醫保監管工作中存在的問題

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醫保監管工作中存在的問題范文第1篇

關鍵詞：醫療保險基金監管；對策；監管現狀

最近幾年隨著國內醫療保障事業的快速發展，醫保基金的資金規模不斷擴大，在其迅速擴張的背后卻隱藏著諸多問題，如欺詐騙保、問題等等。完善的醫保基金監管體系是規范醫療保險基金穩定健康運行的重要保證。

一、我國醫療保險基金監管現狀分析

（一）醫療保險基金監管缺乏健全完善的法律法規體系。健全的法律法規體系是規范醫保基金運行和監管的重要基礎。我國在醫保基金監管方面的立法相對比較落后、立法層級較低，存在監管范圍窄和執法裁量不統一的問題。缺乏完善的監管法律法規體系和具體的監管制度使得監管部門在監管工作中無法可依，缺乏有力的依托，對違法者來說，其違規違法成本較低，對其缺乏足夠的震懾力；

（二）缺乏高效完善和健全的監管組織機構。完善健全的監管組織機構是實施醫保基金運行監管的主體，我國對醫保基金的運行管理起步較晚，目前尚未獨立于社會保險的大體系。因此在醫保基金運行監管的職責分工和權限界定方面尚無明確的制度規定。這樣既不利于國家和社會對醫療保險基金運行的監督管理，也無法實現醫保基金的專業化發展；

（三）醫保基金運行監管分散進行，監管呈現“碎片化”監管模式。醫保基金運行中央監管機構和地方監管機構的分割以及社會監管主體的分割造成醫保基金運行監管呈現“碎片化”特點。中央及地方政府在醫保基金的征繳、監督、發放方面具有較大的影響力，導致醫保基金出現濫用、挪用和盜用現象。另一方面，地方監管主體眾多，造成監督工作出現重疊或者交叉的問題，且各監管主體之間由于缺乏明確的分工和職責劃分，相關管理制度之間容易出現矛盾，缺乏宏觀的協調和平衡機制。

二、基于國外先進監管經驗的醫保基金監管完善對策分析

相比之下，國外一些發達國家的醫療保障事業發展較早，醫保基金的監管工作和監管制度相對比較完善和成熟。如德國為了抑制藥費暴漲，一方面通過立法機構制定了藥品的參考定價制度和藥費的分擔制度、支付限額制度等一系列醫保藥費控制制度；另一方面，通過政府和社會組織合作，在醫保基金監管中主要以行業管理為主，政府主要負責政策、規劃的制定和監督執行，社會管理組織在醫保基金監管工作中發揮著重要的作用。美國則采用DRG醫保支付方式，建立了不同病種的付費標準，實現了醫保基金使用的標準化管理。DRG制度使醫院失去了收費和定價的自，很大程度上限制了醫院提供過度醫療服務造成醫保基金濫用的現象。

根據國外部分發達國家在醫保基金運行監督管理中的經驗和啟示，我國在完善醫療保險基金監督管理方面應重點從以下幾個方面展開：（1）不斷完善藥品定價以及支付限額制度，引入適當的競爭機制抑制藥品壟斷。在醫療保險體制改革中應注意平衡醫院、藥企以及政府、患者之間的利益關系。同時，政府監管部門可以適當考慮和行業管理組織之間的合作，建立和完善公眾參與機制以發揮行業組織和社會公眾的監管職能，推動整個醫療保險事業的發展。（2）國內醫保就醫收費中仍采用的是按照服務收費的方式，這是造成醫院提供過度醫療服務和醫保基金濫用的直接原因，鑒于此可參考美國DRG支付方式，通過制定合理的定價標準和服務標準，從根本上改革醫院的收入方式，使其按照規范和標準收費。DRG支付方式的實施是一個復雜的系統工程，操作難度較大且需要完善的配套保證體系，目前國內部分地區醫院和管理部門已經開始開展試點試驗。（3）立足我國國情，建立符合國情特點的醫保基金治理機構，打造綜合素質一流的監管隊伍進行醫療保險基金監管制度改革必須立足我國國情，結合國情建立科學健全的醫保基金治理機構，同時將醫保基金非常規專項檢查常態化。在醫保基金監管隊伍建設方面，應注重監管人員的素質培養和專業知識培訓，打造一批同時具備醫學、經濟以及法律等綜合性知識的復合型人才。在人才結構上也應注意考慮社會不同階層和不同力量的參與，并形成制度，既能夠充分表達民意，了解人民群眾對醫保政策的態度，又能夠在一定程度上保證監管工作的公正公平。

醫保監管工作中存在的問題范文第2篇

***醫療保障局

2019年6月28日

按照會議要求，現將我縣醫保扶貧沖刺清零篩查自查工作情況匯報如下：

一、強化組織領導，靠實工作責任

按照**省委辦公廳、**省人民政府辦公廳關于印發《義務教育有保障沖刺清零篩查工作方案》等六個篩查工作方案的通知要求及縣委政府主要領導批示精神，我局高度重視沖刺清零篩查工作，研究制定了《**縣基本醫療（醫保部分）有保障沖刺清零篩查工作方案》，細化了相關部門單位的任務要求，確保了醫保扶貧沖刺清零工作的扎實開展。

二、緊盯目標任務，扎實開展篩查

按照全省《基本醫療（醫保部分）有保障沖刺清零篩查工作方案》和市醫保局關于貫徹落實《基本醫療（醫保部分）有保障沖刺清零篩查工作方案》的通知要求，積極與縣扶貧辦、衛健局、人社局、民政局、各鎮人民政府及縣內醫療機構溝通配合，全力開展清零篩查工作。

（一）建檔立卡貧困人口參保篩查情況。2019年我縣建檔立卡貧困人口應參保7974人，剔除參軍、就學、務工、婚遷、死亡等因素238人，實際參保7736人,應參保建檔立卡貧困人口全部參保。

（二）建檔立卡貧困人口享受參保資助篩查情況。2019年我縣民政局為建檔立卡貧困人口、低保戶等13536名困難群眾給予資助或代繳醫療保險費133.49萬元。

（三）建檔立卡貧困人口社會保障卡持卡篩查情況。經通過人社局社會保障卡管理系統清查，目前全縣共有38名建檔立卡貧困人口尚未取得社會保障卡，我局及時將人員信息反饋各鎮，目前38人建檔立卡貧困人口社保卡正在辦理中。

（四）建檔立卡貧困人口醫療費用未報銷費用篩查情況。目前縣衛健局正在進一步篩查建檔立卡貧困人口疑似就醫未報銷醫療費用信息。

（五）縣鄉村定點醫療機構“一站式”即時結報篩查情況。

按照省醫保局《關于醫療救助his接口改造的通知》要求，5月中旬對縣內8家鄉鎮衛生院his接口按照省市統一要求進行了接口改造對接，實現信息平臺互聯互通，結算同步。清零篩查行動以來，我縣對縣域內定點醫療機構his幾口對接情況再次進行了篩查，全縣10家定點醫療機構已全面完成醫療救助與醫療機構his接口改造對接，實現基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式”結報。全縣85家村衛生室、23家個體診所、41家零售藥店城鄉居民結算系統運行正常。

（六）建檔立卡貧困人口住院費用零自付人員篩查情況。經過篩查，我縣1-4月份建檔立卡貧困人口零自付患者2人，存在該問題的主要原因是建檔立卡貧困人口減免起付線、提高報銷比例、不能使用自費藥品及診療項目導致。省市醫保政策調整后，患者住院零自付的問題也將徹底解決。

（七）基金運行問題篩查情況。2019年全縣應籌集資金9283萬元，目前實際到位資金8465.04元，資金到位率91.19%。2019年第一季度城鄉居民醫保基金支出2890.11萬元，占全年基金總額的31.13%，第一季度落實建檔立卡貧困人口住院報銷1323人次412.87萬元,實際報銷比例78.47%；大病保險報銷588人次29.65萬元；醫療救助350人次36.1萬元。基本醫保、大病保險、醫療救助后實際報銷比例90.96%。門診慢病報銷1904人次26.5萬元,實際報銷比例70%。

三、存在的問題

一是資金支出超過季均衡進度。第一季度資金支出2890.11萬元，占總資金的31.13%,超出季度均衡進度6.13個百分點，資金透支風險較大。二是建檔立卡貧困人口醫療費用未報銷費用篩查工作難度大，尚未按期完成。

四、下一步工作打算

（一）加快工作進度，全面完成篩查工作。一是進一步加強與衛健局及各鎮的溝通配合，盡快完成建檔立卡貧困人口醫療費用未報銷費用篩查工作；二是進一步收集整理篩查信息臺賬資料。

醫保監管工作中存在的問題范文第3篇

關鍵詞：社保基金 監督管理

加強社會保險基金監管，涉及到人民群眾的切身利益，更蘊含著重大的社會責任。近年來，社會對基金監管的認識在逐漸深化，基金領域信息化建設水平在不斷提高，科技防控、內控制度的力度在加大。本文就基金監督工作中存在的難點問題及產生的原因進行了認真的分析，并提出了相應的對策和建議。

一、社保基金現狀

北京市自1992年10月建立個人養老保險賬戶起，目前已經形成涵蓋醫療、養老、工傷、生育、失業五個險種的社會保險體系。“十二五”期間，社會保險體系建設不斷完善，覆蓋面不斷擴大，正加快由社會保險政策全覆蓋向享受社會保險人群全覆蓋轉變，各項社會保險待遇按時足額發放，基金運行平穩。與此同時，社會保險基金的收支規模也隨之加大。據統計，北京市2014年社會保險基金收入2147.8億元，基金支出1592.7億元，基金當年結余555.1億元，同比分別增加245.1億元、174.7億元和70.5億元，增幅分別為12.9%、12.3%和14.5%。

中央經濟工作會議對民生工作提出了“突出重點，守住底線，完善制度，引導輿論”的十六字要求，什么是底線，基金安全就是底線。隨著社保基金規模的不斷擴大，基金安全形勢不容樂觀。目前全國普遍存在注冊企業參保率低、參保企業漏報繳費人數、瞞報繳費基數等問題。從各項專項審計和舉報案件反映的情況看，部分企業、中介機構和個人，專門從事針對社會保險的不法業務，不斷翻新騙保花樣。通過編制假行政文書、篡改個人檔案、修改關鍵材料、偽造工作崗位和工作經歷等手段，騙取社保基金和相關資格。近幾年，全國發生多起社保基金被挪用案件，社會影響惡劣，因此，需要詳細分析當前社保基金管理的難點，思考研究相應的改進方法，確保社保基金的安全。

二、基金監督的難點

隨著社會保險制度改革的不斷深入，社保基金規模的迅速增加，給社保基金監督工作帶來了前所未有的挑戰，同時在基金監管中也存在著一些問題。

（一）監管法規制度不健全

隨著社會保障制度的不斷完善，社會保險政策、法規層出不窮，但并沒有相應的基金監管法規、制度與其相匹配，導致基金監管的職責不明確、控制要求不清晰，實際監管可操作性較差。如：2001年實施的《社會保險基金行政監督辦法》沒有根據監管對象、業務流程的變化及時更新，存在一定的滯后性。又如2011年7月1日實施的《社會保險法》，基金監督方面原則性條款多，具體操作性條款相對較少，造成“牛欄關貓”，基層經代辦機構在業務辦理時缺少配套性具體措施，形不成對基金安全的嚴格管控。

（二）基層管理工作薄弱

通過對19個社保所進行深入的調查，發現基層社保所工作主要存在以下三方面問題：

1、基礎管理制度薄弱

在調查過程中，發現許多社保所基礎管理制度不健全，且各項制度建立之后的具體落實不夠。比如：有的社保所建立了崗位職責制度，但是實際工作中出納、會計崗責不清，存在會計負責制單、裝訂憑證等現象，由此造成了日記賬與記賬憑證日期、憑證號不一致的問題。此類問題普遍存在。

2、財務基礎薄弱

據調查統計，部分社保所財務管理不規范，存在以下問題：原始憑據不規范；記賬有錯誤；會計科目使用錯誤；15%的社保所基礎檔案保管不符合規定。

3、管理人員素質不高

根據調查顯示，基層社保所多數財務人員身兼數職，不能專職從事財務工作；另外，部分人員財務基礎知識掌握不扎實，60%以上的財務人員從事財務工作不滿三年，財務經驗不足；有些社保所的財務工作歸鎮政府的大財務室管理，這樣造成了部分財務人員不了解社保政策、不懂業務，導致財務入賬不及時等問題。

（三）內控監督手段滯后

由于社會保險業務的不斷拓展，內部風險控制的重心已由一般的業務糾正差錯轉變為運行過程中的風險防范，而現行的內控制度與手段則顯得力不從心。主要表現在：一是側重事后檢查，事前與事中風險防范不夠；二是內控的工作重心仍是一般差錯的查糾；三是缺乏對內控工作的有效考核。

（四）社保基金監管過分依賴行政手段

從現有的監管模式來看，我國社會保險基金監管過分偏重行政手段。一方面是由于歷史原因，我國的社會保障體系經歷了四險合一、五險合一等過程，每一項險種的推出時間、繳費比例和覆蓋范圍在近三十年內都發生了巨大的變化，造成了社會保險基金的運行和監管，都離不開行政部門的發文。而目前過分倚重行政監管，而忽略了其他監管資源的開發和利用。比如社會監督委員會已經提出了好多年，但很少真正發揮監管作用。另一方面是行政監管分散、政出多門。各部門在制定或執行有關政策過程中容易從自身利益出發，使得政策存在嚴重的“條塊分割”現象，而不同部門出的政策之間存在一定的銜接困難和漏洞。在這些因素的作用下，使得社保基金監管的職能被弱化，監管機制嚴重失效。

（五）社保基金管理使用涉及的部門環節多

社保基金管理使用涉及的部門環節包括：市、區兩級財政部門；市、區兩級社保經辦、醫保經辦、勞服中心、培訓部門；市、區兩級社保、醫保、就業行政審批部門；及街道、鄉（鎮）社保所。以北京市就業資金撥付流程為例：

經辦環節多給社保基金的監管帶來新的壓力，從總體上看，基金安全形勢是好的，但社保基金管理過程中也存在不少的問題，基金安全的潛在風險仍然存在。

三、基金監督的對策

針對基金監督工作中存在的問題，在基金監管方面應采取以下措施：

（一）健全監管法規和細則

隨著《社會保險法》的出臺，相關的實施細則需盡快出臺，明確界定基金監管內容和監管工作流程。《社會保險法》在第八章中列舉了一些基金管理的規定性條款和禁止性條款，在第十一章法律責任中又對應了一些涉及基金的違法行為，這些應作為社保基金監督細則制定的依據。

2012年人社部下發了《社會保險工作人員紀律規定》，這是全國首個就社會保險基金安全出臺的一部準法規性文件，其20個禁止性紀律規定，對社會保險工作人員提出了嚴格要求，必將對全國社保基金的安全保障產生積極影響和促進作用。2013年北京市從實際出發，在總結歸納基金領域正反兩方面經驗的基礎上，形成了《北京市貫徹實施細則》，提出了36個風險防控點。這也是全國首個針對社保工作人員專門制定的行為規范。

在此基礎上，應進一步將細則中每項“不準”要求，逐條逐項地細化成具體的、可操作性的防范措施，形成具體的管理規程和具體的工作要求，并將這些防范措施落實到每一個崗位、每一個經辦細節，杜絕個別工作人員經辦中隨意性、變通性的行為，強化社保工作人員的風險意識、規則意識和自律意識。形成不敢違規的懲戒機制、不能違規的防控機制、不易違規的保障機制。

（二）建立系統的基金監督架構

為彌補行政手段監督的不足，應建立一個系統的、全面的基金監督框架，涵蓋科技防控、重點業務檢查、現場監督等，做到日常監督與行政監管相結合。

其中：定期監督是每月運用監督信息系統查找、處理、分析疑似問題，督促有關部門整改；不定期監督是在行政監督方面不定期對社保基金收支環節進行現場監督，健全基金安全隱患排查機制，主要采取會計達標、業務互查、現場督察三種方式開展工作；常規監督主要通過各經代辦機構上報“非現場監督報表”、“自查自糾報告”的方式實現，確保社保基金監督常態化、制度化。

（三）整合資源，強化社保監督專項檢查

一方面是強化橫向檢查：加強不同系統之間，不同險種之間的實時、縱深、多維數據比對和交叉監測。利用民政殯葬火化和醫院死亡信息甄別待遇領取人員的生存狀況；利用醫保系統中的就診信息鎖定疑問數據，開展對社區藥品目錄和住院醫療費用的監控。

另一方面是強化欠費檢查：根據欠費單位摸底調查結果，了解其欠費原因和實際經營狀況，有針對性的加大對欠費大戶和重點戶的催繳力度，確保基金足額征繳到位。在科學防控的基礎上開展定期或不定期地監督檢查工作，通過“抓早、抓小、抓苗頭、抓隱患”，積極落實 “預防為主、管控結合”的基金安全管理機制。

（四）發揮社會監督委會作用

依法設立由社會各界人士組成的社會保險監督委員會，集合社會各界力量對社會保險工作進行監督，加大對違規舉報的獎勵力度，確保社保工作依法規范運行、確保社保基金安全完整，充分發揮社會監督委會職能。

基金安全責任重大、任務艱巨，需要以更加精細的管理，更加嚴格的措施，更加有效的監督，提高社保基金抵御風險的能力，增強基金安全工作的緊迫感和責任感。

參考文獻：

[1]胡秋實.農村社會養老保險后期試點地區現狀調查――以尉氏縣為例[J].改革與開放，2015

[2]朱銘來，于新亮.關于我國照護保障制度構建的若干思考[J].中國醫療保險，2015

醫保監管工作中存在的問題范文第4篇

1.農村集體“三資”管理不到位。一是對集體資金控制尚有缺陷,個別村收入不及時繳存銀行、違反規定多頭設立銀行賬戶,個別村公私款不分、坐支現金、白條抵庫的問題依然存在;二是集體資產、資源粗放管理,大部分村、社區沒有建立固定資產登記、保管制度,保管不善導致資產流失,賬實不符,少數村存在違規處置資產資源、聯防隊另設賬套核算、賬外設賬核算集體資金,集體工程由村老協會、基建組負責管理發包問題。

2.工程建設監督管理不到位。工程沒有實行公開招投標、分散承包、小額工程沒有簽訂承建合同、未按合同規定進度付款、預借工程款未及時結算導致白條抵庫、以現金支付大額工程款、入賬票據不規范、工程完工無驗收結算、拖欠工程款未結算入賬等問題依然存在。

3.村級債務保持較大數額。從債務構成看,占比最大的是未兌付的征地補償款,由于存在群眾拒領征地款問題,款項或存折暫由村一級干部、鎮財會中心、銀行等單位或個人保管,在資金管理、賬務處理等方面存在較大壓力;還有就是部分歷史欠賬以及村集體舉債建設或者拖欠的工程款形成債務,由于時間已久,部分已形成呆滯賬。

4.違反財務制度問題時有出現。一是報紙雜志征訂費用超標準報支現象比較普遍,一些村為村干部、村民小組長訂閱報刊費用在村財政列支;二是村組“零”接待制度執行不到位,個別村大額接待費未批先用,待報賬時才補辦報批手續,或存在多次使用一次報批入賬,個別村還存在報銷票據不規范問題;三是財務計劃執行不到位,大部分村未能在年初編制財務收支計劃,即使制定也未能按計劃執行,特別是重點資金開支無民主、無計劃、無安排,完全由村主要負責人說了算,開支隨意性較大;四是財務公開制度執行不到位,部分村、社區財務公開資料未能按要求張貼上墻,一些村財務公開不及時、不真實、不全面。

二、原因分析

1.財務人員普遍素質不高。會計工作量大,工作壓力也大,但普遍工資待遇水平不高,多數鎮、街道沒有協助他們辦理社保、醫保,造成人員流失嚴重,隊伍不穩定,導致會計核算缺乏連續性,履行會計控制、監督方面不到位,會計科目核算運用不準確、自制憑證入賬、超范圍和標準支付現金的問題也時有發生。

2.鎮村兩級溝通協調不夠。一是村干部認識不到位。二是會計在履行職責過程中,對一些手續不完整票據給予退回要求補辦手續,對不合理、不合法的票據根據有關規定予以抵制或者沒收;三是為了避免中心監管,個別村從自身利益出發,有意截留部分收入不入賬目,在村集體另行設賬,報銷不合理開支,這一問題如果得不到有效制止,勢必形成農村財務監管盲點。

3.民主監督管理機制缺位。財務審批權和監督權集中在村干部手中,形成了既當球員又當裁判員的怪象;從監督小組運作情況看,存在著村民參與意識不強問題,很多地方村務監督小組理財時,未能組織監督小組成員共同參與,僅由組長一人代行職責,另有部分監督小組成員只管蓋章,根本不管內容合法不合法,合理不合理,其結果直接導致財務監管工作流于形式,沒有起到應有的監督作用。

4.審計監督不夠規范、健全。村級集體經濟組織的審計職能由農業局經管站實施,但經管站人少事多,每年僅能安排對少數比較嚴重的村進行審計,在遇到離任審計時,就必須依靠鎮、街道力量實施,這就存在一定的局限性,主要表現在:一是審計獨立性不強。鎮、街道由于沒有專職審計機構,抽調參加離任審計的對象基本都是財經辦、農業服務中心、中心等人員,這些人有的是村級財務的指導者、監督者,有的是村級財務的具體操作者,形成了自己審計自己的問題,不但違反了審計獨立性原則,而且其審計結論也可能違反客觀公正原則;二是審計專業水平不高。鎮、街道從事村級審計的人員中,專業素質和水平普遍不高,審計方式還局限于以查處問題為主的財務收支審計和財經法規審計,以評價和鑒證為目的的經濟效益審計和內部控制制度審計等開展得很少;三是審計承擔風險較大。由于缺乏必要的約束機制,加上部分審計人員認識不到位,審計行為顯得很隨意,在工作過程中存在走過場、趕進度問題,程序較不規范,這在一定程度上影響著審計的質量,特別是在某些村級財務管理混亂、會計信息失真的情況下,可能會帶來被審計單位不認可審計結論而引發行政復議和訴訟的風險。

三、加強村級財務審計的幾點建議

1.采取有效措施,保證鎮村財務管理隊伍的穩定。要通過提高會計的待遇水平,最大限度地穩定財會服務隊伍。建議參照社區工作者的待遇水平,由政府撥出專項資金作為村級財會服務中心會計的業務補貼,并給予辦理社保、醫保等保障待遇。同時,在不違背法律法規的前提下,對村集體報賬員實行聘任制,由鎮、街道財經辦或中心負責年度業務考核后,鎮、街道聘任,以便于保持村集體財務人員的獨立與穩定。

2.加強政策宣傳,轉變基層干部群眾的思想認識。上級主管部門及鎮、街道黨委政府要加大基層審計宣傳力度,讓廣大村干部認識到加強農村財務審計監督的重要性,增強基層干部的守法意識,提高群眾的參與意識,增強監督小組的參政意識,讓其敢于監督、善于監督,以堵塞財務工作中的漏洞;同時對村主干、財務人員、村務監督組成員需要主管部門經常性地開展財經管理、法律法規知識培訓,提高他們依法履行財務管理、監督職責的能力,確保其依法辦事,按章辦事,切實為廣大群眾謀利益。

醫保監管工作中存在的問題范文第5篇

近年來，社保基金欺詐行為在養老保險、醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等險種中都不同程度存在，部分單位和個人違規謀取不正當利益。例如，偽造病歷材料，虛開特殊門診藥品、住院費或治療費，冒名騙取國家醫保基金；收受賄賂，違規辦理提前退休，騙取養老金；利用代繳社會保險的職務之便，辦理虛假轉移養老保險關系，虛記個人賬戶騙取養老待遇；違規使用醫保卡或者社保卡套取社會保險基金，冒用他人醫保證件就醫開藥；退休人員死亡后繼續領取退休金；重復享受養老保險待遇；為不符合參保條件人員辦理參保手續；企業規避員工社保義務等等違規違法行為時有發生。

目前，如何監管數以萬億的社保基金，已成為相關機構的重大課題。監管社保基金，首先要保障其安全性，其次才是保值、增值，否則就會釀成“千里之堤，毀于蟻穴”的慘劇。因此，作為基金的監管部門要從多方面入手，找到行之有效的解決方法。

一、筑牢工作基礎，提高經辦管理能力

（一）加大學習培訓和廉政教育力度

1.建立定期培訓制度。擬定學習計劃，強化對社會保險政策法規的學習培訓。根據《社會保險法》頒布實施后相關政策條例的調整修改，定期開展培訓學習，不斷提高工作人員的業務能力和業務水平

2.落實定期交流制度。定期開展工作交流會，重點在政策薄弱環節和政策銜接處如何增設防范措施等方面進行深入探討，在強化資格審核、防止冒領等方面開展案例分析，積累經驗，提高業務經辦能力和應對復雜問題的能力。

3.加強黨風廉政教育。在學習培訓中始終貫穿廉政勤政教育，強化預防職務犯罪的意識，提高廉潔自律和防腐拒變能力，增強遵紀守法、廉潔從政、為民服務觀念，筑牢思想道德防線。

（二）發揮內控制度監管督查作用，強化內控制度落實自查工作

既要在檢查工作中總結經驗、健全措施、完善制度，并進一步加強內控制度的落實和管理，又要在優化業務經辦流程、實施精細化管理上下功夫，更要在業務風險點建立約束機制，在待遇審核、基金支付、業務維護等重要業務運行環節加強管理。另外，還要在會計出納、記賬復核等基金財務部門和崗位形成有效的制約機制，在內審監督、風險管理、信息披露等監管環節落實措施，優化內部監管體系，為基金監管夯實基礎。

（三）建立社會保險基金安全責任制

由紀檢監察和基金監管科室通過責任分解和專項檢查，把基金管理和安全責任落實到分管領導、經辦機構負責人和經辦人員，并對基金運行過程實行全程監督；由基金監管科室擬定監管工作方案，定期組織情況分析，依法開展監督工作；由社會保險經辦機構合理設計業務流程，嚴格執行內部審計、內部監控制度，嚴把審核、復核、對賬、稽核關，在各個環節嚴防死守，形成密不可漏的安全網，確保基金萬無一失。

二、強化預算監管，提高征繳工作實效

（一）加強社保基金征繳預算工作

建立基金征繳預算工作機制，社會保險經辦機構要對其工作目標任務數、擴面指標數、應參保單位數、職工人數、繳費基數、繳費比例、清理追繳指標數等基本數據摸清做實，編制出社保基金征繳預算，確保應征繳的社會保險基數明確，促進基金征繳工作有步驟、按計劃科學推進。

（二）加強社保基金收支督查監管

1.建立定期督查制度。組織社會保險經辦機構定期開展社會保險基金征繳、支付工作督查會，分析情況，研究方法，解決問題。

2.建立定期溝通機制。根據社會保險經辦機構目標任務完成情況，定期聯系財政和地稅部門，通報基金征繳和支付情況，征繳擴面工作任務和進度完成情況等，加強問題研究，確定工作舉措，確保基金征繳工作科學有序推進，高效完成全年目標任務。

三、加強溝通協調，促進信息資源共享

（一）強化信息比對

1.建立內部信息比對工作機制。社會保險經辦機構與公共業務管理辦公室、基金財務科室定期開展信息比對工作，針對比對工作中發現的數據不一致、信息不對稱等問題要及時研究，采取措施，盡快解決。

2.建立外部信息比對工作機制。定期對社保部門基金征繳計劃數、地稅部門的開票數或入庫數進行比對；定期對社會保險經辦機構支付數據與銀行對賬單進行比對，確保收支數據準確；定期將社會保險征繳支付情況與財政進行溝通交流，爭取財政支持。

（二）促進信息共享

建立人社與地稅、銀行等相關部門信息共享的工作機制，地稅部門對社保基金征繳、銀行對社保基金支付、社保部門提出的計劃的完成情況等信息要實現資源共享，確保收支數據準確。建立人社與公安、工商、民政、衛計等部門信息資源的共享機制，引入公安戶籍管理、工商企業注冊、稅務登記等詳細信息，通過實現信息資源共享，避免因部門信息系統分散和系統割裂造成的重復參保、冒領騙保等基金流失情況發生。

四、強化社會監管，增強基金監管效力

（一）加大社保政策宣傳力度

充分利用電臺、報紙、網絡等載體，加大對《社會保險法》、社會保險相關政策的宣傳力度，使廣大群眾不斷熟悉各類保險政策法規，為營造社會監督的良好氛圍和提高社會監督效果夯實基礎。落實有獎舉報制度，積極爭取財政支持，設立舉報獎勵專項資金，對舉報屬實的人員給予獎勵，不斷提高社會監管效能。

（二）加強部門配合形成合力

強化財政部門的監管，嚴格收支兩條線管理，確保專款專用，按照建立公共財政的要求，積極調整財政支出結構，加大對社會保障資金投入。強化審計部門的監管，準確定位社會保險基金審計目標，以社保體制機制及制度執行、社保基金籌集管理和社會保險業務管理為重點，掌握社保基金的收支結余情況和基金的管理情況，確保社保基金安全完整。

（三）建立社會保險義務監督員制度

發揮義務監督員工作職責，定期反映參保單位、定點服務機構和參保人員的建議和意見；客觀評價社會保險經辦機構和定點服務機構的服務質量和工作效率；參與對參保單位和定點服務機構的監督檢查和考核；監督和舉報參保單位、定點服務機構、參保人員和社會保險經辦機構違保險相關政策規定的行為。

（四）發揮社會保障監督委員會作用

強化社會保障監管委員會職責，通過召開監委會會議，聽取社保基金監督部門工作報告，委托中介機構進行審計調查，公布社會保險基金管理和監督情況，組織協調本行政區域內社會保險基金管理使用中的重大違法違紀案件調查等形式，依法組織開展對社保基金征收、支付等基金管理情況的監督檢查。

（作者單位為灤縣人力資源和社會保障局）

參考文獻

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[3] 劉瑞慧.我國養老保險基金監管存在的問題及對策研究[J].中國市場，2012 （13）.