醫保業務檔案管理制度

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醫保業務檔案管理制度范文第1篇

一、當前醫保檔案管理工作中存在的問題

對于醫保檔案的管理，目前還存在一些弊端問題急需改正，諸如管理人員沒有充分意識到醫保檔案的不可再生性，對管理的重視程度不夠，均容易導致醫保檔案信息不完善、檔案構建重復等問題，再加上各級醫療保險經辦機構缺乏資金和技術的投入，導致一般檔案的管理局限于傳統的管理理念和管理方法，大大降低了醫保檔案管理的有效性，使管理工作的質量不能充分地發揮，也不能夠滿足社會發展的需求。

隨著的科學技術的不斷發展和計算機的普及，各大領域都涉及到先進的現代化信息技術，其中醫保檔案的管理工作也愈發重視新技術和新方法的應用。但是對于醫保檔案的管理，現下卻沒有健全以及完善計算機編程系統，新技術新方法還有待研發普及。由于現階段醫保檔案的管理、技術、方法比較落后，所以造成實際運營中出現了管理系統不統一、不融合的現象，此種情況加大了醫保檔案資源利用的難度。另外，醫保檔案管理技術的薄弱以及不足容易造成檔案資料的泄露，給一些不法分子可乘之機，對參保人員的合法利益構成損害。

此外，醫保檔案管理工作中一個突出問題表現為管理人員不專業、管理團隊不完善，很多單位對醫療檔案的管理沒有專門的管理部門負責，大部分由兼職人員分管醫保檔案管理工作。由于管理工作人員自身的檔案管理方面知識技能水平不夠、管理工作經驗較少、總體素養不高的情況普遍，使得醫保檔案管理工作不能高質量地實現和完成。醫保檔案內容比較復雜，如不能進行系統管理就無法保證檔案的管理質量。

二、從人力資源角度完善醫療檔案管理的重要性

在新時期內，各級社會醫療保險經辦機構做好醫保檔案管理工作對于保障參保人員的合法權益具有至關重要的作用。從人力資源的角度入手，加強對醫保檔案的管理工作，有助于進一步完善檔案管理機制，滿足當前大量醫療檔案精細化管理的需求，不斷推動醫療保險相關工作的進步，提高經辦服務質量，具體優勢主要表現在以下幾個方面：

其一，人力資源視角下的醫保檔案管理工作可實現對檔案資料的動態化管理，符合醫保檔案的保存、利用、共享的要求。利用人力資源視角展開醫保檔案管理工作，有助于管理人員充分意識到醫保檔案管理工作的重要性，提高責任感，在工作中投入更大的熱情和更多的精力，進一步提高醫保檔案的質量。

其二，從人力資源的角度開展醫保檔案管理工作，有助于促進管理工作的先進性和前沿性。從人力資源角度入手開展醫保檔案管理工作，進一步加強對投資和預算的審核管理。隨著醫療改革的深入開展，人力資源角度下可以幫助社會醫療保險經辦機構優化醫保檔案管理成本和收益，而收益的提升也將會進一步激發管理人員的工作熱情。

其三，從人力資源視角開展人保檔案管理工作，有助于進一步完善管理體系，有效地改善傳統管理過程中存在的一些不足和弊端。醫保檔案管理中的人力、物力、財力資源將會得到進一步的統籌和協調。

三、從人力資源角度分析醫保檔案管理的有效策略

醫保檔案管理人員需要立足于人力資源的角度，對當前醫保檔案的管理進行系統的分析，正視其中存在的缺陷和不足，構建科學、系統的醫保檔案的管理制度。

首先，醫保檔案管理需要進一步完善管理流程和管理制度。建立原始性、真實性、全面性、可查詢性兼具的醫保檔案工作體系是保證醫保檔案工作有效推進的客觀要求。各級社會醫療保險經辦機構需要充分意識到檔案管理工作的重要性，建立專?T的醫療檔案管理部門，合理安排人員職能，并結合醫保檔案工作量的多少設置相應的崗位數量。醫保檔案管理工作主要包括檔案的整理、歸檔、保存，管理人員需要確保檔案的完整性和準確性。為此，各級社會醫療保險經辦機構可以將詳細職責整理成冊，并在科室內進行張貼宣傳，確保工作職責明確，方便展開精細化管理。

關于醫保檔案管理，醫療保險經辦機構需要引進新型管理人才，并定期對當前管理人員展開醫保檔案管理培訓。醫保檔案的管理人員不僅要有高度的管理意識、高尚的道德修養、對檔案工作的強烈責任心，還要掌握一定的醫學、法律知識，嚴格遵守檔案管理的規章制度。醫保檔案管理工作需要本著真實、完整、安全、滿足社會各方面對醫保業務檔案信息的利用的原則。通過培訓和宣傳，能夠讓管理人員進一步明確醫保檔案管理工作的重要意義，進一步調動工作積極性，（下轉第151頁）（上接第137頁）提高檔案管理質量。只有構建一支高水平、高素質的醫保檔案管理團隊，才能更好地開展相應的工作。同時，醫療保險經辦機構需要注重對管理人員工作質量的監督，并將醫保業務的完成水平納入年終考核體系當中，進一步調動管理人員的工作熱情。

隨著科學技術的發展以及計算機的普及，檔案部門越來越深刻地認識到樹立新理念、應用新技術、采用新方法進行檔案管理與利用的重要作用，為提高醫保檔案管理水平創造了條件。針對當前醫保檔案管理方法和管理技術落后的問題，醫療保險經辦機構在允許的條件下適當地增加對技術方面的財力投入，積極引進現代化管理制度，提高醫保檔案的管理效率和利用效率。數字化檔案管理雖然不能完全代替傳統管理，但是卻在很大程度上提高了資源的利用效率，醫保經辦機構要注意對醫保檔案管理軟件系統的開發，結合醫保經辦機構的醫保工作量和參保人員特點，設計完善的信息管理系統。一方面，醫保檔案信息資源需要逐步實現社會化，另一方面，醫保經辦機構要積極構建網絡化管理體系和全文數據庫建設，管理工作人員將使用頻率高的重要材料，使用掃描儀設備輸入計算機文件中，成立全文數據庫還要在信息技術的幫助下建立人事檔案信息和個人電子檔案系統，結合社會和單位的意見，進行動態化的維護管理工作，盡早實現醫保檔案資料的跨省市使用，為參保者提供更多的便利。

最后，醫保檔案的管理工作，需要充分堅持并貫徹以患者為本的原則，不斷增加醫療服務理念，為參保人員提供更加優質的醫保檔案管理服務。因此，除了強化對管理人員的業務能力考核之外，還要注重考核管理人員對醫保檔案管理工作的理解，注重了解參保人員對經辦機構的醫保檔案管理工作是否滿意，對于一些不滿意的建議，要積極進行思考并進行反饋。

醫保業務檔案管理制度范文第2篇

（一）基本情況

今年全區共有參保單位460戶，參保人員24896人（其中離退休人員7219人），參保人數占目標任務數24773的100.5%。

1.基金征收情況：今年下我局基金征收任務11800萬元，目前實際征收基金13723.09萬元，征收率116%。

2.離退休費支付情況：今年應撥付基本離退休費13146.11萬元，實際撥付13146.11萬元，支付率100%，直發率100%。

3.代財政發放津貼情況：累計公務員規范津補貼12735.85萬元。

4.喪葬撫恤費支付情況：今年全區機關事業單位符合領取喪葬撫恤費條件的98人，應支付喪葬撫恤費527.46萬元，實際支付527.46萬元，支付率100%。

5.辦理養老保險手續變更情況：今年共辦理了2943名參保人員的變更工作，其中259名為新退休人員、217名為新參保人員（其中65名為統籌外調動人員）、辦理調動2318名（其中轉出2103人）、為149名死亡離退休人員辦理了養老金的停發手續。

6.稽核工作的開展情況：今年對冒領養老保險費的現象進行了稽核，全年共查出冒領養老金14件，追回冒領金額4.8萬元。

（二）具體做法

今年以來，我局嚴格貫徹落實《社會保險法》，堅持以社會保障為重點加快完善社會保障體系，積極“為政府分憂、為民眾解愁”，確保了各項工作的有序開展。

1.加強統籌業務的辦理工作，嚴格編制收支計劃

繼續堅持單位參統、個人參保、退休、關系轉移、喪葬撫恤費的辦理等必須手續齊備、資料完善的原則辦理統籌業務。目前，全區的參保單位460戶、參保人員24896人（其中離退休人員7219人）全部為真實有效的工作人員或離退休人員，辦理的新參保217人（其中外地轉入65人）、調動2318人（其中轉出2103人）、退休259人、停發退休費149人、申領喪葬撫恤費88人的資料全都有據可查。

在辦理日常工作的同時，加強了新增工作的辦理力度。去年由于對全區機關事業單位的工作人員（含離退休人員）的津補貼（績效）進行了調標，我局也根據相關規定進行了相應的調整，人均增資300元，完成了教育系統2006年7月及以后到法定年齡退休人員晉升崗位等級工資的調資工作（計1270人）。由于鄉（鎮）農技站、水管站從2013年元月起由主管部門代為管理，職能職責從原所在地剝離，單獨作為參保單位參保，故對580名在職人員、140名退休人員辦理了整體轉移手續。由于行政區劃調整，原縣所屬九個鄉鎮成建制移交通川區，機保業務也進行了相應移交。向通川區機保局移交了1954人（在職1312人，退休642人），劃轉個人賬戶基金747.1萬元；向市機保局移交53人（在職46人，退休7人），劃轉個人賬戶基金22.8萬元。編制各項收支計劃也是統籌業務的重要內容，單位規定每月16日前必須編制完當月的收支計劃，按時移交審核。

2.加強社保基金的征收管理，確保基金保值增值

為加強基金的征收，年初我局按片區向各股室下了基金征收任務，明確了分管領導，做到了人人有責任，人人有任務，目前我局共征收基金13723.09萬元，占全年基金征收任務11800萬元的116%，為確保養老保險待遇的按時足額發放奠定了扎實的基礎。在基金的管理工作中，實行了社保基金與單位經費的單獨管理。嚴格按照社保基金財務管理收支社保基金，保證了會計憑證手續齊全、規范合法，確保了會計信息真實、準確、完整。一是加內部賬戶的核對，按時將財務二、三級明細賬與局域網的“宇信”賬務進行對賬，保證了賬賬相符；二是按月與銀行、財政國庫對賬，保證了財政欠撥養老保險費的準確性，保證了銀行往來款和未到帳的真實準確，做到了賬實相符；三是堅持個人賬戶基金和統籌基金的分賬核算、分賬管理、專款專用；四是主動接受上級機關的檢查和審計，今年4月、12月兩次接受了人社局基金管理審計；五是堅持實行“用友”軟件做賬和機開支票，同時杜絕現金收取社保基金。在抓好基金管理的同時加強了基金的保值增值，始終堅持個人賬戶基金與統籌基金分賬核算，結余個人賬戶基金定期儲存，避免了統籌基金與個人賬戶基金混賬使用，目前定期儲存個人賬戶基金8984.70萬元，利息收入1284.70萬元。

3.加強社保待遇的足額支付，確保老人老有所養

為確保參保離退休人員按時足額領取當月的基本養老金，我局每月19日就將直發單位的離退休金數據資料報送相關銀行，20日（節假日順延）將離退休金撥出。為方便離退休人員領取離退休費和津補貼，我局代財政將津補貼一并打入離退休人員養老金領取卡，同時加大養老保險費的社會化發放力度，目前直發率100%，社會化發放率已98%以上。今年共支付基本養老金13146.11萬元，支付喪撫費527.46萬元，各項津補貼12735.85萬元。

4.加強參保對象的稽核力度，確保基金安全完整

為實現參保數據的真實性，社保基金的完整性，年初對460個參保單位2013年的繳費基數進行了審核，按時對編制的征收、支付計劃進行了稽核，對基金收支、現金日記賬和2012年下半年的基金管理進行了稽核。為加強對離退休人員的規范化管理，更好地為離退休人員服務，2004年開始對參保的離退休人員建立了社區檔案，由于以前是手工化操作，每年查詢、開展離退休人員社會保險待遇資格認證時操作復雜、工作量大。今年以來，我局對全區7180名離退休人員的社區檔案資料全部錄入了計算機，確保了離退休人員社區信息的準確與完整，使認證工作更加便捷、高效、連貫。為確保基金安全，今年4-6月集中對全區離退休人員領取社會保險待遇資格進行了認證，共計認證人數7505人，其中我局委托各鄉鎮勞動保障服務所和社區認證的離退休人員有5604人，原單位代為認證545人，主動到我局認證1200人，異地社保經辦機構代為驗證70人。高齡人員電話認證86人。同時按月到區醫保局抄錄死亡人員名單，對未按時申報的人員及時停發其離退休費。今年共查出冒領事件14件，共追回冒領社保金4.8萬元，保證了社保基金的安全完整。

5.加強信息網絡的管理維護，確保業務正常開展

自單位成立以來，積極按照“金保工程”標準，投入了大量的人力和物力，購買了計算機等辦公設施，并建立了職工個人信息檔案，實現了網上自動化辦公，積極同成都“宇信”科技公司協作開發了適合我區機關事業單位養老保險工作的“宇信”機保軟件，全區320戶參保單位安裝了該軟件，同時積極同區網管中心合作，參保單位利用政府信息公開平臺和“宇信”機保軟件實現網上申報繳費基數、傳輸個人繳費情況等，并將審核后的申報數據導入了該系統，實現了遠程數據交換，保證了繳費數據的準確性；新增設了單位網上養老保險費欠費查詢功能，解決了經辦人員需現場查詢或電話咨詢的難題；定期將參保單位的數據和個人繳費情況通過網絡傳至各單位電子郵箱，供單位其他職工通過軟件系統查看自己的繳費情況。繼續加強“機保業務QQ群”的紐帶作用，及時答復各項業務咨詢和機保信息。為進一步加強對參保職工的個人賬戶管理，切實向參保職工交“明白賬”，以前我局向所有參保單位負責人寄送了個人賬戶明細表，其他人員由單位打印公示的方式公開了個人賬戶信息，三季度我局對四套班子辦公大樓20余家參保單位所有職工的個人賬戶明細表直接打印郵寄到職工個人手中，讓參保職工更加直觀明了掌握自己的參保狀況，待今后時機成熟時實行全覆蓋。

二、嚴格加強內控制度的建設，保證單位的協調發展

我局在今年的工作中，嚴格加強內部管理和控制，繼續堅持“抓管理出成績，抓黨建促發展，抓宣傳樹形象，抓保穩定”的工作標準，確保了各項工作協調發展。

（一）落實制度不手軟

為更好地開展好各項工作，做到有安排，有檢查，有分析，有總結，今年我局在原有管理制度的基礎上，制訂了《各股室2013年度工作安排》、《2013年度工作人員崗位責任制》，堅持了《季度工作考評辦法》、《首問責任制》、《服務承諾制》、《限時辦結制》、《責任追究制》和《川區機保局內部控制實施細則（試行）》，細化分解了目標任務，逗硬堅持上下班簽到和請銷假制度，做好了國有資產和車輛的管理。5月30日，單位舉辦了《社會保險業務檔案管理規定（試行）》專題業務培訓會議，單位中層以上管理人員及各股室兼職檔案員參加了此次培訓。

（二）黨建工作有序開展

今年，在主管局黨政的堅強領導下，嚴格“落實八項規定、密切聯系群眾”、《國家機關工作人員十不準》和《社會保險工作人員紀律規定》等規定，開展了“實現偉大中國夢，建設美麗繁榮和諧”教育活動，并取得了征文比賽一個一等獎、一個優秀獎；演講比賽一個三等獎、一個優秀獎的好成績。積極開展了“守紀律、提效能、惠民生”作風建設集中教育整頓活動，繼續落實黨風廉政建設責任制和責任追究制，層層簽訂了《黨風廉政建設責任書》，建立健全了教育、監督并重的懲治和預防腐敗體系，落實好“掛、包、幫”和“直接聯系服務群眾”的各項任務，6月28日，對聯系的罐子鄉碉樓村的5名老黨員進行了慰問，對村上的情況進行了調研。在7月20日該鄉發生洪災后，單位班子成員積極奔赴該鄉查看災情，及時掌握了該村的受災情況，為后來的抗災減災工作做好了充分準備。在2014年元旦、春節即將來臨之際，單位還將前往該村開展慰問活動。

（三）宣傳工作繼續加強

今年以來，積極按照人社局提出的工作亮點加強單位的宣傳工作，召開了專題會議研究宣傳方案，向各股室下了任務，在單位工作單一的情況下積極向人社局及各種媒體投稿，目前已完成了全年宣傳任務。7月24日，在川區電視臺成功直播了“陽光政務”熱線直播節目，當天現場解答觀眾提問2個，解答電話提問2個，答復記者調查3個問題，提問群眾對機保局的答復滿意率達100%。

（四）安全維穩堅強有力

嚴格加強社會治安、安全及維穩工作的排查力度，妥善解決了參保對象的業務訴求，堅持節假日和重大時期的、安全值班制度，實現了“0”和“0”事故的可喜局面。

三、積極做好來年工作的謀劃，再創機保工作更好成績