醫保一站式服務政策

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醫保一站式服務政策范文第1篇

一、貧困人口健康脫貧綜合醫保政策實施成效

（一）政府參保資助，貧困人口全部納入醫療保障制度范圍，實現城鄉居民基本醫療保險、大病保險、醫療救助制度全覆蓋。

（二）實施貧困人口 “三保障一兜底一補充” 綜合醫保政策，貧困人口就醫可享受：基本醫療保險、大病保險、醫療救助、財政兜底351、慢性病補充醫保180等補償政策待遇。

2019年，貧困人口發生補償10.3萬人次，發生醫藥總費用2.14億元，總補償1.87億元。

其中住院補償2.5萬人次，醫藥總費用1.8億元，綜合補償1.54億元，綜合補償比85.5%。

其中慢性病補償7.8人次，醫藥總費用3349.8萬元，綜合補償3237萬元，綜合補償比96.6%。

健康脫貧兜底“351”累計保障5260人次，累計保障資金575.2萬元；慢性病費用補充醫療保障“180”累計保障7.8萬人次，累計 “180”補償費用812.7萬元。

（三）2019年大病保險繼續加大政策傾斜力度，建檔立卡貧困人口大病保險起付線由2萬元降至5000元；整體提高貧困人口大病保險報銷比例，分段補償比例由50%-80%提高至60%-90%。2019年，建檔立卡貧困人口大病保險補償 3.1萬人次，補償資金2973.6萬元。

（四）城鄉居民醫療救助納入醫?！?a href="http://www.jiamaocode.com/haowen/284938.html" target="_blank">一站式”結算系統，進一步增強醫療救助托底保障能力。2019年，建檔立卡貧困人口醫療救助補償 6.1萬人次，救助補償資金2018.2萬元。

（五）完善醫保資金支付方式改革，嚴格執行《2019年度市城鄉居民基本醫療保險按病種付費實施方案》、省《健康脫貧綜合醫療保障負面清單》和基本醫療保險藥品目錄、醫療服務項目目錄，嚴格控制定點醫療機構醫療費用不合理增長，減輕個人醫療費用負擔。

（六）全面落實貧困人口綜合醫?！耙徽臼健苯Y算要求，規范貧困人口醫藥費用結算程序，加強部門間協調配合，強化綜合醫保資金保障，實現貧困人口基本醫療保險、大病保險、醫療救助、財政兜底、慢性病補充醫保“一站式”結算，為參?；疾∪罕娞峁﹥炠|、便捷、高效的醫保經辦服務。

二、脫貧攻堅期后健康脫貧綜合醫保政策接續工作建議

醫保一站式服務政策范文第2篇

一、主要做法

（一）深入調查研究，全面摸清各種醫療保障政策。針對基本醫療保險、大病保險、民政醫療救助、財政兜底等醫療保障制度多部門分散管理，保障政策、保障對象、保障水平、保障信息等未對接、共享，各種醫療保障制度各自為政，保障混亂，群眾不滿意等問題，我縣組織相關部門的專業人員，深入各鄉鎮村、各部門，認真調研，為實現精準、有序、全面救治救助，制定統籌優化健康扶貧政策和措施提供了可靠依據。

（二）統籌扶貧政策，全力實施“四個一”工程。堅持以問題為導向，狠抓各項健康扶貧措施的落實。一是出臺 “一份文件”。即《桑植縣提高城鄉居民醫療保障水平促進健康扶貧工作實施意見（試行）》（桑政辦發〔2017〕20號），建立了基本醫療保險、大病保險、扶貧特惠保、民政大病住院、民政補充醫療、財政兜底六重醫療保障，落實健康扶貧工程的“三提高、兩補貼、一減免、一兜底”規定措施，實現從繳費住院“城鄉醫保一張卡”到“醫療結算一站式”新醫保服務模式。二是建好“一個平臺” ，即陽光醫療信息平臺。為保證“一份文件” （桑政辦發〔2017〕20號）五重醫療保障制度實施有序、全面、精準實施，實現扶貧辦信息、五重醫療保障政策與醫保系統數據的對接、共享，開發出“陽光醫療信息平臺”，為實施健康扶貧醫療救治救助 “一站式”結算服務奠定基礎。三是用好“一張卡”。即社會保障卡。參保繳費、就醫結算、銀行金融等均可在社會保障卡上完成。四是開辟醫保新“一站式”結算。我縣將涉及醫保的各項政策集中到醫療機構的“先診療后付費”窗口，實行住院報銷一次性結算，真正實現了人民群眾不跑路、部門政策不重疊的精準、快捷醫療保障目標。

2017年累計救助7037名建檔立卡貧困患者，資金支出6765萬元，其中醫?；鹬С?899萬元、大病保險支出275萬元、特惠保36萬元、民政救助958萬元、財政兜底597萬元。我縣籍農村貧困患者住院實際報銷比例87.66%，人均住院費用負擔僅為497元(救助前為1418元)，縣級及縣級以上人均住院費用負擔為1023元(救助前費用負擔為2839元)。2017年為建檔立卡貧困人口減免住院起付費716萬元；提高報銷比例10%，為患者減輕醫藥費用負擔   萬元；扶貧統籌資金和民政資金為建檔立卡戶補貼1071.8萬元繳納個人參合基金，扶貧統籌資金補貼625.356萬元繳納扶貧特惠保（兩補貼）,明顯有效緩解了貧困人口“因病致貧、因病返貧”現象。

（三）擴大救治范圍，穩妥推進“三個一批”行動計劃根據《 湖南省健康扶貧工程“三個一批”行動計劃實施方案》《張家界市健康扶貧工程“三個一批”行動計劃實施方案》精神，結合我縣實際，出臺了我縣健康扶貧工程行動相關計劃實施方案。一是出臺《桑植縣農村貧困人口大病專項救治工作實施方案》，自2017年11月份啟動至年底，已救治6人（直腸癌1人、終末腎病5人），住院費用10.4萬元，其中保內費用9.3萬元，報銷費用9.3萬元（提高大病保障水平），減免0.55萬元（一減免），實際報銷比例94.6%。根據我縣實際，除對省里規定的4類9種疾病患者實施定點集中外，還擴大了大病集中救治病種。出臺《桑植縣2017年重點民生實事項目“重型精神疾病患者救治救助工程”》、《桑植縣塵肺病農民基本醫療救治救助實施方案》、《關于做好高血壓等五種疾病門診治療基本藥物免費的通知》。將塵肺病、肺結核病、艾滋病、重癥精神病、高血壓病、糖尿病等六種疾病患者納入了大病集中救治和門診基本藥物免費治療范疇。二是出臺《桑植縣家庭醫生簽約服務實施方案》。2017年10月份正式啟動家庭醫生簽約服務，以鄉鎮為單位，組建家庭簽約服務團隊23支，常住居民簽約率32.51%，重點人群簽約率65.13%，建檔立卡貧困人口實現了全覆蓋。三是重病兜底保障一批。建檔立卡貧困人口重病住院后，出院經一站式結算神諭的合規費用按10萬以內全部兜底保障，2017年財政共支出兜底資金522萬余元（一兜底）。

（四）開通綠色通道，全面實施“先診療后付費”措施。出臺了《桑植縣住院患者縣域內“先診療后付費”和“一站式結算”工作實施方案》。與縣醫保局簽訂協議的醫療機構開展農村貧困人口入院“先診療”和出院結算繳納自負費用的綠色通道，極大地減輕患者就醫墊付醫療費用的經濟負擔。大病縣域內首診比例達90%以上，縣域內救治比例為83.4%，患者及時就醫率明顯上升。

（五）開展深度貧困縣民政重點救助工作，切實減輕健檔立卡貧困戶就醫負擔。2018年，我縣被列為全省11個深度貧困縣開展農村建檔立卡貧困人口醫療救助工作試點縣之一。根據《湖南省人民政府辦公室轉發省民政廳等部門關于在全省深度貧困縣開展農村建檔立卡貧困人口醫療救助工作試點的通知》(湘政辦發〔2017〕75號)文件精神，結合《桑植縣提高城鄉居民醫療保障水平促進健康扶貧工作實施意見(試行)》(桑政辦發〔2017〕20號)文件精神，我縣出臺了《桑植縣人民政府辦公室關于印發<桑植縣農村建檔立卡貧困人口醫療救助工作試點方案>的通知》（桑政辦發〔2018〕3號）文件。從今年1月1日起，對農村建檔立卡貧困人口中患大病需住院治療和43種特殊病種(含長期慢性病、重大疾病、罕見病)需長期門診治療服藥的患者實施重點救治，并已將我縣農村建檔立卡貧困人口醫療救助試點工作的相關政策納入醫療結算一站式管理。

二、存在的問題

我縣自開展健康扶貧工程以來，在縣脫貧攻堅指揮領導小組的統一指揮下，健康扶貧工程在我縣初步實現了“農村貧困人口大病得到及時救治、就醫費用負擔大幅減低、就醫條件、醫療機構服務能力和可及性顯著提升”等目的。但與國家對健康扶貧工程要求相比，還存在一些后續需繼續跟進和努力的地方。

（一）基層基礎醫療設施落后。陣地建設：鄉鎮業務用房面積，按照2020年達到規劃床位數面積的僅占57%。2017年共建村級衛生室240所，在建157所，有26所還未開工。鄉鎮和村級醫療設備添置，大部分靠上級部門配送或捐贈。

（二）基層醫療機構服務能力不足。醫務人員總量不足、醫學文憑及業務水平不高、醫學專技人員儲備缺乏、人才隊伍梯隊建設有待加強。縣級醫療機構綜合服務能力不強、無優勢?？啤?/p>

（三）慢性病、傳染病、地方病防控力度和婦幼健康服務有等待進一步加強。我縣受制于缺乏預防醫學和婦幼兒保專業人才、地理環境是地廣人稀等因素限制，出現慢病發現率低、只簽約不服務、傳染病的監測防控村級網絡質量不高和傳染病報告人員意識不強，鄉、村、組婦幼兒保專干隊伍不穩定、不專業，高危孕產婦的發現、出生缺陷的防控、兒童營養改善項目等婦幼兒保工作難突破，我縣疾病預防控制和婦幼兒保工作難保障。

醫保一站式服務政策范文第3篇

自實施健康扶貧各項政策以來，縣衛健局貫徹各級脫貧攻堅工作總體部署，有效落實脫貧攻堅各項工作任務，強化實施健康扶貧工程，千方百計為貧困人口提供公平安全的醫療衛生健康服務，提升貧困人口健康素養，培養貧困人口的健康主體意識和能力，取得了較大成效。現將健康扶貧工作完成情況報告如下：

一、部署推進情況

縣衛健局多次健康扶貧專題會議，研究部署全縣健康扶貧工作，按照上級提出的新的工作要求，全面抓好落實。全縣貧困人口就診綠色通道暢通運行，“先診療后付費”和“一站式”結算制度全面落實，貧困人口疾病分類救治和大病專項救治穩步推進，實施健康扶貧防病先行專項行動，貧困人口家庭醫生簽約履約服務全面落實，縣鄉村三級醫療機構服務能力顯著提升，因病致貧返貧問題明顯得到遏制。

二、工作完成情況

（一）繼續實施了三重醫療保障政策。三重醫療保障政策連續實施，確保了貧困人口城鄉醫保個人繳費降低、起付線降低、大病住院不設起付線，報銷比例提高、封頂線提高、醫療救助比例提高，實現了“三降三升”。2019年以來，全縣共提高農村建檔立卡貧困人口醫療保障救助待遇26288人次，提高待遇補償2346.37萬元；其中基本醫療5223.43萬元，大病保險104.78萬元,政策范圍內住院醫療費用補償比達90%以上。

（二）繼續落實了“先診療后付費”和“一站式”結算政策。在縣醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院和鄉鎮衛生院開設貧困人口看病住院綠色通道,貧困人口個人住院無需繳納押金，出院結算時只繳納個人自付費用；貧困患者住院出院手續精簡，在辦理出院時做到基本醫療、大病保險和醫療救助“一站式”結算，最大程度的方便貧困患者。截止目前，全縣共實現貧困人口“先診療后付費”“一站式”結算17321人次，完成了貧困人口住院合規費用自付比不超10%的工作目標。

（三）繼續開展了21種大病貧困患者集中專項救治工作。明確定點醫院為縣醫院、成立救治專家組、制定診療方案、規范救治流程，進一步細化人員臺賬，對罹患21種大病患病人員的病種、救治狀況進行分類，有序組織救治對象到縣醫院進行救治，統籌做好政策銜接、資金安排、人力調配，對新增加患者精準錄入信息，及時進行救治，救治對象實行動態管理，按時報送救治進展情況，及時更新救治臺賬，做到了精準到戶、精準到人、精準到病并組織專人在健康扶貧系統中填錄救治信息，確保了專項救治工作落實到位。全縣共有貧困大病患者719人，截至目前，集中救治719人，救治率100%。

（四）繼續做好了貧困人口慢病家庭醫生簽約服務。開展建檔立卡農村貧困人口健康狀況核查，掌握農村貧困人口健康狀況，優先為農村貧困人口每人建立一份電子健康檔案，定期核實更新，實行動態管理，做到了全縣貧困人口全部建檔。對現有建檔立卡貧困人口實施家庭醫生簽約服務，按照“慢病管理與家庭醫生簽約服務相結合、集中履約服務與義診相結合、健康教育與健康干預相結合”原則，組建服務團隊，逐戶走訪，逐人簽約，切實履約,細化服務內容，形成特色簽約服務，對簽約服務相關檔案實行分村分類和雙編號管理，共簽約69772人，簽約服務率100%。

（五）繼續提高了縣鄉村三級醫療機構服務能力?？h醫院遷建已經開工，以縣醫院為龍頭的醫聯體建設和遠程醫療服務正在扎實推進，完成了19所鄉鎮衛生院改擴建項目，完成了142個貧困村衛生室標準化建設，并配有鄉村醫生，衛生室面積達到了60平米以上，四室分開，縣政府還拿出財政資金200萬元為村衛生室配備了制氧機、病床、TDP電磁波治療儀、電子血壓計等基本臨床醫療和公共衛生兩大類設備，并為貧困村衛生室安裝了水、暖、電等配套設施，確保了村衛生室規范運行。

（六）繼續開展了對口支援幫扶和實施“春雨”工程和“春雷”行動。繼續接受市級三級和二級醫院對我縣縣級醫院和鄉鎮衛生院的對口支援幫扶，制定詳細對口幫扶對接方案，與上級對口幫扶醫院精準對接，簽訂幫扶協議書，明確幫扶目標，明確派駐團隊，根據全縣實際情況采取“組團式”支援方式，到各受援醫院進行駐點幫扶。扎實實施“春雨”工程和“春雷”行動，切實提升了全縣醫療機構的醫療服務能力和技術水平。

（七）繼續加強了人才隊伍建設。繼續實施農村訂單定向免費醫學生培養，我縣共有18名訂單定向醫學生，截至目前11名訂單生正在進行為期三年規培，規培結束的7名醫學生已有3人到崗上班；我縣近三年來共招聘73名衛生專業技術人員，充實到基層鄉鎮衛生院；集中組織培訓了全縣各類醫療機構從業人員1500余人次。

（八）繼續深化了公共衛生保障能力建設。一是依據農村貧困人口不同健康狀況，實施分類干預，加強健康教育、健康促進和健康管理，因戶因人精準施策，逐步減少和有效控制農村貧困人口各類疾病的發生，降低實際醫療費用支出。目前全縣累計發放各種健康教育宣傳手冊70萬份，通過門診、入戶、電話等形式開展健康知識和技能的普及，針對不同服務人群進行健康教育和指導。二是全面實施兒童營養改善、新生兒疾病篩查、白內障免費篩查和手術治療、孕前優生健康免費檢查等重大公共衛生項目，組織全縣各鄉鎮做好宣傳發動，由縣婦幼保健計劃生育服務中心組織工作人員下鄉進行免費孕前優生檢查，免費為所有農村孕婦增補葉酸，預防神經管缺陷。三是在全縣范圍內開展腫瘤登記、隨訪管理，免費實施“兩癌篩查項目”。四是委派醫師參加精神科醫師轉崗培訓，加強對精神障礙患者的管理。截至目前，全縣嚴重精神障礙患者總數為2681人，規范管理率為95.86%。五是結核病、艾滋病和地方病等疾病的防治和宣傳工作在持續加強。通過疾病預防、健康促進和及時巡診體檢，確保人民群眾少得病和有病早發現早診斷早治療，在源頭上減少了因病致貧返貧情況的發生。

（九）繼續強化了健康扶貧政策宣傳，提高貧困人口知曉率。通過利用宣傳品傳播健康扶貧政策、利用培訓班層層解讀健康扶貧政策、利用各種媒體廣泛宣傳健康扶貧政策和利用健康體檢面對面講解健康扶貧政策，確保了貧困人口健康扶貧政策知曉率達到了100%，基本做到了“一家一張明白紙”、“一家一個明白人”和建檔立卡貧困人口家庭“一家一份實用工具”。

三、推進措施

（一）強化組織領導。制定下發了健康扶貧工程實施方案,成立了領導小組，組長由政府主管縣長擔任，領導小組下設辦公室，主任由縣衛健局局長兼任，衛健局成立工作專班，層層傳導壓力，夯實責任，細化任務，為確保健康扶貧各項工作領導有力、開展有序、落實到位提供了堅強的組織保障。建立健康扶貧聯席會議制度，定期研判形勢，及時整改和解決工作中出現的問題，實現全縣各項脫貧攻堅工作統籌推進、同部署、同安排和同檢查。

（二）強化醫療三重保障。資助貧困人口參加城鄉醫保，做到100%全覆蓋；實行政策疊加，建立三重保障機制，醫?；鹬С?，提高政策內報銷比例，降低起付線，降低貧困人口自付比例，貧困人口實現先診療后付費、一站式劃卡結算，對21種大病貧困患者實行集中救治；完善醫保付費總額控制制度，實行重點藥品監控制度，控制藥占比，提高基藥使用率，實行臨床路徑管理，防止過度檢查用藥，降低貧困人口醫療費用和自付比。

（三）強化督導檢查落實。建立督導包聯工作機制，堅持問題導向，對工作進行大排查，進村入戶大走訪，及時發現基本醫療保障存在問題，認真解決問題，確保健康扶貧真正讓貧困群眾受益，有效減少因病致貧返貧。同時制發健康扶貧工作提示，確保各醫療機構按照要求規范開展健康扶貧工作。

四、典型亮點工作

（一）對重點大病針對性救治，減輕貧困群眾就醫負擔。我縣在做好21種大病集中救治的基礎上，又針對我縣比較多的終末期腎病患者提出了具體的專項救治辦法，一方面是縣醫院在房屋極度緊張的情況下，擴建血液透析室，購置12臺高通血液透析機、6臺血液透析濾過機，并更新先進的鐒爾水處理系統1套，在現有人員基礎上為血液透析室增加執業醫師1名，執業護士8人，不斷提高醫療救治的服務能力和水平。另一方面是對全縣所有終末期腎病患者集中到縣醫院進行血液透析維持治療，縣財政為透析患者每次補助100元。同時，血液透析患者是本縣農村戶籍的全部納入農村建檔立卡貧困人口，通過門診慢性病統籌、大病保險、醫療救助三重保障，綜合報銷比例達90%以上，通過財政補助和增加報銷比例，切實減輕了透析患者的就醫費用負擔。三年來共治療患者49498人次，縣財政投入資金474萬余元。

（二）“健康扶貧、大型義診”活動的舉行，提升了廣大人民群眾滿意度。在市衛健委的大力支持下，我縣認真研究、精心組織，舉全市醫療衛生之力，25家二級以上醫療機構針對我縣142個貧困村逐村開展義診活動，2017年和2018年分別舉行一次，共義診4萬余人次，免費發放藥品60余萬元。通過舉行“健康扶貧，大型義診”活動，積極推進家庭醫生簽約服務工作，全縣貧困人口簽約率100%，特別是雙山子中心衛生院結合市人民醫院專家義診活動中，一天就簽約35戶72人，在全縣起到了家庭簽約履約服務工作的帶動示范作用，不僅有效提高了群眾對健康扶貧政策的知曉率，又大大提升了群眾滿意度。

（三）“春雨”工程和 “春雷”行動的實施，全面提升了基層鄉鎮衛生院的服務能力。自2018年省市衛健委組織開展“春雨”工程和“春雷”行動以來，各鄉鎮衛生院按照幫扶醫師不同專業安排在不同科室，指導衛生院臨床醫生進行病例討論等理論聯系實際工作，開展帶教診療活動，切實提升了鄉鎮衛生院的技術能力和服務水平。如:到雙山子中心衛生院的幫扶人員孫偉同志，帶領衛生院臨床大夫進行病例討論，講解急診急救的要領，開展門診服務，每天接待轄區內患者二十余名，增加了衛生院的門診診療量，提升了對門診患者的醫療救治服務水平；到肖營子中心衛生院的幫扶人員肖書娟同志，幫助衛生院開展了宮頸癌篩查、白帶常規檢查，改善了衛生院婦科在人們心中的新認識，改良了衛生院對疝氣手術的做法，使得病人的復發率明顯減低，增加了病人對衛生院的信任度，有力的推動了分級診療制度的落實；到木頭凳中心衛生院的幫扶人員鮑艷紅同志建議由她牽頭建設中醫理療科，采購必要的設備，利用全縣脫貧摘帽迎國檢前夕下鄉免費健康體檢的機會，為貧困人口進行診療，得到了老百姓的認可，截至目前，該院中醫理療科共治療4000余人次，收入由0元上升到20萬余元，專家們在出診的同時還為該院醫生們講課、帶教查房，使該院年輕醫生們的技術水平顯著提高。

五、存在問題建議

一是由于我縣貧困家庭外出務工人口較多，留在家里有好多是疾病、殘疾和孤寡老人，健康扶貧政策宣傳“一家一個明白人”還未全部覆蓋，有待創新方式方法，確保做到“一家一個明白人”。二是村衛生室實施鄉村一體化“六統一”管理后，鄉村醫生的準入和退出機制還未建立，鄉村醫生青黃不接問題突出，人員工資保險待遇保障機制也未出臺，這在一定程度上影響了村級衛生室的整體規范運行。三是農村訂單定向醫學生畢業規培后，不到崗上班問題突出，還缺乏剛性約束機制。四是貧困患者住院時，醫保目錄外用藥、耗材、檢查等與患者簽訂的知情同意書還不是很規范，存在漏項；五是在家庭簽約履約服務記錄中的處理意見不精準，針對性不強；六是青龍鎮還沒有衛生院，全縣還有9個非貧困村沒有建設集體產權的村衛生室。

我們在全力繼續做好健康扶貧各項工作的同時，提出如下工作建議：一是建議國家層面出臺支持性政策，進一步加大資金扶持力度，提高基層醫療機構專業技術人才待遇，解決醫技人才招聘難、留住難的問題，加大對鄉村醫生隊伍建設的支持力度，從根本上解決鄉村醫生老齡化嚴重青黃不接的問題。二是建議國家層面加大對貧困縣非貧困戶醫保繳費補貼力度。目前，在城鄉基本醫療保險參保過程中，低保、特困供養、重殘人員和建檔立卡貧困人口“四類人員”個人繳費部分，由財政給予全額資助，解決了參保費收繳難的問題。但非“四類人員”繳費難問題十分突出。目前，非“四類人員”每人每年個人需繳納參保費220元，以四口之家為例，每年需繳納參保費880元。由于醫保繳費標準提高，有的農戶自認為，家庭成員年齡不大，身體健康，產生冒險心里，不愿參保。而在實際生活中，這些家庭成員，一旦遭遇重病，不能享受基本醫療保障，很容易造成因病致貧，因此，建議國家進一步做好頂層設計，通過加大中央財政補貼力度，降低城鄉基本醫療保險個人繳費標準，爭取讓所有群眾都能參保。三是建議加快推進醫保制度改革，擴大醫療報銷范圍。近年來，國家不斷推進醫保制度改革，不斷擴大用藥報銷范圍，為群眾減輕了很大負擔，特別是最近將部分抗癌藥品納入報銷目錄，群眾反響很好，但按照現行醫保藥品目錄，群眾在接受治療時，依然還有很多藥品和使用器械不在報銷范圍，并且費用相對較高，群眾負擔較重。建議加快推進醫保制度改革，進一步擴大醫療報銷范圍，為群眾就醫減負。

醫保一站式服務政策范文第4篇

一、2020年上半年醫保民生工程實施進展情況

（一）城鄉居民基本醫療保險

2020年全縣城鄉居民縣內參保85.28萬人，當年籌集基金6.82億元。1-6月居民醫保結算33.07萬人次，總醫療費用5.45億元，統籌基金支出2.63億元（不含大病保險支付3351.2萬元和個人賬戶支付346.2萬元），占籌集基金總額38.56%(含大病保險和個人賬戶支出總額為3.0億元，占43.98%)，受益率38.78%。其中，普通住院補償5.07萬人次，統籌基金補償1.96億元；慢性病補償12.28萬人次，統籌基金補償3849.47萬元；普通門診補償13.03萬人次，統籌基金補償512.81萬元；意外傷害補償3575人次，統籌基金補償2009.42萬元；住院分娩補償2390人次，統籌基金補償237.66萬元。住院統籌基金實際補償比為49.2%。

（二）城鄉居民大病保險

1-6月城鄉居民大病保險患者3749人，13306人次，發生大病醫療總費用1.89億元。其中基本醫保段醫療費用1.28億元，基本醫保支付8430.2萬元；大病保險段醫療費用5460.8萬元，大病保險支付3351.2萬元；大病保險段醫療費用實際補償比61.4%。

（三）城鄉醫療救助

1-6月城鄉醫療救助補償50383人次，救助金額1957.67萬元。其中：醫療救助“一站式”結算49758人次，補償1858.05萬元；其他困難群體申請醫療救助審批結算625人次，補償99.62萬元。

（四）健康脫貧綜合醫療保障

截止6月，2020年為建檔立卡貧困人口10.5萬人代繳參保費用2631.38萬元。

1-6月貧困人口發生住院、門診醫療費用91381人次，醫療總費用9220.6萬元，綜合補償7854.97萬元。其中，住院8855人次，住院總費用6775.95萬元，綜合補償5634.14萬元，貧困人口住院綜合補償比83.15%；門診慢性病48367人次，慢性病總費用2097.48萬元，綜合補償2022萬元，貧困人口慢性病綜合補償比96.4%；普通門診34159人次，普通門診總費用347.18萬元，綜合補償198.83萬元，貧困人口普通門診綜合補償比57.28%。

1—6月，健康脫貧兜底“351”累計保障1388人次，保障資金178.51萬元；慢性病補充醫療保障“180”累計保障48367人次，保障資金435.92萬元。

二、2020年上半年主要工作做法

（一）加強政策宣傳力度，著力提高群眾政策知曉率和滿意度

一是印制《醫保政策問答》、《健康脫貧50問》、基本醫療保險宣傳畫、醫療保障負面清單等宣傳材料約3萬份，發送至各鄉鎮、村以及各定點醫療機構，保證醫保政策宣傳全覆蓋。

二是開展醫保民生工程“走上街頭”政策宣傳和“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動，設置宣傳臺，現場發放宣傳品、面對面答疑解惑，讓群眾充分感受到醫保服務的溫度。

三是各定點醫藥機構和經辦機構通過懸掛橫幅、設置宣傳欄、張貼宣傳畫、展板以及利用電子屏滾動播放等方式，多途徑、多形式進行醫保政策宣傳活動。

四是及時進行醫保政策信息公開。在政府網、微信群、QQ群、公眾號等新媒體上及時全面公開政策信息和實施情況，保障人民群眾和社會各界及時、全面了解醫療保障工作。

（二）加強政策學習、業務培訓，著力提升醫保政策實施成效

一是積極貫徹執行省、市各項醫保政策，及時轉發《市2020年城鄉居民基本醫療保險實施辦法》等文件，保障醫保政策及時傳達到基層、及時落地生效。

二是及時組織政策學習、業務培訓。根據工作需要，先后組織召開“縣醫保四項民生工程動員暨政策培訓會”、“縣打擊欺詐騙保集中宣傳月暨政策培訓會”，各定點醫藥機構約150人參加集中學習和政策培訓。

三是做好對定點醫藥機構業務經辦人員的日常業務指導和參保群眾政策解釋工作。指派專人聯系醫共體牽頭醫院和有關醫藥機構，通過現場指導、電話、工作qq群、微信群等途徑，及時解決一線工作中出現的各種問題；對參保群眾的政策咨詢、來信來訪，積極予以熱情接待，并耐心做好解釋答復工作。

（三）加強醫藥機構監管，著力保障醫保基金運行安全

根據省醫保局《省打擊欺詐騙取醫療保障基金專項治理方案》、市醫保局《關于印發<市醫療保障局關于開展基層醫療機構專項治理行動工作方案>的通知》精神和工作部署，我縣3月15日至3月31日，開展全縣基層醫療機構專項治理自查自糾活動；4月20日至4月30日，在自查自糾基礎上，開展基層醫療機構專項治理復查工作；縣醫保局先后制定了《縣醫療保障局基層醫療機構專項治理行動復查工作方案》，開展基層醫療機構專項治理行動，產生了有效的震懾力，有力打擊了違規違紀行為，保障了人民群眾“救命錢”的安全。

（四）加強“17+13+X”抗癌藥和國家組織藥品集中采購使用工作落實

一是依據省《關于做好“17+13+X”種抗癌藥網上集中采購的通知》文件，嚴格按照“五確保、兩考核”的要求，落實“17+13+X”種抗癌藥的掛網采購、臨床規范化使用，醫保結算與支付等有關工作，截至2020年6月30日我縣醫療機構已采購使用銷售“17+13+X”種抗癌藥品金額150多萬元。

二是嚴格按時間節點全面落實國家集中采購中選藥品的采購工作，截至2020年6月30日，已合計采購國家集中采購中選藥品金額250多萬元，品種數53種，節約藥品費用約800萬元以上，大幅度降低虛高藥價，顯著降低患者負擔。

三、2020年下半年工作安排

（一）進一步加大宣傳力度，創新宣傳方式方法，全方位、多層次、多渠道地宣傳醫保民生工程政策、業務經辦流程、實施成效，使政策不斷深入人心，為城鄉居民醫保提標擴面工作營造良好的外部環境。

（二）持續做好醫保民生工程待遇保障工作。一是按照有關政策規定繼續做好城鄉居民年度參保工作；二是嚴格執行“一站式”結算，為參保群眾提供方便、快捷、優質、高效的醫保經辦服務；三是精準維護醫保政策待遇，切實保障參保群眾利益；四是規范費用審核，及時撥付結算資金，提高參保群眾獲得感、滿意度。

醫保一站式服務政策范文第5篇

一、需要整理的資料包括：

1、2020年家庭醫生簽約服務手冊。

2、健康扶貧政策宣傳明白紙。

3、一分鐘讀懂健康扶貧政策。

4、慢病證。

5、患有六種疾病患者的長處方。

6、相關健康教育宣傳折頁或手冊。

7、老年人體檢報告。

8、體現住院患者“一站式”結算的結算單和體現“先診療后付費”打印的零押金繳費單。

9、體現免收門診患者診療費的打印單據或退費單據。

二、需要填寫的資料包括：

1、需要填寫的資料：簽約服務手冊需審核簽約時間和隨訪記錄的填寫情況，慢病證、患有六種病的長處方，這些資料項目、內容、要素必須填寫完整、齊全。

2、需要選√的資料：白皮的“脫貧攻堅到戶幫扶工作手冊”第15-21頁，健康和醫保扶貧相關內容中，根據貧困人員已辦理和享受的政策進行選√，將第十八頁的定點醫療機構名單中除精神病院之外的民營醫院劃掉。

三、資料歸檔懸掛

將以上資料收集完整并填寫規范后，裝入衛生院定制的“健康扶貧資料袋”中，統一懸掛在貧困戶家中“感黨恩、跟黨走”明示欄掛袋的右上角。

四、注意事項