醫保培訓方案
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醫保培訓方案范文第1篇
隨著醫療保險（以下簡稱“醫保”）參保人員的擴大,醫保醫療服務需求也將擴大。面對這樣的大環境,醫保定點醫院醫保管理中凸顯出很多管理難點,如何來應對才能繼續拓寬醫保市場,促進醫院發展,是醫保定點醫院值得認真思考的問題。
一、醫保管理中遇見哪些管理難點
（1）醫保政策的宣傳、執行。醫務人員是臨床治療一
線,也是醫保政策的落實者,執行者。面對醫保政策的擴面,首先醫保類別多樣,醫保政策各不一致,政策性強。醫務人員要跟據不同類別的患者,參照不同的藥品目錄、診療目錄、服務設施目錄治療,要及時對各自的三項目錄進行掌握執行。如果執行混亂,往往會造成不屬于該類別患者報銷范圍,醫務人員誤以為屬于告知患者應用,結果未能報銷,造成醫療報銷糾紛。如果醫務人員醫療行為違反醫保政策規定,醫院還要受到醫保經辦部門處罰。
（2）醫保統籌基金超支問題。由于醫保經辦機構統籌
基金按人頭定額支付醫院,限定了對醫院支付的限額。醫院收到的實際醫保統籌基金,不夠醫院對醫保患者實際報銷的支付。尤其在各種因素下醫療費用普遍上漲,同時國家對醫保政策調整,不斷提高參保者待遇,提高報銷比例,醫院墊付統籌基金超定額支出增加。面對統籌基金超支實質是醫院純利潤的損失,每年這是一筆很大資金,要醫院自己承擔,對醫院發展有著至關重要作用。
（3）醫保統籌基金審核扣款拒付。醫保實行第三方付
費,由醫保經辦機構支付的統籌金必須經過審核,審核又過于機械而臨床情況復雜。患者的治療需要個性化,導致醫院工作中的實際情況與政策存在相矛盾。同時,醫保患者自身行為違規,對醫務人員進行隱瞞,例如白天進行治療晚間擅自回家住宿,無視醫務人員叮囑不許離院,這就行成違規即“掛床住院”。
（4）醫保管理與服務難度加大。醫保管理涉及面廣,政策性強,差異性大,醫保經辦部門對醫院的限制多,審核嚴格,醫院若違反醫保規定,輕則遭到通報批評,扣除違規費用,重則取消相關責任醫師的醫保處方權,取消醫院的醫保定點資格。定點醫院醫保管理部門不但要宣傳和執行醫保政策、管理醫療費用,還要熟悉醫療規范、管理醫療行為、化解醫療糾紛,管理難度明顯加大。
我院就醫的醫保患者為職工醫保、居民醫保、省直醫保、省直離休醫保、鐵路系統醫保、異地轉診醫保、新農合等,服務類別多。醫保定點醫院的醫療保險管理辦公室是“醫、保、患”三方利益的集合地,也是三方矛盾的集中發生地。“全民醫保”后定點醫院的醫療服務管理難度更大。
二.如何來解決難點
（1）開展臨床醫務人員醫保政策培訓。面對醫保政策
性強,涉及范圍廣,我院編制了適用臨床醫保操作手冊,開展醫保政策培訓。首先在全院大會對各臨床科室主任、副主任、護士長進行培訓學習,然后要求在本科室進行科務會或學習時間傳授全科人員學習。建立醫保聯絡員培訓制度,醫保聯絡員負責對本科室醫保政策講解和學習。各科報一名醫保聯絡員,定期組織全院醫保聯絡員進行培訓。在培訓方法上,堅持聽課、討論和檢查、考核相結合;在培訓要求上,堅持落實醫保政策和提高醫療服務質量相結合。針對有特殊問題科室由醫保辦深入病房進行逐一講解。
（2）控制醫療費用不合理增長。定點醫院統籌基金超
支根源是患者醫療費用的不合理增長。只有將醫療費控制在醫保統籌金支付的定額內,才能減少醫院統籌金超支。所以,可采取在保證正常治療的前提下,1.降低繁雜的檢查費用,其中一些檢查屬于可有可無的,可以省略或合并;2.降低藥費,采用最經濟有效的藥物按階梯用藥.3.降低住院費,盡量縮短治療時間、住院時間[1]。同時開展臨床路徑應用研究,臨床路徑的實施能夠比較好地規范醫療行為,縮短平均住院日,降低醫療費用,并能保證醫療質量,提高病人滿意度[2]。
（6）規范醫保醫療和收費行為。醫保患者的檢查、用藥、治療服務及收費均有嚴格標準,醫務人員對患者必須做到合理檢查、合理用藥、合理治療。醫保經辦部門對于定點醫院因超治療范圍、使用數量超標、重復收費、分解住院、醫保目錄對應錯誤等所產生的費用一律扣罰。定點醫院必須不斷規范醫療行為,嚴格執行收費標準,減少統籌基金扣款。實施獎懲分明,采取對相應違規罰款落實責任臨床科室,起到警示作用,對遵守醫保規定醫保管理好的臨床科室進行獎勵促進不斷進步。
（7）提高醫保管理執行力,加強服務理念與創新。醫保管理政策性強,涉及范圍廣,在面對醫藥衛生制度的改革過程中,定點醫院醫保管理肯定會出現一些難點問題,必須及時尋找解決辦法和方案去落實執行,好的辦法和方案執行不到位是等于沒有執行。完善醫保患者就醫流程,提供方便的醫療服務,加強醫保服務意識,進一步提高醫保患者服務質量管理。面對全民醫保的普及,定點醫院的發展,醫院醫保辦將起著至關重要的作用。
參考文獻:
醫保培訓方案范文第2篇
結合當前工作需要，的會員“mayfive”為你整理了這篇醫療保障局社會評價群眾意見建議整改完成情況報告范文，希望能給你的學習、工作帶來參考借鑒作用。
【正文】
根據《關于印發〈百色市2019年度社會評價群眾意見建議整改方案〉的通知》（百績發〔2020〕4號）精神及要求，結合我局工作職能涉及的其它性意見建議共有5條，現將所涉及的5條意見建議的完成整改落實情況報告如下：
一、高度重視
根據下發《通知》精神及要求，我局及時召開黨組會議，研究制定出臺了《百色市醫療保障局2019年度績效考評社會評價意見建議整改方案》文件，明確了意見建議的整改責任領導、完成時限、責任科室及負責人，具體負責抓意見建議的整改工作，確保意見建議整改落實如期完成。
二、主要采取的整改措施
（一）開展調查研究。根據涉及我局工作職能反饋到的意見建議，有針對性下到各相關部門單位開展工作調研，向醫保經辦、醫療衛生機構了解意見建議所涉及的問題、政策執行情況，確保政策執行規范，保障人民群眾利益。
（二）加大政策解釋和宣傳力度。為進一步針對意見建議所反映的問題，做好政策解釋，創新實施“九個一”，零距離宣傳解讀醫保政策，多角度、多形式、全方位、全覆蓋，確保家喻戶曉、深入人心，不斷提高群眾的滿意度與獲得感。
一是開設一個宣傳櫥窗。依托市、縣、鄉定點醫療機構LED顯示屏、板報等開設醫保扶貧政策宣傳櫥窗，統一規范醫保宣傳內容。目前，全市完成開設宣傳廚窗1315個，張貼（播放）醫保政策11萬余條。
二是建立一個微信公眾號。加快推進“互聯網+醫保經辦”，建成“百色醫保”微信公眾號，十二個縣（市、區）醫保局也相繼開通微信公眾號形成了強大的宣傳陣地，提升市民便捷度和滿意度。據統計，目前各級醫保部門微信公眾號宣傳醫保扶貧政策達1100余篇(次)。
三是發送一條短信。市、縣兩級醫保部門負責向轄區內建檔立卡貧困人口定期或不定期發送醫保扶貧政策、醫保辦理提醒、醫保成效等信息短信。據統計，目前已發送醫保政策短信68余萬條，短信唱響醫保好聲音。
四是利用一個“集中宣傳月”活動進行宣傳。結合四月份統一開展“打擊欺詐騙保集中宣傳月”活動為契機，各縣（市、區）醫保部門在本轄區范圍內懸掛宣傳橫幅，張貼宣傳海報，公布舉報電話，發放宣傳折頁，專人負責政策咨詢，滾動播放“打擊欺詐騙保”、“醫保扶貧”動漫宣傳片，醫保扶貧政策深入人心。
五是印制一套宣傳折頁資料。整合8項醫保扶貧政策印制《醫保扶貧政策解讀》、整理城鄉居民基本醫療保險11個問題印制《城鄉居民醫療保險有問必答》共計87.86萬份。
六是公布一個政策咨詢電話。在宣傳折頁、手冊、公眾號、戶外廣告統一公布各縣（市、區）轄區政策咨詢電話，保持工作日電話暢通，及時為參保群眾答疑解惑。
七是印制一本醫保政策問答漫畫手冊。分利用國家醫保局制作《醫保政策問答手冊》漫畫書箱，采取漫畫的方式將參保繳費、待遇及報銷等整合成8個方面共44個問題，配上通俗易懂的文字進一步加大宣傳。
八是組建一支宣講隊伍。市、縣兩級醫保部門主動與扶貧、衛健部門對接，積極引導駐村扶貧工作隊員、家庭醫生簽約服務團隊通過進村入戶對貧困戶宣講、發放宣傳資料等方式進行醫保扶貧政策宣傳。目前已組織各級駐村扶貧工作隊員、家庭醫生簽約服務團隊入戶開展宣傳16萬余人次以上。
九是舉辦一場培訓會。市、縣兩級醫保部門充分利用轄區內各級會議或專題舉辦各類醫保扶貧政策解讀培訓會1500余場（次），參訓人員達10余萬人（次），對幫扶干部詳細解讀國家、自治區醫療保障扶貧政策并答疑，醫保扶貧政策知曉率明顯提高。
（三）持續打擊欺詐騙保高壓態勢，維護基金安全。聚焦醫療保障領域違法違規和欺詐騙保行為，制定專項治理方案，以定點醫療機構自查自糾為核心，嚴肅查處定點醫療機構和零售藥店騙取醫療保障基金問題，聯合市衛健委整治醫療機構不規范醫療行為，大力整治過度檢查、過度用藥、過度醫療問題，規范醫療秩序，營造良好的就醫環境。
（四）規范醫療服務管理
1.落實國家談判藥品政策落地，確保參保人的用藥權益。為更好的保障參保人員的基本醫療需求，確保國家談判藥品的臨床供應，根據《廣西壯族自治區人力資源和社會保障廳轉發人力資源社會保障部關于將36種藥品納入國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》（桂人社函〔2017〕738號）《廣西壯族自治區人力資源和社會保障廳 衛生計生委 醫改辦關于保障36種國家談判藥品臨床使用的通知》（桂人社函〔2018〕94號）文件精神，國家談判藥品執行參保人用藥申請、備案，兩定機構做好國家談判藥品用藥和銷售記錄。
2.醫療機構取消醫用耗材加成，實行零差率銷售。根據國務院深化醫藥衛生體制改革以及治理高值耗材改革工作方案有關精神，由自治區醫療保障局、衛生健康委組織醫藥衛生體制改革工作方案，百色市所有公立醫療機構，于2019年12月31日24時起全面取消醫用耗材加成，實行“零差率”銷售。
3.落實調整醫療服務價格。繼續深化醫藥衛生體制改革和治理高值醫用耗材的改革部署，根據國家、自治區醫療服務價格動態調整機制以及相關政策文件精神，結合我市實際，今年先后三次調整部分醫療服務項目價格近1000個。
三、整改成效
市醫保局通過以大規模、多層次、全方位的宣傳，宣傳內容上把政策講清講透，耐心做好答疑解惑。在宣傳上重點突出保障待遇的提高，以及藥品、耗材“零差率”銷售和醫藥帶量集團招標采購帶來的醫療成本的降低。
（一）打擊騙保，老百姓“救命錢”更安全。一是完成全市263家定點醫療機構自查自糾工作，集體約談全市41家二級及以上定點醫療機構負責人，追繳違規問題資金4000多萬元；二是完成全市827家定點醫藥機構的現場檢查，拒付、追回醫保資金600多萬元；三是積極引入第三方配合監管，提升監管效果。通過政府采購的方式，引進第三方專業技術服務公司，對縣級33家二級（含二級管理）的定點醫療機構開展現場檢查。四是按照“雙隨機、一公開”方式，抽查40家定點醫藥機構、1家縣級醫保經辦機構和45家參保單位進行現場或網絡監測檢查。五是開展以線上活動為主的“打擊欺詐騙保，維護醫保基金安全”集中宣傳月活動，提升群眾知曉度和維權意識。
（二）關注群眾獲得，讓醫療改革“紅利”輻射更廣。今年以來，組織全市245家醫療機構加入廣西藥品集團采購服務平臺，帶量采購降低藥價取得顯著成效。完成簽約采購230個醫院，合同總簽約4835條藥品品規，采購總金額4176萬元，23個通用藥品競價議價成功,中選價格較廣西現行采購價格平均降幅為41.56%,單品種降幅最大二甲雙胍，降幅87.62%。經過擴圍競價，25個通用名藥品，平均降價59%，降幅超過90%的共有4個，恩替卡韋每片價格由12.10元降至0.2746元，降幅97.73%。第二次國家集采平均降價幅度達到53%，最高降幅達到93%。
醫保培訓方案范文第3篇
一、綜合改革框架基本建立
醫藥衛生體制改革是一項復雜的社會系統工程，縣委、縣政府高度重視，把醫改任務作為重大民生工程納入政府重點目標考核內容，成立醫改領導小組，設立了醫改辦，抽調3人專職負責醫改工作。縣發改委牽頭，組織衛生、人事、民政等部門，從實際出發，深入調研，形成了《深化醫藥衛生體制改革調研報告》，在反復斟酌的基礎上，制定出《縣深化醫藥衛生體制改革的實施方案》，明確了醫改工作近期和中長期目標任務。為落實醫改目標，我縣邊實踐邊探索，從人事制度、績效工資、補償機制等方面入手，先后出臺了《縣鄉鎮衛生院績效考核和分配制度改革指導意見（試行）》、《縣建立國家基本藥物制度實施方案》、《縣衛生系統人事分配制度改革方案》等24個配套文件，綜合改革框架全面建立并按要求穩步實施。
二、醫改任務全面完成
1、加快推進基本醫療保障制度建設。
一是穩步擴大基本醫療保障覆蓋面。2013年，新農合參合農民34.05萬人，參合率達97.89%，同比增長2.8%；城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民醫保參保人數達12.43萬人，全面完成年度參保任務。通過縣財政補助資金全面解決了全縣困難企、事業單位職工參加城鎮職工基本醫療保險，大力推進工業園區企業、城鎮非公有制經濟組織從業人員參加城鎮職工醫保，全縣城鎮中小學生參加城鎮居民醫保的參保率達90%以上。二是進一步提高基本醫療保障水平。2013年新農合籌資標準提高到每人每年150元，政策范圍內補償比例達60.1%，基本藥物報銷比例最高達90%，補償封頂線提高到5萬元，統籌基金使用率達96.2%，一次性報帳率在94.3%以上，新增定點零售藥店28家；城鎮居民醫保籌資標準提高到每人每年220元，住院報銷比例達60%以上，最高支付限額達3萬元，為城鎮居民可支配收入的6倍以上，實現了居民醫保市級統籌和醫療費用實時結算，開展了流動人員醫保跨制度、跨地區轉移接續和異地結算服務。三是不斷完善城鄉醫療救助制度。制定了《縣城鄉醫療救助暫行辦法》和《縣城鄉大病醫療救助與城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療同步結算實施細則》等文件，城鄉醫療救助對象擴展到低收入家庭，并提高了救助比例，五保戶、城鄉低保及重點優撫對象年救助最高達4萬元，低收入家庭年救助最高達1萬元，推行城鄉醫療救助同步結算,進一步提高醫療救助時效和資金使用效率。2013年共為城鄉困難群眾實施醫療救助2399人次，發放救助金1038.548萬元。四是嚴格醫保基金監管。通過醫療保障信息系統建設，建立了醫保基金預警機制，加強了保險基金監管，制訂了定點零售藥店管理辦法，加大了醫保資金審核稽查力度，保障了醫保基金的安全。
2、穩步實施國家基本藥物制度。
2009年12月，我縣率先在全市啟動基本藥物制度試點，2013年2月中心衛生院全面實施，11月底一般衛生院和社區衛生服務中心全面鋪開，逐步提高基本藥物配備和使用比例，實施零差率銷售，落實多渠道補償政策，目前進展順利。一是強化基藥采購和使用的管理。基本藥物全部實行省級網上集中招標采購，統一配送，同時嚴格控制使用非基本藥物，加強了對臨床醫生基本藥物知識的培訓，轉變用藥觀念和用藥習慣，規范了基本藥物的臨床使用。截止目前，我縣鄉鎮衛生院基本藥物配備247種，配備率達80.3%，基本藥物使用量占藥品總額的71.2%。二是健全藥品監管體系。將藥品安全監管納入了政府工作目標考核，對全縣3家藥品批發企業實施了全程監控，通過電子監管碼對基本藥物的購、銷、存實現了100%電子監管，基本藥物品種抽驗率達100%，不斷完善藥品不良反應報告評價體系，所有零售藥店均按要求配備和銷售基本藥物，2013年新增16家零售藥店達到藥品分級管理標準。三是實施信息化建設，科學監測數據。縣財政撥出了30萬專款，自籌80余萬元，鄉鎮衛生院全部配備并使用醫院計算機管理系統，建立了局部信息化網絡，對基本藥物的采購、使用及醫保核報結算進行電子數據監測，費用清單管好基本藥物和非基本藥物分類計算，報表也全部分類統計，為基本藥物提高報銷比例和核撥零差價補助資金提供真實準確依據，也為基本藥物制度監測提供科學依據。四是加大財政補償力度。年初縣財政預算了200萬元補助中心衛生院零差率銷售的損失，同時全額保障衛生院人員基本工資。省、縣財政共撥付基本藥物零差價銷售補助資金358萬元，績效工資補助資金400余萬元，給衛生院吃下了定心丸，確保衛生院正常運轉。五是納入醫保報銷范圍。按基本藥物制度要求，我縣307種基本藥物品種已全部納入醫保三張網藥品目錄，報銷比例比非基本藥物提高15%，同時實行出院及時結算，進一步方便群眾，最大限度讓群眾受益。
3、進一步健全基層醫療衛生服務體系。
一是加快重點項目建設進程。縣醫院綜合大樓建設項目已開工建設，預計2011年底投入使用。敦厚鎮下嶺村、固江鎮蘆西村、天河鎮東坑村、敖城鎮湖陂村、澧田鄉塘下村、橫江鎮橫溪村等6所村衛生室衛生服務能力建設已全部完工并投入使用。二是完成了基層醫療衛生機構定編、設崗、競聘工作。按照全省設崗定編的要求，分別于6月底和12月底完成了鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構人員編制核定、崗位設置、競聘上崗等人事制度改革，鄉鎮（社區）設置總崗位566個，其中高、中、初級分別占5%、35%、60%。三是加強基層衛生隊伍建設。2013年為基層醫療衛生機構培訓全科醫生28名，完成鄉鎮衛生院衛技人員培訓95人、社區服務中心衛技人員崗位培訓30人、鄉村醫生在崗培訓暨公共衛生服務均等化培訓346人、農村衛技人員繼續教育培訓521人、基本藥物知識培訓452人。繼續實施了縣級醫療衛生機構醫生晉升中高級職稱前到農村服務一年以上的政策，全面完成了省人民醫院對口支援縣醫院和縣城二級醫院對口支援6所鄉鎮衛生院工作，利用“走進西部”項目培訓了1名骨科醫師，利用全省骨干醫師培訓項目培訓了2名ICU、1名婦產科、1名傳染科醫務人員。四是完成鄉鎮衛生院綜合配套改革。在實施基本藥物制度的同時，積極推動鄉鎮衛生院人事制度、收入分配制度、管理體制、補償機制等多方面的綜合改革，在鄉鎮衛生院全面推行績效考核和績效工資制，縣衛生局對鄉鎮衛生院、衛生院對醫務人員兩級績效考核體系全面建立并日臻完善。2013年鄉鎮衛生院醫務人員績效工資同比增長15%，并且拉開了分配差距，有效調動了積極性，實現了“四個確保”。五是全面建立了基層醫療機構多渠道補償機制。縣財政在“核定任務、核定收支、核定補助、績效考核”的基礎上，統籌安排補助資金，彌補基層醫療機構藥品零差率銷售損失。制定下發了《縣基層醫療衛生機構多渠道補償機制實施細則》，初步建立了以醫療服務收入、各級財政補助收入、醫保補償收入、風險基金等多渠道收入來源的補償機制，縣衛生局按照“集中管理、分戶核算”的原則，對鄉鎮衛生院財務集中管理，統一會計核算和監督，提高了資金的使用效率。提高了鄉村醫生公共衛生服務補助，2013年一般衛生院和中心衛生院分別為每人每年1500元和2100元，經考核后全部發放到位，公共衛生服務均等化補助經費也按要求經考核后已發放至鄉鎮衛生院和村衛生所。
4、著力促進基本公共衛生服務均等化。一是制定《縣農村基本公共衛生服務逐步均等化項目實施細則》，對建立健康檔案和重點人群管理模式、鄉村兩級職責、資金補助標準及分配方案、村衛生所績效考核辦法以及項目資金使用要求作了明確規定。二是加大培訓力度，對鄉鎮衛生院院長、防保人員、鄉村醫生分批進行了全員公共衛生知識業務培訓，為項目實施奠定了基礎。三是強化項目督導，建立了縣衛生局領導掛點督導機制，制訂了《掛點督導實施方案》，明確了職責和要求，并對掛點人員實行目標任務績效考核。四是嚴格考核，及時撥付工作經費。衛生、財政聯合對鄉鎮衛生院、村衛生所進行專項考核，根據考核結果已撥付公共衛生服務經費848.9萬元，為項目順利實施提供了強有力的保障。截止目前，公共衛生服務均等化各項任務全面完成，建立健康檔案123652份，建檔率達26.6%；為17236名65歲以上老年人進行健康體檢；為15786名0-36月齡兒童做生長發育檢查，為5230名孕產婦開展孕前孕后保健；規范管理高血壓病人18585名、Ⅱ型糖尿病人5613名、重性精神病患者888人。
三、醫改成效逐步顯現
1、群眾看病就醫負擔明顯減輕。
隨著基本醫療保障制度的不斷健全，醫保覆蓋范圍不斷擴大，新農合覆蓋了全縣97.89%的農民，城鎮職工醫保和城鎮居民醫保參保人數達12.43萬人。2013年，全縣進入醫療保障制度的醫療費用總額為12793.04萬元，其中新農合基金支付4670.94萬元，職工和居民醫保基金支付2189.11萬元，大病醫療救助支付1038.5萬元，醫保基金支付的醫療費用占到62%。
2、群眾醫藥費用顯著降低。
基本藥物制度實施后，改變了基層醫療機構以藥補醫的現狀，實行藥品零差價銷售，群眾醫藥費用得到有效控制，與實施前比較，藥品價格平均降幅達40%，直接讓利群眾638萬元。鄉鎮衛生院每門診均次費用由35.8元下降至29.6元，下降了17.3%；住院床日費用由152元下降至124元，下降18.4%。鄉鎮衛生院門診人次數同比增長29.7%，住院人次數同比增長16.6%，真正把農村患者穩定在了基層，有效緩解了看病難、看病貴。
3、基層醫療衛生機構服務能力增強。
近年來，我縣爭取國債項目資金達2296萬元，加速了基層醫療衛生機構房屋、設備等基礎設施建設和衛生人才隊伍建設，全縣鄉鎮衛生院全部達到建設標準，醫療設備配置標準達75%以上，每萬人口擁有業務用房面積1440.67平方米，每千人口擁有床位1.87張，每千人口擁有衛技人員2.3人。鄉鎮衛生院通過核崗定編、競聘上崗、全科醫師轉崗培訓、衛技人員培訓、城鄉對口支援等改革措施，培養了一批扎根農村的業務技術骨干，鄉鎮衛生院醫療技術水平顯著提高，綜合服務能力明顯增強，群眾看病就醫正逐步便捷價廉、安全有效。
4、醫療衛生公益性逐步顯現。
隨著基本藥物制度等綜合改革實施，政府加大對基層醫療衛生機構的投入力度，基層醫療衛生機構以醫療為主向防治并重轉變，醫務人員趨利行為明顯控制，患者醫藥費用明顯下降，通過公共衛生服務均等化項目的實施，重治輕防現象得到糾正，鄉鎮衛生院公益性正逐步凸現。2013年，我縣繼續實施結核病免費診療和管理，涂陽病人發現率達75%，治愈率93.3%；累計為1857例白內障患者實施了免費手術，免費救治白血病4例；累計為8-15歲兒童免費補種乙肝疫苗129092劑次，為7760名農村育齡婦女免費補服葉酸，為2000名農村婦女實施了免費乳腺癌篩查；對5747名農村婦女住院分娩發放專項補助172.41萬元，農村孕產婦住院分娩率達99%以上；完成無害化衛生廁所建設5500座，全縣農村三格式無害化衛生廁所覆蓋率達51%，全面完成公共衛生目標任務。
四、妥善解決醫改困難
1、政府多渠道補償力度需進一步加大。
國家基本藥物制度在鄉鎮衛生院全面實施，藥品零差價帶來的損失，目前的財政補助力度難以完全彌補，同時各項非業務支出逐年增加，經濟效益肯定受影響，可能導致醫務人員收入相對減少，或醫院服務能力建設資金投入不足，不利于衛生院的可持續發展。加上多年來衛生院自身發展、房屋建設欠債達1000多萬元，也是一個沉重的包袱，需加大多渠道補償力度，讓衛生院盡快還清債務。
2、衛生專業人員緊缺問題需妥善解決。隨著醫改工作的推進，公共衛生服務任務非常繁重，基層衛醫療生機構患者增多，衛生專業人員十分緊缺，尤其預防保健人員和臨床醫護人員。各縣基層醫療衛生機構發展水平不一，全省統一按農業人口的千分之1.2配備衛生院編制遠遠不夠，應根據各縣實際情況由縣級編辦核編，并動態管理，總的原則確保夠用，能滿足基本公共醫療衛生服務需求。
3、急需建立HIS系統。隨著醫改全面實施，對醫療衛生事業科學管理和數據監測的要求也越來越高，鄉鎮衛生院急需建立集醫療管理、財務管理、公共衛生、醫保、基本藥物等信息集于一體的HIS系統（醫院信息系統），實現數據互通，資源共享，提高工作效率，加快醫改步伐。
醫保培訓方案范文第4篇
關鍵詞：醫療保險；人力資源管理；培養機制；大眾監督
人力資源管理是企業對內部員工的管理科學，讓工作人員滿足當前崗位的需求。在科學技術的影響下，各個行業的人力資源管理規劃開始出現大幅度調整，醫療保險中的人力資源管理同樣也是如此[1]。醫療保險在社會生活中是人們必不可少的保證，但在醫療保險飛速發展的情況下，較多問題也逐漸凸顯出來，影響著人們物質生活水平的提升，這就需要有關部門對醫療保險人力資源管理工作進行合理規劃，確保醫保的穩定發展。
一、我國醫療保險人力資源管理工作的現況
人力資源在醫療保險行業中占據著非常重要的組成部分，是相對不變的組成要素，大體上由素質和行為兩個角度構成，它與人們的社會生活、心理狀態、生理狀態等因素密切相關。在簡單的組織工作當中，人力資源容易被人類的主觀傾向所控制，實際工作上的行為存在不小的誤區。在經營管理活動中，受到各種因素的限制，人力資源管理活動并不會完全達到人們預期的目標，或多或少都有著一定的差距[2]。所以只要有人參加的程序化工作，都會導致一定程度的運行結果和預期目的總體方向偏離的情況。雖然整體來看并不嚴重，但是在非程序化的工作當中，人為操作的工作會給組織工作帶來一定風險，人力資源管理存在一定的弊端。當下，跳槽的情況比較普遍，醫療保險管理單位也是如此。主要是因為上級制定的醫療保險管理任務，下級部門都會擬定完成，參保數量也在逐年增加。但是政府機關的工作人員稍有參與，造成了下級機關整體工作量的增加，卻不能提高福利待遇。此外醫療保險管理的相關工作人員缺乏晉升空間，在較大程度上限制了工作積極性。人力資源是流動性很強的崗位，長此以往下去，對社會醫療保險管理工作的開展將產生較大影響，破壞人力資源管理的全方位協調。
二、我國醫療保險人力資源管理中存在的問題
（一）人力資源管理的意識不強
在國家經濟體系的制約下，事業單位的管理體系相對不夠完善，造成了醫療保險工作的管理方案缺乏針對性，這就給醫療保障制度的完善帶來了很大的難度。我國有關部門也針對性地進行了全方位改善，在一定程度上修復了人力資源管理保障制度，為社會管理工作的保障起到了相應的效果。目前醫療保障體系正在逐漸完善，但在人力資源管理工作中仍缺乏高效的管理意識，欠缺認識到醫保人力資源管理工作的核心所在，導致在一些情況下醫療保險人力資源管理工作被限制在較小格局內，沒有突破當前的管理模式，仍需進一步發展。
（二）用人制度和機制不夠合理
當前我國的醫療保險體系正逐步加強，享受到醫療保險好處的人越來越多，但醫療保險的人力資源管理工作仍舊延續了傳統管理模式，僅僅注重管理和控制兩個方向，將事務作為任務工作的核心，沒有考慮到執行人在醫療保險工作中的重要作用。關于人才的選取，一般都傾向資歷、關系，沒有考慮到科學有序的管理工作競爭體系，給醫療保險管理工作人才的培養帶來了一定困難。很多具有專業素質的人才不能真正參與到相應的管理工作中去，整個管理制度體系存在漏洞，破壞了醫療保險管理體系的發展，同時也影響了醫療保險相關制度的準確落實。
（三）不規范的人才管理機制
從性質劃分來看，醫療保險機構屬于事業單位，某些工作人員對醫療保險的工作認識存在較多的誤區，事業單位鐵飯碗旱澇保收，缺乏工作激情，工作效率偏低，懈怠的情況時有發生。醫療保險的內部工作也存在著較多不足，缺乏相應的科學考察制度，在人才的選取和內部員工的激勵方面缺少方法，導致醫療保險機構缺少持續發展的專業人才，員工容易對自己的工作產生消極、厭煩的心態，影響服務質量，總體工作有著很大的限制性。同時醫療保險單位缺乏定期培訓，工作人員專業素質得不到提升渠道。
（四）工作人員待遇和工作量不相匹配
醫療保險工作在社會生產中起著至關重要的作用，有關單位的級別不夠，下級的醫療保障參保工作由上級部門下發。在社會生產的影響下，醫保工作逐漸趨于完善，參保人數和保險種類的大幅度增加，造成工作量的繁雜，但是總的來講人力資源管理工作卻沒有與這種增加的保險機制相匹配，工作人員的工作量上漲，卻沒有與之匹配的待遇體系，同樣給醫療保險工作的人力資源管理帶來很大的影響。
三、加強醫保中心人力資源管理的辦法
由于醫保管理機制的制約，醫療保險管理水平偏低，人力資源管理工作存在一定的不足，各種問題頻繁發生，給醫療保險的快速推進帶來了巨大的影響，嚴重拖慢醫保全面推行的進程。因此在管理機制的要求下，管理工作要讓每位基層工作人員都認識到公共服務的重要意義。以下主要結合相關工作進行重點思考。
（一）加強醫療保險行業對人力資源管理的認知
醫療保險體制必須本著為人民服務的發展理念，加快人力資源管理方案的快速調整，使其與當今時代的發展變化相適應，統籌規劃與社會發展相匹配的人力資源管理體制，增進醫保行業對人力資源管理的認知[3]。醫保單位應在市場環境中實現以自身價值為目標，推進可持續發展理念。與之符合的管理層需要加深對人力資源管理的全方位理解，充分調整醫療保險管理工作在整個工作體系中所占的比例，從而讓工作意識深入到基層工作人員當中，進而推行到全體醫保行業。摒棄傳統的管理方式，加快醫療保險人力資源管理意識的建設，明確以人為本的發展理念，結合當下企業內部工作的管理制度，進行人員的合理分配，讓醫療保險積極應對當前的社會形勢。
（二）規范人才管理機制
醫療保險工作必須具備針對性的人才選拔方案，通過合適的人才選擇制度來完成人力資源管理。按照當前工作人員的專業知識技能進行協調，進一步優化人員機制，加快醫療保險行業的人才選取。有關部門還應該建立有效的員工激勵制度和相關的考核制度，利用這些制度來提高工作人員的工作積極性。推動內部員工的總體工作量化考核，并進行相應的處罰和獎勵，讓工作人員重視自己的工作，一改常態，優化人力資源管理的人員構成。還應該重視工作人員的服務態度和責任心方面的考核，建立獎懲制度、獎勵良好服務意識的員工，調整部分工作人員出現的失誤，讓醫療保險工作能夠更好地為大眾服務。讓人才管理機制能夠與醫療保險工作的總體流程相一致，在維持原有工作服務要求的基礎上加快管理工作建設。
（三）健全人才引進和培養機制，實現可持續發展
引進和培養人才對單位運轉具有至關重要的意義，培養機制會影響到員工個人的發展，尤其在醫療保險服務當中。醫療保險行業必須和時代的發展緊密聯系在一起，充分調動人力資源管理的效率，建立健全完善的人才引進和培養機制。首先，醫療保險工作可以制定合適的人才選拔方案，從以往的招聘形式中擺脫出來，準確落實公平、公正、公開的方針政策；其次，對內部工作人員的晉升方案進行調整，剔除由領導決定或是單純談論資歷的行為，讓更多有能力的工作人員能夠得到更大的提升空間，沒有能力的則應讓位，為內部工作人員隊伍注入更多新鮮的血液，保證長期的活力；最后，在人才的培養工作中，也應該從死板的工作方案中走出來，因為流水線一樣的培養方式只會造就越來越多的服從者，而不會出現創造者。在全新的發展模式下，醫療保險工作要與時代的發展以及行業具體情況相結合，通過科學合理的培養方案，進行高效的人才選拔和培訓，讓整個行業的培訓機制能夠實現全方位的提升。
（四）發揮媒體與社會大眾監督的作用
在當今的社會條件下，需要確保醫療保險監督工作的全方位審查，其中涵蓋新媒體、社會大眾等多個方面，營造良好的醫療保險工作生態，實現可持續發展，從社會幫扶的角度提高醫保管理的整體水平[4]。政府部門同樣也要引起對醫療保險管理足夠的重視，制訂合理的規章制度，全面突破可能存在的問題，盡量減少不必要的失誤產生。相關單位也要對醫療保險待遇方面的問題引起重視，加大對管理工作人員的審查力度，避免出現違法犯罪的情況。群眾也要進行有效監督，及時發現醫保管理工作中存在的問題，通過舉報的形式向有關部門反饋，促使監督管理制度的全面落實，提升醫保基金的利用率。
（五）制定有效的醫療保險服務系統
從新時代的醫療保險體系來看，為完成高效的人力資源調配，增強管理工作人員的服務觀念，必須建立完善的醫保服務系統，通過國家規定的相關標準進行信息網絡的整體配置。如果參保人員發生意外情況，例如意外傷害、突發疾病等，都能夠快速得到有效的救治，并且醫保服務系統無論在任何地區都能夠發揮應有的作用，建立全國范圍的醫療保險服務系統是非常有必要的。擴大醫療保險的覆蓋范圍，讓醫療保障能夠深入到大眾當中。進一步調整醫保制度，縮小城鄉差距。同時還要對醫療保險和藥品的流動等方面進行考慮，優化面向社會的醫療保險服務工作。加快服務系統相關工作的配合，讓工作人員能夠熟悉并掌握醫保服務系統的使用，在工作中轉變傳統的服務方式，更加便捷地為群眾提供必要的醫保服務。保障參保人員的基本利益，讓醫療保險制度能夠真正落到實處，這也正是醫保服務系統能夠實現的重要工作。
四、結語
人力資源已經成為當今社會發展的重要資源之一，也是醫療保險行業議論的焦點所在。醫療保險承擔著重要的公共服務工作，必須給予人力資源管理更多的關注。通過推動醫療保險體系的完善，增進對人力資源的高效管理，構建完善的人才選拔方案，從根源上改變消極落后的工作形象，讓醫保公共服務煥發全新的生機。只有提高對人力資源管理的重視，從各個角度進行針對性優化，才能確保社會醫保事業的順利實施，為人們的生命安全把關。
參考文獻
[1]師文.提高我國醫療保險統籌層次的可行性研究[J].勞動保障世界，2020(06):41+43.
[2]羅清泉.如何提高醫療保險基金的使用效率[J].納稅，2019(33):203-204.
醫保培訓方案范文第5篇
一、醫院醫保費用管理中的難點分析
（一）醫保基金控制與醫院盈利性存在矛盾
市場經濟體制下，醫院是一個盈利主體，醫院行為目標不僅是救助患者，也是為了實現醫院利益最大化。為此，醫院必然會誘導就醫人員多做檢查，想方設法提供更多的醫療服務。而醫保機構對醫保基金的支付比例和最高支付限額有嚴格的規定。醫保局根據同類同級醫院上一年度醫保指標完成數據作參考，制訂標準，但實際工作中，患者憑社保卡可以到不同醫院就診，流動性較大，因此各醫院圍繞醫療質量、服務功能、技術水平、社會聲譽等方面展開激烈的競爭，得到更多市場份額已成為各醫院競爭的焦點。而醫保經費是有限的，為爭取第2年更多的醫保經費，造成醫保費用難以控制。
（二）醫院均次費用容易形成醫患矛盾
醫保機構為加強醫保基金管理，對醫保費用增長速度過快以及超預算指標比例高的醫院采取嚴格控制，例如采取緩付、督查等辦法。按醫保政策，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見的慢性病，如果病情穩定可開1個月處方量，一般慢性病可開2周用量，按照這個處方量醫生就很難完成指標。因此，部分醫院會常降低均次費用，人為限制藥物品種與用量，分解住院時間以完成指標。醫院這種方法雖然使均次費用下降，但是復診率卻上升，容易形成醫患矛盾。
（三）冒卡就醫現象不易控制
一方面，老年職工就醫時多由家屬排隊代勞，包括掛號、辦理手續及付費都由家屬完成，因此醫院很難核對社保卡照片；另一方面，醫保進入共付階段后，自負比例固定，容易形成醫保卡借用現象，包括在職職工借用退休人員社保卡，甚至全家共用社保卡現象。容易導致醫保基金費用負擔過重，醫療費用不合理上升。
（四）醫療技術的進步加快了醫療費用的上漲
近幾年醫療衛生的科技不斷進步，新儀器、新特藥大量應用于臨床，在給患者帶來健康的同時，也增加了診療成本。目前醫院既要維護社會效益，也要依靠自主經營，提高盈利水平，據統計醫院藥品收入占業務收入的比例高達60%-70%。醫院為增強吸引力，熱衷于高尖儀器的引進和使用，重視進口新特藥、高價藥的使用，會造成醫療費用的上漲，對醫保基金造成不合理的浪費。
二、加強醫院醫保費用管理建設
（一）做好醫保政策的宣傳培訓
醫保政策的有效宣傳是做好醫保管理的前提。醫保工作政策性強，隨著醫保制度的完善，覆蓋面也越來越廣，新的醫保政策不斷出臺，醫保工作涉及醫院工作的各個環節。醫院應醫保政策培訓工作，使醫務人員及時準確地理解醫保政策。
首先，做好院領導的宣傳培訓工作。醫保辦工作人員及時向院長及管理人員匯報醫保新出臺的政策和要求，使院領導能夠了解最新的醫療保險政策，從而進行有效管理決策。
其次，加強醫務工作人員醫保政策的培訓。對新入職職工舉行新職工醫保培訓講座。邀請醫保中心人員為全院醫生舉行醫保知識講座。對老專家的進行個別輔導，確保醫保政策的宣傳全面覆蓋。
第三，對參保病人進行醫保政策宣傳。醫院對參保病人的醫保政策宣傳，可以使其更好地了解醫保知識，維護自己的權益。具體方式可以結合醫院情況，采用發放宣傳單，制作醫保知識宣傳欄，以及在醫院候診大廳顯示屏上滾動播放等方式。
（二）建立醫保費用控制管理機構
醫院應建立由醫院領導小組和科室負責人組成的醫保管理機構，對醫保費用進行動態管理。可以采用以下具體措施：
第一，查閱每天全院醫保病人費用明細，對其中不合理費用在了解病情基礎上做出處理，對金額大的費用進行抽查。制做病人病歷，詳細記載費用發生明細，每月抽查病歷，對發現的問題按情況處理，并按規定嚴格扣罰，公布檢查結果。
第二，開展合理用藥檢查。每月由臨床藥師監控門診和住院醫保患者抗生素用藥情況是否合理，并向全院的科主任和護士長公布結果。將各科醫保管理與費用控制情況直接與各科的目標責任掛鉤。
第三，在醫院前臺集中辦理醫保事項。對前臺工作人員進行定期培訓，在醫院的前臺窗口集中辦理醫保審批、咨詢、費用追溯的服務。并制定了醫保工作的各種操作流程，方便醫保患者就醫，節省了醫保手續辦理時間。
第四，以科室為單位實行定額管理。分科定額管理的關鍵是科學制定定額標準，通以前幾個社保數據為基礎，結合各科室業務量、發展計劃、自費比例、年度人均醫保費用變化等多項指標進行各科醫保定額的測算，制訂基本定額標準。
（三）保證在醫療質量的基礎上控制醫保費用
醫院是醫療保險的載體，醫療保險制度改革的前提是醫院能提供優質、費用合理的醫療服務。醫務人員應自覺規范醫療行為，深入領會醫保政策，掌握醫保用藥范圍和診療項目，為醫保患者提供最佳的診療方案，針對病癥用藥，無病不開藥、不亂檢查、不多收費、不重復收費。
（四）公開藥價和治療費用
醫院應將收費公開、透明，接受醫保患者和社會輿論監督。為每位醫保患者提供打印住院病人費用一日清單，并在出院時打印總費用清單。清單內容應包括使用的藥品、血液及其制品、醫用耗材和接受醫療服務的名稱、數量、單價、金額及醫療總費用等情況。每月通過院內行政網公布各科醫保費用控制情況。
（五）采取有效措施防止社保卡冒用
醫院可在就醫記錄冊應加印照片，進行實名制掛號，結賬時同時出示身份證和社保卡等措施防止社保卡被冒用。
三、結論
醫保費用的控制是醫院管理中的重要內容，也是加強醫療社保基金管理的重要環節。各醫院應通過宣傳醫療保障政策、強化內部管理、公開費用明細、加強社保卡核對等措施，提高醫保費用管理水平。
參考文獻：
[1]李曉燕.以考核促管理――我院醫療保險費用管理工作探討.現代醫院.2009(12).
