醫(yī)保的管理制度

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醫(yī)保的管理制度范文第1篇

關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保險(xiǎn)；管理理念；現(xiàn)實(shí)策略

引言

醫(yī)療保險(xiǎn)是指通過(guò)國(guó)家立法，按照強(qiáng)制性社會(huì)保障原則,基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)由用人單位和職工個(gè)人按時(shí)并足額進(jìn)行繳納。醫(yī)療保險(xiǎn)是通過(guò)這樣的方式來(lái)對(duì)疾病所產(chǎn)生的一大批醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)囊环N保險(xiǎn)。現(xiàn)在社會(huì)正在不斷的向前發(fā)展，政府對(duì)于公民的各項(xiàng)權(quán)益的保障能力也在不斷的提高，醫(yī)療保險(xiǎn)也成為現(xiàn)在公民追求健康的一項(xiàng)訴求。所以對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的管理理念也應(yīng)符合現(xiàn)在社會(huì)的狀況，要保證公平、秩序、服務(wù)導(dǎo)向以及精細(xì)管理的管理理念，更好的完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)所應(yīng)具有的管理理念

1.公平的管理理念公平是現(xiàn)在社會(huì)所追求的東西，在健康面前每一個(gè)人都渴望能夠平等對(duì)待。對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，公平的管理理念更是一項(xiàng)十分重要的理念。公平理念主要是依靠健康公平觀以及社會(huì)保障底線(xiàn)公平觀共同引導(dǎo)的。所謂的健康公平觀主要就是指籌資縱向公平以及待遇橫向公平這兩項(xiàng)。所謂的籌資縱向公平指的就是，在社會(huì)中總是會(huì)存在貧富差距，對(duì)于富人來(lái)說(shuō)，他們所取得的成功不僅僅是依靠的自身的努力與汗水，社會(huì)的支持在一定程度上是他們?nèi)〉贸晒Φ年P(guān)鍵，所以富人有義務(wù)來(lái)回報(bào)社會(huì)，也就幫助所需要幫助的人。那所謂的待遇待遇橫向公平指的是，即便有貧富差距的存在，但是在對(duì)醫(yī)療上有一定需求的時(shí)候，他們會(huì)得到相同的待遇，也就是說(shuō)，待遇橫向縱橫可以使一些較為貧困的家庭減少對(duì)支付費(fèi)用的困擾，得到應(yīng)該得到的治療。那么對(duì)于社會(huì)保障底線(xiàn)公平觀來(lái)說(shuō)就是對(duì)于每一個(gè)社會(huì)公民來(lái)說(shuō)，支付能力的高低不會(huì)成為他們獲取自己權(quán)益的阻礙，每個(gè)人都會(huì)獲得自己最基保障。2.秩序的管理理念在現(xiàn)在社會(huì)中出現(xiàn)了這樣的情況，很多擁有醫(yī)療保險(xiǎn)的人都開(kāi)始選擇到大醫(yī)院中就醫(yī)，無(wú)論是農(nóng)村地區(qū)的病人還是城鎮(zhèn)地區(qū)的病人，這樣就造成了一種無(wú)序傾向的情況出現(xiàn)。所以，在進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)，應(yīng)該將秩序的管理理念向擁有醫(yī)療保險(xiǎn)的人傳述，讓他們能夠根據(jù)自身病情的情況以及對(duì)醫(yī)療的要求選擇合適的醫(yī)院進(jìn)行治療，而不是僅僅追求到大醫(yī)院進(jìn)行治療。3.服務(wù)導(dǎo)向的管理理念以目前的情況來(lái)看，社會(huì)政府的職能在由全能型向服務(wù)型轉(zhuǎn)換，社會(huì)中的其他方面也在發(fā)生著改變。那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)也就在慢慢的轉(zhuǎn)換著角色，逐漸的變?yōu)楣卜?wù)。而在這過(guò)程中，醫(yī)保管理部門(mén)也就在此為全民的利益起到一定的監(jiān)管作用，并且還要對(duì)政府部門(mén)的一些工作進(jìn)行配合，這樣才能在最大程度上做好對(duì)醫(yī)療保障基金的監(jiān)管。4.精細(xì)管理的管理理念如今，醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)在社會(huì)中全面的實(shí)行開(kāi)來(lái)，人民在其中也得到了一定益處，但是之前的醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度較為粗糙，不能更好的適應(yīng)現(xiàn)在的情況，所以要對(duì)之前粗放式的管理模式進(jìn)行改變，使其變?yōu)榫?xì)化管理。要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，首先就要對(duì)一些制度以及方案進(jìn)行改變，各個(gè)制度之間的關(guān)系要進(jìn)行合理安排，這樣才能使醫(yī)療保險(xiǎn)得到更長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展，同時(shí)也能使參保人得到更多的益處。

二、對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的管理策略

1.對(duì)原本的醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制進(jìn)行完善在對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制進(jìn)行完善的過(guò)程中，首先要對(duì)縱向公平的籌資機(jī)制進(jìn)行完善。在實(shí)施這項(xiàng)機(jī)制時(shí)，要對(duì)居民的家中情況進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)還要了解參保人是否就業(yè)。如果參保人就業(yè)，醫(yī)療保險(xiǎn)就應(yīng)該由自身以及單位共同來(lái)對(duì)參保費(fèi)用進(jìn)行承擔(dān)，而參保費(fèi)用則是由自身工資的多少來(lái)決定。如果參保人未就業(yè)，則根據(jù)各個(gè)地方的收入情況來(lái)確定醫(yī)療保險(xiǎn)所應(yīng)該繳納的費(fèi)用。其次是對(duì)籌資方式的完善，這就需要稅務(wù)部門(mén)和安全保障部門(mén)的共同合作。社會(huì)保障部門(mén)要對(duì)參保人的情況如實(shí)的進(jìn)行調(diào)查，而稅務(wù)部門(mén)則是應(yīng)該對(duì)社會(huì)中的一些部門(mén)進(jìn)行鼓勵(lì)或者強(qiáng)制繳納稅款。2.對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇進(jìn)行重構(gòu)對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)而言，待遇公平是每一個(gè)投保者都希望的事情，那么在進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)的過(guò)程中，就要保證待遇橫向公平。待遇橫向公平首先要保證的是，在相同的地域中，對(duì)待不同的參保人要保證相同的待遇，待遇的好壞不能根據(jù)所付保險(xiǎn)資金的多少，或是其他的因素就區(qū)別對(duì)待。其次就是參保人可以根據(jù)醫(yī)療的需要來(lái)確定共付額度，而不是根據(jù)醫(yī)療需要。3.對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行合理分配基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)說(shuō)具有重要的意義，所以一定要對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)合理的進(jìn)行分配。在進(jìn)行基金合理分配的過(guò)程中，首先就是要對(duì)門(mén)診和住院基金進(jìn)行改變。對(duì)于門(mén)診來(lái)說(shuō)，應(yīng)該適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大統(tǒng)籌基金，并且對(duì)待就業(yè)人口時(shí)，應(yīng)取消個(gè)人賬戶(hù)，對(duì)待非就業(yè)人口時(shí)，應(yīng)有效提高門(mén)診統(tǒng)籌基金的比例，這樣才能使門(mén)診的補(bǔ)償水平得到提高。然后是不同時(shí)間段的基金分配，要時(shí)刻進(jìn)行關(guān)注。最后是對(duì)待不同空間的基金分配，要進(jìn)行不同的考慮，這樣才能使醫(yī)保待遇具有一定的便攜性。

三、結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)在社會(huì)不斷向前發(fā)展，人們的生活水平也在不斷的提高，對(duì)于身體健康方面人們也變得更加重視。所以現(xiàn)在參與醫(yī)療保險(xiǎn)的人也越來(lái)越多，醫(yī)療保險(xiǎn)制度中所存在的一些缺陷也就逐漸暴露出來(lái)。綜上所述，就是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的管理理念以及現(xiàn)實(shí)策略進(jìn)行詳細(xì)的介紹，只有對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行更好的完善，才能讓人們獲得更多的利益，對(duì)于國(guó)家的發(fā)展也具有一定得到益處。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋大平,汪早立,趙東輝,任靜,,程念,程斌.試論基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的管理理念與現(xiàn)實(shí)策略[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2017(5):497-499.

醫(yī)保的管理制度范文第2篇

本院是一所地區(qū)級(jí)的綜合性醫(yī)院，床位年平均使用率為93．9%。近年來(lái)，隨著人口老齡化呈上升趨勢(shì)，一些老年患者就診量不斷增多，尤其是臥床、癱瘓患者，由于家庭護(hù)理不當(dāng)，伴隨著疾病的發(fā)展進(jìn)程，出現(xiàn)了程度不等的壓瘡或存在高危因素。近2年來(lái)，本院認(rèn)真落實(shí)了壓瘡上報(bào)管理制度，使自帶壓瘡護(hù)理收到較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 自帶壓瘡上報(bào)管理收到的效果

自2006年初實(shí)施自帶壓瘡上報(bào)管理后，經(jīng)初步統(tǒng)計(jì)，2006年全院各科室合計(jì)上報(bào)31例自帶壓瘡患者，其中男21例，女10例，年齡最小43歲，最大87歲，平均67歲，好轉(zhuǎn)或治愈率為96．8%；2007年全院各科室合計(jì)上報(bào)自帶壓瘡患者38例，其中男23例，女15例，年齡最小52歲，最大89歲，平均73歲，經(jīng)報(bào)表統(tǒng)計(jì)好轉(zhuǎn)或治愈率為97．4%；2008年上半年全院各科室合計(jì)上報(bào)26例自帶壓瘡患者，其中男17例，女9例，年齡最小48歲，最大90歲，好轉(zhuǎn)或治愈率為100%（半年統(tǒng)計(jì)）；結(jié)論：自帶壓瘡上報(bào)管理后好轉(zhuǎn)及治愈率明顯提高。

2 自帶壓瘡上報(bào)的管理方法

2．1 完善壓瘡上報(bào)專(zhuān)項(xiàng)管理制度 現(xiàn)有住院患者出現(xiàn)皮膚受壓處壓瘡（不論是院內(nèi)發(fā)生或自帶），過(guò)去，一直是護(hù)理質(zhì)量上一票否決的問(wèn)題。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)觀念的更新和對(duì)壓瘡問(wèn)題的科學(xué)認(rèn)識(shí)，已對(duì)壓瘡的發(fā)生有了比較全面、客觀的理解，“不可避免性壓瘡”概念的確定，減少了臨床護(hù)理人員因逃避責(zé)任和恐懼而隱瞞漏報(bào)等問(wèn)題。臨床上，患者在院內(nèi)發(fā)生的壓瘡一般醫(yī)院的發(fā)生率為2．5%~8．8%，但因家庭護(hù)理不當(dāng)，自帶壓瘡的患者卻出現(xiàn)了不斷增加的現(xiàn)象。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，發(fā)生壓瘡的老年人較無(wú)壓瘡的老年人死亡率增加4倍，如壓瘡不愈合，死亡率增加6倍。由于是患者從家所帶，所以臨床上往往重視不夠，護(hù)理效果也不是很滿(mǎn)意。為了加強(qiáng)壓瘡的管理，提高自帶壓瘡患者的護(hù)理質(zhì)量，近一年來(lái)，我們首先從制度上完善壓瘡上報(bào)管理的具體要求，并將相關(guān)制度下發(fā)到每個(gè)臨床科室，把其作為護(hù)理系列關(guān)鍵性制度，列為護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)重點(diǎn)督察項(xiàng)目之一，讓大家從學(xué)習(xí)、了解到人人掌握，使臨床科室執(zhí)行起來(lái)有依據(jù)，建立了嚴(yán)格的壓瘡上報(bào)管理制度。

2．2 監(jiān)督指導(dǎo)壓瘡上報(bào)制度的落實(shí) 制度的執(zhí)行是確保壓瘡護(hù)理質(zhì)量落實(shí)的保證，為了確保此項(xiàng)制度落實(shí)到位，采取了以下管理手段：一是建立了皮膚壓瘡上報(bào)流程。在完善制度上報(bào)的基礎(chǔ)上，通過(guò)取消、簡(jiǎn)化、合并、重組等手段制定了流程圖，并將流程印發(fā)到每個(gè)科室，護(hù)士長(zhǎng)利用晨會(huì)組織學(xué)習(xí)，并要求護(hù)士熟記流程的內(nèi)容。二是設(shè)計(jì)了壓瘡上報(bào)管理的統(tǒng)一表格。表格內(nèi)容分為患者的基本情況，壓瘡的發(fā)生日期、部位、面積、分期、創(chuàng)面情況、治療方法及整個(gè)住院過(guò)程壓瘡的護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)等。患者轉(zhuǎn)科時(shí)，壓瘡上報(bào)表隨同患者轉(zhuǎn)入下一個(gè)科室，以保證護(hù)理措施的連續(xù)性。三是醫(yī)護(hù)記錄同時(shí)體現(xiàn)。科室收治自帶壓瘡患者時(shí)，我們聯(lián)合院醫(yī)務(wù)科加大管理力度，規(guī)定醫(yī)護(hù)要同時(shí)做好記錄，要求24 h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部下發(fā)壓瘡上報(bào)表，并由當(dāng)班護(hù)士按表格內(nèi)容要求將項(xiàng)目填全。四是護(hù)理部核查、評(píng)估和指導(dǎo)。護(hù)理部接到壓瘡上報(bào)后，派專(zhuān)人到患者床前核查壓瘡的發(fā)生情況，評(píng)估患者的狀態(tài)，了解科內(nèi)預(yù)采取的護(hù)理措施及護(hù)理計(jì)劃，并拿出護(hù)理建議或恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理指導(dǎo)。五是成立全院性壓瘡防治與護(hù)理指導(dǎo)會(huì)診小組。在護(hù)理部到患者床前進(jìn)行評(píng)估時(shí)或患者所在科室在執(zhí)行護(hù)理措施時(shí)，確認(rèn)為壓瘡護(hù)理存在技術(shù)難點(diǎn)或伴隨疑難護(hù)理問(wèn)題時(shí)，由護(hù)理部安排院壓瘡防治會(huì)診小組成員，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行護(hù)理技術(shù)支持。管理者以建設(shè)性和幫助的姿態(tài)來(lái)對(duì)待下屬的問(wèn)題，大大提高了管理實(shí)效[1]。

2．3 對(duì)上報(bào)執(zhí)行情況獎(jiǎng)罰分明 自帶壓瘡上報(bào)后，患者出院或死亡，護(hù)理部派專(zhuān)人再次到患者床前評(píng)估壓瘡的護(hù)理效果及愈合情況，并在“壓瘡登記表”上做出評(píng)價(jià)。對(duì)一些護(hù)理效果佳，愈合好的患者，定期由所在科室在《護(hù)理質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)》、院內(nèi)小報(bào)《醫(yī)院之窗》、每月一次的多媒體學(xué)術(shù)講座和護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行宣教，介紹她們的有效做法、典型病例或采用一些新的護(hù)理措施，讓大家從中學(xué)到好的經(jīng)驗(yàn)和做法，同時(shí)也對(duì)很少發(fā)生壓瘡的科室起到了警示作用，提高了她們預(yù)防性的管理意識(shí)。對(duì)一些護(hù)理不當(dāng)?shù)幕颊撸谄綍r(shí)質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)后要給予嚴(yán)肅處罰，并做到與效益工資、年終評(píng)先選優(yōu)掛鉤，以確保本項(xiàng)制度管理的落實(shí)。

3 自帶壓瘡上報(bào)管理的體會(huì)

3．1 提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí) 通過(guò)壓瘡上報(bào)專(zhuān)項(xiàng)管理制度的落實(shí)，大大提高了護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，一方面促進(jìn)了護(hù)士長(zhǎng)對(duì)重患、臥床患者護(hù)理質(zhì)量的管理，督促護(hù)理人員班班交接及翻身卡的正確使用，另一方面做到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，及時(shí)得到糾正，從而促進(jìn)了壓瘡的愈合，提高了護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)。

3．2 保證壓瘡患者得到及時(shí)正確的護(hù)理 一些老年患者或臥床患者，由于合并癥不斷增加以及在一些平日很少見(jiàn)到壓瘡的科室，缺乏對(duì)壓瘡護(hù)理的責(zé)任意識(shí)及有效護(hù)理措施的執(zhí)行。通過(guò)上報(bào)，護(hù)理部有針對(duì)性進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，增強(qiáng)了護(hù)士長(zhǎng)的管理意識(shí)，同時(shí)護(hù)理部加強(qiáng)過(guò)程管理，不定時(shí)到科室檢查措施的落實(shí)情況，協(xié)助調(diào)整護(hù)理方案，使護(hù)理措施不斷完善[2]。提高大家對(duì)自帶壓瘡護(hù)理的責(zé)任意識(shí)，保證自帶壓瘡的護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)自帶壓瘡的早日愈合或使原有的壓瘡面積縮小，變淺，不斷好轉(zhuǎn)。

3．3 促進(jìn)了護(hù)理會(huì)診活動(dòng)的開(kāi)展 壓瘡由于其發(fā)病的特殊性，常發(fā)生于神經(jīng)內(nèi)外科、重癥監(jiān)護(hù)室、骨科、呼吸內(nèi)科等科室，所以這些科室在壓瘡防治和護(hù)理的過(guò)程中有一定經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理技術(shù)。但由于老年并發(fā)癥的不斷增多，往往患者所治的主病不在好發(fā)壓瘡的科室，使該科室缺乏對(duì)此病的重視與護(hù)理。如通過(guò)會(huì)診應(yīng)用外科系統(tǒng)對(duì)壓瘡患者創(chuàng)面的處理、新型敷料的使用和換藥等技術(shù)，解決了在內(nèi)科系統(tǒng)不常處理的護(hù)理問(wèn)題等等。壓瘡專(zhuān)項(xiàng)上報(bào)制度的落實(shí)，提高了護(hù)理人員對(duì)壓瘡護(hù)理問(wèn)題的重視，因此，護(hù)理會(huì)診是調(diào)動(dòng)院內(nèi)綜合護(hù)理技術(shù)，對(duì)壓瘡患者進(jìn)行有效護(hù)理的主要活動(dòng)之一。院內(nèi)、科內(nèi)會(huì)診共同商討有效的護(hù)理措施，達(dá)到了護(hù)理技術(shù)的優(yōu)勢(shì)共享，促進(jìn)了護(hù)理人員知識(shí)面的拓寬與更新，也提高了患者及家屬的滿(mǎn)意度。

總之，自帶壓瘡上報(bào)制度的落實(shí)，由護(hù)理部專(zhuān)職人員對(duì)自帶壓瘡護(hù)理前后進(jìn)行評(píng)估與講評(píng)，大大提高了護(hù)理人員對(duì)自帶壓瘡患者護(hù)理工作的重視，從而也大大提高了自帶壓瘡患者的好轉(zhuǎn)率與治愈率。同時(shí)，這項(xiàng)新的管理制度的實(shí)施，也為本院皮膚管理和護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)提供了必要的條件、改進(jìn)路徑及工作框架，為今后一系列的壓瘡護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)與提高奠定了基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

醫(yī)保的管理制度范文第3篇

應(yīng)日、韓兩國(guó)制藥工業(yè)協(xié)會(huì)的邀請(qǐng)，中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)組織的由分會(huì)、國(guó)家發(fā)改委及北京、河北、天津、黑龍江、上海等省市有關(guān)人員組成的代表團(tuán)，于2005年10日至21日赴韓、日進(jìn)行了為期10天的訪(fǎng)問(wèn)，參觀考察了韓國(guó)國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)、日本厚生勞動(dòng)省、日韓制藥工業(yè)協(xié)會(huì)、日本順天堂醫(yī)院、藥品研發(fā)企業(yè)等有關(guān)部門(mén)，聽(tīng)取了有關(guān)方面的介紹，并與有關(guān)人士座談，重點(diǎn)考察了兩國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革情況尤其是老年人醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題和兩國(guó)藥品定價(jià)及管理辦法。

一、韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和藥品定價(jià)

（一）韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

韓國(guó)健康研究中心所長(zhǎng)李相二教授為代表團(tuán)介紹了大韓民國(guó)國(guó)民健康保險(xiǎn)制度。該制度實(shí)施于1977年7月1日，最初僅納入擁有500個(gè)以上職工的企業(yè)，以后逐步擴(kuò)大參保對(duì)象，歷經(jīng)12年，實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保。

1.韓國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容

1.1韓國(guó)國(guó)民健康保險(xiǎn)的適用范圍

據(jù)2004年提供的數(shù)據(jù)：韓國(guó)總?cè)丝跒?8.2百萬(wàn)，其中健康保險(xiǎn)適用人口占96.9％，另有3.1％為醫(yī)療保護(hù)人口，是健康保險(xiǎn)的補(bǔ)充部分。

健康保險(xiǎn)適用人口分為兩部分，一部分是企業(yè)職工參保者（包括企業(yè)勞動(dòng)者及被撫養(yǎng)者、公務(wù)員/教職員及被撫養(yǎng)者兩類(lèi)），占總?cè)丝诘?2.6％；另一部分是地區(qū)參保者（包括農(nóng)村和漁村地區(qū)私營(yíng)業(yè)主及世代源、城市地區(qū)私營(yíng)業(yè)主及世代源兩類(lèi)），占總?cè)丝诘?4.3％。

醫(yī)療保護(hù)人口是指無(wú)能力支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)者，這部分人群的醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)，是醫(yī)療保險(xiǎn)的受益對(duì)象。為提高管理效率，政府將其委托給國(guó)民健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。

1.2國(guó)民健康保險(xiǎn)管理經(jīng)營(yíng)體系

2000年以來(lái)，國(guó)民健康保險(xiǎn)為單一的管理經(jīng)營(yíng)體系，由獨(dú)立的國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)代替政府管理，其職責(zé)就是負(fù)責(zé)體系的運(yùn)轉(zhuǎn)和操作。該體系有五部分組成。其中，保險(xiǎn)福利部為政府部門(mén)，主要起制定政策、管理監(jiān)督國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)的作用；健康保險(xiǎn)審核評(píng)價(jià)員為一中立機(jī)構(gòu)，主要接受醫(yī)療服務(wù)提供者醫(yī)保結(jié)算的申請(qǐng)，經(jīng)過(guò)審核將結(jié)果報(bào)告國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)；所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)被依法強(qiáng)制性規(guī)定為國(guó)民健康保險(xiǎn)的服務(wù)提供者，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，每月向健康保險(xiǎn)審核評(píng)價(jià)員提出結(jié)算申請(qǐng)；參保者按規(guī)定繳納保險(xiǎn)費(fèi)，至醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)自付一定比例的醫(yī)療費(fèi)用；國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)主要執(zhí)行保健福利部的政策，根據(jù)健康保險(xiǎn)審核評(píng)價(jià)員的審核結(jié)果將醫(yī)保費(fèi)用支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.3健康保險(xiǎn)的資金來(lái)源

1.3.1保險(xiǎn)費(fèi)繳納

參加者的保險(xiǎn)費(fèi)分為企業(yè)職工繳納保險(xiǎn)費(fèi)和地區(qū)參保者繳納保險(xiǎn)費(fèi)兩種。

企業(yè)職工參加者保險(xiǎn)費(fèi)繳納按照公式：月保險(xiǎn)費(fèi)＝標(biāo)準(zhǔn)月酬數(shù)*保險(xiǎn)費(fèi)率（在月資的8％以?xún)?nèi)，目前為4.31％）來(lái)計(jì)算。其中，一般勞動(dòng)者與公務(wù)員的保險(xiǎn)費(fèi)由雇主和被雇傭者各負(fù)擔(dān)50％，私立學(xué)校教職員由被雇傭者、雇主、政府分別負(fù)擔(dān)50％、30％、20％。

地區(qū)參加者保險(xiǎn)費(fèi)繳納按照公式：每戶(hù)保險(xiǎn)費(fèi)＝標(biāo)準(zhǔn)收入點(diǎn)數(shù)*金額/點(diǎn)（目前每點(diǎn)126.5韓元）來(lái)計(jì)算，年收入超過(guò)5百萬(wàn)韓元的家庭其標(biāo)準(zhǔn)收入點(diǎn)數(shù)根據(jù)收入和財(cái)產(chǎn)來(lái)確定，5百萬(wàn)韓元以下的家庭其標(biāo)準(zhǔn)收入點(diǎn)數(shù)根據(jù)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)（如性別、年齡等）和財(cái)產(chǎn)來(lái)確定。

1.3.2政府補(bǔ)助金

政府補(bǔ)助金主要用于地區(qū)參保者醫(yī)療費(fèi)用支出部分的50％，其中40％來(lái)源于一般稅收，10％源于煙草負(fù)擔(dān)金。

1.3.32004年醫(yī)療費(fèi)用支出構(gòu)成

2004年醫(yī)療費(fèi)用支出中保險(xiǎn)費(fèi)占83％，一般稅收占14％，煙草負(fù)擔(dān)金占3％，國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助占了較大份額。

1.4國(guó)民健康保險(xiǎn)本人負(fù)擔(dān)金制度

對(duì)于在綜合性醫(yī)院、醫(yī)院（小型）或診療所的住院病人需自負(fù)住院總醫(yī)療費(fèi)用的20％；對(duì)于門(mén)診病人則根據(jù)就診醫(yī)院性質(zhì)等不同，個(gè)人自負(fù)的比例和金額也有所不同。綜合醫(yī)院由本人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用總額的50％，醫(yī)院（小型）由本人負(fù)擔(dān)40％，診療所由本人負(fù)擔(dān)30％（總費(fèi)用不超過(guò)15000韓元時(shí)，65歲以下者自負(fù)3000元65歲及以上者自負(fù)1500元）。

2.國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)為強(qiáng)化保險(xiǎn)者作用所做的努力

國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)旨在提高全民的健康水平和社會(huì)安全保障水平，主要在預(yù)防疾病、提供服務(wù)和信息等方面不斷努力和完善。

2.1健康檢查事業(yè)

檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理。提高檢查的時(shí)效性和受檢者的滿(mǎn)足度；

對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析和提供可用資料。綜合分析健康檢查的結(jié)果，反映檢查制度的研究及改善現(xiàn)況，同時(shí)還用作后續(xù)管理資料，以給參保者提供不斷改進(jìn)的高質(zhì)量服務(wù)。

2.2增強(qiáng)健康的活動(dòng)

管理健康需注意的人群。對(duì)檢查結(jié)果異常的，通過(guò)基礎(chǔ)體力檢查，引導(dǎo)個(gè)人進(jìn)行適合自己健康水平的日常健身運(yùn)動(dòng)。

發(fā)展肥胖者運(yùn)動(dòng)管理示范事業(yè)。

發(fā)展健康運(yùn)動(dòng)事業(yè)。通過(guò)健康運(yùn)動(dòng)，在事前消除危害健康的因素，通過(guò)長(zhǎng)期宣傳，強(qiáng)化預(yù)防功能，提高地區(qū)居民的健康認(rèn)識(shí)。設(shè)立肥胖兒童教室，開(kāi)展宣傳活動(dòng)，進(jìn)行身體成分分析器測(cè)量等。

2.3對(duì)合理使用醫(yī)療條件進(jìn)行支持活動(dòng)

支持慢性疾患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖褂冕t(yī)療，提高健康水平，以健康保險(xiǎn)財(cái)政的節(jié)減為目的。對(duì)特殊病例進(jìn)行個(gè)案管理。

引導(dǎo)合理的醫(yī)療使用，減少不必要的使用次數(shù)，對(duì)高頻率使用者進(jìn)行就診咨詢(xún)管理。

2.4對(duì)參保者所遇困難的處理

確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保者征收的診療費(fèi)是否適當(dāng)，通過(guò)返還多收取的費(fèi)用來(lái)處理參保者所遇的醫(yī)療費(fèi)難題。

解決醫(yī)療使用過(guò)程中的困難。對(duì)醫(yī)院的診療程序等參保者在使用過(guò)程中產(chǎn)生的疑問(wèn)和不便事項(xiàng)，通過(guò)談話(huà)、介紹等方式來(lái)解決。

2.5醫(yī)療使用咨詢(xún)

提供醫(yī)療供應(yīng)方的情報(bào)。立足于參保者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇和使用上的便利，給參保者提供準(zhǔn)確與可信賴(lài)的醫(yī)療使用上的便利信息。

提供經(jīng)過(guò)選擇的健康、疾病信息，根據(jù)參保者醫(yī)療使用上的選擇提供便利，以及防止因?qū)膊〉淖晕遗袛鄬?dǎo)致的健康惡化狀況。

提供健康危險(xiǎn)評(píng)價(jià)服務(wù)。根據(jù)和健康相關(guān)的生活習(xí)慣、家庭、環(huán)境因素等評(píng)價(jià)個(gè)人的死亡危險(xiǎn)度的方法。提供改善健康的資料，目的在于引導(dǎo)生活習(xí)慣發(fā)生變化，使人保持健康的生活方式。

2.6強(qiáng)化健康保險(xiǎn)的保障性

對(duì)保險(xiǎn)者發(fā)展健康保險(xiǎn)的功能和作用進(jìn)行再定義：強(qiáng)化自律性和責(zé)任性。

（二）韓國(guó)藥品定價(jià)和管理

1.基本情況

2000年7月，韓國(guó)政府進(jìn)行了一項(xiàng)重大的改革，即將醫(yī)生的開(kāi)設(shè)處方與藥劑師調(diào)配藥品的職責(zé)分開(kāi)，也就是所謂的醫(yī)藥分業(yè)。但醫(yī)院尚保留部分藥房，為住院病人提供輸液等藥品服務(wù)。處方藥均在醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，部分非處方藥品則根據(jù)適應(yīng)癥等來(lái)確定是否劃歸在醫(yī)療保險(xiǎn)范疇。目前，韓國(guó)的處方藥有22000個(gè)品種，非處方藥有5000個(gè)左右品種。患者手持醫(yī)生處方可至國(guó)內(nèi)所有藥店購(gòu)買(mǎi)處方藥，政府為了減少財(cái)政支出，規(guī)定藥劑師有權(quán)將醫(yī)生開(kāi)具的藥品更改為同類(lèi)等效且價(jià)格更為便宜的藥品，并將兩種藥品差額的30％獎(jiǎng)勵(lì)給藥劑師。

2.藥品定價(jià)

處方藥均由政府定價(jià)，政府制定的是最高支付價(jià)。對(duì)于仿制藥品來(lái)說(shuō)，首次上目錄的仿制藥品價(jià)格是原研藥價(jià)格的80％，第二個(gè)至第五個(gè)仿制藥品的價(jià)格定在已登載藥品的最低價(jià)以下且最高價(jià)的80％以下，第六個(gè)仿制藥品的價(jià)格定在已登載藥品的最低價(jià)的90％以下且最高價(jià)的80％以下。進(jìn)口藥品在韓國(guó)定價(jià)時(shí)需參考英國(guó)、美國(guó)、日本、意大利、法國(guó)、德國(guó)、瑞士七國(guó)的價(jià)格情況。政府為了鼓勵(lì)國(guó)內(nèi)企業(yè)的制藥開(kāi)發(fā)能力，將國(guó)內(nèi)自行生產(chǎn)的原料制備的國(guó)內(nèi)藥品制劑與國(guó)外原研藥定于同樣的價(jià)格。

3.藥價(jià)調(diào)整

除了政府認(rèn)定的小比例藥品流通機(jī)構(gòu)外，一般制藥企業(yè)的藥品均直接銷(xiāo)售到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。政府組織相關(guān)部門(mén)每年進(jìn)行四次藥品流通和藥價(jià)銷(xiāo)售情況調(diào)查，如發(fā)現(xiàn)藥品的政府定價(jià)與零售價(jià)有差別，則采取價(jià)格下調(diào)。

二、日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和藥品定價(jià)

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)制度

讓所有的國(guó)民都能享受到平等的醫(yī)療服務(wù)是日本醫(yī)療供給體制上的一個(gè)重要的特點(diǎn)。1961年，日本在全國(guó)范圍內(nèi)確立了“全民皆保險(xiǎn)制度”，使日本的所有國(guó)民都成為了醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)者，在法律上均享有醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)益。日本的社會(huì)保障制度發(fā)育地比較成熟，根據(jù)2000年WHO報(bào)告，日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度國(guó)際評(píng)價(jià)和國(guó)民健康壽命均位列第一，這與日本較為健全的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是密切相關(guān)的。厚生勞動(dòng)大臣政務(wù)官藤井議員及勞動(dòng)省有關(guān)人員分別為代表團(tuán)詳述了日本現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)營(yíng)情況，并重點(diǎn)介紹了老年人醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀、困境和進(jìn)一步改革思路，這對(duì)我國(guó)的醫(yī)保改革也將有所裨益。

1.日本現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容

1.1醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)成

日本的醫(yī)療保險(xiǎn)從大的方面來(lái)講可劃分為被用者保險(xiǎn)、國(guó)民保險(xiǎn)及以?xún)烧邽榛A(chǔ)的老人醫(yī)療。

1.1.1被用者保險(xiǎn)。

被用者保險(xiǎn)包括政府掌管健康保險(xiǎn)（面對(duì)中小企業(yè)，由政府運(yùn)營(yíng)）、組合掌管健康保險(xiǎn)（由大企業(yè)運(yùn)營(yíng)）、船員保險(xiǎn)、各種共濟(jì)組合（國(guó)家和地方公務(wù)員、私立學(xué)校教職員）。

1.1.2國(guó)民健康保險(xiǎn)

國(guó)民健康保險(xiǎn)是由市町村運(yùn)營(yíng)的，以居住地范圍內(nèi)的一般居民、自營(yíng)業(yè)者和農(nóng)民為對(duì)象。

1.1.3老人醫(yī)療制度

老人醫(yī)療制度針對(duì)的是加入被用者保險(xiǎn)和國(guó)民健康保險(xiǎn)中的70歲以上者，或65歲以上70歲未滿(mǎn)但被確認(rèn)為殘疾或臥床不起者。從2002年10月至2006年10月，老人醫(yī)療對(duì)象的年齡將分階段地提高到75歲（每年提高1歲）。

1.2醫(yī)療保險(xiǎn)資金來(lái)源

1.2.1保險(xiǎn)費(fèi)繳納

企業(yè)在職職工按照工資收入的一定比例繳納保險(xiǎn)費(fèi)，通常是8.2％。其中，個(gè)人和單位各承擔(dān)50％；國(guó)民健康保險(xiǎn)的資金繳納，一般與養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳納合并計(jì)算，分ABC三種類(lèi)型進(jìn)行測(cè)算。類(lèi)型A：根據(jù)各家庭前年度的所得來(lái)計(jì)算；類(lèi)型B：一個(gè)家庭的繳納數(shù)按照其人口平均計(jì)算；類(lèi)型C：不論收入和年齡，根據(jù)加入人口數(shù)平均計(jì)算。

1.2.2政府分擔(dān)

為確保國(guó)民健康保險(xiǎn)能持續(xù)運(yùn)營(yíng)，國(guó)家和地區(qū)政府給予財(cái)政投入。對(duì)低收入者減免的保險(xiǎn)費(fèi)，按照國(guó)家1/2、都道府縣1/4，市町村1/4比例分擔(dān)；對(duì)醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高的市町村，由都道府縣和市町村兩極政府進(jìn)行費(fèi)用審核。過(guò)高的醫(yī)療費(fèi)，除用保險(xiǎn)基金補(bǔ)償外，國(guó)家、都道府縣和市町村三級(jí)政府各分擔(dān)1/6。

1.3醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例

由于日本急速的少子女高齡化進(jìn)程、經(jīng)濟(jì)形勢(shì)低迷、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、國(guó)民健康意識(shí)改變等醫(yī)療相關(guān)環(huán)境的變化，醫(yī)療費(fèi)用支出逐年攀升，對(duì)國(guó)家財(cái)政產(chǎn)生了明顯的壓力。2002年，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的修訂中，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)比例作了調(diào)整。修訂后的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為：70歲以上者自負(fù)10％醫(yī)療費(fèi)用（收入在一定水平以上者要自負(fù)20％）；3至69歲者自負(fù)30％；3歲以下者自負(fù)20％。為確保加大個(gè)人負(fù)擔(dān)力度政策的平穩(wěn)實(shí)施，同步還配套實(shí)施“高額療養(yǎng)費(fèi)制度”，即設(shè)定月個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)的上限，超過(guò)上限后的醫(yī)療費(fèi)予以減免。

2.老人醫(yī)療

2.1現(xiàn)行老年人醫(yī)療費(fèi)總體情況

日本人口的老齡化進(jìn)程迅速，而且高齡化趨勢(shì)明顯，據(jù)日本厚生勞動(dòng)省提供的數(shù)據(jù)顯示：目前日本65歲以上人口占全國(guó)總?cè)丝诘?0％（預(yù)計(jì)中國(guó)在2040年將達(dá)到此比例）。目前日本人口平均壽命為男性79歲，女性86歲，占世界首位。老年人的醫(yī)療費(fèi)支出明顯，占總醫(yī)療費(fèi)的比例高。2002年數(shù)據(jù)顯示：65歲以下者人均年醫(yī)療費(fèi)用為14萬(wàn)日元，65歲以上75歲未滿(mǎn)者人均50萬(wàn)日元，而75歲以上者人均高達(dá)79萬(wàn)元；75歲以上者醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)的比例為26.7％，65歲以上75歲未滿(mǎn)者占23.2％，預(yù)計(jì)到2025年，75歲以上者醫(yī)療費(fèi)用比例將上升到48％，65歲以上75歲未滿(mǎn)者醫(yī)療費(fèi)用比例略下降到21％。老年人醫(yī)療費(fèi)的增長(zhǎng)對(duì)國(guó)家財(cái)政來(lái)說(shuō)確實(shí)是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)，為促進(jìn)醫(yī)療保健事業(yè)，政府認(rèn)為有責(zé)任保障醫(yī)療制度的平穩(wěn)運(yùn)行，同時(shí)采取各種措施控制醫(yī)療費(fèi)的過(guò)快增長(zhǎng)。

2.2老年人醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)構(gòu)成

現(xiàn)行70歲以上老年人醫(yī)療費(fèi)構(gòu)成除個(gè)人自負(fù)10％外，余下90％部分由保險(xiǎn)資金和財(cái)政共同負(fù)擔(dān)。其中，保險(xiǎn)資金負(fù)擔(dān)余下部分的54％，財(cái)政負(fù)擔(dān)余下部分的46％（國(guó)家2/3、都道府縣1/6，市町村1/6）。

2.3改革現(xiàn)行日本老人醫(yī)療制度的初步設(shè)想

鑒于目前存在的老年人醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)快、財(cái)政負(fù)擔(dān)重、老人醫(yī)療制度的運(yùn)營(yíng)主體和責(zé)任主體不明確等問(wèn)題，厚生勞動(dòng)省正積極研究建立全新的老年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度，確定合理的老年人自負(fù)比例，明確醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)主體和繳納保險(xiǎn)費(fèi)主體，從而不再依賴(lài)于年輕人保險(xiǎn)費(fèi)的支撐，也可使年輕人繳納保險(xiǎn)費(fèi)的負(fù)擔(dān)趨于合理，不致過(guò)重。力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)年齡段之間、保險(xiǎn)者之間的保險(xiǎn)金公平化、制度運(yùn)營(yíng)責(zé)任主體的明確化。

3.2006年國(guó)會(huì)提案

在現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，國(guó)民健康保險(xiǎn)和組合掌管健康保險(xiǎn)的財(cái)政基礎(chǔ)薄弱，政府掌管健康保險(xiǎn)由政府獨(dú)自運(yùn)營(yíng)，不可能兼顧地區(qū)差異而引發(fā)矛盾。為了解決這些問(wèn)題，厚生勞動(dòng)省考慮在2006年國(guó)會(huì)提案中將被用者保險(xiǎn)、國(guó)民健康保險(xiǎn)分別以都道府縣為單位軸系軸心進(jìn)行再編統(tǒng)合，以穩(wěn)定保險(xiǎn)者的財(cái)政基礎(chǔ)，發(fā)揮保險(xiǎn)者功能。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)

為進(jìn)一步加深對(duì)日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的感性認(rèn)識(shí)和理解，代表團(tuán)參觀了一家具有一百多年歷史的順天堂私立醫(yī)院。該院目前有2273名員工，開(kāi)設(shè)30個(gè)科并設(shè)立1020張床位。2004年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：日門(mén)診量約為3763人，日住院量約934人。代表團(tuán)聽(tīng)取了院方的基本情況介紹，并實(shí)地參觀了門(mén)診服務(wù)科、掛號(hào)處、病歷管理處、藥劑部、藥品供應(yīng)倉(cāng)庫(kù)、醫(yī)療保險(xiǎn)室等部門(mén)，對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程有了較為詳細(xì)的了解。令人感觸頗深的是：醫(yī)院的管理在各方面都真正體現(xiàn)出以人為本的服務(wù)理念。醫(yī)院在門(mén)診設(shè)立服務(wù)科，由7位高素質(zhì)的服務(wù)人員組成，并配備30臺(tái)輪椅，其主要職責(zé)是面帶真摯微笑主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者需要和緩解患者緊張情緒，為行走不便的患者提供輪椅，佩帶手語(yǔ)胸牌人員提供手語(yǔ)方面的服務(wù)；掛號(hào)處井井有條的管理使得原本熙熙攘攘的大廳變得秩序井然、悄然無(wú)聲，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)建立初診患者的電子病歷、有護(hù)士確認(rèn)患者執(zhí)行醫(yī)囑的過(guò)程、由電子屏幕顯示電子病歷處理的結(jié)果、有專(zhuān)人協(xié)調(diào)各科室床位的收治；醫(yī)院藥劑部配備有84名藥劑師，藥房的操作流程是醫(yī)生的處方由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)傳送至藥房，經(jīng)藥劑師確認(rèn)后至配藥部門(mén)配藥，再經(jīng)藥劑師審查后送至患者手中。一張?zhí)幏叫杞?jīng)藥劑師兩次確認(rèn)，從而大大降低了出錯(cuò)率。據(jù)介紹，患者可以根據(jù)醫(yī)生處方自行選擇在院內(nèi)藥房（附屬于醫(yī)院）或在院外藥店取藥，同一藥品在院內(nèi)藥房購(gòu)買(mǎi)通常比藥店便宜，理由是藥店的藥劑師會(huì)提供用藥方面的指導(dǎo)從而收取一定比例的費(fèi)用，但與韓國(guó)不同，目前日本藥店的藥劑師無(wú)權(quán)更改醫(yī)生所開(kāi)具的處方藥品，約有5％的患者會(huì)選擇在藥店購(gòu)買(mǎi)處方藥；醫(yī)院的藥品供應(yīng)倉(cāng)庫(kù)主要負(fù)責(zé)采購(gòu)藥品、住院注射劑配制和藥品出庫(kù)管理，還配備有突發(fā)自然災(zāi)害所需的急救藥品；醫(yī)療保險(xiǎn)室的工作也比較繁重，主要負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算。醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用向?qū)彶闄C(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算前，先由該部門(mén)5名工作人員和2名醫(yī)生進(jìn)行內(nèi)部檢查和把關(guān)，仔細(xì)檢查每位參保患者檢查通知單的內(nèi)容是否合理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。一旦由審查機(jī)構(gòu)檢查并發(fā)現(xiàn)醫(yī)院差錯(cuò)，將大大影響醫(yī)院的聲譽(yù)和保險(xiǎn)金的支付保障，因此醫(yī)院對(duì)此項(xiàng)工作非常重視。據(jù)了解，經(jīng)過(guò)醫(yī)院的努力，在門(mén)診每月60000張?zhí)幏街锌赡苡?00張被拒付，拒付率也較低。醫(yī)院按月向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)前月的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)過(guò)審核，實(shí)際支付時(shí)間為三至六個(gè)月，期間的醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)院自行墊付。

（二）日本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品定價(jià)和管理

1.總體情況

日本制藥工業(yè)協(xié)會(huì)有關(guān)人員向代表團(tuán)介紹了日本藥品定價(jià)方面的有關(guān)情況。據(jù)介紹，從2000年以來(lái)，雖然全國(guó)醫(yī)療費(fèi)和藥品費(fèi)的支出均在增長(zhǎng)，但藥品費(fèi)占醫(yī)療費(fèi)的比重基本維持在20％。日本的藥品流通均由批發(fā)商，實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一藥品零售價(jià)政策，不存在不同地區(qū)、以及醫(yī)院與藥店的價(jià)格差異。國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的藥品價(jià)格，是在國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)體系下，保險(xiǎn)人付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償價(jià)格。醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)藥品的價(jià)格可以通過(guò)與批發(fā)商協(xié)商而低于補(bǔ)償價(jià)格，因此在銷(xiāo)售價(jià)格和補(bǔ)償價(jià)格之間仍存在差價(jià)。藥品價(jià)格統(tǒng)一由厚生勞動(dòng)省確定、頒布，一般過(guò)程是廠(chǎng)家（公司）申報(bào)，厚生勞動(dòng)省組織相關(guān)的專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)評(píng)定，通過(guò)評(píng)定后頒布實(shí)施。各類(lèi)新藥（包括新的化學(xué)結(jié)構(gòu)實(shí)體在內(nèi)）每年四次（3月、5月、8月、9月）載入醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，仿制藥品每年一次（7月）進(jìn)行調(diào)整。

2.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品藥價(jià)核算原則

基本原則是：醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)價(jià)的加權(quán)平均值（市場(chǎng)實(shí)價(jià)）加上穩(wěn)定藥物流通的調(diào)整系數(shù)（調(diào)整前藥價(jià)的2％）所得金額即為新藥價(jià)。

特殊原則是：后上市藥品要比已是醫(yī)保藥的先上市藥品價(jià)格下調(diào)4－6％；對(duì)市場(chǎng)擴(kuò)大、療效變化、用法用量變化、虧損品種的藥品價(jià)格進(jìn)行再審核。

3.新藥價(jià)格核算

3.1核算方式

3.1.1修正加算

對(duì)于在目錄中有同類(lèi)藥的新藥來(lái)說(shuō)，其價(jià)格根據(jù)目錄上現(xiàn)有參照藥品的價(jià)格進(jìn)行計(jì)算，參照藥品的選擇依據(jù)是具有相似的適應(yīng)癥、化學(xué)結(jié)構(gòu)、治療效果等。新藥的價(jià)格在參照藥品價(jià)格的基礎(chǔ)上根據(jù)其創(chuàng)新性、實(shí)用性、市場(chǎng)性因素進(jìn)行不同比例的加價(jià)；對(duì)于在目錄中無(wú)同類(lèi)藥的新藥來(lái)說(shuō)，沒(méi)有參照藥品，則根據(jù)成本計(jì)算新藥價(jià)格。成本主要考慮生產(chǎn)（進(jìn)口）成本、銷(xiāo)售費(fèi)、管理費(fèi)、營(yíng)業(yè)利潤(rùn)、商業(yè)費(fèi)用等因素。

3.1.2國(guó)外平均價(jià)格調(diào)整

在根據(jù)相似療效比較方法、成本價(jià)計(jì)算方法核算的制度性界限以?xún)?nèi)，若有同一組分等藥物在國(guó)外已經(jīng)上市，則需用該國(guó)外流通價(jià)格做一定調(diào)整。其中，新收載品如果是對(duì)已收載品增加規(guī)格，則不做調(diào)整。國(guó)外平均價(jià)格是指參照美、英、德、法四國(guó)參照藥的價(jià)格算術(shù)平均值。如新藥的價(jià)格超出國(guó)外平均價(jià)格1.5倍時(shí)需下調(diào)，低于國(guó)外平均價(jià)格0.75倍時(shí)需上調(diào)，上調(diào)幅度限于原新藥價(jià)的2倍。

3.2核算程序

新藥經(jīng)批準(zhǔn)后，廠(chǎng)家（公司）即可申請(qǐng)進(jìn)入藥價(jià)收載，由藥價(jià)核算組織進(jìn)行第一次核算，核算后公布核算方案，廠(chǎng)家（公司）如無(wú)異議，則由有關(guān)部門(mén)向?qū)徸h會(huì)報(bào)告核算方案；如廠(chǎng)家（公司）有異議，則提交意見(jiàn)書(shū)進(jìn)行第二次藥價(jià)核算，核算后將核算方案向?qū)徸h會(huì)報(bào)告，方案通過(guò)即可進(jìn)入藥價(jià)收載，每年四次。

4.仿制藥品

首次上目錄的仿制藥品價(jià)格是原研藥價(jià)格的80％。如果已有其他仿制藥品列在目錄上，再申請(qǐng)進(jìn)入目錄的仿制藥品的價(jià)格只能按照現(xiàn)存仿制藥品中最低的價(jià)格確定。如果包含某一有效成分的新批準(zhǔn)上市的藥品及已經(jīng)上市的藥品數(shù)量超過(guò) 20個(gè)，再申請(qǐng)進(jìn)入目錄的仿制藥品的價(jià)格則在現(xiàn)存仿制藥品中最低的價(jià)格的基礎(chǔ)上再乘以0.9。

5.藥價(jià)調(diào)整

日本制藥工業(yè)協(xié)會(huì)為代表團(tuán)簡(jiǎn)單介紹了 藥品上市后的價(jià)格調(diào)整情況。政府每?jī)赡暌淮斡芍醒脶t(yī)藥品協(xié)會(huì)組織進(jìn)行藥品市場(chǎng)調(diào)查和藥價(jià)調(diào)整。據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，2004年對(duì)11500左右個(gè)藥品進(jìn)行藥價(jià)調(diào)整，其中約80％的藥品給予價(jià)格下調(diào)，僅100個(gè)左右藥品經(jīng)再核定后予以上調(diào)。鑒于醫(yī)藥市場(chǎng)的特殊性，政府正著手考慮將藥價(jià)調(diào)整期由兩年一次改為每年一次。

6.藥品研發(fā)

據(jù)藤井議員介紹，日本醫(yī)藥品市場(chǎng)占全世界的份額分別從1994年的21％、1998年的16％下降到2003年的11％，與此同時(shí)以加拿大和美國(guó)為主的北美醫(yī)藥品市場(chǎng)從1994年的34％、1998年的42％上升到2003年的49％。因此，日本政府也積極鼓勵(lì)國(guó)內(nèi)制藥行業(yè)提升藥品研發(fā)能力。本次代表團(tuán)也參觀了日本田邊制藥位于東京的一個(gè)研究所，研究所的環(huán)境、工作人員的工作態(tài)度、先進(jìn)的儀器設(shè)備、電腦自動(dòng)化系統(tǒng)等都給代表團(tuán)留下了深刻的印象。

7.醫(yī)藥分業(yè)

日本也已實(shí)行一定程度的醫(yī)藥分業(yè)，患者對(duì)這一改革的評(píng)價(jià)也頗高，理由是醫(yī)藥分業(yè)后對(duì)患者提供的醫(yī)療服務(wù)更好，原本在醫(yī)院藥房取藥后便了事，而在藥店取藥后藥劑師會(huì)提供更為詳細(xì)的用藥說(shuō)明。

三、考察后的幾點(diǎn)啟發(fā)

雖然本次代表團(tuán)在日韓考察的時(shí)間不長(zhǎng)，對(duì)兩國(guó)的醫(yī)療體制改革方面的了解也比較粗淺，但仍感到有不少值得我國(guó)借鑒的地方。

（一）提升醫(yī)療保障的公平性

日韓兩國(guó)經(jīng)過(guò)多次的體制改革目前均已實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保，使全體國(guó)民真正享受到了平等的醫(yī)療服務(wù)，這其中國(guó)家財(cái)政所起的作用是不容忽視的。而中國(guó)第三次衛(wèi)生普查結(jié)果顯示：44.8％的城鎮(zhèn)人口和79.1％的農(nóng)村人口沒(méi)有任何醫(yī)療保障。這一數(shù)據(jù)說(shuō)明中國(guó)醫(yī)療保障的公平性是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。為此，政府應(yīng)該承擔(dān)起國(guó)家醫(yī)療保障事業(yè)的重任，積極擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，確保制度公平。

（二）加快醫(yī)療保險(xiǎn)立法

無(wú)論是韓國(guó)還是日本，醫(yī)療保險(xiǎn)體系的運(yùn)行均有法可依。而我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度缺乏相應(yīng)的法律支持，面對(duì)防不勝防的欺詐騙保現(xiàn)象卻無(wú)相應(yīng)的法律制裁。因此，急需制定和出臺(tái)適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)療保險(xiǎn)法。

（三）積極應(yīng)對(duì)人口老齡化問(wèn)題

目前日韓兩國(guó)尤其是日本，面臨的一個(gè)很大的社會(huì)問(wèn)題就是人口老齡化所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)上漲，國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)日趨加重，為此兩國(guó)政府也積極采取各種措施應(yīng)對(duì)這一難題。這一現(xiàn)象在我國(guó)也已引起政府的高度重視，由于我國(guó)醫(yī)保基金籌資渠道單一，且退休人員不繳費(fèi)，可否嘗試適當(dāng)延長(zhǎng)在職職工的最低繳費(fèi)年限以緩解人口老齡化和高齡化趨勢(shì)給基金帶來(lái)的壓力。

醫(yī)保的管理制度范文第4篇

關(guān)鍵詞：船載危險(xiǎn)貨物 申報(bào)管理 法律體系

對(duì)船載危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸實(shí)施安全監(jiān)督管理是國(guó)家賦予海事部門(mén)的法定職責(zé)。多年以來(lái)，海事部門(mén)已逐步建立起一套有效的監(jiān)管機(jī)制，其中，實(shí)施船舶載運(yùn)危險(xiǎn)貨物進(jìn)出港申報(bào)審批是一個(gè)重要抓手。為了保障申報(bào)制度的順利運(yùn)行，海事部門(mén)對(duì)配套的法律體系不斷進(jìn)行完善，但在航運(yùn)業(yè)快速發(fā)展的情況下仍然顯得相對(duì)滯后，在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中也存在一些問(wèn)題，影響了監(jiān)管效用的充分發(fā)揮。

有關(guān)申報(bào)管理的法律體系概述

目前，我國(guó)針對(duì)船載危險(xiǎn)貨物申報(bào)管理的要求主要是通過(guò)行政許可的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)的，按照經(jīng)修訂的《海事行政許可條件規(guī)定》（交通運(yùn)輸部令2015年第7號(hào)）和《海事行政執(zhí)法政務(wù)公開(kāi)指南》，該項(xiàng)行政許可名為“載運(yùn)危險(xiǎn)貨物和污染危害性貨物進(jìn)出港口審批”，包括危險(xiǎn)貨物和污染危害性貨物兩種情況。遵循這樣的劃分原則，設(shè)立該許可的法律法規(guī)可以分為兩類(lèi)，一類(lèi)是以危險(xiǎn)貨物作為調(diào)整對(duì)象的，包括了《海安法》、《港口法》和《內(nèi)河條例》；另一類(lèi)以污染危害性貨物作為調(diào)整對(duì)象，主要是《海環(huán)法》和《防污條例》；《危化條例》則相對(duì)特殊，只針對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品。

為了使法律法規(guī)得到有效執(zhí)行，交通運(yùn)輸部先后制定、修訂了《水路危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸規(guī)則（第一部分）水路包裝危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸規(guī)則》（交通部令1996年第10號(hào)）、《防治船舶污染內(nèi)河水域環(huán)境管理?xiàng)l例》（交通部令2005年第11號(hào)）、《船舶載運(yùn)危險(xiǎn)貨物安全監(jiān)督管理規(guī)定》（交通運(yùn)輸部令2012年第4號(hào)）、《港口危險(xiǎn)貨物安全管理規(guī)定》（交通運(yùn)輸部令2012年第9號(hào)）、《船舶及其有關(guān)作業(yè)活動(dòng)污染海洋環(huán)境防治管理規(guī)定》（交通運(yùn)輸部令2013年第17號(hào)）、《海上海事行政處罰規(guī)定》（交通運(yùn)輸部令2015年第8號(hào)）、《內(nèi)河海事行政處罰規(guī)定》（交通運(yùn)輸部令2015年第9號(hào)）等配套規(guī)章以及相應(yīng)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范性文件，從而形成了一個(gè)相對(duì)成熟的法律體系。

存在的問(wèn)題及原因分析

1、法規(guī)調(diào)整對(duì)象交叉重疊

《危化條例》對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品進(jìn)行了定義，《船舶載運(yùn)危險(xiǎn)貨物安全監(jiān)督管理規(guī)定》明確了危險(xiǎn)貨物的范疇，污染危害性貨物的含義則通過(guò)《防治船舶污染內(nèi)河水域環(huán)境管理?xiàng)l例》和《船舶及其有關(guān)作業(yè)活動(dòng)污染海洋環(huán)境防治管理規(guī)定》對(duì)內(nèi)河和沿海兩個(gè)適用范圍做出不同的表述。通過(guò)比較可以發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)貨物、污染危害性貨物以及危險(xiǎn)化學(xué)品三者的范圍存在相當(dāng)一部分的重合，對(duì)于這部分貨物而言，法規(guī)的適用成為了一個(gè)難題。另外，《港口危險(xiǎn)貨物安全管理規(guī)定》也有危險(xiǎn)貨物的定義，但是范圍相對(duì)較小，存在著適用海事申報(bào)要求的危險(xiǎn)貨物或污染危害性貨物不屬于港口危險(xiǎn)貨物作業(yè)認(rèn)可范圍的情況，造成海事申報(bào)的許可條件無(wú)法滿(mǎn)足。

2、許可事項(xiàng)表述不嚴(yán)謹(jǐn)

按照《港口法》，海事部門(mén)負(fù)責(zé)船舶載運(yùn)危險(xiǎn)貨物進(jìn)出港口申報(bào)的審批，與港口行政管理部門(mén)所負(fù)責(zé)的危險(xiǎn)貨物港口裝卸作業(yè)審批是相互銜接的兩個(gè)許可事項(xiàng)。但《海環(huán)法》卻將兩種行為結(jié)果混為一談，比如其第六十七條“……必須事先向海事行政主管部門(mén)申報(bào)。經(jīng)批準(zhǔn)后，方可進(jìn)出港口、過(guò)境停留或者裝卸作業(yè)”，此種表述容易引發(fā)相對(duì)人對(duì)部門(mén)職責(zé)劃分的誤讀。此外，《海安法》中也有類(lèi)似規(guī)定，考慮到在當(dāng)時(shí)的體制下，其表述是符合主管機(jī)關(guān)的職能定位的，但水監(jiān)體制改革已完成多年，原規(guī)定已經(jīng)不符合形勢(shì)發(fā)展的要求。

3、進(jìn)港申報(bào)執(zhí)行不便

部海事局在《關(guān)于印發(fā)實(shí)施意見(jiàn)的通知》（海法規(guī)〔2010〕118號(hào)）中明確了辦理船舶進(jìn)港貨申報(bào)的主體是接收貨物的貨物所有人或者人，辦理船舶出港貨申報(bào)的主體是托運(yùn)貨物的貨物所有人或者人。在實(shí)際工作中，因?yàn)檫M(jìn)出港的貨申報(bào)主體不同，給行政相對(duì)人帶來(lái)了一定的負(fù)擔(dān)。特別是對(duì)于進(jìn)港的大型集裝箱船舶來(lái)說(shuō)，辦理貨申報(bào)的主體是數(shù)量眾多的收貨人或人，由于承運(yùn)人對(duì)收貨人缺乏約束手段，如果收貨人不及時(shí)主動(dòng)申報(bào)或者委托申報(bào)，那么船舶適載申報(bào)也將無(wú)法辦理，對(duì)船舶的進(jìn)出港造成直接影響。

4、瞞報(bào)謊報(bào)缺乏定義

現(xiàn)行法律規(guī)范未對(duì)拒報(bào)、瞞報(bào)、匿報(bào)、謊報(bào)、漏報(bào)、夾帶等名詞進(jìn)行解釋?zhuān)斐闪撕Ｊ虏块T(mén)和行政相對(duì)人對(duì)法規(guī)適用出現(xiàn)不同意見(jiàn)。比如，《危化條例》第六十三條“托運(yùn)人未向承運(yùn)人說(shuō)明所托運(yùn)的危險(xiǎn)化學(xué)品的種類(lèi)、數(shù)量、危險(xiǎn)特性”與第六十四條“托運(yùn)人……不得將危險(xiǎn)化學(xué)品匿報(bào)為普通貨物”意思相近，但法規(guī)將兩者分別表述，并且對(duì)應(yīng)的處罰額度相差較大，可能會(huì)出現(xiàn)選擇性處罰的情況，因此如何區(qū)分兩種情形亟需明確。此外，對(duì)于《危化條例》第六十四條中的“在普通貨物中夾帶危險(xiǎn)化學(xué)品”和“將危險(xiǎn)化學(xué)品匿報(bào)為普通貨物”兩種情形，許多執(zhí)法人員也存在一定的認(rèn)知困惑。

5、瞞報(bào)謊報(bào)覆蓋面不全

目前針對(duì)瞞報(bào)謊報(bào)等行為提出管理規(guī)定或罰則的法律文件包括《海環(huán)法》第七十四條、《危化條例》第八十六條和第八十七條、《海上海事行政處罰規(guī)定》第四十二條和第四十三條以及《內(nèi)河海事行政處罰規(guī)定》第二十六條和第二十八條。通過(guò)對(duì)這些法律條款進(jìn)行梳理，可以發(fā)現(xiàn)瞞報(bào)謊報(bào)的適用范圍并不全面，對(duì)于沿海運(yùn)輸?shù)奈ｋU(xiǎn)貨物來(lái)說(shuō)，除非已經(jīng)納入污染危害性貨物名錄或危險(xiǎn)化學(xué)品名錄，否則沒(méi)有依據(jù)對(duì)其瞞報(bào)謊報(bào)行為實(shí)施處罰，只能按船舶載運(yùn)危險(xiǎn)貨物進(jìn)出港口未經(jīng)批準(zhǔn)的條款進(jìn)行處罰。

6、瞞報(bào)謊報(bào)處罰有爭(zhēng)議

按照通常理解，瞞報(bào)、謊報(bào)、夾帶等都是基于船載危險(xiǎn)貨物或污染危害性貨物需要辦理申報(bào)手續(xù)而言的，但海事部門(mén)內(nèi)部對(duì)于如何界定這幾種行為與未按要求辦理申報(bào)行為之間的關(guān)系一直存在著爭(zhēng)議，并直接影響行政處罰的實(shí)施。有觀點(diǎn)認(rèn)為這幾種行為均屬于未按要求辦理申報(bào)的情形，是對(duì)其中原因作進(jìn)一步的定性，因而應(yīng)視為同一違法行為，并適用《行政處罰法》“一事不再罰”的原則，既可以依據(jù)未按要求辦理申報(bào)的條款進(jìn)行處罰，也可以根據(jù)具體原因和責(zé)任主體對(duì)照瞞報(bào)或者謊報(bào)的條款進(jìn)行處罰。同時(shí)，也有人認(rèn)為兩者屬于獨(dú)立的違法行為，并且責(zé)任主體不同，應(yīng)該分別予以處罰。

7、行政處罰力度不夠

瞞報(bào)謊報(bào)主要發(fā)生在集裝箱運(yùn)輸方式中，多數(shù)案件的責(zé)任都在于托運(yùn)人（貨主或貨代）未向承運(yùn)人說(shuō)明貨物的危險(xiǎn)性質(zhì)，主要原因是為了非法獲利。正常情況下，危險(xiǎn)貨物集裝箱在港的各種費(fèi)用以及海運(yùn)費(fèi)比普通貨物集裝箱高出許多，而且還需要辦理繁瑣的行政手續(xù)，花費(fèi)更多的時(shí)間成本。盡管承運(yùn)人與托運(yùn)人簽訂普通貨物運(yùn)輸合同時(shí)一般都要求托運(yùn)人出具非危保函，保留發(fā)生事故后追索的權(quán)利，但瞞報(bào)謊報(bào)并不一定會(huì)發(fā)生事故，而且大部分托運(yùn)人承擔(dān)損失的能力不強(qiáng)，一旦發(fā)生事故，承運(yùn)人往往難以追回?fù)p失。同時(shí)，海事部門(mén)的監(jiān)管能力有限，開(kāi)箱查驗(yàn)率低，加上對(duì)該類(lèi)違法行為的處罰最高不超過(guò)20萬(wàn)元，與其危害程度完全不相稱(chēng)。因此對(duì)于托運(yùn)人而言，瞞報(bào)謊報(bào)的違法成本遠(yuǎn)低于違法獲利，在高額利潤(rùn)的驅(qū)使下，一部分托運(yùn)人選擇了鋌而走險(xiǎn)。

8、開(kāi)箱查驗(yàn)受申報(bào)時(shí)限制約

對(duì)存在嫌疑的集裝箱實(shí)施開(kāi)箱查驗(yàn)是查處瞞報(bào)謊報(bào)行為的有效手段。對(duì)于進(jìn)港的集裝箱貨物來(lái)說(shuō)，開(kāi)箱查驗(yàn)必然要在船舶卸載之后進(jìn)行，此時(shí)船舶進(jìn)港的事實(shí)已完成，申報(bào)的時(shí)限也已超過(guò)，具備了查處瞞報(bào)謊報(bào)的條件。但是對(duì)于出港的集裝箱而言情況就相對(duì)復(fù)雜，因?yàn)樵诖俺龈酆髮?shí)施登輪開(kāi)箱查驗(yàn)的可行性不強(qiáng)，所以應(yīng)選擇在申報(bào)時(shí)限后、船舶出港前進(jìn)行檢查，即必須抓住船舶出港前24小時(shí)這個(gè)節(jié)點(diǎn)，否則就可能會(huì)造成違法構(gòu)成要件的缺失和監(jiān)管越位，因此對(duì)海事部門(mén)的執(zhí)法能力構(gòu)成了一定的挑戰(zhàn)。

9、實(shí)施兩員資質(zhì)管理依據(jù)不足

自2014年以來(lái)，國(guó)務(wù)院已經(jīng)分四批取消了200多項(xiàng)職業(yè)資格許可和認(rèn)定事項(xiàng)，并規(guī)定了對(duì)于國(guó)務(wù)院部門(mén)設(shè)置實(shí)施的沒(méi)有法律法規(guī)依據(jù)的準(zhǔn)入類(lèi)職業(yè)資格一律取消。一直以來(lái)，海事部門(mén)都是采取對(duì)兩員進(jìn)行培訓(xùn)發(fā)證的方式實(shí)施管理，未經(jīng)培訓(xùn)發(fā)證的人員不具有辦理申報(bào)手續(xù)的資格。然而截至目前，只有《危化條例》第四十四條對(duì)“危險(xiǎn)化學(xué)品申報(bào)人員和集裝箱裝箱現(xiàn)場(chǎng)檢查員”做出了從業(yè)資格的要求。同時(shí)，《海事行政許可條件規(guī)定》第二十四條關(guān)于“危險(xiǎn)化學(xué)品水路運(yùn)輸人員資格注冊(cè)認(rèn)可”的條件涉嫌將危險(xiǎn)化學(xué)品與危險(xiǎn)貨物的概念混淆。因此，按照國(guó)務(wù)院的精神，可以說(shuō)海事部門(mén)繼續(xù)實(shí)施兩員資質(zhì)管理的法律依據(jù)不足。

工作建議

1、建立協(xié)同機(jī)制，增強(qiáng)法規(guī)協(xié)調(diào)性

長(zhǎng)期以來(lái)，我們的立法工作都將重點(diǎn)放在規(guī)則制定上，而忽視了對(duì)整個(gè)法律體系的協(xié)調(diào)發(fā)展，配套法律文件的修改和廢止工作滯后，法律指導(dǎo)嚴(yán)重不足，造成了出臺(tái)的一些規(guī)定交叉重合、互相沖突、銜接不暢，影響了管理效果。因此，建立一套協(xié)同推進(jìn)的立改廢釋機(jī)制十分必要。首先，建議結(jié)合三個(gè)清單制定工作，對(duì)現(xiàn)行法律文件進(jìn)行后評(píng)估，清理與法律法規(guī)要求不符的規(guī)范性文件。其次，應(yīng)建立常態(tài)化工作機(jī)制，當(dāng)上位法開(kāi)展修訂時(shí)，必須同時(shí)著手準(zhǔn)備下位法及相關(guān)配套規(guī)定的修改，以避免發(fā)生沖突。同時(shí)，對(duì)于法律要求不甚明確或存在爭(zhēng)議的，應(yīng)及時(shí)通過(guò)適當(dāng)?shù)姆绞接枰詸?quán)威解讀，統(tǒng)一執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)。

2、實(shí)行開(kāi)門(mén)立法，提高法規(guī)實(shí)效性

立法既要解決理論問(wèn)題，也要解決實(shí)際問(wèn)題，否則提出的一些管理規(guī)定脫離實(shí)際情況、難以落實(shí)，就會(huì)造成監(jiān)管措施與立法目的的錯(cuò)位。要想避免這一現(xiàn)象就必須推進(jìn)科學(xué)立法、民主立法，健全主管機(jī)關(guān)主導(dǎo)、社會(huì)各方有序參與立法的途徑和方式。具體來(lái)說(shuō)就是立法工作要廣泛聽(tīng)取基層執(zhí)法部門(mén)以及航運(yùn)企業(yè)等利益相關(guān)人的意見(jiàn)。在安全管理方面，海事部門(mén)與航運(yùn)企業(yè)有著共同的目標(biāo)。基層執(zhí)法部門(mén)負(fù)責(zé)直接實(shí)施監(jiān)管，對(duì)管理措施的可操作性最有發(fā)言權(quán)；航運(yùn)企業(yè)是市場(chǎng)的直接參與者，更加熟悉市場(chǎng)運(yùn)作的規(guī)則和模式，洞悉市場(chǎng)的變化，能夠從執(zhí)行層面感受到政策法規(guī)的實(shí)際效果。因此，立法工作必須重視基層和社會(huì)意見(jiàn)，科學(xué)評(píng)估監(jiān)管設(shè)想的投入與產(chǎn)出比，在立意與民意中尋求平衡點(diǎn)。

3、歸并調(diào)整對(duì)象，重構(gòu)監(jiān)管思路

目前，《海安法》修訂已進(jìn)入關(guān)鍵階段，建議部海事局抓住機(jī)遇，重新審視危險(xiǎn)貨物與污染危害性貨物并行的監(jiān)管思路，評(píng)估將兩者合并管理的可行性。從現(xiàn)有定義來(lái)看，污染危害性貨物的范圍主要側(cè)重于防污染的角度，覆蓋范圍更廣，而危險(xiǎn)貨物的定義兼具安全與防污染的考量，更為社會(huì)所熟知。因此，建議在《海安法》中增加危險(xiǎn)貨物的定義，明確將污染危害性貨物和危險(xiǎn)化學(xué)品均納入危險(xiǎn)貨物的范疇，并在表述上注意與《港口法》、《海環(huán)法》以及《危化條例》的對(duì)接，以便于管理和實(shí)際操作。同時(shí)，為了使海事部門(mén)和港口行政管理部門(mén)的監(jiān)管工作能夠有效銜接，建議對(duì)《港口危險(xiǎn)貨物安全管理規(guī)定》中的危險(xiǎn)貨物定義進(jìn)行同步調(diào)整。

4、加快法規(guī)修訂，滿(mǎn)足形勢(shì)發(fā)展需要

一是對(duì)《防污條例》及其配套規(guī)章進(jìn)行修訂，弱化甚至取消貨申報(bào)環(huán)節(jié)，避免取代承運(yùn)人對(duì)貨物適運(yùn)的審查義務(wù)，防止貨申報(bào)發(fā)展成為一個(gè)實(shí)質(zhì)性的審批事項(xiàng)。二是啟動(dòng)《內(nèi)河條例》的修訂，將內(nèi)河與沿海的危險(xiǎn)貨物管理思路統(tǒng)一，并且由于其部分條款直接適用舊《危化條例》的規(guī)定，而《危化條例》修訂后在法規(guī)調(diào)整對(duì)象及內(nèi)容方面有了較大幅度的變化，此類(lèi)條款理應(yīng)修改。三是加快《水路危規(guī)》修訂進(jìn)度，交通運(yùn)輸部已組織起草了新的《水路危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸管理規(guī)定》并征求意見(jiàn)，該《規(guī)定》包括了船舶運(yùn)輸?shù)恼鹿?jié)，出臺(tái)后將與《船舶載運(yùn)危險(xiǎn)貨物安全監(jiān)督管理規(guī)定》層級(jí)相同，而且內(nèi)容存在重合，兩者之間的關(guān)系需要厘清。

5、明確管理依據(jù)，推進(jìn)兩員資質(zhì)管理

危險(xiǎn)貨物申報(bào)和裝箱檢查工作具有極強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性，實(shí)施兩員資質(zhì)管理不僅有利于督促兩員強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，也有利于統(tǒng)一行業(yè)管理，而且這一做法已經(jīng)多年實(shí)踐證明是行之有效的。但是按照依法治國(guó)的理念，政府部門(mén)的一切行為都應(yīng)于法有據(jù)，因此，建議推動(dòng)《港口法》進(jìn)行修訂，在法律層面明確賦予海事部門(mén)對(duì)兩員實(shí)施資質(zhì)管理的權(quán)力。同時(shí)，努力爭(zhēng)取政策支持，將兩員納入國(guó)家統(tǒng)一的職業(yè)資格制度管理，為從業(yè)人員提供職業(yè)保障，這將有助于提高職業(yè)認(rèn)同感和吸引力，從而緩解由于兩員流動(dòng)性過(guò)大帶來(lái)的管理壓力。

6、加大處罰力度，提升法律威懾力

首先，積極爭(zhēng)取在《海安法》和《內(nèi)河條例》中增加對(duì)于瞞報(bào)謊報(bào)行為的定義、禁止性規(guī)定和罰則，在完成修訂前，可通過(guò)規(guī)范性文件對(duì)瞞報(bào)謊報(bào)行為的性質(zhì)認(rèn)定、處罰執(zhí)行以及開(kāi)箱查驗(yàn)節(jié)點(diǎn)等做出明確要求。其次，與多部門(mén)合作建立違法追溯機(jī)制，發(fā)現(xiàn)瞞報(bào)謊報(bào)違法行為之后由各職能部門(mén)對(duì)危險(xiǎn)貨物生產(chǎn)流通各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行倒查，對(duì)違法鏈條進(jìn)行深度打擊，形成齊抓共管的局面。第三是提高對(duì)瞞報(bào)謊報(bào)違法行為的處罰上限，根據(jù)所涉及的危險(xiǎn)貨物數(shù)量和危險(xiǎn)性質(zhì)建立一套量化指標(biāo)，對(duì)情節(jié)嚴(yán)重的實(shí)施重罰，造成或可能造成嚴(yán)重后果的移交公安機(jī)關(guān)處理，同時(shí)考慮增加處罰方式，如納入社會(huì)征信體系、公開(kāi)處罰結(jié)果等。

結(jié)語(yǔ)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展對(duì)于危險(xiǎn)貨物生產(chǎn)和應(yīng)用的需求愈發(fā)旺盛，通過(guò)船舶運(yùn)輸?shù)奈ｋU(xiǎn)貨物品種和數(shù)量將保持增長(zhǎng)勢(shì)頭，船載危險(xiǎn)貨物安全監(jiān)管壓力越來(lái)越大。因此，作為加強(qiáng)船載危險(xiǎn)貨物監(jiān)管的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)和實(shí)施事中事后監(jiān)管的前提，海事部門(mén)只有結(jié)合實(shí)際情況，持續(xù)不斷地完善配套法律體系建設(shè)，才能保障申報(bào)制度的有效運(yùn)行，使船舶危險(xiǎn)品運(yùn)輸市場(chǎng)更加健康、有序、安全發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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醫(yī)保的管理制度范文第5篇

關(guān)鍵詞:保險(xiǎn)公司;財(cái)務(wù)管理;內(nèi)部控制

一、引言

一內(nèi)部控制的基本含義

內(nèi)部控制是由企業(yè)董事會(huì)、經(jīng)理階層和其他員工實(shí)施的,為營(yíng)運(yùn)的效率效果、財(cái)務(wù)報(bào)告的可靠性和相關(guān)法令的遵循性等目標(biāo)的達(dá)成,提供合理保證的過(guò)程。內(nèi)部控制是一項(xiàng)流程,應(yīng)根據(jù)企業(yè)的戰(zhàn)略目標(biāo)和業(yè)務(wù)改變而進(jìn)行相應(yīng)的修改。《中國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則》給出了如下定義:“本準(zhǔn)則所稱(chēng)內(nèi)部控制,是指被審計(jì)單位為了保證業(yè)務(wù)活動(dòng)的有效進(jìn)行,保護(hù)資產(chǎn)的安全和完整,防止、發(fā)現(xiàn)、糾正錯(cuò)誤與舞弊,保證會(huì)計(jì)資料的真實(shí)、合法、完整而制定和實(shí)施的政策與程序。內(nèi)部控制包括控制環(huán)境、會(huì)計(jì)系統(tǒng)和控制程序。

二保險(xiǎn)公司內(nèi)部控制的基本內(nèi)容

完善的內(nèi)部控制體系是保險(xiǎn)公司保持穩(wěn)定經(jīng)營(yíng)和健康發(fā)展的重要保證,也是防范保險(xiǎn)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的第一道防線(xiàn)和成功實(shí)施償付能力監(jiān)管的基礎(chǔ)。保險(xiǎn)公司內(nèi)部控制要素也包括控制環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、控制活動(dòng)、信息與溝通、監(jiān)控。但由于保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)的特殊性,因此對(duì)其主要的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)需要實(shí)施特殊的控制活動(dòng),具體來(lái)說(shuō),包括承保控制、銷(xiāo)售控制、理賠控制、投資控制、資產(chǎn)接觸控制、償付能力控制、會(huì)計(jì)控制、客戶(hù)服務(wù)控制、再保險(xiǎn)和其他風(fēng)險(xiǎn)管理工具控制、信息系統(tǒng)控制等。

二、保險(xiǎn)公司以財(cái)務(wù)管理為核心的內(nèi)控制度設(shè)計(jì)與實(shí)施的意義

改革開(kāi)放之初,我國(guó)保險(xiǎn)市場(chǎng)只有一家公司經(jīng)營(yíng),全部保費(fèi)收入只有4.6億元,2005年達(dá)到4927億元,2006年全國(guó)保費(fèi)收入達(dá)到564億元,到2007年,實(shí)現(xiàn)保費(fèi)收入7000多億元。中國(guó)保監(jiān)會(huì)深圳辦公室2002年末曾對(duì)深圳四家外資保險(xiǎn)公司調(diào)研后指出,外資保險(xiǎn)公司的內(nèi)控制度,主要特點(diǎn)表現(xiàn)在業(yè)務(wù)包括承保、理賠管理和財(cái)務(wù)管理兩個(gè)方面。據(jù)此也可以看出,健全、有效的內(nèi)部控制體系對(duì)于防范保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、提高經(jīng)營(yíng)質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)有極大的作用。建立以財(cái)務(wù)管理為核心的內(nèi)部控制體系有其可能性,也有其現(xiàn)實(shí)意義。

一保險(xiǎn)公司內(nèi)部控制的根本出發(fā)點(diǎn)在于實(shí)現(xiàn)企業(yè)財(cái)務(wù)目標(biāo)

保險(xiǎn)公司財(cái)務(wù)學(xué)從屬于管理學(xué)的范疇,它以制度管理為主要特征,從財(cái)務(wù)制度上解決保險(xiǎn)公司管理中的各行為主體的激勵(lì)與約束不對(duì)稱(chēng)問(wèn)題,協(xié)調(diào)并指導(dǎo)各部門(mén)、單位的財(cái)務(wù)活動(dòng)去實(shí)現(xiàn)企業(yè)總體目標(biāo)。內(nèi)部財(cái)務(wù)控制的任務(wù)就是通過(guò)調(diào)節(jié)、溝通和合作,使個(gè)別、分散的財(cái)務(wù)行動(dòng)整合起來(lái)共同追求保險(xiǎn)公司的財(cái)務(wù)目標(biāo)。所以,將內(nèi)部財(cái)務(wù)控制作為保險(xiǎn)公司財(cái)務(wù)管理體系的核心,對(duì)決策層出資者和執(zhí)行層經(jīng)營(yíng)者都是可行的。縱觀世界各國(guó),許多成功的企業(yè)都將內(nèi)部財(cái)務(wù)控制看作血液對(duì)生命那樣重要,將強(qiáng)化內(nèi)部財(cái)務(wù)控制作為公司成功的秘密武器。也有些保險(xiǎn)公司卻由于忽視內(nèi)部財(cái)務(wù)控制,造成巨大損失乃至破產(chǎn)。如著名的澳大利亞I保險(xiǎn)公司,由于沒(méi)有嚴(yán)格制定和遵守內(nèi)部控制制度,在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)期內(nèi),管理層不顧企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與集體決策,惡意擴(kuò)大再保險(xiǎn)范圍,違反財(cái)務(wù)制度進(jìn)行報(bào)表粉飾,也沒(méi)有相應(yīng)的披露與監(jiān)管制度,不僅存在的問(wèn)題沒(méi)有暴露,反而不停的進(jìn)行擴(kuò)張和收購(gòu),直到它的資產(chǎn)和未來(lái)債務(wù)有了如此之大的缺口,因此于200年被政府強(qiáng)制要求清算。

二保險(xiǎn)公司內(nèi)部控制是企業(yè)財(cái)務(wù)監(jiān)督的重要組成部分

保險(xiǎn)公司財(cái)務(wù)管理的目的是促使保險(xiǎn)公司財(cái)務(wù)戰(zhàn)略與計(jì)劃的實(shí)現(xiàn)。要保證保險(xiǎn)公司財(cái)務(wù)戰(zhàn)略與計(jì)劃的實(shí)現(xiàn),就必須對(duì)保險(xiǎn)公司財(cái)務(wù)戰(zhàn)略與計(jì)劃的執(zhí)行過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督和調(diào)節(jié)。同時(shí),保險(xiǎn)公司財(cái)務(wù)戰(zhàn)略與計(jì)劃是在財(cái)務(wù)活動(dòng)開(kāi)展前做出的,由于財(cái)務(wù)活動(dòng)的影響因素十分復(fù)雜、多變,因此,保險(xiǎn)公司財(cái)務(wù)戰(zhàn)略與計(jì)劃很難做到天衣無(wú)縫,往往存在一些不足之處。而這一切,往往要在財(cái)務(wù)活動(dòng)的控制過(guò)程中才能發(fā)現(xiàn),要通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)的控制,才能得到調(diào)整。因而,加強(qiáng)保險(xiǎn)公司內(nèi)部財(cái)務(wù)控制,是保險(xiǎn)公司財(cái)務(wù)戰(zhàn)略與計(jì)劃積極、可靠的重要保證。

另一方面,內(nèi)部財(cái)務(wù)控制是實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)公司財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。財(cái)務(wù)管理中,如果僅限于確定合理的決策、制定切實(shí)可行的財(cái)務(wù)預(yù)算,而對(duì)實(shí)施預(yù)算的行動(dòng)不加控制,預(yù)定的財(cái)務(wù)目標(biāo)是難以實(shí)現(xiàn)的。從一定意義上說(shuō),財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)、決策和預(yù)算是為財(cái)務(wù)控制指明方向、提供依據(jù)和規(guī)劃措施,而財(cái)務(wù)控制則是對(duì)這些規(guī)劃加以落實(shí)。沒(méi)有控制,任何預(yù)測(cè)、決策和預(yù)算都是徒勞無(wú)益的。

三內(nèi)部控制是保險(xiǎn)公司適應(yīng)政府監(jiān)管的基礎(chǔ)性工作

2000年月,證監(jiān)會(huì)《公開(kāi)發(fā)行證券公司消息披露編報(bào)規(guī)則》,要求公開(kāi)發(fā)行證券的商業(yè)銀行、保險(xiǎn)公司、證券公司應(yīng)建立健全內(nèi)部控制制度,在招股說(shuō)明書(shū)中專(zhuān)設(shè)一部分用于說(shuō)明其內(nèi)部控制制度的完整性、合理性和有效性。同時(shí)要求注冊(cè)會(huì)計(jì)師對(duì)其內(nèi)部控制制度及風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)的完整性、合理性和有效性做出說(shuō)明,提出改進(jìn)建議,并出具內(nèi)部控制評(píng)價(jià)報(bào)告。2006年月,中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)頒布了《壽險(xiǎn)公司內(nèi)部控制評(píng)價(jià)辦法試行》以下簡(jiǎn)稱(chēng)《評(píng)價(jià)辦法》。《評(píng)價(jià)辦法》采用公司自我評(píng)估與監(jiān)管部門(mén)抽查評(píng)價(jià)相結(jié)合的評(píng)價(jià)方式,為全面建設(shè)內(nèi)部控制和準(zhǔn)確評(píng)價(jià)內(nèi)部控制狀況提供了完整的框架和有效的評(píng)估方法。它被認(rèn)為是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制監(jiān)管邁開(kāi)實(shí)質(zhì)性步伐的標(biāo)志之一,體現(xiàn)出中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)管部門(mén)已將關(guān)注的重點(diǎn)從內(nèi)部控制機(jī)制建設(shè)本身轉(zhuǎn)移到內(nèi)部控制有效性評(píng)價(jià)及監(jiān)管上來(lái)。比較而言,財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)行業(yè)的內(nèi)部控制建設(shè)水平則較低。但關(guān)于財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司類(lèi)似的分類(lèi)監(jiān)管辦法也將在不久出臺(tái)。

三、 當(dāng)前我國(guó)保險(xiǎn)公司建立內(nèi)部控制的現(xiàn)狀淺析

一保險(xiǎn)公司對(duì)內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)上存在問(wèn)題

不少保險(xiǎn)公司的管理層與員工對(duì)于內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)尚停留在內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度階段或認(rèn)為內(nèi)部財(cái)務(wù)控制即是財(cái)務(wù)監(jiān)督。或者認(rèn)為內(nèi)部財(cái)務(wù)控制就是一堆堆的手冊(cè)、文件和制度或認(rèn)為內(nèi)部財(cái)務(wù)控制就是內(nèi)部會(huì)計(jì)控制等,或者僅僅制定這些制度或措施只是為了應(yīng)付上市或者監(jiān)管的要求。這些認(rèn)識(shí)對(duì)于內(nèi)部控制都是很片面的。

二雖然建立了財(cái)務(wù)集中體系,但仍存在監(jiān)控上的難度

目前國(guó)內(nèi)多家上市保險(xiǎn)公司都實(shí)行了省級(jí)財(cái)務(wù)集中的管理模式,目的在于進(jìn)一步強(qiáng)化省級(jí)公司的管理職能,逐步實(shí)現(xiàn)省級(jí)公司會(huì)計(jì)核算與財(cái)務(wù)管理的集中統(tǒng)一處理,加大財(cái)務(wù)垂直控制力度,減少管理層次,增強(qiáng)公司防范和管控經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的能力,提高公司集約化經(jīng)營(yíng)管理水平。具體集中的內(nèi)容有:賬務(wù)處理及管理、報(bào)表、稅務(wù)、資產(chǎn)、費(fèi)用、資金、檔案、業(yè)績(jī)信息管理、收付費(fèi)等。保險(xiǎn)公司財(cái)務(wù)管理架構(gòu)是市、省、總?cè)?jí)核算、逐級(jí)授權(quán)。地市以地市財(cái)務(wù)中心為依托,下屬營(yíng)銷(xiāo)部實(shí)行報(bào)賬制;省、地市財(cái)務(wù)經(jīng)理實(shí)行委派制。這種架構(gòu)的缺點(diǎn)是復(fù)雜、層級(jí)過(guò)多。由于管理縱向范圍太長(zhǎng),經(jīng)過(guò)層層傳遞、修飾、“過(guò)濾,上級(jí)管理者對(duì)于下級(jí)、下下級(jí)的信息真實(shí)性難以判斷,異常情況也很難有顯著的表現(xiàn)。

三保險(xiǎn)公司內(nèi)部控制建設(shè)水平參差不齊

目前各保險(xiǎn)公司的內(nèi)部控制水平參差不齊,壽險(xiǎn)公司較產(chǎn)險(xiǎn)公司整體水平更好,大型保險(xiǎn)公司較中小型保險(xiǎn)公司更好。雖然比較而言,中國(guó)整個(gè)壽險(xiǎn)行業(yè)的內(nèi)部控制水平高于財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)行業(yè),但各壽險(xiǎn)公司之間的差距仍然明顯。大體情況是,大型的壽險(xiǎn)公司內(nèi)部控制建設(shè)平均水平要高于中小型壽險(xiǎn)公司。一些小型的中資壽險(xiǎn)公司在內(nèi)部控制上則有比較大的差距。小型壽險(xiǎn)公司規(guī)模較小,在機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員配備上無(wú)法滿(mǎn)足其管理的需要,是其內(nèi)部控制水平較低的原因。

四、建設(shè)以財(cái)務(wù)管理為核心的內(nèi)控體系措施探討

一結(jié)合保險(xiǎn)企業(yè)實(shí)際設(shè)計(jì)內(nèi)部控制體系

建立企業(yè)內(nèi)部控制體系,既要從我國(guó)的國(guó)情出發(fā),從基礎(chǔ)入手,以《會(huì)計(jì)法》、《保險(xiǎn)法》、《保險(xiǎn)公司內(nèi)部控制制度建設(shè)指導(dǎo)原則》和其他相關(guān)法律制度為依據(jù),以會(huì)計(jì)核算和會(huì)計(jì)監(jiān)督為中心,針對(duì)會(huì)計(jì)工作和經(jīng)濟(jì)管理中最為薄弱的環(huán)節(jié),研究制定便于操作和監(jiān)督檢查的、與我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的內(nèi)部控制體系,結(jié)合目前的省級(jí)集中財(cái)務(wù)核算體制,企業(yè)管理者要注意真實(shí)情況與異常情況的收集與發(fā)現(xiàn),這要求企業(yè)管理者一方面需要設(shè)置更為敏感的評(píng)價(jià)指標(biāo)來(lái)反饋異常信息,同時(shí)盡量縮短信息流動(dòng)環(huán)節(jié),同時(shí)要提高對(duì)虛假信息提供者的“造假成本。 例如,美亞保險(xiǎn)公司深圳分公司每個(gè)季度向香港總部報(bào)送的各類(lèi)財(cái)務(wù)報(bào)表達(dá)60多張,且每張報(bào)表間有著嚴(yán)密的邏輯關(guān)系,有效地防止了虛假報(bào)表行為,從而從源頭上確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性。

二將內(nèi)部控制納入公司風(fēng)險(xiǎn)管理體系

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)是企業(yè)的兩大風(fēng)險(xiǎn),而經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)往往直接或間接由經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)所造成。以財(cái)務(wù)管理為核心來(lái)完善保險(xiǎn)公司的內(nèi)部控制,就需要將內(nèi)部控制體系作為風(fēng)險(xiǎn)控制體系的一部分。如加拿大宏利人壽保險(xiǎn)公司設(shè)有首席風(fēng)險(xiǎn)官和專(zhuān)門(mén)的風(fēng)險(xiǎn)管理部門(mén),而臺(tái)灣國(guó)泰人壽保險(xiǎn)公司則由專(zhuān)門(mén)業(yè)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)特定風(fēng)險(xiǎn)管理和內(nèi)部控制。雖然模式有所不同,但兩者都對(duì)公司面臨的內(nèi)部和外部風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)管理并將內(nèi)部控制納入到各自的風(fēng)險(xiǎn)管理體系之內(nèi)。

三強(qiáng)調(diào)權(quán)力和責(zé)任間的制衡性,各環(huán)節(jié)要做好權(quán)限劃分

根據(jù)內(nèi)部控制的基本要求,企業(yè)需要對(duì)部分崗位進(jìn)行權(quán)限分配與不相容崗位相分離,以避免舞弊的可能性。保險(xiǎn)公司日常管理工作中的權(quán)限管理,包括核保權(quán)、核賠權(quán)、核單權(quán)、查詢(xún)權(quán)、報(bào)賬權(quán)、法人授權(quán)等。對(duì)于這些權(quán)限,尤其是承保、理賠的權(quán)限應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格控制,根據(jù)相關(guān)人員的級(jí)別分級(jí)授權(quán),并嚴(yán)格業(yè)務(wù)流程,將業(yè)務(wù)流程細(xì)化到每一個(gè)險(xiǎn)種。從制度上將流程和權(quán)限寫(xiě)入操作系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)控制的權(quán)限管理。分支公司的雙核崗位在行政上屬于分支機(jī)構(gòu)管理,在業(yè)務(wù)上屬于上一級(jí)機(jī)構(gòu)的雙核崗位管理,避免分支機(jī)構(gòu)由于考核壓力,降低業(yè)務(wù)品質(zhì)。

四建立健全內(nèi)部監(jiān)督體系

包括設(shè)置審計(jì)委員會(huì),建立健全內(nèi)部監(jiān)督體系,轉(zhuǎn)化內(nèi)部審計(jì)職能,建立風(fēng)險(xiǎn)控制聯(lián)系會(huì)議制度,重視內(nèi)部審計(jì)人才隊(duì)伍建設(shè)等。注意保證內(nèi)部審計(jì)工作的權(quán)威性和獨(dú)立性。要切實(shí)提高審計(jì)的地位,對(duì)于內(nèi)部審計(jì)部門(mén)的設(shè)置應(yīng)該高于其他職能部門(mén),這樣才能保證內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性。在中國(guó),由于歷史性的原因,形成了國(guó)有控股股份制保險(xiǎn)公司、中資股份制保險(xiǎn)公司、中外合資股份制保險(xiǎn)公司三種不同的組織形式的保險(xiǎn)公司。由于股東背景和發(fā)展基礎(chǔ)不同,其股權(quán)結(jié)構(gòu)和經(jīng)營(yíng)管理上存在較大差別。在內(nèi)部控制建設(shè)問(wèn)題上,考慮應(yīng)當(dāng)有所不同。尤其是國(guó)有保險(xiǎn)公司,常常會(huì)接受社會(huì)審計(jì)上市公司披露要求、國(guó)資委、保監(jiān)、集團(tuán)內(nèi)部審計(jì)、集團(tuán)同級(jí)機(jī)構(gòu)交叉審計(jì)等模式。但由于國(guó)有保險(xiǎn)公司由于種種原因,或多或少地還存在著傳統(tǒng)的管理觀念,對(duì)于內(nèi)部審計(jì)工作的認(rèn)識(shí)還沒(méi)有提高到相應(yīng)程度,這需要保險(xiǎn)公司各級(jí)管理與從業(yè)人員轉(zhuǎn)變觀念,從企業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的角度來(lái)正確對(duì)待內(nèi)部監(jiān)督。

五運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)完善內(nèi)部控制工作

一方面,在當(dāng)今信息化社會(huì)的大背景下,要利用暢通的信息渠道,及時(shí)掌握企業(yè)的財(cái)務(wù)狀況與經(jīng)營(yíng)信息。如美國(guó)友邦保險(xiǎn)深圳分公司自999年0月成立以來(lái),以信息化管理作為業(yè)務(wù)開(kāi)展的先導(dǎo),通過(guò)建立業(yè)務(wù)、管理、電腦、培訓(xùn)系統(tǒng),形成了一套完善的管理體系。公司自行開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)了“業(yè)務(wù)管理資訊系統(tǒng),建立起了面向公眾、公司內(nèi)部和業(yè)務(wù)員的三個(gè)網(wǎng)站,還有手提電腦、掌上電腦、手機(jī)短信等先進(jìn)科技手段的應(yīng)用,在公司、營(yíng)銷(xiāo)員和客戶(hù)之間建立一條快速的信息傳遞通道,為及時(shí)有效地管理業(yè)務(wù)、分析市場(chǎng)、監(jiān)控風(fēng)險(xiǎn)提供保證。到2004年,美國(guó)友邦保險(xiǎn)深圳分公司保費(fèi)收入已躍居深圳壽險(xiǎn)業(yè)的第三位。

另一方面,通過(guò)現(xiàn)代信息技術(shù)保證財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的安全性、準(zhǔn)確性、真實(shí)性。如香港民安保險(xiǎn)深圳分公司的數(shù)據(jù)庫(kù)直接設(shè)在香港總部,美國(guó)友邦保險(xiǎn)深圳分公司數(shù)據(jù)中心設(shè)在上海和香港,并實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng),既保證了信息安全,也防止了所有數(shù)據(jù)的真實(shí)性。

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