醫(yī)保內(nèi)部考核制度

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醫(yī)保內(nèi)部考核制度范文第1篇

關(guān)鍵詞:醫(yī)院財務(wù);醫(yī)保結(jié)算;調(diào)整措施

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院的管理模式也需要發(fā)生一定的變化，以充分滿足社會發(fā)展需求。現(xiàn)代醫(yī)院不但要解決民眾疾病問題，還要確保經(jīng)濟效益，不然會直接影響到醫(yī)院發(fā)展。隨著醫(yī)保結(jié)算模式的實行，原有的財務(wù)管理模式不能適應(yīng)這種變化，逐漸暴露出一些問題。本文中筆者主要探討醫(yī)院財務(wù)管理如何與醫(yī)保結(jié)算方式合拍，提高財務(wù)管理質(zhì)量。

一、醫(yī)院財務(wù)與醫(yī)保結(jié)算

(一)財務(wù)管理影響現(xiàn)代醫(yī)學(xué)推行財務(wù)管理管理具有重要意義。首先可以提高員工的成本意識，避免不必要的浪費，促進經(jīng)濟效益提高，有效控制部門供應(yīng)。實現(xiàn)用多少領(lǐng)多少，降低積壓與浪費情況，進一步降低醫(yī)院成本投入；其次優(yōu)化資源配置，引入財務(wù)管理模式提高資源有效利用率，促進工作效率的提高。

(二)醫(yī)保結(jié)算影響積極影響。救治病患是醫(yī)院最根本的工作與任務(wù)，主要做好這項基本工作就可以幫助醫(yī)院獲得較高的社會聲譽，實現(xiàn)長遠發(fā)展。但在市場經(jīng)濟環(huán)境下醫(yī)院面臨著較大的競爭壓力，特別是醫(yī)院行業(yè)放開后，私立醫(yī)院越來越多、設(shè)備與醫(yī)術(shù)越來越高。不利效應(yīng)。醫(yī)保業(yè)務(wù)中各類資金的核算模式及考差手段并非完全一樣，導(dǎo)致財務(wù)運營管控的困難性增大，譬如醫(yī)保進賬認定困難、醫(yī)保核查有減除款項等缺陷。具體表現(xiàn)為：該收沒收款項額度持續(xù)提升。醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營利潤當中醫(yī)保業(yè)務(wù)帶來利潤所占份額持續(xù)提升，導(dǎo)致醫(yī)保經(jīng)營單位該收未收款項不斷增加。加上醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核準提供配套資金要等相當長時間方可到賬，從而產(chǎn)生相當量的“運轉(zhuǎn)資金”；醫(yī)保營業(yè)收益認定過程財務(wù)運作困難性強。其是由于醫(yī)療經(jīng)營機構(gòu)的財務(wù)部門要在每個月當中都依照具體耗費實施財物處置，醫(yī)保機構(gòu)只投入其中已經(jīng)核準確定的相關(guān)款項，年末集中測算，其間保留著時間性錯差，對此沒有成熟的經(jīng)驗可作效仿；針對醫(yī)保業(yè)務(wù)運營中單一病類統(tǒng)攬政策和疾病醫(yī)療診治之間出現(xiàn)的矛盾，通常條件下它的實際費用有可能高于包干業(yè)務(wù)中規(guī)定的數(shù)額，每一個業(yè)務(wù)科室依照相關(guān)業(yè)務(wù)標準進行核算均存在著一定的矛盾。

二、醫(yī)保結(jié)算方式與財務(wù)管理融合措施

(一)提高醫(yī)護人員綜合素質(zhì)

現(xiàn)實中部分醫(yī)院難以科學(xué)配置人力資源，存在嚴重的人才浪費問題。主要原因在于醫(yī)院結(jié)構(gòu)臃腫而龐雜，擬設(shè)一定的富余崗位配置相應(yīng)的人員，導(dǎo)致較多的人浮于事情況發(fā)生。不僅減低了醫(yī)療單位運營品質(zhì)，亦可波及到醫(yī)療機構(gòu)的運營管控及業(yè)務(wù)費用管控過程。當今醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營活動中十分關(guān)注單位內(nèi)人工資源的合理調(diào)配，精減單位內(nèi)過多的冗余人員。謹慎把控好上崗人員的業(yè)務(wù)等級，依照按期舉行的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及資質(zhì)審定的模式保證現(xiàn)有人員的專業(yè)素質(zhì)，在醫(yī)院內(nèi)部建立良好的工作氛圍，形成健康的競爭機制，達成能者上、庸者下的目的。在這種模式下，有效激發(fā)工作人員工作積極性，充分發(fā)揮主觀能動性，自發(fā)提高專業(yè)技能與綜合素質(zhì)，成為高素質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)者；建立練好的晉升制度，給員工一些“奔頭”，優(yōu)秀的員工為了實現(xiàn)自身價值，會不斷完善自己。

(二)建立健全工作業(yè)績審查體系

加強員工作業(yè)績管控，構(gòu)建以提升服務(wù)品質(zhì)、拓展業(yè)務(wù)范疇為目標的職工工作績效審查機制。將醫(yī)療機構(gòu)的工作績效管控業(yè)務(wù)重點落實到平時具體工作環(huán)節(jié)中，因此重點考核醫(yī)護人員的工作態(tài)度、業(yè)務(wù)能力及職業(yè)素養(yǎng)等。以量化考核模式全面了解醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)能力與素質(zhì)。績效考核并不是和某個人過不去，而是促進服務(wù)質(zhì)量質(zhì)量與水平的提高，提高患者治療滿意度。實際中績效考核制度完善中，重點關(guān)注服務(wù)質(zhì)量與患者滿意度，與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略保持一致。

(三)進一步優(yōu)化醫(yī)保核算模式

醫(yī)保業(yè)務(wù)結(jié)算模式變革的總體準則是投保人員的自繳款項不應(yīng)提升，醫(yī)療單位的收益不可減小，切實保障醫(yī)療單位、醫(yī)保部門、投保人員各自的切身利益。所以，醫(yī)療機構(gòu)作為核心部門，一定要優(yōu)化業(yè)務(wù)核算手段，最大力度保護各方權(quán)益。大力實施針對醫(yī)保業(yè)務(wù)的刷卡現(xiàn)場結(jié)算業(yè)務(wù)，提高工作效率。

三、結(jié)束語

總而言之，醫(yī)院財務(wù)管理如何與醫(yī)保結(jié)算方式緊密關(guān)聯(lián)，要達到彼此業(yè)務(wù)互通且密切合作，并增強管理質(zhì)量的目標。希望通過本文論述為行業(yè)進步貢獻一份力量。

參考文獻:

[1]符文;鐘波.醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務(wù)管理的影響及對策[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志.2015(06):11

醫(yī)保內(nèi)部考核制度范文第2篇

隨著醫(yī)改深化，一方面允許多種經(jīng)濟注入醫(yī)療市場，形成激烈競爭機制；另一方面，醫(yī)院又是落實政府民生政策的窗口之一，公立醫(yī)院如何針對財務(wù)管理薄弱環(huán)節(jié)，在醫(yī)院經(jīng)營活動和經(jīng)營決策實施過程中，為老百姓著想，著力全心全意為老百姓醫(yī)療服務(wù)來加強財務(wù)核算、合理組織收入、使用和分配資金、控制成本，做好新形勢下醫(yī)院財務(wù)管理工作，與政府與社會與醫(yī)保等相關(guān)職能部門合力保證老百姓看得起病，看得好病，將政府賦予醫(yī)院的職能職責充分發(fā)揮，使政府的惠民工程在醫(yī)院這個窗口下得以充分體現(xiàn)。筆者通過自己工作實踐就目前管理中存在的問題著手，淺談如何加強財務(wù)管理。

1 目前醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題

1.1 重視收入，忽略其結(jié)構(gòu)組成現(xiàn)象嚴重

很多醫(yī)院由于缺乏有效管理手段和措施，普遍存在從上到下只注重收入，并不考慮收入組成結(jié)構(gòu)，表面上看，收入呈增長趨勢，其實質(zhì)是在下滑，具體表現(xiàn)在以下兩個方面。

（1）醫(yī)療收入―藥品收入居高不下。

收費收入中一部分是藥品收入，在醫(yī)療衛(wèi)生單位賬面上反映為“醫(yī)療收入―藥品收入”，目前國家政策是零差價銷售，也就是說醫(yī)院進價是多少，賣價就是多少，醫(yī)療衛(wèi)生單位在藥品上無利潤，但生產(chǎn)經(jīng)營商、供貨商的利潤就無任何部門控制，他們?yōu)榱俗畲蠡嵢±麧櫍从吵鰜淼默F(xiàn)象是便宜又能治病救人的藥品從市場中消失，隨之而來的是換了包裝或者換了藥名，其藥品內(nèi)含結(jié)構(gòu)與同類便宜藥一樣，其價格可能是之前的好多倍，而且還堂而皇之在政府成立的藥交所平臺上掛網(wǎng)銷售（目前，全市醫(yī)療單位所有藥品基本上都是政府成立的藥交所網(wǎng)上采購），藥品價格不斷增長自然虛擬了醫(yī)療單位的收入。

（2）醫(yī)療收入―材料收入日益增長。

收費收入中一部分是材料收入，在醫(yī)療衛(wèi)生單位的賬面反映為“醫(yī)療收入―材料”，隨著社會經(jīng)濟迅猛發(fā)展，一次性用品如雨后春筍涌入各項各業(yè)，醫(yī)療一次性用品也擺脫不了這浪潮的洗禮，傳統(tǒng)消毒器械已經(jīng)被一次性醫(yī)療用品替代得淋漓盡致，臨床醫(yī)療日漸依賴于這些五花八門的醫(yī)用一次性用品，先不論其使用結(jié)果好壞，一次性醫(yī)用品的推廣與使用早已使醫(yī)院陳舊的固定的收費標準與醫(yī)院利潤越來越薄的矛盾日漸惡化，就重慶地區(qū)來說，醫(yī)療衛(wèi)生單位執(zhí)行的收費標準仍是渝價[2004]142號版本的重慶市醫(yī)療服務(wù)價格手冊，這其中規(guī)定有很多一次性用品是包含在醫(yī)療治療項目收費中，無利潤，沒有包含的一次性用品價格在1 000元以內(nèi)的按進價10%收取，超過1 000元按進價的5%收取，隨著人們生活條件的改善，各類人群各自利益的需求，為了方便快捷或衛(wèi)生安全，大量推廣醫(yī)用一次性用品，醫(yī)院供應(yīng)室隨之逐漸萎縮其功能職責，這種惡性循環(huán)的結(jié)果導(dǎo)致生產(chǎn)經(jīng)營商不再生產(chǎn)經(jīng)營應(yīng)當反復(fù)消毒使用的器械，漸漸地金屬材料制成的反復(fù)消毒器械逐漸從市場中淘汰，醫(yī)院想使用這類器械也無法購買，迫于無賴不得不使用一次性用品替代。

綜述以上兩點，得到的結(jié)論是原來病人只用幾十元能看好的病，可能現(xiàn)在要用成百上千元才能看好。醫(yī)療保險全覆蓋，醫(yī)保基金越來越顯現(xiàn)其不足，醫(yī)療保險機構(gòu)單獨通過考核醫(yī)院來控制醫(yī)保基金，使其不崩盤，對醫(yī)院來說越來越暴露這一決策的不公平，從生產(chǎn)商、供貨商、交易市場等環(huán)節(jié)上沒有得到治理，就無法控制醫(yī)保報銷額的迅猛增長，目前，醫(yī)院在醫(yī)保、社會、政府等多重壓力下，不得不考慮病人均次費用等諸多因素，通過為病人買一定單、增大醫(yī)院自身成本，攤薄利潤或不計利潤來滿足各種呼聲，所以，通過以上分析得到醫(yī)療衛(wèi)生單位的收入實質(zhì)呈下滑趨勢（收支相抵無利潤的基層醫(yī)院越來越多），病人醫(yī)藥費呈上漲趨勢，有的醫(yī)療衛(wèi)生單位目前也無力墊付病人醫(yī)藥報銷和負擔醫(yī)療保險政策的考核審減，特別是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位，負責政府的基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生服務(wù)，財政補償經(jīng)費不足，醫(yī)保支付受審減加上撥付又不到位，早已資不抵債，入不敷出，存在運行難，瀕臨生成難問題。

1.2 重成果，輕醫(yī)療行業(yè)各環(huán)節(jié)的關(guān)鍵指標考核較為嚴重

公立醫(yī)院從上到下重收輕支、重供輕管、重錢輕物較為嚴重，政府考核醫(yī)院負責人的成績時多數(shù)注重單位總收入是多少，單位銀行賬款有多少，債權(quán)與債務(wù)可否相抵，單位內(nèi)部大多數(shù)成員也認為單位成本核算，收支控制，績效考核是政府部門、單位領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)人員的事，與“我”無關(guān)，“我”的目的就是一切為了臨床醫(yī)療服務(wù)，只要臨床需用，無論成本高低，單位就得無條件提供，科室負責人也從不本著臨床治療的實際所需來控制成本，使單位、科室、病人、員工各個利益群體的成本消耗不斷飆升，醫(yī)務(wù)工作者也不站在病人角度，著眼于病人病情來施展臨床治療，更少地為病人治療節(jié)約，從單位層面的管控來說，沒有細致入微地跟蹤成本消耗，盲從地重視總收入增長速度，不去思考收入迅猛增長的背后，成本開支與績效考核是否合理科學(xué)，多數(shù)單位都停留在一級庫房入出管理，并沒將科室這個二級庫房管理納入重點管控之中，科室從單位一級庫房領(lǐng)出物資、耗材、固定資產(chǎn)后是否真正用于病人，服務(wù)于病人，在該用與不該用方面的管理上更是盲點。總之，目前病人醫(yī)藥費結(jié)構(gòu)中藥品、耗材居高不下，也沒有監(jiān)管部門實施跟蹤督查，促使各利益團體盲目地追求各自的利益而不擇手段，無孔不入。

1.3 內(nèi)控制度不力，權(quán)力過分集中，財務(wù)管理風險較為嚴重

單位負責人是第一責任人，這是會計法賦予單位法人的責任與權(quán)限，實際工作中就變成了單位負責人說了算，報銷審批程序形同虛設(shè)，財務(wù)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)報銷憑證填寫不完整，漏填、少填、不填履見不鮮，報銷發(fā)票無任何佐證附件支撐，嚴謹科學(xué)、合理合規(guī)的授權(quán)審批等內(nèi)控制度嚴重缺乏，某些經(jīng)辦人、法人、主管部門等被權(quán)、錢、利所驅(qū)使，利用原始報銷憑證大做文章，編造虛假憑證以達到偷稅漏稅、行賄受賄、損公肥私等不可告人的目的，所填寫的經(jīng)濟業(yè)務(wù)項目與實際發(fā)生事務(wù)內(nèi)容不相符，移花接木，這種高度集中的簽批權(quán)限給單位資金帶來風險，甚至造成巨額經(jīng)濟損失。雖然會計法明確賦予會計人員具有監(jiān)督職責，但受制于單位領(lǐng)導(dǎo)的管轄，其工資福利、職稱晉升等掌握領(lǐng)導(dǎo)手中，這就使會計工作者處于兩難境地。不少人因為害怕得罪領(lǐng)導(dǎo)影響工作與生活。對領(lǐng)導(dǎo)決策惟命是從，不得已放棄了監(jiān)督責任，極大地削弱了會計獨立性，嚴重擾亂了正常經(jīng)濟秩序，加大了財務(wù)管理風險。

1.4 內(nèi)部監(jiān)督、國家監(jiān)督、社會監(jiān)督三者合力缺乏

內(nèi)部審計、國家審計、社會審計這三者沒能很好配合，缺乏有效合力，缺乏有機結(jié)合、相互互補，三者沒有合力推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康快速發(fā)展，沒能促進醫(yī)院整體水平提升、沒有促使醫(yī)院整體效益提高，沒有促成醫(yī)院凝聚力和生命力增強，沒能讓醫(yī)院更好地履行政府賦予的職能職責，為老百姓的健康服務(wù)，使老百姓真正享受政府的惠民政策，特別是國家監(jiān)督和社會監(jiān)督，目前沒有很好的機制來督促他們配合醫(yī)療行業(yè)的內(nèi)部監(jiān)督來促進醫(yī)療事業(yè)的健康有序發(fā)展。

2 加強財務(wù)管理的對策

2.1 建政策，扛責任，消腐敗，全面實施各環(huán)節(jié)監(jiān)管考核運行機制

醫(yī)保基金崩盤與否，不能單獨控制和考核醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療用藥和檢查和治療和成本消耗，雖然公立醫(yī)院的財務(wù)管理有責任，但相關(guān)職能職責的政府部門同樣負有不可推卸責任，筆者建議政府務(wù)必組織實施有關(guān)部門共同考核制造商、供貨商的藥品、醫(yī)用品的成本、質(zhì)量、價格，考核制定醫(yī)療收費價格的物價部門，考核實施網(wǎng)絡(luò)采購的藥交所、考核支付病人報銷醫(yī)藥費的醫(yī)保機構(gòu)，考核把關(guān)藥品和醫(yī)用品衛(wèi)生安全與質(zhì)量的質(zhì)監(jiān)局、藥監(jiān)局、工商局等等職能職責部門，全面實現(xiàn)齊抓共管，共同監(jiān)督，確保政府制定合理的醫(yī)療收費標準、醫(yī)療保險政策，徹底清除各環(huán)節(jié)的腐敗和不正之風，拯救醫(yī)保政策帶給公立醫(yī)院生成難局面，使公立醫(yī)院充滿生機與活力，著實解決看病難，看病貴問題。

2.2 制定合理醫(yī)療收費標準和多種醫(yī)療經(jīng)營模式下醫(yī)保報銷政策

經(jīng)濟的迅猛發(fā)展、物價的通貨膨脹、醫(yī)療保險的全覆蓋、多種經(jīng)濟注入醫(yī)療市場，公立醫(yī)院要生成與發(fā)展，擔當政府醫(yī)院的職能職責，落實政府民生政策，筆者呼吁醫(yī)療收費標準和醫(yī)保報銷政策改變。

（1）如何改革醫(yī)療收費標準。

醫(yī)療收費標準是國家政策，以政策制定來杜絕屢禁不止的損公肥私、行賄受賄、回扣等，使這些歪風邪氣不再有滋生市場，唯一的辦法就是嚴格將醫(yī)用品消耗與使用、設(shè)備損耗、技術(shù)含金量等全綁定在相應(yīng)醫(yī)療收費明細項目中，嚴禁收費項目之外再收取相關(guān)費用，通過此舉倒逼醫(yī)療衛(wèi)生單位全院上下聯(lián)動控制成本，增加收入含金量，促使生產(chǎn)商、供貨商不盲目追隨利益，為醫(yī)療衛(wèi)生單位各類人群的利益得失而開展各項工作，從醫(yī)療收費價格產(chǎn)生的沿頭環(huán)節(jié)開始治理整頓看病難看病貴，收費標準一旦定妥，至少5年不改變，因為任何新產(chǎn)品真正實現(xiàn)廣泛推行時，也不會超過這一周期。目前重慶市執(zhí)行的收費標準是2004年版本，跨度期過長，很多收費項目早已不切實際，筆者建議專業(yè)的價格機構(gòu)根據(jù)實際情況，至少五年更新一次收費版本，嚴肅醫(yī)療衛(wèi)生單位的收費項目及其收費標準，做好有法必依，違法必究的執(zhí)行工作。

（2）如何改革醫(yī)保政策。

隨著各類經(jīng)濟大量涌入醫(yī)療市場，形成競爭機制，本來是好事，但私營醫(yī)院與公立醫(yī)院的經(jīng)營模式和職能職責不一樣，公立醫(yī)院肩負政府的職能職責遠超于私立醫(yī)院，私立醫(yī)院以賺取最大利潤為目的，并不一定站在老百姓的立場行醫(yī)看病，但享受著與公立醫(yī)院同等報銷醫(yī)保病人醫(yī)藥費待遇，實際工作中，同樣一個病，在私營醫(yī)院和公立醫(yī)院產(chǎn)生的總費用往往截然不同，私營醫(yī)院遠遠大于公立醫(yī)院，兩種金額均能報銷，而且私營醫(yī)院的每個病人醫(yī)藥費可能一點也不被醫(yī)保審核人員審減，對公立醫(yī)院就不同了，總費用比私營醫(yī)院少而且還要被醫(yī)保審核人員以各種理由審減早已報銷給病人的醫(yī)藥費，使公立醫(yī)院為病人買單，監(jiān)管部門目前也沒有規(guī)范的管理標準和程序化管理流程來管好這兩類性質(zhì)醫(yī)院的醫(yī)療行為和醫(yī)保部門的報銷行為，在這種格局下執(zhí)行同樣的醫(yī)療保險報銷政策，一方面自然而然地增加了醫(yī)保基金的崩盤風險；另一方面無疑對公立醫(yī)院來說是不公平的，筆者建議成立一個有醫(yī)療專家參與的組織機構(gòu)定期和不定期抽查治療中病人，通過走現(xiàn)場等多種方式深入了解病人病情，是否存在過渡治療或騙保操作，各類型醫(yī)院是否嚴格遵照醫(yī)療規(guī)范來開展醫(yī)療行為，是否嚴格執(zhí)行國家的醫(yī)療收費價格，這個機構(gòu)一定本著全心全意為老百姓醫(yī)療服務(wù)的思想來制定兩種不同的醫(yī)保報銷制度，同類病歷，以治療時間、治療費用、治療反響等多種因素來考核，根據(jù)實際考察情況來推行不同的報銷比例，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建立一套監(jiān)督自動化體系，利用信息技術(shù)將每位患者醫(yī)療支出進行跟蹤，自動報警，通過這些方式來倒逼不同性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)共同參與控制醫(yī)保基金，開展醫(yī)保報銷的公開透明度，給公立醫(yī)院制造一個公平競爭的平臺，盡可能減少公立醫(yī)院為醫(yī)保政策的不完善而買單，拯救公立醫(yī)院的生成環(huán)境，保障醫(yī)保基金著實用于患者身上，嚴厲打擊醫(yī)療報銷行為中的不正之風。

2.3 重視收入組成結(jié)構(gòu)，合理組織收入，切實解決看病難看病貴

（1）精通收費標準，合理組織收費收入。

既然醫(yī)用品和藥品是醫(yī)療收入的組成部份，特別是一次性醫(yī)療用品，一部分雖然不能收費，但影響到醫(yī)療單位的成本；另一部分即使能收費，其平均利潤不足10%，那么全院上下必須精通渝價[2004]142號版本的重慶市醫(yī)療服務(wù)價格手冊，了解單位醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)的明細項目，最大限度地合理組織收入，嚴格控制醫(yī)療成本，努力降低物價上漲帶給醫(yī)院成本控制的難題，盡量降低病人費用，合理增加醫(yī)院效益，提高職工福利待遇，留住醫(yī)療人才，推進醫(yī)院健康有序地發(fā)展，努力為百姓服務(wù)。

（2）制定科學(xué)合理的醫(yī)療考核指標，增加收入含金量。

通過各項醫(yī)療衛(wèi)生指標的橫縱向比較，制定切實可行的增收節(jié)支考核指標，使單位收入結(jié)構(gòu)更加科學(xué)合理。

醫(yī)療衛(wèi)生單位各項醫(yī)療指標是否科學(xué)合理，必須通過大量數(shù)據(jù)的收集整理才能找到準確的考核細則，諸如各項收入分別占總收入比，收入中成本較大的如材料、藥品分別占總收比，病人醫(yī)藥費中的材料費、藥品費各占其總醫(yī)藥費比，病人均次費用，住院病人占用床日數(shù)，每床日費用，每床日純利潤，純利潤占醫(yī)藥費比，成本費用占醫(yī)藥費比，各項收費項目分別占醫(yī)藥費比，科室病床使用率和周轉(zhuǎn)次數(shù)，出院病人平均住院日，出院者平均醫(yī)藥費，管理費用占醫(yī)療業(yè)務(wù)支出比，百元醫(yī)療收入的醫(yī)療支出，百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入，藥品支出占總支出比，各項支出分別占總支出比，醫(yī)生是否做到醫(yī)療行業(yè)嚴禁的大處方、大檢查等等指標，與上月比，與上年比，與同等醫(yī)療機構(gòu)比，與不同區(qū)縣的同級醫(yī)院比，與私營醫(yī)院比，通過這樣橫縱向比才能找到準確無誤的考核實施辦法，并將各項考核指標與工資、績效掛鉤，實施獎懲分明的考核制度，使該下降的指標增加了，該增加的反而下降了受到工資、績效的扣減，同理該增的指標得到增長，按增長幅度的大小進行獎勵，這樣自然促使全院上下齊心協(xié)力創(chuàng)收節(jié)支，保證收支結(jié)構(gòu)更加科學(xué)合理，著實實現(xiàn)服務(wù)于病人，為病人著想的同時又增加收入含金量，保證病人的就醫(yī)需求，與醫(yī)療保險機構(gòu)合力保證醫(yī)療保險基金不超支。

（3）加強供應(yīng)室管理，促使職能職責充分發(fā)揮。

加強供應(yīng)室的監(jiān)管督導(dǎo)工作，充分發(fā)揮供應(yīng)室功能，確保醫(yī)院供應(yīng)室提供的消毒用品使醫(yī)務(wù)工作者和病人使用起來衛(wèi)生、安全、放心，從而減少各臨床科室使用一次性醫(yī)用品，減少病人為之買單，同時也使醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)中耗材收入呈逐年下降趨勢，杜絕因使用一次性用品帶來的虛高收入，醫(yī)院必須強化供應(yīng)室消毒工作，逐步實現(xiàn)消代替一次性用品，提高收入含金量，降低成本耗費，將績效工資與耗材使用掛鉤，逐步緩解病人看病貴。

2.4 指標考核與績效掛鉤解決權(quán)力集中，內(nèi)控不力，財務(wù)風險嚴峻格局

醫(yī)院管理層結(jié)合單位實際建立健全一套全成本核算方案，將醫(yī)療體制下的所有醫(yī)療考核指標與工資、績效掛鉤，形成科學(xué)嚴謹?shù)某绦蚧己酥贫龋谷荷舷罗D(zhuǎn)變歷史觀念， 實施全員行動的財務(wù)管理機制，明白財務(wù)管理不僅僅是單位領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)人員的事，更是單位內(nèi)部各部門或科室成員自己的工作職能職責，因為科室的所有收入屬于科室，同樣，科室發(fā)生的所有支出也屬于科室，科室還要按一定的比例分擔行后勤的開支以及單位的公用支出，這就促使全體員工不自覺地變?yōu)樨攧?wù)工作者，主動進行財務(wù)核算與監(jiān)督，在每個核算期間，各科室或部門會主動關(guān)注與核對本期間科室的收、支、余；主動與相關(guān)科室諸如庫房、藥房、財務(wù)、總務(wù)等核對當期各項數(shù)據(jù)的發(fā)生額，自然促成單位層層實現(xiàn)賬實、賬賬、賬物、賬表、表表相符，促使單位主動公開公布單位當期發(fā)生的所有數(shù)據(jù)，充分實現(xiàn)層層間相互監(jiān)督與相互制約局面，同時也促進單位各部門或科室管理更科學(xué)、規(guī)范、合理。單位也自主實現(xiàn)每個員工在科室領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下主動掌握醫(yī)院的各項考核標準，嚴格執(zhí)行國家物價政策，把握收費標準，主動客觀地創(chuàng)收，主動擔當主人翁角色，自主實現(xiàn)醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)的科學(xué)合理、用藥的恰當規(guī)范、病人醫(yī)藥費組成結(jié)構(gòu)的合理、客觀等，自然實現(xiàn)全院上下聯(lián)動降低消耗，控制成本，大量用消毒用品替代一次性醫(yī)用品，監(jiān)督和管理好本部門各項消耗，使單位的錢物收支、采購、驗收、保管、維修維護保養(yǎng)、賬務(wù)的入出余、錢、物的收發(fā)存，凡反映賬、錢、物的經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動都有各個層面的監(jiān)督與核對，也使單位的各項支出得到層層簽字把關(guān)，公開透明，責任明確，一切財務(wù)管理難題在這種全院行動的模式下得以徹底解決。

2.5 做細單位各環(huán)節(jié)工作，順利實現(xiàn)成本控制

（1）庫存物資、藥品等的管理。

庫存物資、藥品屬于單位成本管控重點。

一是實施批量采購可以降低價格，保證質(zhì)量。

二是，耗材、藥品、辦公用品、日常物資實行詢價、比價、招投標等規(guī)范化、程序化的科學(xué)采購，嚴格按授權(quán)審批制度辦理相應(yīng)入出庫手續(xù)，每筆業(yè)務(wù)至少由不同部門的相關(guān)人員3～5人簽字確認后執(zhí)行支付，通過嚴謹?shù)牟少徶贫葋眍A(yù)防損公肥私，杜絕行賄受賄等腐敗現(xiàn)象。

三是運用現(xiàn)代物流配送技術(shù)，順暢配送藥品、耗材等物品，最大限度地降低儲備定額，減少儲備成本，通過計算經(jīng)濟訂貨量，使存貨的采購、訂購、儲存總成本最低。

四是加強對臨床科室的使用監(jiān)管，特別要跟蹤耗材的使用情況，杜絕或防止實物挪用、流失、走穴等管理漏洞，科室領(lǐng)用實物時必須考核與收入匹配情況，嚴禁科室“二級庫”自由揮霍現(xiàn)象。

（2）設(shè)備管理。

設(shè)備相對于庫存物資、藥品來說，金額較大，發(fā)生次數(shù)有限，更應(yīng)當加強管理，否則一旦失控就易形成浪費和重大經(jīng)濟損失。

一方面，對于小型設(shè)備采購，相關(guān)科室提計劃；財務(wù)管理者進行成本回收的核算論證分析；分管領(lǐng)導(dǎo)和主要負責人審批決策，交采購部門執(zhí)行詢價、比價；在此由采購部門2～3人共同參與執(zhí)行，并將采購成本列入相關(guān)科室支出；如果設(shè)備進行批量采購，必須提交設(shè)備管理委員會集體討論后執(zhí)行，相應(yīng)支出按一定比例進行分攤計入相應(yīng)科室。

另一方面，對于大型設(shè)備購置，必須進行醫(yī)療市場調(diào)研，提交可行性論證方案，必要時應(yīng)當成立論證小組并在規(guī)定時間內(nèi)出具論證報告交集體討論聯(lián)簽，再交相關(guān)管理部門審批，進入政府集中采購流程，并將設(shè)備折舊納入對應(yīng)科室成本核算。

第三方面，要重視設(shè)備日常維修維護保養(yǎng)及其使用情況，使報廢有依據(jù)，檢查設(shè)備配置的有效性和合理性并進行設(shè)備效益分析。

（3）其他費用管理。

單位各科室消耗的水、電、氣等是成本管控難點，表面看似簡單，其實際涉及的內(nèi)容復(fù)雜，應(yīng)盡量安裝分表準確統(tǒng)計；辦公費、郵電費、差旅費等由財務(wù)科歸口統(tǒng)計，對行政職能部門費用以及單位公用開支費用，單位必須采用預(yù)算管理方法，實施標準成本、計劃成本、目標成本管理方法加強成本控制，并將這部分成本設(shè)置一個統(tǒng)一、合理、科學(xué)的分配比例分攤到各核算科室進行績效考核，同時也促使各核算科室對行政職能部門的開支進行監(jiān)督制約。

2.6 監(jiān)督形成合力

醫(yī)保內(nèi)部考核制度范文第3篇

隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的新常態(tài)，現(xiàn)代醫(yī)院正逐步向精準化、質(zhì)量化、信息化、數(shù)字化的方向發(fā)展，醫(yī)院管理也面臨著新的挑戰(zhàn)，隨著現(xiàn)代管理理論向醫(yī)院管理的有機滲透和融合，現(xiàn)代醫(yī)院管理理論也在不斷創(chuàng)新和發(fā)展。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是公立醫(yī)院改革的需要，也是新形勢下醫(yī)療改革的需要，對于推進健康中國建設(shè)具有重要意義。文章通過對目前醫(yī)院管理制度存在問題的現(xiàn)狀分析，提出建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本思路和途徑。

關(guān)鍵詞：

現(xiàn)代醫(yī)院；管理；制度

醫(yī)院作為提供健康衛(wèi)生服務(wù)的主體，是保護人民群眾健康的基本保障。黨的十八屆五中全會明確提出，推進健康中國建設(shè)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。2016年，在全國衛(wèi)生與健康大會上，指出，沒有全民健康，就沒有全國小康。要著力推進基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，努力在分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)督制度5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得突破。因此，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是國家實施長遠目標的要求，對推進健康中國建設(shè)具有重要意義。

1現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的含義

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是指適應(yīng)社會發(fā)展需求，維護公益性原則，著眼全民共享目標，在新型的公共治理框架下形成的政府、所有者代表與醫(yī)院之間責任和權(quán)利關(guān)系的一系列制度安排；是建立在醫(yī)院功能結(jié)構(gòu)科學(xué)合理的基礎(chǔ)上，能夠有效改進醫(yī)院管理，提高醫(yī)院運行效率，保障醫(yī)院公益性質(zhì)的符合行業(yè)發(fā)展規(guī)律的一系列醫(yī)院制度的總和；目的是實現(xiàn)產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責明確、政事分開、管理科學(xué)，既包括外部層面科學(xué)籌劃政府治理制度，也包括內(nèi)部層面系統(tǒng)構(gòu)建醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)和運行管理制度等。

2醫(yī)院管理制度建設(shè)存在的問題

2．1相關(guān)法律缺位

在醫(yī)院管理過程中，盡管有一些衛(wèi)生相關(guān)的法律法規(guī)如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等作為法律依據(jù)，但是上述法律法規(guī)只針對于醫(yī)療機構(gòu)某一方面的行為，我國尚沒有一部專門的醫(yī)院管理相關(guān)的法律。由于法律法規(guī)不健全，公立醫(yī)院性質(zhì)模糊，定位不明確，從根本上導(dǎo)致建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的“上位法”缺失，導(dǎo)致在實際操作中“無法可依、無章可循”。

2．2醫(yī)院監(jiān)管缺位

新醫(yī)改實施以來，公立醫(yī)院改革一直強調(diào)管辦分開，但實際上，政府作為公立醫(yī)院所有者，對行業(yè)監(jiān)管和運行監(jiān)管所有職能采取“一手抓”，政府權(quán)力集中，沒有真正做到管辦分開。從監(jiān)管效果來看政府主要對醫(yī)院進行日常的行業(yè)監(jiān)管，但缺乏以財務(wù)與經(jīng)濟運行為重點的運行監(jiān)管［1］。

2．3配套政策不到位

國家雖然鼓勵多元化辦醫(yī)和社會資本進入醫(yī)療市場，但由于政策不明晰以及相關(guān)的配套政策不到位，公立醫(yī)院仍然占有主導(dǎo)地位。我國公立醫(yī)院與民營醫(yī)院雖然機構(gòu)數(shù)量基本相當，但公立醫(yī)院擁有80％以上的醫(yī)療資源，提供85％以上的衛(wèi)生服務(wù)量，在整個醫(yī)療市場中，民營醫(yī)院和社會資本進入醫(yī)療市場發(fā)展緩慢。

2．4醫(yī)院相關(guān)利益方制度不完善

主要體現(xiàn)在一是在藥品供應(yīng)保障體系方面。我國公立醫(yī)院多數(shù)推行以省為單位的藥品集中招標采購制度，普遍存在流程不規(guī)范，招標設(shè)計不合理、公立醫(yī)院藥品供應(yīng)保障體系尋租等問題，導(dǎo)致招標價格高、供給可靠性低、藥品質(zhì)量得不到保證；二是在醫(yī)保制度方面，主要表現(xiàn)為醫(yī)保付費改革滯后，醫(yī)保機構(gòu)缺乏專業(yè)人才。醫(yī)保機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間的談判機制需要完善，醫(yī)保付費支付設(shè)計不當導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)行為扭曲［2］。

2．5法人治理結(jié)構(gòu)不健全

公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)是國家治理體系現(xiàn)代化的重要組成部分，醫(yī)院法人治理機制是國家治理能力的具體體現(xiàn)［3］。目前我國部分已實施法人治理的醫(yī)院，內(nèi)部權(quán)力制衡體系大多形同虛設(shè)，還不能完全真正發(fā)揮決策和監(jiān)督作用。政府的職能還沒有完全轉(zhuǎn)型，對公立醫(yī)院實行大包大攬和直接干預(yù)，導(dǎo)致醫(yī)院沒有成為真正獨立的法人主體，沒有自主經(jīng)營權(quán)。醫(yī)院對于自身運營中所涉及的人、財、物等沒有實際的管理權(quán)，使醫(yī)院在日常運行和管理中存在效率低下等諸多問題［3］。

2．6人事制度改革緩慢

醫(yī)院作為事業(yè)單位，現(xiàn)有人事編制制度在一定程度上制約了醫(yī)院發(fā)展［4］。一方面，事業(yè)單位編制內(nèi)的員工把編制當做“鐵飯碗”，工作有惰性；而一些醫(yī)院非編制的員工與其工資待遇有差距，沒有完全實行同工同酬，不利于調(diào)動工作積極性；另一方面，編制制度束縛了人才的流動，不能適應(yīng)市場化需求。近年來，我國事業(yè)單位也開始改革，推行取消編制，但進展緩慢，大部分地區(qū)和公立醫(yī)院還未落實到位。醫(yī)院內(nèi)部的崗位設(shè)置、人員晉升等制度相對落后，醫(yī)院招人與用人機制不靈活。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)的相對滯后、部分不適應(yīng)時代需求的條款修訂遲緩，也影響了醫(yī)院人事制度改革，繼而影響了醫(yī)療行業(yè)人才隊伍的建設(shè)。

2．7薪酬制度不合理

我國公立醫(yī)院薪酬制度設(shè)計不合理，無法調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，醫(yī)療服務(wù)價格的制定不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值。醫(yī)療服務(wù)定價過低，醫(yī)務(wù)人員的收入大部分來源于藥品加成［5］。醫(yī)院內(nèi)實行的行政化管理，大多實行按職稱、按級別管理的工資制度，績效工資占比較小，不利于調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。另一方面，公立醫(yī)院績效考核與績效評價指標體系不夠完善，績效考核中績效工資的發(fā)放與醫(yī)務(wù)人員工作量與業(yè)務(wù)收入掛鉤，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員過分追求病人就診量，病人滿意度不高，開大處方行為仍然難以杜絕。

3建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的思路和途徑

3．1完善以政府為核心的外部管理制度

3．1．1完善相關(guān)法律法規(guī)

逐步完善我國現(xiàn)代醫(yī)院管理制度相關(guān)“上位法”。建議借鑒國外的一些先進經(jīng)驗，盡快出臺《基本醫(yī)療衛(wèi)生制度法》以及《醫(yī)院章程制定暫行辦法》等具有法律效力的文件，將各方面政策文件上升到法律層面，使現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)中有法可依、有章可循。

3．1．2加快轉(zhuǎn)變政府職能

通過政府治理推動醫(yī)院管理體制的完善領(lǐng)導(dǎo)、管理和保障是政府治理的大核心。醫(yī)院管理體制的終極目標是實現(xiàn)權(quán)責統(tǒng)一。國家衛(wèi)生計生委是委屬（管）醫(yī)院的出資人，應(yīng)履行出資人職能，參與各委屬（管）醫(yī)院的管理決策；地方各級地方政府應(yīng)成立公立醫(yī)院管理委員會，對醫(yī)院管委會進行部分授權(quán)，代表地方政府作為地方醫(yī)院出資人履行職責；地方衛(wèi)生計生行政部門層面，應(yīng)設(shè)立醫(yī)院管理中心，職能與醫(yī)院管理委員會對應(yīng)，作為其日常辦事機構(gòu)［6］。

3．1．3實施管辦分開，明確各方監(jiān)管職能

要推進公立醫(yī)院行業(yè)監(jiān)管和運行監(jiān)管分開。在組織機構(gòu)上講，就是要設(shè)立專門機構(gòu)（如管理局、管委會、醫(yī)管中心等）代表政府履行部分職責。因此，建議衛(wèi)生行政部門主要負責對醫(yī)院的行業(yè)監(jiān)管，醫(yī)院管理中心等專門機構(gòu)主要負責對醫(yī)院的運行監(jiān)管。加強以公立醫(yī)院財務(wù)安全與經(jīng)濟運行為重點的運行監(jiān)管，實施全成本核算、總會計師、第三方會計審計監(jiān)督等制度，強化審計監(jiān)督，促進國有資產(chǎn)的保值增效。

3．1．4明晰醫(yī)院產(chǎn)權(quán)，建立多元化辦醫(yī)格局

隨著公私合營（PPP）模式在醫(yī)療市場的應(yīng)用，公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革也逐步推進，隨之而來的是醫(yī)院內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)的進一步。未來，公立醫(yī)院可以探索產(chǎn)權(quán)制度變更，做到“歸屬清晰、權(quán)責明確、保護嚴格、流轉(zhuǎn)順暢”［7］。通過引入社會資本，對醫(yī)院進行融資，建立公私合營的股份制公立醫(yī)院。促進醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革，推動多種產(chǎn)權(quán)形式共存的多元化辦醫(yī)格局的形成。衛(wèi)生計生行政部門制定行業(yè)管理政策，為公立醫(yī)院和其他產(chǎn)權(quán)形式的醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)造公平競爭的市場環(huán)境。

3．1．5積極推動“三醫(yī)聯(lián)動”機制

強化國家醫(yī)保、醫(yī)保相關(guān)制度的保障作用，促進三醫(yī)聯(lián)動，從加強三醫(yī)聯(lián)動的角度做好醫(yī)改頂層設(shè)計，加強“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”有效銜接，相互制約。醫(yī)保作為患者醫(yī)療費用支付方，要發(fā)揮好主動權(quán)，加強醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的引導(dǎo)與監(jiān)管，推進多種支付方式改革。鼓勵醫(yī)院、醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)三者間進行談判與合作，引導(dǎo)合理用藥和適宜治療，控制醫(yī)療費用過快上漲，提高醫(yī)保基金使用效率，進而逐步提高保障績效。

3．2完善以法人治理為核心的醫(yī)院內(nèi)部管理制度

3．2．1完善醫(yī)院法人治理制度

落實醫(yī)院法人治理應(yīng)建立治理結(jié)構(gòu)和完善治理機制。建立四層的法人治理結(jié)構(gòu)，即股東會、理事會、監(jiān)事會和醫(yī)院管理層法人治理結(jié)構(gòu)，分別代表醫(yī)院權(quán)力機構(gòu)、決策機構(gòu)、監(jiān)督機構(gòu)和執(zhí)行機構(gòu)，四者相互獨立、相互監(jiān)督，相互聯(lián)系，相互制衡。使公立醫(yī)院具有獨立經(jīng)營的能力，成為真正的獨立法人并進行高效率的運作，最終提高醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)效率［7］。

3．2．2改革醫(yī)院人事制度

深化醫(yī)療改革的內(nèi)容之一就是人事制度改革。一是逐步推進公立醫(yī)院編制改革，創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，探索編制備案制，弱化編制集中管理，強化編制分級和動態(tài)管理，最終逐步取消編制；二是完善崗位設(shè)置，變編制身份管理為崗位管理，推行醫(yī)院全員聘用合同制，通過公開自主招聘、考核上崗等規(guī)范醫(yī)院人事管理，不斷加強醫(yī)院人才隊伍的建設(shè)。

3．2．3探索科學(xué)合理的醫(yī)院薪酬制度

建立科學(xué)的績效考核薪酬制度和體系。要以調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性為宗旨，以完成社會公益目標任務(wù)為前提，以工作崗位、風險度、工作量和強度等因素科學(xué)合理地確定薪酬等級，建立適應(yīng)行業(yè)特點的、科學(xué)合理的薪酬制度。一是建立穩(wěn)定的薪酬投入保障制度，逐漸提高院薪酬水平，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值；二是改進醫(yī)務(wù)人員工資結(jié)構(gòu)，打破按職稱、按級別管理的工資制度，改為崗位工資制度；三是以公益性為導(dǎo)向，完善公立醫(yī)院績效考核制度和績效評價指標體系。

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醫(yī)保內(nèi)部考核制度范文第4篇

隨著醫(yī)療體制改革的深化，市場經(jīng)濟調(diào)控的發(fā)力，醫(yī)院競爭日益加劇，同時公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)終端，集各種矛盾和問題于一身，是一場醫(yī)改的攻堅戰(zhàn)。這場戰(zhàn)役能否打的成功需要地方政府、衛(wèi)計委、發(fā)改委、財政、物價以及人社聯(lián)動出臺政策，而最重要的醫(yī)院自身如何修煉內(nèi)功，順應(yīng)外部環(huán)境的變化。筆者就改革方案的總體指導(dǎo)下，淺要的探討如何推進現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)。

關(guān)鍵詞：

公立醫(yī)院；醫(yī)改；管理制度

國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》，明確指出公立醫(yī)院要強化精細化管理。取消藥品加成，推行分級診療，通過完善醫(yī)療服務(wù)價格及形成機制、增加政府補助、改革支付方式以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本等多方共擔的補償機制，醫(yī)改倒逼醫(yī)院去從人、財、物全面提高管理的運行效率，理順自身的管理流程，推進管理機制創(chuàng)新，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。筆者結(jié)合醫(yī)改要求、醫(yī)院管理制度現(xiàn)狀以及如何進行制度建設(shè)從財務(wù)管理角度進行簡述。國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)的通知》([2016]26號)中提到要落實公立醫(yī)院實行全面預(yù)算管理，建立綜合性績效評價體系，充分發(fā)揮內(nèi)部分配、運營管理自[1]。本輪醫(yī)改強調(diào)公立醫(yī)院要通過內(nèi)部管理和運行機制改革，維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性，提升競爭實力。

一、實施全面預(yù)算管理

近年來，公立醫(yī)院相繼開展了全面預(yù)算管理工作，但多數(shù)還停留在財務(wù)預(yù)算制度、編制、審批。全面預(yù)算管理的實質(zhì)其實是建立一個“信息共享、目標協(xié)同”的平臺，建立一個“行為追溯、各負其責”的機制，是根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和醫(yī)院年度工作計劃，用會計語言對醫(yī)院活動進行事前規(guī)劃和描述，以精準化的財務(wù)信息和業(yè)務(wù)信息為基礎(chǔ)對醫(yī)院人、財、物各種資源進行配置。[2]實施全面預(yù)算管理首先要根據(jù)醫(yī)院的十三五規(guī)劃、戰(zhàn)略目標制定預(yù)算目標，目標的制定可以讓全員對醫(yī)院的理念、價值觀、文化等有一致認同，制定好全面預(yù)算管理制度。其次遵循科學(xué)、高效、權(quán)責明確等原則，建立健全全面預(yù)算管理組織體系，組織體系中一般應(yīng)包括預(yù)算管理委員會、預(yù)算管理辦公室和責任單位。預(yù)算編制應(yīng)歸口并分級，預(yù)算調(diào)整要嚴格程序進行審批，并將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果納入業(yè)績考評體系，系統(tǒng)自動審核評分，為預(yù)算考核提供科學(xué)有效依據(jù)。按照全面預(yù)算從目標制定到監(jiān)督考核每一環(huán)節(jié)都必須經(jīng)過嚴格的管控程序，才能真正將預(yù)算落實，發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

二、加強內(nèi)部控制管理

根據(jù)《財政部關(guān)于全面推進行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見》(財會〔2015〕24號)要求，內(nèi)部控制尚未建立或內(nèi)部控制制度不健全的單位，必須于2016年底前完成內(nèi)部控制的建立和實施工作。目前，多數(shù)醫(yī)院內(nèi)控工作是由財務(wù)、監(jiān)察審計部門牽頭，這種理解是狹義的，事實上各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)都存在風險點，都需要進行風險評估和控制，需要舉全院之力共同參與、制定、遵守規(guī)則。加強內(nèi)部控制管理首先是要構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部控制管理框架體系，通過各職能部門梳理業(yè)務(wù)流程，關(guān)鍵業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，業(yè)務(wù)風險評估，確定風險點以及風險應(yīng)對策略，根據(jù)全面性、重要性、制衡性、適應(yīng)性和有效性建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度，形成內(nèi)部控制手冊，完善并落實內(nèi)控績效考核制度，引入第三方內(nèi)控審計報告制度，擴大社會審計力度，引起決策層的高度重視。

三、實行全成本核算管理

在全民醫(yī)保制度下，醫(yī)保是公立醫(yī)院的主要收入來源，醫(yī)保強調(diào)醫(yī)保基金平衡問題：擴大人群覆蓋面，提高醫(yī)保支付比例同時總額包干，造成接收醫(yī)保病人越多損失越大，醫(yī)院應(yīng)由收入最大化轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀咀钚』虼诵屎统杀緦⒊蔀楣⑨t(yī)院經(jīng)營狀況重要的衡量指標。目前，很多醫(yī)院成本核算已經(jīng)開展。但多數(shù)還停留在兩級核算和為內(nèi)部獎金分配提供依據(jù)的初級階段，沒有專職的成本管理組織、沒有形成系統(tǒng)、科學(xué)、專業(yè)且全面的成本管理制度。細化成本一方面能使醫(yī)院將無效的實踐行為逐步減少，實現(xiàn)每一個人、每一件物、每一分錢、每一次行為全方面、全流程的管理和記錄。另一方面以成本核算體系和數(shù)據(jù)作為支撐，參與定價和談判，讓價格和價值真正統(tǒng)一。全成本核算工作首先要高度統(tǒng)一認識，建立成本核算管理體系。引進成本核算軟件，對各專業(yè)特點及醫(yī)院運營成本結(jié)構(gòu)進行系統(tǒng)的分析，重新確定成本核算與分攤規(guī)則，特別是公共資源部分成本分攤(如門診電梯的成本、公共衛(wèi)生間的成本等等)使成本核算更加細化和公平。通過全成本核算的建立，梳理醫(yī)療服務(wù)流程規(guī)范，醫(yī)保、物價、成本核算部門可以測算和分析價格體系改變帶來的影響，逐步實現(xiàn)DRGs付費模式。

四、推進績效分配改革

醫(yī)改要求深化編制改革，職工收入不與醫(yī)院的藥品、耗材、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤，更多的突出工作量、工作效率、成本控制、科研教學(xué)、公益性等指標，重點體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性[3]。目前，大多數(shù)公立醫(yī)院均不同程度地開展了員工績效考核評價，為了調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性，多數(shù)使用的是統(tǒng)收減支的績效核算方法，其考評內(nèi)容和指標仍然以創(chuàng)收能力、收支結(jié)余率、工作量等經(jīng)濟指標為主導(dǎo)，無法體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價值。反映預(yù)算執(zhí)行情況、資金使用效率、醫(yī)療質(zhì)量與安全、學(xué)科發(fā)展等方面的指標少之又少，管理導(dǎo)向更加傾向于經(jīng)濟利益驅(qū)動，有悖于公立醫(yī)院的公益性宗旨。績效分配改革首先是要對全員崗位系數(shù)進行評定，分別從崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度設(shè)計新的績效考評指標體系。引進績效考評軟件，通過動態(tài)性、過程性的考核，立體式評價員工創(chuàng)造的價值，利用公開透明的軟件數(shù)據(jù)說話，讓醫(yī)護人員對新的評價指標更直觀。深入了解基層醫(yī)護人員需求，不斷修改完善，從而建立與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制。

五、提高物資管理水平

醫(yī)改要求嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長，公立醫(yī)院需滿足逐步降低普通門診量，降低門診及住院均次費用，降低藥品和醫(yī)用耗材費用等一系列指標要求。目前，公立醫(yī)院控費途徑多樣，但都有通過降低采購成本，提高資產(chǎn)管理利用效率來減輕病人就醫(yī)負擔。加大招標采購與競價機制以降低藥品耗材占比，如廣東省有家醫(yī)院成功的案例是利用競價機制，中標供應(yīng)商的份額增大，要求供應(yīng)商為其建設(shè)藥品供應(yīng)鏈提高患者的就醫(yī)體驗，實現(xiàn)了藥品零加成，為醫(yī)院藥事節(jié)約成本。要加強藥品和一次性醫(yī)用材料的成本審核，進行科學(xué)定價，將政府集中招標采購作為向醫(yī)院供應(yīng)藥品的主渠道，杜絕商業(yè)賄賂行為。針對一院多址的情況，應(yīng)統(tǒng)一調(diào)配和管理，統(tǒng)一品規(guī)、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送，實現(xiàn)集約化管理，提高醫(yī)院的議價能力，降低采購成本，提高藥品耗材的供給與管理的質(zhì)量與能力。引進物資系統(tǒng)管理軟件，尤其當物品使用情況不完全可測或穩(wěn)定時，我們要在提高材料的供應(yīng)率和增加的庫存成本之間做出折中，特別是對一項材料的平均使用量和需求，供應(yīng)商提供貨物所需時間，安全儲備、綜合使用變動、以及斷供的損失等，通過物資系統(tǒng)管理軟件，讓每一件物資在流通過程中達到可控。值得注意的是，很多醫(yī)院信息系統(tǒng)之間的口徑不一致，如病歷、藥品、人員、物資、檢查項目、會計、成本、預(yù)算、績效等，在名稱和編碼上各系統(tǒng)都不盡一致，無法完成信息共享，并耗費大量的人力和財力。借鑒國外經(jīng)驗，由醫(yī)院信息中心對建立標準化數(shù)據(jù)庫，形成高效集成、互聯(lián)互通的大數(shù)據(jù)平臺。

六、總結(jié)

目前國家還未出臺科學(xué)的補償機制、合理的人事薪酬制度、支付方式改革的滯后，以及醫(yī)療行為的激勵約束機制尚未形成等多種因素，新一輪醫(yī)改要求醫(yī)院自身要抓好管理工作，再造組織構(gòu)架、運行流程、運營機制，促進醫(yī)院管理理念、管理方式的深刻變革，推動醫(yī)院由規(guī)模擴張性向內(nèi)涵挖潛型轉(zhuǎn)變，由數(shù)量增長性向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變，由傳統(tǒng)粗放型管理向現(xiàn)代集約型管理轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)精細化管理以備戰(zhàn)史上最嚴格的醫(yī)改戰(zhàn)役[4]。在公益性框架下，滿足人民群眾日益增長的健康需求，提供成本最優(yōu)、價格公允的醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展目標。

參考文獻：

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[2]韓斌斌.新《醫(yī)院財務(wù)制度》中公立醫(yī)院預(yù)算管理的優(yōu)化分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2011(30)：73-74.

[3]鐘瓊娥.淺談公立醫(yī)院改革背景下的醫(yī)院經(jīng)濟管理[J].科教導(dǎo)刊，2016(1)：183-185.

醫(yī)保內(nèi)部考核制度范文第5篇

財務(wù)管理作為公立醫(yī)院管理工作中的重要部分，隨著新醫(yī)改的深化，面臨著許多挑戰(zhàn)，本文通過對當前公立醫(yī)院的財務(wù)管理現(xiàn)狀的分析和探究，重點提出在新醫(yī)改背景下改善和優(yōu)化公立醫(yī)院財務(wù)管理方式的有效措施。

a

【關(guān)鍵詞】

新醫(yī)改；公立醫(yī)院；財務(wù)管理方式

財務(wù)管理作為公立醫(yī)院管理工作中的重要部分，如何來改善財務(wù)管理方式，提高財務(wù)管理的水平，優(yōu)化資金的運行效率，降低公立醫(yī)院的醫(yī)療成本，提高經(jīng)濟和社會雙重效益，這是公立醫(yī)院財務(wù)管理的重點。

1 公立醫(yī)院的財務(wù)管理現(xiàn)狀

由于公立醫(yī)院的特殊性質(zhì)，在市場經(jīng)濟的影響下，其經(jīng)營上出現(xiàn)了計劃經(jīng)濟與市場經(jīng)濟的雙重特點，一些公立醫(yī)院對于財務(wù)管理不夠重視，經(jīng)營管理上不重視經(jīng)濟效益，財務(wù)管理水平不能適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟對醫(yī)院的發(fā)展要求，主要表現(xiàn)在以下幾方面。

1.1醫(yī)院制度不完善

（1）會計制度落后。會計制度是醫(yī)院財務(wù)管理工作的基本規(guī)范，隨著國民經(jīng)濟的快速發(fā)展，公立醫(yī)院所采用的舊的會計制度已不能適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院的需求，極大地限制了財務(wù)管理工作的有效開展。

（2）法人治理結(jié)構(gòu)不完善。公立醫(yī)院的運營管理有著行政調(diào)控和市場運作雙重特點，實際運行中容易發(fā)生矛盾。這種治理結(jié)構(gòu)的不完善使公立醫(yī)院的財務(wù)管理局限于可控范圍內(nèi)，而行政管理的強權(quán)治理很大程度上限制和降低了財務(wù)管理的權(quán)限與效率。

1.2在實際運作中有不足

（1）經(jīng)營資金不足。國民生活水平的提高，對身心健康有了更高的要求，因此對國民醫(yī)療水平的要求也更高。然而現(xiàn)階段政府對公立醫(yī)院的財政投入同日益增長的實際需求相去甚遠。另外當前大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)的運營資金是通過自籌方式實現(xiàn)的，在自身需求的刺激以及政府政策的鼓勵下，公立醫(yī)院大多采取負債融資方式來籌集運營資金，因此負債率逐年上升，由于其長期償債能力多數(shù)較弱，致使貸款風險不斷加大。

（2）成本核算工作不全面。當前大多數(shù)公立醫(yī)院的成本核算工作僅對于各科室的收入及費用實行簡單的統(tǒng)計與計算，并未進行有效的成本控制，而且其核算重點通常放在大型醫(yī)療設(shè)備及貴重藥品材料的采購上，不利于有效的成本控制與服務(wù)定價。其原因主要有：

1）實際預(yù)算控制不到位。公立醫(yī)院財務(wù)管理中的預(yù)算管理工作存在許多問題，例如預(yù)算重視程度低，預(yù)算制度執(zhí)行不到位，多流于形式，而且在執(zhí)行過程中隨意性較大，導(dǎo)致資金的運行效率低下。另外還存在預(yù)算編制不合理、不規(guī)范，在實際執(zhí)行中缺乏有效的監(jiān)督和考核等。

2）成本核算的范圍與實際內(nèi)容不一致。當前多數(shù)公立醫(yī)院成本核算的范圍各不相同，而成本項目的內(nèi)容也有較大差異。一些醫(yī)院進行的是全面核算，包括臨床、醫(yī)輔科室、醫(yī)療技術(shù)等直接成本耗費及行政后勤耗費，而有些醫(yī)院則實行部分成本核算，相互間差別較大。

（3）績效評價與績效管理工作不到位。當前多數(shù)公立醫(yī)院的績效評價主要是建立評價指標，通過設(shè)置不同的指標權(quán)重來對評價樣本排序和評分。這過程中存在如下問題：

1）績效反饋機制不夠完善，沒有有效的溝通和輔導(dǎo)。按照績效考核的流程，當評議小組取得最終考核結(jié)果時要及時地向被評人員和科室反饋考評結(jié)果。而在實際的考核工作中，這一重要環(huán)節(jié)往往被忽略，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者難以正確地認識到考核的意義，削弱了公立醫(yī)院績效考核工作的實際效果，因此也加大了考核制度的執(zhí)行難度。

2）績效評價的整體性不夠強。公立醫(yī)院的績效評價主要是反映各科室以及工作者的目標取向，缺乏對醫(yī)院組織目標整體反映。另外各公立醫(yī)院主要通過測評來分配獎金，沒有有效做到對醫(yī)院以及科室實際運行水平的全面評價。

2 新醫(yī)改下優(yōu)化公立醫(yī)院財務(wù)管理方式的策略

2.1提高運營資金流動的有效性

2.1.1強化對現(xiàn)金流動的管理：財務(wù)管理部門首先要編制好規(guī)范的現(xiàn)金流量表，正確反映出公立醫(yī)院的在經(jīng)營中的實際支付能力、運營能力以及投融資能力。這樣將現(xiàn)金流量的不同變化通過醫(yī)院經(jīng)營、投資、籌資三中主要活動進行解釋，能夠有效地反映出在一定時期內(nèi)的經(jīng)營情況。最后綜合各種報表來分析醫(yī)院的現(xiàn)金流動變化，據(jù)此得出醫(yī)院的現(xiàn)金流動情況并對此的作出合理有效的改進意見。

2.1.2加大融資管理力度：作為財務(wù)管理工作的重要內(nèi)容之一，融資與籌集資金能夠有效維持醫(yī)院的合理建設(shè)及長遠發(fā)展。融資管理主要包括對融資項目的指標、可行性和決策進行管理，規(guī)范融資過程的程序和手段來提高融資數(shù)據(jù)的準確性，減少決策性失誤。當前公立醫(yī)院籌集資金的主要途徑是通過銀行貸款，將來醫(yī)院也可以通過融資租賃的方式，利用醫(yī)療設(shè)備出租來融通資金，為公立醫(yī)院的資本運營帶來更多機會和空間，提高其經(jīng)濟效益。

2.1.3實行有效的欠款責任制，提高應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率。在經(jīng)營運行中，公立醫(yī)院應(yīng)重視醫(yī)保扣款過程，最大程度上杜絕超額開藥現(xiàn)象，加要強和醫(yī)保部門的協(xié)調(diào)與溝通，收回各種醫(yī)療欠款。另外還要建立對應(yīng)收費用的分析表，對醫(yī)療欠款欠費狀況進行實時監(jiān)控，通過正確合理的渠道進行協(xié)調(diào)并催收醫(yī)療欠款。

2.2細化成本核算

作為醫(yī)療改革的重要突破口，成本核算能夠有效反映公立醫(yī)院經(jīng)營過程中在管理、制度上的漏洞以及政策的不足。從當前實際情況來看，我國公立醫(yī)院在成本核算的發(fā)展上基本有兩種趨勢：

2.2.1由部分成本核算向整體成本核算發(fā)展：隨著公立醫(yī)院對經(jīng)濟管理的重視和強化，其產(chǎn)權(quán)更加地明確，管理制度也在制度不斷健全。由于以前的部分成本核算使醫(yī)院經(jīng)營管理暴露出重大弊端，因此財務(wù)管理的成本核算轉(zhuǎn)變到全面核算是市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求。

2.2.2由臨床科室的成本核算向職能部門的核算轉(zhuǎn)變：這一轉(zhuǎn)變過程體現(xiàn)了財務(wù)管理成本核算由易至難、由簡單至復(fù)雜的發(fā)展趨勢。隨著公立醫(yī)院對管理重視程度的加強，管理成本占總成本的比重逐步提高，但是由于行政部門核算基礎(chǔ)較差，分攤方法也比較復(fù)雜，自然成為公立醫(yī)院成本控制的難點。近些年來，公立醫(yī)院的成本核算工作逐漸地體現(xiàn)出了精細化，然而全面的成本核算不僅要靠創(chuàng)新核算方法，還要靠各種硬件設(shè)備的支持。因此公立醫(yī)院要注重加強財務(wù)管理信息系統(tǒng)的建設(shè)，提高財務(wù)核算軟件的應(yīng)用水平。

2.3充分結(jié)合發(fā)展規(guī)劃，實施全面的預(yù)算管理

全面預(yù)算管理要與公立醫(yī)院的長遠發(fā)展目標緊密結(jié)合，例如醫(yī)院的各方面同財務(wù)、資金等相關(guān)聯(lián)的發(fā)展規(guī)劃，將醫(yī)院在經(jīng)營運行中所遇到各種問題納入財務(wù)預(yù)算范圍中。以充分調(diào)查與評估為基礎(chǔ)，從業(yè)務(wù)預(yù)算到醫(yī)院運行各方面，構(gòu)成綜合財務(wù)預(yù)算來對日常的經(jīng)營管理進行指導(dǎo)。通過有計劃有目的地投放資源，從內(nèi)部對醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略進行調(diào)控。另外，有效的全面預(yù)算管理還應(yīng)建立必要的激勵機制，以充分發(fā)揮財務(wù)預(yù)算的有效性。

2.4構(gòu)建科學(xué)規(guī)范的績效評價考核制度

公立醫(yī)院的績效評價制度與其發(fā)展目的密切相關(guān)，在發(fā)展戰(zhàn)略的實施過程中要將戰(zhàn)略目標細分，并在每一層級中滲透績效考核，在績效評價同時一步步推動戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。而醫(yī)院進行各科室及個人的分級評價時，要注意結(jié)合經(jīng)濟效益與社會效益、長遠目標與短期目標、財務(wù)績效與非財務(wù)績效。績效評價的主要目的是發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營管理中的不足之處，并合理改進各部門及各科室的工作效果。

2.5強化內(nèi)部財務(wù)控制

建立健全公立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)控制制度，保障醫(yī)院的正常經(jīng)營運行，有效防范經(jīng)營風險。在領(lǐng)導(dǎo)層重視財務(wù)管理工作的基礎(chǔ)上，制定和實施科學(xué)嚴格的部門預(yù)算制度，堅決防止無節(jié)制無計劃的財務(wù)開支，維護財務(wù)安全和財務(wù)預(yù)算的嚴肅性。建立健全醫(yī)院的內(nèi)部審計制度，強化內(nèi)部審計的權(quán)威性和獨立性，嚴格執(zhí)行內(nèi)部評審與評價，定期對內(nèi)部控制設(shè)計和實施的效果進行考核評價，嚴格指出并糾正各種財務(wù)和管理問題。

3 結(jié)語

公立醫(yī)院作為醫(yī)療機構(gòu)的主導(dǎo)，是我國新醫(yī)療改革的主陣地，同其他衛(wèi)生機構(gòu)的改革相輔相成。有效地改善和優(yōu)化公立醫(yī)院的財務(wù)管理方式，提高其財務(wù)管理水平，能夠提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟和社會雙重效益，發(fā)揮其重要社會影響力。通過制定嚴格規(guī)范的財務(wù)管理制度，強化成本核算、建立有效的績效評價考核機制、加強內(nèi)部控制與監(jiān)督，維持公立醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展，適應(yīng)市場化對醫(yī)療事業(yè)的新需求。

【參考文獻】

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