醫保內部考核制度

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醫保內部考核制度范文第1篇

關鍵詞:醫院財務;醫保結算;調整措施

隨著社會經濟發展，現代醫院的管理模式也需要發生一定的變化，以充分滿足社會發展需求。現代醫院不但要解決民眾疾病問題，還要確保經濟效益，不然會直接影響到醫院發展。隨著醫保結算模式的實行，原有的財務管理模式不能適應這種變化，逐漸暴露出一些問題。本文中筆者主要探討醫院財務管理如何與醫保結算方式合拍，提高財務管理質量。

一、醫院財務與醫保結算

(一)財務管理影響現代醫學推行財務管理管理具有重要意義。首先可以提高員工的成本意識，避免不必要的浪費，促進經濟效益提高，有效控制部門供應。實現用多少領多少，降低積壓與浪費情況，進一步降低醫院成本投入；其次優化資源配置，引入財務管理模式提高資源有效利用率，促進工作效率的提高。

(二)醫保結算影響積極影響。救治病患是醫院最根本的工作與任務，主要做好這項基本工作就可以幫助醫院獲得較高的社會聲譽，實現長遠發展。但在市場經濟環境下醫院面臨著較大的競爭壓力，特別是醫院行業放開后，私立醫院越來越多、設備與醫術越來越高。不利效應。醫保業務中各類資金的核算模式及考差手段并非完全一樣，導致財務運營管控的困難性增大，譬如醫保進賬認定困難、醫保核查有減除款項等缺陷。具體表現為：該收沒收款項額度持續提升。醫療機構的經營利潤當中醫保業務帶來利潤所占份額持續提升，導致醫保經營單位該收未收款項不斷增加。加上醫保經辦機構核準提供配套資金要等相當長時間方可到賬，從而產生相當量的“運轉資金”；醫保營業收益認定過程財務運作困難性強。其是由于醫療經營機構的財務部門要在每個月當中都依照具體耗費實施財物處置，醫保機構只投入其中已經核準確定的相關款項，年末集中測算，其間保留著時間性錯差，對此沒有成熟的經驗可作效仿；針對醫保業務運營中單一病類統攬政策和疾病醫療診治之間出現的矛盾，通常條件下它的實際費用有可能高于包干業務中規定的數額，每一個業務科室依照相關業務標準進行核算均存在著一定的矛盾。

二、醫保結算方式與財務管理融合措施

(一)提高醫護人員綜合素質

現實中部分醫院難以科學配置人力資源，存在嚴重的人才浪費問題。主要原因在于醫院結構臃腫而龐雜，擬設一定的富余崗位配置相應的人員，導致較多的人浮于事情況發生。不僅減低了醫療單位運營品質，亦可波及到醫療機構的運營管控及業務費用管控過程。當今醫療機構的經營活動中十分關注單位內人工資源的合理調配，精減單位內過多的冗余人員。謹慎把控好上崗人員的業務等級，依照按期舉行的業務培訓及資質審定的模式保證現有人員的專業素質，在醫院內部建立良好的工作氛圍，形成健康的競爭機制，達成能者上、庸者下的目的。在這種模式下，有效激發工作人員工作積極性，充分發揮主觀能動性，自發提高專業技能與綜合素質，成為高素質的醫療服務者；建立練好的晉升制度，給員工一些“奔頭”，優秀的員工為了實現自身價值，會不斷完善自己。

(二)建立健全工作業績審查體系

加強員工作業績管控，構建以提升服務品質、拓展業務范疇為目標的職工工作績效審查機制。將醫療機構的工作績效管控業務重點落實到平時具體工作環節中，因此重點考核醫護人員的工作態度、業務能力及職業素養等。以量化考核模式全面了解醫護人員的業務能力與素質。績效考核并不是和某個人過不去，而是促進服務質量質量與水平的提高，提高患者治療滿意度。實際中績效考核制度完善中，重點關注服務質量與患者滿意度，與醫院發展戰略保持一致。

(三)進一步優化醫保核算模式

醫保業務結算模式變革的總體準則是投保人員的自繳款項不應提升，醫療單位的收益不可減小，切實保障醫療單位、醫保部門、投保人員各自的切身利益。所以，醫療機構作為核心部門，一定要優化業務核算手段，最大力度保護各方權益。大力實施針對醫保業務的刷卡現場結算業務，提高工作效率。

三、結束語

總而言之，醫院財務管理如何與醫保結算方式緊密關聯，要達到彼此業務互通且密切合作，并增強管理質量的目標。希望通過本文論述為行業進步貢獻一份力量。

參考文獻:

[1]符文;鐘波.醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響及對策[J].中國社會醫學雜志.2015(06):11

醫保內部考核制度范文第2篇

隨著醫改深化，一方面允許多種經濟注入醫療市場，形成激烈競爭機制；另一方面，醫院又是落實政府民生政策的窗口之一，公立醫院如何針對財務管理薄弱環節，在醫院經營活動和經營決策實施過程中，為老百姓著想，著力全心全意為老百姓醫療服務來加強財務核算、合理組織收入、使用和分配資金、控制成本，做好新形勢下醫院財務管理工作，與政府與社會與醫保等相關職能部門合力保證老百姓看得起病，看得好病，將政府賦予醫院的職能職責充分發揮，使政府的惠民工程在醫院這個窗口下得以充分體現。筆者通過自己工作實踐就目前管理中存在的問題著手，淺談如何加強財務管理。

1 目前醫院財務管理中存在的問題

1.1 重視收入，忽略其結構組成現象嚴重

很多醫院由于缺乏有效管理手段和措施，普遍存在從上到下只注重收入，并不考慮收入組成結構，表面上看，收入呈增長趨勢，其實質是在下滑，具體表現在以下兩個方面。

（1）醫療收入―藥品收入居高不下。

收費收入中一部分是藥品收入，在醫療衛生單位賬面上反映為“醫療收入―藥品收入”，目前國家政策是零差價銷售，也就是說醫院進價是多少，賣價就是多少，醫療衛生單位在藥品上無利潤，但生產經營商、供貨商的利潤就無任何部門控制，他們為了最大化賺取利潤，反映出來的現象是便宜又能治病救人的藥品從市場中消失，隨之而來的是換了包裝或者換了藥名，其藥品內含結構與同類便宜藥一樣，其價格可能是之前的好多倍，而且還堂而皇之在政府成立的藥交所平臺上掛網銷售（目前，全市醫療單位所有藥品基本上都是政府成立的藥交所網上采購），藥品價格不斷增長自然虛擬了醫療單位的收入。

（2）醫療收入―材料收入日益增長。

收費收入中一部分是材料收入，在醫療衛生單位的賬面反映為“醫療收入―材料”，隨著社會經濟迅猛發展，一次性用品如雨后春筍涌入各項各業，醫療一次性用品也擺脫不了這浪潮的洗禮，傳統消毒器械已經被一次性醫療用品替代得淋漓盡致，臨床醫療日漸依賴于這些五花八門的醫用一次性用品，先不論其使用結果好壞，一次性醫用品的推廣與使用早已使醫院陳舊的固定的收費標準與醫院利潤越來越薄的矛盾日漸惡化，就重慶地區來說，醫療衛生單位執行的收費標準仍是渝價[2004]142號版本的重慶市醫療服務價格手冊，這其中規定有很多一次性用品是包含在醫療治療項目收費中，無利潤，沒有包含的一次性用品價格在1 000元以內的按進價10%收取，超過1 000元按進價的5%收取，隨著人們生活條件的改善，各類人群各自利益的需求，為了方便快捷或衛生安全，大量推廣醫用一次性用品，醫院供應室隨之逐漸萎縮其功能職責，這種惡性循環的結果導致生產經營商不再生產經營應當反復消毒使用的器械，漸漸地金屬材料制成的反復消毒器械逐漸從市場中淘汰，醫院想使用這類器械也無法購買，迫于無賴不得不使用一次性用品替代。

綜述以上兩點，得到的結論是原來病人只用幾十元能看好的病，可能現在要用成百上千元才能看好。醫療保險全覆蓋，醫保基金越來越顯現其不足，醫療保險機構單獨通過考核醫院來控制醫保基金，使其不崩盤，對醫院來說越來越暴露這一決策的不公平，從生產商、供貨商、交易市場等環節上沒有得到治理，就無法控制醫保報銷額的迅猛增長，目前，醫院在醫保、社會、政府等多重壓力下，不得不考慮病人均次費用等諸多因素，通過為病人買一定單、增大醫院自身成本，攤薄利潤或不計利潤來滿足各種呼聲，所以，通過以上分析得到醫療衛生單位的收入實質呈下滑趨勢（收支相抵無利潤的基層醫院越來越多），病人醫藥費呈上漲趨勢，有的醫療衛生單位目前也無力墊付病人醫藥報銷和負擔醫療保險政策的考核審減，特別是一些鄉鎮醫療衛生單位，負責政府的基本公共衛生和重大公共衛生服務，財政補償經費不足，醫保支付受審減加上撥付又不到位，早已資不抵債，入不敷出，存在運行難，瀕臨生成難問題。

1.2 重成果，輕醫療行業各環節的關鍵指標考核較為嚴重

公立醫院從上到下重收輕支、重供輕管、重錢輕物較為嚴重，政府考核醫院負責人的成績時多數注重單位總收入是多少，單位銀行賬款有多少，債權與債務可否相抵，單位內部大多數成員也認為單位成本核算，收支控制，績效考核是政府部門、單位領導和財務人員的事，與“我”無關，“我”的目的就是一切為了臨床醫療服務，只要臨床需用，無論成本高低，單位就得無條件提供，科室負責人也從不本著臨床治療的實際所需來控制成本，使單位、科室、病人、員工各個利益群體的成本消耗不斷飆升，醫務工作者也不站在病人角度，著眼于病人病情來施展臨床治療，更少地為病人治療節約，從單位層面的管控來說，沒有細致入微地跟蹤成本消耗，盲從地重視總收入增長速度，不去思考收入迅猛增長的背后，成本開支與績效考核是否合理科學，多數單位都停留在一級庫房入出管理，并沒將科室這個二級庫房管理納入重點管控之中，科室從單位一級庫房領出物資、耗材、固定資產后是否真正用于病人，服務于病人，在該用與不該用方面的管理上更是盲點。總之，目前病人醫藥費結構中藥品、耗材居高不下，也沒有監管部門實施跟蹤督查，促使各利益團體盲目地追求各自的利益而不擇手段，無孔不入。

1.3 內控制度不力，權力過分集中，財務管理風險較為嚴重

單位負責人是第一責任人，這是會計法賦予單位法人的責任與權限，實際工作中就變成了單位負責人說了算，報銷審批程序形同虛設，財務經常發現報銷憑證填寫不完整，漏填、少填、不填履見不鮮，報銷發票無任何佐證附件支撐，嚴謹科學、合理合規的授權審批等內控制度嚴重缺乏，某些經辦人、法人、主管部門等被權、錢、利所驅使，利用原始報銷憑證大做文章，編造虛假憑證以達到偷稅漏稅、行賄受賄、損公肥私等不可告人的目的，所填寫的經濟業務項目與實際發生事務內容不相符，移花接木，這種高度集中的簽批權限給單位資金帶來風險，甚至造成巨額經濟損失。雖然會計法明確賦予會計人員具有監督職責，但受制于單位領導的管轄，其工資福利、職稱晉升等掌握領導手中，這就使會計工作者處于兩難境地。不少人因為害怕得罪領導影響工作與生活。對領導決策惟命是從，不得已放棄了監督責任，極大地削弱了會計獨立性，嚴重擾亂了正常經濟秩序，加大了財務管理風險。

1.4 內部監督、國家監督、社會監督三者合力缺乏

內部審計、國家審計、社會審計這三者沒能很好配合，缺乏有效合力，缺乏有機結合、相互互補，三者沒有合力推動醫療衛生事業健康快速發展，沒能促進醫院整體水平提升、沒有促使醫院整體效益提高，沒有促成醫院凝聚力和生命力增強，沒能讓醫院更好地履行政府賦予的職能職責，為老百姓的健康服務，使老百姓真正享受政府的惠民政策，特別是國家監督和社會監督，目前沒有很好的機制來督促他們配合醫療行業的內部監督來促進醫療事業的健康有序發展。

2 加強財務管理的對策

2.1 建政策，扛責任，消腐敗，全面實施各環節監管考核運行機制

醫保基金崩盤與否，不能單獨控制和考核醫療衛生單位醫療用藥和檢查和治療和成本消耗，雖然公立醫院的財務管理有責任，但相關職能職責的政府部門同樣負有不可推卸責任，筆者建議政府務必組織實施有關部門共同考核制造商、供貨商的藥品、醫用品的成本、質量、價格，考核制定醫療收費價格的物價部門，考核實施網絡采購的藥交所、考核支付病人報銷醫藥費的醫保機構，考核把關藥品和醫用品衛生安全與質量的質監局、藥監局、工商局等等職能職責部門，全面實現齊抓共管，共同監督，確保政府制定合理的醫療收費標準、醫療保險政策，徹底清除各環節的腐敗和不正之風，拯救醫保政策帶給公立醫院生成難局面，使公立醫院充滿生機與活力，著實解決看病難，看病貴問題。

2.2 制定合理醫療收費標準和多種醫療經營模式下醫保報銷政策

經濟的迅猛發展、物價的通貨膨脹、醫療保險的全覆蓋、多種經濟注入醫療市場，公立醫院要生成與發展，擔當政府醫院的職能職責，落實政府民生政策，筆者呼吁醫療收費標準和醫保報銷政策改變。

（1）如何改革醫療收費標準。

醫療收費標準是國家政策，以政策制定來杜絕屢禁不止的損公肥私、行賄受賄、回扣等，使這些歪風邪氣不再有滋生市場，唯一的辦法就是嚴格將醫用品消耗與使用、設備損耗、技術含金量等全綁定在相應醫療收費明細項目中，嚴禁收費項目之外再收取相關費用，通過此舉倒逼醫療衛生單位全院上下聯動控制成本，增加收入含金量，促使生產商、供貨商不盲目追隨利益，為醫療衛生單位各類人群的利益得失而開展各項工作，從醫療收費價格產生的沿頭環節開始治理整頓看病難看病貴，收費標準一旦定妥，至少5年不改變，因為任何新產品真正實現廣泛推行時，也不會超過這一周期。目前重慶市執行的收費標準是2004年版本，跨度期過長，很多收費項目早已不切實際，筆者建議專業的價格機構根據實際情況，至少五年更新一次收費版本，嚴肅醫療衛生單位的收費項目及其收費標準，做好有法必依，違法必究的執行工作。

（2）如何改革醫保政策。

隨著各類經濟大量涌入醫療市場，形成競爭機制，本來是好事，但私營醫院與公立醫院的經營模式和職能職責不一樣，公立醫院肩負政府的職能職責遠超于私立醫院，私立醫院以賺取最大利潤為目的，并不一定站在老百姓的立場行醫看病，但享受著與公立醫院同等報銷醫保病人醫藥費待遇，實際工作中，同樣一個病，在私營醫院和公立醫院產生的總費用往往截然不同，私營醫院遠遠大于公立醫院，兩種金額均能報銷，而且私營醫院的每個病人醫藥費可能一點也不被醫保審核人員審減，對公立醫院就不同了，總費用比私營醫院少而且還要被醫保審核人員以各種理由審減早已報銷給病人的醫藥費，使公立醫院為病人買單，監管部門目前也沒有規范的管理標準和程序化管理流程來管好這兩類性質醫院的醫療行為和醫保部門的報銷行為，在這種格局下執行同樣的醫療保險報銷政策，一方面自然而然地增加了醫保基金的崩盤風險；另一方面無疑對公立醫院來說是不公平的，筆者建議成立一個有醫療專家參與的組織機構定期和不定期抽查治療中病人，通過走現場等多種方式深入了解病人病情，是否存在過渡治療或騙保操作，各類型醫院是否嚴格遵照醫療規范來開展醫療行為，是否嚴格執行國家的醫療收費價格，這個機構一定本著全心全意為老百姓醫療服務的思想來制定兩種不同的醫保報銷制度，同類病歷，以治療時間、治療費用、治療反響等多種因素來考核，根據實際考察情況來推行不同的報銷比例，利用現有網絡系統建立一套監督自動化體系，利用信息技術將每位患者醫療支出進行跟蹤，自動報警，通過這些方式來倒逼不同性質的醫療機構共同參與控制醫保基金，開展醫保報銷的公開透明度，給公立醫院制造一個公平競爭的平臺，盡可能減少公立醫院為醫保政策的不完善而買單，拯救公立醫院的生成環境，保障醫保基金著實用于患者身上，嚴厲打擊醫療報銷行為中的不正之風。

2.3 重視收入組成結構，合理組織收入，切實解決看病難看病貴

（1）精通收費標準，合理組織收費收入。

既然醫用品和藥品是醫療收入的組成部份，特別是一次性醫療用品，一部分雖然不能收費，但影響到醫療單位的成本；另一部分即使能收費，其平均利潤不足10%，那么全院上下必須精通渝價[2004]142號版本的重慶市醫療服務價格手冊，了解單位醫療收入結構的明細項目，最大限度地合理組織收入，嚴格控制醫療成本，努力降低物價上漲帶給醫院成本控制的難題，盡量降低病人費用，合理增加醫院效益，提高職工福利待遇，留住醫療人才，推進醫院健康有序地發展，努力為百姓服務。

（2）制定科學合理的醫療考核指標，增加收入含金量。

通過各項醫療衛生指標的橫縱向比較，制定切實可行的增收節支考核指標，使單位收入結構更加科學合理。

醫療衛生單位各項醫療指標是否科學合理，必須通過大量數據的收集整理才能找到準確的考核細則，諸如各項收入分別占總收入比，收入中成本較大的如材料、藥品分別占總收比，病人醫藥費中的材料費、藥品費各占其總醫藥費比，病人均次費用，住院病人占用床日數，每床日費用，每床日純利潤，純利潤占醫藥費比，成本費用占醫藥費比，各項收費項目分別占醫藥費比，科室病床使用率和周轉次數，出院病人平均住院日，出院者平均醫藥費，管理費用占醫療業務支出比，百元醫療收入的醫療支出，百元固定資產醫療收入，藥品支出占總支出比，各項支出分別占總支出比，醫生是否做到醫療行業嚴禁的大處方、大檢查等等指標，與上月比，與上年比，與同等醫療機構比，與不同區縣的同級醫院比，與私營醫院比，通過這樣橫縱向比才能找到準確無誤的考核實施辦法，并將各項考核指標與工資、績效掛鉤，實施獎懲分明的考核制度，使該下降的指標增加了，該增加的反而下降了受到工資、績效的扣減，同理該增的指標得到增長，按增長幅度的大小進行獎勵，這樣自然促使全院上下齊心協力創收節支，保證收支結構更加科學合理，著實實現服務于病人，為病人著想的同時又增加收入含金量，保證病人的就醫需求，與醫療保險機構合力保證醫療保險基金不超支。

（3）加強供應室管理，促使職能職責充分發揮。

加強供應室的監管督導工作，充分發揮供應室功能，確保醫院供應室提供的消毒用品使醫務工作者和病人使用起來衛生、安全、放心，從而減少各臨床科室使用一次性醫用品，減少病人為之買單，同時也使醫院收入結構中耗材收入呈逐年下降趨勢，杜絕因使用一次性用品帶來的虛高收入，醫院必須強化供應室消毒工作，逐步實現消代替一次性用品，提高收入含金量，降低成本耗費，將績效工資與耗材使用掛鉤，逐步緩解病人看病貴。

2.4 指標考核與績效掛鉤解決權力集中，內控不力，財務風險嚴峻格局

醫院管理層結合單位實際建立健全一套全成本核算方案，將醫療體制下的所有醫療考核指標與工資、績效掛鉤，形成科學嚴謹的程序化考核制度，使全院上下轉變歷史觀念， 實施全員行動的財務管理機制，明白財務管理不僅僅是單位領導和財務人員的事，更是單位內部各部門或科室成員自己的工作職能職責，因為科室的所有收入屬于科室，同樣，科室發生的所有支出也屬于科室，科室還要按一定的比例分擔行后勤的開支以及單位的公用支出，這就促使全體員工不自覺地變為財務工作者，主動進行財務核算與監督，在每個核算期間，各科室或部門會主動關注與核對本期間科室的收、支、余；主動與相關科室諸如庫房、藥房、財務、總務等核對當期各項數據的發生額，自然促成單位層層實現賬實、賬賬、賬物、賬表、表表相符，促使單位主動公開公布單位當期發生的所有數據，充分實現層層間相互監督與相互制約局面，同時也促進單位各部門或科室管理更科學、規范、合理。單位也自主實現每個員工在科室領導的帶領下主動掌握醫院的各項考核標準，嚴格執行國家物價政策，把握收費標準，主動客觀地創收，主動擔當主人翁角色，自主實現醫療收入結構的科學合理、用藥的恰當規范、病人醫藥費組成結構的合理、客觀等，自然實現全院上下聯動降低消耗，控制成本，大量用消毒用品替代一次性醫用品，監督和管理好本部門各項消耗，使單位的錢物收支、采購、驗收、保管、維修維護保養、賬務的入出余、錢、物的收發存，凡反映賬、錢、物的經濟業務活動都有各個層面的監督與核對，也使單位的各項支出得到層層簽字把關，公開透明，責任明確，一切財務管理難題在這種全院行動的模式下得以徹底解決。

2.5 做細單位各環節工作，順利實現成本控制

（1）庫存物資、藥品等的管理。

庫存物資、藥品屬于單位成本管控重點。

一是實施批量采購可以降低價格，保證質量。

二是，耗材、藥品、辦公用品、日常物資實行詢價、比價、招投標等規范化、程序化的科學采購，嚴格按授權審批制度辦理相應入出庫手續，每筆業務至少由不同部門的相關人員3～5人簽字確認后執行支付，通過嚴謹的采購制度來預防損公肥私，杜絕行賄受賄等腐敗現象。

三是運用現代物流配送技術，順暢配送藥品、耗材等物品，最大限度地降低儲備定額，減少儲備成本，通過計算經濟訂貨量，使存貨的采購、訂購、儲存總成本最低。

四是加強對臨床科室的使用監管，特別要跟蹤耗材的使用情況，杜絕或防止實物挪用、流失、走穴等管理漏洞，科室領用實物時必須考核與收入匹配情況，嚴禁科室“二級庫”自由揮霍現象。

（2）設備管理。

設備相對于庫存物資、藥品來說，金額較大，發生次數有限，更應當加強管理，否則一旦失控就易形成浪費和重大經濟損失。

一方面，對于小型設備采購，相關科室提計劃；財務管理者進行成本回收的核算論證分析；分管領導和主要負責人審批決策，交采購部門執行詢價、比價；在此由采購部門2～3人共同參與執行，并將采購成本列入相關科室支出；如果設備進行批量采購，必須提交設備管理委員會集體討論后執行，相應支出按一定比例進行分攤計入相應科室。

另一方面，對于大型設備購置，必須進行醫療市場調研，提交可行性論證方案，必要時應當成立論證小組并在規定時間內出具論證報告交集體討論聯簽，再交相關管理部門審批，進入政府集中采購流程，并將設備折舊納入對應科室成本核算。

第三方面，要重視設備日常維修維護保養及其使用情況，使報廢有依據，檢查設備配置的有效性和合理性并進行設備效益分析。

（3）其他費用管理。

單位各科室消耗的水、電、氣等是成本管控難點，表面看似簡單，其實際涉及的內容復雜，應盡量安裝分表準確統計；辦公費、郵電費、差旅費等由財務科歸口統計，對行政職能部門費用以及單位公用開支費用，單位必須采用預算管理方法，實施標準成本、計劃成本、目標成本管理方法加強成本控制，并將這部分成本設置一個統一、合理、科學的分配比例分攤到各核算科室進行績效考核，同時也促使各核算科室對行政職能部門的開支進行監督制約。

2.6 監督形成合力

醫保內部考核制度范文第3篇

隨著現代醫療衛生服務的新常態，現代醫院正逐步向精準化、質量化、信息化、數字化的方向發展，醫院管理也面臨著新的挑戰，隨著現代管理理論向醫院管理的有機滲透和融合，現代醫院管理理論也在不斷創新和發展。建立現代醫院管理制度是公立醫院改革的需要，也是新形勢下醫療改革的需要，對于推進健康中國建設具有重要意義。文章通過對目前醫院管理制度存在問題的現狀分析，提出建立現代醫院管理制度的基本思路和途徑。

關鍵詞：

現代醫院；管理；制度

醫院作為提供健康衛生服務的主體，是保護人民群眾健康的基本保障。黨的十八屆五中全會明確提出，推進健康中國建設，深化醫藥衛生體制改革，建立覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度和現代醫院管理制度。2016年，在全國衛生與健康大會上，指出，沒有全民健康，就沒有全國小康。要著力推進基本醫療衛生制度建設，努力在分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度、綜合監督制度5項基本醫療衛生制度建設上取得突破。因此，建立現代醫院管理制度是國家實施長遠目標的要求，對推進健康中國建設具有重要意義。

1現代醫院管理制度的含義

現代醫院管理制度是指適應社會發展需求，維護公益性原則，著眼全民共享目標，在新型的公共治理框架下形成的政府、所有者代表與醫院之間責任和權利關系的一系列制度安排；是建立在醫院功能結構科學合理的基礎上，能夠有效改進醫院管理，提高醫院運行效率，保障醫院公益性質的符合行業發展規律的一系列醫院制度的總和；目的是實現產權清晰、權責明確、政事分開、管理科學，既包括外部層面科學籌劃政府治理制度，也包括內部層面系統構建醫院的法人治理結構和運行管理制度等。

2醫院管理制度建設存在的問題

2．1相關法律缺位

在醫院管理過程中，盡管有一些衛生相關的法律法規如《執業醫師法》《醫療機構管理條例》等作為法律依據，但是上述法律法規只針對于醫療機構某一方面的行為，我國尚沒有一部專門的醫院管理相關的法律。由于法律法規不健全，公立醫院性質模糊，定位不明確，從根本上導致建立現代醫院管理制度的“上位法”缺失，導致在實際操作中“無法可依、無章可循”。

2．2醫院監管缺位

新醫改實施以來，公立醫院改革一直強調管辦分開，但實際上，政府作為公立醫院所有者，對行業監管和運行監管所有職能采取“一手抓”，政府權力集中，沒有真正做到管辦分開。從監管效果來看政府主要對醫院進行日常的行業監管，但缺乏以財務與經濟運行為重點的運行監管［1］。

2．3配套政策不到位

國家雖然鼓勵多元化辦醫和社會資本進入醫療市場，但由于政策不明晰以及相關的配套政策不到位，公立醫院仍然占有主導地位。我國公立醫院與民營醫院雖然機構數量基本相當，但公立醫院擁有80％以上的醫療資源，提供85％以上的衛生服務量，在整個醫療市場中，民營醫院和社會資本進入醫療市場發展緩慢。

2．4醫院相關利益方制度不完善

主要體現在一是在藥品供應保障體系方面。我國公立醫院多數推行以省為單位的藥品集中招標采購制度，普遍存在流程不規范，招標設計不合理、公立醫院藥品供應保障體系尋租等問題，導致招標價格高、供給可靠性低、藥品質量得不到保證；二是在醫保制度方面，主要表現為醫保付費改革滯后，醫保機構缺乏專業人才。醫保機構與醫療機構之間的談判機制需要完善，醫保付費支付設計不當導致醫療機構行為扭曲［2］。

2．5法人治理結構不健全

公立醫院法人治理結構是國家治理體系現代化的重要組成部分，醫院法人治理機制是國家治理能力的具體體現［3］。目前我國部分已實施法人治理的醫院，內部權力制衡體系大多形同虛設，還不能完全真正發揮決策和監督作用。政府的職能還沒有完全轉型，對公立醫院實行大包大攬和直接干預，導致醫院沒有成為真正獨立的法人主體，沒有自主經營權。醫院對于自身運營中所涉及的人、財、物等沒有實際的管理權，使醫院在日常運行和管理中存在效率低下等諸多問題［3］。

2．6人事制度改革緩慢

醫院作為事業單位，現有人事編制制度在一定程度上制約了醫院發展［4］。一方面，事業單位編制內的員工把編制當做“鐵飯碗”，工作有惰性；而一些醫院非編制的員工與其工資待遇有差距，沒有完全實行同工同酬，不利于調動工作積極性；另一方面，編制制度束縛了人才的流動，不能適應市場化需求。近年來，我國事業單位也開始改革，推行取消編制，但進展緩慢，大部分地區和公立醫院還未落實到位。醫院內部的崗位設置、人員晉升等制度相對落后，醫院招人與用人機制不靈活。《執業醫師法》《醫療機構管理條例》等相關法律法規的相對滯后、部分不適應時代需求的條款修訂遲緩，也影響了醫院人事制度改革，繼而影響了醫療行業人才隊伍的建設。

2．7薪酬制度不合理

我國公立醫院薪酬制度設計不合理，無法調動醫務人員積極性，醫療服務價格的制定不能體現醫務人員的勞動價值。醫療服務定價過低，醫務人員的收入大部分來源于藥品加成［5］。醫院內實行的行政化管理，大多實行按職稱、按級別管理的工資制度，績效工資占比較小，不利于調動醫務人員積極性。另一方面，公立醫院績效考核與績效評價指標體系不夠完善，績效考核中績效工資的發放與醫務人員工作量與業務收入掛鉤，導致醫務人員過分追求病人就診量，病人滿意度不高，開大處方行為仍然難以杜絕。

3建立現代醫院管理制度的思路和途徑

3．1完善以政府為核心的外部管理制度

3．1．1完善相關法律法規

逐步完善我國現代醫院管理制度相關“上位法”。建議借鑒國外的一些先進經驗，盡快出臺《基本醫療衛生制度法》以及《醫院章程制定暫行辦法》等具有法律效力的文件，將各方面政策文件上升到法律層面，使現代醫院管理制度建設中有法可依、有章可循。

3．1．2加快轉變政府職能

通過政府治理推動醫院管理體制的完善領導、管理和保障是政府治理的大核心。醫院管理體制的終極目標是實現權責統一。國家衛生計生委是委屬（管）醫院的出資人，應履行出資人職能，參與各委屬（管）醫院的管理決策；地方各級地方政府應成立公立醫院管理委員會，對醫院管委會進行部分授權，代表地方政府作為地方醫院出資人履行職責；地方衛生計生行政部門層面，應設立醫院管理中心，職能與醫院管理委員會對應，作為其日常辦事機構［6］。

3．1．3實施管辦分開，明確各方監管職能

要推進公立醫院行業監管和運行監管分開。在組織機構上講，就是要設立專門機構（如管理局、管委會、醫管中心等）代表政府履行部分職責。因此，建議衛生行政部門主要負責對醫院的行業監管，醫院管理中心等專門機構主要負責對醫院的運行監管。加強以公立醫院財務安全與經濟運行為重點的運行監管，實施全成本核算、總會計師、第三方會計審計監督等制度，強化審計監督，促進國有資產的保值增效。

3．1．4明晰醫院產權，建立多元化辦醫格局

隨著公私合營（PPP）模式在醫療市場的應用，公立醫院產權制度改革也逐步推進，隨之而來的是醫院內部治理結構的進一步。未來，公立醫院可以探索產權制度變更，做到“歸屬清晰、權責明確、保護嚴格、流轉順暢”［7］。通過引入社會資本，對醫院進行融資，建立公私合營的股份制公立醫院。促進醫院產權制度改革，推動多種產權形式共存的多元化辦醫格局的形成。衛生計生行政部門制定行業管理政策，為公立醫院和其他產權形式的醫療機構創造公平競爭的市場環境。

3．1．5積極推動“三醫聯動”機制

強化國家醫保、醫保相關制度的保障作用，促進三醫聯動，從加強三醫聯動的角度做好醫改頂層設計，加強“醫療、醫保、醫藥”有效銜接，相互制約。醫保作為患者醫療費用支付方，要發揮好主動權，加強醫保對醫療服務行為的引導與監管，推進多種支付方式改革。鼓勵醫院、醫保與醫藥企業三者間進行談判與合作，引導合理用藥和適宜治療，控制醫療費用過快上漲，提高醫保基金使用效率，進而逐步提高保障績效。

3．2完善以法人治理為核心的醫院內部管理制度

3．2．1完善醫院法人治理制度

落實醫院法人治理應建立治理結構和完善治理機制。建立四層的法人治理結構，即股東會、理事會、監事會和醫院管理層法人治理結構，分別代表醫院權力機構、決策機構、監督機構和執行機構，四者相互獨立、相互監督，相互聯系，相互制衡。使公立醫院具有獨立經營的能力，成為真正的獨立法人并進行高效率的運作，最終提高醫療機構的服務效率［7］。

3．2．2改革醫院人事制度

深化醫療改革的內容之一就是人事制度改革。一是逐步推進公立醫院編制改革，創新公立醫院編制管理方式，探索編制備案制，弱化編制集中管理，強化編制分級和動態管理，最終逐步取消編制；二是完善崗位設置，變編制身份管理為崗位管理，推行醫院全員聘用合同制，通過公開自主招聘、考核上崗等規范醫院人事管理，不斷加強醫院人才隊伍的建設。

3．2．3探索科學合理的醫院薪酬制度

建立科學的績效考核薪酬制度和體系。要以調動醫務人員積極性為宗旨，以完成社會公益目標任務為前提，以工作崗位、風險度、工作量和強度等因素科學合理地確定薪酬等級，建立適應行業特點的、科學合理的薪酬制度。一是建立穩定的薪酬投入保障制度，逐漸提高院薪酬水平，充分體現醫務人員勞動價值；二是改進醫務人員工資結構，打破按職稱、按級別管理的工資制度，改為崗位工資制度；三是以公益性為導向，完善公立醫院績效考核制度和績效評價指標體系。

參考文獻

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［2］吳登豐．公立醫院藥品供應模式研究［D］．武漢：武漢理工大學，2011．

［3］閔銳，汪瓊，張霄艷，等．我國現代醫院管理制度的保障機制究［J］．中國醫院管理，2014，34（10）：10－12．

［4］王元元，丁宏．安徽省城市公立醫院人事制度改革路徑的探討與分析［J］．包頭醫學院學報，2015（3）：122－123．

［5］方鵬騫，羅楨妮．湖北省縣級公立醫院取消藥品加成政策制定的思考［J］．中華醫院管理雜志，2013，29（6）：408－411．

［6］逯君．國有企業產權制度創新探索［D］．呼和浩特：內蒙古大學，2006．

［7］方鵬騫，張霄艷，謝俏麗，等．中國特色現代醫院管理制度的基本框架與發展路徑［J］．中國醫院管理，2014，34（10）：4－7．

醫保內部考核制度范文第4篇

隨著醫療體制改革的深化，市場經濟調控的發力，醫院競爭日益加劇，同時公立醫院作為醫療衛生服務終端，集各種矛盾和問題于一身，是一場醫改的攻堅戰。這場戰役能否打的成功需要地方政府、衛計委、發改委、財政、物價以及人社聯動出臺政策，而最重要的醫院自身如何修煉內功，順應外部環境的變化。筆者就改革方案的總體指導下，淺要的探討如何推進現代化醫院的建設。

關鍵詞：

公立醫院；醫改；管理制度

國務院辦公廳下發《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，明確指出公立醫院要強化精細化管理。取消藥品加成，推行分級診療，通過完善醫療服務價格及形成機制、增加政府補助、改革支付方式以及醫院加強核算、節約運行成本等多方共擔的補償機制，醫改倒逼醫院去從人、財、物全面提高管理的運行效率，理順自身的管理流程，推進管理機制創新，提高醫療服務質量。筆者結合醫改要求、醫院管理制度現狀以及如何進行制度建設從財務管理角度進行簡述。國務院辦公廳印發《關于深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務的通知》([2016]26號)中提到要落實公立醫院實行全面預算管理，建立綜合性績效評價體系，充分發揮內部分配、運營管理自[1]。本輪醫改強調公立醫院要通過內部管理和運行機制改革，維護公益性、調動積極性、保障可持續性，提升競爭實力。

一、實施全面預算管理

近年來，公立醫院相繼開展了全面預算管理工作，但多數還停留在財務預算制度、編制、審批。全面預算管理的實質其實是建立一個“信息共享、目標協同”的平臺，建立一個“行為追溯、各負其責”的機制，是根據醫院發展戰略和醫院年度工作計劃，用會計語言對醫院活動進行事前規劃和描述，以精準化的財務信息和業務信息為基礎對醫院人、財、物各種資源進行配置。[2]實施全面預算管理首先要根據醫院的十三五規劃、戰略目標制定預算目標，目標的制定可以讓全員對醫院的理念、價值觀、文化等有一致認同，制定好全面預算管理制度。其次遵循科學、高效、權責明確等原則，建立健全全面預算管理組織體系，組織體系中一般應包括預算管理委員會、預算管理辦公室和責任單位。預算編制應歸口并分級，預算調整要嚴格程序進行審批，并將預算執行結果納入業績考評體系，系統自動審核評分，為預算考核提供科學有效依據。按照全面預算從目標制定到監督考核每一環節都必須經過嚴格的管控程序，才能真正將預算落實，發揮其應有的作用。

二、加強內部控制管理

根據《財政部關于全面推進行政事業單位內部控制建設的指導意見》(財會〔2015〕24號)要求，內部控制尚未建立或內部控制制度不健全的單位，必須于2016年底前完成內部控制的建立和實施工作。目前，多數醫院內控工作是由財務、監察審計部門牽頭，這種理解是狹義的，事實上各業務環節都存在風險點，都需要進行風險評估和控制，需要舉全院之力共同參與、制定、遵守規則。加強內部控制管理首先是要構建醫院內部控制管理框架體系，通過各職能部門梳理業務流程，關鍵業務環節，業務風險評估，確定風險點以及風險應對策略，根據全面性、重要性、制衡性、適應性和有效性建立健全醫院內部控制制度，形成內部控制手冊，完善并落實內控績效考核制度，引入第三方內控審計報告制度，擴大社會審計力度，引起決策層的高度重視。

三、實行全成本核算管理

在全民醫保制度下，醫保是公立醫院的主要收入來源，醫保強調醫保基金平衡問題：擴大人群覆蓋面，提高醫保支付比例同時總額包干，造成接收醫保病人越多損失越大，醫院應由收入最大化轉變為成本最小化，因此效率和成本將成為公立醫院經營狀況重要的衡量指標。目前，很多醫院成本核算已經開展。但多數還停留在兩級核算和為內部獎金分配提供依據的初級階段，沒有專職的成本管理組織、沒有形成系統、科學、專業且全面的成本管理制度。細化成本一方面能使醫院將無效的實踐行為逐步減少，實現每一個人、每一件物、每一分錢、每一次行為全方面、全流程的管理和記錄。另一方面以成本核算體系和數據作為支撐，參與定價和談判，讓價格和價值真正統一。全成本核算工作首先要高度統一認識，建立成本核算管理體系。引進成本核算軟件，對各專業特點及醫院運營成本結構進行系統的分析，重新確定成本核算與分攤規則，特別是公共資源部分成本分攤(如門診電梯的成本、公共衛生間的成本等等)使成本核算更加細化和公平。通過全成本核算的建立，梳理醫療服務流程規范，醫保、物價、成本核算部門可以測算和分析價格體系改變帶來的影響，逐步實現DRGs付費模式。

四、推進績效分配改革

醫改要求深化編制改革，職工收入不與醫院的藥品、耗材、檢查、化驗等業務收入掛鉤，更多的突出工作量、工作效率、成本控制、科研教學、公益性等指標，重點體現醫務人員技術勞務價值，調動醫務人員積極性[3]。目前，大多數公立醫院均不同程度地開展了員工績效考核評價，為了調動醫務人員工作積極性，多數使用的是統收減支的績效核算方法，其考評內容和指標仍然以創收能力、收支結余率、工作量等經濟指標為主導，無法體現醫務人員的技術價值。反映預算執行情況、資金使用效率、醫療質量與安全、學科發展等方面的指標少之又少，管理導向更加傾向于經濟利益驅動，有悖于公立醫院的公益性宗旨。績效分配改革首先是要對全員崗位系數進行評定，分別從崗位工作量、服務質量、行為規范、技術能力、醫德醫風和患者滿意度設計新的績效考評指標體系。引進績效考評軟件，通過動態性、過程性的考核，立體式評價員工創造的價值，利用公開透明的軟件數據說話，讓醫護人員對新的評價指標更直觀。深入了解基層醫護人員需求，不斷修改完善，從而建立與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯系的分配激勵機制。

五、提高物資管理水平

醫改要求嚴格控制醫療費用不合理增長，公立醫院需滿足逐步降低普通門診量，降低門診及住院均次費用，降低藥品和醫用耗材費用等一系列指標要求。目前，公立醫院控費途徑多樣，但都有通過降低采購成本，提高資產管理利用效率來減輕病人就醫負擔。加大招標采購與競價機制以降低藥品耗材占比，如廣東省有家醫院成功的案例是利用競價機制，中標供應商的份額增大，要求供應商為其建設藥品供應鏈提高患者的就醫體驗，實現了藥品零加成，為醫院藥事節約成本。要加強藥品和一次性醫用材料的成本審核，進行科學定價，將政府集中招標采購作為向醫院供應藥品的主渠道，杜絕商業賄賂行為。針對一院多址的情況，應統一調配和管理，統一品規、統一價格、統一配送，實現集約化管理，提高醫院的議價能力，降低采購成本，提高藥品耗材的供給與管理的質量與能力。引進物資系統管理軟件，尤其當物品使用情況不完全可測或穩定時，我們要在提高材料的供應率和增加的庫存成本之間做出折中，特別是對一項材料的平均使用量和需求，供應商提供貨物所需時間，安全儲備、綜合使用變動、以及斷供的損失等，通過物資系統管理軟件，讓每一件物資在流通過程中達到可控。值得注意的是，很多醫院信息系統之間的口徑不一致，如病歷、藥品、人員、物資、檢查項目、會計、成本、預算、績效等，在名稱和編碼上各系統都不盡一致，無法完成信息共享，并耗費大量的人力和財力。借鑒國外經驗，由醫院信息中心對建立標準化數據庫，形成高效集成、互聯互通的大數據平臺。

六、總結

目前國家還未出臺科學的補償機制、合理的人事薪酬制度、支付方式改革的滯后，以及醫療行為的激勵約束機制尚未形成等多種因素，新一輪醫改要求醫院自身要抓好管理工作，再造組織構架、運行流程、運營機制，促進醫院管理理念、管理方式的深刻變革，推動醫院由規模擴張性向內涵挖潛型轉變，由數量增長性向質量效益型轉變，由傳統粗放型管理向現代集約型管理轉變，實現精細化管理以備戰史上最嚴格的醫改戰役[4]。在公益性框架下，滿足人民群眾日益增長的健康需求，提供成本最優、價格公允的醫療服務，實現醫院可持續發展目標。

參考文獻：

[1]關于深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務的通知，[2016]26號.

[2]韓斌斌.新《醫院財務制度》中公立醫院預算管理的優化分析[J].中國衛生經濟，2011(30)：73-74.

[3]鐘瓊娥.淺談公立醫院改革背景下的醫院經濟管理[J].科教導刊，2016(1)：183-185.

醫保內部考核制度范文第5篇

財務管理作為公立醫院管理工作中的重要部分，隨著新醫改的深化，面臨著許多挑戰，本文通過對當前公立醫院的財務管理現狀的分析和探究，重點提出在新醫改背景下改善和優化公立醫院財務管理方式的有效措施。

a

【關鍵詞】

新醫改；公立醫院；財務管理方式

財務管理作為公立醫院管理工作中的重要部分，如何來改善財務管理方式，提高財務管理的水平，優化資金的運行效率，降低公立醫院的醫療成本，提高經濟和社會雙重效益，這是公立醫院財務管理的重點。

1 公立醫院的財務管理現狀

由于公立醫院的特殊性質，在市場經濟的影響下，其經營上出現了計劃經濟與市場經濟的雙重特點，一些公立醫院對于財務管理不夠重視，經營管理上不重視經濟效益，財務管理水平不能適應社會主義市場經濟對醫院的發展要求，主要表現在以下幾方面。

1.1醫院制度不完善

（1）會計制度落后。會計制度是醫院財務管理工作的基本規范，隨著國民經濟的快速發展，公立醫院所采用的舊的會計制度已不能適應現代化醫院的需求，極大地限制了財務管理工作的有效開展。

（2）法人治理結構不完善。公立醫院的運營管理有著行政調控和市場運作雙重特點，實際運行中容易發生矛盾。這種治理結構的不完善使公立醫院的財務管理局限于可控范圍內，而行政管理的強權治理很大程度上限制和降低了財務管理的權限與效率。

1.2在實際運作中有不足

（1）經營資金不足。國民生活水平的提高，對身心健康有了更高的要求，因此對國民醫療水平的要求也更高。然而現階段政府對公立醫院的財政投入同日益增長的實際需求相去甚遠。另外當前大多數醫療機構的運營資金是通過自籌方式實現的，在自身需求的刺激以及政府政策的鼓勵下，公立醫院大多采取負債融資方式來籌集運營資金，因此負債率逐年上升，由于其長期償債能力多數較弱，致使貸款風險不斷加大。

（2）成本核算工作不全面。當前大多數公立醫院的成本核算工作僅對于各科室的收入及費用實行簡單的統計與計算，并未進行有效的成本控制，而且其核算重點通常放在大型醫療設備及貴重藥品材料的采購上，不利于有效的成本控制與服務定價。其原因主要有：

1）實際預算控制不到位。公立醫院財務管理中的預算管理工作存在許多問題，例如預算重視程度低，預算制度執行不到位，多流于形式，而且在執行過程中隨意性較大，導致資金的運行效率低下。另外還存在預算編制不合理、不規范，在實際執行中缺乏有效的監督和考核等。

2）成本核算的范圍與實際內容不一致。當前多數公立醫院成本核算的范圍各不相同，而成本項目的內容也有較大差異。一些醫院進行的是全面核算，包括臨床、醫輔科室、醫療技術等直接成本耗費及行政后勤耗費，而有些醫院則實行部分成本核算，相互間差別較大。

（3）績效評價與績效管理工作不到位。當前多數公立醫院的績效評價主要是建立評價指標，通過設置不同的指標權重來對評價樣本排序和評分。這過程中存在如下問題：

1）績效反饋機制不夠完善，沒有有效的溝通和輔導。按照績效考核的流程，當評議小組取得最終考核結果時要及時地向被評人員和科室反饋考評結果。而在實際的考核工作中，這一重要環節往往被忽略，導致醫務工作者難以正確地認識到考核的意義，削弱了公立醫院績效考核工作的實際效果，因此也加大了考核制度的執行難度。

2）績效評價的整體性不夠強。公立醫院的績效評價主要是反映各科室以及工作者的目標取向，缺乏對醫院組織目標整體反映。另外各公立醫院主要通過測評來分配獎金，沒有有效做到對醫院以及科室實際運行水平的全面評價。

2 新醫改下優化公立醫院財務管理方式的策略

2.1提高運營資金流動的有效性

2.1.1強化對現金流動的管理：財務管理部門首先要編制好規范的現金流量表，正確反映出公立醫院的在經營中的實際支付能力、運營能力以及投融資能力。這樣將現金流量的不同變化通過醫院經營、投資、籌資三中主要活動進行解釋，能夠有效地反映出在一定時期內的經營情況。最后綜合各種報表來分析醫院的現金流動變化，據此得出醫院的現金流動情況并對此的作出合理有效的改進意見。

2.1.2加大融資管理力度：作為財務管理工作的重要內容之一，融資與籌集資金能夠有效維持醫院的合理建設及長遠發展。融資管理主要包括對融資項目的指標、可行性和決策進行管理，規范融資過程的程序和手段來提高融資數據的準確性，減少決策性失誤。當前公立醫院籌集資金的主要途徑是通過銀行貸款，將來醫院也可以通過融資租賃的方式，利用醫療設備出租來融通資金，為公立醫院的資本運營帶來更多機會和空間，提高其經濟效益。

2.1.3實行有效的欠款責任制，提高應收賬款周轉率。在經營運行中，公立醫院應重視醫保扣款過程，最大程度上杜絕超額開藥現象，加要強和醫保部門的協調與溝通，收回各種醫療欠款。另外還要建立對應收費用的分析表，對醫療欠款欠費狀況進行實時監控，通過正確合理的渠道進行協調并催收醫療欠款。

2.2細化成本核算

作為醫療改革的重要突破口，成本核算能夠有效反映公立醫院經營過程中在管理、制度上的漏洞以及政策的不足。從當前實際情況來看，我國公立醫院在成本核算的發展上基本有兩種趨勢：

2.2.1由部分成本核算向整體成本核算發展：隨著公立醫院對經濟管理的重視和強化，其產權更加地明確，管理制度也在制度不斷健全。由于以前的部分成本核算使醫院經營管理暴露出重大弊端，因此財務管理的成本核算轉變到全面核算是市場經濟發展的必然要求。

2.2.2由臨床科室的成本核算向職能部門的核算轉變：這一轉變過程體現了財務管理成本核算由易至難、由簡單至復雜的發展趨勢。隨著公立醫院對管理重視程度的加強，管理成本占總成本的比重逐步提高，但是由于行政部門核算基礎較差，分攤方法也比較復雜，自然成為公立醫院成本控制的難點。近些年來，公立醫院的成本核算工作逐漸地體現出了精細化，然而全面的成本核算不僅要靠創新核算方法，還要靠各種硬件設備的支持。因此公立醫院要注重加強財務管理信息系統的建設，提高財務核算軟件的應用水平。

2.3充分結合發展規劃，實施全面的預算管理

全面預算管理要與公立醫院的長遠發展目標緊密結合，例如醫院的各方面同財務、資金等相關聯的發展規劃，將醫院在經營運行中所遇到各種問題納入財務預算范圍中。以充分調查與評估為基礎，從業務預算到醫院運行各方面，構成綜合財務預算來對日常的經營管理進行指導。通過有計劃有目的地投放資源，從內部對醫院的發展戰略進行調控。另外，有效的全面預算管理還應建立必要的激勵機制，以充分發揮財務預算的有效性。

2.4構建科學規范的績效評價考核制度

公立醫院的績效評價制度與其發展目的密切相關，在發展戰略的實施過程中要將戰略目標細分，并在每一層級中滲透績效考核，在績效評價同時一步步推動戰略目標的實現。而醫院進行各科室及個人的分級評價時，要注意結合經濟效益與社會效益、長遠目標與短期目標、財務績效與非財務績效。績效評價的主要目的是發現醫院經營管理中的不足之處，并合理改進各部門及各科室的工作效果。

2.5強化內部財務控制

建立健全公立醫院內部財務控制制度，保障醫院的正常經營運行，有效防范經營風險。在領導層重視財務管理工作的基礎上，制定和實施科學嚴格的部門預算制度，堅決防止無節制無計劃的財務開支，維護財務安全和財務預算的嚴肅性。建立健全醫院的內部審計制度，強化內部審計的權威性和獨立性，嚴格執行內部評審與評價，定期對內部控制設計和實施的效果進行考核評價，嚴格指出并糾正各種財務和管理問題。

3 結語

公立醫院作為醫療機構的主導，是我國新醫療改革的主陣地，同其他衛生機構的改革相輔相成。有效地改善和優化公立醫院的財務管理方式，提高其財務管理水平，能夠提高公立醫院的經濟和社會雙重效益，發揮其重要社會影響力。通過制定嚴格規范的財務管理制度，強化成本核算、建立有效的績效評價考核機制、加強內部控制與監督，維持公立醫院的健康穩定發展，適應市場化對醫療事業的新需求。

【參考文獻】

[1]覃精團.探討新醫改形勢下公立醫院如何加強財務管理[J].時代金融.2013（36）