妊娠高血壓的病因
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妊娠高血壓的病因范文第1篇
【關(guān)鍵詞】 妊娠高血壓疾病；危險(xiǎn)因素；病例對(duì)照研究
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.683 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6692-01
妊娠高血壓疾病是一種妊娠期特有的并發(fā)癥，常見(jiàn)于妊娠20周之后。妊娠高血壓的臨床主要癥狀是高血壓、水腫、蛋白尿，但是這些癥狀會(huì)在分娩后隨即消失。在國(guó)外，妊娠高血壓疾病的發(fā)生率約為7%-12%，在我國(guó)為9.4%。妊娠高血壓疾病是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要因素，妊娠高血壓嚴(yán)重影響母親及嬰兒的健康[1]。為了預(yù)防妊娠高血壓疾病，很多學(xué)者均進(jìn)行了研究，但未能明確病因。本文旨在探討妊娠高血壓疾病危險(xiǎn)因素，為疾病的預(yù)防提供科學(xué)的依據(jù)。具體報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2010年1月――2012年12月期間收治的600例妊娠高血壓疾病患者為病例組，及同期的600例正常孕產(chǎn)婦為對(duì)照組，進(jìn)行病例對(duì)照研究。其中，病例組年齡26-35歲，平均年齡30.43±3.93歲，孕周34.69±4.53周，孕次2.68±1.58次，分娩次數(shù)1.49±0.75次，小產(chǎn)次數(shù)1.41±1.31次，胎兒體重2323.62±899.12g；對(duì)照組年齡24-34歲，平均年齡28.68±3.98歲，孕周40.02±0.98周，孕次2.28±1.48次，分娩次數(shù)1.30±0.62次，小產(chǎn)次數(shù)1.10±1.22次，胎兒體重3248.32±379.21g。
1.2 調(diào)查方法 經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查等研究，制定合理的調(diào)查表。由統(tǒng)一接受過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員依據(jù)調(diào)查表，分別對(duì)病例組孕婦及對(duì)照組孕婦，說(shuō)明用意，在征得同意的前提下進(jìn)行回顧性填表記錄。
1.3 調(diào)查問(wèn)卷[2] 調(diào)查表共分五個(gè)部分。第一部分，孕婦的一般情況，其中包括年齡，文化程度，職業(yè)，生育史，流產(chǎn)史，高血壓家族史，基礎(chǔ)血壓等等。第二部分，初次產(chǎn)檢的情況（包括時(shí)間，醫(yī)院，家族史等等）。第三部分，復(fù)查的情況（包括復(fù)診次數(shù)，孕周，高血壓等等）。第四部分，住院時(shí)情況（包括血壓，實(shí)驗(yàn)室結(jié)果等等）。第五部分，子癇孕婦抽搐情況（包括抽搐地點(diǎn)，抽搐次數(shù)，血壓等等）。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P
2 結(jié) 果
2.1 單因素分析結(jié)果 經(jīng)單因素回歸分析，確定妊娠高血壓疾病的危險(xiǎn)因素有，孕婦年齡，居住地，孕婦體重，家庭收入，產(chǎn)次，高血壓家族史，妊高征家族史，血紅蛋白量，孕期情緒，妊娠并發(fā)癥，胞胎數(shù)，胎兒性別等等。
2.2 多因素分析結(jié)果 為排除各單因素對(duì)調(diào)查結(jié)果間的相互影響，把單因素結(jié)果納入多因素進(jìn)行分析，得出妊娠高血壓疾病的危險(xiǎn)因素主要是，孕婦年齡，家庭居住地，孕婦體重及季節(jié)。
3 討 論
3.1 孕婦年齡與妊娠高血壓疾病 年齡越大，妊娠高血壓的發(fā)生率越高。據(jù)相關(guān)報(bào)道，隨著年齡的增加，血脂易沉淀，致使動(dòng)脈彈性減弱。同時(shí)，懷孕期間，孕婦的血清膽固醇及甘油三脂濃度持續(xù)增高，這幾方面共同作用，增加了妊娠高血壓的危險(xiǎn)性。但有報(bào)道稱，某醫(yī)院20歲以下孕婦發(fā)生妊娠高血壓的幾率也較高[3]。可見(jiàn)，適齡婚育，可以降低妊娠高血壓的發(fā)生。
3.2 居住地與妊娠高血壓疾病 農(nóng)村及鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的孕婦發(fā)生妊娠高血壓的幾率高于城市。由于農(nóng)村地區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)偏遠(yuǎn)落后，經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度緩慢，家庭條件較差。孕婦在懷孕期間心理壓力較大，擔(dān)心寶寶出生后的教育撫養(yǎng)問(wèn)題，致使妊娠高血壓的發(fā)生。同時(shí)，經(jīng)濟(jì)條件有限，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源缺乏。據(jù)有關(guān)報(bào)道，孕婦知識(shí)水平普遍較低，保健意識(shí)淡薄，不能正常產(chǎn)檢。另外，由于交通條件較差，到醫(yī)院檢查及分娩貽誤時(shí)機(jī)[4]。醫(yī)療條件有限，不能發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆，增加了妊娠高血壓的危險(xiǎn)性。可見(jiàn)，改善農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療條件，增強(qiáng)孕婦的產(chǎn)檢意識(shí)，可以降低妊娠高血壓的發(fā)生率。
3.3 體重與妊娠高血壓疾病 孕婦體重越高，發(fā)病率越高。由于肥胖孕婦的血脂高于正常體重者，血液粘稠，增加了外周循環(huán)阻力，易引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，最終致使妊娠高血壓的發(fā)生[5]。由此可見(jiàn)，孕期應(yīng)注意合理飲食，不要盲目進(jìn)補(bǔ)。另外，孕婦還要適當(dāng)鍛煉。
3.4 季節(jié)與妊娠高血壓疾病 本研究發(fā)現(xiàn)，夏季是妊娠高血壓疾病的低發(fā)期。在寒冷時(shí)期，去甲腎上腺素被激發(fā)釋放增多，刺激小動(dòng)脈痙攣，增加外周循環(huán)阻力，致使妊娠高血壓的發(fā)生。當(dāng)夏季溫暖季節(jié)，妊娠高血壓的發(fā)生率較低。可見(jiàn)，孕婦在寒冷的季節(jié)應(yīng)注意防寒保暖。
綜上所述，妊娠高血壓疾病是多種因素共同作用產(chǎn)生的。經(jīng)過(guò)分析，得出妊娠高血壓的危險(xiǎn)因素主要有，孕婦年齡，居住地，體重，季節(jié)。為了預(yù)防妊娠高血壓的發(fā)生，要加強(qiáng)宣傳孕期保健，提倡適齡妊娠生育年齡。在農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施，建議孕婦定期產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象。孕期婦女注意合理飲食，加強(qiáng)身體鍛煉。冬季妊娠要注意防寒保暖。
參考文獻(xiàn)
[1] 樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M]第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：92-99.
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妊娠高血壓的病因范文第2篇
關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓病癥；危險(xiǎn)因素；妊娠結(jié)局
妊娠期高血壓疾病為妊娠期所特有，具有較高的孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率，因此如何識(shí)別以降低其發(fā)病的危險(xiǎn)因素是臨床研究的一項(xiàng)重要內(nèi)容。現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2010年4月～2011年4月在我院治療的150例妊娠期高血壓疾病患者作為病例組，以同期150例正常晚期妊娠孕婦為對(duì)照組，對(duì)照組孕婦無(wú)糖尿病、慢性高血壓、腎病、心臟病等內(nèi)科合并癥病史。病例組按病情輕重分為妊娠期高血壓（GH）、輕度子癇前期（M-PE）和重度子癇前期（S-PE）三組，分別為50例、38例和62例。
1.2 調(diào)查方法：統(tǒng)一使用調(diào)查表和調(diào)查員培訓(xùn)，以問(wèn)卷調(diào)查和查閱臨床資料相結(jié)合的方式獲取資料，調(diào)查內(nèi)容包括：①一般情況：孕期每天工作時(shí)間、年齡、妊娠前體重指數(shù)、每天睡眠時(shí)間；②生育史：產(chǎn)次、孕次、自然流產(chǎn)次數(shù)、人工流產(chǎn)次數(shù)；③家族史：父母高血壓史和糖尿病史；④臨床檢查資料：包括孕中期平均動(dòng)脈壓、基礎(chǔ)血壓、血尿酸分娩孕周、住院24 h內(nèi)治療之前的血脂、新生兒體重等。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多組間比較用方差分析，率的比較用χ2檢驗(yàn)，多因素分析用二分類logistic回歸。
2 結(jié)果
2.1 影響因素分析：首先作單因素分析，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量用逐步篩選法作多因素logistic回歸，α=0.05，最終有5個(gè)變量進(jìn)入回歸模型，見(jiàn)表1。
表1 妊娠期高血壓危險(xiǎn)因素logistic回歸分析結(jié)果
危險(xiǎn)因素
系數(shù)
WaldX2值
P值
初中以下文化
1.22
26.53
＜0.01
雙胎
4.28
16.58
＜0.01
早孕期未補(bǔ)充葉酸
0.55
5.18
＜0.05
BMI＞24
0.81
6.92
＜0.05
基礎(chǔ)收縮壓≥120 mm Hg
0.97
10.46
＜0.01
注：1 mm Hg=0.1333 kPa
2.2 妊娠結(jié)局：不同組別平均分娩孕周和新生兒體重比較見(jiàn)表2。
表2 研究對(duì)象分娩孕周及新生兒體重（）
組別
分娩平均孕周
新生兒平均體重（g）
對(duì)照組
39.01±1.32
3 316.81±402.67
GH
38.52±1.64
3 147.90±508.05
M-PE
37.31±2.86
2 896.60±724.72
S-PE
35.77±3.02
2 362.42±782.27
F值
85.38
95.23
P值
＜0.01
＜0.01
2.3 不良妊娠結(jié)局：病例組共有15例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中GH組2例，電解質(zhì)紊亂和產(chǎn)后出血各1例；M-PE組3例，1例為產(chǎn)后出血，2例為肝功能異常；S-PE組10例，4例為肝功能異常，3例為產(chǎn)后出血，3例為多臟器功能損害。S-PE組并發(fā)癥發(fā)生率（16.1%）明顯高于GH組（4%）和M-PE組（4.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.22，P＜0.05）。
3 討論
本文研究顯示雙胎是妊娠期高血壓疾病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，這與國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究結(jié)果基本一致，Malone的研究提示雙胎妊娠發(fā)生妊娠期高血壓疾病的危險(xiǎn)比單胎妊娠時(shí)增加4倍；基礎(chǔ)收縮壓≥120 mm Hg時(shí)，會(huì)增加孕婦患妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)，所以可將基礎(chǔ)血壓用于妊娠期高血壓疾病的預(yù)測(cè)[1]。另外本文還揭示文化程度與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系，文化程度越低，患病的風(fēng)險(xiǎn)越大，可能是因?yàn)榈臀幕潭然颊叩淖晕冶＝≈R(shí)缺乏，具有較差的自我保健意識(shí)，對(duì)疾病的發(fā)生不能采取有效的預(yù)防措施，從而使妊娠期高血壓疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)增加，這也提示應(yīng)將低文化程度婦女納入產(chǎn)前重點(diǎn)保健對(duì)象。而且孕婦孕前BMI越高，發(fā)生妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)也越高，炎性反應(yīng)和高脂血癥是兩者產(chǎn)生這種關(guān)系的主要機(jī)制，并且在前期癥狀出現(xiàn)之前就已出現(xiàn)這些代謝異常[2]。除此之外，孕早期未增補(bǔ)葉酸的孕婦，也增加了患妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)。這些危險(xiǎn)因素模型的建立，為有效預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生指明了方向。
本文的另外一個(gè)結(jié)果，即由表2所示：重度子癇前期患者平均分娩孕周和新生兒體重明顯低于輕度子癇前期患者、妊娠期高血壓患者以及對(duì)照組，說(shuō)明病情越重，越早地結(jié)束妊娠，可能新生兒出生體重就越低，這與妊娠期高血壓疾病血管痙攣有關(guān)，它可降低胎盤(pán)灌流，加之伴有胎盤(pán)血管急性動(dòng)脈粥樣硬化以及內(nèi)皮損害，降低了胎盤(pán)功能，使胎兒生長(zhǎng)受限，發(fā)生胎兒窘迫。在本文150例妊娠期高血壓疾病患者中，15例出現(xiàn)并發(fā)癥，且多發(fā)于重度子癇前期患者，這可能與子癇前期的多因素發(fā)病機(jī)制有關(guān)，患者體內(nèi)可能存在著某種觸發(fā)機(jī)制，遺傳異質(zhì)性很可能是決定觸發(fā)機(jī)制的關(guān)鍵所在[3]。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 鄭俊峰.早期干預(yù)治療妊娠期高血壓疾病高危因素對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008,6(11):1360.
妊娠高血壓的病因范文第3篇
關(guān)鍵詞：妊娠合并高血壓病;病因;護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R194 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0511-02
妊娠合并高血壓病也叫妊高癥, 一般從妊娠5個(gè)月以后比較常見(jiàn)，以高血壓、蛋白尿等癥狀為主，嚴(yán)重者發(fā)生子癇，是產(chǎn)科的四大死亡原因之一，如處理不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng),嚴(yán)重威脅母嬰的安全。妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發(fā)病率我國(guó)9.4%，國(guó)外報(bào)道7%～12%。孕產(chǎn)婦死亡率7.7/10萬(wàn)。對(duì)母嬰危害極大，可造成胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、合并心腎疾病等，甚至導(dǎo)致母兒死亡。重度妊娠高血壓綜合癥（妊高癥）指妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫三大癥狀，分為輕度、中度、重度（先兆子癇，子癇），一般輕中度妊高癥對(duì)患者的影響易控制，但重度妊高癥，先兆子癇，子癇，病情變化莫測(cè)，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率升高的重要原因。
1 妊娠合并高血壓病病因分析
妊娠高血壓病是產(chǎn)婦的一種常見(jiàn)的病例，而妊娠高血壓病的病因主要有以下幾方面：
①精神過(guò)分緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，而導(dǎo)致妊娠高血壓病發(fā)；
②天氣變冷或者氣溫變化過(guò)大，特別是高氣壓的時(shí)候，容易使人得妊娠高血壓病；
③年齡因素也是導(dǎo)致妊娠高血壓病發(fā)的主要原因，這主要集中在初產(chǎn)婦，特別是年齡在18歲-40歲左右。
④有慢性高血壓、腎炎、糖尿病，抗磷脂綜合征等病史的孕婦；營(yíng)養(yǎng)不良，如低蛋白血癥者；
⑤體重超重和肥胖，中國(guó)人群平均體重指數(shù)(kg/m2)中年男性21～24.5，中年女性21～25，人群體重指數(shù)的差別對(duì)人群的血壓水平和高血壓患病率有顯著影響。
⑥子宮張力過(guò)高，如羊水過(guò)多、雙胎、糖尿病巨大兒及葡萄胎等；
⑦家庭中有高血壓史，尤其是孕婦之母或孕婦曾經(jīng)有妊娠高血壓病史者。流行病學(xué)調(diào)查、雙胞胎研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均表明原發(fā)性高血壓有明顯的遺傳傾向。據(jù)估計(jì)人群中20%～40%的血壓變異是由遺傳決定的，而現(xiàn)在推測(cè)這一比例可能更高。
2 妊娠合并高血壓病臨床診斷
主要表現(xiàn)為血壓升高，除妊娠合并慢性高血壓外，孕婦在未孕前或20周前，血壓（即基礎(chǔ)血壓）不高，而至妊娠20周后血壓開(kāi)始升高≥140/90mmHg，可伴蛋白尿和（或）水腫，水腫最初可表現(xiàn)為體重的異常增加（隱性水腫），每周超過(guò)0.5kg。若體內(nèi)積液過(guò)多，則導(dǎo)致臨床可見(jiàn)的水腫，多由踝部開(kāi)始，漸延至小退、大腿、外、腹部，按之凹陷。子癇前期可出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、胃區(qū)疼痛及嘔吐等癥狀。子癇典型發(fā)作過(guò)程為先表現(xiàn)眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌顫動(dòng)，數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身及四肢肌強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強(qiáng)烈抽動(dòng)。在抽搐過(guò)程中易發(fā)生種種創(chuàng)傷。如唇舌咬傷、摔傷甚至骨折，昏迷中嘔吐可造成窒息或吸入性肺炎。妊娠高血壓病，特別是子癇前期與子癇，往往可發(fā)生腎功能障礙、胎盤(pán)早剝、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫等母兒并發(fā)癥。
3 妊娠合并高血壓病的護(hù)理
3.1 一般的護(hù)理:應(yīng)該讓病人臥床休息半臥位（因腹水），可根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)行四肢被動(dòng)操的運(yùn)動(dòng),以防肢體血栓形成；同時(shí)保持病室安靜，避光，避免噪音刺激，可以戴上深色墨鏡,以減少光源刺激；同時(shí)要盡量減少外界對(duì)病人的打攪，以避免外界接觸而導(dǎo)致病人感染；要隨時(shí)準(zhǔn)備好急救物品，如：開(kāi)口器，壓舌板，拉舌鉗，10%的葡萄糖酸鈣等。
3.2 飲食護(hù)理:妊娠合并高血壓病人的飲食是非常關(guān)鍵的，宜予清淡可口、易消化、低鹽、高營(yíng)養(yǎng)的飲食，不能吃高脂、高糖等食品。在主要菜上面可以選擇魚(yú)、肉、蛋、奶，蓮子，赤豆等。同時(shí)，可以根據(jù)病人的水腫、血壓情況確定鈉鹽、蛋白及水的攝入量：食鹽控制在3g/日，若浮腫明顯者應(yīng)無(wú)鹽飲食，根據(jù)患者飲食習(xí)慣，勸之不吃腌制食品，如咸肉、火腿、咸蛋、榨菜、雪里蕻咸菜等，蛋白控制在2g/kg/日，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如禽肉、魚(yú)類等；調(diào)整脂肪攝入量，少吃動(dòng)物性脂肪以植物性油脂代替；增加鈣鋅的攝入，如多吃海產(chǎn)品和奶制品。
3.3 心理護(hù)理:出現(xiàn)妊娠合并高血壓病的患者一般都會(huì)出現(xiàn)恐懼、悲觀的心理，甚至?xí)?dǎo)致精神崩潰，出現(xiàn)厭世、自殺的心理。因此，我們應(yīng)該注意對(duì)患者的心理護(hù)理，作為護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者及時(shí)疏導(dǎo)，告之患者疾病與妊娠的關(guān)系，使其對(duì)我們的治療有信心；并積極鼓勵(lì)她家屬給予她心理支持和疏導(dǎo)，取得患者的合作，以防精神緊張、恐懼、疲勞及不良刺激，這些不利因素易導(dǎo)致大腦皮層功能失調(diào)，使體內(nèi)加壓素，兒茶酚胺分泌增多，使血壓增高而加重病情。
3.4 觀察護(hù)理:嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓和心率的變化，認(rèn)真聽(tīng)取和觀察病人的主訴和癥狀，如有頭痛、惡心、嘔吐、明顯的心悸等癥狀立即報(bào)告醫(yī)生；同時(shí)密切觀察腦水腫，心力衰竭，腎功能變化可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，如眼花、血壓下降和尿量減少（警惕急性腎功能衰竭）等；注意先兆流產(chǎn)的癥狀（如宮縮，見(jiàn)紅及胎膜早破等），一旦有臨產(chǎn)征象，做好及時(shí)終止妊娠的準(zhǔn)備。同時(shí)正確記錄24小時(shí)出入量，尤其是每小時(shí)的尿量，每天測(cè)尿蛋白（必要時(shí)每1-2小時(shí)測(cè)），同時(shí)測(cè)腹圍，體重，了解腹水的增長(zhǎng)情況和腎功能代償情況。
3.5 監(jiān)測(cè)護(hù)理
3.5.1 血糖監(jiān)測(cè):監(jiān)測(cè)血糖與胎兒預(yù)后密切有關(guān)，要教會(huì)孕婦自我監(jiān)測(cè)血糖的方法，用微量血糖儀監(jiān)測(cè)空腹、餐前或餐后2h、睡前的血糖，并做好記錄。根據(jù)血糖水平調(diào)節(jié)飲食或?yàn)獒t(yī)生提供調(diào)查胰島素用量的依據(jù)。若孕婦出現(xiàn)頭暈、饑餓、乏力、心悸、出汗、脈快等癥狀時(shí)為低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即進(jìn)食糖果、巧克力等食物或50%葡萄糖20～40ml。
3.5.2 體重監(jiān)測(cè):GDM患者超過(guò)妊娠期體重增加不超過(guò)9kg，在不同妊娠時(shí)間要求不同，妊娠前3個(gè)月體重增加不宜太快。美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)(ACOG)提倡孕中期及晚期孕婦體重每周增加以線性速度350～400g增長(zhǎng)為宜。妊娠體重增長(zhǎng)過(guò)快或減輕時(shí)應(yīng)向醫(yī)生咨詢，切忌孕期減肥。
4 結(jié)束語(yǔ)
妊娠合并高血壓病，是一種常見(jiàn)的病例，但是我們并不能因?yàn)樗Ｒ?jiàn)在護(hù)理過(guò)程中就掉以輕心。面對(duì)這種重癥病人，護(hù)士一定要有高度的責(zé)任心，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，和扎實(shí)全面的業(yè)務(wù)知識(shí)，以及熟練掌握各種觀察技術(shù)，能夠及早及時(shí)地發(fā)現(xiàn)異常病情。護(hù)士的護(hù)理和醫(yī)生的治療配合得當(dāng)，才是這種病人轉(zhuǎn)危為安的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
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妊娠高血壓的病因范文第4篇
【關(guān)鍵詞】 妊娠高血壓疾病; 預(yù)防措施; 治療方法; 孕婦及圍產(chǎn)兒死亡率
【Abstract】 Objective To discuss precaution and treatment of hypertensive disorder complicating pregnancy and effect on pregnant women and perinatal prognosis.Method To analysis retrospectively two hundreds forty-four patients of hypertensive disorder complicating pregnancy in our hospital for more five years. Results There are two hunderds forty-three are healed in two hundreds forty-four patients,one patient died ofserious eclampsia complicating of postpartum congestive heart failure, expiration failure, double thoracic cavity fulled of liquid. There are six Neonate stillbirth.Conclousion To strengthen the perinatal period care,to deal with perfectly in time,it can prevent or relierve development of gestational hypertension.To develop prenatal diagnosisand terminate pregnancy promptly, can cut down pregnant women and perinatal mortality rate .
【Key words】 hypertensive disorder complicating pregnancy ,precautionary measures ,therapy method,mortality rate ofpregnant women and perinatal
妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy)是妊娠特有疾病,以全身小動(dòng)脈痙攣為基本病變。本病常發(fā)生在妊娠20周后，以高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)，嚴(yán)重者抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，以及母嬰死亡。仍為孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一[1]。現(xiàn)對(duì)我院2002 年10月至2007 年1 0月五年間收治的妊娠高血壓疾病患者的臨床治療作回顧性分析, 探討降低孕婦及圍產(chǎn)兒的預(yù)防措施和治療方法, 以及對(duì)孕婦及圍產(chǎn)兒預(yù)后的影響。
1 臨床資料
1．1 一般資料 收集2002年10月~2007年10月我院收治的244例妊娠期高血壓疾病患者，其診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版。年齡19~ 45 歲。孕周小于34周99例, 孕周小于34~36+6周38例,足月妊娠96例, 過(guò)期妊娠1例。妊娠期高血壓疾病20例,輕度子癇前期32例, 重度子癇前期157例,產(chǎn)前子癇22例,產(chǎn)后子癇11例。
1．2 臨床癥狀 189例患者入院2 h至數(shù)天前有不同程度的頭暈、頭痛、視物模糊等不適。22例患者有抽搐后住院，11例均為產(chǎn)后24 h時(shí)內(nèi)抽搐。患者血壓高、水腫、蛋白尿。輕度子癇前期患者32例，重度子癇前期157例，子癇33例；慢性高血壓并發(fā)子癇前期8例，合并胎盤(pán)早剝12例，妊娠期高血壓疾病性心臟病7例，視網(wǎng)膜剝離1例， HELLP綜合征9例，腎功能不全4例。胎兒宮內(nèi)窘迫 7 例, FGR 20例, 產(chǎn)后出血 13 例。合并產(chǎn)后心衰,呼衰 1 例, 且此患者為重度子癇前期，雙側(cè)胸腔積液死亡。
1．3 治療方法
1．3 ．1 鎮(zhèn)靜、解痙、降壓為首選的治療方案 輕度子癇前期門診治療,重度子癇患者首選硫酸鎂靜脈點(diǎn)滴,方法為首次硫酸鎂5 g + 葡萄糖注射液(糖尿患者用生理鹽水代替)200 ml,2 h 滴完,使血中鎂離子迅速達(dá)到治療濃度,然后硫酸鎂15 g 按1．0 g/ h~2．0 g/ h的速度滴入,以穩(wěn)定血中鎂離子的濃度。降壓治療首選心痛定,其作用迅速,可隨時(shí)給藥。血壓> 160/ 110 mm Hg患者給予硝酸甘油或硝普納入泵靜脈推注。本院157例重度子癇前期患者經(jīng)上述處理后病情穩(wěn)定。
1．3．2 必要時(shí)擴(kuò)容及適時(shí)利尿 當(dāng)血細(xì)胞比容Ht≥35，全血粘度比值≥3．6，血漿粘度 比值≥1．6,尿比重>1．020給予擴(kuò)容,水腫明顯或血漿蛋白明顯降低者選擇白蛋白擴(kuò)容,或者用低分子右旋糖酐擴(kuò)容,并在擴(kuò)容基礎(chǔ)上利尿。
1．3．3 降低圍生兒死亡率 對(duì)孕周小及合并胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的患者,采用促胎肺成熟及促胎兒宮內(nèi)發(fā)育的治療。一般孕32 周~35 周者用地塞米松,而> 35 周者不用,因高血壓的胎兒有胎肺早熟的傾向。
1．3．4 產(chǎn)科處理 適時(shí)終止妊娠是最有效的治療手段。對(duì)于子癇患者在抽搐控制后2 h考慮終止妊娠。對(duì)子癇前期患者療效好，血壓下降理想且臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)者期待治療至孕34~37周，期間嚴(yán)密觀察胎心、胎動(dòng)及孕婦血壓、蛋白尿及水腫情況。對(duì)血壓下降不理想、自覺(jué)癥狀不減輕者以及胎齡
2 結(jié)果
2．1 發(fā)病孕周對(duì)胎兒及新生兒影響 6例死胎患者為孕24~32周患者，死亡率為2．46%。孕34周以后患者有2例死亡2例均為雙胎妊娠患者(一胎存活，一胎死亡)，死亡率為0．82%。發(fā)病孕周越小，對(duì)胎兒和新生兒的預(yù)后越差。
2．2 母嬰預(yù)后 244例患者中243例痊愈，1例因?yàn)橹囟茸影B前期合并產(chǎn)后心衰,呼衰，雙側(cè)胸腔積液而死亡。分娩新生兒死產(chǎn)6例(2例為雙胎妊娠、胎兒宮內(nèi)窘迫，4例為低體質(zhì)量?jī)海鶠橹囟戎舷⑺劳?。胎死宮內(nèi)2例均行引產(chǎn)術(shù)。
3 討論
3．1 妊娠高血壓疾病發(fā)生的原因 目前妊娠高血壓疾病的原因尚未闡明,可大致分為兩大類: ①胎盤(pán)因素。②母體因素。胎盤(pán)因素源自胎盤(pán)在形成、發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)了障礙, 形成了缺陷胎盤(pán), 導(dǎo)致出現(xiàn)妊娠高血壓疾病的臨床癥狀。母體因素源自母體對(duì)妊娠高血壓疾病易感或母體長(zhǎng)期合并微血管疾病,如高血壓、糖尿病等, 導(dǎo)致妊娠高血壓疾病的發(fā)生。更為常見(jiàn)的病因是兩種因素并存[2]。其主要病因?qū)W說(shuō)有內(nèi)皮細(xì)胞損傷和激活學(xué)說(shuō)、胎盤(pán)或滋養(yǎng)細(xì)胞缺血學(xué)說(shuō)、免疫學(xué)說(shuō)、氧化應(yīng)激學(xué)說(shuō)及遺傳學(xué)說(shuō),由于多因素作用使母胎免疫失衡和免疫耐受失衡,滋養(yǎng)細(xì)胞受累及浸潤(rùn)能力下降,胎盤(pán)淺著床,造成胎盤(pán)缺血缺氧,使胎盤(pán)局部出現(xiàn)氧化應(yīng)激,引起脂質(zhì)過(guò)氧化及釋放自由基,同時(shí)釋放大量炎性因子,激活中性粒細(xì)胞,直接或間接導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷,最終引發(fā)子癇前期、子癇[3]。
3．2 妊娠高血壓疾病的預(yù)防 醫(yī)院應(yīng)利用現(xiàn)有的宣傳途徑, 提高社會(huì)各界人士對(duì)孕婦的關(guān)注, 孕前了解自身的健康情況，動(dòng)員孕婦提高自我保健意識(shí), 按時(shí)參加孕婦學(xué)校聽(tīng)課, 提高對(duì)妊娠高血壓疾病危害及防治知識(shí)的認(rèn)識(shí), 做好自我監(jiān)護(hù),有異常情況時(shí)及時(shí)到醫(yī)院就診, 積極預(yù)防和治療各種并發(fā)癥。適時(shí)終止妊娠, 可降低各種并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)婦幼保健人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn), 孕中期開(kāi)展妊娠高血壓疾病的預(yù)測(cè)性診斷, 對(duì)有妊娠高血壓疾病傾向的孕婦增加產(chǎn)檢次數(shù)及心理溝通, 保持心情愉快, 適當(dāng)休息,目前已發(fā)現(xiàn)多種營(yíng)養(yǎng)素缺乏與妊娠期高血壓疾病的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。血清鈣濃度降低可使血管對(duì)腎素-血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)性增強(qiáng), 并可直接減少血管組織中前列環(huán)素(PGI2) 的合成。而PGI2 /TXA2 (血栓素) 的比例與全身小動(dòng)脈痙攣有關(guān)。在孕20周起每日補(bǔ)鈣, 即是在妊娠期高血壓疾病即將發(fā)生時(shí)補(bǔ)足血鈣, 減少了該病發(fā)生的可能[4]。微量元素中的硒可防止機(jī)體受脂質(zhì)過(guò)氧化物的損害, 維持細(xì)胞膜的完整性, 避免血管損傷; 鋅在蛋白質(zhì)和葉酸合成中起重要作用[1]。VitA、VitC、VitE等具有抗氧化作用[5], 能減少內(nèi)皮細(xì)胞損傷; VitC還能促進(jìn)鈣、鐵吸收; VitD可促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收; 其他維生素能促進(jìn)和調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝, 維持組織細(xì)胞的正常功能, 均有利于防止和減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。從源頭上降低孕婦和圍生兒的死亡率。
3．3 妊娠高血壓疾病的治療 孕婦血液處于高凝狀態(tài),血液粘度增加,妊娠期高血壓疾病孕婦在此基礎(chǔ)上, 全身小動(dòng)脈痙攣,血管內(nèi)皮受損,易形成微血栓,機(jī)體處于慢性D IC狀態(tài),胎盤(pán)供血不足,易發(fā)生胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限 。所以及時(shí)解痙及合理擴(kuò)容可改善機(jī)體的微循環(huán)狀態(tài)及胎盤(pán)循環(huán),糾正組織缺氧可促進(jìn)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)。從而降低圍產(chǎn)兒的死亡率。妊娠高血壓疾病是由妊娠引起的血壓升高，所以適時(shí)終止妊娠對(duì)妊娠高血壓治療至關(guān)重要。
參考文獻(xiàn)
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妊娠高血壓的病因范文第5篇
妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorder complicatingpregnancy，HDCP)是妊娠期特有的疾病，發(fā)病率我國(guó)9.4％～10.4％，國(guó)外報(bào)道7％～12％，嚴(yán)重影響母嬰健康。目前該病的病因及發(fā)病機(jī)制仍然不明確，尚無(wú)法對(duì)因治療，臨床處理主要依靠早期診斷和對(duì)癥治療。因此，建立可靠的預(yù)測(cè)方法，提高陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和靈敏度，對(duì)降低HDCP發(fā)病率和圍生兒病死率有重要意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2007年1月～2007年12月在我院產(chǎn)科門診定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查的500例單胎初產(chǎn)婦進(jìn)行臨床研究，孕周為10～14周。無(wú)任何產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥，孕期未服用過(guò)任何激素內(nèi)及影響血壓的藥物，既往無(wú)高血壓、慢性腎炎、糖尿病史。HDCP的診斷標(biāo)準(zhǔn)及平均動(dòng)脈壓的界值按樂(lè)杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版所定。
1.2 方法
1.2.1 標(biāo)本采集 選入的研究對(duì)象，間隔6～12 h測(cè)量血壓兩次，取其平均值，計(jì)算平均動(dòng)脈壓。平均動(dòng)脈壓(mABP)公式=(收縮壓+舒張壓×2)÷3。當(dāng)平均動(dòng)脈壓(MAP)≥85 mm Hg時(shí)表示發(fā)生子癇前期的傾向。當(dāng)MAP≥140 mm Hg時(shí)發(fā)生腦血管意外，導(dǎo)致孕婦昏迷或死亡。同時(shí)抽空腹肘靜脈血一次2 mL，離心沉淀，－4℃保存待測(cè)。
1.2.2 測(cè)定方法 ACA采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)，試劑盒為上海生物制品研究所生產(chǎn)，批內(nèi)誤差
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均輸入計(jì)算機(jī)，結(jié)果以x±s或率表示，以t檢驗(yàn)或X2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析，P
2 結(jié)果
500例全部隨訪至住院分娩，結(jié)果發(fā)現(xiàn)發(fā)生妊娠期高血壓疾病共59例，其中輕度子癇前期38例，重度子癇前期20例，子癇1例。
2.1 發(fā)展為妊娠期高血壓疾病孕婦在10～14周。ACA陽(yáng)性率明顯高于未發(fā)生妊娠期高血壓疾病孕婦(P
2.2 ACA、mABP值與妊娠期高血壓疾病發(fā)生的關(guān)系統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)ACA陽(yáng)性時(shí)共有72例，其中發(fā)生妊娠期高血壓42例，發(fā)生率58.33％；ACA陰性共428例，發(fā)生妊娠期高血壓17例，發(fā)生率4.02％，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.3 ACA陽(yáng)性、mABP各單項(xiàng)指標(biāo)的預(yù)測(cè)價(jià)值 以ACA陽(yáng)性，平均動(dòng)脈壓≥85 mm Hg各單項(xiàng)指標(biāo)預(yù)測(cè)妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，其預(yù)測(cè)價(jià)值見(jiàn)表3。
2.3 兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合預(yù)測(cè)價(jià)值若以ACA陽(yáng)性，MAP≥85mm Hg聯(lián)合預(yù)測(cè)其價(jià)值，聯(lián)合預(yù)測(cè)的靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值明顯高于單項(xiàng)指標(biāo)的預(yù)測(cè)價(jià)值，見(jiàn)表4。
