在傷員到達院內后，能夠得到高水平創傷救治人員、設備、技術運用為一體的良好的院內運行管理機制做保障，以保證在最短的時間內明確診斷并獲得確定性治療[7]。施建國等[8]研究發現，創傷救治小組的建立減少了嚴重創傷患者在急診室的診斷和處理上的延誤，使急診處理時間顯著減少，同時可使嚴重創傷患者得到更快更正確的治療。但在我國現有急救模式下主客觀原因使多數嚴重創傷患者在傷后黃金1 h內得到確定性治療難度較大[9]。自2014年5月本院創傷綠色通道完善以來，由急診科固定的經驗豐富的高年資醫師進行創傷救治及創傷救治小組統一指揮，規范了嚴重創傷患者的救治模式，各個相關科室緊密配合，有效縮短了臨床反應時間，嚴重創傷患者的救治時間縮短了，綠色通道組入院至手術室平均時間為（49.9±12.8）min，嚴重創傷患者救治成功率98.08%，較對照組明顯提高，患者的醫療、護理更加合理化，團隊有效運作，建立起生命救治的綠色通道[10-11]。本研究最大限度的挽救了患者的生命，確保了“黃金1 h”的救治效率，這與董宏偉等[11]嚴重創傷綠色通道救治嚴重創傷研究結果相一致。

3.3 創傷急救的“時效性”和“整體性” 屈紀富等[12]研究發現，大力加強創傷醫師隊伍建設，特別注意強化創傷急救的時效觀念，在“以患者為中心”的原則指導下不斷完善創傷急救流程，培訓各種創傷急救診治技能，從而提重創傷救治成功率。如何提高急診救治對創傷患者的治療成功率，減低致殘率和死亡率，減少嚴重創傷并發癥發生，是醫院急救中心面臨的重要問題[13]。急救綠色通道保證了救治的“時效性”和“整體性”[14]，即改多科會診為專業化的創傷單科診治；改分科診治為系統化創傷專科診治。建立急救綠色通道的目的就是要在嚴重創傷救治中突出“時效性”和“整體性”，為嚴重創傷患者提供了更為專業化、一體化、系統化的救治。由于院內急救流程的一體化和規范化，以及救治設備的不斷完善，從而縮短了院內各個流程中的等待時間[15]。縮短了患者的院內滯留時間。急診滯留時間是衡量急診患者處置質量和效率的一個重要指標[16]。急診滯留時間明顯延長，其早期死亡的主要原因為傷勢嚴重來不及搶救、傷情診斷不明、搶救不及時、因檢查耽誤或漏診延誤時間[17]。本研究結果顯示，急診室逗留時間為（23.3±4.1）min，患者入院后的各個反應時間均大為縮短，增強了創傷急救人員的急救意識，也為嚴重創傷患者得到確定性治療贏得了時間。一體化創傷急救模式涵蓋院前急救、急診科、ICU及手術室等相關科室，需要各個科室之間的相互配合、協助救治工作，較好地完成入院到急診、急診到手術室的對接，縮短了各個環節、步驟間的交接時間[18-19]。為挽救患者贏得了寶貴的時間，本研究結果顯示實施綠色通道管理模式下的一體化創傷急救模式，縮短了患者得到確定性治療的時間，可有效提重創傷患者的搶救成功率。

同時對進入急診“綠色通道”的急危重癥患者實行“先搶救、后付費”。若患者費用不足執行院內欠費審批制度，正常上班時間在門診部審批，其余時間在總值班室審批。《“綠色通道”欠費審批單》一式兩份，急診收費處和檢查科室各留一份，按月由門診收費處統計，并上報門診部/總值班，母鞣矯姹Vち舜瓷思本鵲摹笆斃性”和“整體性”。急診綠色通道的運行模式從制度上保證了“三無”患者、危重患者、無經費患者能夠得到迅速有效的救治，避免了見死不救、互相推諉，甚至拒收患者的現象發生，同時為無陪護患者積極聯系家人，解除其后顧之憂，確保治療工作的順利進行，這與張連陽[20]的研究相符合。

總之，本院建立和完善綠色通道管理模式下的嚴重創傷患者的救治，規范了創傷救治模式，不但提重創傷救治的效率，而且也改善了嚴重創傷患者結局；提高了創傷急救人員的素質和相關科室的急救意識。縮短確定性治療時間、挽救嚴重創傷患者生命及提高創傷患者的救治成功率是創傷急救工作的最終目標。

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急診綠色通道管理范文第2篇

1．1一般資料

選取本院急診醫學科2012年1月至2013年12月開通創傷急救綠色通道患者92例作為研究對象，男60例，女32例，年齡14～72歲，平均38．2歲。致傷原因：交通傷57例，高空墜落傷32例，打架斗毆致傷3例。受傷部位以顱腦損傷為主者42例，以胸部損傷為主者13例，以腹部損傷為主者25例，以多發性骨折為主者12例。

1．2方法

為做好創傷急救綠色通道相關工作，保證嚴重創傷急救綠色通道的有效實施，患者得到快速高效的救治，科室護理組在護理管理及人員素質培養方面總結出了一套自己的做法，具體實施如下。

1．2．1制度建設及規范流程（1）加強制度建設。根據全面質量管理要求，嚴格執行各項規章制度，健全崗位責任制度，優化搶救流程，加強醫護技術訓練，抓好質量檢查等，為急救綠色通道的開展打好堅實的基礎。（2）規范流程，急事急辦。危急重癥患者到達急診醫學科后由分診護士直接送入搶救室處置，搶救室醫護人員評估患者病情后，立即上報二線醫生或創傷中心醫生，由二線或創傷中心醫生啟動綠色通道。科室將相關表格包括病情記錄單、檢查單、手術通知單、手術同意書、入院證等右上方均蓋上“創傷救治急救綠色通道”印章，其他救治科室接到蓋有印章的相關表單后，急事急辦，一律執行“先處理后交費”的優先政策。在運行過程中，出急診醫學科后病情記錄單由每個環節的醫生進行填寫和移交，要求護士填寫好病情觀察表。原始醫療資料應妥善保管，專人負責，詳細記錄好患者出入急診醫學科及各項輔助檢查室的時間節點，便于總結和分析，查找不足，及時整改。

1．2．2人員管理（1）定人定時。創傷急救工作隨機性強、無規律，傷病員時多時少，病情輕重不一，難以預測。針對此特點，護士長合理安排搶救人員，提高工作主動性，面對批量傷員時做到忙而有序。具體做法是以人定事，誰值班，誰就負責到底，時刻不離崗位，全天24h安排護士機動班、120值班等。（2）增強急救意識，提高護理質量。急診醫學科具有工作繁忙、勞動強度大等特點，加之護士人力不足，經常處于超負荷狀態，“嚴重創傷急救綠色通道”對護士提出了更高的要求。為確保救治的質量和成功率，科室積極開展“假如患者是我親人”的活動及醫德醫風教育，增強護士的急救及服務意識，熱心為患者提供服務，把握“社會效益第一、經濟效益第二”的原則。（3）加強在職訓練。為了提高創傷急救護理的質量與水平，不貽誤患者搶救時機，本科室嚴格按《嚴重創傷院內急救綠色通道管理手冊》上的要求演練，并不定時進行抽查。采用操作訓練、授課、教學查房、晨間提問、情景模擬演練等多種培訓方式提高護士的應急能力。使護士均能熟練掌握各種危重患者的搶救程序，并了解國內外急救醫學的新進展。在搶救過程中變被動為主動，迅速而有條不紊地參與搶救工作。

1．2．3物資管理（1）樹立“五常法”管理意識。為了改善工作環境、提高工作效率，科室利用業務學習時間請專業講師開展專題知識講座，向全科護理人員講解“五常法”管理內容與標準，提高認識。五常法包括常組織：根據急救物品的使用率進行分層管理，重新擺放，做到物必有名，物必有家；常整頓：是現場所需物品放置方法的標準化，培養護士養成物歸原位的好習慣；常清潔：保持搶救室內整潔，發現臟亂及時整理，發現損壞的儀器設備和物品及時維修，做到人人參與，人人監督，共同完成；常規范：制訂搶救室相關管理規定和搶救制度與流程，對照標準自評互評；常自律：是五常法的最高境界，它要求護士能夠自律，通過自律摒棄壞習慣，養成好習慣。（2）物資齊全，確保各種搶救儀器處于功能備用狀態。搶救室的急救物資做到專人專管，各班認真檢查并交接，發現問題及時處理。減少因物資不足、儀器設備未處于功能備用狀態而耽誤患者的搶救時機，保證搶救效果及提高搶救時效性。

1．2．4把握環節質量，提高搶救時效性（1）醫護一體化。強調醫護之間的配合，進行醫護一體化教育。護士長定期召開質量分析會，采用PDCA循環管理對搶救過程中醫護配合的薄弱環節進行總結，制訂改進計劃和進行針對性培訓，保證護士能夠掌握與醫生溝通合作的方法，形成規范性、程序化的醫護配合流程。（2）溝通與協調。各個救治環節的有效溝通，各項制度的執行力度，也是嚴重創傷院內急救綠色通道很重要的環節，當遇到批量傷員或科室人員緊張時，應通知相關人員支援，電話通知相關科室會診并參與協作搶救。

2結果

通過規范建設搶救相關制度與流程，進一步加強人員及物資管理，有效縮短了患者在急診醫學科停留及獲得確切性治療的時間，提高了搶救成功率、降低了傷殘率。

2．1顱腦損傷患者在急診醫學科停留時間由原來平均20min下降到現在15min內，得到確切手術治療時間縮短5min。

2．2胸、腹部損傷患者在急診醫學科停留時間縮短8min，得到確切性治療時間縮短5min。

2．3多發性骨折患者整體救治時間縮短6min。

3討論

急診醫學科是搶救急、危、重癥創傷患者的重要窗口站，在院內救治的最前沿，護理質量的高低是直接關系到嚴重創傷疾病搶救成功的關鍵，護理人員必須提高自身的道德修養、業務素質和作風建設才能適應嚴重創傷院內急救綠色通道工作的需要。“嚴重創傷院內急救綠色通道”是急診醫學科對急、危、重癥創傷患者在接診、檢查、住院、手術等環節上實施一系列快捷有效的全程急救服務。其目的是讓患者快速通過，縮短在院內各救治環節中的處置或停留時間，從而提重創傷患者的救治成功率。

3．1護理隊伍的建設在嚴重創傷院內急救的初期階段起到了舉足輕重的作用，本科室基本保證了參與創傷急救的護理人員工作年限在5年以上，其業務能力精、服務意識強、急救水平高、綜合素質好。

3．2嚴格護理管理，實行時限服務，要求嚴重創傷患者在急診醫學科處置停留時間不超過15min，為患者提供快捷、優質的急救服務。

3．3護士必須熟練掌握嚴重創傷的診斷及救治流程，掌握各種監護儀器及設備的性能、使用、保養、操作等。本科室通過定期對護理人員進行急救技術及專業技能培訓，樹立“急診、急救”意識，最終做到反應迅速、思維敏捷、救治有序。

急診綠色通道管理范文第3篇

關鍵詞：腦損傷；急救；護理

我院急診科從2003年以來搶救了80例重型顱腦損傷患者，現將體會報道如下。

1 臨床資料

本組80例。男52例，女28例，年齡20～82歲。車禍傷67例，墜落傷6例，塌方砸傷7例，拳擊傷2例。格拉斯哥昏迷記分法（GCS）為3～8分，硬膜外血腫8例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷38例，腦挫裂傷伴顱內多發血腫1O例，腦挫裂傷合并顱底骨折12例，腦干損傷8例。80例患者治愈55例，良好14例，致殘6例，植物生存1例。死亡4例。生存率95% .優良率86.2% .

2 急診處理

2.1 呼吸系統的處理：重型顱腦損傷患者由于意識障礙，分泌物不能自行排出。再加上誤吸血液、泥土、粉塵、嘔吐物及舌后墜等都可引起嚴重呼吸道梗阻。故接診后首先保持呼吸道通暢，立即將患者頭偏一側，及時清除口咽部的血塊、嘔吐物、分泌物。有義齒的取出，用舌鉗拉出舌頭并固定或置入口咽通氣管，并給予鼻導管或面罩吸氧，氧流量4～6L/分。對呼吸困難或呼吸停止者，立即行氣管插管或配合醫生行氣管切開，使用人工機械通氣。保持呼吸道通暢，及時充分給氧。

2.2 傷情的觀察護理

2.2.1 意識的觀察：意識變化是判斷顱腦損傷程度及顱內壓升高與否的重要指征。重型顱腦損傷都有不同程度的意識障礙，可以根據GCS。評分越低，顱腦損傷程度越重，GCS評分逐步下降，提示有腦疝形成可能醫學教育|網搜集整理，應及時處理。

2.2.2 瞳孔的觀察：瞳孑L變化能反映顱腦損傷原發性及繼發性損傷情況，能幫助定位，是決定手術的重要指征。應注意觀察瞳孔是否等大等圓、對光反射靈敏度。如有一側瞳孑L進行性散大、對光反射遲鈍或消失，表示同側有血腫存在；兩側瞳孔大小多變、不等圓、對光反射遲鈍或出現眼球分離，表示有腦干損傷；一側瞳孑L忽大忽小、對光反射遲鈍，提示腦疝先兆；雙側瞳孑L散大、對光反射消失，揭示腦疝已經形成，病情危重，接近死亡。急診室護士必須時刻觀察瞳孑L變化，捕捉病情動態信息，為搶救贏得時間。

2.2.3 生命體征的觀察：患者出現進行性血壓升高、脈搏變慢有力、呼吸變慢而深呈鼾聲，提示腦受壓、顱內壓升高，應立即處理。如出現血壓下降、脈弱而速、呼吸淺而慢，多為腦干損傷或腦疝晚期或失血性休克。出現這些危急情況，應立即報告醫生及時處理。

2.2.4 多發傷的觀察：重癥多發傷的特點是傷情嚴重復雜醫學教育|網搜集整理、變化快且死亡率高。顱腦損傷患者常合并嚴重的其他部位或臟器損傷。因此，護理患者時須樹立系統觀念，按護理程序實施完整護理措施。

2.3 顱內高壓的處理：脫水療法為減輕腦水腫，降低顱內高壓的重要措施。接后應快速建立兩條靜脈通道，其中一條為大號留置針頭，用于快速靜脈滴注甘露醇。另一條供使用其它搶救藥物。如激素和利尿劑等，同時注意限制晶體液輸入量。重型顱腦損傷患者如雙側瞳孔散大。是晚期腦疝的標志，表示腦干功能已經嚴重受損。有報，道若雙側瞳孔散大超過30分鐘，即使搶救也多呈植物生存或死亡。所以應積極配合醫生做好顱內高壓的搶救和護理。為挽救患者的生命贏得時機。

2.4 術前準備：重型顱腦損傷考慮有顱內血腫，必須立即行開顱手術，為縮短傷后有效救治時間，爭取手術時機，應在急診處理的同時緊急做好術前準備，如驗血型、配血、備皮、藥敏試驗、留置導尿管等，通知手術室做好相應的準備。護送患者進手術室。并與手術室護士詳細交接。

3 轉運

重型顱腦損傷患者生命體征趨于相對穩定后，應轉運到神經外科治療或手術室手術。轉運前通知有關科室作好準備，轉運應及時迅速，如須緊急手術更應分秒必爭，不能在急診室延誤。因此我們制定了規范、科學、系統的綠色通道管理制度，轉運過程應保證各管道通暢，患者頭偏一側平臥在車床上，保持車身平穩，避免過多震動和搬動頭部，以免加重顱內出血、增加顱內壓、加重病情或引起嘔吐致窒息。

4 體會

4.1 科學規范的急救護理程序是提高搶救成功率的保證：我們根據顱腦損傷患的病情特點，明確護士在搶救過程中的分工配合，指定專人負責呼吸道管理、循環系統及生命體征的監測管理、對外聯系和術前準備等醫學教育|網搜集整理。通過規范化、程序化的搶救合理分工制度，確保搶救工作穩步有序地進行。為搶救患者生命贏得寶貴時間。

4.2 熟練的業務技能是搶救成功的關鍵：護士快速、敏捷的應急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎。神經外科護理體現了“急、快”的特點，護士必須做到謹慎、細致，尤其對危重患者。護士短時間內必須完成監測生命體征、吸氧、吸痰、輸血、輸液等多項護理操作。重視培養護士敏捷、鎮定、忙而不亂的工作作風，確保準確無誤地執行醫囑，充分挖掘護士的工作潛能。體現了良好的應急能力和工作技能。

參考文獻：

1 王忠誠.神經外科學.武漢：湖北科學技術出版社，2005：365.

急診綠色通道管理范文第4篇

【關鍵詞】 嚴重創傷； 一體化急救護理； 有效搶救時間

中圖分類號 R473 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）4-0097-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.04.048

隨著社會的發展、進步，交通業、工業、建筑業也得到了迅猛發展，同時也讓意外事故引起的創傷患者數量越來越多。據相關研究顯示，全球每年因突發事件導致死亡的人數多達幾千萬[1]。所以，做好嚴重創傷患者的急救工作，對于挽救患者生命，改善患者預后具有重大意義。對于嚴重創傷患者的救治，在以前多采用分科救治、分科會診模式，但實踐證實這種模式多存在“重專科、輕整體”的問題，常因頻繁會診而貽誤搶救時機，影響搶救效果[2]。筆者所在醫院自2012年1月開始，在嚴重創傷患者的救治中采用了一體化急救護理模式，并取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2014年1月收治的40例嚴重創傷患者作為研究組，男26例，女14例，年齡5～77歲，平均（42.6±4.8）歲，致傷原因：爆炸傷2例，擠壓傷3例，摔傷6例，打架9例，交通意外20例。另選取2010年1月-2012年1月收治的35嚴重創傷患者作為對照組，男24例，女11例，年齡7～79歲，平均（43.3±5.2）歲，致傷原因：爆炸傷1例，擠壓傷2例，摔傷7例，打架6例，交通意外19例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按照傳統的“分科會診、分科搶救”模式進行救治，護理人員常規遵醫囑實施護理，即在患者入院時，進行生命體征監測，開放靜脈通路，做好術前準備，然后送入住院病房或綜合性手術室進行搶救。研究組實施一體化急救護理，具體方法。

1.2.1 制定急救護理程序 在患者進入搶救室后，由護理人員按照制訂好的急救護理流程，對患者實施護理。護理流程：（1）全面、迅速地評估緩和傷情，進行ABBCS（Airway，氣道；Breathe，呼吸；Bleeding，出血；Circulate，循環；Sense，感知覺）檢查，發現致命性創傷，并進行優先處理；（2）確保患者呼吸道通暢，予以氧氣吸入，配合醫師做氣管切開或氣管插管準備；（3）快速建立靜脈通路，并抽好檢驗標本、配血標本；（4）予以生命體征監測；（5）控制出血，進行簡單包扎固定；（6）進行術前準備或遵醫囑操作。

1.2.2 成立急救護理小組 由急診專業護士組成急救護理小組，有高年資護師或主管護師任組長，組員包括3名搶救護士，對小組成員進行明確的分工。在患者進入急救室救治后，醫療組立即與護理組合并，分工協作，開放生命綠色通道，組長負責指導護理工作，并與其他科室進行協調，以確保搶救工作能夠順利進行，各環節功效可發揮到最大。護理組3名成員分別負責：協助醫生進行氣道管理，建立靜脈通路、靜脈給藥、采集標本、術前準備，對患者進行各種監護，協助醫生做簡單的包扎固定。

1.2.3 急診科與其他科室無縫銜接 創傷患者在進入急診科救治后，需實施手術、檢查或轉相關科室進一步做支持治療。轉診前，護理人員要通過電話與相關科室進行聯系，告知相關科室患者的病情、需實施的急救措施、需用到的相關物品等，從而讓相關科室能夠提前做好相關準備。對于危重患者，應盡量在床旁進行B超、X線等輔助檢查，若需要轉入CT、B超檢查科室，護理人員要先通知科室做好準備，在患者送達時能夠立即進行檢查，以節省搶救時間。檢查后，要直接將危重患者送入手術室或專科ICU、急診ICU病房，以減少科間轉診環節。在將患者送到相關科室后，急診科醫護人員要與相關科室醫務人員做好病情交接工作，確認無誤后在綠色通道本上簽字。

1.2.4 轉運過程中的生命支持與監測 轉運作為急診搶救的延續，也是關系到患者生命安全的重要環節。由于嚴重創傷患者的病情變化快、傷情嚴重，所以在轉運途中都必須實施生命體征監測，不論是院內轉運還是院前轉運，都必須保持同等的監護水平，不得放松，尤其是氣道管理。在轉運前，護理人員要告知家屬可能存在的風險，轉運過程中配備便攜式多功能除顫儀、簡易呼吸器、便攜式吸痰器、袋裝氧氣、注射泵、相關藥品等。途中密切監測患者的循環、呼吸、意識、瞳孔及生命體征變化，確保管道順暢、固定妥善。

1.2.5 加強院前急救 急診科要與120急救中心加強合作，完善院前急救流程，使用院內救護記錄單和現場救護記錄單，以確保院內急救與院前急救工作的無縫隙銜接。配置流動ICU急救車，車內配備先進的救護、監護設施，在事故現場也可行損傷控制性手術。此外，護理人員還要深入企業、社區，開展急救知識宣傳，以提高公眾的互救、自救能力。

1.2.6 應用120急診無線終端系統 在急診科較為醒目的位置安裝120急診無限終端系統，在救護車接到傷者后，系統就能計算出患者預計達到醫院的時間，顯示出預計達到時間和患者基本信息，以便于急診科人員提前做好相關搶救準備。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的出血量、尿量、血壓、脈搏、呼吸、意識狀態等指標恢復平穩的時間。比較兩組患者的有效救治時間（患者從入院到搶救完畢或術畢生命體征恢復平穩所需時間）及救治效果。救治效果分為治愈（患者生理功能恢復正常，完全康復出院）、好轉（基本康復，但有后遺癥遺留）、未愈（救治后療效欠佳，在家屬要求下放棄搶救，自動出院）、死亡。總有效率=治愈率+好轉率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 有效救治時間

研究組患者的平均有效救治時間為（46.8±10.2）d，對照組為（74.6±13.6）d，研究組患者的有效救治時間顯著短于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P

2.2 救治效果

研究組患者的救治總有效率為80.0%，對照組為17.1%，兩組比較差異有統計學意義（P

3 討論

據相關研究顯示，嚴重創傷后有3個死亡高峰期[3]。第1個高峰期為傷后數分鐘內，50%左右創傷后死亡均發生在此時期，多因嚴重的大出血、腦或腦干損傷等致死；第2個高峰期為傷后6～8 h，30%的死亡病例均發生在此時期，多因肝脾破裂、血氣胸、顱內血腫等致死；第3個高峰期為傷后數周內，多因得多器官功能不全或嚴重感染致死[4-5]。這3個死亡高峰期中，第1個和第3個高峰期分別受到受傷部位、現場條件、時間以及前期治療、整體治療水平等因素的限制，不可控因素較多，而第2個高峰期則主要與醫院急救速度、急救質量有關，具有一定的可控性[6]。孫激等[7]指出，嚴重創傷后1 h內是降低致殘率、挽救患者生命的黃金時間。

表1 兩組患者的救治效果比較 例（%）

組別 治愈 好轉 未愈 死亡 總有效

研究組（n=40） 8（20.0） 24（60.0） 1（2.5） 7（17.5） 32（80.0）

對照組（n=35） 2（5.7） 4（11.4） 8（22.9） 21（60.0） 6（17.1）

一體化急救護理，將急診科由以前的環節性分送中心轉變為了全程性的救治中心，從診斷、治療，再到護理、康復，整個過程均在急診科進行，省去了多個急救中間環節，實現了無縫隙鏈接的急救護理，從而有助于提高搶救效果[8]。本次研究結果顯示，實施一體化急救護理的研究組患者，救治總有效率顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P

一體化急救護理強調團隊協作及急救護理的規范化、系統化，從而讓搶救工作能夠有條不紊地開展。該模式要求護理人員迅速、正確地評估患者傷情，并果斷采取處理措施，以爭取寶貴的搶救時間。本次研究結果顯示，研究組患者的有效搶救時間顯著短于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P

綜上所述，一體化急救護理是一種高效快捷、環環相扣的救治體系，應用于嚴重創傷患者的臨床救治，可有效提高救治效果，縮短救治時間，值得推廣應用。

參考文獻

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[7]孫激，屈紀富，文亮，等.一體化創傷急救護理模式的探索[J].中華現代護理雜志，2010，16（4）：444-445.

急診綠色通道管理范文第5篇

1 資料與方法

1.1 研究對象

2012年3月至2013年2月，前瞻性連續性登記包頭醫學院第二附屬醫院急診科創傷患者176例，其中院前按香港簡易檢傷分類法分為：紅色（PHI 6分以上）32例，黃色（PHI 4～5分）130例，綠色（PHI 0～3分）14例。

1.2 研究方法

1.2.1 方法 自2012年3月開始，正式對到院的創傷患者進行前瞻性連續性病例登記。將收入院的創傷患者分為兩組，撥打“120”急救電話的救護組，自行來院的自救組。登記內容包括：①患者的一般資料（包括性別、年齡、文化程度、患者及家屬的健康知識、聯系方式等）；②就診情況（如致傷原因、急救半徑、急救反應時間、院前急救措施等）；③院前檢傷分類及院前指數（PHI）得分；④在急診停留時間；⑤到達急診診斷及治療情況；⑥住院情況，包括入院科室、創傷疾病名稱、住院費用等。評價指標包括：①自救反應時間、在急診停留時間；②短期預后評價（恢復良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡和平均住院費用）。

1.2.2 救治方案 （1）院前出診準備：接到“120”中心指令，簡要了解患者病情，攜帶必要的儀器設備，5 min內出診。

（2）現場救護措施及轉運：檢傷分類按香港的簡易檢傷分類法將患者分為紅色、黃色、綠色、黑色（總時間不超過30 s）；初級創傷救治包括氣道管理（吸氧、提下頦或托下頜、清除口腔異物或分泌物、放置口咽通氣道、吸痰、面罩給氧、氣管內插管、環甲膜穿刺或切開、使用頸托），呼吸管理（張力性氣胸和血胸的引流減壓、關閉開放性胸外傷、人工輔助通氣），循環管理（止血、建立靜脈通道、輸液），神經損傷程度評估（A、V、P、U），全身檢查（評估總時間為2～5 min）；途中轉運包括救護車內實施搶救及觀察患者病情變化，書寫院前創傷病歷，同時進一步向家屬及陪護人員了解病情，電話與醫院聯絡做好接診、會診準備。

（3）院內救治：開通院內綠色通道，根據病情進行檢查及治療，包括輸液、輸血及手術治療。

1.3 評價指標

1.3.1 時間參數 （1）患者及家屬急救反應時間：①指從患者受傷到 “120”到達，醫護人員接觸患者開始救治的時間；②指從患者受傷到被家屬或路人送到醫院，醫護人員接觸患者開始救治的時間。（2）急診停留時間：指從患者到達急診科至收入各科室的時間。

1.3.2 預后評價指標（格拉斯哥預后評分）[2] （1）恢復良好：恢復正常生活，盡管有輕度缺陷；（2）輕度殘疾：殘疾但可獨立生活，能在保護下工作；（3）重度殘疾：清醒、殘疾，日常生活需要照料；（4）植物生存：僅有最小反應 （如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開）；（5）死亡：死亡。

1.3.3 平均住院費用 指患者從入院開始到出院時的所有費用。

1.3.4 創傷院前評估方法 （1）模糊定性法 （香港簡易檢傷分類法）：①第一優先（紅色）；②第二優先（黃色）；③第三優先（綠色）；④第四優先（黑色）。（2）定量評分法（院前指數法）：PHI評分0～3分為輕傷，評分4～5分為中度傷，評分6分以上為重傷[3]。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 17.0 分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示， 組間比較采用成組t檢驗， 計數資料用χ2檢驗， 以P

2 結果

2.1 一般資料

在基線資料方面，創傷事件患者176例，救護組88例，自救組88例，男性122例，女性54例，其中救護組男性患者占65.91%，自救組男性患者占72.73%；救護組年齡（36.72±17.90）歲，自救組年齡（40.51±18.00）歲；在致傷原因方面，救護組中車禍、高空墜落傷、毆斗傷、刀刺（砍）傷、其他外傷，分別為58、7、7、6、10例；自救組中車禍、高空墜落傷、毆斗傷、刀刺（砍）傷、其他外傷，分別為68、5、6、4、5例。由此可見，兩組患者在基線資料、致傷原因方面相似，具有可比性。

2.2 兩組患者急救時間參數及短期預后比較

患者從受傷到住院的急救時間包括兩大部分：患者及家屬急救反應時間及急診停留時間。兩組紅色、黃色患者患者及家屬急救反應時間及急診停留時間均為救護組較自救組短，差異具有統計學意義（P0.05），見表3。

3 討論

初級創傷救治是國際創傷救治委員會于2004年開始推行的一整套創傷管理常規措施，是當今世界各個醫療機構普遍推行的救治措施[4-5]，而傳統的創傷急救僅包括止血、包扎、固定、搬運四項基本技術[6]，已經遠遠不能適應當前醫療救治的需要。

目前創傷是當今人類死亡的主要原因之一，約占全球病死率的7%，在美國等發達國家僅次于心血管疾病和腫瘤[7]。包頭市自2004年開設“120”急救醫療以來，每年救治患者數約1萬人次左右，而且逐年上升。包頭市中心醫院急診科霍小東等[8]統計的包頭市2008年至2011年院前急救疾病譜中創傷占所有疾病的30.47%，居第一位。包頭醫學院第二附屬醫院在包頭市是第一家開設“120”急救中心的醫院（1998年成立了包頭市第一急救中心），每年急救的創傷患者也占全部出車患者的31%～33%。

近年來，國際上院前急救大規模的、前瞻性的臨床研究越來越多，說明院前急救不僅是目前研究的熱點，而且也是目前臨床急需改進的技術措施。但是多年以來，我國的院前急救學術研究一直處于停滯不前的局面，而院前急救前瞻性、大規模、隨機臨床試驗方面的研究鮮見報道[9]。

本研究結果顯示，良好的院前急救策略運用，可以顯著縮短紅色、黃色患者及家屬急救反應時間及急診停留時間，而且急危重癥患者短期預后均為救護組較自救組好，但是兩組紅色患者平均住院費用比較差異無統計學意義，這可能與撥打“120”救護車者創傷較重有關：即，雖然救護組在院前應用了初級創傷救治，縮短了急救反應時間及急診停留時間，但因創傷較重，住院時間較長致使費用相應增加，故與自救組平均住院費用差別不大。同時，救護組黃色患者、綠色患者平均住院費用較自救組低，可能是救護組在院前應用了初級創傷救治，縮短了急救反應時間及急診停留時間，因而縮短了住院時間，費用相應減少。

本研究結果顯示，院前應用初級創傷救治比院內應用初級創傷救治明顯縮短了患者急救反應時間、急診停留時間；降低了患者平均住院費用，改善了患者短期預后。院前應用初級創傷救治比院內應用初級創傷救治在救治中度傷及重傷患者時優勢明顯。因而，我們不僅僅要把初級創傷救治應用在院內急救，更要用在院前急救中，以提高創傷救治水平及創傷救治活動中的成功率，降低重大災害和意外事故中的病死率、傷殘率[10-11]。

當然，本研究還存在一些不足，最好的研究設計應該是在相同地域、相同條件下不同醫院120出診院前應用初級創傷救治患者與院前未應用初級創傷救治患者救治效果比較，但是由于本地區醫療機構分散、各自為政，且救治患者流動性大，隨訪困難，資料收集不全面，為研究造成了很大局限；其次影響住院天數的因素較多，這與創傷患者多為車禍、毆斗傷、工傷有關，故研究應該擴大病例數、細化觀測指標，以便其進一步的深入。

參考文獻

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