醫保結算清單管理

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醫保結算清單管理范文第1篇

【關鍵詞】醫院；財務風險；應對；措施

開灤唐家莊醫院成立于1949年，目前是一所綜合性的二甲醫院。由于2001年開灤唐家莊礦破產，失去了主業的依托，加上周邊醫院的迅速崛起，在激烈的醫療市場競爭中，醫院的效益每況愈下，為了扭轉醫院的經營頹勢，于2011年11月份成立了特色專科，從此走上了一條由專科帶動綜合的轉型發展之路，醫院經營情況逐漸好轉，但隨之出現了流動資產中醫藥費統籌結算欠款、藥品庫存增加，流動負債中藥品欠款大幅增加的現象，2012年底醫院的流動比率僅為55.65%，速凍比率48.86%，資金鏈條日益吃緊、財務風險加大，在此，筆者僅就此現象淺談一些自己的看法。

一、財務風險形成原因分析

1.受醫保政策的影響，資金回籠滯后。2010年，唐山市社保局出臺了城鎮職工基本醫療保險總額預算制結算辦法，對城鎮居民基本醫療保險也實行了總額預算制結算，導致醫院在向患者提供各項醫療項目服務，并不能全額及時回籠資金，由此產生巨額醫療保險欠款：至2012年末醫保欠款已經高達535萬元。受醫院醫療條件所限，外界自費收入只占總收入的5.4%左右，醫院過于依賴醫保這棵大樹，當醫保政策發生變更時，醫院往往處于較為被動的局面。

2.患者拖欠藥費現象的存在。拖欠住院醫藥費是目前我國公立醫院普遍存在的現象，一方面醫院作為一個救死扶傷的機構很多時候會面對家庭困難、甚至是“三無”病人，這時醫院在明知可能產生死賬的情況下為了救治一個生命需要墊付大量的醫藥費。另一方面也有許多的外界病人在住院期間因為種種原因無法交足押金，病人病情好轉后在院方不知情的情況下擅自離院造成醫院空有收入沒有資金。

3.藥品管理方面存在不足。隨著醫院轉型發展，住院患者和門診患者數量和藥品收入較以往有了大幅度增加，各種臨床常用藥的庫存大幅度增加，不但占用了醫院大量的資金，還加大了存貨壞賬的風險。

4.預算管理缺乏剛性。2012年醫院成本支出3593萬元，比年初預算2425萬元增加1168萬元，其中：固定成本增加223萬元，變動成本則增加945萬元，占增加額的80.91%，除藥品消耗隨收入增加適當增加外，其他可控費用了550萬元。由此可見醫院的費用性支出隨意性較大且缺乏剛性管理，造成了成本費用年初預算與實際完成有較大的差異，好多預算外支出不能得不到有效控制。

5.財務機構的人員素質有待于提高。目前醫院的財務人員的知識結構遠遠不能適應當前形勢下對會計人員業務素質的要求，財務人員年齡偏高、學歷較低，業務水平僅停留在核算的層面，無法對醫院整體經營管理工作提出合理化建議，無法運用財務知識規避經營過程中的財務風險，這顯然不符合當今社會對財務人員的基本要求。

二、財務風險應對措施

1.關注國家出臺的醫保政策，提高醫院對系統風險的適應能力和應變能力。（1）積極尋求新的收入增長點，調整自身的收入結構，降低醫保欠款。醫保政策雖屬于系統風險，但也并不是說醫院就無所作為，對變化的政策醫院要及時進行認真分析研究，制定多種應變措施，提前謀劃，防患于未然，以此降低系統風險給醫院帶來的財務風險，比如利用自身條件向其他單位開展醫療服務項目等，拓寬收入渠道，降低對醫保的依賴。（2）加強內部管理，降低醫保欠款，避免壞賬損失。由于唐家莊醫院的應收款基本全部為統籌的醫保欠款，醫院管理層在及時和醫保部門溝通提高醫保結算額度同時，也要制定嚴格的執行方針和政策，確保將每月的醫保收入控制在醫保結算額度范圍內，對于醫保中心查出來醫保違規問題必須要落實到人頭，誰開的處方，誰就要面臨嚴厲地處罰，查出醫生開違規處方的真正緣由，防止壞賬的發生。

2.加強對藥費的日結算管理，減少藥費拖欠現象。對于住院患者，醫院應每天向患者提供結算清單，使患者對自己的住院費用具有知情權，同時各科室護士長也要及時催交押金，對于惡意欠費的要采取必要的措施，如停開醫囑等，對于一些“三無”人員，醫院應積極與社會民政等部門取得聯系，最大限度的減少醫院的損失。

3.合理壓縮庫存，減少資金占用。（1）對用量穩定，采購期較長的藥品，實行庫存預警制度，當庫存數量下降到某個預定值時，立即補充庫存保證庫存供應。（2）積極跟供貨商協調，縮短藥品在途時間，保證對用量大，價格高的藥品的及時供應，減少這類藥品的儲備。