口腔診所醫(yī)療管理制度

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口腔診所醫(yī)療管理制度范文第1篇

【關(guān)鍵詞】口腔診所;基層;醫(yī)院感染;管理;問(wèn)題;對(duì)策

1檢查結(jié)果

基層口腔診所感染制度的落實(shí)與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的管理與重視程度關(guān)系密切。新建、規(guī)模大、經(jīng)濟(jì)條件好的連鎖口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)(診所)的感染管理工作相對(duì)規(guī)范,有相對(duì)規(guī)范的消毒供應(yīng)室(間),配備有消毒滅菌設(shè)施和清洗設(shè)備;建設(shè)較早、規(guī)模小的口腔診所感染管理工作不夠完善。

2感染管理存在問(wèn)題

2.1口腔診所負(fù)責(zé)人對(duì)感染控制重視不夠,感染管理組織制度不健全

有71.4%的診所未設(shè)專職或兼職感染管理人員,機(jī)構(gòu)內(nèi)無(wú)感染法律法規(guī),特別是與口腔專業(yè)關(guān)系密切的《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。沒有制定符合診所實(shí)際的感染管理制度,或制度形同虛設(shè),日常院感工作缺乏監(jiān)督,醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)、消毒隔離技術(shù)及相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)很少或內(nèi)容簡(jiǎn)單。部分診所裝修豪華但布局流程不合理,口腔器械、消毒滅菌設(shè)備、空氣消毒、手衛(wèi)生設(shè)施配備不完善,牙科手機(jī)與門診量不匹配,不能做到一人一機(jī),醫(yī)療垃圾、生活垃圾混放,存在較大的醫(yī)院感染問(wèn)題和隱患。

2.2無(wú)菌技術(shù)和消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán)

口腔診所醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控意識(shí)淡薄,操作臺(tái)臟亂,器械包裝不規(guī)范,無(wú)菌操作和消毒隔離原則執(zhí)行不嚴(yán),手衛(wèi)生設(shè)施配備不全或安裝位置不合理。使用手觸式水龍頭、固體肥皂,手套破損做不到一人一更換。消毒液濃度配置不正確、使用不規(guī)范,未配備消毒劑監(jiān)測(cè)指示卡,診療區(qū)域每日清潔消毒無(wú)登記。

2.3口腔醫(yī)療器械消毒滅菌情況不樂觀

有6個(gè)口腔診所建立有相對(duì)規(guī)范的消毒供應(yīng)室(間),配備有固定的器械清洗消毒人員。有省級(jí)消毒供應(yīng)上崗證的3所,與外院簽訂有消毒滅菌供應(yīng)協(xié)議的4所,其余11所存在流程不合理、消毒間狹小、設(shè)施不齊全等問(wèn)題。有的租用民房,在狹小的廚房滅菌,無(wú)獨(dú)立器械處理區(qū),清洗、保養(yǎng)、檢查、包裝、消毒和滅菌區(qū)沒有物理屏障。52.4%的診所未做生物監(jiān)測(cè),14.3%的診所裝載過(guò)多導(dǎo)致濕包,28.6%的診所未使用酶洗液,熱封機(jī)不是醫(yī)用的占90.3%,導(dǎo)致包裝不合格,滅菌包的包內(nèi)、包外指示卡使用不規(guī)范。采用快速卡式蒸汽滅菌的器械,裸露、堆疊存放,未在無(wú)菌容器中保存,有效期超過(guò)4h。無(wú)專業(yè)清洗工具或不合格,消毒滅菌不規(guī)范,11所診所不能提供消毒效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。大多診所未配備合格的空氣消毒設(shè)備和做到有效通風(fēng),或雖有空氣凈化設(shè)備,但與診室面積、體積不匹配,有的紫外線燈管懸掛過(guò)高,不能做到每周使用75%的乙醇擦拭,無(wú)法保證消毒效果。11所診所口腔綜合治療椅、操作臺(tái)面、物體表面每日清潔和消毒未記錄,有血液、體液污染時(shí)做不到立即消毒。

2.4職業(yè)防護(hù)不到位

19家診所雖配備有口腔操作的防護(hù)用品,但47.6%的醫(yī)務(wù)人員回答防護(hù)知識(shí)不正確,且對(duì)本人的免疫檢查不知曉。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員操作時(shí)不戴防護(hù)面罩或眼鏡,只戴手套和不合格口罩。診療操作中,探針、注射器、擴(kuò)大針、車針等銳器隨處亂放,利器盒配備不足。85.7%的診所沒有進(jìn)行職業(yè)暴露登記和隨訪。57.1%的診所設(shè)置有口腔X光機(jī),但放射防護(hù)器具配備不全的占25.0%。

2.5醫(yī)療廢物管理不規(guī)范

檢查的診所均與醫(yī)療廢物處置機(jī)構(gòu)簽訂有處置協(xié)議,有19%的診所設(shè)置有獨(dú)立的醫(yī)療廢物暫存間,但由于醫(yī)療廢物量少,不能做到48h回收,存在交接記錄不完整、登記重量、數(shù)量不規(guī)范的問(wèn)題。有57.1%的診所存在醫(yī)療垃圾和生活垃圾混放、利器盒、醫(yī)療廢物包裝袋不合格、使用不規(guī)范等問(wèn)題。

3管理對(duì)策和建議

3.1加強(qiáng)對(duì)口腔診所的督查力度

建立診所醫(yī)院感染管理責(zé)任制。實(shí)行消毒供應(yīng)驗(yàn)收、消毒供應(yīng)專業(yè)、醫(yī)院感染管理持證上崗,對(duì)消毒供應(yīng)驗(yàn)收不達(dá)標(biāo)的診所一票否決,對(duì)隱患較大、整改不力的口腔診所應(yīng)限期整改或取締[1]。

3.2加強(qiáng)診所管理層和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染管理工作的重視

建立健全和完善符合口腔門診實(shí)際的醫(yī)院感染管理組織和制度,提升醫(yī)務(wù)工作者的無(wú)菌意識(shí)及對(duì)無(wú)菌觀念、隔離消毒重要性的認(rèn)識(shí)[2]。做好基本的環(huán)境清潔工作,定時(shí)凈化空氣,進(jìn)行傳染病防控、醫(yī)院感染管理等知識(shí)培訓(xùn),正確掌握器械消毒滅菌程序,嚴(yán)格四手操作。針對(duì)醫(yī)院感染存在的問(wèn)題及時(shí)追蹤評(píng)議,及時(shí)溝通、整改,不斷提高醫(yī)院感染管理水平。

3.3加強(qiáng)硬件設(shè)施投入,充實(shí)內(nèi)涵建設(shè)

要求診所配備與診療規(guī)模相適應(yīng)和匹配的牙科手機(jī)、三槍頭、清洗器、滅菌器、醫(yī)用熱封機(jī)、軟化水、注油機(jī)、醫(yī)用酶洗液等設(shè)備,做到高危醫(yī)療用品一人一用一滅菌。改造不合理的消毒室布局,嚴(yán)格按照中心消毒供應(yīng)室(CSSD)的3個(gè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》做好口腔器械的清洗消毒滅菌工作。印制環(huán)境、清洗、器械消毒、滅菌記錄表格并規(guī)范填寫。

3.4加強(qiáng)醫(yī)院感染培訓(xùn)

舉辦醫(yī)院感染培訓(xùn)班,加強(qiáng)對(duì)從業(yè)者醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn),學(xué)習(xí)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。掌握醫(yī)院感染防控技術(shù),讓醫(yī)院感染兼職人員外出參觀學(xué)習(xí),拓寬視野,取得醫(yī)院感染管理上崗證,保障診所醫(yī)療安全。

3.5重視職業(yè)暴露的防護(hù)

為工作人員體檢、接種疫苗,建立健康檔案和職業(yè)暴露隨訪,配備沖眼噴頭、防護(hù)面罩、放射防護(hù)等用具,保證職業(yè)安全。3.6嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理規(guī)定規(guī)范處置醫(yī)療廢物,做好各項(xiàng)登記。

口腔診所醫(yī)療管理制度范文第2篇

近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我市個(gè)體診所成為我市建立多層次新型醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，但其規(guī)模小、數(shù)量多、設(shè)立分散、情況復(fù)雜，管理難度較大。截止目前，全市個(gè)體診所已有近300家，主要集中在市中區(qū)和滕州市城區(qū)街道，為城區(qū)居民提供了基本的醫(yī)療服務(wù)，近幾年，經(jīng)過(guò)對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的整治和規(guī)范，個(gè)體診所在醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療環(huán)境上有了明顯的改善，特別是經(jīng)過(guò)實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督量化分級(jí)以來(lái)，部分個(gè)體診所的軟硬件水平有了較大的提高。20xx年開始，我們國(guó)家組織了幾次大型的打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)行動(dòng)，今年省里又針對(duì)性的開展了一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)整治活動(dòng)，通過(guò)檢查結(jié)果看，我市民營(yíng)個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然存在許多問(wèn)題，影響和制約了個(gè)體診所的健康發(fā)展，下面我結(jié)合日常的檢查情況，對(duì)個(gè)體診所存在的問(wèn)題做簡(jiǎn)要分析：

一、人員執(zhí)業(yè)、地址變更問(wèn)題

【法律規(guī)定】執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第十四條：　醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第十七條：　醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊(cè)事項(xiàng)的，應(yīng)當(dāng)?shù)綔?zhǔn)予注冊(cè)的衛(wèi)生行政部門依照本法第十三條的規(guī)定辦理變更注冊(cè)手續(xù)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三十條：　執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照其執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十八條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。

從目前我市檢查的情況看，有近10%的診所不是開業(yè)申請(qǐng)人在執(zhí)業(yè)，而聘任的人員多數(shù)沒有辦理醫(yī)師變更注冊(cè)。有的診所有醫(yī)師沒護(hù)士、有的有護(hù)士沒醫(yī)師，個(gè)別診所甚至是護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)業(yè)，近期，市監(jiān)督所對(duì)一家診所進(jìn)行了吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，就是因?yàn)闆]有坐診醫(yī)生，由護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)業(yè)，導(dǎo)致患者延誤病情死亡。這樣的事例不少，由于人員執(zhí)業(yè)導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛在我市屢屢出現(xiàn)。關(guān)于診所聘用人員行醫(yī)問(wèn)題，衛(wèi)生部有專門的司法解釋:第沒有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員和已取得證書未進(jìn)行變更注冊(cè)的人員都視為非衛(wèi)生技術(shù)人員。一部分執(zhí)業(yè)人員未及時(shí)到衛(wèi)生行政部門進(jìn)行變更注冊(cè)。關(guān)于診所擅自變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)問(wèn)題，衛(wèi)生行政部門頒發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的時(shí)候，已經(jīng)對(duì)診所進(jìn)行了核準(zhǔn)登記，核定了診療科目和執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，不是隨便可以變更的，變更要首先進(jìn)行申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)后方可變更。今年，我們?cè)跈z查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有5家診所擅自變更了執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，均進(jìn)行了行政處罰。

二、超范圍執(zhí)業(yè)和夸大宣傳問(wèn)題

【法律規(guī)定】《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十七條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動(dòng)。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十七條　：違反本條例第二十七條規(guī)定，診療活動(dòng)超出登記范圍的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以警告、責(zé)令其改正，并可以根據(jù)情節(jié)處以3000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。《醫(yī)療廣告管理辦法》第六條　醫(yī)療廣告內(nèi)容僅限于以下項(xiàng)目（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一名稱；（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址；（三）所有制形式；（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別；（五）診療科目；（六）床位數(shù)；（七）接診時(shí)間；（八）聯(lián)系電話。

根據(jù)檢查情況，多數(shù)診所能基本按照核準(zhǔn)科目開展診療活動(dòng)，但是有個(gè)別診所存在超范圍執(zhí)業(yè)情況，有的內(nèi)科診所公然宣傳治療婦科、外科、皮膚科、兒科等疾病，目前，我市審批的診所中除內(nèi)科、中醫(yī)、口腔診所外，只審批了1家美容診所和1家皮膚科診所。檢查發(fā)現(xiàn)有個(gè)別診所甚至違法開展婦科手術(shù)、放環(huán)、取環(huán)、流產(chǎn)輸卵管結(jié)扎術(shù)、早期終止妊娠術(shù)等項(xiàng)目。關(guān)于夸大宣傳的問(wèn)題，個(gè)體診所在媒體醫(yī)療廣告的現(xiàn)象比較少，但是個(gè)別診所通過(guò)散發(fā)小廣告，門頭廣告牌宣傳的現(xiàn)象很普遍，多數(shù)有內(nèi)容違規(guī)，新《醫(yī)療廣告管理辦法》修訂的主要內(nèi)容有三個(gè)方面：一是明確了醫(yī)療廣告前的審查制度，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)廣告內(nèi)容進(jìn)行成品審查，取得《醫(yī)療廣告審查證明》后方可。 二是限制了醫(yī)療廣告內(nèi)容，限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一名稱、醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址、所有制形式、醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別、診療科目、床位數(shù)、接診時(shí)間、聯(lián)系電話等8項(xiàng)內(nèi)容；同時(shí)，規(guī)定醫(yī)療廣告不得出現(xiàn)以下八項(xiàng)內(nèi)容，即涉及醫(yī)療技術(shù)、診療方法、疾病名稱、藥物的；保證治愈或者隱含保證治愈的；宣傳治愈率、有效率等診療效果的；、迷信、荒誕的；貶低他人的；利用患者、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)學(xué)教育科研機(jī)構(gòu)及人員以及其他社會(huì)社團(tuán)、組織的名義、形象作證明的；法律法規(guī)規(guī)定禁止的其他內(nèi)容。并規(guī)定禁止利用新聞形式、醫(yī)療資訊服務(wù)類專題節(jié)(欄)目或變相醫(yī)療廣告。

三、消毒、隔離技術(shù)規(guī)范問(wèn)題

【法律規(guī)定】《消毒管理辦法》第四條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，定期開展消 毒與滅菌效果檢測(cè)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用消毒劑必須索取生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)1、生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證復(fù)印件；2、產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件復(fù)印件；3、產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告或合格證明材料復(fù)印件。

通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題有幾個(gè)方面，一是醫(yī)護(hù)人員消毒隔離觀念差，消毒劑、消毒器械使用不正確、違反操作規(guī)程的現(xiàn)象普遍存在，甚至有使用過(guò)期消毒劑的現(xiàn)象。二是紫外線消毒不規(guī)范，個(gè)體診所不做消毒記錄，有的做記錄但是沒有紫外線消毒累計(jì)時(shí)間，大家知道，紫外線消毒是消毒的重要環(huán)節(jié)，每天必須嚴(yán)格執(zhí)行，才能保證物體表面及空氣質(zhì)量，保證注射室的無(wú)菌狀態(tài)。檢查中發(fā)現(xiàn)的突出問(wèn)題是，有的診所注射室存放生活物品，甚至將注射臺(tái)當(dāng)餐桌吃飯。這種情況不在少數(shù)，這是極不安全的行為。

四、醫(yī)療文書書寫、保存

【法律規(guī)定】《處方管理辦法》第五十條：處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。

處方的主要問(wèn)題：1.醫(yī)師不簽名或者簽名不全；2.不具處方權(quán)的開處方；3.處方不按要求存放和保存（隨處亂扔）；4.藥品劑量不規(guī)范；5.處方格式不規(guī)范（有的未按要求使用新處方急診處方、兒科處方、普通處方的印刷用紙應(yīng)分別為淡紅色、淡黃色、淡綠色和白色，并在處方右上角以文字注明）。

處方是診療行為最重要的醫(yī)療文書，作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書，具有法律、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)責(zé)任。大家一定要重視處方的書寫規(guī)范并按規(guī)定保存。沒有處方權(quán)的一定不要在處方上簽名。我們目前已經(jīng)統(tǒng)一了處方，有個(gè)別診所還未使用。

五、傳染病管理方面

【法律規(guī)定】《傳染病防治法》第二十一條： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確定專門的部門或者人員，承擔(dān)傳染病疫情報(bào)告、本單位的傳染病預(yù)防、控制以及責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作；承擔(dān)醫(yī)療活動(dòng)中與醫(yī)院感染有關(guān)的危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、安全防護(hù)、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置工作。 第三十條規(guī)定： 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)本法規(guī)定的傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循疫情報(bào)告屬地管理原則，按照國(guó)務(wù)院規(guī)定的或者國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時(shí)限報(bào)告。

傳染病管理工作是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，從目前情況看，多數(shù)的診所沒有引起足夠的重視，有一多半的診所沒有建立傳染病登記制度，總以為傳染病與自己無(wú)關(guān)，傳染病防治法明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)傳染病有救治義務(wù)，第一次接診的醫(yī)務(wù)人員必須按照《傳染病預(yù)檢分診管理辦法》第六條規(guī)定： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備傳染病救治能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，并將病歷資料復(fù)印件轉(zhuǎn)至相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這一點(diǎn)大家一定要注意：不要拒絕接收傳染病人，要按照要求及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。這次，我們?yōu)榇蠹医y(tǒng)一配備了傳染病登記簿，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病，一定要認(rèn)真登記，并按時(shí)限及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)。

六、醫(yī)療廢棄物處置問(wèn)題

【法律規(guī)定】《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第七條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，其法定代表人為第一責(zé)任人，切實(shí)履行職責(zé)，防止因醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播和環(huán)境污染事故。第十二條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存3年。第十四條　禁止任何單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。第十六條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。醫(yī)療廢物專用包裝物、容器，應(yīng)當(dāng)有明顯的警示標(biāo)識(shí)和警示說(shuō)明。

通過(guò)檢查，我市個(gè)體診所在醫(yī)療廢物處置方面存在的問(wèn)題最多，1.醫(yī)療廢物隨處亂放2.未分類3.無(wú)警示標(biāo)識(shí)4.未用黃色塑料袋包裝 甚至 有個(gè)別單位將醫(yī)療廢物進(jìn)行買賣。今年，我們對(duì)診所統(tǒng)一進(jìn)行要求：由于我市已經(jīng)建立了醫(yī)療廢物處置中心，醫(yī)療廢物必須按要求集中處置，這次市醫(yī)療廢物處置中心提供了資料，大家盡快與處置中心聯(lián)系，根據(jù)各自的情況與處置中心簽訂協(xié)議。我們?cè)诿髂晁摹⑽逶路輰⒙?lián)合環(huán)保部門進(jìn)行檢查，對(duì)不能按規(guī)定處理醫(yī)療廢物的單位，將進(jìn)行行政處罰。

七、內(nèi)部管理方面

1.門牌不一致現(xiàn)象突出：多數(shù)診所懸掛的門牌與醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證許可名稱不一致。有的叫“康復(fù)門診”有點(diǎn)叫“某某社區(qū)門診”、“某某小區(qū)門診”有的門牌上宣傳治療疾病內(nèi)容，這都是不規(guī)范的。

2.內(nèi)部賬冊(cè)記錄混亂，門診記錄、消毒記錄亂寫亂畫，好的用筆記本，有的用學(xué)生演草紙五花八門，不嚴(yán)肅。

口腔診所醫(yī)療管理制度范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 污染； 消毒； 院內(nèi)感染； 控制； 預(yù)防

中圖分類號(hào) R246.83 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）17-0141-03

【Abstract】 Oral outpatient hospital infection threatens both doctors and patients medical security，which has a bigger harm.Controling and preventing the oral outpatient hospital infection is an inevitable trend of the oral medicine health development，and it is an obligatory duty of oral outpatient medical care personnel.Oral outpatient reasonable space design and improveing the disinfection equipment，reasonable personnel structure，the strict disinfection and management system，the implementation of universal prevention principles and four-handed technique，always reflecting aseptic concept are the key to the control and prevention of nosocomial infection in dental clinic.

【Key words】 Pollution； Disinfection； Nosocomial infection； Control； Prevention

First-author’s address：Qingshui County People’s Hospital，Qingshui 741499，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.17.077

口腔門診診治范圍廣泛，需較多的醫(yī)療設(shè)備、器械和材料，工作內(nèi)容以各種口腔內(nèi)的操作為主，大部分為侵入性操作，如果診療器械消毒、滅菌不徹底或藥物、材料、器械受到污染，易將病原微生物直接帶入患者體內(nèi)，傳播各種疾病；口腔門診醫(yī)護(hù)人員常受到牙科手機(jī)、潔牙機(jī)工作時(shí)噴濺出的污染液體及氣溶膠的侵襲，經(jīng)常直接接觸患者的唾液、血液、膿液及各種銳器，防護(hù)措施不到位也可引起各種疾病，故口腔門診日常工作中醫(yī)患雙方都存在院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，如何減小或避免這種風(fēng)險(xiǎn)，是口腔醫(yī)護(hù)人員的神圣職責(zé)。

1 口腔門診院內(nèi)感染發(fā)生的原因

1.1 口腔門診診療器械消毒不合格

口腔診療器械在清洗、消毒、保養(yǎng)、貯存等環(huán)節(jié)，未嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家相關(guān)規(guī)定。部分口腔門診存在消毒死角，各種磨頭、技工鉗、蠟勺、雕刻刀、正畸專用器械、正畸帶環(huán)、托槽、弓絲、牙膠尖、印模、模型、修復(fù)體等的消毒常不被重視。

1.2 診室內(nèi)發(fā)生的各種污染

發(fā)生在口腔門診內(nèi)的各種污染使各種病原菌廣泛存在，污染了診室內(nèi)各種物體的表面及診室內(nèi)空氣，病原菌擴(kuò)散、進(jìn)入人體的概率顯著增加，增加了院內(nèi)感染的概率，常見的污染情況如下。

1.2.1 醫(yī)療設(shè)備、器械的污染 牙科綜合治療機(jī)因機(jī)型種類較多，設(shè)計(jì)各有特點(diǎn)及缺陷。下掛式手機(jī)連接管易受到唾液、血液污染；基層單位多數(shù)手機(jī)無(wú)防回吸裝置，手機(jī)及牙科綜合治療機(jī)氣、水路系統(tǒng)易污染；機(jī)器內(nèi)蒸餾水在加注時(shí)常存在污染情況；在基層，多無(wú)兒童專用牙科綜合診療機(jī)，一臺(tái)牙科綜合診療機(jī)幾乎適合于所有患者，其扶手易受唾液、血液污染；三用槍常難以卸下，難以徹底清洗、消毒，每看一個(gè)患者，即已污染；牙科綜合治療機(jī)各種開關(guān)極易污染；手機(jī)及潔牙機(jī)工作時(shí)的噴濺污染；高速手機(jī)卸針器多不注意清洗、消毒，多個(gè)患者公用，污染嚴(yán)重；口腔醫(yī)療器械消毒良好，但在使用過(guò)程中受到污染。

1.2.2 口腔科專用藥物及材料的污染 在口腔診療過(guò)程中口腔醫(yī)護(hù)人員用已經(jīng)污染的雙手或器械取出或調(diào)拌藥物、材料，引起藥物、材料及其外包裝的污染，如失活劑、氫氧化鈣、CP、FC等藥物及正畸材料的污染問(wèn)題，未引起廣大口腔醫(yī)護(hù)人員的重視。

1.2.3 醫(yī)護(hù)生活及辦公用品的污染 醫(yī)護(hù)生活區(qū)未單獨(dú)分開，生活區(qū)物品易受到噴濺物、氣溶膠等污染物的污染；醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行口腔操作時(shí)直接接打電話，拉抽屜、開門窗等；戴著污染后的手套開處方、寫門診病歷等，污染了辦公用品；許多口腔門診只有一個(gè)普通水龍頭，既清洗污染器械，醫(yī)護(hù)人員又洗雙手，水龍頭開關(guān)污染嚴(yán)重；抹布及拖把未按清潔區(qū)、污染區(qū)嚴(yán)格分開使用，造成污染。

1.2.4 口腔門診醫(yī)療垃圾污染 醫(yī)療垃圾未按有關(guān)規(guī)定分類、貯存、銷毀處理，污染周圍環(huán)境，給個(gè)人、家庭及社會(huì)帶來(lái)很大的健康危害。

1.2.5 診室內(nèi)空氣污染 口腔門診診療區(qū)、候診區(qū)未分開，布局不合理，診室空間小，缺少通風(fēng)換氣裝置，潔牙及普通的牙科治療產(chǎn)生含有致病微生物的氣溶膠污染診室內(nèi)空氣[1]；部分口腔門診牙科治療機(jī)痰盂污水排出管道欠通暢，血液、唾液等各種污染物殘留，經(jīng)空氣揮發(fā)，污染診室空氣。

1.3 醫(yī)護(hù)及清潔人員職業(yè)暴露

口腔診療需很多尖銳器械，在清洗、消毒、包裝、使用、銷毀等環(huán)節(jié)上，難免出現(xiàn)意外刺傷，易引起院內(nèi)感染。

1.4 忽視口腔門診院內(nèi)感染

對(duì)口腔門診院內(nèi)感染的危害認(rèn)識(shí)不足，缺乏相應(yīng)的投入，人員、設(shè)備、器械、材料短缺；口腔醫(yī)護(hù)人員缺乏最基本的職業(yè)道德，無(wú)菌觀念淡薄。

2 口腔門診院內(nèi)感染發(fā)生的途徑

2.1 接觸途徑

接觸途徑是各口腔門診院內(nèi)感染發(fā)生的主要途徑，引起的后果較為嚴(yán)重。各種含有致病微生物的污染物通過(guò)醫(yī)護(hù)人員雙手、器械或藥物等進(jìn)入患者體表、體內(nèi)；醫(yī)護(hù)人員、患者或家屬雙手觸及診室內(nèi)污染物，將污染物帶給自己、同事、或家人等，產(chǎn)生醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)患之間、患者和家屬之間或更廣泛的交叉感染。

2.2 呼吸道途徑

高速手機(jī)及潔牙機(jī)工作時(shí)產(chǎn)生的氣溶膠中含有大量的病菌，通過(guò)呼吸道可進(jìn)入人體，使人體致病；部分患者或醫(yī)護(hù)人員患有呼吸道傳染病，污染了診室空氣，病菌進(jìn)入他人體內(nèi)，引起相關(guān)疾病。

3 口腔門診院內(nèi)感染引起的常見疾病

3.1 病毒性疾病

比較常見的有乙、丙、丁型病毒性肝炎，各型皰疹病毒引起的皰疹、水痘、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、流感、艾滋病等。

3.2 細(xì)菌、真菌等引起的相關(guān)疾病

結(jié)核病，各種化膿性感染，破傷風(fēng)，念珠菌病，梅毒等。口腔門診院內(nèi)感染引起的各類疾病中，以病毒性疾病危害較大，特別是乙型肝炎、艾滋病最為常見，我國(guó)是世界上HIV感染及AIDS迅速增多的國(guó)家之一，這意味著口腔患者中HIV攜帶者及艾滋病患者的比例將逐年增加，在口腔領(lǐng)域，艾滋病主要通過(guò)接觸患者的血液、唾液直接傳播；通過(guò)污染的器械、飛濺到皮膚、黏膜上的血液、唾液以及氣霧中的微生物間接傳播。我國(guó)乙型肝炎發(fā)病率在10%左右，口腔醫(yī)護(hù)人員HBV感染率保守估計(jì)為25.8%[2]，說(shuō)明口腔門診中醫(yī)患雙方接觸乙型肝炎病毒的概率非常高，很容易傳染乙型肝炎。

4 口腔門診院內(nèi)感染的控制和預(yù)防措施

4.1 做好口腔門診消毒、滅菌工作

4.1.1 嚴(yán)格執(zhí)行口腔診療器械的消毒、滅菌制度 一次性口腔器械盒在使用前必須檢查包裝是否完整，是否在有效期內(nèi)，杜絕一次性器械反復(fù)使用；牙科手機(jī)一人一用一消毒；凡接觸患者傷口、血液、破損黏膜或進(jìn)入人體無(wú)菌組織內(nèi)的器械必須達(dá)到滅菌合格，接觸病人完整黏膜、皮膚的口腔診療器械必須達(dá)到消毒合格[2]，杜絕一次性消毒外包裝材料的反復(fù)使用；成形片、玻璃板、調(diào)刀最好高壓滅菌，杜絕一片玻璃板、一把調(diào)刀使用于所有患者；要注重放置銀汞合金材料的小布?jí)K的消毒；修復(fù)管理正畸技工室物品：修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體，每次使用后均置于500 mg/L含氯消毒液中浸泡消毒5～10 min后，流動(dòng)水下清洗干凈，晾干，放于清潔容器中保存?zhèn)溆谩?/p>

4.1.2 口腔診室內(nèi)各種物體表面的消毒 被污染的表面必須每天清潔、消毒，遇到污染應(yīng)及時(shí)清潔、消毒，一般用500 mg/L含氯消毒液擦拭，特殊問(wèn)題表面可依據(jù)污染物的種類、污染程度的不同，選擇不同的處理方式，達(dá)到可靠的消毒效果。

4.1.3 診室內(nèi)空氣的消毒 每天開始工作前及工作結(jié)束后用紫外線消毒各一次，每次30 min，消毒時(shí)緊閉門窗，消完后開窗自然換氣10 min，人員方可進(jìn)入。

4.2 避免或減小各種污染，有效控制感染源

口腔門診內(nèi)發(fā)生的各種污染，特別是口腔診療器械、設(shè)備、材料、藥物在使用過(guò)程中的污染是發(fā)生院內(nèi)感染的主要根源，控制污染源，可有效控制院內(nèi)感染。

4.2.1 口腔醫(yī)療設(shè)備、器械要改進(jìn)落后的設(shè)計(jì)理念，杜絕因設(shè)備缺陷引起的各種污染，三用槍、醫(yī)師座椅升降手柄、牙科椅升降開關(guān)、手術(shù)燈開關(guān)等部位，一位患者使用后多已受到污染，應(yīng)及時(shí)清潔并用消毒抹布擦拭，有條件的口腔診室，這些部位可采用一次性塑料薄膜覆蓋，一人一用即更換，可增加患者就醫(yī)安全；避免給牙科椅、醫(yī)師座椅套布質(zhì)護(hù)套，因其易污染，難以常規(guī)擦拭消毒；口腔診療器械消毒、管理日趨規(guī)范，但在使用環(huán)節(jié)上易出現(xiàn)污染，要加強(qiáng)無(wú)菌觀念，出現(xiàn)污染及時(shí)消毒或更換污染器械；要重視各種磨頭、技工鉗、正畸專用器械等的消毒工作。

4.2.2 口腔科專用材料、藥物由專人保管，使用時(shí)應(yīng)由護(hù)士取出、調(diào)拌，杜絕材料及包裝的污染，發(fā)生污染，應(yīng)及時(shí)廢棄或消毒處理；失活劑、氫氧化鈣等藥物使用時(shí)常與牙髓組織接觸，易進(jìn)入血液循環(huán)，更要加以注意。

4.2.3 醫(yī)護(hù)辦公用品表面常易受到污染，醫(yī)師給患者開處方及書寫門診病歷時(shí)應(yīng)摘掉手套，常規(guī)洗手，避免污染電腦、各種檢查單、筆、門診病歷等；醫(yī)護(hù)生活用品的污染，生活用品應(yīng)放置在獨(dú)立的房間，可避免被污染，醫(yī)護(hù)在診療患者時(shí)，應(yīng)杜絕接打電話，既不尊重患者，又污染了電話。

4.2.4 未經(jīng)特殊處理的醫(yī)療垃圾按要求毀形、分類，妥善安全放置；手術(shù)摘除的人體組織應(yīng)分類無(wú)害化處理，做好各類醫(yī)療垃圾的移交及記錄工作；口腔門診內(nèi)應(yīng)設(shè)立專門的污染器械清洗區(qū)及醫(yī)護(hù)人員洗手區(qū)，水龍頭應(yīng)采用感應(yīng)控制開工或腳踏開關(guān)控制開關(guān)，消除因傳統(tǒng)水龍頭開關(guān)污染而引起的污染物的擴(kuò)散；抹布及拖把應(yīng)清潔區(qū)及污染區(qū)分開使用，做好標(biāo)記，避免混淆，并定時(shí)消毒。

4.2.5 診室每天要通風(fēng)換氣2次，每次20～30 min，患者及家屬應(yīng)在候診區(qū)候診，減小科室空氣污染和被感染的風(fēng)險(xiǎn)；有條件的單位，接牙可設(shè)立單獨(dú)的房間，技工噴砂、打磨室應(yīng)有相應(yīng)的通風(fēng)及保護(hù)措施。

4.3 采取普遍性預(yù)防措施

美國(guó)疾病控制中心對(duì)所有臨床醫(yī)師提出，在工作中必須采取普遍性預(yù)防措施，即假定所有患者都有潛在的傳染病而在診療時(shí)必須采取相應(yīng)的防護(hù)措施，只有這樣加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)才能最大限度地保護(hù)口腔醫(yī)師及患者的安全[3]，口腔門診患者數(shù)量眾多，難以短時(shí)間內(nèi)逐一排除哪位患者是否患有傳染病，且在倫理上、制度上也不允許這樣做，故可將每一位患者均按有潛在傳染病的患者對(duì)待，醫(yī)護(hù)人員采用常見傳染病患者診療時(shí)的防護(hù)措施，適當(dāng)提高防護(hù)級(jí)別，可基本確保醫(yī)護(hù)人員的安全；對(duì)于已知的傳染病患者，可采取有針對(duì)性的防護(hù)措施。患者在實(shí)施口腔手術(shù)前，應(yīng)常規(guī)簡(jiǎn)單清潔口腔，并用3%雙氧水、0.2%碘伏漱口，可明顯減小口腔內(nèi)的細(xì)菌，減小患者術(shù)后感染及菌血癥的發(fā)生；口腔醫(yī)師及護(hù)士患有傳染病或感染性疾病，有可能對(duì)患者易造成感染時(shí)，應(yīng)暫停工作，積極治療。重視職業(yè)暴露傷的預(yù)防，完善職業(yè)暴露傷發(fā)生后的各種應(yīng)急措施。

4.4 普及四手操作

口腔門診工作以各種臨床操作為主，目前多提倡四手操作[4]，即一個(gè)醫(yī)師和一個(gè)護(hù)士相互配合，這不僅提高了工作效率，同時(shí)也減小或避免了院內(nèi)感染的發(fā)生。在我國(guó)西部地區(qū)，許多私人診所、甚至部分公立醫(yī)院口腔科都沒有專業(yè)的口腔護(hù)士，口腔門診醫(yī)師既做手術(shù)，又當(dāng)助手及巡回護(hù)士，不僅污染了手套，又污染了口腔科專用的藥物、材料，使患者處于十分危險(xiǎn)的境地，院內(nèi)感染必然要發(fā)生。國(guó)家應(yīng)盡快制定強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定口腔門診必須按醫(yī)師及病人數(shù)量安排一定比例的口腔專業(yè)護(hù)士，口腔醫(yī)師門診日常手術(shù)時(shí)按主刀醫(yī)師要求對(duì)待，杜絕口腔醫(yī)師雙手污染，明確醫(yī)師及護(hù)士崗位職責(zé)，將口腔門診院內(nèi)感染的控制和預(yù)防作為日常工作的重中之重，醫(yī)護(hù)之間相互配合、相互提醒、相互監(jiān)督，嚴(yán)格遵守并執(zhí)行國(guó)家制定的各種關(guān)于口腔專業(yè)的規(guī)章制度和法律法規(guī)，確保口腔診療過(guò)程中醫(yī)患雙方的安全，有效預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

4.5 加強(qiáng)管理、提高認(rèn)識(shí)

口腔門診院內(nèi)感染的控制和預(yù)防，要投入相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備、器械及相關(guān)的配套設(shè)施，科室布局及人員結(jié)構(gòu)合理，要專人監(jiān)督、管理院內(nèi)感染業(yè)務(wù)，還需要檢驗(yàn)科等相關(guān)科室的配合，做好消毒滅菌效果的檢測(cè)工作，明確獎(jiǎng)懲制度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，不斷提高口腔門診院內(nèi)感染的控制和預(yù)防水平；口腔醫(yī)護(hù)人員要積極主動(dòng)地做好口腔門診院內(nèi)感染的控制和預(yù)防工作，絕不敷衍了事，只做表面文章，應(yīng)付檢查，應(yīng)在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及法律層次上認(rèn)識(shí)院內(nèi)感染問(wèn)題[5]，真正考慮患者及自己在診療過(guò)程中的院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，要換位思考，提高認(rèn)識(shí)，做一個(gè)思想品德高尚的、患者可以信賴的口腔醫(yī)護(hù)人員。

口腔門診院內(nèi)感染重在控制和預(yù)防，其核心是做好口腔門診診療器械的消毒滅菌工作，規(guī)范各種臨床操作，減少或避免各種污染，防止各種病原微生物進(jìn)入醫(yī)患雙方體表或體內(nèi)，減小或杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生。口腔門診合理的空間設(shè)計(jì)、嚴(yán)格的器械消毒、管理制度、口腔醫(yī)師和護(hù)士的密切配合、時(shí)時(shí)刻刻落實(shí)的無(wú)菌觀念是控制和預(yù)防口腔門診院內(nèi)感染的關(guān)鍵。隨著人們生活水平的不斷提高及法律維權(quán)意識(shí)的不斷加強(qiáng)，因口腔門診就醫(yī)引起的院內(nèi)感染糾紛日益增多，注重和加強(qiáng)口腔門診院內(nèi)感染的控制和預(yù)防是口腔醫(yī)學(xué)健康發(fā)展的必然步驟，是口腔醫(yī)護(hù)人員必須認(rèn)真完成的工作和使命，做好口腔門診院內(nèi)感染的控制和預(yù)防，不僅保護(hù)了患者的就醫(yī)安全，又保護(hù)了醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)贏得了患者的信任，醫(yī)患關(guān)系將更加和諧。

參考文獻(xiàn)

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