醫保管理相關制度

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醫保管理相關制度范文第1篇

關鍵詞：醫療保險制度；醫院管理體系

隨著計劃經濟向市場經濟的轉變、《勞動法》的普遍實施、國務院關于醫療保險制度改革的不斷深入，對醫院的經營管理提出了嚴峻的挑戰。病人選擇醫院、醫藥分開、全新的醫保政策，都將醫院推入了市場競爭。目前城鎮醫院的就醫患者仍以公費醫療為主，且私立醫院的不斷擴張，已使醫療市場面臨供大于求的局面。能否適應醫療市場的變化，加強醫院管理，提高醫護質量和服務質量，降低醫療成本，將決定醫院的生死存亡，每位醫院管理者都應有清醒的認識。

1當前醫院管理與醫療保險之間的關系

舊的公費醫療制度已不能適應市場發展的規律，以前是賣方市場，醫療費用由國家承擔，醫院可以通過擴大規模來滿足自身的發展要求。患者與醫院間的關系是“求醫”與“被求”的關系，醫院始終有種衣食無憂的感覺。隨著國務院出臺了一系列新的醫保政策，并且新的《社會保險法》亦在制定之中，隨著法制的完善，醫患間的關系亦隨之改變，患者作為消費者有了很大的選擇空間，并且中間多了醫療保險經辦機構的監督，對醫院的限制也越來越嚴格，這就要求醫院必須轉變立場，重新定論，加強自身管理以適應市場。加強醫院管理，主要在于管理好人才、服務質量、降低管理成本3個方面，培養和吸引高級人才是醫院在市場競爭中獲勝的前提，也是決定醫院能否提供優質的醫療服務的保障，而物美價廉則是吸引客戶的不敗策略。絕大多數的醫院提供的是普通醫療服務，同樣是闌尾炎，很難區分出不同醫院的醫療質量，而在此時價格則成為病人的首選。在降低成本方面，以前醫院做的遠不如企業，這也是由行業特性決定的，而隨著醫改的普遍推行就迫使醫院進行改革，以適應市場，醫院應當在通過提供優質服務吸引病人的基礎上，還應該提供不同層次的醫療保障服務。根據國務院的精神，各省紛紛出臺了不同的醫保政策和實施細則。在城市享受醫保政策的職工人數在不斷地增加，這就成了一塊巨大的奶油蛋糕，誰能把這塊大蛋糕的主體弄到手，誰在醫療市場上就占有了主導地位。于是醫保定點就診醫院的確定及適宜于醫保政策的管理模式就成了各醫院的競爭與改革的方向。

2醫療保險對醫院管理體系

醫保管理相關制度范文第2篇

結合當前工作需要，的會員“晚風細雨”為你整理了這篇貫徹落實汾河流域水污染治理專項督察反饋意見整改情況報告范文，希望能給你的學習、工作帶來參考借鑒作用。

【正文】

依據《太原市關于做好省級生態環境保護督察反饋意見整改銷號管理工作的通知》要求，對照《太原市貫徹落實山西省汾河流域水污染治理專項督察反饋意見整改方案》（以下簡稱《整改方案》），我縣立即組織相關單位對境內汾河干流“四亂”問題進行了拉網式排查，并舉一反三對全縣境內其他主要河流進行了排查，經核查，部分河段沿線確實存在亂堆垃圾的行為。為有效防范和堅決遏制污染、破壞河道水環境的違規行為，婁煩縣采取以下整改措施并完成了整改處理：

一是加大宣傳力度，在汾河干流沿線醒目位置設立了警示牌，嚴禁在河道亂堆、亂占、亂采、亂建，傾倒各類垃圾渣土、排放污廢水等污染水環境的行為。

二是下發加強巡河通知，強化河長及巡河員履職盡責。要求鄉村兩級河長及巡河員嚴格按照婁煩縣河長制辦公室印發的《河長巡查制度》要求頻次、內容加強河道水域日常巡查。

三是深入開展聯合執法檢查，嚴厲打擊涉河涉水違法違規行為。加強涉河巡查檢查，重點查處“亂采、亂堆、亂占、亂建”等涉河“四亂”問題，以及在河道水域內傾倒垃圾渣土、偷排亂倒等污染河道水質、破壞水環境和水生態等涉河涉水違法違規行為。做到及時發現、及時制止、及時處理，實現動態清零。

針對排查中發現的汾河羅家曲段、龍尾頭段河道灘涂堆放垃圾的問題，采取以下措施進行整改：

一是責成縣水務局及屬地鄉、村兩級河長迅速清理堆放的垃圾，恢復河道原貌。

醫保管理相關制度范文第3篇

【摘要】目前，衡水醫院在醫保管理績效方面面臨著各個方面的問題，積極高效的處理這些問題，是不斷提高醫院醫保管理水平和醫院整體管理水平的重要內容，是積極推進健康衡水的重要舉措。醫院要加強對患者需求以及醫保人員整體素質、醫保政策的普及以及醫院整體對醫保工作的重視與機制體制的改善發展。本文主要是在研究影響醫院醫保管理績效所面臨的問題，探究醫院醫保管理績效的應對對策，通過多種方式來改善提高醫院醫保管理的水平，提高醫院在醫療行業的競爭能力，進而建立健康衡水。

【關鍵詞】管理績效 面臨問題 對策

隨著經濟社會的不斷發展以及國家綜合實力的不斷提高，政府在關注民生問題上提出了“病有所醫”的政策，并將其作為社會發展的目標，社會醫療保障體系也在不斷的發展和完善。醫療保障體系作為社會保障體系中的重要組成部分，醫療保險引起人們的廣泛關注，各地區醫保部門也在不斷完善和l展各自的管理制度和體系，面對新的醫療市場環境以及醫療保險市場的不斷發展，醫院如何完善醫療保險管理績效，是關系到醫院更好的發展的重要方面。

一、醫院在醫保管理中所面臨的問題分析

1、醫院醫保管理難度不斷加大。全民醫保時代的來臨標志著醫院的服務對象是面臨全體參與醫保的病人，政府各項政策措施的限制以及醫保管理部門的牽制，使得醫院成為醫療體系中的弱勢方，醫院管理難度的加大也增加了醫院的管理成本。

2、醫療行業競爭加劇。隨著醫療行業的發展及完善，民眾對醫療服務機構的選擇也變得多樣化，醫療行業競爭加劇，圍繞質量、服務、安全以及技術等方面的競爭也越來越激烈，在這種情況下，醫院必須更加注重自身成本、效率以及效果的提高，才能在醫保市場的發展中占據足夠多的份額。

3、醫療成本增加使得管理難度加大。社會經濟的不斷發展伴隨著商品物價的上漲，而醫院中所需的產品也與市場的自主定價息息相關，與醫療行業較為密切的藥品、器械等價格也伴隨著物價的上漲而發生變化，醫院的成本費在明顯增加的同時，其執行性低于成本收費的價格政策，服務定價較低，處于不對等的交易狀態，醫院的政策性虧損也在不斷增大。

二、影響醫保管理績效因素分析

1、外部因素的影響分析。市場的主體結構的改變是其外部影響因素的一個重要內容，由于參保人員作為第三方付費者的出現，醫療市場的主體由原來的供需雙方轉化為由供貨雙方于第三方共同組成的醫療市場，不合理的市場發展無法起到促進醫院醫保管理的作用。病人在選擇醫療機構的自主選擇權增多，這就使得醫療機構之間的競爭日趨激烈。病人行為的改變以及醫保自身存在的一些缺陷使得醫療機構面臨著多方面的風險，面向病人的控制費也會引起醫療糾紛。

2、醫院的內部因素的影響分析。社會保障制度的不斷完善和發展，全民醫保時代也隨之到來，醫療白保險市場也隨之擴大，但是一些醫院對醫保管理的重視程度不夠，使得醫保市場發展受到多方面原因的阻礙。在醫保市場的開發與拓展建設中，醫療機構在其中起著重要的作用，醫保管理人員必須具備相關的知識和技能政策，建立完善的管理體制，明確全體醫保管理人員醫保的管理意識。醫保機構成本意識的薄弱使得醫保成本管理的難度加大。醫護人員對醫保政策及醫保市場缺乏深入的研究與探討，也加大了醫保管理的難度。

三、完善醫院醫保管理績效的對策方法

1、加強醫院內部的管理體制的完善與發展。如何進一步建立健全醫院醫保績效管理的各項規章制度是完善內部管理的關鍵所在，建立明確的目標責任制度，充分利用新科技對參保人員的各項信息數據進行實施動態監測，這些數據包括參保人員的付費率、付費率以及所付費用的總額等方面，醫護人員在隨時了解參保人員醫保信息的基礎上，及時有效的采取控制措施，合理使用醫保基金。做好醫保的審核工作，對參保人員的適用藥、收費明細以及手術全紀錄等各方面實施重點監管。

2、加強醫保政策的宣傳及組織醫護人員學習。重視對醫保政策及相關知識的學習與宣傳，加大宣傳力度，確保醫院醫護人員懂政策并遵守政策的執行。醫院要組織醫護人員學習醫保管理的相關政策和知識，制定細節化管理目標，對目標科室及目標宣傳人員采取主動上門宣傳的方式，從科室到個人逐漸普及醫保相關政策及知識。實行醫保聯絡員目標管理責任制的管理制度，將責任、學習任務細分布置到每個人，調動醫院上下全體醫護人員學習政策及知識的積極性。

3、有效的對外溝通促進醫保管理績效水平提升。建立醫院與醫保經辦機構之間的通道聯系，加深醫院與醫保經辦機構之間相互協調與溝通，通過定期的了解及時準確的了解醫保管理的相關政策及信息，在保證醫院、醫保機構及病人三方利益的基礎之上，建立有效的探討機制，加強相互之間的交流，在保證醫保工作正常進行的基礎上，對醫保政策及規定方面存在的問題及時的開展討論，對于醫保政策中對醫院工作的不利影響，要及時予以更正，在保證醫院與醫保管理機構工作正常運行的基礎上，提高醫院的經濟地位及社會地位。

4、建立并逐步完善激勵機制。激勵機制的建立是通過制定適當的外部獎勵形式和工作環境，以一定的規定行為和懲罰措施來保持和規范醫院醫護人員的行為，有效的實現醫院的醫保績效管理工作的發展。激勵機制在醫院醫保績效的管理工作中得到了充分的肯定和廣泛的認可，激勵機制是為了使醫護人員更好的學習醫保相關的政策、知識，同樣使醫護人員遵守醫保的相關規定，為參保人服務的重要舉措。物質上的獎勵以及精神上的獎勵有利于調動醫護人員工作積極性和全員醫保管理目標實現。

醫保管理相關制度范文第4篇

【關鍵詞】醫保投訴 醫保管理

【摘 要】結合當前醫院管理實際情況，從患者及其家屬對醫療保險有理解偏差、醫院對醫保管理重視度不足、醫院出現不合理收費或者操作失誤等方面分析了醫保投訴的原因，并提出強化醫保政策的宣傳力度、提高醫務人員醫保服務意識、實現多元化的投訴管理渠道、做好門診醫保管理工作、保障住院各環節醫保管理順暢、規范醫保收費制度等應對策略，以強化醫院管理，降低醫保投訴率。

近年來，醫院的醫保投訴事件逐漸增多，給醫院日常管理及醫保管理工作帶來極大影響。因此，分析醫保投訴產生的原因，通過強化醫院管理來降低投訴概率，具有非常重要的意義。

1 產生醫保投訴的原因分析1.1 患者及其家屬對醫療保險有理解偏差

由于患者及其家屬對醫療保險政策及報銷要求等存在理解偏差，極易造成誤會。尤其首次使用醫保的患者或者年齡較大的老年患者，都是醫保投訴的主要來源。近年來，我國醫療保險制度與政策都發生了較大的變化，其中涉及的條款較多，但是宣傳力度不足，很多患者根本不了解；再加上一些醫保患者的文化程度不高，對醫保政策的理解不到位，在使用醫保過程中經常出現誤會。例如，很多患者不知道報銷藥品劃分為“ 甲類藥”和“乙類藥”，也不知道有“起付線”的概念，誤認為所有醫療費用都能納入報銷比例中，一旦實際報銷額度與期望值相差較大，就會產生不滿情緒，進而引發投訴。

1.2 醫院對醫保管理重視度不足由于醫務人員大多重視醫療技術的提高，往往對醫保政策及制度的研讀力度、理解程度不足，缺少對患者醫保問題的關心，就會給醫保管理工作帶來麻煩，引起投訴[ 1 ]。例如，一是缺乏對政策的充分理解，不能給患者解釋清楚醫保報銷的相關規定和條款；二是沒能充分確保患者“知情同意”，有些醫生在沒有跟患者或家屬溝通的情況下就使用了自費醫療材料或藥品，一些檢查或治療沒有跟患者及其家屬講明情況或沒有征得其同意等，為患者提供的費用清單不明確、項目模糊，都給患者造成了負面心理影響； 三是由于沒有及時跟患者溝通，影響了醫保的順利使用，如急診費用可在3天之內轉入住院費用中，如果患者不知道，就不能及時享受這項報銷政策， 缺乏對患者的及時告知，也是引發醫保投訴的重要原因之一。

1.3 醫院出現不合理收費或者操作失誤

首先，個別科室出現了亂收費或重復收費的現象，增加了患者的經濟負擔；其次，由于醫務人員的責任心不強，計算費用時出現差錯未能及時更正；再次，對一些患者臨時調整了治療方案，之前的檢查或者藥品已經劃費并開出，但沒能及時辦理退款。

2 強化醫院管理因素，降低醫保投訴率

2.1 強化醫保政策的宣傳力度做好當前的醫保管理工作， 強化政策與法規宣傳、將醫保制度落實到位是非常關鍵的環節，也是預防糾紛、降低投訴率的重要手段[ 2 ]。一是醫院可組織醫護人員利用空余時間開展醫保知識學習、研讀全新的醫保政策，確保每一位醫護人員都能回答患者提出的有關醫保問題。二是在醫務人員了解醫保政策的基礎上，加大對患者醫保知識宣傳的力度，設立專門的醫保服務咨詢臺，向每一位有疑問的患者或家屬講解醫保政策，提高患者對醫保制度及醫院管理的認可度，更好地配合醫療程序， 維護自身利益，降低投訴率。

2.2 提高醫務人員醫保服務意識

對于醫院來說， 應樹立“ 以病人為中心” 、“ 以人為本” 的服務理念，盡量為患者提供一個舒適、高效的就醫環境。同時要求醫務人員對患者抱有同情心，提升責任感，樂于幫助患者，在診治過程中多與患者溝通，維護患者的知情權，尤其使用自費診療項目或者自費藥品時，必須耐心與患者講解， 獲得患者認可與同意，避免由于患者的誤會而對醫療方案產生疑問。在整個治療過程中，都應盡量降低患者的負擔， 不能亂開藥、亂檢查、亂收費， 做到合理醫療、合理收費， 滿足患者的就醫需求，提高患者的就醫滿意度。

2.3 實現多元化的投訴管理渠道

重視投訴管理工作， 采用多元化的渠道和手段處理投訴事件，也可在一定程度上獲取患者信任，減少醫患糾紛，對提高醫院服務水平、強化醫院內部管理非常重要。投訴作為醫院評價的重要指標之一，如果不加強重視，醫患關系日益緊張，不利于醫院的和諧、長遠發展[ 3 ]。針對醫保問題，醫院應建立與患者之間的溝通渠道，如設立意見箱、開設專門咨詢與投訴電話等，確保患者有關醫保問題能及時得到反饋和處理，提高醫保管理的效率與透明度，同時利用投訴信息反思醫院管理，并完善醫院管理機制。

2.4 做好門診醫保管理工作

由于門診的工作較為瑣碎，門診醫保投訴率長期居高不下，針對實際情況，應采取應對措施：其一，在醫保窗口張貼辦理流程，指導患者辦理各項手續，以免重復性工作；其二，要求導診人員掌握醫保政策的相關內容，能夠為患者提供正確的引導；其三，在醫院的收費票據中附帶提示信息，如社保報銷比例、自費費用明細等，確保準確無誤；其四，針對患者違規報銷醫保行為，必須加大宣傳引導，讓患者意識到錯誤，自覺按規定報銷，杜絕出現醫患聯合騙保行為。通過在門診環節強化醫保管理，讓患者對醫院留下良好印象，為患者提供有序的就醫環境。

2.5 保障住院各環節醫保管理順暢

患者住院期間使用醫保的頻率較高，其中可能產生的問題也比較多。因此醫院的醫保管理工作必須重視住院環節管理。首先，患者辦理入院手續時，應認真核對患者的醫保資格，認真核對住院證的印章、醫師簽字手續等，確認患者的參保身份。其次，患者辦理入院之后，針對醫保管理的規定，告知患者哪些檢查、藥品等需要自費， 充分尊重患者的知情權；尤其有些患者需要搶救，必須做好與患者家屬的溝通工作，其中涉及的醫療費用需明確解釋，不得有任何含糊不清現象。最后，患者出院之前辦理手續，應由專門的醫護人員協助患者或其家屬完成，給患者發放與醫保報銷相關的常識提示卡，主動提示患者如何辦理報銷手續，并保留患者的通訊信息，及時對出院后的患者進行回訪，提高患者滿意度。

2.6 規范醫保收費制度

針對定點醫院，醫療手段、醫療收費應進一步完善，要正確使用價格手段[ 4 ]。例如向社會公布收費規范，接受物價部門以及群眾的監督，確保收益的透明度。另外，醫療收入中的藥品價格結構還需進一步規范，在比例控制得當的前提之下，穩定醫療費用漲幅，最終達到合理利用醫療保險基金的目的。

2.7 確保日常管理制度到位

在實際工作中， 醫院可選派具備一定實踐經驗的醫護人員成立監督小組，主要對門診、住院各個環節進行監督檢查，對違規現象及時糾正，力求用藥合理性、收費正規化，嚴禁出現院方、患者、醫療保險之間的失衡現象，確保三者協調發展。此外，日常監督還需要定期評價監督對象的服務質量，綜合評比、考核，獎罰分明。

綜上所述，醫保管理工作與醫院其他職能管理工作略有不同，它直接與患者打交道，與患者的個人利益息息相關，要求工作人員應遵循以人為本原則，從患者角度出發，能夠切實為患者著想，具有良好的協調溝通能力，所有檢查、治療項目讓患者知情同意，讓患者能夠理解醫院的工作，并合理運用醫保政策，減少由于誤會或不知情等產生的醫保投訴。

參考文獻

[ 1 ] 朱夫, 萬祥波, 丁旭輝. 試論新形勢下醫院醫改與醫保的關系[ J ] . 中華醫院管理雜志,2009,25(9):588-591.

[2] 中國醫藥協會醫保管理分會課題組.醫院醫保費用拒付問題的調查分析[J].中國醫院,2010,14（2）:2-5.

醫保管理相關制度范文第5篇

關鍵詞：醫保；醫院；患者；管理；三方共贏

醫療保險制度是職工和居民享受基本醫療的有力保障，作為醫保管理機構、參保人、醫療機構三方利益交匯點的醫院，如何搞好醫保管理工作就成了醫院管理的重中之重。筆者所在醫院作為重慶西部地區唯一的三甲醫院，積極采用精細化管理措施，使得住院醫保患者報銷比例明顯提高、次均費用得到有效控制，基本實現醫保管理機構、定點醫院、參保人三方共贏的局面。

1 建立了完善、有效的醫保管理組織

建立了院長任組長，主管醫療的副院長任副組長，醫務科、醫保辦、藥劑科、信息科、護理部、設備科、臨床科室主任、護士長等為成員的組織機構。重大事件由院長直接管理，其它事件由分管院長負責，醫保辦負責具體事務落實，臨床科室指定一名兼職醫保員參與醫保管理工作，其它科室協作。

2 加強醫保政策宣傳學習

2.1向患者及家屬宣傳醫保政策 醫保辦工作人員認真學習消化醫保相關政策，將醫保政策制成各種宣傳資料，對住院醫保患者及家屬進行醫保政策宣傳和講解。對前來咨詢醫保政策的患者及家屬，耐心細致地講解醫保政策和規定，引導他們自覺遵守各項規定，盡量減少和消除他們對醫保政策的誤解和抵觸情緒。

2.2對醫療人員進行醫保政策指導 利用信息系統隨時關注臨床醫技人員的診療行為，并有針對性地進行醫保相關政策的宣傳指導。

2.3全院集中培訓醫保政策 醫保辦每年組織3次以上的全院相關人員集中培訓，并針對重要問題出題考試，強化他們對醫保政策的理解和掌握。同時根據科室出現的問題，深入科室督促、指導、解惑釋疑。

3 建立科學、全面的醫保質量標準化管理體系

3.1簽訂責任書 以醫保協議為依據，結合各臨床科室具體情況及科室學科建設的發展，制定科學、合理的考核指標，并與科室主任簽訂責任書，以規范臨床醫師的醫療服務行為及提高醫療質量、保障患者。

3.2動態監控 醫保辦工作人員分別對臨床科室是否貫徹落實了"因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費"的原則，實行網上動態監管。

3.3信息反饋及缺陷整改 對臨床科室出現的問題，醫保辦工作人員及時與科室主任或護士長聯系，指出科室出現的具體問題，并由科主任或護士長簽字確認，協商改進辦法，并限期整改。

3.4周報制度 針對科室出現的問題，一般情況每2w報醫務部主任及分管院長，并在院周會上面對全院中層干部公布各科情況，起到了鼓勵先進、督促后進的作用。

3.5多科室聯動病歷點評制度 針對個別醫師不按協議規定用藥或診療的行為，由分管院長組織，藥劑科、財務科、醫務部、醫保辦、涉及科室主任參與進行病歷討論，做出處理意見。對多次違反醫保協議的醫師，不僅要給予經濟處罰，還要暫停處方權并在全院通報。

3.6嚴格藥品異動管理 組建了抗菌藥物臨床應用管理工作組，出臺了《合理用藥管理實施細則》、《抗菌藥物分級管理制度》、《抗菌藥物不合理使用處罰暫行規定（試行）》、《抗菌藥物臨床管理辦法》、《抗菌藥物聯合整治工作方案》、《醫囑和處方點評程序和流程》、《抗菌藥物合理應用責任書》。引進目前全國領先的臨床安全合理用藥決策支持系統軟件，輕松規范臨床合理用藥。針對臨床科室藥品異動情況，及時與藥劑科聯系，并報告院長。藥劑科對使用排名前10位的藥品進行調控，對銷售量大的藥品生產廠家（供貨商）給予黃牌警告；對超適應癥用藥（包括輔藥品），且患者投訴多的藥品，采取"休克法"，停止采購計劃。由醫務部組織對藥品使用超常的醫生，根據合理用藥質詢制度進行質詢。獎懲制度遵循弱化經濟處罰，強化行政處罰的原則。對個別違反管理制度的醫生實行個別談話，院內公示、直至暫停處方權。

3.7采取有力措施，減少醫師出錯機會 為減少醫生在診療過程中出錯機會，醫保辦根據醫保協議撰寫了"門診特病注意事項"、"醫保政策臨床醫師工作手冊"、整理了"限制性藥品目錄"，紙質版發放給各臨床醫師，電子版放在醫院相關網絡內，以便醫師們隨時查閱，門診特病患者用醫保卡或身份證掛號，通過網絡提醒醫生患者就診信息，醫師針對患者特病類型規范診療及用藥。

3.8不定期下科室督查 醫保辦工作人員不定期下科室督查臨床科室執行醫保協議情況。通過督查，防止科室有變通、分解或串換目錄的現象發生。

3.9嚴格患者身份核定及知情同意 患者入院后醫保辦即要求其復印身份證、醫保卡交科室保存，并要求醫生、主管護士確認患者身份并簽字，防止了冒名頂替住院事件的發生；根據患者情況，確需使用自費藥品、檢查及醫用耗材的也必須征得患者或家屬同意并簽字確認，既減少了患者的經濟負擔，又減少了醫患糾紛案件的發生。

3.10醫保考核指標執行情況月報制 醫保辦每月初將臨床各科室完成醫保考核指標情況進行分析，將各科室指標完成情況及醫保辦分析報告交醫務部主任、分管院長、院長，分管院長或醫務部主任在科主任會上宣布，同時在醫院簡報上公布，起到了鼓勵先進，督促后進的作用。做得差的科室常常會主動給醫保辦聯系，商討改進辦法。

3.11積極主動與醫保管理部門協調溝通 針對臨床醫療服務中的具體情況及在執行醫保政策過程中的實際案例，提出完善和改進醫保工作的合理化建議，與醫保管理部門積極溝通協調，爭取醫保管理部門的支持。

4 指標對照及效果評價

作為渝西片區唯一的一家三甲醫院，2012年積極采用以上精細化管理措施，使醫院醫保各項指標完成較好，醫保報銷比例明顯提高，次均醫療費用得到有效控制，全自費指標降到一個較低的比例，現將2011年與2012年相關指標對照如下。

4.1報銷比例明顯提升 參保人員的報銷比例從2011年的50.41%上升68.62%，上升了18.21個百分點。其中患者周某達到了最高報銷比例：91.94%，切實減輕了患者負擔。

4.2次均費用增長速度放緩 2012年較2011年只上升了2.6%，與往年平均增長5%的速度相比較，增速有明顯下降。

4.3平均住院床日明顯下降 2012年平均住院床日10.25d，較2011年的11.7d，減少1.45床日。按年住院患者3.4萬人次計算，床位費以每日35元計算，患者共減少床位費支付640900元，醫保基金少支付床位費97 6140元。

4.4住院患者全自費負擔費用明顯降低 全自費指標從2011年的20.8%下降到2012年的6.65%，下降了14.15個百分點。

4.5住院患者抗菌藥物使用情況得到有效控制 2012年醫院抗菌藥物藥占比13.75%，急診抗菌藥物使用率﹤30%。

5 總結

醫院對醫保住院患者管理，由于組織領導堅強、宣傳到位、措施得力、獎懲逗硬，取得較好的成效。實現了醫療保險基金節約，住院患者實際報銷比例得以提升，患者對醫院的滿意度大大提高，真正達到了醫保管理機構、醫保定點醫療機構、住院患者三方共贏的效果。

參考文獻：

[1]宋海洋. 醫保辦公室在醫療保險政策及管理中的作用[J]. 勞動保障世界， 2009， （7）； 93-94.