創傷救護技術的核心
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創傷救護技術的核心范文第1篇
摘要：院前急救是構成公共管理的重要內容，開展院前急救怎樣，真實體現了一個國家組織公共管理的能力，醫療水平的高低。本文主要分析了院前急救概念，院前急救存在的問題，基于公共管理視角合理配置院前急救資源。
關鍵詞 ：公共管理；院前急救；資源合理配置
一、院前急救概念
院前急救是指醫護人員從事發地點到醫院之前對傷病員采取的現場搶救、監護和運送過程。是醫療救治的第一步。改革開放以后由于科學技術的發展，人們提高了對疾病的認識程度，加之國外先進急救方式造成的影響，各地政府加深了對院前急救的認識，增加了對其的投入，相繼構建了一批具有一定規模的院前急救機構，運行方式轉變為運送與急救并舉，開始應用120 急救特服號碼，期間我國院前急救工作發展迅速。
二、院前急救存在的問題
(一)對院前急救需求和現有院前急救能力不足之間的矛盾突出
近些年來隨著迅速發展的社會經濟和城市建設，各地院前急救患者數量、出車次數正在逐年增加，急救病種主要是創傷與心腦血管疾病，還有頻繁發生的交通事故。院前需求增加，而院前急救能力卻嚴重不足。
(二)配置急救資源不合理
1.急救網絡覆蓋范圍狹窄。對照急救醫療建設管理要求可知，很多城市急救站總量不足，布置缺乏合理性，網絡覆蓋范圍狹窄，因此容易錯過最佳搶救時間。
2.救護車和設備。各級政府近幾年來對院前急救的投入也在逐年增加，但還有一些城市在配備救護車總量上沒有達到規定要求。有的地區救護車上的醫療設備配置比較簡陋，特別是一些鄉鎮網絡急救站點，急救醫療設備比較簡陋甚至嚴重不足。人員配置也沒有統一模式，按照要求一車要配有一醫、一護、一駕、一擔架員4名人員，絕大部份急救中心不具有該配置。
3.急救隊伍和應急能力。由于院前急救醫務人員的收入水平明顯低于各地綜合醫院醫務人員，工作環境明顯不如醫院，臨床醫生不愿從事院前急救工作，目前，各大急救中心都普遍存在從業人員資源緊張危機，導致了目前學歷職稱低、急救技術不熟練，處置水平不高。
(三)院前急救管理問題
1.院前急救行業行政管理逐步區域化。各城區急救站點、急救網絡站點都接受急救中心的統一調度，承擔轄區內急救工作，業務上接受各地急救中心的調配，但經費是由各區級財政負責，特別是鄉鎮網絡站點，因大多是鄉鎮醫院自愿參與進來，經費得不到保障，醫療服務好的鄉鎮醫院相對積極性高點，現在已有寧波、深圳等地對網絡站點根據急救業務量進行財政補貼，約為200 元/車次。
2.人員配置與經費不足，院前急救工作缺乏保障地級市急救中心雖然具備人員編制以及財政經費投入，但是人員與經費全部不足。市縣級急救中心以依附型急救中心模式為主，在醫院內設置，基本上依靠醫院解決急救人員、救護車和經費支出；市縣級急救中心僅有少數的人員編制，缺少財政經費投入，政府對院前急救的財政補助基本為零。醫學專業人員無法安心院前急救工作，急救隊伍缺乏穩定性。
三、基于公共管理視角合理配置院前急救資源
(一)合理配置院前急救資源，推動基本公共衛生服務均等化
1.重視解決人員編制與投入資金問題。急救中心承擔著政府公共衛生服務的重要職能，擔任著最緊急突發醫療救援工作，政府應當將其為財政全額撥款的公共衛生單位，盡量解決急救中心人員編制問題，充分保障人員與資金。
2.構建完善四級院前急救網絡。為了保證院前急救醫療網絡迅速建設與發展，確保人民群眾的生命安全，構建健全便捷、高效優質、功能良好的院前急救網絡，符合人們對院前急救的要求，應當構建省、市、縣和鄉鎮四級網絡。
(二)加強應用院前急救資源效率
1.對120 號碼加強管理。120 是唯一院前急救呼叫號碼，各個地區應當開通轄區內的這一電話，相關主管單位應當仔細清理所屬地的急救號碼，堅決清除違反規定的，對沒有院前急救資格卻擅自開通急救電話和業務的醫療機構進行處罰。
2.最大程度應用急救資源。各個地區可以根據具體情況確定適合的院前急救方式，設計分布合理的急救站，盡量使其發展為獨立的公共衛生機構，由政府全額投入資金，構建合理的調度系統，配備良好的設備，保證發展急救中心與人民要求相統一。
3.構建急救優先分級調度系統。由于120 電話需要在短時間內完成受理工作，同時調度人員僅能利用電話與呼救人聯系，無法對病情進行診斷，因此無法判斷病情的輕重緩急。為了與急救工作發展需求相適應，我們應向發達國家借鑒先進的經驗，在呼叫電話中有效劃分疾病輕重緩急，并且實行對應的急救調度派診。同時完成派車之后，可以利用電話對病人進行正確指導急救。
當前已有13家地級市的急救中心采用了美國國際緊急調派研究院（IAED）的MPDS 優先分級調度系統，筆者所在中心已于2013 年獲得了亞太第一家績優急救中心認證，近二年應用MPDS 調度系統在急救醫生未到達前對病患進行指導，成功救治病人達到15 例。
4.加強培訓具有急救技能的人員。在院前急救中人是主要資源，人決定了現場急救的水平。所以，應當專業培訓院前醫療急救的工作人員，對現場救護的非醫學人員，實行急救理論與技能的普及培訓，只有這樣才能及時、有效的對遭遇意外創傷以及突發疾病的患者進行現場急救。
5.構建完善的規章制度。第一，構建規章制度系統。完善規章制度系統，依法科學管理，制定嚴格的急救中心工作制度。醫療工作需要遵守國家法律規定，遵守衛生相關部門的規章制度，尤其是核心醫療機制。第二，制定工作標準。對醫療質量管理進行評價的基礎就是標準化，急救中心還應當聯系等級醫院相關標準，制定具有較強實用性的院前急救臨床救治路徑標準。第三，加強監控醫療質量。監控醫療質量是實現各項規章制度、達到工作質量標準的有效保障。在實踐中，為了確保送達醫院各個階段的工作質量，將聯系各個階段特點以及醫療差錯易發之處，對極有可能出現的不安全因素進行分析，制定具有一定可行性的監督措施，并且定期考核評估。
結束語
作為醫療與社會保障主要部分的院前急救體系，在急救醫療系統中占據十分關鍵的位置。院前急救在搶救危重病人、應對突發事件中發揮了重要功能。本文在充分分析國內院前急救體系的基礎上，基于公共管理視角分析了院前急救資源的合理配置。
參考文獻:
[1]王小合.不同層次醫療機構資源配置的實證研究[J].中華醫院管理雜志,2011，(5).
創傷救護技術的核心范文第2篇
[關鍵詞] 交通事故；衛勤保障；軍民融合；創傷急救
[中圖分類號] R149.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）05（c）-0165-03
[Abstract] This article focused on the practical requirement for trauma care organization after fatal traffic accidents. Firstly， the complexity of serious traffic accident care and the necessity of military-civilian combination rescue are analyzed. Then， difficulties in military-civilian combination rescue are systematically analyzed， including difficulties in legislation， institution， technology， and so on. And on this basis， the paper puts forward an idea about constructing military-civilian combination first aid mode of trauma in major traffic accidents， and systematically formulates from construction principle， hardware construction， and professional training. It will be a good guidance and reference for the future traffic accident rescue.
[Key words] Traffic accidents； Medical support； Military-civilian combination； Trauma first aid
近年來，高速交通工具改善居民生活出行方式的同時，也使交通事故對人們生命財產的威脅越發明顯[1-3]。2011年7月23日，溫州發生重大動車事故，造成重大人員傷亡和財產損失，事故救援中救治技術支撐與組織環節的問題隨之暴露，自此，重特大交通事故傷員的創傷急救日益受到重視[4]。研究與實踐顯示，提升重特大交通事故聯合救援效能，一體化的救援體系不可或缺[5-7]，而軍地力量的結合在體系中處于核心地位[8]。本文將從的現狀背景、現實需求、問題難點和體系設計等方面對重特大交通事故軍地一體創傷急救模式的構建做一論述。
1 重特大交通事故特點
筆者將重特大交通事故的特點歸結為兩個“復雜”，即綜合環境復雜和專科救治復雜。
1.1 綜合環境復雜
重特大交通事故往往發生突然，難以預料和防備，瞬間造成大量人員傷亡，為確保人民群眾的生命安全，最大程度降低經濟損失，必須盡快組織綜合救援力量進行營救。同時，引起事故的原因是多元的，現場環境不確定因素多，現場可能存在攜帶易燃易爆品及有毒物質的較大型的事故車輛，在事故現場條件下，可能出現意外情況，造成二次損害，從而大大增加了事故處理過程的專業程度、風險程度和復雜程度[9]。
1.2 專科救治復雜
在重特大交通事故中，駕駛員以及乘車人員的損傷程度往往較重，而且受傷部位往往不止一處，傷情累及機體多個系統[10]。我國部分省市近年的交通事故傷譜數據[11-14]（表1）也反映出了交通事故特征性的傷情分布，可以看出，以顱腦傷和多部位傷為代表的較為嚴重的傷情占有相當大的比例，而在重特大交通事故中，這一比例還會增加[15-16]，在這種情況下，受傷人員的救治也會變得更為復雜，對醫學專科交叉合作的要求更為急迫。
2 軍地一體急救的必要性分析
2.1 單一單位無法短時間內妥善處理批量傷員
重特大交通事故會在短時間內產生大量傷員且傷情復雜，傷勢較重，而事故區域內地方醫院在設計規劃時通常不會超量儲備衛生資源，難以單方面應對重特大交通事故的傷員救治工作。另一方面，在21世紀初軍事斗爭衛勤準備的系列工作推動之下，軍隊醫院以及駐地部隊多儲備有以專業車輛、醫療裝備和技術人員為主體的衛生資源，且具備緊急啟動的能力，是處理大型突發衛生事件的重要應急力量，在需要時，可積極加入交通事故的救援工作。
2.2 軍地聯合救援是對平戰結合軍民共建的促進
重特大交通事故傷員傷譜與戰時傷員的傷情有很大程度的相似性，面ο嗨頻娜撾瘢積累經驗，對戰時軍地聯合實施衛勤保障具有重大的現實意義[17]。同時，軍隊建制衛勤力量和區域醫療機構可以在重大事故的緊急救援中進一步密切與當地地方衛生實體的聯系，順暢溝通協調通路，理清組織指揮機制，有利于軍隊衛生機構自身的建設發展。
2.3 救援工作需求軍地綜合力量的通力合作
重特大交通事故的救援是一個復雜的過程，除本身專業的醫療救護外，很多的工作同樣需求軍地力量的合作支撐。如傷員在完成現場的急救處理后即進入后送流程，在后送道路保障方面，軍地的協同不可或缺；又如平時的血庫儲配在重特大交通事故情況下可能供不應求，此時除協調中心血站積極備血外，駐地部隊官兵的獻血動員與組織也是非常關鍵的措施。
3 現階段軍地一體化實施創傷急救的困難
重特大交通事故屬于突發、偶發事件，軍地一體救援的經驗少，法規、制度不健全，衛生力量本身的能力素質也還存在短板，@些都是現階段軍地一體化實施創傷急救所面臨的現實困難。
3.1 法規制度不健全
不只是交通事故，我國針對災害及突發公共衛生事件的軍地聯合救援法規體系和動員協同機制至今尚未系統構建。雖然《中國人民衛生工作條例》《中國人民動員工作條例》等法律法規對軍隊救援工作做了原則性的規定，軍隊尚未納入地方救援體系，這為軍地一體化實施創傷急救帶來一定困難。
3.2 指揮機制未建立
由于缺少機制、預案和演練經驗，事故初期沒有統一的指揮機制，各救援力量只能盲目的各自為營進行傷員救治，基本談不上聯合，衛生資源利用率不高，效能未得到有效輸出，整體救援效率受到很大影響。
3.3 專業能力待加強
事故發生后，救援的關鍵在于擁有較強業務能力的多只救援力量密切協同。而現階段可動用的衛生力量，無論是單獨的救援專業訓練還是綜合的軍地協同訓練，都很少參與，技術支撐和協調渠道都較為薄弱，軍地雙方的衛生部門缺少彼此間的了解，在平時未能做到有效溝通和磨合，這也重特大交通事故的緊急聯合救治帶來不小的困難。
4 重特大交通事故軍地一體創傷急救模式探討
針對上述分析，筆者對重特大交通事故軍地一體創傷急救模式做一簡要探討。
4.1 重特大交通事故軍地一體創傷急救的基本原則
重特大交通事故軍地一體創傷急救需把握三個基本原則：①統一指揮，各負其責。在事故區域地方政府的指揮下，各部門遵照職責權限劃分，有序協同，形成核心指揮機構。具體的處理過程中，各單位人員各司其職，積極溝通，按照職責分工扎實開展工作；②確保安全，以人為本。救援先救人，將確保事故現場傷員的生命安全放在第一位，兼顧降低財產損失。③強調快反，決策果斷。參與救援急救的衛生力量應深刻理解救治的時效規律，措施得當，果斷決策，盡力降低事故所造成的人員財產損失。
4.2 重特大交通事故軍地一體創傷急救的制度完善
在理論層面對相應的指揮關系、建設標準、戰備制度、專業技術和支撐等方面進行系統的規劃。在此基礎上，以法律法規的形式，對具體的軍地一體化急救框架下各類衛生力量的組織結構、職能劃分、工作流程、處置要點進行規范，確保軍地雙方的救治力量組織實施有法可依，心中有數，準備得當，一旦進入狀況，就可以有條理、有側重地協同開展事故現場傷員緊急救治的相關專業工作。
4.3 重特大交通事故軍地一體創傷急救的預案建設
軍地衛生救援力量主體應依據現有法律法規，結合本單位任務定位和人員裝備情況，系統詳實地制訂重特大交通事故軍地一體急救的系列預案。通過預案，對本單位的人員抽調、床位調整、裝備使用、集結機動、展開部署、專業分工以及后勤保障等方面工作事物進行明確[18]，從而提高應急反應綜合處置重特大交通事故的能力。
4.4 重特大交通事故軍地一體創傷急救的物資保障
建立充足高效的物資儲備與調用機制，以確保救援過程中的物資需求得到滿足，避免或緩解可能出現的物資緊缺。地方政府和軍隊部門應對可及衛生資源、物資裝備、機構床位保持實時的掌握，預先明確儲備部門和救援力量的保障協同關系，動態組織重特大交通事故軍地一體創傷急救過程中的物資保障。
4.5 重特大交通事故軍地一體創傷急救的信息建設
信息化建設在重特大交通事故軍地一體創傷急救模式中屬于基礎性建設，應依托既有平臺、規范數據結構、突出平臺整合、強調綜合效能[19-20]。現有的警務和醫療感知終端可以作為信息系統建設的信息獲取端口；救治指揮部門和執行實體應建立穩定通訊路徑，確保指令和反饋傳輸的及時性；成立專業的信息系統維護保障中心，以備緊急處理因突發事件造成的通訊不暢、滯后以及內容失真等問題。
4.6 重特大交通事故軍地一體創傷急救的專門訓練
專業訓練是形成救治能力、生成救援實力的重要方法。軍隊與地方衛生機構自身應定期組織重特大交通事故創傷急救的知識學習技能培訓；機構間應積極組織聯合演練，科學實施考核評估。
4.6.1 機構自主組訓 衛生機構自主組織專門訓練形式大致有3種：①知識技術專項培訓班。組織重特大交通事故創傷急救相關基礎知識和必備技術的專項培訓是提高衛生人員現場處置技能的有效方法。②崗位練兵。對于日常醫療工作繁重的衛生機構，組織人員以日常工作為基礎，結合自身崗位實際，通過自主學習、專家指導、共同學習等形式，對與應急救援相關程度高的技術進行常態化訓練。③實景模擬。結合大型訓練計劃，引進模擬訓練設備，組織所屬人員進行止血、包扎、固定、搬運以及基礎生命支持等專項技能練習，以及危險環境下的危機應對和生存訓練，提高受訓人員的任務適應性。
4.6.2 軍地聯演聯訓 衛勤演練是軍隊衛生力量衛生戰備的必要工作，同樣也適用于地方醫療力量，日常工作中，軍地雙方按照統一計劃，組織人員進行災害條件下或突發公共衛生事件的專業保障聯合演練，對提升整體的專業救治能力和綜合保障水平都有很好的促進作用。
4.6.3 訓練效果評估 對衛生力量在應急條件下的組織專業急救效果的評估，通常方法是按照通用組織形式，在既定時間內，對分隊的專項技術和整體流程進行考核評定。考核形式包括理論和實訓兩部分，理論考核目的在于對專業基礎知識掌握情況進行評估，實訓考核則是為了綜合評估分隊的全部隊員或參與任務的多支分隊的整體專業保障能力。評估結果歸檔保存，既可以作為針對性總結點評和橫向縱向對比的參考，也可以作為下一步改進訓練方式方法的依據。
創傷救護技術的核心范文第3篇
1 臨床資料
9名四川災區患者均為骨折患者，年齡15～78歲，男3例，女6例，其中1例多發性肋骨骨折合并血氣胸，1例腰椎骨折合并骨盆骨折及脊髓損傷，1例腰椎骨折合并股骨骨折及部損傷，1例患者為危重患者，四肢多發骨折合并腰椎骨折和脊髓損傷，其余均為腰椎或四肢骨折。
2 具體做法
2.1 迅速成立專科護理小組
2.1.1 專科護理小組的組成 主要有骨科專科護理人員組成，由于傷員病情的需要，在護理部的協調下，從醫院中抽調胸外科､重癥監護專業具有豐富臨床經驗的護理人員共同組成專科護理小組，共有由12名護理人員組成，所抽調的護士要求從事專科護理10年以上，具有主管護師以上職稱和專科以上學歷人員。
2.1.2 專科護理小組的工作職責 實行組長負責制，由1名骨科專業的護士長擔任組長，日常組織協調由組長領導， 重大問題由小組集體討論通過。專科護理小組成員主要負責四川災區患者的組織､協調工作，包括空運后從機場接患者回醫院；制定詳細､周密的個體化護理計劃；對特護人員進行專科培訓；組織護理會診，解決臨床護理難點；組織護理查房，對特護質量進行監控和指導；參與醫療專家組的查房和討論，及時與醫療專家進行有效溝通和協調；以及與康復､營養､心理等部門協調溝通等。
2.2以專科護理小組為主展開救治護理工作
2.2.1 迅速做好病房及各項準備 將原有病房手術后病情穩定的患者轉入大病房，將標準間讓給災區患者，每間病房配備電視､熱水器､陪人椅､各種日常生活用品，以及監護儀､氧氣等急救器材，并做好消毒隔離措施以防交叉感染。
2.2.2 組織特護人員進行專科護理培訓 我們專科護理小組人員首先參加了省衛生廳舉辦的“救災負傷骨科護理培訓班”，回來后對護理人員進行專科護理培訓，在臨床護理工作中采取理論實踐相結合的方式進行。專科護理小組將各創傷骨科護理指引編印成小冊子，分發到每位護理人員閱讀，強化專科知識的培訓。利用晨會交班講解每位患者的護理重點，利用跟班講解技術難點，進行傳､幫､帶和現場示范。專科護理小組將重要的治療及護理內容寫在交班本或小黑板上以示提醒，環環把關，嚴格落實護理質量標準。
2.2.3 協調各醫療團隊的工作，確保災區患者的治療救護工作高效有序 本次患者傷情復雜､病情危重，并存在不同程度的災后心理危機，為確保各項工作高效有序，需要康復､心理､營養等各專業相互協作､密切配合。專科護理小組通過集體討論建立了多項制度，加強與各部門的溝通協調，使各項救治工作有條不紊，取得了良好的效果。
2.2.4 強化查房制度和交接班制度 每天在08： 00､16： 00､00： 00交接班前由專科護理小組成員和當班護士進行床旁交接。對每位患者的各項治療護理情況逐一檢查落實，及時發現､解決問題，使護理工作緊密銜接，確保護理工作質量。專科護理小組每天進行早上護理查房，了解和掌握24 h內護理工作和患者的病情變化， 確保護理質量。同時，參加醫療專家組的查房和討論，與醫療專家進行有效的溝通和協調，及時調整護理方案。
2.2.5 堅持護理會診制度，解決護理問題 由于傷員病情復雜，需要多專科護理人員聯合進行會診，綜合考慮各方面的因素，采取最佳的護理方案。根據患者的病情變化，專科護理小組及時組織護理會診，解決傷員的心理護理､脊髓損傷的泌尿道､腸道并發癥護理､肢體的康復鍛煉等問題，采取規范有效的護理措施，確保了護理質量。
2.2.6 制定詳細周密的個體化護理計劃，實施系統化整體護理 該批患者均為地震中重物砸傷所致多處骨折，均有不同程度的災后心理問題，有的伴有脊髓損傷引起的尿潴留､大便失禁，一位78歲患者合并冠心病､心力衰竭､低蛋白血癥､全身浮腫，一位肋骨多發骨折引起血氣胸等。根據不同患者的情況，專科護理小組經過會診，對每位患者制訂了特護計劃。加強急性期病情觀察，做好胸腔閉式引流護理､骨牽引護理､石膏固定護理､內固定術后護理､呼吸道護理､泌尿道護理､腸道護理､飲食護理以及肢體的功能鍛煉等。
3 結果
在專科護理小組以及其他醫護人員的共同努力下，經過1個多月時間，6例已痊愈出院，3例病情穩定，準備轉省康復中心進一步康復。
4 討論
隨著醫學科學技術的發展，新業務､新技術的不斷開發和應用，護理專業內部不斷分化，專科性逐漸加強，對護理人員專業化素質的要求也在提高[1]。因此，在成批創傷骨科患者的救治護理過程中需要發揮專科護理小組的作用，為患者提供高質量的護理，促進患者的早日康復。
4.1 專科護理小組在成批創傷骨科患者救治護理過程中起到積極有效的組織､管理和協調作用。在這次救治護理過程中我們感覺到，依托以專科護理小組為核心骨干展開救治使得整個過程組織嚴密､管理到位､協調順暢。專科護理小組具有建立在經驗､知識和技能基礎上的非同一般的臨床能力。這種能力得到同行､其他醫務工作者以及服務對象的普遍認同，使得專科護理小組在與各類人員交流溝通時更為主動､有效，從而在救治護理過程中能夠發揮一般護士所無法替代的組織､管理和協調作用。
4.2 專科護理小組在四川災區患者救治護理過程中起到了培訓和指導的作用。專科護理小組成員在各自的臨床護理領域具有廣博､豐富的工作經驗，具有先進的專業知識和高超的臨床技能[2]，能夠為護理人員提供嚴格､規范的培訓，提升整個救治特護的護理質量。
4.3 專科護理小組在成批地震災區傷員的救治護理過程中為患者提供高質量的直接護理。臨床護理專家在本領域的臨床觀察､評估和處理問題的能力以及專業理論基礎都具有較高的水準。她們能夠運用臨床實踐經驗及有關技能對患者進行全面､深入的了解，并對患者實施靈活的､具有創新性的､確實有效的護理[3]。在專科護理小組的帶領下，經過全體護理人員的努力， 6例多發骨折的患者在1個多月的時間內順利出院，3例已進入康復階段。實踐證明，讓經驗豐富的護理專家為患者提供護理非常重要。她們的臨床觀察､評估和處理能力，以及專業理論基礎較其他專科的護士具有優勢，大大提高了患者的安全性，有利于患者的康復。
參 考 文 獻
[1] 閻成美，翁廬英，李妮，等. 特護專家小組在救治成批特重度燒沖復合傷病人中的作用. 護理管理雜志， 2006， 3 (11) ： 38-39.
創傷救護技術的核心范文第4篇
1研究對象
我院是一所以神經科為先導的三級甲等綜合性醫院，其中神經外科包括13個病區，床位數473，護理人員214人。本研究采用自身前后對照的方法，于2016年1－12月，對在我院神經外科工作3年以內的76名護士進行培訓。均為女性，年齡20～25歲，其中本科學歷22名，大專51名，中專3名。
2方法
2．1成立培訓小組。由神經外科教學護士長、教學干事、臨床帶教老師共4人組成培訓小組。2．2形成典型模擬病例。選擇合適的病例，并精心加工為教學所需要的臨床典型病例。臨床工作過程中遇到的實際病例，并不都具有典型的臨床表現，往往會出現很多干擾因素，直接將臨床病例應用于培訓很難收到好的效果。因此在此研究中，經過培訓專家的多次討論，最終根據神經外科專科特點以及對神經外科護士專業知識和技能以及綜合能力的要求，將臨床病例加工成模擬教學所需的典型模擬病例。2．3培訓方式與內容。2．3．1模擬病例理論教學集中授課與隨機課堂相結合。授課內容包括神經外科護理常規、神經外科常用搶救技能、神經外科護理應急預案等，以講授理論知識為主線，將理論知識與病例有機結合，緊扣核心知識。講授層次清晰，重點明確，增加認知與理解，強化營養護理促進疾病治愈與康復的理念。模擬病例舉例:第一部分(患者的初始狀態):某某，男，35歲，患者于9h前發生車禍后出現神志昏迷，鼻腔、外耳道出血，于當地醫院急診，頭部CT顯示“顱內腦出血，顱骨骨折”，胸部平片示“氣胸”，急診給予“左側胸腔閉式引流灌洗”，患者無明顯好轉，自主呼吸差。當地給予氣管插管，隨后急診救護車轉來我院。我院急診頭部CT顯示:“顱內多發挫裂傷，腦干出血，腦疝，顱內多發骨折，氣顱”，急診以“開放型顱腦損傷(特重型)”收入院。入院來，患者神志深昏迷，需呼吸機輔助呼吸。致傷原因:車禍。傷后意識:昏迷。傷后癥狀:眼眶腫脹，鼻腔外耳道溢血。光反射:消失。引導問題:患者目前存在哪些問題?哪個需要最優先處理?解決這個問題有哪些途徑?措施依據是什么?第二部分(給予措施1或2后患者的狀態變化)，引導問題:患者的問題是否得到解決?解決的具體表現是什么?目前還存在什么問題?解決這個問題有哪些途徑?措施依據是什么?2．3．2情景式操作技能培訓經過培訓小組深入探究，結合神經外科護理特點及低年資護士操作中的常見問題，同時根據首都醫科大學附屬北京天壇醫院護理部制定的《臨床護理實踐指南》、《護理操作指南》及《臨床常見護理操作并發癥》的相關要求，將15項操作作為神經外科基本操作培訓內容，分別為:靜脈輸液、靜脈采血、口腔護理、男/女患者導尿、皮內注射、靜脈輸血、口鼻腔吸痰、肌肉注射、鼻飼技術、神志/瞳孔/生命體征的觀察、CPR/除顫技術、軸線翻身、肌力分級、GCS評分、約束法等。每月月初由培訓小組對低年資護士進行集中情景式示教培訓，2016年每月1期，全年共12期。要求事先設置情境，實現案例重現，由臨床經驗豐富的護士擔當標準化病人，從而提高低年資護士的分析能力、溝通能力及應急能力。情景式操作技能舉例(約束法培訓)患者病情設置:顱腦腫瘤切除術后，剛剛從手術室轉回病房，患者全身留有皮下引流管、氣管插管、尿管，同時患者煩躁不安，情緒異常激動。培訓內容:護士對患者病情及情緒狀態的觀察，約束方法的培訓。2．4教學效果及評價。培訓前對低年資護士的理論知識、操作技能及綜合技能進行初步測評，之后每月月末對低年資護士進行當月所學理論、操作技能及綜合技能的考核。連續培訓12個月后對所培訓的全部內容進行考核，考核內容為理論、操作技能及綜合技能，考官為神經科13個病區的護士長及神經外科科護士長。2．5統計學處理。采用SPSS20．0軟件包進行統計分析，P＜0．05為差異具有統計學意義。
3結果
模擬病例教學法培訓前后護士理論知識、操作技能和綜合技能均比培訓前明顯提高(P＜0．05)。
4討論
模擬病例教學在提高神經外科低年資護士專科知識及技能方面有著重要作用。原因在于護士首先需要根據臨床實際病例，綜合并運用多種已有知識分析預測可能發生的問題，然后通過真實的護理操作過程觀察各項措施之后患者病情的變化，并根據患者病情變化給予進一步護理措施。通過神經外科典型病例的引導，護士將學會主動思考，主動地將護理評估、護理診斷、護理計劃、實施、評價等護理程序運用到臨床護理中。神經外科護理學是外科護理學中的重要分支，由于其疾病特性，決定了它更是一門實踐性很強的護理科學。隨著醫學分科越來越細，尤其伴隨著神經科新技術的發展和應用，神經病學更突出其專業性強、專業技術要求高的特點。顱腦腫瘤、顱腦創傷等疾病需要具備神經科專業理論知識、豐富臨床經驗并有精湛的臨床技能的護理人才為神經科患者提供專業、優質的護理服務［6］。模擬病例教學對于低年資護士的培訓有很有必要，但要想達到好的效果，對培訓者也有很高的要求。培訓者需要兼具培訓者、引導者、反饋者的角色，能夠引導低年資護士主動思考，主動解決問題，同時還需對護士的行為有反饋評價，同時給予進一步指導。模擬病例教學法將案例教學與理論授課內容有機結合、關聯、歸納、總結，可以鍛煉低年資護士分析問題和解決問題的能力，使其學會運用理論知識解決臨床護理的實際問題。本研究采用模擬病例式教學法培訓前護士的理論成績(75．4±4．3)分、操作成績(82．7±2．5)分、綜合技能成績為(80．2±3．7)，培訓后其理論成績(83．6±5．5)分、操作成績(88．6±1．9)分、綜合技能成績為(85．8±2．6)分，培訓前后差異有統計學意義(P＜0．05)。模擬病例教學法改變了以教師為主體的教學模式，是學生主體自我教育和相互教育的過程，形成了以學生為主體的自主學習、合作學習、研究學習、探索學習的模式，做到了理論與實際的完美結合，促進低年資護士對神經外科抽象理論知識的理解和掌握，從而提高低年資護士的綜合素質。
作者:范艷竹 單位:首都醫科大學附屬北京天壇醫院
參考文獻
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創傷救護技術的核心范文第5篇
前言：沒想到，中國電子學會現代教育技術分會深度學習專家委員會（以下簡稱“專家組”）成立后的第一項服務對接的是一所學校，而打動專家們的，就是這所學校的校長李海林教授真誠且誠懇的一句話：“請各位專家為我們學校設計一個契合現代教學生態和寬松創學氛圍的整體實驗成長浸潤環境。”這就與我們所倡導的“深度學習”形成了深度對接。
關于實驗生態需求的初步調研考證
李海林教授帶著他一貫的嚴謹治學風格，謙虛地說，他是一位語文教師，對實驗教育的理解更多的是源于自己海外學習體驗和海外研修觀察；然后他遞給我們一本書，即他的最新著作《美國中小學課堂觀察――一位教育學教授的筆記》，翻看這本書后我們不難發現，中外教育比較的痕跡貫穿了全書，而細致的課堂記錄印證了這位校長對影響教學的印象因子幾乎所有的關照和思考，自然也包括了對教學實驗環境的留意。不僅如此，李海林校長還特別向我們強調了另外三個維度：第一，這是一所全新的國際雙語學校。第二，希望專家們能兼顧實驗教學在社會教學變革大環境下學校學科發展的小氣候營造。第三，要求專家們給出的設計方案能夠響應學校的辦學規劃。
對于第一個維度，我們似乎比較容易理解，因為國際雙語學校并不獨此一家，既有的經典案例也不只是一兩個。但當我們來到這所位于崇明縣的學校時，面對完全英式的校園建筑風格，我們發現這個問題并不那么簡單：這是一所名副其實的國際學校，并且是一所12年一貫制的基礎教育全學段寄宿制學校。因此，無怪乎李海林校長強調“實驗生態系統”了。
李海林校長這里提出的“學校學科發展的小氣候”，是建構在社會教學變革大環境下的實驗教學新常態，這恰好對應了教育裝備研究與發展中心和信息化教育裝備處正在思考的課題：教育裝備如何走出“保障”的思維定勢，借力潛在的眾多現代教育技術嫁接元素，實現“教育技術改變教育生態”的快速迭代成長需求。
為了響應李海林校長辦學規劃的要求，我們系統地分析、解讀了上海新紀元雙語學校發展規劃（2015年9月―2018年9月），這份規劃開宗明義地確立了新紀元學校在三年內達成的目標是“踐行素質教育，培養新型人才”。規劃指出：走出一條屬于自己的路，關鍵是堅持新視野、高起點、大作為的追求，堅持既立足實際又著眼未來發展的基本原則，堅持整體規劃、分步實施、突出重點、重在實效的思路。無疑，規劃的相關定義和具體目標，包括實現的時間節點，都成了我們為之設計的重要參照。
有一點很明確，新紀元學校對教學實驗生態的需求，一定找不到現成（甚或是相近）的一體化方案提供商。我們必須量身定制，站在全新的視角，以教育變革參與者的身份去體悟像李海林校長這樣的辦學管理者具有超前意識的愿望和期待；我們為通過新紀元方案，可能實現“教育技術改變教育生態”的共同展望而興奮。
關于實驗生態預期的整體定位
就新紀元這所特定學校而言，實驗生態的營造可以采取“5+2”的模式。“5”是5個互動維度，分別是國際學校的教室基礎實驗環境與專用實驗環境、學科實驗與大學科成長、理科STEAM實驗與人文科學實驗、教師實驗教學沙龍與學生實驗創新沙龍，以及創客車間與自然生態實驗田。“2”是兩個延伸維度，分別是校外實驗環境迭代保障和成長梯次孵化系統，以及國際游學訪學延伸系統。
①關于國際學校的教室基礎實驗環境與專用實驗環境。李海林教授強調指出，實驗環境不是傳統的純粹實驗樓風格，而是希望實驗樓的布局，一要貼近教學區，二要兼顧動靜線的潛在影響，三要與國際部教室做無縫包容。尤其是這第三點，李校長要求國際部教室與實驗室能做到最大限度的一致性和一體化。鑒于此，專家組給出的對策是將實驗環境分解成多個層面，這樣既能保留現有學科教學傳統實驗的一席之地，又能更多地兼容教學大實驗與隨時隨地的小實驗、演繹驗證實驗與檢驗探究實驗、自主發現實驗與課題項目引領實驗等多個維度的關照。
②關于學科實驗與大學科成長。我們認為有必要重新確立學科文化這一理念，指導我們的學科發展，有必要從教學文化的視角拓展教學邊界，以及與邊界相鄰的學科文化呼應。這應成為新實驗生態不可或缺的有機脈動核心。因此，我們在設計稿中有意識地結合了盡可能多的傳統實驗與數字化實驗之間的交叉分布，不再人為割裂這種只存在于概念的人為分割；并且預留了學科成長沙龍的交流空間，以方便學科教研特別是相近學科的互動和整合。
③關于理科STEAM實驗與人文科學實驗。這是專家組有意安排的另一個實驗教學維度。與學科實驗要求不同，它更多地兼容了項目實驗和課題實驗的學術探究，幫助學生（首先是教師）淡化學科壁壘，在學能兼顧的交集點位上有與之匹配的實驗環境和實驗導引；尤其是專門辟出了人文實驗的概念和方案，就是想幫助學校實現教學產出的學術化追求，實現邊際學科融合之后更大范圍內的學科滲透；同時，也便于進一步打開實驗室的有形之門，讓實驗室不再是學科的輔助，而是站到前臺，成為學科發展的發力點和學教一體化終極目標的孵化器。
④關于教師實驗教學沙龍與學生實驗創新沙龍。實驗教學是一種遠未普及的新認知，它與關于實驗的教學研究有著本質的提升，它不再著力于現有教科書對實驗環節教學手段的描述，而是更直接地切入到教學倚重、教學演繹和教學整體的變革之中，呈現出與傳統的陳述性、總結性和概念性知識教學不一樣的學教新維度探究。我們期待教師實驗教學沙龍能成為學校教研、教科研的根據地，也同樣期待學生實驗創新沙龍不僅能成為學生社團活動的交流場所，更能成為學生關于學習實踐的頭腦風暴氣場，成為檢驗學生獨立思維（包括批判思維和邏輯思維）的見證者和呵護者，進而成為師生平等互動、共同研討教學變革試驗與成果的策源地。
⑤關于創客車間與自然生態實驗田。創客教育現在是一個時尚概念，但在構建實驗生態的過程中，如何定位創客教育以一席之地，讓專家們頗費心思。首先是創客教育是否能兼容現有的學科屬性。專家們給出的建議是，完全可以考慮與已有的通用技術課程形成廣義對接，再在此基礎上，結合新紀元學校的特色定位，與包括美術、藝術學科在內的眾多學科形成有機互動。針對學校原先提出的工坊一條街的位置，專家們進行了考察。他們考慮到創客教育的動手實踐特質，以及學校布局、學校周邊環境等客觀條件，再加上工坊一條街的地理位置貼近教學區，所以建議工坊定位為以美學為教學核心的拓展后的美術學科基地，大力發展新美術特色，如陶藝等；與此同時，大家也同時把視角鎖定在遠離教學區和居民區的學校操場遠端裙房，利用其建筑外形頗似車庫的建筑風格，把通用技術實驗室和學生的創客空間安排于此，再配套裙房上端所獨有的鐘樓設計，一個惟妙惟肖的美式車間式的教學空間將很可能成為這所國際學校的標志性結構體。再輔之以學校專門租用的緊鄰農田，一個全生態、全科綜合且自然天成的試驗模塊就呼之欲出了。
⑥關于校外實驗環境迭代保障和成長梯次孵化系統。在新紀元學校的特色定位過程中，各種觀點輪番亮相，彼此爭艷：有觀點鎖定在新崇明，特別是毗鄰的東灘濕地生態；有建議兼顧一江之隔（處于上海大陸與崇明本島之間）的長興島造船基地；有人注意到同樣與崇明另一邊，也是一江之隔的廣大蘇北平原（被稱之為上海的后花園）。專家們經過走訪、了解、調研之后，排出一個優先級順序：首先，對接長興造船基地，因為這里匯集的上海最現代化的造船產業，乃至于遠洋和航母優勢，不僅契合了“一帶一路”的國家戰略，而且與經典的三模活動形成了校內外的實驗活動響應；其次，有機地打造出一個符合園區教育特色的學校特定園區教學社會響應基地和生源孵化，乃至于學生、家庭、社會聯動基地。
⑦關于國際游學訪學延伸系統。這是國際學校最具活力也最能凸顯辦學品位的地方。專家們同意校方對國際游學的預設，并進一步建議以訪學的形式來相對凸顯海外交流的學術內涵，提升作為國際學校在辦學、教學組織等方面的獨到思考和策略實施；還建議學校適時推進與之配套的國際課程引進和國際課程交流工作，在課程實驗的硬件環境等方面給予傾斜。而學校地處東灘濕地這一自身優勢，又可為學校進一步擴展三模之外的第四個模型特色――航天小衛星奠定最便利的時空優勢。同時，與中科院上海高等研究院小衛星工程中心相結合的保留項目中的太空觀察也奠定了最前沿的專業保證。在此基礎上，再有序發展與之相關的特色課程，以便國際視野下的外延和內化同步成長。
關于實驗生態設計必須兼顧的干預指征
要想讓一所新建的民辦學校，能夠在上海全市現有的150所民辦學校中站穩腳跟，就要建起一個經得起時代和實踐考驗的實驗環境，并且同步思考軟硬件匹配的課程生態。《規劃》指出：學校需要突破以應試為基本價值追求的束縛，在學生全面發展這一點上做實、做強、做亮。滿足一部分家長多元化的教育需求是其基本取向，“創造適應學生的教育”是其行動綱領，學生多元評價標準的落實是其操作點。從“為每位學生的成長提供可能性”的立場出發，著眼于學校培養目標，設置從學生發展需要出發、適應性強、新鮮活潑的課程體系。李海林校長特別說明，“適應學生”的指導思想就是以學生為主體，包括兩個方面的意思：一方面是指每位學生的發展基礎、發展方向都是不一樣的，學校要按學生的發展可能性來教育學生，不能用統一的模子來教育；另一方面是指每位學生都有巨大的發展潛能和可塑性，學校永遠不要“看死”學生。一所學校好不好、質量高不高，其實質就是是否能發現、發展學生的潛能。
設計實驗生態，必須兼顧的干預指征至少包括了以下視角：
①國際視野引領。設計國際學校的實驗環境，不僅事關技術，還包括與之相匹配的內涵、外延的總和，甚至還要兼顧日后加入國際教育組織、參與國際項目的交流與合作，引進國際課程和其他教育資源的接口適應，開展國際理解教育、批判思維等特色課程的項目響應。其最終目的是為培養具有國際視野、國際交往能力，適應國際化發展需要的人才打下牢固的基礎。
②數字化媒介支撐。這在大實驗的框架內，囊括信息化、網絡化、智能化和多媒體化四個方面。其最終目的是創建以數字化教育教學平臺為主體、以基于數字化技術的新型“教―學”方式為重點、以培養21世紀學習能力為宗旨的開放性學校實驗格局。
③實驗生態和諧。這包括實驗的生態化環境調試、生活主題課程體系支撐、靈活又不失規范的管理機制、學生主體性價值發揮等四大板塊。其最終目的是構建以人與自然相適應、學校與社會互動為特征的學校實驗文化體系。
④現代教育技術實驗。這包括以運用為核心，精心打造信息技術環境，將信息技術運用于學校管理、課程建設、教學（備課、上課、作業布置與批閱、課外輔導、考試與評價等）、學生行為規范、德育活動、教師專業發展、家校結合等方面。在課程建設、教學、教師專業發展等方面建立全國的典范，形成全國性經驗。
⑤以課程發展為要義。這包括“以課程建設見長”（建設個性化的課程體系、高質量的課程開發、規范的課程實施和強大的課程資源庫為基本載體）和“以課程體系取勝”（一是指學校課程與學校培養目標的關系，它回答了學校為什么需要這些課程的問題；二是指學校所有課程的結構，即課程與課程的關系，它回答了學校是如何將這些課程組織在一起的問題；三是指每門課程內部的構成要素，它回答了課程有什么內容的問題）。
⑥STEAM課程特色傾斜。這包括以工程教育為核心，以科學、技術、工程與數學（STEM）課程為主體，全面推進學校的科技教育工作。成立學校工程教育館，培養學生的創新意識、探索精神、設計素養和動手能力；以作品為導向，圍繞工程設計和工程制作開展工程教育；力爭成為上海市中小學中系統、正規、富有成效的工程教育實驗學校，并建成科學、技術、工程、藝術與數學（STEAM）課程體系。
⑦課程設計與課程開發的入出口預留。這包括思考實驗課程運作中低結構與高結構的兼顧，引進課程的消化與再開發施力點，課程教研與課程成長的實驗保障，課程間內部銜接與評價指標系統的綜合協調，軟性（隱性）指標透過實驗所呈現出來的過程性觀察考量，大數據支撐下對學生個性、特質等方面的趨勢性預判，以及事關潛質發展的師生情緒化管理在實驗體系中的導入和預防。
⑧教學、研究、培訓一體化。其基本特征是以教學為主線、以研究為有效教學的支持、以培訓為有效研究的支持。其核心是對教學做專業化的提升。為了保證這種專業提升的有效性，需要教師積極開展研究工作，并在研究工作遇到困難的時候，利用專業化的培訓克服困難。這種一體化的教師專業發展路徑，保證了教學作為教師本分的基本規定性，使研究工作和培訓工作有了實際的需要和準確的指向。
⑨安全保障的三級維護。這既是實驗生態中必須強調的維度，又是必須嚴格執行的剛性指標保障。它包括了操作規范強制、管理規范強制、意外傷害預防備案等，也把在實驗設計、實驗組合過程中的種種可能做出了充分的預估和防范，同時還包括了對有機實驗材質，特別是動物性材質的實驗后有尊嚴的處置流程。考慮到學校的實驗環境有不少與教學區，甚至是教室直接兼容和互通互用，所以有些方面要提升，如化學實驗室要通風、通氣，廢水、廢液的無害化、無味化處理等。
⑩成長全過程監控。專家們建議，聯動心理咨詢、醫務保健、運動處方、身心監控等環節率先導入，這對12年一貫制學校尤為重要（事實上，這在不少海外教育中，幾乎成為標配）。建議學校能最大限度地放大實驗生態資源，為集團所轄的所有學校共享。
提前與國際青少年活動（尤其是能力檢驗類的）和賽事的評估平臺對接。努力在設計校本課程的同時，兼顧課程出口的對接，使課程效益最大化。
鼓勵和保護師生在開發課程、自制教具等方面成果的知識產權保護。與之最直接的響應就是采購實驗教具與自制實驗教具互為補充，以及與之配套的激勵措施和保護。
探索實驗管理模式的改良。鼓勵學科教師兼管實驗室，把專職的實驗管理員人數減少到最低水平，且明確工作邊界。強化實驗器材的安全系數保障，不使用過期的、不符合標準的實驗器材。
關于新紀元學校的實驗生態方案框架
按照學校規劃，預計到2018年9月，遞次實現學校設施功能到位并投入運行。因此，專家組給出的學校實驗特色發展目標響應有以下幾個環節：
第一，鑒于學校目前尚處于基建施工的現實狀態，專家組確認優先國家課程規定實驗項目的上馬，優先學校小學科拓展實驗方案的落地，優先學生自主動手創新空間的部署，優先學校農莊等需要長期培育的個性基地依季節開墾。視學校建筑工程進度，先行啟動數字化實驗項目的優化、數字化實驗方案的遴選、數字化實驗師資的儲備和培訓；待論證跨學科的數字化實驗布局后，再推進相關實驗空間建設。
同時，專家組建議學校把握幾個優先原則：緊扣國際學校的定位，做到課程建構的表里合一；先行啟動基于網絡的實驗課程平臺（在共享實驗課程的同時，凝聚更多集團校內外有意愿人群共同研討）；及早布局學校所在區位周邊課程資源，實驗課程資源乃至課程開發團隊的社群化支撐；在落實學校新課程實驗的過程中優先啟動大課程全員師訓，形成教師共同愿景的合力；積極參與課程再開發行列，發揮急速制學校的時間優勢，適時推進與之匹配的長、中、短線學術（大學科綜合）訪學、游學等體驗式學習。
