醫保定點藥店規章制度
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醫保定點藥店規章制度范文第1篇
一、目標完成情況
1、城鎮職工基本醫療保險參保任務情況。至2011年上級下達的參保人數任務是25600人，已完成參保人數25903人，占年任務數的101%，基本實現了全覆蓋。
2、城鎮居民基本醫療保險參保任務情況。至2011年上級下達的居民參保任務是56300人，已完成參保人數56511人，占年任務數的102%，其中低保免費參保人員4151人。基本實現了全覆蓋。據統計，全縣現有城鎮人口約89480人，已參保城鎮人口總數為82414人，覆蓋面約92.10%。
3、城鎮中小學生均按居民以戶為單位參加了城鎮居民基本醫療保險，參保率達90%以上。同時積極推進非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員和農民工參加職工醫保。
4、城鎮醫保的費用報銷已實行了二次補償，城鎮職工醫保政策范圍內住院費用報銷比例已達80%以上，城鎮居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例也已達70%以上。至2011年，已有2160人次職工報銷了1116萬元住院醫藥費用，有4231人次居民報銷了711萬元住院醫藥費用。從2010年開始，我縣就實行了城鎮醫保費用報銷的的二次補償制度，2010年我縣有123個職工2011年有133個職工得到二次補償，二次補償費用合計達近100萬元，個人最高補償金額為17854.24元；另2010年有56個居民2011年有59個居民得到了二次補償，補償費用分別為33.4萬元、31萬元，個人最高補償金額為13680元。
5、根據省市有關市級統籌文件精神，三年內將把城鎮基本醫療保險的最高支付限額，力爭職工提高到上年度設區市在崗職工年平均工資的6倍左右，城鎮居民提高到上年度設區市居民年人均可支配收入的6倍左右。到2012年職工基本和大病醫療費用最高支付限額已達20萬元，居民達15萬元。
6、當期城鎮職工和城鎮居民醫保統籌基金使用率均達到85%以上。
二、任務推進情況
1、根據市人民政府辦公室文件《關于印發市城鎮基本醫療保險市級統籌實施辦法等三個辦法的通知》的要求，我縣城鎮職工基本醫療和城鎮居民基本醫療保險已全面按上級要求實施了市級統籌并上交了市級統籌風險金。
2、根據省市有關設區市范圍內實現醫療保險“一卡通”即時結算文件精神，結合我縣實際，我縣在市中心人民醫院、井岡山附屬醫院兩家開通了刷卡結算業務，方便了參保人員在市里就醫購藥。
3、布署開展了城鎮居民基本醫療保險門診統籌，將基層醫療衛生機構使用的醫保目錄內的甲類藥品和收取的一般診療費按規定納入了支付范圍。城鎮居民從2010年開始，在規定社區醫療服務機構就診，就實行了門診統籌，至2011年我縣有3334人享受了門診統籌，支付門診統籌費用107萬元。
4、根據市人力資源和社會保障局《關于印發市城鎮醫療保險參保人員免費體檢活動實施方案的通知》文件精神，我們及時召開了會議，進行了討論布置，并已在全縣范圍內全面展開參保人員免費體檢活動。
5、深化基層醫療衛生機構人事制度改革，制定《縣推進基層醫療衛生機構人事制度改革的實施方案》，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度。按照事業單位實行崗位設置的規定和衛生部關于衛生醫療機構事業單位實行崗位設置的有關要求，全縣衛生醫療機構事業單位全部實行崗位設置，嚴格按照層級比例，按事設崗，按崗聘人，競聘上崗。2009年，全縣衛生醫療機構事業單位工作人員全部競聘到崗，為全縣28個衛生醫療機構的工作人員辦理了崗位聘任手續。
6、全面落實績效工資，完善分配激勵機制。根據《縣公共衛生與基層醫療衛生事業單位績效工資實施意見》文件精神,我縣公共衛生與基層醫療衛生事業單位工作人員全部實行績效工資,基本標準為年人均15600元,與我縣鄉鎮衛生院人均收入15030元相比,略有增加。績效工資分基礎性績效工資(占70%)和獎勵性績效工資(占30%)，其中獎勵性績效工資主要體現工作量和實際貢獻等因素，根據考核結果發放，可采取靈活多樣的分配方式和辦法，適當拉開醫務人員收入差距，并向關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的人員重點傾斜，調動醫務人員積極性。
三、政策落實情況
1、連續停產停業一年以上的國有困難企業、國有困難農林水企事業單位、困難農墾企業、城鎮困難大集體企業職工和退休人員以及國有和國有控股已關閉破產改制企業退休人員已全部按國家政策規定參加了城鎮職工基本醫療保險，共計約5758人加入了城鎮職工醫保范疇。
2、根據市人力資源和社會保障局《關于加強全市城鎮基本醫療保險“兩定點”服務機構監管的通知》及省衛生廳等單位共同印發的《關于印發省醫療機構基本藥物使用管理暫行規定的通知》（贛衛藥政字[2010]1號）文件精神，嚴格執行省基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準目錄規定和基金支付政策，無違反“三個目錄”規定的情況。
3、嚴格執行《關于加強全省城鎮基本醫療保險定點服務機構監管的通知》規定，建立和落實了兩個定點機構準入、退出和監督工作機制。2010年，我們通過年終“兩定”單位的年檢和定級工作，加大監管力度，對不能按規定和要求開展好醫保相關工作的2個定點單位進行了取消其定點資格的處罰；同時，對7個不規范經營的定點單位進行了限期整改。
4、建立了大病補充醫療保險制度，委托具有資質的專業商業保險機構------縣財產保險公司承辦職工大病補充醫療保險。大病補充醫療險最高支付限額達12萬元。
5、城鎮居民醫保參保人員中的生育婦女，只要符合國家生育政策，其住院分娩的生育費用均可以按規定給予報銷。
6、建立基層衛生醫療機構吸引、穩定衛生人才的長效機制，對基層衛生醫療機構的專業技術人員的職稱評聘實行政策傾斜，有利于鄉鎮衛生事業發展。一是鄉鎮衛生院的專業技術人員申報評定職稱時，實行外語免試；二是鄉鎮衛生院專業技術人員聘任晉升專業技術職務時，計算機應用能力考試免考。
7、落實從事高風險崗位工作人員待遇政策，對我縣皮膚病醫院工作人員執行了上浮一級薪級工資，工作滿八年再予以固定并再上浮一級薪級工資。
四、經辦管理情況
1、基本實現了統籌區域內醫療費用的即時結算，全力推進省內異地就醫費用實現即時結算。
2、已按全省統一規范的程序做好相關流動就業人員的基本醫療關系轉移接續工作，2011年辦理醫保關系接入3人，轉出8人。
3、對醫保定點機構的監管，今年全部按照兩個定點機構管理規定，開展了醫療保險定點機構的分級管理、協議管理，并定期不定期地上門監管，加大了對欺詐、騙保行為的查處力度。一是加強對定點醫療機構和定點零售藥店的監管。我局分期分批召開了醫保業務工作會。與各定點單位都簽定了醫保醫療服務管理協議，約束和規范其醫療服務行為。同時，嚴格控制定點單位的數量，只在一些主要的街道社區才有定點診所和藥店，方便群眾就近看病和實惠購藥。二是嚴格醫藥費的審核，加大對定點單位的監管。重點是對點外就醫費用和特殊病種的醫藥費進行了嚴格審核。對點外費用按規定不能報銷的決不報銷，該加重負擔的就加重負擔，嚴格按規定審定。而對于特殊病種的醫藥費，嚴格把關，如有疑問，我們均要派人下鄉入點進院核實、確認，保證費用的真實性、合理性、合法性，從而有效防止了該類人員隨便亂開藥的不良現象。三是完成了今年特殊病種的年審、鑒定工作。2011年，職工辦理門診特殊病種的時間為3月21日-----4月20日，參保人員在該時間段到縣醫院或中醫院申報登記，5月醫保局組織了醫療鑒定小組進行鑒定，符合條件的在5月底以后就已陸續到縣醫保局辦理了領證手續。2011年辦理門診特殊病種十二大類421人，其中年審的212人，新確診鑒定的209人。
4、醫療保險業務經辦工作，實現了大廳窗口服務、微笑服務、優質服務，醫療保險業務流程規范有序，各項規章制度健全完善。同時配合機關效能建設，狠抓了機關制度和作風建設，實現了“三項制度”、崗位職責、辦事流程等公開上墻，滲入工作，工作人員掛牌上崗，公開接受群眾監督。在強調硬性指標建設的同時，要求服務軟指標也要跟上。強化了上下班制度；嚴抓了上班時間上電腦玩游戲、炒股等不務正業的行為；推行了首問責任制、限時辦結制、責任追究制；實現微笑服務、滿意服務。這一系列舉措，極大地提高了機關辦事效率，樹立了醫保全新形象。
5、每年都開展了對下級醫療保險經辦機構（定點醫療機構醫保辦）和基層服務平臺（鄉鎮勞動保障所）的業務指導、管理、檢查和年終考評工作。
6、醫療保險基金報表、基礎數據統計和運行分析規范準確，各項數據資料報送及時。
五、工作創新與宣傳情況
醫保定點藥店規章制度范文第2篇
關鍵詞：醫院 醫保檔案 現狀 完善
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.570
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0490-01
隨著人民的生活質量的提高，對疾病的防治意識不斷加強，疾病的發生率大大降低。國家的醫保政策近年有序、平穩推行，我國的醫療保障體制也進入了一個新的階段，中國人口龐大，建立健全更完善的醫療保障體制是民心所向，也符合我國的醫療管理方針。由于醫保政策的出臺，使得參加醫保的民眾數量急劇增加，而醫保檔案的建設卻沒有跟上參保人員增加的步伐，大量的醫保檔案信息不健全，使醫療發展的步伐有所停滯。建立完善的醫保體制不僅規范了醫療管理，也對檔案管理的進一步發展有重要的作用。
1 醫保檔案的重要作用
醫保檔案是醫療活動中最真實的數據、文字的記錄，是醫療保險機構發展的重要憑據。中國處于不斷的發展階段，也需要面臨許多的問題，醫保檔案的完善不僅僅是對醫療保險發展的促進，也是對我國醫療保險制度的完善。中國目前還是處于社會主義的初級階段，農村的發展還沒到一定的水平，農村具有醫療衛生服務站，為百姓的身體健康著想，解決了農村百姓看病難、看病貴的難題，而醫療保障制度的實施，又更深層次的解決了農村貧困戶的看病問題。建立完善的醫保體系，使農村的百姓與城鎮中的百姓享受同樣的待遇，減輕農民的生活負擔，使我國的醫療衛生事業能更好的發展[1]。
參保人個人檔案是對醫保檔案的基本信息，是收集了許多的信息與核證了信息之后，而建立的個人信息檔案。因此，醫保檔案應該是病人接受醫學治療的基本信息的總結，醫保檔案的生成不僅對百姓有著至關重要的作用，也對國家與社會的發展有著不可忽視的作用。有了醫保檔案，就不會對病人病例的真實情況有所懷疑，也不用再耗費時間進行調查。因此，建立完善的醫保檔案體制，也是在建立一個完善的醫療信息庫，對醫療事件的歸納，對于醫保事業的發展有著至關重要的作用。
2 醫保檔案的特點
2.1 涉獵范圍廣。醫保是針對于城鎮或農村中所有市民、所有社會團體而建立的，醫保在社會五險中是涉獵范圍最廣的一類，包括的人員也特別的多。退休的工人、就業人員、傷殘軍人、特殊群體等都有涉獵。
2.2 醫保檔案內容復雜。醫保檔案是一份內容真實有效，經過嚴格審核的檔案，對于醫保人員有很重要的作用。醫保檔案主要包括四個方面：醫、保、患、藥。首先“醫”指的是，定點的醫療機構，這些醫療機構是為了給醫保患病者提供充足的醫療憑證，例如：各種費用的收據、資格認證資料、轉院審核證明、一些慢性病的認定資料等；其次是“保”，保指的是，醫保辦理機構對于辦理人員的檔案整理和參保基金的繳納情況所做的檔案；再其次是“患”，患指的是，參保的病人，包括病人的一些個人信息、參保情況、每月收到的保證金額以及受保基金的轉移等；最后是“藥”，藥指的是，定點的售藥單位，檔案中的內容主要包括的就是，醫保病人在這些藥店買藥所耗費的資金憑據、服務協議以及資格認證資料等。所以說，醫保檔案的內容十分的復雜，所涉及的內容十分的豐富，并且又有很強的專業知識技能，所以醫保檔案是十分重要的。
2.3 醫保檔案的實用價值。醫保檔案是參保人員接受醫保待遇的最主要的憑據，參保人員從接受醫院治療到抓藥治病花費的所有費用，都在醫保檔案中有詳細的記載，并且醫保是針對病人各環節所繳納的費用，按比例進行折算從而進行資金補助[2]。這一系列的活動都需要醫保檔案的支持，如果沒有醫保檔案，還需要花費大量的人力物力進行調查，得不償失。只有依靠完整的信息與記錄，才能接受醫保政策的補助，所以完善醫保檔案，與參保人員的切身利益直接相關。
3 加強醫保檔案的處理
醫保檔案不像傳統的個人信息檔案一樣，如果丟失還可以補救，醫保檔案涉及的范圍非常的廣，設計的人員層次不同，而且涉及的地域也非常的廣闊，如果一旦丟失，就很難補救，因此完善醫保檔案與醫保檔案的管理工作是目前面臨的至關重要的問題。
3.1 提高檔案管理意識。醫療保險是一種涉及廣大群眾的健康保險，因此，需要真實性與安全性高的保障體制，而醫保檔案更能使這種工作有序的進行下去，醫保檔案是保證醫保工作順利進行的基礎。因此，對于醫療保險工作的人員都要增強醫保檔案管理的意識，從思想上有所覺悟，徹底地把醫保檔案的工作做好，使醫保檔案的工作正常、有序的進行下去。對于醫保檔案的管理人員，要詳細的了解醫保檔案管理的法律法規，要與醫保工作相結合，全面的發展醫保檔案管理體制。針對醫保檔案的管理，引進先進的技術型人才與高端的設備，配備專門的人才進行醫保檔案的管理工作。
3.2 完善醫保檔案工作。醫保檔案是各參保人員在醫保中最原始的記錄，具有很好的保存價值與參考價值，加強與完善醫院醫保檔案的管理是主流趨勢。醫保檔案涉及的范圍很廣，對于從事醫療保險管理的政府機構人員、醫院工作人員所提出的疑難問題，都需要記錄在醫保檔案中，方便以后的查閱與借鑒。醫保檔案的管理人員必須具有高強度的管理意識，還必須有高尚的道德修養，對于檔案管理的工作要有強烈的責任心，要掌握一定的醫學、法律知識，嚴格遵守檔案管理的規章制度，在工作的過程中積極的開發新的構想，為檔案管理的工作向前發展，貢獻自己的一份力量[3]。
3.3 提高檔案管理效率。醫保檔案在患者轉院的過程中起到了至關重要的作用，目前，許多的醫院都經常會出現一些醫護人員由于外出或是工作變更，導致不同醫院之間的銜接變得松散，其實出現這些問題的原因，都是由于醫保檔案投遞效率低造成的。因此，要想提高醫保檔案的投遞效率，首先就是要加強醫保檔案的收卷歸檔，收卷歸檔就是要將一些文件及時的進行處理、歸檔，對醫院與個人之間的病例及時的進行整理，并收集歸檔，加強檔案的歸檔管理，避免出現一些醫院與醫院之間的斷檔問題。其次，就是要對醫保檔案及時的進行整理更新，將收集到的最新信息及時的收入到檔案中，避免由于信息歸檔不及時而導致看病難、重復檢查等費時費力的問題。最后就是要時時刻刻的進行追蹤，將各地區醫保部門的醫保檔案及時的轉入醫保中心，將工作人員調動時的檔案及時的發配到各單位中，實現及時的跟蹤處理。
4 總結
醫保檔案的完善與管理不僅需要高端的技術，還需要科學有效的管理手段，建立健全的管理模式，做到安全、有效、方便的對醫院醫保檔案進行管理。完善醫保檔案不僅為患者提供了方便，也是為醫保檔案的信息更加全面而做好的準備，最大限度的開發與利用醫保檔案中的信息，使醫保檔案的自身價值得以實現，也是為了更好地服務于參加醫保的人民群眾，更好的為社會服務。
參考文獻
[1] 李麗.強化檔案管理提高醫院經濟效益.中國經貿.2012（2）
醫保定點藥店規章制度范文第3篇
為加強農村藥品監督和供應網絡（以下簡稱“兩網”）建設，根據市政府辦公廳《關于進一步加強農村藥品監督網絡和供應網絡建設的實施意見》精神，結合我縣實際，提出如下實施意見：
一、指導思想
以科學發展觀為統領，以保證廣大農民群眾用藥安全、有效、經濟、便捷為目標，堅持因地制宜、分類指導、注重實效的原則，按照“鞏固、規范、提高、發展”的工作思路，深入推進農村藥品“兩網”建設，建立健全體系完備、反應快捷的藥品監督網絡和誠實守信、保障有力的藥品供應網絡。堅持行政監督與社會監督相結合，規范發展與專項檢查相結合，促進農村藥品流通體制改革，服務于新型農村合作醫療，服務于社會主義新農村建設，為構建和諧平安長豐提供堅強保障。
二、工作目標
藥品監督網絡村級覆蓋率達100%，實現“以縣為樞紐，以鄉鎮（開發區）為陣地，以村組為哨所”的監管網全覆蓋；全縣鄉鎮（開發區）醫療機構（包括其分院）“規范藥房”達標率達90%，村衛生室（含個體診所）“規范藥房”達標率達60%，建立“主體清晰、渠道規范、保證質量、滿足需求”的城鄉藥品供應網絡。
三、工作重點
（一）加強農村藥品監督網絡建設。
一是加強基層監管組織建設。加強各鄉鎮（開發區）食品藥品協管辦（以下簡稱“協管辦”）建設，明確分管負責人，要按照不增加機構和編制的原則，進一步調整充實農村藥品協管員隊伍，在每個行政村確定1-2名具有一定文化水平、遵紀守法、作風正派的人員擔任農村藥品信息員，負責收集農村藥品監管信息。鄉鎮（開發區）協管辦建設要做到“十有”，即：有機構牌子、有工作人員、有辦公場所、有辦公設備、有辦公經費、有工作任務、有管理制度、有考核辦法、有培訓計劃、有激勵機制。鄉鎮、開發區協管辦推行“五個一”的工作模式，即：每人1本工作手冊、1張電話聯系卡、1本檢查記錄、每月1次日常巡查、半年一次跟班培訓。縣藥監執法人員分片負責與若干個鄉鎮（開發區）的協管員定期聯系，組織開展工作。
二是提升農村藥品監督網絡運行質量。制定“兩員”（農村藥品協管員、信息員）管理辦法，明確職責，規范行為。重點做好協管員、信息員的聘任和調整工作，明確聘任條件、產生程序、工作紀律和職責分工，落實各項規章制度，并建立協管員、信息員的考核獎懲制度。充分利用每月一次的計生干部工作例會，對農村藥品協管員和信息員開展法律法規和業務知識培訓，及時通報相關信息，落實工作任務。進一步完善農村食品藥品監管信息報送、舉報投訴、快速反應和協同聯動機制，切實提高農村藥品監督網絡運行質量。
（二）加強農村藥品供應網絡建設。
一是逐步推行藥品集中配送。在保證藥品質量合格、價格合理的前提下，努力提高縣內各藥品批發企業服務水平。積極采取措施，通過直配或在偏遠鄉鎮、行政村設置配送中心等方式，向縣內涉藥單位集中配送藥品。支持縣外具有一定經營規模、服務體系健全、誠信度高的藥品批發企業在我縣農村開展藥品配送業務。
二是促進城鄉藥品連鎖經營。按照“政府引導、市場運作、多方參與、依法規范”和“合理布局、方便群眾”的原則，鼓勵縣內單體藥店加盟大型藥品連鎖企業，促進藥品零售連鎖向農村延伸。進一步完善鄉鎮（開發區）衛生院、村衛生室、農村零售藥店三位一體的農村藥品供應網絡，支持有一定規模、管理規范的藥品流通企業在偏遠鄉鎮、農村開設非處方藥連鎖專柜，方便農民群眾購藥。
三是規范醫療機構藥品采購。按照國家深化醫藥衛生體制改革的要求，積極深化醫療機構內部改革，逐步實現醫藥分開。醫藥采購逐步通過網上招標、集中采購等方式進行，在藥品采購時認真審查供貨單位資質，確保渠道合法。四是深入整頓規范藥品市場。認真開展對農村藥品購銷渠道的清理和檢查，依法查處違法購銷行為，加大對制假售假的打擊力度和過期失效藥品的清查力度。認真開展農村藥品經營企業GSP跟蹤檢查，提高藥品管理水平，確保農村藥品經營企業100%按GSP要求規范經營。重點規范藥品配送企業主體，著力強化藥品質量管理，進一步完善配送合同、質量保證承諾，切實加強對藥品的有效監控。
（三）將“兩網”建設與“新農合”體系建設有機結合。結合新型農村合作醫療工作的開展，把“兩網”建設與“新農合”體系建設有機結合起來，積極推進農村醫療機構“規范藥房”建設。農村醫療機構藥房要做到“六個方面規范”，即：涉藥人員培訓上崗、管理制度統一制定、藥柜衛生整潔、藥品擺放分類整齊、購進票據保存完好、驗收記錄規范完整。對醫療機構“規范藥房”實行動態化管理，每年進行一次復查，發現存在問題責令限期整改，逾期未完成整改的取消“規范藥房”稱號。新成立的醫療機構，其藥房須經縣食品藥品監管、衛生等部門聯合驗收，符合“規范藥房”標準方可發放《醫療機構執業許可證》。各鄉鎮（開發區）“規范藥房”建設要以一村一所“新農合”醫療點為重點，每個行政村要結合實際，優先將“新農合”醫療點作為“規范藥房”達標樣板建設。具備條件的醫療機構逐步實行電腦化管理，并與藥品監督信息網絡對接，實現電子動態管理。
四、保障措施
（一）強化統一領導。縣政府成立長豐縣農村藥品“兩網”建設工作領導小組，領導小組下設辦公室，辦公室設在縣食品藥品監督管理局，具體負責農村藥品“兩網”建設，各鄉鎮（開發區）也要成立相應的組織。
（二）落實部門職責。食品藥品監管部門要把“兩網”建設納入年度工作目標，進一步健全和完善假劣藥品購買先行賠付、飛行檢查、專項檢查等制度措施，確保每年對藥品生產經營企業的檢查面達100%。財政部門要將農村“兩網”建設經費列入預算，為“兩網”建設和協管員、信息員的培訓管理提供必要的經費保障。衛生部門要將“規范藥房”建設作為新型農村合作醫療工作的重要內容，加強對鄉鎮（開發區）醫療機構、村衛生室、社區衛生服務機構及個體診所的管理。勞動保障部門要加強對醫保定點醫療機構管理。人口計生部門要大力支持農村藥品監管網絡隊伍建設，進一步加強對鄉鎮（開發區）計生服務站（所）的管理。工商部門要進一步加強對農村藥品廣告的監督檢查，特別要加強對鄉鎮（開發區）電視差轉臺以及農村藥品銷售網點中的藥品廣告的監督管理，查處違法違規廣告。縣教育部門要加強學校衛生室的管理。縣物價部門要加強對農村藥品價格的監督，進一步加大打擊藥品價格違法行為的力度。監察部門要加強對農村藥品購銷中不正之風的監督檢查，及時查處違規違紀案件。鄉鎮（開發區）要將農村藥品“兩網”建設納入經濟社會發展規劃，逐步建立健全以政府為核心、以監管部門為主體、以協管隊伍為基礎、以村級信息員為補充的縣、鄉鎮（開發區）、村三級藥品監督體系。縣政府將適時組織有關部門對各鄉鎮（開發區）“兩網”建設情況進行檢查和考評。
