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血液透析屬于血液凈化方法,具有較強的專業性及較高的技術含量[1]。為確保醫療衛生的安全,必須制定相關護理管理制度并積極落實到位,對于護理人員要加強其理論知識及技術操作的培訓工作,使其與患者做好溝通交流,對患者及其家屬做好健康教育宣傳。加強風險預防管理,是保證透析者的安全及保障工作人員的身心安全的重要環節。
1 臨床資料
2012年7月―2013年6月該院有200例各種急、慢性腎功能衰竭的患者及藥物中毒患者共進行了602次血液透析治療。患者在透析時均采用一次性動靜脈穿刺針,采用動靜脈造瘺進行血管通路操作,也可采用動靜脈直穿和雙腔管置管。
2 血液透析中潛在的安全隱患
2.1 血透患者存在的安全隱患
①患者并發展的發生:尿毒癥患者在透析過程中容易發生腦血管意外及消化系統出血等并發癥,在透析過程中容易發生低血壓、高血壓、肌肉痙攣、失衡綜合征、惡心嘔吐及發熱等并發癥。在透析過程中,也可能會出現由于體重制定不夠精準、不按醫囑定時定量進行服藥,部分患者血透前的血壓不高也應用降壓藥等造成噱頭中生命體征不夠穩定,甚至出現休克癥狀。
②患者心理因素:大部分患者由于長期依賴透析以維持生命,給患者家庭造成沉重的經濟及精神負擔,來自于自身、家庭、社會等各方面的壓力均能造成患者極大的心理負擔,患者會表現出焦慮、抑郁等狀態,甚至會產生自殺的念頭。患者往往會由于各種原因而不遵醫囑按時服藥,透析中隱瞞病情不及時向醫生反映自身出現的狀況,甚至會出現拔針的念頭。
2.2 工作人員存在的安全隱患
①工作人員疾病感染:在進行透析時,如工作人員在對某些患有肝炎病原學、艾滋病等血液傳播性疾病的患者進行操作時稍有差池則會造成工作人員的疾病感染;工作人員在進行操作時不小心被消毒液等化學物質損傷到皮膚或眼睛等;透析室較差的通風效果造成工作人員與患者產生呼吸道傳染病的交叉感染等,均能對工作人員造成傷害,威脅著工作人員的身體健康。②護理人員的失誤:護理人員在對患者進行透析治療時,自身知識儲備不多,操作技術不夠熟練,操作不夠規范,臨床對于患者的病情觀察不夠認真仔細,應急能力不高等均能造成醫療事故的發生,存在著極大的護理失誤風險。
2.3 設備故障
在進行透析治療過程中突然停電,或出現透析機短路、電線老化等現象[2],均能直接導致整個血液管路和透析器發生凝血,造成患者血液極大的浪費,促使醫患之間發生難以調節的矛盾;在進行透析時發生驅水泵故障、輸水管道發生斷裂、水源缺失及水處理機等出現障礙也會造成透析的失敗;反滲機發生故障,預處理機系統未按時進行反沖消毒及維護,會造成患者出現血壓下降、癡呆、心律不齊、貧血、骨軟化、惡心嘔吐等臨床癥狀。
2.4 其他故障
①不嚴格執行相關制度:護理人員之間不按照規定的交接班制度、規范的消毒隔離制度、手消毒制度等核心制度進行護理操作,造成了在血液透析中出現較難彌補的護理缺陷,這在血液透析治療過程中為較常見上的、損害較大且后果較為嚴重的一種風險。②護患之間缺少有效的溝通:患者由于其病程較長,治療時間較長且治療費用相對較昂貴導致患者及其家屬不太和善,給護理工作造成了一定的難度,這就要求護理人員做好與患者及其家屬之間的溝通交流,做好透析相關知識介紹,取得患者對護理工作的理解與支持,提高患者依從性,從而提高臨床透析配合度,提高護理效率。
3 血液透析風險防范
3.1 建立風險管理制度,提高工作人員風險意識
在對患者進行透析前,制定相應的血液透析護理風險預案,組織討論分析血液透析存在的潛在風險、造成風險的原因及后果,提高工作人員的風險意識。研究制定透析治療過程中常見并發癥的臨床緊急處理措施,制定在不同風險如透析器破膜、熱原反應、透析器首次使用綜合征、停電、停水等情況下的應對方案,要根據實際工作量對護理人員進行彈性排班,對工作人員進行上下機操作規程強化培訓學習。提高護理人員的風險防護意識,做好相關防護工作,避免職業危害。
3.2 加強護患之間的溝通交流,提高安全管理意識
除加強護理人員的理論及業務的學習外,還應提高護理人員的溝通技巧,加強護理人員與患者之間的有效溝通交流,是護理人員能夠根據患者的具體病情具體情況,因人而異進行健康教育的宣傳工作,增進護患之間的感情,消除患者疑慮及緊張的情緒,取得患者信賴,積極配合治療及護理。
3.3 完善各種透析制度及操作流程
建立常見的較為規范的專科護理流程,可根據血液透析室固有特點,建立健全安全管理制度、患者入室流程、消毒隔離制度、規范交接班的基本內容和程序等。制定雙休日、國家特定節假日的血液透析中心護理安全管理規范。
3.4 加強血透室環境及設備的管理
良好的透析環境能夠保證患者得到高質量的治療,因此醫院要做好透析環境的有效檢測工作,每月定時進行空氣細菌培養、透析液細菌及肉毒素、透析用水化學污染物等的檢測工作,積極預防透析室的感染[3]。在進行操作時要嚴格遵守無菌操作以免發生交叉感染的事件。在血透室內要做好一次性的透析器及管路等醫療廢物的處理,防止造成環境的污染以及醫療廢物的流失。
關鍵詞: 精神科 開放病區 安全隱患
隨著醫學模式的轉變,傳統的精神科封閉式管理已不能滿足精神疾病患者及家屬的需求,精神病人有選擇地實行開放式管理成為必然趨勢。開放式管理病房,使病區設置趨向家庭化、社會化,讓患者享受正常的生活,是精神科治療與護理管理發展的趨勢,越來越多的患者愿意在開放式病房接受治療和康復(1)。我院從2009年12月成立了臨床心理科,進行開放式病房管理的嘗試,其中,病人的安全管理一直被視為臨床護理中至關重要的環節,現將管理中的安全隱患及對策作一總結,以確保護理安全。
1 護理中的不安全因素
1.1環境方面的因素:由于病房是開放式模式,大部分患者都有家屬陪伴,患者和家屬可自由出入病房,患者乘外出機會,帶入比如刀、剪、玻璃、繩帶等危險品,或患者外出時發生自殺、逃跑、肇事、車禍等意外。病區的電源插座,地面不防滑,衛生間無扶手,病床高度不適合等。
1.2 病人及家屬的因素
1.2.1由于社會輿論的歧視,病人及家屬覺得住關閉病房是件很丟人的事,從而使一些精神癥狀較重如嚴重抑郁、有幻覺、妄想的病人住開放病房,給安全帶來隱患。
1.2.2 軀體疾病多、病種復雜,許多病人原有軀體疾病如高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗塞等,加重了抗精神病藥物的不良反應。
1.2.3 病人的飲食情況,抑郁癥的病人食欲減退,精神分裂癥的病人受妄想支配,均可導致營養攝入不足,加重了抗精神病藥物的不良反應。
1.2.4 病人及家屬不合作 患者有家屬陪伴,雖方便生活照料,但由于家屬對疾病認識不夠,對監護缺乏足夠的重視,或有的家屬認為自己的患者病情較輕,私自將危險品帶人病房,并躲避護理人員的檢查,給病房安全帶來隱患。此外,不少家屬存在迷信觀念,擅自到院外求神拜佛,存在干擾治療、導致治療中斷等不遵醫行為。
1.3 醫護人員自身因素:①.對病人消極危險性的評估不全面,病種收治把關不嚴,而開放的管理模式使得病人的出走、自傷及傷人等意外的發生幾率增高。②.健康教育沒有做到位,如入院介紹、服藥注意事項等沒有告知患者,精神藥物的毒性較大,護理人員不細心觀察或發現不及時,易造成事故的發生,如性低血壓,心臟毒性等(2)。③個別護士工作責任心不強,未嚴格執行給藥制度,在給病人口服藥發藥過程中,造成病人漏服藥或蓄藥。④.有的護士安全意識欠缺,責任心不足,過于依賴家屬,忽視了對患者的監護。⑤護理文件書寫不及時,護士的法律意識淡薄,一旦發生醫患糾紛,即限于被動。⑥病人的外出請假制度不完善,手續不健全⑦缺乏耐心、愛心,缺乏溝通技巧,護患溝通障礙
2.護理對策
1.2.1建立和完善護理安全管理制度,強化護理人員的安全和風險意識,保持高度的責任心和使命感。根據病情特點及開放病區特殊的病房環境,對日常工作中的薄弱環節進行持續改進。規范安全護理的每個環節,時刻將安全二字滲透到護理工作的點點滴滴,發現問題、分析問題、解決問題,以確保“三安全”(環境、危險品、病區人員的安全)(3)落實到位。
2.2 與門診醫生溝通,把好入院收治關,嚴格按病種收治,有過消極行為或有嚴重消極觀念的病人,強攻擊行為和高度抗拒者,有大量幻覺\妄想的精神分裂癥病人不適宜住開放病區..
2.2.3 改造基礎實施,.創造安全、整潔的病房環境。病區走廊、衛生間、病房要有醒目的標識、病房設置寬敞明亮、無障礙物,門窗柜安全牢固,衛生間地面鋪設防滑膠,病房內電器均采用懸掛式或嵌入式并有保護性插頭,完善開放病房各種基礎設施,減少不安全隱患。
2.4 做好病人及家屬的宣教,讓家屬掌握病人病情的發展階段,心理狀況,積極配合護士做好管理。定期組織家屬學習關于治療、藥物不良反應、與患者的有效溝通、安全護理等方面的知識,通過和家屬在情感上、知識上的長期互動,得到家屬配合和信賴,保障了家屬對患者的安全監控。.
2.5 病區的嚴格交接,并專柜加鎖..
2.6 加強專科基礎理論學習,熟練掌握一般內科疾病護理常規,加強業務技能的培訓,提高護士的業務素質。醫院舉辦各種培訓班,傳授護理新知識新技能,特別是心理學知識,與病人的溝通技巧的學習培訓,
2.7 提升護士素質,加強責任心,嚴格服藥制度,做到看服下肚,杜絕讓家屬拿藥現象。對因外出或做檢查未能按時服藥的病入,應做好交接班。
2.8 囑病人服藥后適當休息,起床時動作要慢,防止發生性低血壓。
2.9 飲食護理,進餐環境寬敞、明亮、清潔,食物注意色香味全。進食量不夠的病入,應按照醫囑給予鼻飼混合奶或靜脈輸液,防止衰竭。
2.10 睡眠護理:睡眠的質量可預示病人病情的好轉與波動,應給病人創造一個好的睡眠環境。教會病人一些易于入睡的好辦法。對入睡確有困難者,可按醫囑給藥,對夜間睡眠不佳及夜間曾給安眠藥的病入,應記錄并交班。白天應讓病人遵守作息時間,參加工娛樂活動,避免多臥床。()
2.11 健全請假制度:病人外出要履行正規的請假手續,告知注意事項,并如實在護理記錄上記錄病人離院及返院時間。
2.12 護理文件管理:病歷車應加鎖,防止遺失或病人搶奪病歷。護理記錄的內容要真實,字跡清晰、無涂改,書寫及時、規范并簽全名。
2.13 心理護理:利用溝通技巧,給予病人肯定、支持與鼓勵,了解病人動態心理狀況,杜絕意外事故。
2.14加強患者的行為管理,做好健康教育,指導患者如何真確面對壓力、緊張、恐懼和無助感,教會患者培養多種興趣愛好、保持樂觀情緒、正確處理不良生活事件的技巧,增強患者的自控力。
【1】.李小麟,黃雪花,王啟會,等,精神科開發式病房患者自殺危險因素調查J,華西醫學,2006.21(2):374-376
【2】晏成芳。精神科的護理風險與對策,中國誤診學雜志,2008.05.435-436。
【關鍵詞】石油;井下;安全事故;對策
中圖分類號:F407文獻標識碼: A 文章編號:
一、前言
眾所周知石油與我們的生活息息相關,我們的生活離不開石油,同時石油行業的發展也促進著人類的不斷前進。人們在享受石油給生活帶來的便利的時候,同時也應該關注石油井下操作的安全性問題,并且努力尋求相應的保證安全的措施。
二、石油井下作業安全管理方面的問題
1、運行體系欠落實,執行能力不夠強。由于國有企業的優越性和員工本身的素質等問題,導致其各項安全體系在執行過程常出現落實程度不夠,安全管理重效益輕安全,導致執行能力不強,最終各種管理理念和措施成為擺設。
2、崗位責任制的量化、科學化需加強。結合井下作業方面來看缺少大量的專業安全管理人員,目前在崗的安全管理人員很多都是一人兼職數個職位,既抓安全又搞生產,這就導致在安全管理方面的精力受到限制。
3、井下作業人員安全素質不夠。目前,從井下作業公司內部人員構成來看,本科以上學歷人員所占比例很低,而且在一線從事具體井下作業的員工學歷更低。
4、相關安全標準化方案的不足。盡管,當前井下作業中建立各項制度、標準、方案來保證安全生產,但是在某些環節還是缺少足夠的標準化。從宏觀上看,安全標準化方案分為四大主體結構:人員素質標準化建設、設備設施標準化建設、作業條件標準化建設、安全管理標準化建設。
三、石油井下作業安全事故分析
在石油井下作業中,造成石油井下作業安全事故的原因是多方面的,主要有安全意識的淡薄、專職安全員缺乏、安全培訓不完善和安全管理不到位四個方面的內容,其具體內容如下:
1、安全意識的淡薄
石油井下作業安全事故的發生,往往是由于安全意識淡薄造成的。在石油企業中,有些基層干部,一味地強調生產實效,注重企業利益,忽視了安全工作的重要性,使得石油井下作業存在著安全隱患。在對于石油井下工作的安全投入方面,由于對石油井下作業安全投入不足,一方面對于安全帶、安全帽等基本的安全設施配備不到位,另一方面不能狠抓隱患的治理、整改,使得高空作業時井下作業的工作人員的安全得不到保障。
2、專職安全員缺乏
在石油井下作業的施工過程中,專職安全員的缺乏也是導致石油井下作業安全事故分析的重要原因。目前,很多井隊忽視了專職安全員的重要性,沒有設置專職安全員,使得石油井下作業的安全缺乏保障。有些井隊即使有設置安全員,但所設置的安全員并不是專職的,而是兼職的安全員,這些安全員自身素質較低,不能較好地管理石油井下作業安全,還有些安全人員沒有講資料管理和現場管理結合起來,要么把重點放在資料管理上,要么單純地進行現場管理,這樣都無法保障石油井下作業的安全。
3、安全培訓不完善
安全培訓不完善,也是制約石油井下作業安全運行的因素之一。在石油企業內部,雖然很多企業制訂了石油井下作業安全法規,但是由于沒有系統地展開對員工的安全培訓工作,井下作業員工沒有經過安全培訓直接上崗。
4、安全管理不到位
安全管理工作是石油井下作業安全運行的基礎工作。隨著油田的發展和規模的不斷擴大,目前,石油井下作業的安全管理工作不到位,使得石油井下作業安全事故頻發。在石油井下作業工作中,存在著安全管理和實施上的差距,有些井隊在具體的安全管理實施工作中,沒有把安全放在第一位。
四、油田井下作業安全防范及對策
要想油田井下安全作業得以實現,國家和企業必須從以下幾點做起:
1、加強油田井下作業人員的安全工作意識,嚴抓管理、教育和監督工作
2、堅持以人為本的觀念,改變現有的安全管理模式,認真落實油田井下安全責任制度改變石油企業現有的安全管理模式,將被迫型的安全管理轉變為內部激勵型的安全目標管理。將新的安全管理理念向全體員工完整傳輸。企業的效益由員工創造,因此,企業人力資源的保護工作要求石油企業對員工進行健康安全管理,為企業的安全生產經營保駕護航。不管是油田企業領導、管理人員、技術指導人員還是基層員工本人在井下作業人員安全管理的全員責任制度落實上都有一定的責任。
3、井下作業安全標準化制度建設立,執行長效的安全管理機制企業長期穩定發展相關的安全標準化工作,是進行基礎性、前瞻性、根本性、戰略性的一項工作,也是對企業安全素質進行提升的一項基礎性工程,更是企業責任制落實、安全生產責任制建立的最根本的途徑之一。
五、石油井下作業安全標準化建設
1、設備設施標準化建設方案
(1)設備采購規范化方案;解決因為采購環節中造成的設備出現故障無法維修,售后服務無法保證,導致設備性能較差,設備不能正常運行等情況。
(2)資產質量和結構優化方案;進行資產質量和結構優化能解決企業設備資產總體質量較差、性能結構不合理的現狀。
(3)設備更新現代化方案;目的是解決企業目前設備超期服役和性
能不優問題,為實現生產技術先進化、“科技井下”提供硬件保證。
(4)設備檢測專業化方案;用先進的檢測技術和儀器對設備進行全面的檢測、監控,提高設備的可靠性,及時掌握設備的性能和安全狀態。
(5)改進安全設施裝置保障水平;強化對設備、車輛等的安全管理,并且借用現代信息化技術,實現設備跟蹤管理。
(6)生產輔助設施完善方案;完備的生產輔助設施能降低搬遷過程中的安全風險。
(7)改善安全防護用品方案;降低事故的發生率,即使發生事故也能夠使事故的損失最小化。
(8)設備防爆化方案;實施設備防爆化方案可避免氣體達到爆炸極限導致的爆炸事故,保護財產和人身安全。
(9)生產工藝技術可靠化方案;目的是降低技術風險,減少事故的發生。
(10)設備維護保養制度化方案;使設備處于良好的運行狀態,及時解決設備問題,“防微杜漸”,防止突發設備事故的發生。
(11)建立設備管理科學化系統化模式;準確地掌握設備的狀態、設備故障初期信息和劣化趨勢,及時地采取措施,將故障消滅在萌芽階段。
2、作業條件標準化建設方案
(1)生產自然條件標準化建設方案;按照地區或者作業現場所在地區的氣候、季節特點、作業形式等制定作業現場自然條件要求表,說明何種自然條件下生產作業具有危險,不宜進行何種生產作業。
(2)作業現場人工環境標準化建設方案;良好的作業現場人工環境能夠使員工養成良好的習慣,規范員工行為。
(3)嚴格執行作業現場安全條件標準方案;提高作業現場安全條件標準的執行力度,方法是提高認識、保障投入、強化監管,提高標準執行力。
(4)作業現場健康條件標準化工程;避免因環境污染或不良導致的各種疾病,防止職業病的發生,對于某些突發疾病能夠采取及時、有效的現場救助,保證員工身體及心理的健康。
3、安全管理標準化建設方案
(1)優化安全管理機制方案;通過對企業安全管理機制進行優化,采取先進的安全管理模式,提高企業的安全管理水平。
(2)優化安全監察機制方案;目的是強化 HSE的監察力度。
(3)HSE管理體系優化及推進;在管理模式上,遵循預防為主、標本兼治的原則,落實和實現從“事后管理到事中控制、事前管理”的科學規律。
(4)實施安全目標管理方案;實行安全目標管理,將充分啟發、激勵、調動全體員工在安全生產中的責任感和創造力,有效地提高企業的現代安全管理水平。
(5)建設安全信息管理系統方案;實時地掌握各個生產環節中的能量狀態信息及流動情況,利用信息對能量進行管理,使系統處于安全狀態。
(6)事故管理規范化方案;從事故的調查研究、統計報告和數據分析中掌握事故的發生情況、原因和規律,針對安全生產工作的薄弱環節,有的放矢地采取避免事故的對策。
(7)優化交通安全管理機制與模式方案;從企業的實際情況來看,交通安全管理是企業安全生產形勢實現根本好轉的關鍵。
(8)完善事故應急救援體系方案;目的是將緊急事故局部化,并盡可能予以消除;盡量縮小事故對人和財產的影響。
(9)制定科學的作業基準方案;在客觀因素無法避免的情況下,制定允許進行生產和作業的“紅色警戒線”,為生產提供必要的安全保障。
(10)治理相關方的協調機制方案;目的是強化現場交叉作業管理,明確各方責任,強化現場作業協作。
(11)推進體系整合(QHSE)方案;隨著企業質量意識、環境意識和職業安全健康意識的不斷提高,建立和推行 ISO900l 質量管理體系、IS014001環境管理體系和 HSE管理體系,對提高企業的管理水平和市場競爭能力發揮具有很好的作用。
(12)完善 HSE業績考評體系方案;目的是全面提升企業的 HSE績效科學管理水平。
六、結束語
石油井下操作是我們時候開發的重要操作之一,但是是有井下操作經常存在安全問題,不僅影響著石油的開發,而且嚴重威脅著工作人員的生命安全。因此,我們應該加強對石油井下操作的安全意識,努力尋求是有井下安全的方法,使井下操作更加安全。
參考文獻
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關鍵詞:建筑工程;施工安全;管理措施
一、影響建筑工程施工安全的因素
(一)人的因素
人的因素主要指領導者的安全觀念,操作人員的安全操作水平和安全意識。領導者的安全觀念強,就會加大安全方面的投入,建立完善的安全管理體系,制定切實可行的措施,工程安全性就好。操作人員具有較強的安全意識和較好的安全操作水平,就會嚴格執行安全操作規程,自覺抵制違章作業及冒險施工。因此,工程施工安全涉及到所有參加工程項目施工的工程管理人員、操作人員,他們是影響工程施工安全的決定因素。
(二)材料及施工機械的因素
材料是工程施工的物質條件,與施工安全相關材料的質量是安全施工的基礎。由于建筑施工中所需的與安全有關的材料種類較多,用量較大,采取全數檢查難于實現的,但采用抽檢的方法,往往又會產生遺漏。加之有些承包商在工程中標后,為追求利益最大化不按安全技術規范所要求的品種、規格、技術參數采購相關的成品或半成品。監理人員對進場的材料控制不嚴或未按有關規定對應進行現場見證取樣復試的材料不進行復試,致使不合格的假冒、偽劣產品進入工程施工中,留下了安全隱患。
施工機械的質量對安全的影響很大,由于建筑工程所需的施工機械的種類多,流動性大,采取全面檢查是難以實現的,但采取抽查的方法往往會產生遺漏。一些施工單位對施工機械的維護保養不到位,重使用,輕管理,導致機械設備帶病作業,加之部分安裝人員素質不高,不按安裝技術規程進行安裝,使安裝質量得不到保證,從而留下了安全隱患。
(三)方法因素
施工工程中的方法,指在工程項目建設中所采取的技術方案、組織措施和施工組織設計。在方法上出現的問題往往較多,如制定安全施工方案,不能嚴格執行,不注意施工過程的安全管理,不制定切實可行的預防措施。
(四)環境因素
影響工程項目的環境因素眾多,工程的自然環境,如工程地質、水文、氣象等;工程管理環境,如安全管理體系、安全管理制度等;勞動環境,如勞動工具、勞動組合、工作面等。環境因素對施工安全的影響具有復雜多變特點。
二、建筑工程施工安全管理的措施
(一)提高管理、施工及操作人員的素質
第一,提高管理、操作人員素質及加強安全教育管理,管理及操作人員自身的素質的高低對安全施工起決定性的作用。第二,提高所有參與工程施工人員的安全意識,讓他們樹立“安全第一,預防為主”的觀念以及“社會效益與企業效益相結合”的綜合效益觀念,從而形成人人講安全、個個重視安全的良好氛圍。第三,搞好員工培訓,提高員工的素質和安全意識。定期對現場施工人員進行施工技術、安全知識等方面知識的教育和培訓,提高施工人員的素質。對危險作業過程嚴格按作業指導說明組織施工,施工人員需經培訓并取得資格。一般工種也要求施工人員熟悉環境,做好自身的安全防范,堅決杜絕施工過程中由于施工人員違章操作而導致的安全事故。
(二)加強原材料進場及施工機械的管理
首先,提高采購人員的素質和質量鑒定水平,選擇有一定的專業知識和責任心強的人員來擔當該項工作。其次,采購材料要掌握材料信息,綜合比較,擇優進貨,施工企業應定期對供貨商進行評審、考核。再次,材料進場時,工地負責人應會同業主方、監理方等有關人員進行聯合驗收。檢查說明書、合格證、檢測報告、生產許可證等書面材料和實物的質量,對安全帽、鋼管、扣件等應進行見證取樣及復試,復試合格后,材料方可用于工程。
施工機械設備進場時須提供合格證、質量證明書、說明書,起重機械設備安裝時,須有安裝資質的單位來安裝,安裝完畢后由具有資質的專業檢測單位進行檢測,檢測合格后方可投入使用。設備投入使用前,施工單位應建立施工機械設備管理制度,落實加強日常維護保養工作,監理人員定期檢查安全保險裝置、防護裝置,消除安全隱患,保證設備正常運轉。
(三)建立完善的安全管理體系
施工單位在開工前必須針對本工程的特點,對本工程施工全過程進行系統分析,根據現場情況建立安全管理體系,公司、項目部、班組均有人負責安全,責任明確,層層把關。對危險較大的部位編制專項安全方案,對容易出現安全問題的地方應有應對措施。方案須經監理單位審批同意后方可實施。整個項目工程應實行項目經理負責制,安全責任層層落實到人。
監理人員要仔細審查施工單位的施工安全管理是否有相應的安全施工技術標準,健全的安全管理體系,施工安全檢查制度,安全施工方案及安全管理制度,并督促施工單位嚴格按方案施工。
(四)提高施工的安全管理水平
對基坑工程、模板工程等危險性較大的分項工程應有安全施工方案,并且安全施工方案必須實行分級審批制度,并根據現場情況進行調整,力求方案技術可行,經濟合理,操作方便,針對性強,有利于保證安全,提高工程質量,加快進度、降低成本。
(五)加強施工過程的安全管理
施工單位要建立嚴格的安全交底及日常檢查制度,在施工前對每個操作人員做好交底工作。施工時,安全員要加強現場巡查。監理人員加強日常巡視,并定期組織相關人員進行現場安全檢查,及時發現、處理安全隱患,確保工程施工的安全。
參考文獻:
1.1重視對農民工的安全管理
(1)切實維護農民工的權益,關心農民工,使農民工更愿意配合安全管理工作。對工人違規行為處罰固然能起到約束作用,但如果拖欠工資越多,這種約束作用越小,并且讓農民工對安全管理更加抵觸,因此要保證農民工工資按時發放。農民工工作強度大,建議為農民工提供良好的休息環境,可以像中鐵隧某項目部在夏天為隧道作業人員提供空調房集中休息。維護農民工權益不僅影響農民工配合安全管理的積極性,也關系到綜治維穩和工程進度,因此建設單位應關注農民工的工資發放情況并根據欠薪程度對施工單位采取不同的措施,例如,向施工單位發出預警信息、對施工單位進行經濟處罰、通報施工單位或約見法人代表、記入企業信用評價體系、用工資保障金和履約擔保支付農民工工資等等。(2)必須始終堅持對工人進行安全宣傳和安全教育。宣傳、教育的形式應該靈活多樣,應力求簡潔有效。例如安全宣傳不僅面向項目管理人員更要面向工人,在工人住宿區或人員較多的工點張貼宣傳畫,現在一些項目部把宣傳畫全部張貼在項目辦公區,而工人很少到辦公區。(3)想方設法穩定施工隊伍,降低臨時工比例,可以有效降低違章作業。(4)隨著人力成本的提高,通過改進施工工藝和使用先進設備來逐步取代“人海”戰術,這樣做會更安全更經濟。
1.2加強安全管理人員的管理
(1)專職安全管理人員的數量和素質要求必須有所提高,專職安全管理人員必須具備一定的安全知識,具有責任心,對專職安全管理人員的待遇要進一步提高,只有進一步提高待遇才能吸收高層次的人才加入到專職安全管理隊伍中來。(2)加強對安全管理人員的培訓,建設單位安全管理部門應定期組織各施工單位的安全管理人員集中培訓考核,各參建單位安全管理人員彼此交流學習。(3)對安全管理人員充分授權,安全管理人員應有安全管理方面的裁決權、處罰權,領導層應對安全管理人員的管理工作充分支持。同時對安全管理人員實行獎懲激勵,激勵可以是多層次多方面的,可以是物質獎勵、精神鼓勵、職位晉升等。(4)提高安全管理人員的工作效率。可以利用信息化系統提高安全管理工作效率,對此建議如下:在系統中設立類似OA系統的公文管理:如在這里基層可以直接看到上級的安全文件,減少一級一級轉發,這樣可以提高效率;設立安全管理影像資料板塊,將安全生產管理的有關影像資料上傳到系統中;設立施工技術板塊,將嚴格禁止的和鼓勵推廣的設備、工法、做法等上傳到安全管理系統中;在系統中設立交流平臺,可以通過平臺進行交流、討論,通過交流學習取長補短。運用信息化系統的目的是為人服務,因此應不斷改進、優化系統的功能并多咨詢基層安全管理人員的意見。(5)重視上級安全管理部門的統籌規劃工作。上級公司應該鼓勵安全生產創新工作,發現并推廣先進的安全管理方法,推動下屬企業/項目設備升級改造,實現物的本質安全。
1.3建立高效的部門崗位間安全管理協調機制
嚴格落實“一崗雙責”,設置合理的組織機構,理清內部安全管理體系,重點是明確各部門各崗位的安全權責,建立高效的協調機制,各部門相互協調配合。現在很多建設單位和施工單位分別設置了工程部和安全部,如果權責清晰,并有高效的協調機制,則能更好地推動安全管理工作,否則將會扯皮推諉。
2全過程的安全管理
2.1勘察設計階段
在勘察設計階段,應強化地勘管理、風險評估、方案咨詢。設計應充分考慮施工的安全性,設計方案注重安全耐久,選擇更安全的結構型式,確保技術上的本質安全,加強設計階段的安全風險管理,扎實開展安全風險評估工作。設計評審時應邀請安全管理專家參與對設計的評審,以實現技術上的本質安全或更利于施工安全。
2.2招投標及合同簽署階段
招投標及合同簽署階段,可以考慮諸如以下幾點建議的一些措施來對公路工程安全生產產生有利影響:對于復雜工程,應請安全專家,特別是在施工方面有豐富經驗的專家對投標文件中的施工方案或施工組織設計進行評審,考慮進具體的安全技術評分標準;將安全規范化管理和一些硬性要求納入招標文件和合同當中;在招標文件或資格預審文件最低設備要求中加入一些已經正在推廣使用的新設備。
2.3施工階段
施工階段是安全管理的重要階段,應采取一系列管理手段和措施保證安全生產。首先,安全管理應分級管理、針對性管理,通過風險識別將單位工程、分部分項工程分級別,相應地投入對應的人力物力等資源,高效運用參建各方的安全管理資源。其次,建立良好的施工環境和秩序,是實現安全生產的重要保證。可從以下兩個方面去建立良好的施工環境和秩序:建立良好的施工環境:認真開展安全標準化工地建設,做好作業區的安全防護;推行施工現場標識標志管理。在特殊環境加設安全警示標志,如在隧道中所有作業臺車均懸掛霓虹燈,危險設備上貼反光膜。始終確保施工過程井然有序:推行定置管理、分區作業,盡量避免施工中作業相互干擾;積極推行文明施工、作業標準化、規范化。第三,以實現物的本質安全為目標,控制物的不安全狀態來實現安全生產。通過以下兩點控制物的不安全狀態:(1)提高安全生產的科技含量,采用四新,尤其是對風險性較大的關鍵工程,要采用先進的施工方案和機械設備,提高其機械化程度,減少勞動力人數;公路施工的機械化程度不斷提高,新技術必然取代舊技術,這是一個持續改進的過程。施工單位從成本考慮,往往會用落后的施工方案和設備,而建設單位應當對技術、設備、材料、工藝等更新換代這一過程發揮推動促進作用,可以考慮從以下幾點發揮這樣的作用:在施工專項方案評審時可以要求承包人采用一些新工藝、新技術等;在招標文件或資格預審文件最低設備要求中加入一些已經正在推廣使用的新設備(如隧道施工的三臂臺車),施工階段承包人嚴格按照投標承諾投入這些設備;在安全生產評比中,給予在關鍵工程中較多采用四新的施工單位獎勵,從而激勵施工單位采用四新,如在蓋梁施工中采用整體化蓋梁施工操作平臺。(2)建立完善的設備使用、維修、保養制度并嚴格執行,加強現場巡查,消除裝置性違章。
2.4項目后期階段