創傷急救的評估及處理

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創傷急救的評估及處理范文第1篇

【關鍵詞】院前救治；院內救治；嚴重多發傷

多發傷是指在同一機械外力的作用下,人體發生2個或2個以上部位或器官同時發生嚴重性創傷,由于其傷情復雜,涉及多個部位及器官,患者傷情危重、失血量大,可危及患者的生命［1］。創傷急救通常分為院前急救、院內急救與重癥監護。本組研究通過對嚴重多發傷患者院前、院內急救護理進行觀察,旨在為臨床護理提供參考,現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2013年8月~2015年8月收治的74例嚴重多發傷患者,其中男41例,女33例；年齡22~52歲,平均年齡(37.4±8.7)歲；其中交通事故傷51例,高處墜落傷21例,其他傷2例。患者創傷嚴重度評分(ISS)≥16分,平均ISS評分為(21.7±7.4)分。

1.2方法

1.2.1院前急救

急救人員接到急救電話后,2min內快速出車到現場；到達現場后,采用問、看、油、摸的方式,對患者病情立即做出評估,詢問患者或現場人員受傷情況、部位及外力方向,查看患者面色、瞳孔、意識等情況,測量血壓、心率等情況,分析患者是否合并休克或休克的程度,觸摸患者頭、頸、胸、腹等部位是否有壓痛、活動異常等情況,判斷患者病情。患者合并休克、活動性大出血、內臟脫出等危急癥狀,立即進行現場處理。有氣管插管指征患者立即給予現場處理,保持患者氣道通暢,建立靜脈通道,防治休克發生。已出現休克的患者應建立多條靜脈通道,積極給予擴容,快速給予補液,優先處理頭、胸、腹部的損傷。懷疑脊柱骨折患者應保持平臥,安置頸托及頭部固定器,脊柱固定板搬動,避免患者出現二次損傷。出血患者給予快速止血、包扎及固定。顱腦損傷患者注意給予降顱壓、防止腦疝,有活動性出血患者,限制大量晶體液輸入。給予患者及其家屬有效的心理護理干預及心理疏導,使其保持情緒平穩,配合治療及護理。

1.2.2轉運途中

加強對患者脈搏、血壓等生命體征的監測,如條件具備應準備對顫儀。防止窒息,警惕患者發生再出血、休克等癥狀。呼吸不好的患者應及時給予面罩吸氧或氣管插管正壓通氣,防止低氧血癥、呼吸衰竭的發生。一旦患者發生心跳驟停,應給予電除顫及胸外心外按壓。及時與醫院急救中心及手術室取得聯系,做好救治及手術準備。做好院前病情、救治、用藥記錄,為院內急救做準備。

1.2.3院內救治

患者取去枕高斜坡臥位或平臥位,頭偏一側,迅速清理口鼻腔內的分泌物及嘔吐物等,保持患者氣道通暢,解除呼吸道阻塞,給予患者吸氧。嚴密觀察患者的意識、瞳孔、呼吸等情況,觀察患者是否有反常呼吸情況,口唇是否存在發紺及其發紺程度,積極糾正缺氧。嚴重胸部外傷患者多存在不同休克,及時用藥,給予中心靜脈穿刺置管,快速補充血液,或進行中心靜脈壓監測。嚴密監測患者生命體征等情況,定時聽診雙肺部呼吸音,防止急性呼吸窘迫綜合征等情況。

2結果

74例患者在給予治療后,62例患者院前診斷準確,占83.8%。其中51例患者血壓低或測量不到血壓,在給予院前救治后,血壓恢復或接近正常。2例患者無自主呼吸及心跳,在給予初步復蘇后成功。2例患者因傷情嚴重,給予全力救治后仍死亡,其他患者均得到救治。轉運途中未發生死亡病例。

3討論

近幾年,交通事故頻發,由此引起的嚴重多發傷的發生率呈明顯上升的趨勢。嚴重多發傷患者合并2種或2種以上部位及器官發生損傷,傷情危重、變化快、并發癥多,嚴重可引發患者死亡［2］。臨床研究指出,救護人員在接到120急救電話后,1h內趕赴現場是其救治的黃金時間,且救治時需爭分奪秒,以便及時挽救患者的生命,體現時間就是生命的護理理念［3］。有效的院前院內急救護理對于提高救治成功率,減少死亡及傷殘率具有重要的意義。在救治過程中,首先要給予患者病情進行正確評估,以便給予實施系統化、規范化的救治,這也是給予患者及時救治的基礎。根據患者病情給予對癥處理,如顱腦損傷患者應警惕頸部受傷,給予頸托固定,顱內壓增高患者給予降壓,昏迷患者保持呼吸道通暢等,骨折患者注意骨折位固定,不要隨意搬動。護士在配合醫生進行診斷及配合的同時,加強對患者及其家屬的心理干預,患者在突發傷害時,多存在焦慮、恐懼等情緒,有效的心理護理干預使患者保持良好的情緒,增強救治的信心［4］。轉運途中加強對患者的護理,嚴密監測患者病情情況,并給予及時處理,防止意外發生。本組患者中,在給予及時、系統的院前、院內救治,全部患者均得到有效救治,83.8%患者初步評估正確,除2例患者因傷情嚴重死亡外,其他患者均獲得救治,且轉運途中未見死亡病例,整體護理效果較為良好。總之,患者發生嚴重多發傷,急救人員應在接到急救電話后立即到達現場,并給予及時且系統的院前院內救治,提高病情初步評估的準確率,為進一步救治奠定良好的基礎。

參考文獻

［1］夏先進,陳瑜,劉曉林,等.嚴重多發傷的早期救治.重慶醫學,2011,40(11):1113-1114.

［2］楊越濤,葉永根,柳振華.損傷控制骨科技術在嚴重多發傷合并骨折治療中的應用.中華創傷雜志,2011,27(5):399-402.

［3］余階洋,王三亨,黎輝,等.運用損傷控制外科理論救治嚴重多發傷患者33例.實用醫學雜志,2012,28(23):3908-3910.

創傷急救的評估及處理范文第2篇

[關鍵詞] 多發性創傷；兒童；急救；護理

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）07（b）-117-02

隨著社會城市建設和交通的高速發展，突發災難事件及意外的發生也日益頻繁，創傷特別是多發性創傷的威脅日漸突出，而由于兒童群體缺乏自救逃生的知識和能力，其傷情極為復雜，病死率及致殘率高[1-2]，意外傷害已成為0～14歲兒童第一位死因，嚴重的多發性創傷來勢兇，變化大，多合并休克故主動采取急救措施及合理的護理，是搶救工作成功的關鍵。本科2006年6月～2010年10月收治嚴重多發性創傷患兒30例，現將兒童多發性創傷的急救與護理報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例中，男17例，女13例，年齡0～10歲，平均5歲；車禍傷4例，墜落傷6例，跌傷5例，撞擊傷7例，擠壓傷8例；傷及部位器官達2處者4例，3處者4例，4處以上者4例；合并內臟破裂出血7例，合并多發性骨折6例，合并血氣胸5例。

1.2 方法

1.2.1 傷情及危重狀況評估

兒童嚴重多發性創傷患者由于患兒年齡小，哭鬧煩躁，語言表述不清，病情復雜、嚴重，臨床處理難度大，因此，對患兒病情準確的評估及制定正確治療決策是基礎。對患兒的病情要進行多次評估。先按ABBCS法對患兒進行檢查：氣道有無堵塞、是否開放、呼吸活動度以及頻率；體表及體腔出血部位、出血量、出血情況；脈搏；血壓以及末梢循環；患兒的意識情況及刺激反應情況。

1.2.2 急救與護理的措施

1.2.2.1 VIP計劃：①V（vent lation）即保持呼吸道通暢及合理給氧，多發傷患兒常因昏迷，舌根后墜，分泌物流入氣道及嘔吐物的吸入，使二氧化碳分壓升高，致腦血管擴張，增高顱內壓和加重顱內壓出血。因此及時清理呼吸道，防止窒息尤為重要。②I（Infusion）即迅速建立靜脈通道，補充血容量，本科常規應用套管針行股靜脈穿刺，以保證液體有效滴入，可視病情輸入新鮮血，血漿或成分血。③P（pulsation）即心泵監測及多系統功能監測，通過心電監護儀器密切觀察患兒的生命體征，SPO2及心電圖的變化，詳細記錄病程，發現異常及時向醫生匯報[3]。

1.2.2.2 尿管，胃管與胸腔引流管的留置：搶救中一般需要留置尿管，觀察尿液顏色、性質和量，目的是了解有效循環血量情況及有無泌尿系統損傷和損傷程度[4]，疑有臟器損傷需留置胃管的胃腸減壓，觀察胃液顏色、性質和量，對合并血氣胸的患者，應及時協助醫師進行胸腔閉式引流術以減輕胸腔壓力，改善氣體交換功能，并嚴密觀察引流液顏色及量，妥善固定各導管，注意有無扭曲、受壓，每日更換引流袋，嚴格無菌操作，引流管不能高于傷口，避免逆行感染，確保引流管通暢。

1.2.2.3加強基礎護理：重癥多發傷患兒由于臥床時間長，必須認真做好基礎護理，拍背，超聲霧化，吸痰，勤翻身，保持臀部、會清潔，防止皮膚破潰，靜脈血栓的形成，防止墜積性肺炎的發生。

1.2.2.4骨折護理：未手術的骨折肢體要固定于功能位，防止并發癥發生，術后要保持刀口敷料的清潔，干燥。認真觀察傷口滲血，滲液和末梢血運以及皮膚感覺情況，盡量減少患側肢體的搬動。

1.2.2.5低溫治療：體溫低于37℃時，每降低1℃，腦組織代謝率減少6.7%，顱內壓降低5.5%，當體溫低至32℃時，腦代謝降低約50%，低溫抑制自由基產生和過氧化物質，反之，抑制興奮性神經介質合成和釋放[1]。選擇頭部使用冰帽，全身使用降溫毯來保護腦組織。

1.2.2.6 保暖：對于休克患兒及時采取四肢保暖，采用暖水袋防止燙傷，及時更換保暖部位，注意觀察皮膚溫度、色澤，可有效改善循環血量不足導致的末梢涼，皮膚發花等情況。

1.2.2.7心理護理：由于致傷的不可預見性和突發性，使患兒家長出現心理應激障礙，產生煩躁、憂郁、焦慮等情緒和行為異常。孩子是父母的寶貝，故要求護士在搶救中，富于同情心，充分理解家屬并針對其心理活動進行心理支持，向家屬講述醫生與護士積極搶救的經過。掌握與患兒家長溝通交流的方法和技巧，及時給予解釋，疏導、幫助其減輕精神壓力，消除疑慮來取得家長的積極配合。

2 結果

在本次病案中，通過實施VIP計劃，積極清理呼吸道，防止了誤吸的發生。在股靜脈快速建立通道保證了輸液通道，加強基礎護理，拍背幫助排痰，減少了墜積性肺炎的發生，耐心細致的心理護理取得了家長的合作，使留院治療的25例重癥多發性創傷患兒沒有因基礎護理、健康宣教不到位造成護患糾紛，沒有出現因誤吸肺部炎癥加重。均治愈出院。

3 討論

嚴重多發性創傷患兒病情復雜，變化快，易導致休克，感染，多臟器功能不全綜合征的發生，故病死率明顯高于成人[5]。筆者在處理多發性創傷時一定要保持創傷復蘇的最快速度和有效性，要有預見性，因此，要求ICU醫護人員必須有高度的搶救意識、快速的反應能力和病情鑒別觀察能力，有豐富的急救知識和嫻熟的護理技能，配合醫生有效控制原發損傷，積極預防繼發性損傷，為挽救多發性創傷患兒的寶貴生命爭取時間。

[參考文獻]

[1]王瑩,朱荻綺.兒童多發性創傷腦功能保護策略[J].中國實用兒科雜志,2009,24(12):905.

[2]許峰.兒童多發性創傷的急救思維和處理原則[J].中國實用兒科雜志,2009,24(12)897

[3]劉春英,郭鏡華.多發性創傷病人院前院內急救的護理[J].全科護理,2009,7(1):105.

[4]李彩風.多發性創傷急救護理體會[J].中國醫藥指南,2010,8(12):129.

創傷急救的評估及處理范文第3篇

1臨床資料

1.1一般資料本組52例,男43例,女9例;年齡7～76歲;嚴重程度評分(ISS)16～50。院前30 min 17例,30 min～1 h 20例,1～2 h 6例,2～3 h 4例,3 h以上5例。

1.2損傷情況交通事故傷29例,工礦事故傷6例,刀砍傷4例,墜落傷6例,爆震傷2例,其他傷5例。頭顱損傷24例次(46%),頸部及顏面部傷8例次(15%),胸部傷13例次(25%),腹部傷16例次(31%),脊柱及骨盆傷13例次(25%),四肢傷38例次(73%),軟組織傷及其他部位傷42例次(81%)。

2院前急救及護理措施

2.1傷情評估及救治原則急救人員到達現場后,立即對生命體征進行初步檢查和判斷,注意意識、感覺、肢體活動情況。除認真觀察呼吸、循環外,還要注意神志、顏面、血壓變化。仔細查看受傷部位,有否骨折、出血、內臟傷。初步判斷有無休克及休克程度。救治原則遵循多發傷的救治原則實施,如保持呼吸道通暢,糾正低氧血癥,控制明顯隱蔽性出血,容量復蘇等。本著迅速、準確的救治原則進行救治。

2.2保持呼吸道通暢,維持有效循環現場救護在判斷評估傷情后,對昏迷病人注意平臥位,頭后仰并偏向一側,防止誤吸。迅速松解衣扣,清除呼吸道分泌物,必要時行環甲膜穿刺或氣管插管,心跳驟停者不間斷胸外按壓,保持有效呼吸和血液循環。

2.3迅速建立液路,積極擴容治療多發傷患者多伴有有效血液循環下降,迅速建立液路,積極擴容是搶救成敗的關鍵。尤其對嚴重出血、血容量嚴重不足者,最好建立2條液路。同時選用近心端粗大靜脈,妥善固定,防止滑脫。對疑有上腔靜脈系損傷時應避開上肢靜脈輸液。疑肝、骨盆傷出血或累及下腔靜脈系損傷時不宜采用下肢輸液[1]。對顱腦損傷注意降顱壓。當有活動性出血時,宜限制大量晶體液輸入[2]。

2.4減少搬動,妥善包扎固定多發傷常合并休克、骨折,院前急救盡量減少不必要的搬動。注意早期止血,妥善包扎和固定。尤其對那些危及生命開放性張力性氣胸、腹腔內臟脫出、顱腦傷出現瞳孔變化、四肢等部位大出血者應迅速采取相應對策,優先處理頭顱傷,不要忽略頸椎損傷的可能。胸腹部傷要警惕脊椎損傷的可能。避免由于檢查不認真而出現誤診、漏診,甚至搬運中再次出現損傷。

2.5做好轉運途中監護與護理多發傷病情重、病情復雜,在運送途中往往使病情發生變化,應注意轉運途中生命體征的監測。條件具備上監護儀、備除顫儀,防止窒息、心臟驟停的發生。對呼吸不好者行面罩或氣管插管正壓通氣給氧,防止合并低氧血癥。病情危重需急診手術者及時與急診科、手術室聯系,做好院內相應急救準備工作。

3討論

本組病例以車禍傷居多,頭顱傷比例高。接到救助電話后,我們都在最短時間內趕赴現場,爭分奪秒爭取救助時間。日常規范多發傷的搶救程序,熟練掌握各種傷情的救護預案與措施。如顱腦傷警惕頸部受傷并注意頸托固定,注意顱內壓增高、昏迷病人保持呼吸道通暢,防止誤吸等。胸部傷常合并肋骨骨折,警惕張力性氣胸、連枷胸等。不論在救護現場還是在轉運途中主動配合醫生做好傷情判斷,密切觀察病情變化。注意脈搏、呼吸、血壓、神志、表情等生命體征的監測,同時也要做好心理護理。此類病人由于突然意外致傷、致殘,多半出現心理恐懼、焦慮不安,要關心體貼病人,積極鼓勵其戰勝傷情。要有高度的責任感和同情心,克服場地、設備等不利搶救條件等困難,全身心地投入到搶救之中。此類病人院前多半沒有家人陪送,為避免醫療糾紛,護士要提高法律意識,及時準確地記錄病情診治全過程,全方位做好院前救治工作,為院內救治奠定基礎,提高多發傷救治率,減少傷殘及死亡率。

參考文獻

[1]高勁謀,,田顯揚,等.2 368例多發傷的救治[J].創傷外科雜志,2004,6(6):421.

創傷急救的評估及處理范文第4篇

【關鍵詞】 院前；快速創傷評估；ITLS

在院前急救領域，各種創傷患者占接診患者總數的一半以上，在院前處理創傷、尤其是嚴重的多發傷或損傷機制較為復雜的時候，既要快速檢查威脅創傷患者生命的重要傷勢并給予有效干預，又要盡量避免遺漏或忽視次要傷情以防其進一步加重，因此在院前環節的有限時間內實施快速創傷評估就顯得尤為重要。

目前，在作者所在地區的院前創傷評估中，采用的是CRAMS評分法，由Gormican在1982年提出，1985年CLemmer加以改進[1]。CRAMS

但是僅僅依靠CRAMS評分法對創傷患者的傷情做出評估還是不夠完善的，首先，創傷患者的生理參數容易受一些情況的影響，比如休克的代償期、胸腹腔閉合性損傷早期等等。創傷的發展變化是一個動態的過程，一次性的CRAMS評分無法對創傷患者在院前環節做到實時動態的監控，從救治現場到轉運途中、再到院內交接，CRAMS評分會有很大的差異，初期CRAMS評分較高就可能誤導醫務人員做出不當的判斷，以至于沒能及時干預而延誤病情。而且，CRAMS評分法只對重要部位的傷情做出評估和檢查，一些經驗不足的院前醫務人員極易發生體格檢查的疏漏。

因此，在CRAMS評分法的基礎上，應該引入一套行之有效、重點突出而又更加全面的創傷快速評估流程。于是，鄭州市緊急醫療救援中心選派人員參加了國際創傷生命支持（ITLS）學員及導師課程，在充分理解和掌握了這門課程之后，決定把ITLS課程的精華：創傷患者的三段評估法應用并推廣到本地區的院前工作當中去，以CRAMS評分+ITLS三段評估作為實現院前快速創傷評估的方法。

ITLS三段評估指的是初步評估、持續評估和進一步評估，體現了諸多理念，比如：首先關注創傷患者的主要生命體征，即先救命、再治傷的原則；其次，對于威脅創傷患者生命的主要傷勢要即刻給予處理，而對于目前在院前環節尚無法有效干預的則要快速將其轉送；而對于可能延誤院內治療時機的一些較為復雜的侵入性操作，如果有簡單易行的替代操作，可以在轉運途中再進行進一步處理；依據患者傷勢輕重及受傷機制的復雜性決定創傷患者轉送的優先級別，并據此決定復檢的頻率，以及如何將創傷患者的傷情與院內溝通從而做到更緊密的銜接等等。以下將對ITLS三段評估流程詳細闡述。

初步評估（Primary Survey）要求在2 min內完成，包括初始檢查、快速創傷檢查和局部檢查。

1 初始檢查包括以下7個方面的內容

①現場評估，包括五個內容：a.標準預防：口罩、眼罩、帽子、工作服、手套、防護靴等個人防護用具。b.判斷現場環境是否安全：包括現場交通管制、排除高空墜物或地面塌陷的可能。c.現場傷員數量，是否需要增援車輛。d.攜帶搶救設備及器械是否齊全。e.評估創傷患者的受傷機制。②創傷患者的總體印象，包括年齡、性別、身材、等等。③觀察創傷患者有無可見的威脅生命的大出血，如果有立即讓助手處理。④判斷創傷患者的意識，按照A清醒，V呼喚后蘇醒，P疼痛刺激后蘇醒，U無反應四種情況進行意識清醒狀態評級，并根據受傷機制決定是否需要穩定頭頸部。⑤根據呼吸聲判斷氣道是否通暢，必要時清理氣道、手法開放氣道或置入NPA（鼻咽氣道）或OPA（口咽氣道）來開放氣道。⑥檢查呼吸頻率及深度決定輔助通氣措施：給氧和通氣等。⑦檢查循環，包括脈搏、皮膚溫度及干濕度、末梢循環，必要時檢查外出血的止血情況。

2 快速創傷檢查，當受傷機制復雜或傷勢嚴重時啟動

包括以下6部分體格檢查，各部位均需檢查有無出血、紅腫、畸形、壓痛及其他特殊體征：①頭面部檢查：有無浣熊征、巴特爾氏征、腦脊液耳鼻漏等；②頸部檢查：有無頸靜脈怒張、氣管是否居中（如果偏移提示張力性氣胸，予以穿刺排氣）、頸部有無壓痛（提示頸椎損傷，予以頸托固定）等；③胸部檢查，按照視診、聽診、觸診、叩診（根據需要）的順序進行。a.視診檢查呼吸運動是否對稱、有無反常呼吸（如連枷胸，給予正壓通氣并固定胸壁）。b.聽診檢查雙側呼吸音是否清晰對稱，以及心音是否搏動有力。c.觸診檢查雙側鎖骨、胸骨及胸廓擠壓征。e.叩診可在懷疑氣胸時采取；④腹部檢查：包括有無腹部膨隆、臟器脫出、壓痛及肌緊張等；⑤骨盆檢查：做骨盆擠壓分離試驗及壓迫恥骨檢查；⑥四肢檢查：先下肢后上肢。

3 局部檢查

當受傷機制單一或初始檢查情況穩定時啟動，只需要對傷勢所在部位進行詳細檢查即可。

持續評估（Ongoing Exam）于初步評估判斷為危重、將傷員轉移至救護車準備轉送時啟動，此階段要求在5 min內完成，共包括以下4部分內容。1上救護車后措施：①建立液體通路、測生命體征及監測心電、指脈氧飽和度及呼氣末二氧化碳分壓等數據。②詢問簡要病史，包括癥狀體征、過敏史、服藥情況、既往史、最后一次進餐及受傷經過。③通知轉送醫院以下內容：受傷機制、傷勢、主訴及生命體征、治療情況、預計到達時間；2進行再次初始檢查，檢查意識時必須檢查瞳孔，如果意識清醒狀態改變則需要進行格拉斯哥評分及血糖檢查；3復檢（快速創傷檢查）危重則5 min一次，穩定則15 min一次；頸、胸、腹部必查，其他部位沒有傷情可以不查；4轉送途中若傷情穩定可進行進一步評估。

進一步評估（Secondary Survey）于初步評估判斷為穩定時啟動，可以在現場進行，包括以下4部分內容：1檢測生命體征及詢問病史；2再次進行初始檢查；3從頭至腳找出全部傷勢；4如傷情轉危重則立即轉為持續評估。

綜上所述，ITLS三段評估彌補了CRAMS評分的不足，做到了全面、動態地掌握創傷患者的傷情，一則避免了查體的遺漏，二則可以及時對發現的傷情變化進行即刻處理，在時間上也做到了快速，經過強化練習，院前醫務人員可以在2 min內完成初步評估、5 min內完成持續評估，提高了三段評估的可操作性。因此，可以在院前推廣CRAMS評分+ITLS三段評估，來實現院前快速創傷評估的目標。

參 考 文 獻

創傷急救的評估及處理范文第5篇

1、臨床資料

本組32例為我院2012～2015年收治的多發開放性骨折病例。其中，男21例，女11例。年齡最小15歲，最大65歲。受傷原因：機動車車禍傷20例，墜落傷7例，碾壓傷3例，其他2例。32例均存在開放性骨折，12例股骨、脛骨同時為開放性骨折，7例存在多段骨折，5例為多段粉碎性骨折，存在骨盆骨折者9例，存在上肢骨折18例，肋骨骨折4例，伴腰椎骨折5例，伴有腦外傷者10例，伴胸外傷者4例，伴腹部外傷者3例。29例入院時已出現創傷性失血性休克。

2、搶救及護理

本組32例多發開放性骨折病例實施整體護理，對傷后患者全身情況進行詳細的分析、處理主要問題，密切觀察病情變化，及時治療及處理并發癥。術后系統的指導功能練習，與病人溝通給病人以人文關懷。

本組病例顯示，患者嚴重創傷出現不同程度的合并癥，我們接診病人后，迅速評估病人情況，了解病人的全身情況，及時查清患者的神志、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔變化。按時測量生命體征；對有貧血、電解質紊亂、凝血功能差，均應糾正。迅速建立有效的靜脈通道，行鎖骨下靜脈穿刺，估計失血量（如：骨盆骨折失血約1000～5000ml，股骨干骨折失血約500～2000ml，脛腓骨骨折失血約500～2000ml，胸部損傷多發肋骨骨折失血約1000～4000ml，肱骨干骨折失血約300～1000ml），擴容、快速輸血，同時給予心電監護、吸氧、CVP、保留尿管記錄每小時尿量，全面評估病人全身情況，制定出有效的搶救和護理措施。

2.1、止血、快速容量復蘇。四肢血管損傷主要指征：如肱骨髁上骨折、肘關節脫位、股骨雙骨折、脛骨平臺骨折、膝關節脫位、股骨雙骨折、脛骨平臺骨折、膝關節脫位和骨盆骨折、脫位等。這些部位的骨折和脫位易造成血管損傷的原因為骨折部位與血管臨近，造成骨折的暴力可直接作用于血管，且斷端往往能直接損傷這些伴行血管。另一原因這些部位的血管比較固定，受傷時容易被拉斷或撕裂。大動脈走行部位的開放性損傷，傷口有搏動出血或活動性出血。動脈損傷后遠端皮膚蒼白、發涼、毛細血管充盈減慢或消失，遠端動脈搏動明顯減弱或消失；靜脈損傷，遠端肢體腫脹、青紫、動脈搏動減弱，毛細血管充盈快。局部有大血腫或逐漸增大的血腫，張力高或伴有休克。局部止血的方法有：指壓與包扎止血、局部壓迫止血、填塞止血、止血帶止血及穿抗休克褲。骨折給予簡單外固定。局部止血同時給予擴容治療、快速輸血補液可選平衡液，其特點是成分接近細胞外液、大量輸入不會導致電解質的紊亂，可有效補充功能性細胞外液，含乳酸鈉或碳酸氫鈉有緩解酸中毒的作用，粘滯度低能沖釋毛細血管內的血球凝集，疏通微循環，含鈉離子，對休克時的腎小管功能有一定的保護作用，減少腎功能的衰竭。經過以上處理有效地糾正血容量，血壓平穩。

2.2、監測代謝指標，預防肺、腦水腫的發生。1例傷后68h出現脂肪栓塞昏迷，嚴重的多發性、粉碎性、開放性骨折。脂肪栓塞的發生率達9.4%～20%，有5%～15%的死亡率 [1] 。行氣管插管呼吸機正壓給氧，加用血漿、白蛋白、速尿、甘露醇脫水減輕肺水腫，監測內環境酸堿平衡、補液、支持等治療，整體的護理，患者昏迷8天后逐漸蘇醒。

2.3、加強危重病人整體護理。及時發現問題，及時采取有 效的措施，提高搶救成功率。機體遭受嚴重創傷后首先是血液動力學紊亂，發生組織的低灌流及缺氧，繼而出現代謝紊亂、凝血功能紊亂及重要器官功能衰竭。因而，對這些病理環節的監測，可以判斷病人的病情嚴重程度及對治療的反映情況，從而對予后作出估計，對護理、治療措施作出調整。1例休克病人，輸同型紅細胞2000ml，血漿800ml，病情無改善，全面評估病人煩躁不安，尿量每小時少于25ml，心電監護顯示P130次/min，R28次/min，即查BCA結果血小板6.0g/L，考慮凝血功能差仍有隱性出血存在，即按醫囑輸血小板2U，經處理后出血得到控制，血壓漸平穩，休克得到改善。經過精心治療和整體護理，患者康復出院。

2.4、運用護理程序全面評估病人心理狀態。發生骨折時，不但引起皮內、筋骨、臟腑的創傷，而且還會導致精神及心理上的創傷 [2] 。如果不能及時地發現和處理好這種精神、心理上的負擔，將會影響骨折的愈合。護士要針對病人的復雜心理，及時做好解釋、安慰工作。解除病人思想負擔，樹立戰勝疾病的信心，保持良好的心態配合治療。全身多發性骨折患者，失血性休克改善后，為確保病人有效地翻身預防褥瘡，我們做每一項護理操作，包括基礎護理，均作詳細的解釋和安慰病人，取得病人的合作。鼓勵傷者要正視現實，樹立起戰勝疾病的信心，必要時展示既往成功救治病例的圖片資料、實物模型等，消除其緊張焦慮忐忑不安的心理，主動積極配合治療與護理。經過精心的治療和護理，4例病人均康復出院。

3、結果

32例患者經積極搶救治療均治愈出院，出院時有2例出現膝關節活動受限20°～40°，1例踝關節活動受限15°，按Katlstrom和Olerud標準：優良率91%。搶救成功率97%，并且對我們的整體護理滿意度達95%以上。

4、討論