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      醫(yī)保內(nèi)部考核制度

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      醫(yī)保內(nèi)部考核制度

      醫(yī)保內(nèi)部考核制度范文第1篇

      關(guān)鍵詞:醫(yī)院財務(wù);醫(yī)保結(jié)算;調(diào)整措施

      隨著社會經(jīng)濟發(fā)展,現(xiàn)代醫(yī)院的管理模式也需要發(fā)生一定的變化,以充分滿足社會發(fā)展需求。現(xiàn)代醫(yī)院不但要解決民眾疾病問題,還要確保經(jīng)濟效益,不然會直接影響到醫(yī)院發(fā)展。隨著醫(yī)保結(jié)算模式的實行,原有的財務(wù)管理模式不能適應(yīng)這種變化,逐漸暴露出一些問題。本文中筆者主要探討醫(yī)院財務(wù)管理如何與醫(yī)保結(jié)算方式合拍,提高財務(wù)管理質(zhì)量。

      一、醫(yī)院財務(wù)與醫(yī)保結(jié)算

      (一)財務(wù)管理影響現(xiàn)代醫(yī)學(xué)推行財務(wù)管理管理具有重要意義。首先可以提高員工的成本意識,避免不必要的浪費,促進經(jīng)濟效益提高,有效控制部門供應(yīng)。實現(xiàn)用多少領(lǐng)多少,降低積壓與浪費情況,進一步降低醫(yī)院成本投入;其次優(yōu)化資源配置,引入財務(wù)管理模式提高資源有效利用率,促進工作效率的提高。

      (二)醫(yī)保結(jié)算影響積極影響。救治病患是醫(yī)院最根本的工作與任務(wù),主要做好這項基本工作就可以幫助醫(yī)院獲得較高的社會聲譽,實現(xiàn)長遠發(fā)展。但在市場經(jīng)濟環(huán)境下醫(yī)院面臨著較大的競爭壓力,特別是醫(yī)院行業(yè)放開后,私立醫(yī)院越來越多、設(shè)備與醫(yī)術(shù)越來越高。不利效應(yīng)。醫(yī)保業(yè)務(wù)中各類資金的核算模式及考差手段并非完全一樣,導(dǎo)致財務(wù)運營管控的困難性增大,譬如醫(yī)保進賬認定困難、醫(yī)保核查有減除款項等缺陷。具體表現(xiàn)為:該收沒收款項額度持續(xù)提升。醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營利潤當中醫(yī)保業(yè)務(wù)帶來利潤所占份額持續(xù)提升,導(dǎo)致醫(yī)保經(jīng)營單位該收未收款項不斷增加。加上醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核準提供配套資金要等相當長時間方可到賬,從而產(chǎn)生相當量的“運轉(zhuǎn)資金”;醫(yī)保營業(yè)收益認定過程財務(wù)運作困難性強。其是由于醫(yī)療經(jīng)營機構(gòu)的財務(wù)部門要在每個月當中都依照具體耗費實施財物處置,醫(yī)保機構(gòu)只投入其中已經(jīng)核準確定的相關(guān)款項,年末集中測算,其間保留著時間性錯差,對此沒有成熟的經(jīng)驗可作效仿;針對醫(yī)保業(yè)務(wù)運營中單一病類統(tǒng)攬政策和疾病醫(yī)療診治之間出現(xiàn)的矛盾,通常條件下它的實際費用有可能高于包干業(yè)務(wù)中規(guī)定的數(shù)額,每一個業(yè)務(wù)科室依照相關(guān)業(yè)務(wù)標準進行核算均存在著一定的矛盾。

      二、醫(yī)保結(jié)算方式與財務(wù)管理融合措施

      (一)提高醫(yī)護人員綜合素質(zhì)

      現(xiàn)實中部分醫(yī)院難以科學(xué)配置人力資源,存在嚴重的人才浪費問題。主要原因在于醫(yī)院結(jié)構(gòu)臃腫而龐雜,擬設(shè)一定的富余崗位配置相應(yīng)的人員,導(dǎo)致較多的人浮于事情況發(fā)生。不僅減低了醫(yī)療單位運營品質(zhì),亦可波及到醫(yī)療機構(gòu)的運營管控及業(yè)務(wù)費用管控過程。當今醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營活動中十分關(guān)注單位內(nèi)人工資源的合理調(diào)配,精減單位內(nèi)過多的冗余人員。謹慎把控好上崗人員的業(yè)務(wù)等級,依照按期舉行的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及資質(zhì)審定的模式保證現(xiàn)有人員的專業(yè)素質(zhì),在醫(yī)院內(nèi)部建立良好的工作氛圍,形成健康的競爭機制,達成能者上、庸者下的目的。在這種模式下,有效激發(fā)工作人員工作積極性,充分發(fā)揮主觀能動性,自發(fā)提高專業(yè)技能與綜合素質(zhì),成為高素質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)者;建立練好的晉升制度,給員工一些“奔頭”,優(yōu)秀的員工為了實現(xiàn)自身價值,會不斷完善自己。

      (二)建立健全工作業(yè)績審查體系

      加強員工作業(yè)績管控,構(gòu)建以提升服務(wù)品質(zhì)、拓展業(yè)務(wù)范疇為目標的職工工作績效審查機制。將醫(yī)療機構(gòu)的工作績效管控業(yè)務(wù)重點落實到平時具體工作環(huán)節(jié)中,因此重點考核醫(yī)護人員的工作態(tài)度、業(yè)務(wù)能力及職業(yè)素養(yǎng)等。以量化考核模式全面了解醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)能力與素質(zhì)。績效考核并不是和某個人過不去,而是促進服務(wù)質(zhì)量質(zhì)量與水平的提高,提高患者治療滿意度。實際中績效考核制度完善中,重點關(guān)注服務(wù)質(zhì)量與患者滿意度,與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略保持一致。

      (三)進一步優(yōu)化醫(yī)保核算模式

      醫(yī)保業(yè)務(wù)結(jié)算模式變革的總體準則是投保人員的自繳款項不應(yīng)提升,醫(yī)療單位的收益不可減小,切實保障醫(yī)療單位、醫(yī)保部門、投保人員各自的切身利益。所以,醫(yī)療機構(gòu)作為核心部門,一定要優(yōu)化業(yè)務(wù)核算手段,最大力度保護各方權(quán)益。大力實施針對醫(yī)保業(yè)務(wù)的刷卡現(xiàn)場結(jié)算業(yè)務(wù),提高工作效率。

      三、結(jié)束語

      總而言之,醫(yī)院財務(wù)管理如何與醫(yī)保結(jié)算方式緊密關(guān)聯(lián),要達到彼此業(yè)務(wù)互通且密切合作,并增強管理質(zhì)量的目標。希望通過本文論述為行業(yè)進步貢獻一份力量。

      參考文獻:

      [1]符文;鐘波.醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務(wù)管理的影響及對策[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志.2015(06):11

      醫(yī)保內(nèi)部考核制度范文第2篇

      隨著醫(yī)改深化,一方面允許多種經(jīng)濟注入醫(yī)療市場,形成激烈競爭機制;另一方面,醫(yī)院又是落實政府民生政策的窗口之一,公立醫(yī)院如何針對財務(wù)管理薄弱環(huán)節(jié),在醫(yī)院經(jīng)營活動和經(jīng)營決策實施過程中,為老百姓著想,著力全心全意為老百姓醫(yī)療服務(wù)來加強財務(wù)核算、合理組織收入、使用和分配資金、控制成本,做好新形勢下醫(yī)院財務(wù)管理工作,與政府與社會與醫(yī)保等相關(guān)職能部門合力保證老百姓看得起病,看得好病,將政府賦予醫(yī)院的職能職責充分發(fā)揮,使政府的惠民工程在醫(yī)院這個窗口下得以充分體現(xiàn)。筆者通過自己工作實踐就目前管理中存在的問題著手,淺談如何加強財務(wù)管理。

      1 目前醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題

      1.1 重視收入,忽略其結(jié)構(gòu)組成現(xiàn)象嚴重

      很多醫(yī)院由于缺乏有效管理手段和措施,普遍存在從上到下只注重收入,并不考慮收入組成結(jié)構(gòu),表面上看,收入呈增長趨勢,其實質(zhì)是在下滑,具體表現(xiàn)在以下兩個方面。

      (1)醫(yī)療收入―藥品收入居高不下。

      收費收入中一部分是藥品收入,在醫(yī)療衛(wèi)生單位賬面上反映為“醫(yī)療收入―藥品收入”,目前國家政策是零差價銷售,也就是說醫(yī)院進價是多少,賣價就是多少,醫(yī)療衛(wèi)生單位在藥品上無利潤,但生產(chǎn)經(jīng)營商、供貨商的利潤就無任何部門控制,他們?yōu)榱俗畲蠡嵢±麧櫍从吵鰜淼默F(xiàn)象是便宜又能治病救人的藥品從市場中消失,隨之而來的是換了包裝或者換了藥名,其藥品內(nèi)含結(jié)構(gòu)與同類便宜藥一樣,其價格可能是之前的好多倍,而且還堂而皇之在政府成立的藥交所平臺上掛網(wǎng)銷售(目前,全市醫(yī)療單位所有藥品基本上都是政府成立的藥交所網(wǎng)上采購),藥品價格不斷增長自然虛擬了醫(yī)療單位的收入。

      (2)醫(yī)療收入―材料收入日益增長。

      收費收入中一部分是材料收入,在醫(yī)療衛(wèi)生單位的賬面反映為“醫(yī)療收入―材料”,隨著社會經(jīng)濟迅猛發(fā)展,一次性用品如雨后春筍涌入各項各業(yè),醫(yī)療一次性用品也擺脫不了這浪潮的洗禮,傳統(tǒng)消毒器械已經(jīng)被一次性醫(yī)療用品替代得淋漓盡致,臨床醫(yī)療日漸依賴于這些五花八門的醫(yī)用一次性用品,先不論其使用結(jié)果好壞,一次性醫(yī)用品的推廣與使用早已使醫(yī)院陳舊的固定的收費標準與醫(yī)院利潤越來越薄的矛盾日漸惡化,就重慶地區(qū)來說,醫(yī)療衛(wèi)生單位執(zhí)行的收費標準仍是渝價[2004]142號版本的重慶市醫(yī)療服務(wù)價格手冊,這其中規(guī)定有很多一次性用品是包含在醫(yī)療治療項目收費中,無利潤,沒有包含的一次性用品價格在1 000元以內(nèi)的按進價10%收取,超過1 000元按進價的5%收取,隨著人們生活條件的改善,各類人群各自利益的需求,為了方便快捷或衛(wèi)生安全,大量推廣醫(yī)用一次性用品,醫(yī)院供應(yīng)室隨之逐漸萎縮其功能職責,這種惡性循環(huán)的結(jié)果導(dǎo)致生產(chǎn)經(jīng)營商不再生產(chǎn)經(jīng)營應(yīng)當反復(fù)消毒使用的器械,漸漸地金屬材料制成的反復(fù)消毒器械逐漸從市場中淘汰,醫(yī)院想使用這類器械也無法購買,迫于無賴不得不使用一次性用品替代。

      綜述以上兩點,得到的結(jié)論是原來病人只用幾十元能看好的病,可能現(xiàn)在要用成百上千元才能看好。醫(yī)療保險全覆蓋,醫(yī)保基金越來越顯現(xiàn)其不足,醫(yī)療保險機構(gòu)單獨通過考核醫(yī)院來控制醫(yī)保基金,使其不崩盤,對醫(yī)院來說越來越暴露這一決策的不公平,從生產(chǎn)商、供貨商、交易市場等環(huán)節(jié)上沒有得到治理,就無法控制醫(yī)保報銷額的迅猛增長,目前,醫(yī)院在醫(yī)保、社會、政府等多重壓力下,不得不考慮病人均次費用等諸多因素,通過為病人買一定單、增大醫(yī)院自身成本,攤薄利潤或不計利潤來滿足各種呼聲,所以,通過以上分析得到醫(yī)療衛(wèi)生單位的收入實質(zhì)呈下滑趨勢(收支相抵無利潤的基層醫(yī)院越來越多),病人醫(yī)藥費呈上漲趨勢,有的醫(yī)療衛(wèi)生單位目前也無力墊付病人醫(yī)藥報銷和負擔醫(yī)療保險政策的考核審減,特別是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位,負責政府的基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生服務(wù),財政補償經(jīng)費不足,醫(yī)保支付受審減加上撥付又不到位,早已資不抵債,入不敷出,存在運行難,瀕臨生成難問題。

      1.2 重成果,輕醫(yī)療行業(yè)各環(huán)節(jié)的關(guān)鍵指標考核較為嚴重

      公立醫(yī)院從上到下重收輕支、重供輕管、重錢輕物較為嚴重,政府考核醫(yī)院負責人的成績時多數(shù)注重單位總收入是多少,單位銀行賬款有多少,債權(quán)與債務(wù)可否相抵,單位內(nèi)部大多數(shù)成員也認為單位成本核算,收支控制,績效考核是政府部門、單位領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)人員的事,與“我”無關(guān),“我”的目的就是一切為了臨床醫(yī)療服務(wù),只要臨床需用,無論成本高低,單位就得無條件提供,科室負責人也從不本著臨床治療的實際所需來控制成本,使單位、科室、病人、員工各個利益群體的成本消耗不斷飆升,醫(yī)務(wù)工作者也不站在病人角度,著眼于病人病情來施展臨床治療,更少地為病人治療節(jié)約,從單位層面的管控來說,沒有細致入微地跟蹤成本消耗,盲從地重視總收入增長速度,不去思考收入迅猛增長的背后,成本開支與績效考核是否合理科學(xué),多數(shù)單位都停留在一級庫房入出管理,并沒將科室這個二級庫房管理納入重點管控之中,科室從單位一級庫房領(lǐng)出物資、耗材、固定資產(chǎn)后是否真正用于病人,服務(wù)于病人,在該用與不該用方面的管理上更是盲點。總之,目前病人醫(yī)藥費結(jié)構(gòu)中藥品、耗材居高不下,也沒有監(jiān)管部門實施跟蹤督查,促使各利益團體盲目地追求各自的利益而不擇手段,無孔不入。

      1.3 內(nèi)控制度不力,權(quán)力過分集中,財務(wù)管理風險較為嚴重

      單位負責人是第一責任人,這是會計法賦予單位法人的責任與權(quán)限,實際工作中就變成了單位負責人說了算,報銷審批程序形同虛設(shè),財務(wù)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)報銷憑證填寫不完整,漏填、少填、不填履見不鮮,報銷發(fā)票無任何佐證附件支撐,嚴謹科學(xué)、合理合規(guī)的授權(quán)審批等內(nèi)控制度嚴重缺乏,某些經(jīng)辦人、法人、主管部門等被權(quán)、錢、利所驅(qū)使,利用原始報銷憑證大做文章,編造虛假憑證以達到偷稅漏稅、行賄受賄、損公肥私等不可告人的目的,所填寫的經(jīng)濟業(yè)務(wù)項目與實際發(fā)生事務(wù)內(nèi)容不相符,移花接木,這種高度集中的簽批權(quán)限給單位資金帶來風險,甚至造成巨額經(jīng)濟損失。雖然會計法明確賦予會計人員具有監(jiān)督職責,但受制于單位領(lǐng)導(dǎo)的管轄,其工資福利、職稱晉升等掌握領(lǐng)導(dǎo)手中,這就使會計工作者處于兩難境地。不少人因為害怕得罪領(lǐng)導(dǎo)影響工作與生活。對領(lǐng)導(dǎo)決策惟命是從,不得已放棄了監(jiān)督責任,極大地削弱了會計獨立性,嚴重擾亂了正常經(jīng)濟秩序,加大了財務(wù)管理風險。

      1.4 內(nèi)部監(jiān)督、國家監(jiān)督、社會監(jiān)督三者合力缺乏

      內(nèi)部審計、國家審計、社會審計這三者沒能很好配合,缺乏有效合力,缺乏有機結(jié)合、相互互補,三者沒有合力推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康快速發(fā)展,沒能促進醫(yī)院整體水平提升、沒有促使醫(yī)院整體效益提高,沒有促成醫(yī)院凝聚力和生命力增強,沒能讓醫(yī)院更好地履行政府賦予的職能職責,為老百姓的健康服務(wù),使老百姓真正享受政府的惠民政策,特別是國家監(jiān)督和社會監(jiān)督,目前沒有很好的機制來督促他們配合醫(yī)療行業(yè)的內(nèi)部監(jiān)督來促進醫(yī)療事業(yè)的健康有序發(fā)展。

      2 加強財務(wù)管理的對策

      2.1 建政策,扛責任,消腐敗,全面實施各環(huán)節(jié)監(jiān)管考核運行機制

      醫(yī)保基金崩盤與否,不能單獨控制和考核醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療用藥和檢查和治療和成本消耗,雖然公立醫(yī)院的財務(wù)管理有責任,但相關(guān)職能職責的政府部門同樣負有不可推卸責任,筆者建議政府務(wù)必組織實施有關(guān)部門共同考核制造商、供貨商的藥品、醫(yī)用品的成本、質(zhì)量、價格,考核制定醫(yī)療收費價格的物價部門,考核實施網(wǎng)絡(luò)采購的藥交所、考核支付病人報銷醫(yī)藥費的醫(yī)保機構(gòu),考核把關(guān)藥品和醫(yī)用品衛(wèi)生安全與質(zhì)量的質(zhì)監(jiān)局、藥監(jiān)局、工商局等等職能職責部門,全面實現(xiàn)齊抓共管,共同監(jiān)督,確保政府制定合理的醫(yī)療收費標準、醫(yī)療保險政策,徹底清除各環(huán)節(jié)的腐敗和不正之風,拯救醫(yī)保政策帶給公立醫(yī)院生成難局面,使公立醫(yī)院充滿生機與活力,著實解決看病難,看病貴問題。

      2.2 制定合理醫(yī)療收費標準和多種醫(yī)療經(jīng)營模式下醫(yī)保報銷政策

      經(jīng)濟的迅猛發(fā)展、物價的通貨膨脹、醫(yī)療保險的全覆蓋、多種經(jīng)濟注入醫(yī)療市場,公立醫(yī)院要生成與發(fā)展,擔當政府醫(yī)院的職能職責,落實政府民生政策,筆者呼吁醫(yī)療收費標準和醫(yī)保報銷政策改變。

      (1)如何改革醫(yī)療收費標準。

      醫(yī)療收費標準是國家政策,以政策制定來杜絕屢禁不止的損公肥私、行賄受賄、回扣等,使這些歪風邪氣不再有滋生市場,唯一的辦法就是嚴格將醫(yī)用品消耗與使用、設(shè)備損耗、技術(shù)含金量等全綁定在相應(yīng)醫(yī)療收費明細項目中,嚴禁收費項目之外再收取相關(guān)費用,通過此舉倒逼醫(yī)療衛(wèi)生單位全院上下聯(lián)動控制成本,增加收入含金量,促使生產(chǎn)商、供貨商不盲目追隨利益,為醫(yī)療衛(wèi)生單位各類人群的利益得失而開展各項工作,從醫(yī)療收費價格產(chǎn)生的沿頭環(huán)節(jié)開始治理整頓看病難看病貴,收費標準一旦定妥,至少5年不改變,因為任何新產(chǎn)品真正實現(xiàn)廣泛推行時,也不會超過這一周期。目前重慶市執(zhí)行的收費標準是2004年版本,跨度期過長,很多收費項目早已不切實際,筆者建議專業(yè)的價格機構(gòu)根據(jù)實際情況,至少五年更新一次收費版本,嚴肅醫(yī)療衛(wèi)生單位的收費項目及其收費標準,做好有法必依,違法必究的執(zhí)行工作。

      (2)如何改革醫(yī)保政策。

      隨著各類經(jīng)濟大量涌入醫(yī)療市場,形成競爭機制,本來是好事,但私營醫(yī)院與公立醫(yī)院的經(jīng)營模式和職能職責不一樣,公立醫(yī)院肩負政府的職能職責遠超于私立醫(yī)院,私立醫(yī)院以賺取最大利潤為目的,并不一定站在老百姓的立場行醫(yī)看病,但享受著與公立醫(yī)院同等報銷醫(yī)保病人醫(yī)藥費待遇,實際工作中,同樣一個病,在私營醫(yī)院和公立醫(yī)院產(chǎn)生的總費用往往截然不同,私營醫(yī)院遠遠大于公立醫(yī)院,兩種金額均能報銷,而且私營醫(yī)院的每個病人醫(yī)藥費可能一點也不被醫(yī)保審核人員審減,對公立醫(yī)院就不同了,總費用比私營醫(yī)院少而且還要被醫(yī)保審核人員以各種理由審減早已報銷給病人的醫(yī)藥費,使公立醫(yī)院為病人買單,監(jiān)管部門目前也沒有規(guī)范的管理標準和程序化管理流程來管好這兩類性質(zhì)醫(yī)院的醫(yī)療行為和醫(yī)保部門的報銷行為,在這種格局下執(zhí)行同樣的醫(yī)療保險報銷政策,一方面自然而然地增加了醫(yī)保基金的崩盤風險;另一方面無疑對公立醫(yī)院來說是不公平的,筆者建議成立一個有醫(yī)療專家參與的組織機構(gòu)定期和不定期抽查治療中病人,通過走現(xiàn)場等多種方式深入了解病人病情,是否存在過渡治療或騙保操作,各類型醫(yī)院是否嚴格遵照醫(yī)療規(guī)范來開展醫(yī)療行為,是否嚴格執(zhí)行國家的醫(yī)療收費價格,這個機構(gòu)一定本著全心全意為老百姓醫(yī)療服務(wù)的思想來制定兩種不同的醫(yī)保報銷制度,同類病歷,以治療時間、治療費用、治療反響等多種因素來考核,根據(jù)實際考察情況來推行不同的報銷比例,利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建立一套監(jiān)督自動化體系,利用信息技術(shù)將每位患者醫(yī)療支出進行跟蹤,自動報警,通過這些方式來倒逼不同性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)共同參與控制醫(yī)保基金,開展醫(yī)保報銷的公開透明度,給公立醫(yī)院制造一個公平競爭的平臺,盡可能減少公立醫(yī)院為醫(yī)保政策的不完善而買單,拯救公立醫(yī)院的生成環(huán)境,保障醫(yī)保基金著實用于患者身上,嚴厲打擊醫(yī)療報銷行為中的不正之風。

      2.3 重視收入組成結(jié)構(gòu),合理組織收入,切實解決看病難看病貴

      (1)精通收費標準,合理組織收費收入。

      既然醫(yī)用品和藥品是醫(yī)療收入的組成部份,特別是一次性醫(yī)療用品,一部分雖然不能收費,但影響到醫(yī)療單位的成本;另一部分即使能收費,其平均利潤不足10%,那么全院上下必須精通渝價[2004]142號版本的重慶市醫(yī)療服務(wù)價格手冊,了解單位醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)的明細項目,最大限度地合理組織收入,嚴格控制醫(yī)療成本,努力降低物價上漲帶給醫(yī)院成本控制的難題,盡量降低病人費用,合理增加醫(yī)院效益,提高職工福利待遇,留住醫(yī)療人才,推進醫(yī)院健康有序地發(fā)展,努力為百姓服務(wù)。

      (2)制定科學(xué)合理的醫(yī)療考核指標,增加收入含金量。

      通過各項醫(yī)療衛(wèi)生指標的橫縱向比較,制定切實可行的增收節(jié)支考核指標,使單位收入結(jié)構(gòu)更加科學(xué)合理。

      醫(yī)療衛(wèi)生單位各項醫(yī)療指標是否科學(xué)合理,必須通過大量數(shù)據(jù)的收集整理才能找到準確的考核細則,諸如各項收入分別占總收入比,收入中成本較大的如材料、藥品分別占總收比,病人醫(yī)藥費中的材料費、藥品費各占其總醫(yī)藥費比,病人均次費用,住院病人占用床日數(shù),每床日費用,每床日純利潤,純利潤占醫(yī)藥費比,成本費用占醫(yī)藥費比,各項收費項目分別占醫(yī)藥費比,科室病床使用率和周轉(zhuǎn)次數(shù),出院病人平均住院日,出院者平均醫(yī)藥費,管理費用占醫(yī)療業(yè)務(wù)支出比,百元醫(yī)療收入的醫(yī)療支出,百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入,藥品支出占總支出比,各項支出分別占總支出比,醫(yī)生是否做到醫(yī)療行業(yè)嚴禁的大處方、大檢查等等指標,與上月比,與上年比,與同等醫(yī)療機構(gòu)比,與不同區(qū)縣的同級醫(yī)院比,與私營醫(yī)院比,通過這樣橫縱向比才能找到準確無誤的考核實施辦法,并將各項考核指標與工資、績效掛鉤,實施獎懲分明的考核制度,使該下降的指標增加了,該增加的反而下降了受到工資、績效的扣減,同理該增的指標得到增長,按增長幅度的大小進行獎勵,這樣自然促使全院上下齊心協(xié)力創(chuàng)收節(jié)支,保證收支結(jié)構(gòu)更加科學(xué)合理,著實實現(xiàn)服務(wù)于病人,為病人著想的同時又增加收入含金量,保證病人的就醫(yī)需求,與醫(yī)療保險機構(gòu)合力保證醫(yī)療保險基金不超支。

      (3)加強供應(yīng)室管理,促使職能職責充分發(fā)揮。

      加強供應(yīng)室的監(jiān)管督導(dǎo)工作,充分發(fā)揮供應(yīng)室功能,確保醫(yī)院供應(yīng)室提供的消毒用品使醫(yī)務(wù)工作者和病人使用起來衛(wèi)生、安全、放心,從而減少各臨床科室使用一次性醫(yī)用品,減少病人為之買單,同時也使醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)中耗材收入呈逐年下降趨勢,杜絕因使用一次性用品帶來的虛高收入,醫(yī)院必須強化供應(yīng)室消毒工作,逐步實現(xiàn)消代替一次性用品,提高收入含金量,降低成本耗費,將績效工資與耗材使用掛鉤,逐步緩解病人看病貴。

      2.4 指標考核與績效掛鉤解決權(quán)力集中,內(nèi)控不力,財務(wù)風險嚴峻格局

      醫(yī)院管理層結(jié)合單位實際建立健全一套全成本核算方案,將醫(yī)療體制下的所有醫(yī)療考核指標與工資、績效掛鉤,形成科學(xué)嚴謹?shù)某绦蚧己酥贫龋谷荷舷罗D(zhuǎn)變歷史觀念, 實施全員行動的財務(wù)管理機制,明白財務(wù)管理不僅僅是單位領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)人員的事,更是單位內(nèi)部各部門或科室成員自己的工作職能職責,因為科室的所有收入屬于科室,同樣,科室發(fā)生的所有支出也屬于科室,科室還要按一定的比例分擔行后勤的開支以及單位的公用支出,這就促使全體員工不自覺地變?yōu)樨攧?wù)工作者,主動進行財務(wù)核算與監(jiān)督,在每個核算期間,各科室或部門會主動關(guān)注與核對本期間科室的收、支、余;主動與相關(guān)科室諸如庫房、藥房、財務(wù)、總務(wù)等核對當期各項數(shù)據(jù)的發(fā)生額,自然促成單位層層實現(xiàn)賬實、賬賬、賬物、賬表、表表相符,促使單位主動公開公布單位當期發(fā)生的所有數(shù)據(jù),充分實現(xiàn)層層間相互監(jiān)督與相互制約局面,同時也促進單位各部門或科室管理更科學(xué)、規(guī)范、合理。單位也自主實現(xiàn)每個員工在科室領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下主動掌握醫(yī)院的各項考核標準,嚴格執(zhí)行國家物價政策,把握收費標準,主動客觀地創(chuàng)收,主動擔當主人翁角色,自主實現(xiàn)醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)的科學(xué)合理、用藥的恰當規(guī)范、病人醫(yī)藥費組成結(jié)構(gòu)的合理、客觀等,自然實現(xiàn)全院上下聯(lián)動降低消耗,控制成本,大量用消毒用品替代一次性醫(yī)用品,監(jiān)督和管理好本部門各項消耗,使單位的錢物收支、采購、驗收、保管、維修維護保養(yǎng)、賬務(wù)的入出余、錢、物的收發(fā)存,凡反映賬、錢、物的經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動都有各個層面的監(jiān)督與核對,也使單位的各項支出得到層層簽字把關(guān),公開透明,責任明確,一切財務(wù)管理難題在這種全院行動的模式下得以徹底解決。

      2.5 做細單位各環(huán)節(jié)工作,順利實現(xiàn)成本控制

      (1)庫存物資、藥品等的管理。

      庫存物資、藥品屬于單位成本管控重點。

      一是實施批量采購可以降低價格,保證質(zhì)量。

      二是,耗材、藥品、辦公用品、日常物資實行詢價、比價、招投標等規(guī)范化、程序化的科學(xué)采購,嚴格按授權(quán)審批制度辦理相應(yīng)入出庫手續(xù),每筆業(yè)務(wù)至少由不同部門的相關(guān)人員3~5人簽字確認后執(zhí)行支付,通過嚴謹?shù)牟少徶贫葋眍A(yù)防損公肥私,杜絕行賄受賄等腐敗現(xiàn)象。

      三是運用現(xiàn)代物流配送技術(shù),順暢配送藥品、耗材等物品,最大限度地降低儲備定額,減少儲備成本,通過計算經(jīng)濟訂貨量,使存貨的采購、訂購、儲存總成本最低。

      四是加強對臨床科室的使用監(jiān)管,特別要跟蹤耗材的使用情況,杜絕或防止實物挪用、流失、走穴等管理漏洞,科室領(lǐng)用實物時必須考核與收入匹配情況,嚴禁科室“二級庫”自由揮霍現(xiàn)象。

      (2)設(shè)備管理。

      設(shè)備相對于庫存物資、藥品來說,金額較大,發(fā)生次數(shù)有限,更應(yīng)當加強管理,否則一旦失控就易形成浪費和重大經(jīng)濟損失。

      一方面,對于小型設(shè)備采購,相關(guān)科室提計劃;財務(wù)管理者進行成本回收的核算論證分析;分管領(lǐng)導(dǎo)和主要負責人審批決策,交采購部門執(zhí)行詢價、比價;在此由采購部門2~3人共同參與執(zhí)行,并將采購成本列入相關(guān)科室支出;如果設(shè)備進行批量采購,必須提交設(shè)備管理委員會集體討論后執(zhí)行,相應(yīng)支出按一定比例進行分攤計入相應(yīng)科室。

      另一方面,對于大型設(shè)備購置,必須進行醫(yī)療市場調(diào)研,提交可行性論證方案,必要時應(yīng)當成立論證小組并在規(guī)定時間內(nèi)出具論證報告交集體討論聯(lián)簽,再交相關(guān)管理部門審批,進入政府集中采購流程,并將設(shè)備折舊納入對應(yīng)科室成本核算。

      第三方面,要重視設(shè)備日常維修維護保養(yǎng)及其使用情況,使報廢有依據(jù),檢查設(shè)備配置的有效性和合理性并進行設(shè)備效益分析。

      (3)其他費用管理。

      單位各科室消耗的水、電、氣等是成本管控難點,表面看似簡單,其實際涉及的內(nèi)容復(fù)雜,應(yīng)盡量安裝分表準確統(tǒng)計;辦公費、郵電費、差旅費等由財務(wù)科歸口統(tǒng)計,對行政職能部門費用以及單位公用開支費用,單位必須采用預(yù)算管理方法,實施標準成本、計劃成本、目標成本管理方法加強成本控制,并將這部分成本設(shè)置一個統(tǒng)一、合理、科學(xué)的分配比例分攤到各核算科室進行績效考核,同時也促使各核算科室對行政職能部門的開支進行監(jiān)督制約。

      2.6 監(jiān)督形成合力

      醫(yī)保內(nèi)部考核制度范文第3篇

      隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的新常態(tài),現(xiàn)代醫(yī)院正逐步向精準化、質(zhì)量化、信息化、數(shù)字化的方向發(fā)展,醫(yī)院管理也面臨著新的挑戰(zhàn),隨著現(xiàn)代管理理論向醫(yī)院管理的有機滲透和融合,現(xiàn)代醫(yī)院管理理論也在不斷創(chuàng)新和發(fā)展。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是公立醫(yī)院改革的需要,也是新形勢下醫(yī)療改革的需要,對于推進健康中國建設(shè)具有重要意義。文章通過對目前醫(yī)院管理制度存在問題的現(xiàn)狀分析,提出建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本思路和途徑。

      關(guān)鍵詞:

      現(xiàn)代醫(yī)院;管理;制度

      醫(yī)院作為提供健康衛(wèi)生服務(wù)的主體,是保護人民群眾健康的基本保障。黨的十八屆五中全會明確提出,推進健康中國建設(shè),深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。2016年,在全國衛(wèi)生與健康大會上,指出,沒有全民健康,就沒有全國小康。要著力推進基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè),努力在分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)督制度5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得突破。因此,建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是國家實施長遠目標的要求,對推進健康中國建設(shè)具有重要意義。

      1現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的含義

      現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是指適應(yīng)社會發(fā)展需求,維護公益性原則,著眼全民共享目標,在新型的公共治理框架下形成的政府、所有者代表與醫(yī)院之間責任和權(quán)利關(guān)系的一系列制度安排;是建立在醫(yī)院功能結(jié)構(gòu)科學(xué)合理的基礎(chǔ)上,能夠有效改進醫(yī)院管理,提高醫(yī)院運行效率,保障醫(yī)院公益性質(zhì)的符合行業(yè)發(fā)展規(guī)律的一系列醫(yī)院制度的總和;目的是實現(xiàn)產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責明確、政事分開、管理科學(xué),既包括外部層面科學(xué)籌劃政府治理制度,也包括內(nèi)部層面系統(tǒng)構(gòu)建醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)和運行管理制度等。

      2醫(yī)院管理制度建設(shè)存在的問題

      2.1相關(guān)法律缺位

      在醫(yī)院管理過程中,盡管有一些衛(wèi)生相關(guān)的法律法規(guī)如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等作為法律依據(jù),但是上述法律法規(guī)只針對于醫(yī)療機構(gòu)某一方面的行為,我國尚沒有一部專門的醫(yī)院管理相關(guān)的法律。由于法律法規(guī)不健全,公立醫(yī)院性質(zhì)模糊,定位不明確,從根本上導(dǎo)致建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的“上位法”缺失,導(dǎo)致在實際操作中“無法可依、無章可循”。

      2.2醫(yī)院監(jiān)管缺位

      新醫(yī)改實施以來,公立醫(yī)院改革一直強調(diào)管辦分開,但實際上,政府作為公立醫(yī)院所有者,對行業(yè)監(jiān)管和運行監(jiān)管所有職能采取“一手抓”,政府權(quán)力集中,沒有真正做到管辦分開。從監(jiān)管效果來看政府主要對醫(yī)院進行日常的行業(yè)監(jiān)管,但缺乏以財務(wù)與經(jīng)濟運行為重點的運行監(jiān)管[1]。

      2.3配套政策不到位

      國家雖然鼓勵多元化辦醫(yī)和社會資本進入醫(yī)療市場,但由于政策不明晰以及相關(guān)的配套政策不到位,公立醫(yī)院仍然占有主導(dǎo)地位。我國公立醫(yī)院與民營醫(yī)院雖然機構(gòu)數(shù)量基本相當,但公立醫(yī)院擁有80%以上的醫(yī)療資源,提供85%以上的衛(wèi)生服務(wù)量,在整個醫(yī)療市場中,民營醫(yī)院和社會資本進入醫(yī)療市場發(fā)展緩慢。

      2.4醫(yī)院相關(guān)利益方制度不完善

      主要體現(xiàn)在一是在藥品供應(yīng)保障體系方面。我國公立醫(yī)院多數(shù)推行以省為單位的藥品集中招標采購制度,普遍存在流程不規(guī)范,招標設(shè)計不合理、公立醫(yī)院藥品供應(yīng)保障體系尋租等問題,導(dǎo)致招標價格高、供給可靠性低、藥品質(zhì)量得不到保證;二是在醫(yī)保制度方面,主要表現(xiàn)為醫(yī)保付費改革滯后,醫(yī)保機構(gòu)缺乏專業(yè)人才。醫(yī)保機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間的談判機制需要完善,醫(yī)保付費支付設(shè)計不當導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)行為扭曲[2]。

      2.5法人治理結(jié)構(gòu)不健全

      公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)是國家治理體系現(xiàn)代化的重要組成部分,醫(yī)院法人治理機制是國家治理能力的具體體現(xiàn)[3]。目前我國部分已實施法人治理的醫(yī)院,內(nèi)部權(quán)力制衡體系大多形同虛設(shè),還不能完全真正發(fā)揮決策和監(jiān)督作用。政府的職能還沒有完全轉(zhuǎn)型,對公立醫(yī)院實行大包大攬和直接干預(yù),導(dǎo)致醫(yī)院沒有成為真正獨立的法人主體,沒有自主經(jīng)營權(quán)。醫(yī)院對于自身運營中所涉及的人、財、物等沒有實際的管理權(quán),使醫(yī)院在日常運行和管理中存在效率低下等諸多問題[3]。

      2.6人事制度改革緩慢

      醫(yī)院作為事業(yè)單位,現(xiàn)有人事編制制度在一定程度上制約了醫(yī)院發(fā)展[4]。一方面,事業(yè)單位編制內(nèi)的員工把編制當做“鐵飯碗”,工作有惰性;而一些醫(yī)院非編制的員工與其工資待遇有差距,沒有完全實行同工同酬,不利于調(diào)動工作積極性;另一方面,編制制度束縛了人才的流動,不能適應(yīng)市場化需求。近年來,我國事業(yè)單位也開始改革,推行取消編制,但進展緩慢,大部分地區(qū)和公立醫(yī)院還未落實到位。醫(yī)院內(nèi)部的崗位設(shè)置、人員晉升等制度相對落后,醫(yī)院招人與用人機制不靈活。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)的相對滯后、部分不適應(yīng)時代需求的條款修訂遲緩,也影響了醫(yī)院人事制度改革,繼而影響了醫(yī)療行業(yè)人才隊伍的建設(shè)。

      2.7薪酬制度不合理

      我國公立醫(yī)院薪酬制度設(shè)計不合理,無法調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性,醫(yī)療服務(wù)價格的制定不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值。醫(yī)療服務(wù)定價過低,醫(yī)務(wù)人員的收入大部分來源于藥品加成[5]。醫(yī)院內(nèi)實行的行政化管理,大多實行按職稱、按級別管理的工資制度,績效工資占比較小,不利于調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。另一方面,公立醫(yī)院績效考核與績效評價指標體系不夠完善,績效考核中績效工資的發(fā)放與醫(yī)務(wù)人員工作量與業(yè)務(wù)收入掛鉤,導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員過分追求病人就診量,病人滿意度不高,開大處方行為仍然難以杜絕。

      3建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的思路和途徑

      3.1完善以政府為核心的外部管理制度

      3.1.1完善相關(guān)法律法規(guī)

      逐步完善我國現(xiàn)代醫(yī)院管理制度相關(guān)“上位法”。建議借鑒國外的一些先進經(jīng)驗,盡快出臺《基本醫(yī)療衛(wèi)生制度法》以及《醫(yī)院章程制定暫行辦法》等具有法律效力的文件,將各方面政策文件上升到法律層面,使現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)中有法可依、有章可循。

      3.1.2加快轉(zhuǎn)變政府職能

      通過政府治理推動醫(yī)院管理體制的完善領(lǐng)導(dǎo)、管理和保障是政府治理的大核心。醫(yī)院管理體制的終極目標是實現(xiàn)權(quán)責統(tǒng)一。國家衛(wèi)生計生委是委屬(管)醫(yī)院的出資人,應(yīng)履行出資人職能,參與各委屬(管)醫(yī)院的管理決策;地方各級地方政府應(yīng)成立公立醫(yī)院管理委員會,對醫(yī)院管委會進行部分授權(quán),代表地方政府作為地方醫(yī)院出資人履行職責;地方衛(wèi)生計生行政部門層面,應(yīng)設(shè)立醫(yī)院管理中心,職能與醫(yī)院管理委員會對應(yīng),作為其日常辦事機構(gòu)[6]。

      3.1.3實施管辦分開,明確各方監(jiān)管職能

      要推進公立醫(yī)院行業(yè)監(jiān)管和運行監(jiān)管分開。在組織機構(gòu)上講,就是要設(shè)立專門機構(gòu)(如管理局、管委會、醫(yī)管中心等)代表政府履行部分職責。因此,建議衛(wèi)生行政部門主要負責對醫(yī)院的行業(yè)監(jiān)管,醫(yī)院管理中心等專門機構(gòu)主要負責對醫(yī)院的運行監(jiān)管。加強以公立醫(yī)院財務(wù)安全與經(jīng)濟運行為重點的運行監(jiān)管,實施全成本核算、總會計師、第三方會計審計監(jiān)督等制度,強化審計監(jiān)督,促進國有資產(chǎn)的保值增效。

      3.1.4明晰醫(yī)院產(chǎn)權(quán),建立多元化辦醫(yī)格局

      隨著公私合營(PPP)模式在醫(yī)療市場的應(yīng)用,公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革也逐步推進,隨之而來的是醫(yī)院內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)的進一步。未來,公立醫(yī)院可以探索產(chǎn)權(quán)制度變更,做到“歸屬清晰、權(quán)責明確、保護嚴格、流轉(zhuǎn)順暢”[7]。通過引入社會資本,對醫(yī)院進行融資,建立公私合營的股份制公立醫(yī)院。促進醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革,推動多種產(chǎn)權(quán)形式共存的多元化辦醫(yī)格局的形成。衛(wèi)生計生行政部門制定行業(yè)管理政策,為公立醫(yī)院和其他產(chǎn)權(quán)形式的醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)造公平競爭的市場環(huán)境。

      3.1.5積極推動“三醫(yī)聯(lián)動”機制

      強化國家醫(yī)保、醫(yī)保相關(guān)制度的保障作用,促進三醫(yī)聯(lián)動,從加強三醫(yī)聯(lián)動的角度做好醫(yī)改頂層設(shè)計,加強“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”有效銜接,相互制約。醫(yī)保作為患者醫(yī)療費用支付方,要發(fā)揮好主動權(quán),加強醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的引導(dǎo)與監(jiān)管,推進多種支付方式改革。鼓勵醫(yī)院、醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)三者間進行談判與合作,引導(dǎo)合理用藥和適宜治療,控制醫(yī)療費用過快上漲,提高醫(yī)保基金使用效率,進而逐步提高保障績效。

      3.2完善以法人治理為核心的醫(yī)院內(nèi)部管理制度

      3.2.1完善醫(yī)院法人治理制度

      落實醫(yī)院法人治理應(yīng)建立治理結(jié)構(gòu)和完善治理機制。建立四層的法人治理結(jié)構(gòu),即股東會、理事會、監(jiān)事會和醫(yī)院管理層法人治理結(jié)構(gòu),分別代表醫(yī)院權(quán)力機構(gòu)、決策機構(gòu)、監(jiān)督機構(gòu)和執(zhí)行機構(gòu),四者相互獨立、相互監(jiān)督,相互聯(lián)系,相互制衡。使公立醫(yī)院具有獨立經(jīng)營的能力,成為真正的獨立法人并進行高效率的運作,最終提高醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)效率[7]。

      3.2.2改革醫(yī)院人事制度

      深化醫(yī)療改革的內(nèi)容之一就是人事制度改革。一是逐步推進公立醫(yī)院編制改革,創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式,探索編制備案制,弱化編制集中管理,強化編制分級和動態(tài)管理,最終逐步取消編制;二是完善崗位設(shè)置,變編制身份管理為崗位管理,推行醫(yī)院全員聘用合同制,通過公開自主招聘、考核上崗等規(guī)范醫(yī)院人事管理,不斷加強醫(yī)院人才隊伍的建設(shè)。

      3.2.3探索科學(xué)合理的醫(yī)院薪酬制度

      建立科學(xué)的績效考核薪酬制度和體系。要以調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性為宗旨,以完成社會公益目標任務(wù)為前提,以工作崗位、風險度、工作量和強度等因素科學(xué)合理地確定薪酬等級,建立適應(yīng)行業(yè)特點的、科學(xué)合理的薪酬制度。一是建立穩(wěn)定的薪酬投入保障制度,逐漸提高院薪酬水平,充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值;二是改進醫(yī)務(wù)人員工資結(jié)構(gòu),打破按職稱、按級別管理的工資制度,改為崗位工資制度;三是以公益性為導(dǎo)向,完善公立醫(yī)院績效考核制度和績效評價指標體系。

      參考文獻

      [1]蔚晗,吳雨靜,王麗丹,等.我國公立醫(yī)院改革研究綜述[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,34(1):28-29.

      [2]吳登豐.公立醫(yī)院藥品供應(yīng)模式研究[D].武漢:武漢理工大學(xué),2011.

      [3]閔銳,汪瓊,張霄艷,等.我國現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的保障機制究[J].中國醫(yī)院管理,2014,34(10):10-12.

      [4]王元元,丁宏.安徽省城市公立醫(yī)院人事制度改革路徑的探討與分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015(3):122-123.

      [5]方鵬騫,羅楨妮.湖北省縣級公立醫(yī)院取消藥品加成政策制定的思考[J].中華醫(yī)院管理雜志,2013,29(6):408-411.

      [6]逯君.國有企業(yè)產(chǎn)權(quán)制度創(chuàng)新探索[D].呼和浩特:內(nèi)蒙古大學(xué),2006.

      [7]方鵬騫,張霄艷,謝俏麗,等.中國特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本框架與發(fā)展路徑[J].中國醫(yī)院管理,2014,34(10):4-7.

      醫(yī)保內(nèi)部考核制度范文第4篇

      隨著醫(yī)療體制改革的深化,市場經(jīng)濟調(diào)控的發(fā)力,醫(yī)院競爭日益加劇,同時公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)終端,集各種矛盾和問題于一身,是一場醫(yī)改的攻堅戰(zhàn)。這場戰(zhàn)役能否打的成功需要地方政府、衛(wèi)計委、發(fā)改委、財政、物價以及人社聯(lián)動出臺政策,而最重要的醫(yī)院自身如何修煉內(nèi)功,順應(yīng)外部環(huán)境的變化。筆者就改革方案的總體指導(dǎo)下,淺要的探討如何推進現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)。

      關(guān)鍵詞:

      公立醫(yī)院;醫(yī)改;管理制度

      國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》,明確指出公立醫(yī)院要強化精細化管理。取消藥品加成,推行分級診療,通過完善醫(yī)療服務(wù)價格及形成機制、增加政府補助、改革支付方式以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本等多方共擔的補償機制,醫(yī)改倒逼醫(yī)院去從人、財、物全面提高管理的運行效率,理順自身的管理流程,推進管理機制創(chuàng)新,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。筆者結(jié)合醫(yī)改要求、醫(yī)院管理制度現(xiàn)狀以及如何進行制度建設(shè)從財務(wù)管理角度進行簡述。國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)的通知》([2016]26號)中提到要落實公立醫(yī)院實行全面預(yù)算管理,建立綜合性績效評價體系,充分發(fā)揮內(nèi)部分配、運營管理自[1]。本輪醫(yī)改強調(diào)公立醫(yī)院要通過內(nèi)部管理和運行機制改革,維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性,提升競爭實力。

      一、實施全面預(yù)算管理

      近年來,公立醫(yī)院相繼開展了全面預(yù)算管理工作,但多數(shù)還停留在財務(wù)預(yù)算制度、編制、審批。全面預(yù)算管理的實質(zhì)其實是建立一個“信息共享、目標協(xié)同”的平臺,建立一個“行為追溯、各負其責”的機制,是根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和醫(yī)院年度工作計劃,用會計語言對醫(yī)院活動進行事前規(guī)劃和描述,以精準化的財務(wù)信息和業(yè)務(wù)信息為基礎(chǔ)對醫(yī)院人、財、物各種資源進行配置。[2]實施全面預(yù)算管理首先要根據(jù)醫(yī)院的十三五規(guī)劃、戰(zhàn)略目標制定預(yù)算目標,目標的制定可以讓全員對醫(yī)院的理念、價值觀、文化等有一致認同,制定好全面預(yù)算管理制度。其次遵循科學(xué)、高效、權(quán)責明確等原則,建立健全全面預(yù)算管理組織體系,組織體系中一般應(yīng)包括預(yù)算管理委員會、預(yù)算管理辦公室和責任單位。預(yù)算編制應(yīng)歸口并分級,預(yù)算調(diào)整要嚴格程序進行審批,并將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果納入業(yè)績考評體系,系統(tǒng)自動審核評分,為預(yù)算考核提供科學(xué)有效依據(jù)。按照全面預(yù)算從目標制定到監(jiān)督考核每一環(huán)節(jié)都必須經(jīng)過嚴格的管控程序,才能真正將預(yù)算落實,發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

      二、加強內(nèi)部控制管理

      根據(jù)《財政部關(guān)于全面推進行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見》(財會〔2015〕24號)要求,內(nèi)部控制尚未建立或內(nèi)部控制制度不健全的單位,必須于2016年底前完成內(nèi)部控制的建立和實施工作。目前,多數(shù)醫(yī)院內(nèi)控工作是由財務(wù)、監(jiān)察審計部門牽頭,這種理解是狹義的,事實上各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)都存在風險點,都需要進行風險評估和控制,需要舉全院之力共同參與、制定、遵守規(guī)則。加強內(nèi)部控制管理首先是要構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部控制管理框架體系,通過各職能部門梳理業(yè)務(wù)流程,關(guān)鍵業(yè)務(wù)環(huán)節(jié),業(yè)務(wù)風險評估,確定風險點以及風險應(yīng)對策略,根據(jù)全面性、重要性、制衡性、適應(yīng)性和有效性建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度,形成內(nèi)部控制手冊,完善并落實內(nèi)控績效考核制度,引入第三方內(nèi)控審計報告制度,擴大社會審計力度,引起決策層的高度重視。

      三、實行全成本核算管理

      在全民醫(yī)保制度下,醫(yī)保是公立醫(yī)院的主要收入來源,醫(yī)保強調(diào)醫(yī)保基金平衡問題:擴大人群覆蓋面,提高醫(yī)保支付比例同時總額包干,造成接收醫(yī)保病人越多損失越大,醫(yī)院應(yīng)由收入最大化轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀咀钚』虼诵屎统杀緦⒊蔀楣⑨t(yī)院經(jīng)營狀況重要的衡量指標。目前,很多醫(yī)院成本核算已經(jīng)開展。但多數(shù)還停留在兩級核算和為內(nèi)部獎金分配提供依據(jù)的初級階段,沒有專職的成本管理組織、沒有形成系統(tǒng)、科學(xué)、專業(yè)且全面的成本管理制度。細化成本一方面能使醫(yī)院將無效的實踐行為逐步減少,實現(xiàn)每一個人、每一件物、每一分錢、每一次行為全方面、全流程的管理和記錄。另一方面以成本核算體系和數(shù)據(jù)作為支撐,參與定價和談判,讓價格和價值真正統(tǒng)一。全成本核算工作首先要高度統(tǒng)一認識,建立成本核算管理體系。引進成本核算軟件,對各專業(yè)特點及醫(yī)院運營成本結(jié)構(gòu)進行系統(tǒng)的分析,重新確定成本核算與分攤規(guī)則,特別是公共資源部分成本分攤(如門診電梯的成本、公共衛(wèi)生間的成本等等)使成本核算更加細化和公平。通過全成本核算的建立,梳理醫(yī)療服務(wù)流程規(guī)范,醫(yī)保、物價、成本核算部門可以測算和分析價格體系改變帶來的影響,逐步實現(xiàn)DRGs付費模式。

      四、推進績效分配改革

      醫(yī)改要求深化編制改革,職工收入不與醫(yī)院的藥品、耗材、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤,更多的突出工作量、工作效率、成本控制、科研教學(xué)、公益性等指標,重點體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值,調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性[3]。目前,大多數(shù)公立醫(yī)院均不同程度地開展了員工績效考核評價,為了調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性,多數(shù)使用的是統(tǒng)收減支的績效核算方法,其考評內(nèi)容和指標仍然以創(chuàng)收能力、收支結(jié)余率、工作量等經(jīng)濟指標為主導(dǎo),無法體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價值。反映預(yù)算執(zhí)行情況、資金使用效率、醫(yī)療質(zhì)量與安全、學(xué)科發(fā)展等方面的指標少之又少,管理導(dǎo)向更加傾向于經(jīng)濟利益驅(qū)動,有悖于公立醫(yī)院的公益性宗旨。績效分配改革首先是要對全員崗位系數(shù)進行評定,分別從崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度設(shè)計新的績效考評指標體系。引進績效考評軟件,通過動態(tài)性、過程性的考核,立體式評價員工創(chuàng)造的價值,利用公開透明的軟件數(shù)據(jù)說話,讓醫(yī)護人員對新的評價指標更直觀。深入了解基層醫(yī)護人員需求,不斷修改完善,從而建立與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制。

      五、提高物資管理水平

      醫(yī)改要求嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長,公立醫(yī)院需滿足逐步降低普通門診量,降低門診及住院均次費用,降低藥品和醫(yī)用耗材費用等一系列指標要求。目前,公立醫(yī)院控費途徑多樣,但都有通過降低采購成本,提高資產(chǎn)管理利用效率來減輕病人就醫(yī)負擔。加大招標采購與競價機制以降低藥品耗材占比,如廣東省有家醫(yī)院成功的案例是利用競價機制,中標供應(yīng)商的份額增大,要求供應(yīng)商為其建設(shè)藥品供應(yīng)鏈提高患者的就醫(yī)體驗,實現(xiàn)了藥品零加成,為醫(yī)院藥事節(jié)約成本。要加強藥品和一次性醫(yī)用材料的成本審核,進行科學(xué)定價,將政府集中招標采購作為向醫(yī)院供應(yīng)藥品的主渠道,杜絕商業(yè)賄賂行為。針對一院多址的情況,應(yīng)統(tǒng)一調(diào)配和管理,統(tǒng)一品規(guī)、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送,實現(xiàn)集約化管理,提高醫(yī)院的議價能力,降低采購成本,提高藥品耗材的供給與管理的質(zhì)量與能力。引進物資系統(tǒng)管理軟件,尤其當物品使用情況不完全可測或穩(wěn)定時,我們要在提高材料的供應(yīng)率和增加的庫存成本之間做出折中,特別是對一項材料的平均使用量和需求,供應(yīng)商提供貨物所需時間,安全儲備、綜合使用變動、以及斷供的損失等,通過物資系統(tǒng)管理軟件,讓每一件物資在流通過程中達到可控。值得注意的是,很多醫(yī)院信息系統(tǒng)之間的口徑不一致,如病歷、藥品、人員、物資、檢查項目、會計、成本、預(yù)算、績效等,在名稱和編碼上各系統(tǒng)都不盡一致,無法完成信息共享,并耗費大量的人力和財力。借鑒國外經(jīng)驗,由醫(yī)院信息中心對建立標準化數(shù)據(jù)庫,形成高效集成、互聯(lián)互通的大數(shù)據(jù)平臺。

      六、總結(jié)

      目前國家還未出臺科學(xué)的補償機制、合理的人事薪酬制度、支付方式改革的滯后,以及醫(yī)療行為的激勵約束機制尚未形成等多種因素,新一輪醫(yī)改要求醫(yī)院自身要抓好管理工作,再造組織構(gòu)架、運行流程、運營機制,促進醫(yī)院管理理念、管理方式的深刻變革,推動醫(yī)院由規(guī)模擴張性向內(nèi)涵挖潛型轉(zhuǎn)變,由數(shù)量增長性向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變,由傳統(tǒng)粗放型管理向現(xiàn)代集約型管理轉(zhuǎn)變,實現(xiàn)精細化管理以備戰(zhàn)史上最嚴格的醫(yī)改戰(zhàn)役[4]。在公益性框架下,滿足人民群眾日益增長的健康需求,提供成本最優(yōu)、價格公允的醫(yī)療服務(wù),實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展目標。

      參考文獻:

      [1]關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)的通知,[2016]26號.

      [2]韓斌斌.新《醫(yī)院財務(wù)制度》中公立醫(yī)院預(yù)算管理的優(yōu)化分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2011(30):73-74.

      [3]鐘瓊娥.淺談公立醫(yī)院改革背景下的醫(yī)院經(jīng)濟管理[J].科教導(dǎo)刊,2016(1):183-185.

      醫(yī)保內(nèi)部考核制度范文第5篇

      財務(wù)管理作為公立醫(yī)院管理工作中的重要部分,隨著新醫(yī)改的深化,面臨著許多挑戰(zhàn),本文通過對當前公立醫(yī)院的財務(wù)管理現(xiàn)狀的分析和探究,重點提出在新醫(yī)改背景下改善和優(yōu)化公立醫(yī)院財務(wù)管理方式的有效措施。

      a

      【關(guān)鍵詞】

      新醫(yī)改;公立醫(yī)院;財務(wù)管理方式

      財務(wù)管理作為公立醫(yī)院管理工作中的重要部分,如何來改善財務(wù)管理方式,提高財務(wù)管理的水平,優(yōu)化資金的運行效率,降低公立醫(yī)院的醫(yī)療成本,提高經(jīng)濟和社會雙重效益,這是公立醫(yī)院財務(wù)管理的重點。

      1 公立醫(yī)院的財務(wù)管理現(xiàn)狀

      由于公立醫(yī)院的特殊性質(zhì),在市場經(jīng)濟的影響下,其經(jīng)營上出現(xiàn)了計劃經(jīng)濟與市場經(jīng)濟的雙重特點,一些公立醫(yī)院對于財務(wù)管理不夠重視,經(jīng)營管理上不重視經(jīng)濟效益,財務(wù)管理水平不能適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟對醫(yī)院的發(fā)展要求,主要表現(xiàn)在以下幾方面。

      1.1醫(yī)院制度不完善

      (1)會計制度落后。會計制度是醫(yī)院財務(wù)管理工作的基本規(guī)范,隨著國民經(jīng)濟的快速發(fā)展,公立醫(yī)院所采用的舊的會計制度已不能適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院的需求,極大地限制了財務(wù)管理工作的有效開展。

      (2)法人治理結(jié)構(gòu)不完善。公立醫(yī)院的運營管理有著行政調(diào)控和市場運作雙重特點,實際運行中容易發(fā)生矛盾。這種治理結(jié)構(gòu)的不完善使公立醫(yī)院的財務(wù)管理局限于可控范圍內(nèi),而行政管理的強權(quán)治理很大程度上限制和降低了財務(wù)管理的權(quán)限與效率。

      1.2在實際運作中有不足

      (1)經(jīng)營資金不足。國民生活水平的提高,對身心健康有了更高的要求,因此對國民醫(yī)療水平的要求也更高。然而現(xiàn)階段政府對公立醫(yī)院的財政投入同日益增長的實際需求相去甚遠。另外當前大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)的運營資金是通過自籌方式實現(xiàn)的,在自身需求的刺激以及政府政策的鼓勵下,公立醫(yī)院大多采取負債融資方式來籌集運營資金,因此負債率逐年上升,由于其長期償債能力多數(shù)較弱,致使貸款風險不斷加大。

      (2)成本核算工作不全面。當前大多數(shù)公立醫(yī)院的成本核算工作僅對于各科室的收入及費用實行簡單的統(tǒng)計與計算,并未進行有效的成本控制,而且其核算重點通常放在大型醫(yī)療設(shè)備及貴重藥品材料的采購上,不利于有效的成本控制與服務(wù)定價。其原因主要有:

      1)實際預(yù)算控制不到位。公立醫(yī)院財務(wù)管理中的預(yù)算管理工作存在許多問題,例如預(yù)算重視程度低,預(yù)算制度執(zhí)行不到位,多流于形式,而且在執(zhí)行過程中隨意性較大,導(dǎo)致資金的運行效率低下。另外還存在預(yù)算編制不合理、不規(guī)范,在實際執(zhí)行中缺乏有效的監(jiān)督和考核等。

      2)成本核算的范圍與實際內(nèi)容不一致。當前多數(shù)公立醫(yī)院成本核算的范圍各不相同,而成本項目的內(nèi)容也有較大差異。一些醫(yī)院進行的是全面核算,包括臨床、醫(yī)輔科室、醫(yī)療技術(shù)等直接成本耗費及行政后勤耗費,而有些醫(yī)院則實行部分成本核算,相互間差別較大。

      (3)績效評價與績效管理工作不到位。當前多數(shù)公立醫(yī)院的績效評價主要是建立評價指標,通過設(shè)置不同的指標權(quán)重來對評價樣本排序和評分。這過程中存在如下問題:

      1)績效反饋機制不夠完善,沒有有效的溝通和輔導(dǎo)。按照績效考核的流程,當評議小組取得最終考核結(jié)果時要及時地向被評人員和科室反饋考評結(jié)果。而在實際的考核工作中,這一重要環(huán)節(jié)往往被忽略,導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者難以正確地認識到考核的意義,削弱了公立醫(yī)院績效考核工作的實際效果,因此也加大了考核制度的執(zhí)行難度。

      2)績效評價的整體性不夠強。公立醫(yī)院的績效評價主要是反映各科室以及工作者的目標取向,缺乏對醫(yī)院組織目標整體反映。另外各公立醫(yī)院主要通過測評來分配獎金,沒有有效做到對醫(yī)院以及科室實際運行水平的全面評價。

      2 新醫(yī)改下優(yōu)化公立醫(yī)院財務(wù)管理方式的策略

      2.1提高運營資金流動的有效性

      2.1.1強化對現(xiàn)金流動的管理:財務(wù)管理部門首先要編制好規(guī)范的現(xiàn)金流量表,正確反映出公立醫(yī)院的在經(jīng)營中的實際支付能力、運營能力以及投融資能力。這樣將現(xiàn)金流量的不同變化通過醫(yī)院經(jīng)營、投資、籌資三中主要活動進行解釋,能夠有效地反映出在一定時期內(nèi)的經(jīng)營情況。最后綜合各種報表來分析醫(yī)院的現(xiàn)金流動變化,據(jù)此得出醫(yī)院的現(xiàn)金流動情況并對此的作出合理有效的改進意見。

      2.1.2加大融資管理力度:作為財務(wù)管理工作的重要內(nèi)容之一,融資與籌集資金能夠有效維持醫(yī)院的合理建設(shè)及長遠發(fā)展。融資管理主要包括對融資項目的指標、可行性和決策進行管理,規(guī)范融資過程的程序和手段來提高融資數(shù)據(jù)的準確性,減少決策性失誤。當前公立醫(yī)院籌集資金的主要途徑是通過銀行貸款,將來醫(yī)院也可以通過融資租賃的方式,利用醫(yī)療設(shè)備出租來融通資金,為公立醫(yī)院的資本運營帶來更多機會和空間,提高其經(jīng)濟效益。

      2.1.3實行有效的欠款責任制,提高應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率。在經(jīng)營運行中,公立醫(yī)院應(yīng)重視醫(yī)保扣款過程,最大程度上杜絕超額開藥現(xiàn)象,加要強和醫(yī)保部門的協(xié)調(diào)與溝通,收回各種醫(yī)療欠款。另外還要建立對應(yīng)收費用的分析表,對醫(yī)療欠款欠費狀況進行實時監(jiān)控,通過正確合理的渠道進行協(xié)調(diào)并催收醫(yī)療欠款。

      2.2細化成本核算

      作為醫(yī)療改革的重要突破口,成本核算能夠有效反映公立醫(yī)院經(jīng)營過程中在管理、制度上的漏洞以及政策的不足。從當前實際情況來看,我國公立醫(yī)院在成本核算的發(fā)展上基本有兩種趨勢:

      2.2.1由部分成本核算向整體成本核算發(fā)展:隨著公立醫(yī)院對經(jīng)濟管理的重視和強化,其產(chǎn)權(quán)更加地明確,管理制度也在制度不斷健全。由于以前的部分成本核算使醫(yī)院經(jīng)營管理暴露出重大弊端,因此財務(wù)管理的成本核算轉(zhuǎn)變到全面核算是市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求。

      2.2.2由臨床科室的成本核算向職能部門的核算轉(zhuǎn)變:這一轉(zhuǎn)變過程體現(xiàn)了財務(wù)管理成本核算由易至難、由簡單至復(fù)雜的發(fā)展趨勢。隨著公立醫(yī)院對管理重視程度的加強,管理成本占總成本的比重逐步提高,但是由于行政部門核算基礎(chǔ)較差,分攤方法也比較復(fù)雜,自然成為公立醫(yī)院成本控制的難點。近些年來,公立醫(yī)院的成本核算工作逐漸地體現(xiàn)出了精細化,然而全面的成本核算不僅要靠創(chuàng)新核算方法,還要靠各種硬件設(shè)備的支持。因此公立醫(yī)院要注重加強財務(wù)管理信息系統(tǒng)的建設(shè),提高財務(wù)核算軟件的應(yīng)用水平。

      2.3充分結(jié)合發(fā)展規(guī)劃,實施全面的預(yù)算管理

      全面預(yù)算管理要與公立醫(yī)院的長遠發(fā)展目標緊密結(jié)合,例如醫(yī)院的各方面同財務(wù)、資金等相關(guān)聯(lián)的發(fā)展規(guī)劃,將醫(yī)院在經(jīng)營運行中所遇到各種問題納入財務(wù)預(yù)算范圍中。以充分調(diào)查與評估為基礎(chǔ),從業(yè)務(wù)預(yù)算到醫(yī)院運行各方面,構(gòu)成綜合財務(wù)預(yù)算來對日常的經(jīng)營管理進行指導(dǎo)。通過有計劃有目的地投放資源,從內(nèi)部對醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略進行調(diào)控。另外,有效的全面預(yù)算管理還應(yīng)建立必要的激勵機制,以充分發(fā)揮財務(wù)預(yù)算的有效性。

      2.4構(gòu)建科學(xué)規(guī)范的績效評價考核制度

      公立醫(yī)院的績效評價制度與其發(fā)展目的密切相關(guān),在發(fā)展戰(zhàn)略的實施過程中要將戰(zhàn)略目標細分,并在每一層級中滲透績效考核,在績效評價同時一步步推動戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。而醫(yī)院進行各科室及個人的分級評價時,要注意結(jié)合經(jīng)濟效益與社會效益、長遠目標與短期目標、財務(wù)績效與非財務(wù)績效。績效評價的主要目的是發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營管理中的不足之處,并合理改進各部門及各科室的工作效果。

      2.5強化內(nèi)部財務(wù)控制

      建立健全公立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)控制制度,保障醫(yī)院的正常經(jīng)營運行,有效防范經(jīng)營風險。在領(lǐng)導(dǎo)層重視財務(wù)管理工作的基礎(chǔ)上,制定和實施科學(xué)嚴格的部門預(yù)算制度,堅決防止無節(jié)制無計劃的財務(wù)開支,維護財務(wù)安全和財務(wù)預(yù)算的嚴肅性。建立健全醫(yī)院的內(nèi)部審計制度,強化內(nèi)部審計的權(quán)威性和獨立性,嚴格執(zhí)行內(nèi)部評審與評價,定期對內(nèi)部控制設(shè)計和實施的效果進行考核評價,嚴格指出并糾正各種財務(wù)和管理問題。

      3 結(jié)語

      公立醫(yī)院作為醫(yī)療機構(gòu)的主導(dǎo),是我國新醫(yī)療改革的主陣地,同其他衛(wèi)生機構(gòu)的改革相輔相成。有效地改善和優(yōu)化公立醫(yī)院的財務(wù)管理方式,提高其財務(wù)管理水平,能夠提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟和社會雙重效益,發(fā)揮其重要社會影響力。通過制定嚴格規(guī)范的財務(wù)管理制度,強化成本核算、建立有效的績效評價考核機制、加強內(nèi)部控制與監(jiān)督,維持公立醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展,適應(yīng)市場化對醫(yī)療事業(yè)的新需求。

      【參考文獻】

      [1]覃精團.探討新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院如何加強財務(wù)管理[J].時代金融.2013(36)

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