膝關(guān)節(jié)康復(fù)方法

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膝關(guān)節(jié)康復(fù)方法范文第1篇

關(guān)鍵詞：康復(fù)鍛煉；肘關(guān)節(jié)異位；骨化術(shù)；臨床療效

肘關(guān)節(jié)異位骨化屬于肘關(guān)節(jié)損傷的并發(fā)癥之一，患者受傷后肘關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍小，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前在骨科臨床上對(duì)該類并發(fā)癥的治療方法一般是通過(guò)手術(shù)清除異位骨化現(xiàn)象，但手術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)仍然是一大難題[1，2]，為了探討西醫(yī)針對(duì)性康復(fù)鍛煉方法對(duì)肘關(guān)節(jié)異位骨化術(shù)后的臨床療效，筆者回顧性總結(jié)在我院行肘關(guān)節(jié)異位骨化術(shù)患者52例資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本研究資料對(duì)象來(lái)自于2011年1月～2013年5月期間在我院行肘關(guān)節(jié)異位骨化術(shù)患者52例資料，其中包括男性40例，女性12例，年齡21～54歲，平均年齡為（30.2±17.3）歲，病程范圍（從患者受傷至就診的時(shí)間段）5～10個(gè)月，平均病程（6.2±3.9）個(gè)月。統(tǒng)計(jì)資料入選標(biāo)準(zhǔn)：所有納入研究的資料對(duì)象均知情且同意參與本研究隨訪調(diào)查。統(tǒng)計(jì)資料排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肘關(guān)節(jié)存在骨性結(jié)果畸形患者，排除同時(shí)合并缺血性肌肉痙攣和神經(jīng)血管損傷患者。52例資料按照術(shù)后康復(fù)治療方法不同分為兩組：手術(shù)后常規(guī)功能訓(xùn)練配合物理療法進(jìn)行治療的26例患者為對(duì)照組，術(shù)后西醫(yī)針對(duì)性康復(fù)鍛煉進(jìn)行治療的26例資料為觀察組，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)方法對(duì)兩組患者一般病例資料進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果表明差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明兩組患者在肘關(guān)節(jié)異位骨化術(shù)后采取不同康復(fù)方法的療效結(jié)果具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2方法 所有52例患者肘關(guān)節(jié)異位骨化術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，另可口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛類藥物進(jìn)行維持治療。

1.2.1西醫(yī)針對(duì)性康復(fù)鍛煉 觀察組患者術(shù)后進(jìn)行分階段的針對(duì)性康復(fù)鍛煉：共分為四個(gè)階段：每個(gè)階段平均鍛煉時(shí)間以半月為宜，第一階段的鍛煉從肘關(guān)節(jié)異位骨化術(shù)后第1d開(kāi)始，主要聯(lián)系部位為肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)的小幅度屈伸活動(dòng)。如此訓(xùn)練1w后進(jìn)行肱二頭肌和肱三頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，練習(xí)時(shí)間10min/次左右（也可根據(jù)患者體質(zhì)情況而定），連續(xù)鍛煉20次為一組，每天進(jìn)行8組～10組的鍛煉。另外，在患者疼痛的耐受范圍內(nèi)科進(jìn)行肩部關(guān)節(jié)的鐘擺式劃圈訓(xùn)練。第二階段是患者訓(xùn)練的穩(wěn)定性康復(fù)期，此時(shí)患者的肘部關(guān)節(jié)90°功能位已經(jīng)固定3w，可以根據(jù)情況解除其外固定訓(xùn)練后再制動(dòng)，在患者耐受情況下開(kāi)展肘部關(guān)節(jié)的助力活動(dòng)鍛煉和關(guān)節(jié)的被動(dòng)性活動(dòng)訓(xùn)練，有條件的患者可以選擇滑輪或者滑車等器械進(jìn)行輔助運(yùn)動(dòng)（同時(shí)注意對(duì)鄰近的關(guān)節(jié)部位進(jìn)行不同角度的鍛煉和肱二頭肌、肱三頭肌、肩周肌等肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，以便于為下一階段的關(guān)節(jié)鍛煉做準(zhǔn)備）。第二階段的訓(xùn)練強(qiáng)度是每次鍛煉20次左右，進(jìn)行2～3次/d。第三階段訓(xùn)練內(nèi)容主要是抗阻訓(xùn)練，肘關(guān)節(jié)異位骨化術(shù)后患者此時(shí)可以加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)部位活動(dòng)范圍的鍛煉，在患者耐受能力條件下，增加肘部關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)范圍，鍛煉時(shí)注意要同時(shí)兼顧肘部關(guān)節(jié)內(nèi)固定的穩(wěn)定性，第三階段的訓(xùn)練要點(diǎn)是多重復(fù)性、低負(fù)荷性和循序漸進(jìn)性，同時(shí)要注意患者肘部?jī)?nèi)固定的穩(wěn)定性。第四階段：該階段是強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練期：訓(xùn)練重點(diǎn)在于增強(qiáng)患者前臂肌肉群和上臂肌群的協(xié)調(diào)性鍛煉，同時(shí)也可以加強(qiáng)和鞏固肱關(guān)節(jié)和橈關(guān)節(jié)的靈活性鍛煉。

1.2.2物理療法 對(duì)照組患者手術(shù)后常規(guī)功能訓(xùn)練配合物理療法進(jìn)行治療：患者在手術(shù)結(jié)束后1w開(kāi)始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的CPM訓(xùn)練[3]，每次訓(xùn)練時(shí)間以1h左右為宜，訓(xùn)練后用醫(yī)用冰袋冷敷治療，根據(jù)患者病情的恢復(fù)程度，訓(xùn)練強(qiáng)度和關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度應(yīng)該逐漸加大。另外有條件的患者可同時(shí)配合中頻理療方法進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo) 所有患者治療1個(gè)月時(shí)間后進(jìn)行隨訪調(diào)查，治療過(guò)程中統(tǒng)計(jì)傷口感染情況（并發(fā)癥情況等），治療后統(tǒng)計(jì)患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，另計(jì)與治療前數(shù)據(jù)相比，計(jì)算關(guān)節(jié)活動(dòng)增加度數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用spss19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，兩組患者一般病例資料（平均年齡等）為計(jì)量資料，療效統(tǒng)計(jì)的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度為配對(duì)設(shè)計(jì)的計(jì)量資料，均采用t檢驗(yàn)方法進(jìn)行，以0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)比較組間差異性是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者一般病例資料比較結(jié)果如下表1。

觀察組康復(fù)治療后平均活動(dòng)范圍（103.2±9.8）°，比治療前活動(dòng)范圍[（11.3±4.6）°]明顯增大（P

3討論

由本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出：觀察組患者手術(shù)治療后經(jīng)西醫(yī)針對(duì)性康復(fù)鍛煉，患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍平均增大度數(shù)為92.8°，而對(duì)照組患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍平均增大度數(shù)為69.1°，西醫(yī)針對(duì)性康復(fù)鍛煉方法治療后患者病情改善程度明顯大于對(duì)照組患者（t=8.70，P

西醫(yī)康復(fù)臨床上將肘關(guān)節(jié)異位骨化患者分為三種[4，5]：由于各種原因的創(chuàng)傷和手術(shù)等造成的創(chuàng)傷性的異位骨化；由于各種原因的神經(jīng)性損傷而導(dǎo)致的神經(jīng)源性異位骨化；常見(jiàn)于兒童人群的不明原因的全身性的、原發(fā)性異位骨化，本研究中所有52例資料對(duì)象均為創(chuàng)傷性的異位骨化患者，該類肘關(guān)節(jié)異位骨化的發(fā)病機(jī)制在醫(yī)學(xué)界還沒(méi)有統(tǒng)一的概論，但有相關(guān)文獻(xiàn)[6，7]研究表明了形成異位骨化現(xiàn)象的條件：①存在成骨誘導(dǎo)物，②適當(dāng)?shù)某晒堑捏w內(nèi)環(huán)境，③存在成骨前體細(xì)胞。異位骨化的成骨速度能達(dá)到正常成骨速度的三倍及以上。手術(shù)治療后患者的關(guān)節(jié)容易發(fā)生松懈，術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常的必要條件，因此我單位根據(jù)患者的具體病況，在嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在抑制骨化范圍增大的基礎(chǔ)上逐漸恢復(fù)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)的正常范圍，收到了比較滿意的臨床效果。

最后，除了對(duì)患者進(jìn)行中藥康復(fù)治療之外進(jìn)行的功能訓(xùn)練還具有減少受損關(guān)節(jié)內(nèi)血壓聚集的作用，能有效防止肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)機(jī)化粘連現(xiàn)象[8]。另外，隨著患者病情的恢復(fù)，增大肘關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度能夠增加肌肉力量，防止受損部位肌肉萎縮對(duì)于肘關(guān)節(jié)異位骨化術(shù)后恢復(fù)具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

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膝關(guān)節(jié)康復(fù)方法范文第2篇

常寧，西安體育學(xué)院研究生部

摘要：目的：探索早期進(jìn)行綜合康復(fù)干預(yù)對(duì)18例運(yùn)動(dòng)員半月板修復(fù)術(shù)后的療效。方法：通過(guò)查閱文獻(xiàn)、專家咨詢，制定系統(tǒng)的等張、等長(zhǎng)和等動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合的早期康復(fù)方案，康復(fù)前后分別進(jìn)行Ikeuchi氏膝關(guān)節(jié)評(píng)定。結(jié)果：按照Ikeuchi氏膝關(guān)節(jié)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)早期綜合康復(fù)干預(yù)，18名運(yùn)動(dòng)員4例患膝的康復(fù)效果為優(yōu)，7例患膝的效果為良，5例的康復(fù)效果為可以，2例為差，總有效率為88.9%。結(jié)論：早期綜合康復(fù)干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板修復(fù)術(shù)后患者的關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量有積極的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：運(yùn)動(dòng)員；半月板修復(fù)術(shù)后；綜合康復(fù)；早期干預(yù)

1.研究對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象本文選取2006—2008年進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)的18名籃球、排球和足球運(yùn)動(dòng)員為研究對(duì)象。平均年齡19.8歲，平均訓(xùn)練年限8.3年，其中左膝12例，右膝6例。

1.2研究方法

1.2.1文獻(xiàn)資料法：通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料，對(duì)國(guó)內(nèi)外多種膝關(guān)節(jié)半月板康復(fù)方案進(jìn)行匯總。

1.2.2專家訪談法：通過(guò)對(duì)有關(guān)專家咨詢確立康復(fù)方案。

1.2.3臨床實(shí)驗(yàn)法：對(duì)患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，具體的康復(fù)方案如下：

1.2.3.1術(shù)后1—3天：（1）直抬腿：抬高15cm，保持5s/次，30次/組，3—4組/日。（2）側(cè)抬腿：保持5s/次，30次/組，3—4組/日。（3）后抬腿：保持5s/次，30次/組，3—4組/日。（4）負(fù)重及平衡練習(xí)：雙足分離，交替移動(dòng)重心。5min/次，2次/日。

1.2.3.2術(shù)后4—7天：（1）單腿站立平衡：5min/次，2—3次/日。（2）仰臥勾腿：30次/組，2—4組/日。（3）主動(dòng)屈腿達(dá)90°。

1.2.3.3術(shù)后1—2周：（1）被動(dòng)屈伸：被動(dòng)屈伸至100°，主動(dòng)屈曲大于90°。（2）立位勾腿：10—15s，30次/組，4組/日。（3）前后、側(cè)向跨步：20次/組，組間間隔30s，6—8組/日。（4）靠墻靜蹲：2min/次，間隔5s，8組連續(xù)。2—3組/日。

1.2.3.4術(shù)后3周：（1）被動(dòng)屈曲：被動(dòng)屈曲達(dá)120°～130°。（2）單腿蹲起：20次/組，間隔30s，2—4組連續(xù)，1—2次/日。（3）協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性練習(xí)：進(jìn)行雙下肢均負(fù)重或患肢負(fù)重練習(xí)。患下肢負(fù)重，健側(cè)踝關(guān)節(jié)處墻壁拉力器的抗阻練習(xí)。（4）正確步態(tài)練習(xí)。

1.2.3.5術(shù)后4周：（1）屈曲角度逐漸與健側(cè)相同。同時(shí)增加俯臥牽伸。（2）坐位伸膝抗阻：30次/組，組間休息30s，4—6組連續(xù)，2—3次/日。（3）固定自行車練習(xí)：在關(guān)節(jié)活動(dòng)度超過(guò)90°后，可以開(kāi)始不負(fù)重腳踏自行車活動(dòng)，但要嚴(yán)格掌握運(yùn)動(dòng)量。然后在患者耐受的情況下，每天1次，每次45min，開(kāi)始阻力自行車練習(xí)，以增加患下肢的肌肉力量。（4）開(kāi)始蹦床上彈跳練習(xí)：要求足部落地時(shí)，下肢肌肉的離心收縮控制。（5）體操墊上跨步練習(xí)：如向前、向后、向左右側(cè)及對(duì)角線的跨步練習(xí)，要求在練習(xí)的過(guò)程中，保持良好的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

1.2.3.6術(shù)后1—2個(gè)月：（1）保護(hù)下全蹲：3—5min/次，1—2次/日。（2）水療1：深水池的練習(xí)，穿漂浮器具以保持頭和肩膀留在水面上，水池的深度應(yīng)保持雙足不觸及池底的跑步練習(xí)。第一天深水跑5min；第二天10min；第三天15min；在患者能耐受的情況下，每天增加5min到45min，水中最大練習(xí)量為每天1次。（3）步行靈活性：前進(jìn)、后退、側(cè)向步活動(dòng)。2次/日，15～30min/次。

2.結(jié)果與分析

2.1結(jié)果隨訪情況：患膝可完全負(fù)重，屈膝可超過(guò)120度，并可以自己練習(xí)屈膝，運(yùn)動(dòng)員術(shù)后3個(gè)月可以開(kāi)始訓(xùn)練。1例膝關(guān)節(jié)外側(cè)有壓痛，但關(guān)節(jié)功能都基本恢復(fù)，療效尚可；1例伸直受限，療效一般；1例深蹲有困難，療效相對(duì)不是很好；1例在1個(gè)月內(nèi)關(guān)節(jié)腫脹、酸重，療效尚可；其他幾例患者腫脹、疼痛、功能障礙等術(shù)前癥狀及體征基本消失、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

療效評(píng)定：參照Ikeuchi氏膝關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)等級(jí)評(píng)定2，統(tǒng)計(jì)如下（見(jiàn)表1）。優(yōu)4例，膝關(guān)節(jié)功能基本正常，癥狀、體征消失；良7例，膝關(guān)節(jié)功能基本正常，活動(dòng)時(shí)偶有疼痛；可5例，膝關(guān)節(jié)屈伸有輕度障礙或屈伸活動(dòng)有疼痛；差2例，術(shù)后癥狀體征無(wú)改善。總有效率為88.9%。

2.2分析膝關(guān)節(jié)半月板的康復(fù)關(guān)鍵在于關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的功能恢復(fù)。對(duì)運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)，還須考慮其跑跳的速度、動(dòng)作的敏捷性和靈巧性。

早期的康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)血液循環(huán)，保持膝關(guān)節(jié)軟骨面的生理機(jī)能，因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)依靠滑液運(yùn)送，同時(shí)還要受到壓力才能吸收，以減少關(guān)節(jié)積液，促進(jìn)消腫，防止粘練，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。早活動(dòng)、早下床能增強(qiáng)患者的信心和自理能力。

膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是下肢負(fù)重和運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。在本研究中，所有患者在術(shù)前的日常活動(dòng)中均出現(xiàn)過(guò)不同程度的患膝不穩(wěn)感3，通過(guò)重建及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，16例患者術(shù)后6～12個(gè)月內(nèi)，在日常活動(dòng)及訓(xùn)練比賽中，均無(wú)患膝不穩(wěn)感，說(shuō)明術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練程序有助于損傷膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的恢復(fù)4。

3.結(jié)論

（1）早期綜合康復(fù)訓(xùn)練模式對(duì)運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)半月板損傷后肌肉功能的恢復(fù)有積極的促進(jìn)作用，可在比較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患膝周圍肌肉力量。

（2）等長(zhǎng)和等張訓(xùn)練，有助于損傷膝關(guān)節(jié)靜力性和動(dòng)力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的鞏固。

（3）等動(dòng)訓(xùn)練對(duì)增長(zhǎng)膝關(guān)節(jié)屈伸肌在各運(yùn)動(dòng)速度下的力量具有明顯效果，同時(shí)能相對(duì)敏感地反映膝關(guān)節(jié)損傷恢復(fù)的情況。

（4）半月板修復(fù)術(shù)后，運(yùn)動(dòng)員的早期干預(yù)非常關(guān)鍵，本研究中的康復(fù)訓(xùn)練模式在運(yùn)動(dòng)員半月板修復(fù)術(shù)后，對(duì)其運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)可取得滿意的臨床效果。

4.建議

在制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)，應(yīng)避免操之過(guò)急，鍛煉強(qiáng)度不能太大，以患者接受為宜，原則上不引起患肢明顯的疼痛。在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，護(hù)理人員一定要有心理準(zhǔn)備，耐心細(xì)致的向患者講解術(shù)后關(guān)節(jié)功能練習(xí)的重要性，并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)如何進(jìn)行關(guān)節(jié)功能的康復(fù)訓(xùn)練，為每個(gè)患者制定針對(duì)其自身的訓(xùn)練計(jì)劃，按照計(jì)劃系統(tǒng)的、循序漸進(jìn)的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，避免患者有過(guò)多的心理浮躁或者心理陰影。（作者單位：西安體育學(xué)院武術(shù)系重競(jìng)技教研室）

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膝關(guān)節(jié)康復(fù)方法范文第3篇

關(guān)鍵詞：骨關(guān)節(jié)炎，膝；畸形；短縮，關(guān)節(jié)置換

人工膝關(guān)節(jié)假體置換已成為臨床上常見(jiàn)的外科手術(shù)[1]，應(yīng)在復(fù)雜膝關(guān)節(jié)疾病中得到推廣應(yīng)用。我科于2010年3月～2013年2月共采用RT-PLUS-MODULAR組配式人工膝關(guān)節(jié)假體治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎合并股骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重畸形短縮病例9例，療效滿意。

1資料與方法

1.1一般資料 本科自2010年3月～20l3年2月共對(duì)9例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎合并股骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重畸形短縮患者行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。男3例，女6例；年齡（51±6.8）歲。3例畸形由發(fā)育不良，1例既往截骨手術(shù)后畸形，5例由骨折畸形愈合造成，嚴(yán)重骨質(zhì)增生，合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻7例，外翻2例。

1.2 RT-PLUS-MODULAR組配式人工膝關(guān)節(jié)及其特點(diǎn) 采用施樂(lè)輝公司生產(chǎn)的 RT-PLUS MODULAR組配式人工膝關(guān)節(jié)，滅菌包裝。標(biāo)準(zhǔn)型股骨髁由股骨髁柄部（鑄造鈷鉻鉬合金）、股骨髁嵌入栓、股骨髁嵌入墊片構(gòu)成；組配式股骨髁由股骨髁柄部、股骨髁嵌入栓、股骨髁嵌入墊片構(gòu)成。

1.3術(shù)前準(zhǔn)備 熟悉患者病情，積極進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。全身和局部無(wú)活動(dòng)性感染，全身情況能耐受手術(shù)，且患者改善生活質(zhì)量需求迫切。正確測(cè)量畸形程度，綜合分析混合發(fā)生的畸形，本組畸形嚴(yán)重的患者，術(shù)前計(jì)劃截骨線位于或超過(guò)側(cè)副韌帶止點(diǎn)水平時(shí)只能進(jìn)行關(guān)節(jié)外截骨糾正畸形。

1.4 方法 患者取平臥位，取膝關(guān)節(jié)正中切口，髕骨旁內(nèi)側(cè)入路，在髕骨上緣10CM處45°長(zhǎng)斜形切開(kāi)股四頭肌，外翻髕骨顯露膝關(guān)節(jié)。貼股骨內(nèi)、外上髁處骨質(zhì)剝離內(nèi)、外側(cè)副韌帶的止點(diǎn)， 同時(shí)， 沿脛骨平臺(tái)內(nèi)、外側(cè)剝離側(cè)副韌帶、髂脛束、關(guān)節(jié)囊等軟組織附著。屈曲膝關(guān)節(jié)， 繼續(xù)貼股骨髁內(nèi)、外側(cè)和后方剝離關(guān)節(jié)囊， 切除并清理前后交叉韌帶、骨贅等。一般選取骨折畸形愈合處，初步糾正關(guān)節(jié)外畸形，以便髓腔桿通過(guò)畸形處；并適當(dāng)延長(zhǎng)肢體長(zhǎng)度，持骨鉗臨時(shí)固定。采用髓腔定位器定位行股骨髁部及脛骨平臺(tái)截骨，后髁骨缺損采用股骨后側(cè)修補(bǔ)墊塊、股骨遠(yuǎn)端修補(bǔ)墊塊填充。安裝假體試模，在膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)檢查關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、緊張度及關(guān)節(jié)力線，根據(jù)情況可選用不同厚度的聚乙烯墊片進(jìn)行調(diào)整。再次調(diào)整下肢力線及長(zhǎng)度，并選擇適當(dāng)長(zhǎng)度的延長(zhǎng)桿。股骨髁上截骨處若有大量骨缺損可行自體骨移植。調(diào)和骨水泥， 置入假體。復(fù)位， 塞入聚乙烯墊片， 并擰緊墊片上的防脫位螺釘。伸直膝關(guān)節(jié)。待骨水泥固化后， 縫合股內(nèi)側(cè)肌與股中間肌切開(kāi)處，并行V-Y成形術(shù)調(diào)整伸膝肌力，逐層縫合。

1. 5 術(shù)后康復(fù) 術(shù)后的功能鍛煉尤為重要，康復(fù)需采用個(gè)體化康復(fù)方案[3]，術(shù)后1～2w內(nèi)囑患者進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)等張收縮，2～4w左右直腿抬高鍛煉并輔以CPM治療，改善膝關(guān)節(jié)功能。6～8w逐步負(fù)重鍛煉。X線復(fù)查截骨處愈合后完全下地負(fù)重行走。

2結(jié)果

本組9例9膝手術(shù)時(shí)間為（100.5±20.6）min，手術(shù)切口均一期愈合，無(wú)感染、無(wú)下肢深靜脈血栓，肢體短縮內(nèi)外翻畸形糾正。1 例腓總神經(jīng)出現(xiàn)不完全麻痹，給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物對(duì)癥治療后癥狀逐漸緩解。9例患者均獲得隨訪，術(shù)后隨訪時(shí)間7～16個(gè)月，1例患者骨折延遲愈合。末次隨訪時(shí)，本組患者未見(jiàn)假體松動(dòng)、下沉、再骨折等跡象，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好，關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（102.1±20.6）°，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種安全、有效的緩解關(guān)節(jié)疼痛，矯正關(guān)節(jié)畸形，改善膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量的方法[4]。目前臨床上常用的人工膝關(guān)節(jié)假體對(duì)于伴有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)畸形的置換受到一定的限制。人工膝關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)的不斷改進(jìn)，手術(shù)技術(shù)日趨成熟，人工膝關(guān)節(jié)假體置換在更多的復(fù)雜膝關(guān)節(jié)疾病中得到推廣應(yīng)用。

施樂(lè)輝公司生產(chǎn)的鉸鏈型全膝關(guān)節(jié)置換系統(tǒng)包括RT-PLUS標(biāo)準(zhǔn)型人工膝關(guān)節(jié)假體和RT-PLUS Modular組配式人工膝關(guān)節(jié)假體。RT-PLUS Modular組配式人工膝關(guān)節(jié)假體可行骨缺損修補(bǔ)和肢體延長(zhǎng)。適用于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎合并股骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重畸形短縮患者的一期手術(shù)治療。

術(shù)前充分準(zhǔn)備是復(fù)雜膝關(guān)節(jié)置換術(shù)成功地保證[5]。依據(jù)X線片估計(jì)股骨短縮、股骨遠(yuǎn)端缺損面積的大小及負(fù)重力線的變化。較小的包容性骨缺損可用骨水泥填充；較大的骨缺損則可用金屬墊塊填充或骨移植。金屬墊片可明顯縮短手術(shù)時(shí)間、提高手術(shù)成功率[6]。術(shù)者必須在術(shù)前充分認(rèn)識(shí)患膝情況和患者的病理特點(diǎn)，同時(shí)還要具有豐富的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)經(jīng)驗(yàn)[7]。

關(guān)節(jié)外畸形雖然增加了膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)難度，但通過(guò)制定合理的手術(shù)方案也能獲得較好的療效[7]。正常下肢解剖軸和機(jī)械軸之間有5°～7°的夾角，由于膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)外畸形的患者該夾角已發(fā)生改變，應(yīng)依據(jù)實(shí)際測(cè)量的下肢力線來(lái)進(jìn)行截骨，本組畸形嚴(yán)重的患者，術(shù)前計(jì)劃截骨線位于或超過(guò)側(cè)副韌帶止點(diǎn)水平只能進(jìn)行關(guān)節(jié)外截骨糾正畸形。

RT-PLUS MODULAR組配式人工膝關(guān)節(jié)假體系統(tǒng)為醫(yī)生在膝關(guān)節(jié)復(fù)雜置換手術(shù)中修復(fù)骨缺損、重建假體力線和穩(wěn)定性提供了金屬墊塊和髓腔延長(zhǎng)桿等簡(jiǎn)便、可靠的工具，降低了手術(shù)難度，提高了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎合并股骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重畸形短縮術(shù)的療效。

參考文獻(xiàn)：

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[2]Inasll JN， Ranawat CS， Aglietti P. A comparison of four models of total knee replacement prostheses [J]. J Bone Joint Surg， 1976， 58：754.

[3]周成亮，崔廣發(fā)，姜勇，等.全膝關(guān)節(jié)置換治療重度膝關(guān)節(jié)畸形術(shù)后的個(gè)體化康復(fù)方[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11（41）：8368-8371.

[4]劉素林，商月娥，張福清，等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的探討[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，25（2）：44-45.

[5]Qiu YY， Yan CH， Chiu KY， et al. Review article： bone defect classifications in revision total knee arthroplasty[J].J Orthop Surg（ Hong Kong） ，2011，19（2） ：238 -243.

膝關(guān)節(jié)康復(fù)方法范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 半月板修復(fù)術(shù)后；西醫(yī)康復(fù)治療；中醫(yī)骨傷練功

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1003-8183（2013）11-0322-02

半月板損傷是膝部最常見(jiàn)的損傷之一，多發(fā)生在膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)同時(shí)受到較大的扭轉(zhuǎn)和撞挫[1]。較輕的半月板損傷可行保守治療，較重的因近年來(lái)關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展，大部分可在關(guān)節(jié)鏡下行半月板修復(fù)術(shù)。想恢復(fù)受傷前狀態(tài)，術(shù)后恢復(fù)治療尤為重要。以我院2012年12月～2013年10月收治半月板損傷修復(fù)術(shù)后病人中21例行西醫(yī)康復(fù)治療，28例行中醫(yī)骨傷練功治療為例，本文就西醫(yī)康復(fù)治療與中醫(yī)骨傷練功在半月板修復(fù)術(shù)后的恢復(fù)治療進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)兩種術(shù)后恢復(fù)方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：所有49例入院時(shí)只有半月板損傷，無(wú)其他疾病，均行半月板修復(fù)術(shù)。21例術(shù)后行西醫(yī)康復(fù)治療中，男性15例（71.48%），女性6例（28.52%）。年齡21～51歲，平均（30.4±8.9）歲。28例術(shù)后行中醫(yī)骨傷練功中，男性19例（67.86%），女性9例（32.14%）。年齡19～59歲，平均（30.96±10.0）歲。

1.2 操作方法：①西醫(yī)康復(fù)：術(shù)后第一階段（0～6周）：行股四頭肌收縮練習(xí)，在康復(fù)醫(yī)師幫助下進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）練習(xí)（屈膝

1.3 術(shù)后隨訪：術(shù)后當(dāng)天、6w、14w、24w全部49例均檢查下肢肌力及膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度，有無(wú)膝關(guān)節(jié)疼痛及何時(shí)達(dá)到無(wú)痛跑步。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：組間采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)軟件選用SPSS10.0。P

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)效果：西醫(yī)康復(fù)治療的病人達(dá)到無(wú)痛跑步需（20.6±1.3）w。中醫(yī)骨傷練功的病人達(dá)到無(wú)痛跑步需（21.4±0.8）w。兩組術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)不滿意情況出現(xiàn)。

2.2 住院日：西醫(yī)康復(fù)治療組病人住院日10～30d，平均住院時(shí)間為（22.6±3.6）d，中醫(yī)骨傷練功組病人住院日12～28d，平均住院時(shí)間為（18.8±3.2）d。

2.3 術(shù)后隨訪：全部49例術(shù)后當(dāng)天均出現(xiàn)不同程度的膝關(guān)節(jié)傷口疼痛及發(fā)熱。術(shù)后行西醫(yī)康復(fù)治療的病人于6w時(shí)膝關(guān)節(jié)ROM平均（81.6°±3.8°），14w時(shí)膝關(guān)節(jié)ROM和下肢力量均恢復(fù)正常，24w均達(dá)到無(wú)痛跑步，平均恢復(fù)時(shí)間（20.6±1.3）w。術(shù)后行中醫(yī)骨傷練功的病人于6w時(shí)膝關(guān)節(jié)ROM平均（68.6°±2.4°），14W時(shí)有1例膝關(guān)節(jié)ROM未達(dá)到正常活動(dòng)度，ROM為0°～120°，24w時(shí)均達(dá)無(wú)痛跑步，平均恢復(fù)時(shí)間（21.4±0.8）w。

3 討論

在資料中病人的年齡、性別及所行手術(shù)的構(gòu)成比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組病人術(shù)后恢復(fù)均能達(dá)到無(wú)痛跑步，表明兩者術(shù)后恢復(fù)效果相似。西醫(yī)康復(fù)治療組6w時(shí)膝關(guān)節(jié)ROM平均（81.6°±3.8°），而中醫(yī)骨傷練功組為（68.6°±2.4°），兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。西醫(yī)康復(fù)治療組運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)知識(shí)及治療工具，在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下行術(shù)后恢復(fù)，主要是病人患肢的被動(dòng)活動(dòng)。而中醫(yī)骨傷練功組依靠骨傷科醫(yī)生告知的傳統(tǒng)骨傷練功方法，進(jìn)行自我主動(dòng)練習(xí)，因此在6w時(shí)膝關(guān)節(jié)ROM兩組存在著較大的差異西醫(yī)康復(fù)治療組14w時(shí)膝關(guān)節(jié)ROM和下肢力量均恢復(fù)正常，而中醫(yī)骨傷練功組有1例未達(dá)正常的膝關(guān)節(jié)ROM，兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。西醫(yī)康復(fù)治療組繼續(xù)系統(tǒng)訓(xùn)練，這個(gè)階段主要為自身主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。中醫(yī)骨傷練功組漸進(jìn)性的增加功法的難度、持續(xù)時(shí)間及次數(shù)，僅有1例未達(dá)到正常的ROM，但其與正常也相差無(wú)幾。西醫(yī)康復(fù)組與中醫(yī)骨傷練功組均能達(dá)到無(wú)痛跑步，前者平均恢復(fù)時(shí)間（20.6±1.3）w，后者平均恢復(fù)時(shí)間（21.4±0.8）w（P

中醫(yī)骨傷練功術(shù)是中醫(yī)骨傷科的一個(gè)重要組成部分，它是通過(guò)人體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉的方法以健身強(qiáng)體、增強(qiáng)機(jī)體關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)人體肌肉力量以及內(nèi)臟功能，并以此來(lái)防治疾病，促使肢體功能得到鍛煉，從而加快損傷疾病康復(fù)的一門(mén)學(xué)科[3]。它與西醫(yī)的康復(fù)醫(yī)學(xué)有著相同的療效，但其強(qiáng)身健體、防治疾病、治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，卻是西醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)所欠缺的，中醫(yī)骨傷練功術(shù)在術(shù)后的恢復(fù)治療中值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

膝關(guān)節(jié)康復(fù)方法范文第5篇

1 臨床資料

2008年10月～2009年10月初次行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，(TKR)患者90例(121膝)，男47例，女43例；年齡49～85歲，平均62.7歲；骨性關(guān)節(jié)炎40例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎32例，其他疾病18例；雙膝42膝，單膝79膝。90例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各45例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者均接受骨科常規(guī)治療和一般護(hù)理。

2 護(hù)理方法

實(shí)驗(yàn)組患者主要內(nèi)容為心理支持、多模式鎮(zhèn)痛及主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練等：①心理支持：護(hù)士與家屬交流，了解患者及家屬人員目前存在的心理問(wèn)題，通過(guò)宣教，使其明白患者及家屬不良心理情緒對(duì)疾病恢復(fù)的影響，爭(zhēng)取家屬給予患者最大程度的關(guān)愛(ài)與理解；幫助患者或其家屬緩解應(yīng)激、焦慮情緒和負(fù)性心理，提高其對(duì)并發(fā)癥預(yù)防的認(rèn)識(shí)程度，強(qiáng)調(diào)家屬指導(dǎo)和監(jiān)督患者堅(jiān)持康復(fù)功能訓(xùn)練。②評(píng)估患者對(duì)疼痛的耐受程度，術(shù)前給予阿片類鎮(zhèn)痛藥口服，患者術(shù)后都運(yùn)用硬膜外鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)運(yùn)用48h，鍛煉后每天2次，冰敷膝關(guān)節(jié)周圍1小時(shí)。③康復(fù)訓(xùn)練：第一階段(術(shù)后0～3d)，進(jìn)行深呼吸練習(xí)、踝泵、股四頭肌及胭繩肌等長(zhǎng)收縮，直腿抬高、主動(dòng)屈伸膝訓(xùn)練，患肢伸直墊高；第二階段(術(shù)后4～14d)，伸展練習(xí)、負(fù)重站立、重心轉(zhuǎn)移、助行器行走、持續(xù)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(CAM)、終末伸膝訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)伸直位牽伸訓(xùn)練、身體平衡訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)訓(xùn)練，逐漸過(guò)渡到行走及上下樓梯訓(xùn)練。

第三階段(術(shù)后15～60d)，加強(qiáng)下蹲及跪位練習(xí)、后15°伸直練習(xí)，負(fù)重、屈伸膝、平衡及本體感覺(jué)及步態(tài)訓(xùn)練等。

3 結(jié)果

2組均采用美國(guó)特種外科醫(yī)院(HSS)膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]評(píng)定膝關(guān)節(jié)功能。術(shù)后2周時(shí)，HSS評(píng)分宣教組63.12±7.58分、對(duì)照組62.79±5.96分，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后3個(gè)月，觀察組HSS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組83.27±10.32與70.41±8.79，(P

4 討論

舒適護(hù)理是使患者在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，是一種整體化的護(hù)理模式，TAK術(shù)后患者多為老年人，對(duì)本身疾病的認(rèn)知程度不同，訓(xùn)練時(shí)疼痛的刺激，對(duì)預(yù)后的擔(dān)心，使患者出現(xiàn)焦慮、煩躁、失眠甚至無(wú)助的狀態(tài)，易產(chǎn)生害怕及抵觸情緒，嚴(yán)重影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本文舒適護(hù)理的干預(yù)，護(hù)士評(píng)估疼痛的位置、程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及間隔時(shí)間．以及使疼痛加劇和緩解的因素等，全程給予鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用，冷凍療法可控制皮膚溫度在10～15℃，降低患者對(duì)疼痛的敏感性[2]，擯棄了傳統(tǒng)的CPM被動(dòng)的非人性化的康復(fù)方法，有效緩解了疼痛對(duì)患者的刺激，使患者在心理上獲得滿足感和安全感。這種舒適狀態(tài)能促進(jìn)軀體內(nèi)環(huán)境的平衡與穩(wěn)定，為患者早日康復(fù)提供了有利條件。

參 考 文 獻(xiàn)