手術室的應急預案
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手術室的應急預案范文第1篇
手術室火災極少發生，一旦發生會出現嚴重后果。隨著安全意識不斷增強，預防手術室火災的發生已經得到廣大醫務工作者的高度重視。美國的一項研究數據顯示，在美國的各類醫療單位每年發生20次～650次的輕微傷害型手術室火災［1］。一般不會危及生命，主要是導致病人傷殘或者容貌受損［2］。對于手術室火災關鍵措施為預防，只要定期對手術室工作人員進行火災分類應急預案的規范化培訓，同時模擬現實的火災情景進行實戰演練，就能夠有效地控制和預防手術室火災事故的發生。即使未能避免火災事故的發生，也可以利用培訓所學到的防火知識最大限度地降低火災的傷害程度。近年來，醫院管理層非常重視手術室工作人員火災分類應急預案的培訓，并嚴格要求考核手術室工作人員的知識掌握情況。行動導向教學是以“行動導向驅動”為主要形式，在教學過程中充分發揮學生的主體作用和教師的主導作用，注重對學生分析問題、解決問題能力的培養，從完成某一方面的任務著手，通過引導學生完成任務，從而實現教學目標［3］。相關研究顯示，在護理實踐教學中應用行動導向教學法效果顯著［4］。本研究旨在探討分析在臨床手術室火災分類應急預案培訓中采用行動導向教學法的實際效果，為進一步合理有效地培訓手術室火災分類應急預案提供依據。
1資料與方法
1．1一般資料
隨機選取2015年1月—2015年12月在我院工作的92名手術室人員作為研究對象，采用隨機數字表法將研究對象分為觀察組和對照組各46名。觀察組：麻醉醫生、護士、護師及主管護師分別為10名、21名、11名、4名；本科22名，專科24名；對照組：麻醉醫生、護士、護師及主管護師分別為10名、21名、12名、3名；本科20名，專科26名。參與本研究的護士均為女性，醫生均為男性。兩組性別、工種、級別、學歷等比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2教學方法
對照組采用常規教學法，主要做法是制作多媒體進行集中理論講解，之后現場演示手術常用滅火器材的使用，隨后由學員自行體會。觀察組采用行動導向教學法，以真實或模擬的職業活動為載體。按照“確定導向目標、制訂導向計劃、實施導向任務、導向考核”4個完整的行動實施應急預案培訓。實施過程中重視“行動過程與學習過程”相統一，調動全科醫護人員的主動性、參與性，通過有目的系統化地組織培訓人員在模擬的手術室火災分類環境中，實施應急預案，體驗應急預案演練全過程，最終獲得相關專業知識和防火安全能力。具體做法如下。1．2．1確定培訓導向目標1．2．1．1成立手術室火災分類應急預案專項小組科主任1名作為項目總負責人，負責項目的運行及監督管理；護士長1名作為項目具體負責人，負責項目運行中的協調與指導。培訓成員共46名。主管護師為組長，按職稱、工作年限分為2組，每組各23人。1．2．1．2應急預案項目選擇在以往制定的火災應急預案的基礎上，結合本科室情況重新進行預案的修訂，并經小組人員討論通過后最終定案。由科主任、護士長提出手術室火災分類應急預案培訓項目，并將項目分配到各組，包括4項應急預案：第一項氣道火災應急預案、第二項非氣道火災應急預案［2］、第三項可控性的小火災應急預案、第四項難控性的大火災應急預案［1］。1．2．2確定培訓導向計劃手術室火災分類應急預案專項小組，制定培訓方案，對2組培訓成員進行分類火災應急預案的理論培訓，用現場教學法和情景模擬法進行分類火災應急演練。1．2．3實施培訓導向任務1．2．3．1災應急預案的理論培訓內容通過遠程授課形式對培訓人員開展災害護理學及心理救援知識教育，獲得災害救援新知識、新方法，掌握心理干預技能；通過幻燈片進行理論授課，講授手術室火災發生時各人員的職責；發生火災時應遵循救援（R）、報警（A）、限制（C）、滅火和疏散（E）原則［5］；手術室消防設施的類型、具體放置位置及使用方法；手術室的總電源、氧氣的開關及壓縮空氣總閥門的位置及正確的關閉方法；消防通道的位置及正確的逃生方法；鏟式單架的使用方法；緊急疏散后的集合地點及采取的相應措施。1．2．3．2現場教學法和情景模擬法相結合進行火災應急演練①設計火災模擬情景。人為設計兩種手術室發生火災的情景：一是手術過程中患者身上發生火災，此時手術工作人員應及時根據火苗的大小及著火面積評估火災等級，根據等級分類確定啟動第一項或第二項應急預案；二是手術過程中手術室環境發生火災，此時手術室工作人員也應及時根據火苗的大小及著火面積評估火災等級，若等級分類為3min即可撲滅的小火災，則啟動第三項應急預案即可，不需要報警［6］。若等級分類為不能撲滅的大火災，則啟動第四項應急預案即可，并立即報警，同時應急預案指揮部應迅速組織患者及工作人員撤離，撤離過程應嚴格遵循醫院的相關制度，確保病人生命安全，事件結束后應及時總結，對存在的問題及時整改。②現場教學法和情景模擬訓練。由護士長講授火災應急預案分類及具體流程，發放應急預案流程圖，通過提問了解學習情況。分組演練：對培訓人員進行情景模擬演練，組長為該組的負責人。由護士長、科室教學團隊、消防中心專業人士分別輔導并組織演練。在演練過程中不斷糾正并制作相關視頻播放。手術室培訓人員模擬演練四項分類火災應急預案。內容包括對火勢的評估、火災現場患者緊急救護、火災信息通報、火災現場初級滅火、人員安全撤離、設備安全撤離、火災后期患者的評估及急救措施。1．2．4培訓導向考核1．2．4．1理論培訓部分采用試卷形式進行理論部分的考核，100分為滿分，80分為合格分，不合格的成員需重新考試。培訓小組全體成員的平均成績為85分，無不合格者。1．2．4．2情景模擬演練部分1．2．4．2．1考核標準依據自行制訂的手術室分類火災演練考核標準進行實踐能力的考核，主要評估各組人員的心理素質、應急處理能力、團隊合作能力、對病人進行人文關懷4個方面［7］。1．2．4．2．2考評人員的組成由手術室科護士長、護士長、各組組長及應急小組成員組成主考人員，依據標準進行打分，同時對每組完成情況進行現場點評、分析。用影像資料記錄其演練考核的過程，并保存入檔［8］。1．2．4．2．3考試結果演練考試以100分為滿分，80分以上為合格，不合格的小組需重新考試。演練部分平均成績為92分，無不合格小組。評出優勝獎1組，給予一定物質獎勵。1．2．4．3培訓人員歸納總結：由參訓者自己進行歸納總結，分2組進行，包括對手術室分類火災應急預案的掌握，演練過程中的配合程度、應急預案流程圖的思考討論等。培訓人員通過自己實戰、查找、討論、分析、總結。
1．3評價方法
1．3．1突發事件應急能力采用自行設計的手術室分類火災演練應急能力評分表，從反應迅速、團隊協作、分工有序、應對及時、溝通能力、操作有效、處理有序、執行規范、行動力迅速、最終效果評價等10項進行評分，滿分100分。分數越高表明其應對突發公共衛生事件的能力越強。1．3．2消防知識和滅火器材使用能力采用百分制的形式，對手術室工作人員進行消防知識和滅火器材使用能力的考核。1．3．3分類火災應急預案培訓的滿意度調查以滿意度調查問卷的方式進行，對所調查的內容分為不滿意、基本滿意、非常滿意3個等級進行調查。涉及此次培訓的目的、培訓內容的設置、培訓的方式、培訓人員的培訓水平、培訓考核的方式5個方面。1．4統計學方法本研究獲得的實驗數據均采用SPSS17．0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料用秩和進行表示，采用秩和檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2討論
手術室的應急預案范文第2篇
[關鍵詞] 風險緊急預案；手術室護理；護理質量
[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）07（c）-0150-03
手術室是醫院高危科室之一，由于緊急情況多，護理工作的涉及面較廣，風險事件的發生率要高于臨床其他一般科室[1]。因此，如何有效對手術室護理工作風險進行控制、評估以及識別，將護理風險消滅在萌芽初始，以保障手術患者的生命安全，減少手術室護理糾紛的發生，具有極其重要的臨床意義[2]。本研究將護理風險緊急預案制度應用于手術室護理工作中，效果顯著，現將結果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取重慶市第三人民醫院（以下簡稱“我院”）2010年2月～2011年1月實施護理風險緊急預案前的3057例患者為對照組，選擇2011年2月～2012年1實施護理風險緊急預案后的3349例患者為觀察組。入選標準：患者均能獨立思考，意識清晰，表達理解能力及漢語讀寫能力均滿足調查需求。排除標準：排除合并其他科疾病及全麻患者。觀察組男1732例，女1325例；年齡16～71歲，平均（47.5±9.3）歲；手術分布：腦外科115例，泌尿外科421例，胸外科153例，婦產科879例，骨科561例，普外科910例；學歷分布：初中及以下599例，高中1337例，專科及以上1121例。對照組男1898例，女1451例；年齡15～73歲，平均（49.7±8.2）歲；手術分布：腦外科126例，泌尿外科462例，胸外科168例，婦產科963例，骨科615例，普外科1015例；學歷分布：初中及以下656例，高中1465例，專科及以上1228例。兩組患者性別、年齡、學歷分布等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
對照組：給予常規手術室護理措施，包括：術前1 d探視、術前宣教、術前準備、術中護理、術后2 h護理以及心理護理等常規護理措施。
觀察組：制訂手術室護理風險緊急預案制度，結合相關文獻研究資料[3-5]以及我院實際情況，將手術室護理存在的風險因素進行統計分析，制訂護理風險緊急預案制度并裝訂成冊。成立以護士長為首的護理風險緊急管理委員會，并組建專科組，由高年資主管護師擔任組長，定期對所轄護理人員進行指導培訓，通過強化護理人員制度意識、法律意識、質量意識以及服務意識來提高手術室護理質量。
1.3 觀察指標及評價
對兩組護理方法的護理質量、患者滿意度以及護理糾紛及護理差錯進行比較。護理質量評價依據手術室護理質量評價量表[6]并結合我院情況制作調查問卷，向患者發放，主要包括健康教育、護理流程、專業技術、儀表行為、語言溝通5個方面，滿分為100分。患者滿意度通過調查問卷進行統計，包括醫療環境、專業技能、服務態度、護患關系4個方面。
1.4 統計學方法
采用統計軟件SPSS 15.0對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用u檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組護理糾紛及護理差錯發生情況比較
觀察組護理差錯及護理糾紛發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。
2.2 兩組護理質量比較
觀察組健康教育、護理流程、專業技術、儀表行為、語言溝通得分均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。
3 討論
在賀春英[7]、Song等[8]對手術室護理風險因素調查當中均發現，人員因素、護患關系因素、技術及管理因素是術室護理最常見的集中風險因素。其中人員因素包括護理人員及患者，一些護理人員對手術室的各項規章制度執行不嚴格，有章不循，責任心不強，導致接錯患者、護理差錯等事件的發生；患者因素主要年齡跨度比較大，從剛出生的嬰兒到高齡老人，且患者的病情復雜度增強，單個患者會患多種疾病，在術中有病情突然變化墜床、休克、大出血以及心跳呼吸驟停等現象。技術因素主要是醫療設備因素，包括器械數量準備不充分、滅菌消毒處理不當、術中器械功能喪失以及不能正常運轉等。護患關系因素主要是護理人員與患者溝通缺乏，對一些情況沒有及時掌握，導致護患糾紛的發生。同時還有手術因素[9]，主要有手術時間延長、時機延誤、部位錯誤、損傷臟器、判斷差異等，環境因素包括噪聲污染、負壓吸引、火災、停電以及醫用氣體空氣污染等，以及標本保存有誤、手術野污染、清點失誤、物品遺落、給錯藥、輸錯血等其他因素[10]。
綜合上述風險因素以及本院實際情況，制訂護理風險緊急預案制度并裝訂成冊。例如為應對醫院突發停電，制訂停電應急工作制度；為預防產婦出現產后大出血以及進行緊急救護，制訂產后出血預防與急救制度等。然后護理風險緊急管理委員會負責制訂具有針對性的培訓計劃，由臨床經驗豐富的高年資主管護師擔任講師進行培訓與指導。在徐欣等[11]的研究中發現，護士自我主動學習效果低于講師一對一帶教、集中學習的效果。因此本院主要是采取一對一帶教及集中學習的培訓方式進行指導培訓。在本研究當中，主要是從制度意識、法律意識、質量意識以及服務意識來提高護士整體素質。在本研究中，實施護理風險緊急預案制度后，護理糾紛及護理差錯發生率顯著降低（P < 0.05），提示在手術室護理過程中，護理人員熟悉各項風險因素之后，會主動消除或避開風險因素，與杜淑媛等[12]的研究結果一致。手術室護理人員在進行護理活動時，如果將患者需求、臨床經驗以及科研結論有效結合起來，從而為手術室護理提供決策，使手術室護理有依可循，將會大大提高護理服務質量和患者滿意度，這也成為未來高質量高效益護理服務模式發展的趨勢。觀察組健康教育、護理流程、專業技術、儀表行為、語言溝通得分均高于對照組（P < 0.05），且觀察組對醫療環境、專業技能、服務態度、護患關系滿意度均高于對照組（P < 0.05），提示通過實施護理風險緊急預案制度，患者對護理質量及護理工作的滿意度均大大提升。
綜上所述，護理風險緊急預案提高了手術室護理整體質量及患者滿意度，降低了護理差錯及護理糾紛發生率，值得臨床推廣應用。
[參考文獻]
[1] 陸美玲，廖先梅，黃小蓮，等.膝關節鏡下半月板手術的手術室完善護理干預效果觀察[J].中國醫藥導刊，2012，14（12）：2185-2185， 2187.
[2] Bradway C，Hirschman KB. Working with families of hospitalized older adults with dementia： caregivers are useful resources and should be part of the care team [J]. American Journal of Nursing，2012，34（4）：299-300.
[3] 沈愛蓮.風險管理在手術室護理中的應用現狀及對策[J].護理實踐與研究，2010，7（22）：84-85.
[4] 徐海芬.手術室護理風險因素的調查分析[J].中國實用護理雜志，2011，27（24）：52-53.
[5] 許多.手術室護理相關危險因素的原因分析及干預對策[J].中國實用護理雜志，2011，27（30）：56-57.
[6] 郜紅梅，孫亞萍，王曉紅，等.臨床護理路徑在新護士崗前培訓中的應用研究[J].中國實用醫藥，2011，6（2）：272-273.
[7] 賀春英.不同護理模式在手術室護理中應用的綜合效果比較[J].中國實用護理雜志，2011，27（21）：26-27.
[8] Song MK，Ward SE，Happ MB，et al. Randomized controlled trial of SPIRIT：an effective approach to preparing African-American dialysis patients and families for end of life [J]. Research in nursing & health，2009，32（3）：235，240-241.
[9] 張文紅，武建霞，江燕，等.多部門合作護理流程演示與討論在護理質量改進中的應用[J].中華護理雜志，2011，46（7）：679-680.
[10] Tweed C，Tweed M. Intensive care nurse's knowledge of pressure ulcers：development of an assessment tool and effect of an educational program [J]. Am J Crit Care，2008，17（4）：338-347.
[11] 徐欣，陳肖敏，徐雪英.手術室護士急救能力培訓及效果分析[J].中華護理雜志，2012，47（2）：139-140.
手術室的應急預案范文第3篇
關鍵詞：血管外科；護理質量；安全管理；一站式雜交
血管外科是針對除心腦血管疾病外的外周血管疾病開展預防、診斷、治療的一個新型外科學分支學科，主收治靜脈曲張、動脈狹窄與閉塞、靜脈血栓等血管病，手術與介入治療是主要治療手段，但因血管外科發展時間尚短、部分技術仍不成熟，圍手術期護理難度較大。本文通過回顧性分析30例復雜血管外科手術患者的護理過程與結局，總結護理經驗。
1資料與方法
1.1一般資料 收集某院2013年1月～12月收治并行外科手術治療的血管病患者30例，其中男21例，女9例；年齡32～72歲，平均（55.2±15.7）歲。疾病類型：主動脈夾層12例、骼股靜脈栓塞致破裂8例、動脈竊血綜合征4例、腹主動脈瘤4例、復發性脈管炎1例、重度下肢靜脈血栓1例。
1.2方法 護理路徑：①強化術前心理護理與訪視：？詳細告知手術目的、方法，著重強調可能出現的疼痛，讓患者有心理裝備，有助于提高患者疼痛耐受；血管疾病治療不易，此次研究中多數患者久治不愈，承受巨大的心理負擔，護士的理解與支持、傾聽患者哭訴有助于增強患者治療信心；？術前1d：巡回訪視，據會診意見，核對信息，核對患者適應證、禁忌癥情況；②術中配合：？術中巡回護士配合：建立2條頸外靜脈通路，麻醉后協助取合適手術，密切觀察患者各項生命體征，及時發現異常并立即通報，據醫囑及時處理；？器械護士配合：準備器械車，分門別類放置于指定位置，并在術中緊密配合醫師操作，避免雜亂，回收暫不使用器械；③安全管理：？嚴格的術中查對，護士應對器械、耗材仔細查對，確認開封、使用、遺留情況；？嚴格的醫囑查對制度，口頭醫囑需二次核對，并簽名、記錄執行時間；？一對一向病房護士交接使用藥物；④應急護理預案：？建立預防出血應急預案、感染應急預案、墜床與墜床應急預案等；？完善應急預案的操作流程；⑤明確護士權責：？巡回護士應通曉手術護理流程、高危環節，具有較強的風險意識與安全管理能力，發現、處理不安全隱患；？據年資、經驗、業務能力劃分護士能力等級，不同等級護士具有不同的權責；⑥術后護理：循證護理，以預防、處理并發癥為主：？叮囑患者術后臥床休息，為預防出血，術中常應用肝素、提高縫合標準、測壓；若出現出血，視出血情況對癥處理；禁止按摩、擠壓、搬動、熱敷等操作，飲食應以清淡、半流質食物為主，以促進大小便通暢；？針對有跌倒、墜床風險者，注重巡視，督促家屬監督；？對術中出現異常情況者，應據臨床表現評估術后并發出血、感染等并發癥的風險，提高監護標準，如部分患者術中及術后出現皮膚蒼白、體溫下降、脈搏減弱、局限性腫脹等癥狀，可能為血栓形成，應采取積極的抗血栓措施，如應用低分子右旋糖酐靜脈滴注[1-3]。
2結果
30例復雜血管外科手術均獲成功，術中及術后均未見相關并發癥，治療效果滿意。患者滿意度調查，滿意率100%，護理工作獲得手術醫師的廣泛好評。
3討論
復雜型血管外科手術難度相對較高，病情特殊，醫護人員經驗難免不足，手術風險較大，因此護士應具有較強的心理素質與應急能力，術中出現嚴重并發如大出血時，仍能遵照醫囑高效操作[3]。本次研究中通過術前會診制定詳盡的護理路徑、應急預案，可有效保障手術安全、提高應急能力。如在利用介入手術治療主動脈夾層時，血管破裂的風險較高，故制定血管破裂應急預案非常必要，有助于保障患者生命安全。
目前，血管外科開展較為廣泛的雜交手術吸收了外科手術與介入手術的優點，療效較顯著，相較于單純外科手術創傷更小，有效的降低了手術及術后護理風險。但雜交護理技術操作繁復，對醫護人員相互之間配合能力、手術室管理水平要求較高[4]。本次研究中通過強化術中安全管理、明確護士權責，有效的保障了手術安全。30例手術均獲成功，術中未出現1例嚴重并發。
復雜型血管外科術后護理非常關鍵，術后并發主要包括血栓、切口感染、肺栓塞等，據不同疾病類型還可并發動脈血管破裂、血管炎甚至大出血，復雜型血管外科手術基本護理內容包括：①絕對臥床休息；②預防性抗栓塞、抗感染措施；③體征監護，如血壓、心率監護；④綜合護理如飲食調節、家屬陪伴、心理護理等[5]。復雜血管病手術護理的技術性、針對性較強，要求護士有較強的綜合護理能力、醫囑執行能力、嚴謹認真的工作態度。
綜上所述：復雜血管外科手術風險較高，臨床護理技術性強，醫院應注重手術室安全管理與術后預防護理，以保障手術安全、抑制并發，最終改善預后。
參考文獻：
[1]王深明，王斯文.血管外科現代臨床的難點和熱點問題探討[J].中國實用外科雜志，2014，34（1）：19-23.
[2]吳慶華.重視血管外科手術并發癥的預防和處理[J].中華普通外科雜志，2010，25（9）：547-549.
[3]施敏.血管外科護理質量和安全管理[J].中國傷殘醫學，2013，21（8）：412-413.
手術室的應急預案范文第4篇
(1)接錯患者;(2)手術部位錯誤;術中給藥錯誤;術中輸錯血;(3)摔傷和碰傷患者;(4)術中器械不足和質量不良造成意外;(5)遺留物品于患者體腔;(6)組織壓傷或壞死，如四肢手術時，使用止血帶時間過長，導致四肢缺血，甚至肢體壞死，給患者造成不可逆的損傷;(7)術中灼或燒傷患者;(8)標本弄錯或丟失;(9)手術患者護送不當，發生各種管道和引流管脫落，甚至患者墜車等;(10)術中低體溫。
2手術護理中安全管理的應用
2.1隨著手術護理學科的不斷發展，及時更新、完善各項管理制度健全、完善的各項管理制度，是手術順利完成的重要保障，也是提高護理質量的前提和基礎[3]。
2.1.1嚴格執行各項查對制度接患者時為了防止接錯患者嚴格執行患者交接制度，認真做好四查八對，內容為四查：查術前用藥是否執行，是否禁食、水，手術部位，皮膚準備情況;八對：對病房、床號、姓名、性別、年齡、腕帶、診斷及手術名稱。為避免弄錯手術部位，我們及時增加了核對手術部位流程和三方(手術室護士、麻醉師、手術醫生)核對手術部位登記本。術中手術室護士所執行的醫囑均為口頭醫囑，護士在接到醫囑時要口頭復述，給藥前與麻醉師再次核對;同時做好三查七對工作。輸血時護士不僅要與麻醉師共同核對，且做好輸血的三查八對，密切觀察輸血后反應。
2.1.2術中清點制度嚴格執行術中物品清點制度，在手術前、關傷口前、關傷口后清點手術物品并用具體數字記錄在術中護理記錄單上。如發現物品不符，立即報告手術大夫，認真檢查傷口，必要時X線檢查，確保體內無遺留物后，方可關閉傷口。手術過程中刷手護士原則上不允許調換，如需要調換嚴格按照刷手護士交接班制度執行，以確保將手術物品出現差錯的危險性降到最低。
2.1.3標本交接制度病理標本放入標本袋并注明患者姓名、住院號、病理標本名稱，連同病理單術畢刷手護士和巡回護士核對后，由巡回護士放到指定位置，并按照標本交接登記本的項目登記，如標本的數量等。專人核對簽字后送病理科，送到病理科后病理科人員核對簽字。如術中需送冰凍，巡回護士立即將標本放入標本袋，注明患者姓名、住院號、標本名稱及部位，由專人及時送到病理科直接交予病理科人員進行檢查。
2.2安全接送手術患者接送患者一律使用手術室專用平車(車輪帶鎖)，并將平車的床檔支起，必要時使用約束帶，避免手術患者摔傷或墜床。在運送手術患者時特別是手術后不僅要迅速平穩，還要有效地固定好患者的各條管路，以免在運送過程中發生管路滑脫的現象。我科還制訂了管路滑脫的應急預案和流程，如果發生管路滑脫，立即按照應急預案執行，確保患者的安全。
2.3妥善安置手術，防止患者組織壓傷或壞死護士在安置手術時嚴格按照手術安置制度執行。對手術時間長的患者，術中密切觀察，發現異常，可在局部實施按摩，防止局部組織壓傷。2009年骨科共行手術時間在5h以上的手術77例，由于加強術中護理，未發生組織壓傷的現象。對術中使用止血帶的手術患者，術中準確記錄止血帶的開始時間，定時提醒手術大夫止血帶的使用時間，以免止血帶使用過長，導致患者組織壞死。骨科術中使用止血帶的患者42例，沒有組織壞死的現象發生。
2.4正確安全使用高頻電刀，防止術中灼傷或燒傷患者高頻電刀在使用時會形成火花，遇易燃物時會著火[4]，因此一定要待消毒劑充分干燥后方可使用，以免引起皮膚燒傷。據文獻報道，安裝心臟起搏器的患者，術中使用電刀有灼傷心肌導致心搏驟停的可能。[5]，對裝有心臟起搏器的患者慎用電刀。使用高頻電刀前將負極板置于患者肌肉豐富處與皮膚完全接觸，一般選擇小腿、大腿或臀部，術中經常檢查，防止負極板松脫、移位，避免灼傷患者。使用電刀時不僅要保證患者與金屬床之間有4cm的絕緣層[6]，而且至少用雙層敷料隔開架、頭架，防止旁路性電灼傷。
2.5防止術中低體溫術中注意給患者保溫，給重癥患者使用保溫毯，將保溫毯的溫度調節為38°C;術中使用恒溫箱中的沖洗液沖洗傷口，防止低體溫的發生。
2.6準備充足的手術器械，保證手術的順利進行在包包裹前和使用前均檢查手術器械是否存在質量不良的現象，如發現及時更換，以免手術器械質量不良發生意外，延誤手術。手術室要按照手術需求準備器械，且將術中易被意外污染的器械準備備用包，以保證手術器械的供應。手術室是手術患者進行診治和搶救的重要場所，不僅要做好常規手術器械的準備，備好急診手術和急救器械，還要做好手術室的應急預案和流程，2009年我們成功完成了4例急診大咯血患者的手術配合。新晨
2.7定期進行護理安全質量檢查，完善護理質量管理設立護理安全質量管理組，護士長和護理安全質量管理組每月分別對手術室的護理工作進行全面檢查，根據檢查結果定期組織分析討論，針對出現的問題提出整改意見、建議和所采取的有效措施，在工作中及時評價，根據評價結果調整安全護理措施，從而提高了我們的護理質量。
安全管理是判斷手術室護理質量的重要標準。建立完善、科學、系統的護理安全管理機制，積極采取有效的管理對策，實施完整的安全質量控制，才能真正為患者提供更加安全、有效、優質地護理，不斷提高推動護理工作的持續改進，提高護理質量。我科通過對安全管理措施的實施，不僅提高了手術室護士的整體素質，規范了操作流程，而且也完善了手術室的各項管理制度，使得我們在工作中有章可循，有據可依，減少了差錯的發生，提高了手術室的護理質量。
【參考文獻】
手術室的應急預案范文第5篇
關鍵詞： 左房破裂；急診；護理；手術配合；應急管理
心房破裂主要原因為外傷性和醫源性，準確而及時地診斷和處理可以收到良好的效果，如果處理不當，將因失血引起嚴重并發癥而死亡[1]..我院2012年10月24日成功對1例心臟創傷性瓣膜置換術后左房破裂患者進行搶救，在緊急體外循環下實施左心房修補術，現將手術搶救護理配合介紹如下：
1.病例介紹：
患者，女，46歲。因活動后胸悶、乏力伴雙下肢浮腫2年入院，7年前曾行二尖瓣狹窄球囊擴張術。2012年10月24日，采用氣管插管加靜脈給藥復合麻醉，在中度低溫體外循環下行二尖瓣置換、三尖瓣成形術。患者術后為快速房顫心律，160～180次/分，收縮壓80～90 mmHg，經抗心律失常藥物及強心利尿治療無明顯好轉，于術后5小時出現心跳驟停，行胸外心臟按壓及電除顫10分鐘后，突然自心包引流管涌出大量動脈血，急行床旁開胸探查，左心耳近房室溝左房破裂，破口8 mm，累及房室溝，壓迫止血同時行心臟按壓，轉入手術室，經股動脈及上下腔靜脈建立體外循環，阻斷循環后經原切口入左心房，選擇4/0普理靈帶墊片修補左心房。修補完畢檢查吻合口，止血，撤去體外循環，放置引流管，完成手術。
2。護理配合
對心房破裂患者的早期診斷并正確處理是搶救成功的關鍵。本例患者經1-2min的初步判斷即明確診斷，經綠色通道直接手術，為搶救成功奠定了基礎。在手術室急救中，應盡快建立靜脈通道，對有低血壓甚至休克患者，應在快速補液的同時，應用血管活性藥物升高血壓【2】。
2.1巡回護士配合
2.1.1護士接到急診電話后，立即啟用應急管理路徑，迅速通知麻醉醫生備好麻醉機及物，連接監測系統，調節最佳狀態。巡回護士準備好急救車，開胸器械，高頻電刀，自體血液回收機，除顫儀，中心吸引，加壓輸血袋、變溫毯等`，同時備好各類液體及藥品，包括膠體液、晶體液、5%碳酸氫鈉，多巴胺，多巴酚丁胺，腎上腺素，肝素鈉，魚精蛋白等，電話通知血庫備好紅細胞、血漿、凝血因子、冷沉淀等。
2.1.2患者進入手術室迅速開通2路靜脈通路，連接好微量泵，迅速擴容，便于術中輸血、輸液，嚴密觀察患者呼吸、心率、血壓變化，隨時調整輸血、輸液速度及用量，防止引起心功能補全及肺水腫等并發癥，加壓輸血時防止空氣栓塞，遵醫囑，合理安排好輸血、輸液順序。
2.1.3配合麻醉醫生做好氣管插管及鎖骨下穿刺、橈動脈穿刺，協助體外循環師迅速將體外循環管路連接好，及早建立體外循環。術中所用藥物及輸血雙人核查并簽字，嚴格執行三查八對，所有藥物的安瓿均需保留，以備術后查對。術中應用血液回收機，減少異體輸血量。檢測尿量、尿色的變化，隨時做好記錄。
2.1.4術中及時調節房間溫度、濕度及變溫毯的溫度，做好患者皮膚的護理，防止壓瘡，停體外循環后，及時將加溫至38攝氏度的生理鹽水供給臺上，防止水溫過低刺激心臟引起心律失常。
2.1.5術中注意腦保護 對于開胸手術前出現心跳驟停或低血壓時間過長的患者必須重視腦保護，術中可用冰帽降溫【3】。
2.1.6術后送患者回病房時，在途中嚴密觀察生命體征及微量泵的正常運行，防止管路的滑脫及引流不暢。
2.2洗手護士配合
2.2.1 主動、準確、及時傳遞器械，熟練配合醫生，洗手護士此時要沉著冷靜，忙而不亂，快速準備好建立體外循環的管道、縫線及器械，配合醫生迅速建立體外循環。準備自體回輸吸收器吸回心包內血液進行過濾回收。
2.2.2 及時清點術中器械和物品 由于術中緊急添加體外器械和心臟縫線及各種管道，極容易在忙亂中物品丟失，既影響手術過程又延誤搶救，給病人增加新的風險。此時應及時與巡回護士將每一件手術臺的物品清點齊全，并保持頭腦清醒、心中有數，準確無誤配合醫生手術。
2.2.3保持術中無菌 器械護士要及時收回使用后的器械，保持手術臺的整潔并適當做好遮擋，時刻注意保障無菌物品的無菌狀態，同時嚴格執行無菌操作。
3、體會
左室破裂是二尖瓣置換術后的一項嚴重并發癥，病死率極高。此例急診左心房破裂修補術，手術復雜、風險大，轉流時間長，病人本身的狀況較差，術中發生風險的概率很高，由于心房破裂形成破口，導致病人血壓驟降，所以必須在體外循環輔助下行修補術。由于醫護人員及時的搶救積極有效，患者術后血壓穩定，心率正常，術后返ICU。手術室是進行手術和搶救的重要場所，此次患者的搶救成功與手術室日常的應急管理是密不可分的。
首先，在廣泛共識及循證的基礎上建立了一整套科學系統的手術室應急預案，并加強日常培訓及演練，所以應對危重急診時能夠及時啟動應急措施，故巡回護士術前能備好急救物品及藥品，術中搶救時反應快速，配合麻醉師維護病人的生命體征平穩和體外循環的迅速建立。器械護士術前能做好充分的準備工作，具有很強的應變能力，在手術過程中及時應對、密切配合，避免造成嚴重后果【4】。
其次，建立了彈性排班制，合理安排人員配備，每班次人員配備都保證力量。設應急小組成員三級配備：護士長、值班護士、聽班護士，充分調度充分的人力資源，增援急救力量，平時加強培訓急診手術，配合相關知識、理論、技能，加強培訓護理人員急救意識、風險防范意識，提高其應變能力。嚴格監督、總結經驗，加強溝通反饋，確保急救護理質量持續改進。
總之，手術室應急管理，在手術室急診手術配合中效果顯著。通過改進手術室工作制度及流程，完善管理細節，在廣泛管理共識及循證的基礎上制定應急管理預案，并通過各專項預案的演習，規范各項工作流程，是手術室急診護理高效、安全、有序，防范不良事件的發生。拓展和提高手術室護士對急診手術的應對處理能力，促進手術室護理質量持續改進 。
參考文獻：
