生育保險申報材料

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生育保險申報材料范文第1篇

2022年生三胎需要辦準(zhǔn)生證嗎

滿足條件的可以辦理。

計劃生育服務(wù)證是集準(zhǔn)生證、查環(huán)等功能為一體的證件。已婚婦女懷孕后，孕檢、分娩、享受免費避孕藥具、以及找工作等都需用到這個《計劃生育服務(wù)證》。

女方達(dá)到晚育年齡(24周歲以上)并且夫妻雙方均未生育或收養(yǎng)過子女，可以在懷孕前或懷孕后三個月內(nèi)辦理計劃生育服務(wù)證，現(xiàn)只有極少數(shù)落后地區(qū)組織機(jī)構(gòu)組織繁雜，才有計劃生育服務(wù)證、準(zhǔn)生證分開的現(xiàn)象。多數(shù)地方已廢除準(zhǔn)生證。

2022年生三胎新農(nóng)合能報銷嗎

可以報銷。生育保險待遇由用人單位在職工產(chǎn)后或手術(shù)后18個月內(nèi)，向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理，申辦時應(yīng)填報《職工生育待遇申領(lǐng)表》，并提供以下資料：

1、計劃生育行政部門核發(fā)的生育證明;

2、生育醫(yī)療證明、門診病歷、出院小結(jié)、計劃生育手術(shù)記錄等原始材料;

3、嬰兒出生證;

社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理申請之日起15個工作日內(nèi)對用人單位提供的資料進(jìn)行審核，審核完成后將生育保險費用撥付給職工所在用人單位，并由用人單位按照本辦法規(guī)定的生育保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給職工;

用人單位未按規(guī)定為職工辦理生育保險參保手續(xù)的，職工發(fā)生的生育保險費用，由用人單位按照本辦法規(guī)定的生育保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付。

職工生育保險申請方法如下：

1、申報材料

(1)《社會保險登記表》;

(2)《參加基本養(yǎng)老、工傷和生育保險人員增減表》;

(3)《企業(yè)職工基本養(yǎng)老、工傷和生育保險申報匯總表》。

2、辦理程序：

(1)用人單位持申報材料到社會勞動保險處業(yè)務(wù)大廳申報;

(2)工作人員受理申報材料，核準(zhǔn)后蓋章返回匯總表、增減表各一份;

生育保險申報材料范文第2篇

合肥市職工生育保險辦法全文第一章　總則

第一條　為了維護(hù)職工合法權(quán)益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療保健需要，促進(jìn)婦女平等就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國婦女權(quán)益保障法》、《社會保險費征繳暫行條例》、《安徽省人口與計劃生育條例》、《安徽省職工生育保險暫行規(guī)定》等法律、法規(guī)、規(guī)章，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

第二條　本辦法適用于下列用人單位和人員：

(一)城鎮(zhèn)區(qū)域內(nèi)的企業(yè)及其職工;

(二)基本醫(yī)療保險關(guān)系在本市的國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體及其職工;

(三)民辦非企業(yè)單位及其職工;

(四)具有本市戶口的有雇工的城鎮(zhèn)個體工商戶及其雇工。

第三條　生育保險基金的統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌層次保持一致，實行市、縣分級統(tǒng)籌，逐步過渡到全市統(tǒng)籌。

實行生育保險基金的統(tǒng)一籌集、使用和管理。

第四條　職工生育保險實行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)(以下統(tǒng)稱生育保險定點服務(wù)機(jī)構(gòu))協(xié)議管理。

第五條　市、縣勞動保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險工作，其所屬的生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))具體承辦生育保險業(yè)務(wù)。

財政、地稅、人口計生、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督、物價等有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)，協(xié)助做好生育保險有關(guān)工作。

第二章　生育保險基金

第六條　生育保險基金按照以支定收、收支平衡的原則籌集，納入財政專戶，實行收支兩條線管理。

第七條　生育保險基金由下列各項構(gòu)成：

(一)用人單位繳納的生育保險費;

(二)生育保險基金的利息;

(三)延遲交納生育保險費的滯納金;

(四)依法納入生育保險基金的其他資金。

第八條　生育保險基金用于下列支出：

(一)生育津貼;

(二)生育醫(yī)療費用;

(三)計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用;

(四)產(chǎn)假期間生育并發(fā)癥和計劃生育手術(shù)當(dāng)期并發(fā)癥的醫(yī)療費用;

(五)生育當(dāng)期合并癥的醫(yī)療費用;

(六)參保的男職工其配偶為農(nóng)業(yè)家庭戶且未參加生育保險的，在生育時男職工享受的生育護(hù)理假補(bǔ)貼;

(七)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)由生育保險基金支出的其他有關(guān)費用。

第九條　生育保險基金不予支付下列費用：

(一)違反國家、省、市計劃生育規(guī)定發(fā)生的相關(guān)費用;

(二)因醫(yī)療事故發(fā)生的相關(guān)費用;

(三)生育前實施人工輔助生殖術(shù)的費用;

(四)涉及嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費用;

(五)出國、赴港、澳、臺地區(qū)期間發(fā)生的相關(guān)費用;

(六)被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行期間的費用;

(七)不具備臨床剖宮手術(shù)指征而實施剖宮產(chǎn)手術(shù)，其超出順產(chǎn)分娩支付標(biāo)準(zhǔn)的生育醫(yī)療費用。

第十條　尚未參保的用人單位應(yīng)當(dāng)自本辦法施行之日30日內(nèi)，到所在地的地稅機(jī)關(guān)和社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險參保登記手續(xù)。本辦法實施后新成立的用人單位，應(yīng)當(dāng)自成立之日起30日內(nèi)辦理參保登記手續(xù)。

用人單位依法終止或者名稱、住所和法定代表人等登記事項發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)在終止或發(fā)生變化之后30日內(nèi)，到其所在地的地稅機(jī)關(guān)和社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理注銷或者變更登記手續(xù)。

第十一條　國家機(jī)關(guān)、全額撥款事業(yè)單位的繳費費率為0.4%;企業(yè)的繳費費率為0.8%;其他用人單位可選擇上述某一種費率。

企業(yè)生育保險繳費費率需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同市財政等部門提出意見，報市人民政府批準(zhǔn)。

第十二條　用人單位繳費基數(shù)按用人單位上年度全部職工工資總額確定。單位繳費基數(shù)不得低于全部參保職工當(dāng)期繳納基本醫(yī)療保險(或基本養(yǎng)老保險)個人繳費基數(shù)之和。

第十三條　用人單位應(yīng)當(dāng)按月足額繳納生育保險費，生育保險費不得減免。

職工(雇工)個人不繳納生育保險費。

第三章　生育保險待遇

第十四條　參保職工享受生育保險待遇，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：

(一)用人單位按照本辦法第十條第一款規(guī)定及時參保、連續(xù)繳費，其參保職工自履行足額繳費義務(wù)的次月起享受生育保險待遇。

(二)參保職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)符合法律、法規(guī)規(guī)定。

(三)參保職工在生育保險定點服務(wù)機(jī)構(gòu)生育或者實施計劃生育手術(shù)。

用人單位未按本辦法第十條第一款規(guī)定參保登記的，辦理參保手續(xù)時需足額補(bǔ)繳本辦法規(guī)定的登記期限至現(xiàn)參保登記期間的生育保險費和滯納金，其參保職工自參保繳費的次月起開始享受生育保險待遇。補(bǔ)繳期間職工發(fā)生的生育和實施計劃生育手術(shù)相關(guān)費用和待遇，由用人單位按本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)。

用人單位中斷繳費的，需足額補(bǔ)繳中斷繳費期間的生育保險費和滯納金，其參保職工自恢復(fù)繳費之月的次月起享受生育保險待遇。中斷繳費期間參保職工發(fā)生的生育和實施計劃生育手術(shù)相關(guān)費用和待遇由用人單位按本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)。

第十五條　生育保險醫(yī)療費用支付范圍按照《安徽省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《安徽省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目》、《安徽省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》(以下簡稱三個目錄)的范圍確定;超出規(guī)定范圍的醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付。

參保職工使用前款目錄中的乙類藥品及個人支付部分費用的診療項目所發(fā)生的費用，從生育保險基金中支付。

第十六條　生育保險基金予以支付的生育醫(yī)療費用包括妊娠和分娩期間所必需的檢查費、接生費、手術(shù)費、藥費和住院費(包括基本醫(yī)療所必須的床位費、護(hù)理費、麻醉費、治療費和材料費)。

生育保險基金予以支付的計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用包括職工因計劃生育實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通術(shù)所發(fā)生的費用。

生育保險基金予以支付并發(fā)癥、合并癥的費用是指生育產(chǎn)假期間并發(fā)癥和生育當(dāng)期合并癥、計劃生育手術(shù)當(dāng)期并發(fā)癥的費用。

第十七條　按0.8%費率繳納生育保險費的用人單位，其參保女職工生育或妊娠7個月以上(含7個月)引產(chǎn)的，享受3個月的生育津貼;有下列情形之一的，增發(fā)生育津貼：

(一)符合計劃生育晚育條件(滿24周歲)的初產(chǎn)婦，增加1個月的生育津貼;

(二)分娩時符合醫(yī)學(xué)指征實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個月的生育津貼;

(三)多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加半個月的生育津貼;

(四)在產(chǎn)假期間領(lǐng)取獨生子女父母光榮證的，增加1個月的生育津貼。

第十八條　按0.8%費率繳納生育保險費的用人單位，其參保女職工妊娠3個月以上(含3個月)7個月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個半月生育津貼;3個月以下流產(chǎn)，享受1個月生育津貼;患子宮外孕的，享受1個月生育津貼。

除下列情況外，女職工流產(chǎn)、引產(chǎn)享受生育津貼限于1次：

(一)已領(lǐng)取《生殖保健服務(wù)證》或《生育證》，因習(xí)慣性流產(chǎn)、孕婦或胎兒體質(zhì)等原因不適宜生產(chǎn)、意外事故等導(dǎo)致流產(chǎn)、引產(chǎn)的;

(二)已經(jīng)采取長效永久避孕節(jié)育措施而發(fā)生意外懷孕進(jìn)行流產(chǎn)、引產(chǎn)的。

第十九條　月生育津貼標(biāo)準(zhǔn)為本人生育或流產(chǎn)、引產(chǎn)前12個月的平均繳費工資額;繳費不足12個月的，按實際繳費月的平均繳費工資額計算。

第二十條　按0.4%費率繳納生育保險費的用人單位，其女職工不享受生育津貼，產(chǎn)假期間工資福利仍由用人單位發(fā)放。

第二十一條　參保男職工之妻為農(nóng)業(yè)家庭戶，且在產(chǎn)假期間領(lǐng)取獨生子女父母光榮證的，發(fā)給男職工生育護(hù)理假補(bǔ)貼500元。

第四章　生育保險就醫(yī)和待遇申領(lǐng)

第二十二條　參保職工自確診懷孕后3個月內(nèi)應(yīng)當(dāng)持本人社會保障卡、《生殖保健服務(wù)證》或《生育證》到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

因夫妻分居兩地，到其夫工作地點生育或回一方父母居住地生育等原因，參保職工確需異地生育的，應(yīng)當(dāng)在備案時一并提供單位或街道、社區(qū)出具的證明。

參保職工異地急診流產(chǎn)、急診生育及同時發(fā)生生育和流產(chǎn)并發(fā)癥、合并癥的，應(yīng)當(dāng)在1周內(nèi)電話報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

生育職工在產(chǎn)假期間辦理了獨生子女父母光榮證的，應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)假期內(nèi)到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

未按規(guī)定辦理生育備案手續(xù)的，生育保險基金不予支付相關(guān)費用。

第二十三條　參保職工本地就醫(yī)應(yīng)當(dāng)持社會保障卡到生育保險定點服務(wù)機(jī)構(gòu)生育或者實施計劃生育手術(shù)。

醫(yī)療費用符合生育保險支付范圍的，由生育保險定點服務(wù)機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算;不屬于支付范圍的，由醫(yī)院向個人收取。

第二十四條　已辦理生育備案的參保職工在本地生育的，可在生育后的次月，到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的銀行按月領(lǐng)取生育津貼。

在本地實施計劃生育手術(shù)的參保職工和符合享受生育護(hù)理假補(bǔ)貼的男職工，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療終結(jié)或產(chǎn)假后1個月內(nèi)，到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理津貼、補(bǔ)貼審核手續(xù)。核定的待遇自次月起，到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的銀行領(lǐng)取。

第二十五條　參保職工異地生育、流產(chǎn)發(fā)生的醫(yī)療費用由個人墊付。

參保職工異地生育、急診流產(chǎn)備案時，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)告知其三個目錄及我市醫(yī)療費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，參保職工在異地發(fā)生的醫(yī)療費用在三個目錄范圍內(nèi)且不高于我市醫(yī)療費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，由生育保險基金支付。

醫(yī)療終結(jié)后或產(chǎn)假后1個月內(nèi)，職工本人或其委托人應(yīng)當(dāng)持職工社會保障卡、嬰兒《出生醫(yī)學(xué)證明》、首診病歷、出院小結(jié)、醫(yī)療費用明細(xì)清單和醫(yī)療費用結(jié)算發(fā)票到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理待遇結(jié)算審核手續(xù)。核定的待遇自次月起，到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的銀行領(lǐng)取;其中，生育享受的生育津貼按月領(lǐng)取。

第五章　定點服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理

第二十六條　符合職工生育保險定點服務(wù)機(jī)構(gòu)條件，愿意承擔(dān)職工生育保險定點服務(wù)并執(zhí)行本辦法規(guī)定的醫(yī)療費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，可向勞動保障行政部門提出申請，經(jīng)勞動保障行政部門審核確認(rèn)后，與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽定協(xié)議。

第二十七條　生育保險定點服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備以下條件：

(一)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》或《計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和計劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu);

(二)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》或《計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》;

(三)嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市物價部門規(guī)定的生育醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，取得《安徽省服務(wù)價格登記證》;

(四)承諾履行本辦法及《合肥市生育保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》;

(五)配備與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相適應(yīng)，并能實時傳輸和結(jié)算的計算機(jī)管理信息系統(tǒng)。

生育保險定點服務(wù)機(jī)構(gòu)的確定應(yīng)當(dāng)遵循滿足群眾需要、同時保證質(zhì)量、控制數(shù)量的原則。

第二十八條　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會公布生育保險定點服務(wù)機(jī)構(gòu)對參保職工的服務(wù)情況，供參保職工選擇。

第二十九條　生育保險醫(yī)療費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由勞動保障行政部門會同衛(wèi)生、人口計生部門另行制定。

確定醫(yī)療費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療服務(wù)實際發(fā)生費用相適應(yīng)，充分征求醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見，并根據(jù)醫(yī)療服務(wù)價格變化情況適時調(diào)整。

第三十條　生育保險定點服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對參保職工信息，做到人證統(tǒng)一，嚴(yán)格執(zhí)行生育和實施計劃生育手術(shù)的規(guī)定要求。

生育保險定點服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)規(guī)范記載參保職工的各項費用，及時向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳遞相關(guān)數(shù)據(jù)，并主動向參保職工提供各項費用的日結(jié)算清單，建立費用計算機(jī)自助查詢系統(tǒng)。

第三十一條　生育保險定點服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行三個目錄。

參保職工確需使用自費的藥品、診療項目及醫(yī)用材料時，生育保險定點服務(wù)機(jī)構(gòu)必須履行告知義務(wù)并簽訂生育保險就醫(yī)自費項目知情同意書。

參保職工不具備臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)指征而要求實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須告知其超出順產(chǎn)分娩支付結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)以上的費用由本人承擔(dān)，并經(jīng)病人或家屬簽字。

參保職工出院時，其住院期間醫(yī)療費用結(jié)算清單須經(jīng)參保職工(或委托人)核實并簽字確認(rèn)。

第三十二條　生育保險定點服務(wù)機(jī)構(gòu)不得采取虛假就醫(yī)、虛假診斷、掛床住院、誘導(dǎo)住院、降低入院標(biāo)準(zhǔn)、虛開藥物和診療項目、將目錄以內(nèi)的藥品換成目錄以外藥品或其他物品、濫用藥物等方式，套取生育保險基金。

第六章　法律責(zé)任

第三十三條　用人單位違反本辦法規(guī)定不參加生育保險，或者未按規(guī)定申報應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險費數(shù)額的，由勞動和社會保障行政部門責(zé)令限期改正;情節(jié)嚴(yán)重的，對直接主管負(fù)責(zé)人和其他直接責(zé)任人員可處以1000元以上5000元以下的罰款;情節(jié)特別嚴(yán)重的，可處以5000元以上10000元以下的罰款。

第三十四條　用人單位未按本辦法履行繳費義務(wù)的，由勞動和社會保障行政部門責(zé)令限期足額繳納;逾期不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2的滯納金(并入生育保險基金)，并對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以5000元以上20xx0元以下的罰款。

第三十五條　用人單位或者職工騙取生育保險待遇或者騙取生育保險基金支出的，由勞動保障行政部門責(zé)令退還，并處以騙取金額1倍以上3倍以下的罰款;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第三十六條　生育保險定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)有本辦法第三十一條行為之一的，由勞動保障行政部門責(zé)令退還相關(guān)費用，并處以騙取金額1倍以上3倍以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)資格;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第三十七條　勞動保障行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成生育保險基金損失的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回?fù)p失;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

勞動保障行政部門或者其他有關(guān)部門不履行對定點服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)督職責(zé)的，由本級人民政府責(zé)令改正;情節(jié)嚴(yán)重的，依法對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員給予行政處分。

第七章　附則

第三十八條　本辦法自20xx年3月1日起施行，市人民政府1996年7月13日頒布的《合肥市企業(yè)職工生育保險暫行辦法》(市政府令第48號)同時廢止。

職工生育保險待遇享受條件生育保險是國家通過社會保險立法，對生育職工給予經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)等方面幫助的一項社會政策，保障在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度。

中國在實行生育保險社會統(tǒng)籌的地區(qū)，規(guī)定生育保險享受待遇人員必須符合國家《婚姻法》的規(guī)定，履行結(jié)婚手續(xù)，其職工所在單位參加了生育保險，職工生育符合國家計劃生育政策。

女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口申報，由工作人員受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證。

國家對享受生育保險待遇的女職工要求為：

(1)符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術(shù);

(2)所在單位按照規(guī)定參加生育保險并為該職工連續(xù)足額繳費一年以上。連續(xù)足額繳費一年以上是指職工分娩前連續(xù)足額繳納生育保險費一年以上的。

保險待遇申報條件：

(1)繳納生育保險費累計滿3個月的企業(yè)職工。

(2)生育或施行計劃生育手術(shù)符合國家計劃生育政策的職工。

(3)以上條件須同時具備。

生育保險作為一項社會保險制度，只適用于達(dá)到法定婚齡的已婚女性勞動者，并且還必須符合和服從國家計劃生育的規(guī)定。不符合法定年齡的已婚女性勞動者的生育和不符合或不服從國家計劃生育規(guī)定的生育，都不能享受生育保險待遇。

生育保險申報材料范文第3篇

第一條新農(nóng)合報銷管理本著“公正、公平、公開”的原則，向參合農(nóng)民提供方便快捷、優(yōu)質(zhì)高效、準(zhǔn)確的報銷服務(wù)，使農(nóng)民群眾享受到基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高農(nóng)民抗大病風(fēng)險的能力，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展，實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的奮斗目標(biāo)。

第二條為加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理，規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)報銷管理工作，確保新農(nóng)合基金安全有效運行，根據(jù)《*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》(以下簡稱實施辦法)、《*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施細(xì)則》(以下簡稱實施細(xì)則)文件精神，結(jié)合我市實際，特制訂本辦法。

第三條本市范圍內(nèi)的參合人員及從事新農(nóng)合工作的單位都應(yīng)當(dāng)遵守本辦法。

第二章組織管理

第四條*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡稱市合管中心）職責(zé)：

（一）新農(nóng)合醫(yī)療費用的受理、審核、報銷；

（二）特殊病種的審批；

（三）有異議的醫(yī)療費用審核、報銷工作；

（四）協(xié)助市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室（以下簡稱市合醫(yī)辦）對市內(nèi)各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、收費、報銷等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

（五）其他相關(guān)工作。

第五條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)：

(一)負(fù)責(zé)為參合人員提供優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)，開通綠色救護(hù)通道，確保病人能得到及時有效的醫(yī)療救治。

(二)嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn),對符合出院條件的參合人員應(yīng)及時辦理出院手續(xù),參合人員無故拒絕出院的應(yīng)告知本人自應(yīng)出院之日起的所需費用不能報銷。

(三)加強(qiáng)就診各個環(huán)節(jié)的管理，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守《實施細(xì)則》及本辦法有關(guān)規(guī)定，對參合人員的身份、診療項目、醫(yī)療費用等進(jìn)行審核。

(四)嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市的《醫(yī)療服務(wù)、藥品報銷目錄》標(biāo)準(zhǔn)，并與本院收費電腦軟件項目對應(yīng)；嚴(yán)格執(zhí)行物價、衛(wèi)生等部門制訂的醫(yī)療服務(wù)項目和藥品的收費標(biāo)準(zhǔn)，合理檢查、用藥、收費。

(五)對診療過程中需參合人員個人承擔(dān)的費用，應(yīng)在就診當(dāng)中履行告知義務(wù)；向參合人員提供《醫(yī)療服務(wù)、藥品報銷目錄》外的自費醫(yī)藥費用占總醫(yī)藥費用的比例不得超過15%；對超出新農(nóng)合支付范圍的藥品和醫(yī)療項目,應(yīng)事先征得參合人員或其親屬簽字同意。

(六)負(fù)責(zé)為實時報銷的住院患者提供原始電腦發(fā)票（收據(jù)聯(lián)）復(fù)印件、病歷、住院醫(yī)療費用清單，及辦理醫(yī)療費用報銷手續(xù)時需要提供的其他相關(guān)資料；配合市合管中心做好新農(nóng)合工作網(wǎng)絡(luò)設(shè)置、業(yè)務(wù)管理、審核報銷服務(wù)等工作。

(七)完成市合醫(yī)辦和市合管中心交辦的其他工作。

第六條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理。

（一）組織建設(shè)。成立新農(nóng)合管理領(lǐng)導(dǎo)小組，主要領(lǐng)導(dǎo)任組長，成員由分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療、財務(wù)等人員組成；并設(shè)有合作醫(yī)療專管員，專門負(fù)責(zé)新農(nóng)合的報銷規(guī)范管理、內(nèi)部監(jiān)督等日常工作。明確崗位責(zé)任，實行崗位負(fù)責(zé)制和首診負(fù)責(zé)制；制訂出本單位新農(nóng)合管理（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站“六統(tǒng)一”管理制度，即統(tǒng)一行政管理、統(tǒng)一機(jī)構(gòu)設(shè)置、統(tǒng)一人事管理、統(tǒng)一財務(wù)管理、統(tǒng)一藥品管理、統(tǒng)一考核分配）、報銷、合作醫(yī)療政策培訓(xùn)學(xué)習(xí)、監(jiān)督檢查、考核獎懲等制度；

（二）財務(wù)管理。健全財務(wù)管理制度，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入日報表以電腦數(shù)據(jù)為準(zhǔn)（電腦打?。瑖?yán)禁用手工匯總（如遇停電用手工匯總，院長簽名除外）；收費處的中西藥品收入應(yīng)與藥房消耗的數(shù)據(jù)（對數(shù)表）相符，應(yīng)每天簽名確認(rèn)；加強(qiáng)醫(yī)療收費專用發(fā)票管理，嚴(yán)禁收費票據(jù)重置。

在收費的醒目位置張貼溫馨提示：在合作醫(yī)療報銷時請出示您本人的合作醫(yī)療卡、身份證，并保管好發(fā)票；如收費人員無發(fā)票給您，請予舉報，經(jīng)查事實，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)將給您一定獎勵（并附上舉報電話）。

（三）監(jiān)督檢查。對本單位及其所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展監(jiān)督檢查，每月至少檢查一次，并留有檢查情況的詳細(xì)書面記錄，作為統(tǒng)一考核分配的重要依據(jù)；

第三章醫(yī)療費用報銷管理

第七條實時結(jié)報基本程序：

（一）就診病人參合身份的認(rèn)定。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對門診就醫(yī)和新入院的住院病人要做好參合身份確認(rèn)，向參合病人索取合作醫(yī)療卡和身份證（戶口?。┻M(jìn)行參合身份核實，對身份不符的不予報銷。

（二）審核、結(jié)算。在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化管理系統(tǒng)和新農(nóng)合管理系統(tǒng)的支持下，對參合病人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用由新農(nóng)合信息化系統(tǒng)自動審核費用明細(xì)，自動計算出報銷金額，然后定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)計算結(jié)果進(jìn)行結(jié)算，先行墊付報銷金額，并由系統(tǒng)將相關(guān)數(shù)據(jù)傳至市合管中心復(fù)核。

（三）申報核撥。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實時結(jié)報后，每月10日前必須向市合管中心申報核撥上一個月的實時報銷款（紙質(zhì)報表住院、門診一式二份），申請核撥表要加蓋定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在月底與市合管中心核對實時報銷數(shù)據(jù)，并對實時結(jié)報數(shù)據(jù)進(jìn)行初審，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、資料齊全后方可申報。

住院醫(yī)療費用實時報銷申報核撥時，應(yīng)附參合病人:①原始電腦發(fā)票（收據(jù)聯(lián)）；②出院記錄復(fù)印件，③身份證（戶口?。?fù)印件，④合作醫(yī)療卡復(fù)印件，⑤相關(guān)證明材料及病人聯(lián)系電話。

門診病人醫(yī)療費用一次在500元以上的（以上傳市合管中心數(shù)據(jù)為準(zhǔn)）實時報銷申報核撥時，應(yīng)附參合病人的電腦發(fā)票收據(jù)聯(lián)、門診病歷記錄、處方、身份證（戶口?。⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療卡復(fù)印件以及病人聯(lián)系電話。

（四）復(fù)核：市合管中心應(yīng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申撥材料審核；并對門診或住院（出院）的參合病人發(fā)生的上傳醫(yī)療費用進(jìn)行實時審核。對發(fā)現(xiàn)的問題，以書面形式（或電話通知并記錄）向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出整改意見。

（五）支付：經(jīng)市合管中心工作人員核對，如無差錯，核對人員簽名后，報領(lǐng)導(dǎo)審批撥付。

（六）資料保管:定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好下列實時結(jié)報憑證的收集與保管，合作醫(yī)療門診處方至少應(yīng)保存2年；住院病歷至少應(yīng)保存15年（合作醫(yī)療報銷處方應(yīng)蓋上“合醫(yī)處方”字樣印章）。

對住院實時報銷的發(fā)票，須經(jīng)病人或家屬簽名確認(rèn)，并留有效聯(lián)系方式。

第八條非實時結(jié)報基本程序

（一）申報：

1．在市外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，并符合《實施細(xì)則》報銷規(guī)定的，參合人員憑原始電腦發(fā)票（收據(jù)聯(lián)）；出院小結(jié)、醫(yī)療費用匯總明細(xì)清單、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、身份證（戶口?。?、市內(nèi)個人結(jié)算存折復(fù)印件，到市合管中心辦理報銷手續(xù)，或委托參合地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療專管員報銷，報銷金額存入?yún)⒑喜∪说膫€人結(jié)算存折。

2．在市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用未進(jìn)行實時結(jié)報的，并符合《實施細(xì)則》報銷規(guī)定的，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療專管員將參合人員的原始電腦發(fā)票（收據(jù)聯(lián)），出院小結(jié)、醫(yī)療費用匯總明細(xì)清單、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、身份證（戶口?。?、個人結(jié)算存折復(fù)印件及相關(guān)證明材料等，送到市合管中心辦理申報手續(xù)。

（二）受理：合管中心對申報材料中的參合人姓名、原始電腦住院發(fā)票（收據(jù)聯(lián)）、醫(yī)療費用匯總清單、發(fā)票與清單金額、就診病歷（出院記錄）、就診時間、治療醫(yī)院等相關(guān)報銷材料進(jìn)行審核，報銷材料必須一致，不得涂改，如有改動，不予受理；對符合《實施細(xì)則》報銷規(guī)定的材料按要求做好收集、整理、登記，并經(jīng)當(dāng)事人和受理人員簽名后送審核人員進(jìn)行審核。

（三）審核：對病人的身份材料、病歷、病情、匯總清單的用藥治療情況進(jìn)行審核，與此同時，按照《實施細(xì)則》規(guī)定做好可報與不可報的分類匯總，報銷數(shù)據(jù)經(jīng)審核人員確認(rèn)簽名后送交結(jié)報人員。

（四）結(jié)報：在結(jié)報過程中對參合人的姓名、合作醫(yī)療卡、原始電腦住院發(fā)票（收據(jù)聯(lián)）、醫(yī)療費用匯總清單金額、疾病名稱、住院時間、有效申報時間、治療醫(yī)院是否屬于可報醫(yī)院、審核人員分類匯總數(shù)據(jù)、個人結(jié)算存折的核對。經(jīng)過數(shù)據(jù)核對無誤后，進(jìn)行最后結(jié)算并簽名；及時編制結(jié)算匯總報表。

（五）審批、支付：結(jié)報人員對結(jié)算匯總報表核對無誤簽名后，報領(lǐng)導(dǎo)審批；財務(wù)人員開具銀行轉(zhuǎn)帳支票，附上結(jié)算匯總報表、參合病人個人結(jié)算存折復(fù)印件送到合作醫(yī)療開戶銀行，由銀行將報銷款劃撥到個人結(jié)算存折中。

第九條有異議醫(yī)療費用的報銷。

（一）有異議的醫(yī)療費用主要是《實施辦法》規(guī)定的違法犯罪、斗毆、酗酒、自殺、自殘的參合病人，和因工傷事故、交通事故、醫(yī)療事故等原因發(fā)病的這類參合病人所產(chǎn)生的醫(yī)療費用。對這類病人需住院治療的，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時開展調(diào)查，確定是否可實時結(jié)報，如果經(jīng)調(diào)查后能確定可報的，則按規(guī)定進(jìn)行實時結(jié)報；如果經(jīng)調(diào)查后確定不可報的，則按自費病人結(jié)帳，告知不能報銷，并進(jìn)行登記，同時報市合管中心備案。如果經(jīng)調(diào)查后確定有第三方責(zé)任的，則先按自費病人結(jié)帳，告知病人經(jīng)雙方調(diào)解處理后在下一年的二月底前，將報銷材料交到本院，經(jīng)確認(rèn)后可報銷的，再向市合管中心申報。

發(fā)生交通事故的參合病人，要提供交警部門出具的交通事故責(zé)任認(rèn)定書、駕駛證及其他有效證明材料，方可申報依法應(yīng)由責(zé)任者承擔(dān)以外的醫(yī)療費用。

因工傷事故、醫(yī)療事故等原因發(fā)生醫(yī)療費用的參合病人，要經(jīng)責(zé)任雙方調(diào)解、仲裁、訴訟后，憑相關(guān)有效材料方可申報依法應(yīng)由責(zé)任者承擔(dān)以外的醫(yī)療費用。

屬于計劃內(nèi)生育，婚后人工流產(chǎn)等計劃生育方面報銷的，要提供有效證明（生育證、結(jié)婚證）方可報銷。

對交通事故、工傷事故、醫(yī)療事故責(zé)任雙方當(dāng)年未經(jīng)認(rèn)定、調(diào)解、仲裁、訴訟的參合病人，應(yīng)在下一年度的二月底前將相關(guān)材料報市合管中心備案，但調(diào)解、仲裁、訴訟的資料必須在下一年度的四月三十日前提交市合管中心，逾期不予報銷。

有異議的醫(yī)療費用報銷經(jīng)市合管中心或定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)村廣泛調(diào)查核實后，確定是否報銷；對不能報銷的應(yīng)通知當(dāng)事人；可報銷的應(yīng)在調(diào)查確定后10個工作日內(nèi)給予報銷。

（二）證明材料。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村或部門單位對出具的證明材料要經(jīng)過核實調(diào)查，按事情發(fā)生的真實情況出具證明材料，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村經(jīng)手人簽名，蓋上公章，并由村委領(lǐng)導(dǎo)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)新農(nóng)合分管領(lǐng)導(dǎo)簽名后方可有效(詳見附件3)。

（三）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對病歷規(guī)范書寫的管理，對初診門診病歷（含住院病歷）的現(xiàn)病史要詳細(xì)寫明病人發(fā)病的原因和詳細(xì)經(jīng)過，特別是對外傷、骨傷病人發(fā)病的地點、何物致傷、是否工作時致傷等情況應(yīng)作詳細(xì)描述，需住院治療的必須填寫《*市新農(nóng)合參合人員意外傷害報告單》（詳見附件2）。

（四）加強(qiáng)宣傳和相關(guān)解釋工作，對不能實時報銷或不屬于新農(nóng)合基金報銷范圍的醫(yī)療費用，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)向參合病人明確解釋、說明。

（五）市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對本單位就醫(yī)病人有異議的醫(yī)療費用報銷，并依據(jù)《*市新農(nóng)合參合人員意外傷害報告單》（詳見附件2）及鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)村的二級有效證明（詳見附件3）進(jìn)行審核報銷，市合管中心不再受理。市合管中心負(fù)責(zé)參合病人在市外發(fā)生有異議醫(yī)療費用的調(diào)查、核實、報銷工作。

第十條門診醫(yī)療費用報銷

（一）參合病人憑本人身份證(戶口薄)、合作醫(yī)療卡，在《實施細(xì)則》規(guī)定內(nèi)可報銷的疾病，可以實時結(jié)報；但在急診或留觀發(fā)生的門診醫(yī)療費用按門診報銷比例報銷后,不再列入住院費用報銷；未列入門診報銷的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能將住院前的門診、急診、留觀醫(yī)療費用列入住院費用報銷。

（二）由于參合病人未帶合作醫(yī)療卡和身份證（戶口薄）不予實時結(jié)報；普通門診醫(yī)療費用報銷按照可報金額的百分比計算。

第十一條特殊病種醫(yī)療費用報銷

符合特殊病種條件的參合人員，可持定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的特殊病種診斷證明、病歷、有關(guān)檢查、化驗報告、病理切片報告等相關(guān)資料和兩張1寸免冠照片，并填寫《*新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種審批表》一式二份，經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)后，由參合人員報送市合管中心審批，經(jīng)批準(zhǔn)后參合人員可選擇三家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。按批準(zhǔn)可報銷之日起當(dāng)年所發(fā)生的與特殊病種疾病相關(guān)的醫(yī)療費用，由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金按住院比例報銷。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不列入特殊病種申請的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

特殊病種醫(yī)療費用報銷應(yīng)提供:①門診原始電腦發(fā)票（收據(jù)聯(lián)）；②每次就診的門診病歷復(fù)印件；③身份證（戶口?。?fù)印件一份；④合作醫(yī)療卡復(fù)印件一份；⑤信用社個人結(jié)算存折復(fù)印件二份；⑥《*新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種審批表》復(fù)印件一份。

符合特殊病種的參合病人發(fā)生的門診醫(yī)療費用，先在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）按門診比例報銷的，由新農(nóng)合專管員初審后，送到市合管中心以實際發(fā)生的門診總費用按住院費用手工審核錄入再報銷，但實際報銷金額必須扣除定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診已報銷的金額。

第十二條參加市外“五費合征”的人員同時又參加我市新農(nóng)合的報銷政策。

(一)市外“五費合征”人員是指：我市農(nóng)村戶口參加*市外城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險、失業(yè)保險的人員。

(二)市外“五費合征”人員以經(jīng)過社保機(jī)構(gòu)報銷的住院原始發(fā)票(收據(jù)聯(lián))報銷的，按《實施辦法》文件規(guī)定報銷。

(三)市外“五費合征”人員以住院原始發(fā)票(收據(jù)聯(lián))復(fù)印件報銷的，復(fù)印件須經(jīng)保存原始電腦發(fā)票(收據(jù)聯(lián))的市外城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)核對無誤后蓋章和經(jīng)手人簽名，并提供報銷結(jié)算清單一份，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村出具的外出務(wù)工證明一份。

(四)市外“五費合征”人員的職工基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的二處實際報銷總和不得超過住院醫(yī)療費用(含特殊病種門診)發(fā)票可報總額(含新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷封頂線)。

第十三條醫(yī)療費用報銷的其他規(guī)定

（一）跨年度參合病人醫(yī)療費用的報銷結(jié)算，市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在每年12月31日對所有住院治療的參合病人醫(yī)療費用都要進(jìn)行結(jié)賬，從次年1月1日起另行結(jié)算。未按規(guī)定時間結(jié)帳的，所需補(bǔ)償費用由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用如確實不能提供分年度清單的，則按日平均數(shù)計算報銷；參合人員當(dāng)年住院（特殊病種門診）醫(yī)療費用申報截止時間為下一年度的二月底止，逾期不予報銷。

（二）聯(lián)網(wǎng)報銷的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《實施細(xì)則》、《醫(yī)療服務(wù)、藥品報銷目錄》，做好新農(nóng)合報銷醫(yī)療服務(wù)項目、藥品目錄的對應(yīng)工作。未經(jīng)市合管中心同意，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得對收費項目、藥品目錄等對應(yīng)結(jié)果擅自改動，更不能用相等價格藥品或費用替代對應(yīng)項目，否則，造成差錯由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。對新增（變更）醫(yī)療項目或藥品的對應(yīng)要向市合管中心申報，經(jīng)同意后方可對應(yīng)。

（三）中藥飲片實時報銷管理。由于合作醫(yī)療管理系統(tǒng)不能對中藥飲片中的單味和復(fù)方進(jìn)行審核，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在診療過程中要嚴(yán)格把關(guān)，按《*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療中草藥報銷目錄》規(guī)定報銷（詳見附件1）。從發(fā)文之日起對中草藥報銷目錄重新復(fù)核對應(yīng)。

（四）實時報銷網(wǎng)絡(luò)管理工作。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有專職或兼職網(wǎng)絡(luò)管理員，網(wǎng)絡(luò)管理員負(fù)責(zé)對本單位與新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)的內(nèi)網(wǎng)（以下簡稱內(nèi)網(wǎng)）進(jìn)行日常維護(hù)，定期對重要數(shù)據(jù)進(jìn)行備份,禁止內(nèi)網(wǎng)與互聯(lián)網(wǎng)或其他不安全的網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行連接，內(nèi)網(wǎng)的所有服務(wù)器、客戶機(jī)等設(shè)備禁止使用來路不明的光盤、軟盤、U盤等可移動存儲設(shè)備，定期升級殺毒軟件、定期對內(nèi)網(wǎng)進(jìn)行病毒查殺，確保系統(tǒng)安全。對因斷電等原因?qū)е虏荒軐崟r結(jié)報的，應(yīng)向病人做好解釋工作。

（五）參合人員發(fā)生的住院醫(yī)療費用已享受商業(yè)保險賠償?shù)?，如報銷材料原件已交付到保險公司辦理醫(yī)療費用賠償手續(xù)的，應(yīng)提供經(jīng)保存原始單據(jù)保險公司核對無誤后背書蓋章、簽名的電腦發(fā)票（收據(jù)聯(lián)）復(fù)印件、理賠清單等相關(guān)有效資料。在規(guī)定的時間內(nèi)到本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市合管中心辦理報銷手續(xù)。

（六）參合病人放棄報銷的管理。對住院參合病人已經(jīng)實時報銷，而事后要求放棄報銷的，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將原始發(fā)票、出院記錄、醫(yī)療費用匯總清單、身份證（戶口?。?、合作醫(yī)療卡復(fù)印件各一份及沖減證明報市合管中心財務(wù)存檔。截止日期為下一年度的四月三十日，逾期不予受理。沖減證明應(yīng)經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、經(jīng)辦人員簽名報市合管中心財務(wù)人員審核，經(jīng)財務(wù)人員審核同意簽名報中心主任審簽后，工作人員方可辦理沖減手續(xù)。

（七）新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡的管理。市合管中心向新參合的人員免費提供一次合作醫(yī)療卡；對參合人員遺失合作醫(yī)療卡的應(yīng)憑鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村的二級證明和本人身份證（戶口本），到市合管中心進(jìn)行補(bǔ)辦。

第四章考核與獎懲

第十四條各級新農(nóng)合工作機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)審核工作，防止個別人員采取弄虛作假、冒名頂替等手段騙取享受新農(nóng)合待遇；市合醫(yī)辦對全市新農(nóng)合工作進(jìn)行考核，對新農(nóng)合工作突出的單位和個人，予以表彰。

第十五條各級新農(nóng)合工作機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生下列違規(guī)違紀(jì)行為之一的，由主管部門視情節(jié)輕重分別給予責(zé)任人批評教育、責(zé)令整改、通報批評、或依黨紀(jì)、政紀(jì)作出處分，觸犯刑律的移交司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

(一)工作失職。出具虛假證明、偽造病歷、違反財經(jīng)紀(jì)律，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金損失的，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或當(dāng)事人負(fù)責(zé)追回全額報銷款，視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處理。

(二)貪污挪用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的、利用職務(wù)之便索賄、受賄、的，視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處理。

第十六條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一并造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金損失的，造成的損失由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，視情節(jié)輕重，由市合醫(yī)辦責(zé)令限期整改；拒不整改或整改無效的，取消定點資格，追究相關(guān)人員的責(zé)任，給予2－10倍的經(jīng)濟(jì)處罰。并由主管部門對單位主要領(lǐng)導(dǎo)、直接責(zé)任人進(jìn)行誡勉談話、行政處理或經(jīng)濟(jì)處罰，觸犯刑律的移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。

(一)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)將未參合人員的醫(yī)療費用列入?yún)⒑先藛T的醫(yī)療費用報銷的；將應(yīng)由參合人員自費的醫(yī)療費用列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報銷的；不按新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥規(guī)定，開假處方、以及假借參合人員名義開藥或檢查治療的；將參合病人住院與門診醫(yī)療費用轉(zhuǎn)換報銷的；對收費項目、藥品目錄等對應(yīng)結(jié)果擅自改動的；未要求參合人員出示有效身份證明并進(jìn)行門診報銷的。按造成損失數(shù)額的3－10倍從定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申撥款中扣減；

生育保險申報材料范文第4篇

關(guān)鍵詞：服務(wù)型政府；公共服務(wù)；強(qiáng)化職能

一、西方國家政府公共服務(wù)職能的強(qiáng)化

西方國家打造“服務(wù)型”政府，是以“公平、公正、公民本位、社會本位”為理念，從20世紀(jì)60年代開始的。西方國家在建設(shè)服務(wù)型政府中強(qiáng)化公共服務(wù)職能主要從三個方面著手：

1.提供維護(hù)性公共服務(wù)

隨著經(jīng)濟(jì)全球化和知識經(jīng)濟(jì)時代的來臨，要求政府放松管制、加強(qiáng)服務(wù)的呼聲日益高漲。在此背景下，西方國家紛紛提出“少一些規(guī)制、多一些服務(wù)”、“放松規(guī)制”的口號，要求加快政府由管制型向服務(wù)型發(fā)展的步伐，進(jìn)一步減少政府對市場的干預(yù)，充分發(fā)揮市場在資源配置中的基礎(chǔ)性作用。美國是放松規(guī)制最積極的國家之一，通過放松規(guī)制，在傳統(tǒng)的壟斷行業(yè)開始引入競爭機(jī)制，擴(kuò)大了企業(yè)的自由活動空間。

2.提供社會

社會包括社會保障和社會福利，西方國家的政府社會性公共服務(wù)在政府職能中的地位不斷上升，政府的公共服務(wù)職能深入到公共產(chǎn)品生產(chǎn)與國民收入再分配領(lǐng)域，并形成了完善的社會福利體系和全面的社會保障制度。

一是注重發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。許多國家實行普遍的“全民保健”制度，無論鄉(xiāng)村城市，不分種族和宗教，實行免費醫(yī)療或基本免費醫(yī)療。

二是大力發(fā)展國民教育事業(yè)。瑞典、芬蘭、丹麥等國家在發(fā)展教育方面可以說是“舉國體制”，從小學(xué)到中學(xué)到大學(xué)，全部實行免費教育。為了促進(jìn)教育事業(yè)發(fā)展，無論是中央財政，還是地方財政，都用相當(dāng)大的財力來扶持教育。

三是建立全方位的社會保障體系。許多西方國家建立全方面、廣覆蓋的社會保障體系，人稱“從搖籃到墳?zāi)埂保ㄉｋU、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、退休保險以及殘疾人保險等。根據(jù)資料顯示，在社會保障體系最完備的瑞典，用于社會保障有關(guān)的費用在國家財政支出總額中的比重達(dá)1/3左右。在勞動力成本中，工資收入占66.5%，工資以外的社會保險成本占33.5%，在歐洲名列第一①。

3.提供就業(yè)方面的公共服務(wù)

例如，就業(yè)咨詢、就業(yè)補(bǔ)貼、再就業(yè)培訓(xùn)等。北歐國家政府的公共服務(wù)，都把促進(jìn)就業(yè)放在政府職能的首位。為擴(kuò)大就業(yè)，各國各級部門所做出的努力。

一是政府加強(qiáng)財力支持，以瑞典為例，每年各方面用于就業(yè)服務(wù)的資金量約占GDP總量的2.7%，其中僅用于解決失業(yè)問題即占84%。

二是加強(qiáng)服務(wù)機(jī)構(gòu)，不論是中央層還是地方層，都設(shè)有專門的“勞動力市場管理委員會”，基層還設(shè)有“就業(yè)辦公室”。

三是加強(qiáng)政策扶持，為鼓勵中小企業(yè)多吸納失業(yè)人員，對其實行減稅的優(yōu)惠政策。

四是加強(qiáng)就業(yè)培訓(xùn)，實行政府、工會和雇主“三位一體”的培訓(xùn)體制，并采用政府“購買培訓(xùn)成果”的機(jī)制。②

二、我國強(qiáng)化政府公共服務(wù)職能的現(xiàn)狀與存在的問題

近年來，我國為實現(xiàn)政府職能由管制型轉(zhuǎn)向服務(wù)型以及加強(qiáng)公共服務(wù)職能，從中央到地方都進(jìn)行了積極的探索。

1.強(qiáng)化服務(wù)理念

針對我國正處于社會的轉(zhuǎn)型期，各種服務(wù)體系、機(jī)制尚未健全，政府服務(wù)質(zhì)量和效率不高，我國政府主要強(qiáng)化了四個理念：執(zhí)政為民、服務(wù)是天職、服務(wù)無小事、公平公正服務(wù)。

但是，由于舊的管制理念的根深蒂固，政府機(jī)關(guān)以及公務(wù)員“管理者”的角色心理還未能轉(zhuǎn)換為“服務(wù)者”，群眾在辦事時遭遇門難進(jìn)、臉難看、話難聽、事難辦，存在著推諉扯皮，形式主義等，缺乏親和力和愛民心。

2.轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)方式，服務(wù)面向市場，體現(xiàn)平等競爭

各級政府已經(jīng)開始把經(jīng)濟(jì)管理職能轉(zhuǎn)到主要為市場主體服務(wù)和創(chuàng)造良好發(fā)展環(huán)境上來，集中力量搞好統(tǒng)籌規(guī)劃、制定政策、信息引導(dǎo)、組織協(xié)調(diào)、提供服務(wù)和監(jiān)督檢查。但由于長期受計劃經(jīng)濟(jì)的影響，現(xiàn)行行政管理方式必然帶有階段性和過渡性的特點，以政府職能為核心的行政管理方式，嚴(yán)重制約了政府服務(wù)功能的有效發(fā)揮，政府支持下的行業(yè)壟斷，濫用政府的市場支配權(quán)利等不正當(dāng)競爭仍然存在，并未建立完全意義上的市場經(jīng)濟(jì)。

3.注重履行政府的社會管理職能

近幾年來，我國進(jìn)一步完善了社會管理體制，建立健全了處理新形勢下人民內(nèi)部矛盾和各種社會矛盾的有效機(jī)制。社會治安綜合治理機(jī)制、城鄉(xiāng)社區(qū)管理機(jī)制等，加強(qiáng)了社會事務(wù)管理。

國務(wù)院先后頒發(fā)了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《城市生活無著落的流浪乞討人員救助管理辦法》、《法律援助條例》等，各方面反映和實際效果都較好。為了迅速有效地應(yīng)對自然災(zāi)害和突發(fā)事件，各級政府建立了各種預(yù)警和應(yīng)急機(jī)制，提高了政府應(yīng)對突發(fā)事件和風(fēng)險的能力。在2008年5月12日發(fā)生的四川汶川地震后，中央政府及時成立抗震救災(zāi)指揮部，抗震救災(zāi)的工作有條不紊的進(jìn)行著。

然而，我國政府在履行社會管理職能中也存在若干問題。在管理的方式上，政府更多地是采用行政專制和經(jīng)濟(jì)處罰的手段，而且是自上而下地單向管理，沒有建立起與社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的雙向回應(yīng)型社會管理體制。在跨城鄉(xiāng)跨地域的社會管理中，許多地方政府或疏于管理與服務(wù)，或缺乏正義和責(zé)任，沒能有效保護(hù)社會弱勢群體的基本權(quán)益，農(nóng)民工問題猶可說明。

4.加快公共服務(wù)的相關(guān)立法

近些年，我國在加快公共服務(wù)的相關(guān)立法，進(jìn)一步明確政府的公共服務(wù)職能方面取得一些成效，涉及公共服務(wù)的各個領(lǐng)域都有相應(yīng)的法律法規(guī)的出臺。

但政府在公共服務(wù)相關(guān)立法的執(zhí)行上卻不盡如人意，上有政策，下有對策，且執(zhí)法力度不夠。對于依法治吏、依法治權(quán)，尤其是涉及到關(guān)系社會事務(wù)的公共權(quán)力還存在較大問題。

當(dāng)前最緊迫的任務(wù)是，著手逐步實現(xiàn)決策咨詢的法定化，建立有公民代表和專家參加的咨詢委員會制度。此外，要積極推進(jìn)行政程序、行政執(zhí)法和政策評價的法定化。

三、強(qiáng)化政府公共服務(wù)職能的途徑選擇

強(qiáng)化政府服務(wù)職能，必須從政府直接服務(wù)于社會和公民的措施入手，這些措施包括服務(wù)流程、服務(wù)平臺、服務(wù)制度等方面。

1.完善服務(wù)流程

服務(wù)流程決定服務(wù)質(zhì)量，是使政府的服務(wù)得以高效廉潔的重要措施，是政府服務(wù)功能中最關(guān)鍵的運行機(jī)制。

（一）明確服務(wù)內(nèi)容

政府職權(quán)范圍內(nèi)的一切活動，從廣義上講都是政府的服務(wù)內(nèi)容。大到國防、外交、經(jīng)濟(jì)，小到百姓辦理戶口、婚姻登記等都在政府服務(wù)范圍之內(nèi)。群眾的需求既是不斷增長的，又是多樣化的，對于公眾不斷增長的物質(zhì)和精神文化需求以及多樣化的需求，政府要作出回應(yīng)。

（二）規(guī)范服務(wù)方式

對于政府來說，要認(rèn)清自己的服務(wù)方式應(yīng)該是以市場為導(dǎo)向，以企業(yè)、社會和公眾為主體，以提供公共服務(wù)和公共產(chǎn)品為特征的行政方式。各級政府特別是各個職能部門，要科學(xué)規(guī)范服務(wù)方式，以簡捷、方便、可行的形式，來不斷提升自己的服務(wù)質(zhì)量。

（三）完善服務(wù)措施

在完善服務(wù)措施上，需要我們在實際的工作中，著重把握以下幾個方面：

一是靈活多樣。不能僅僅局限于一種或幾種，要結(jié)合經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展需要以及人民的需求，制定多種多樣的服務(wù)措施。

二是簡便可行。制定措施要著眼于使用，而且要簡便易行。

三是系統(tǒng)全面。服務(wù)措施是一個有機(jī)的整體，涉及到許多方面，也影響到服務(wù)的質(zhì)量，必須注意完整性。

2.打造服務(wù)平臺

政府服務(wù)平臺應(yīng)該是既有實體的，又有虛擬的。電腦網(wǎng)絡(luò)、熱線電話、手機(jī)短信都是虛擬平臺，這些平臺都是以人為本的服務(wù)。

（一）推行電子政務(wù)

我國電子政務(wù)的框架是以“兩網(wǎng)一站四庫十二金”為重點的，基本實現(xiàn)了政府內(nèi)部辦公自動化，特別是推進(jìn)“金關(guān)”、“金稅”和“金卡”等工程建設(shè)，在打擊走私、防堵偷漏騙稅等方面發(fā)揮了重要作用。

但從總體上，我國電子政務(wù)建設(shè)仍處于初始階段，存在重復(fù)建設(shè)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、開發(fā)應(yīng)用領(lǐng)域窄、信息資源共享程度低、網(wǎng)路安全保障體系不健全等問題。要加強(qiáng)電子政務(wù)的建設(shè)，就要從統(tǒng)籌規(guī)劃、資源共享、面向公眾、保障安全四個方面來著手。

（二）規(guī)范服務(wù)熱線

政府服務(wù)熱線的主要內(nèi)容應(yīng)該包括：介紹本部門本行業(yè)的主要工作職能，便民、利民措施，與經(jīng)濟(jì)社會事業(yè)發(fā)展和人民群眾生產(chǎn)生活密切相關(guān)的主要法律、法規(guī)內(nèi)容，服務(wù)指南，投訴電話以及網(wǎng)址等，增加工作透明度；宣傳本部門本行業(yè)行政工作采取的主要措施，取得社會各界和廣大人民群眾的理解和支持；聽取社會各界和廣大群眾通過熱線電話反映的問題和提出的建議；現(xiàn)場解答社會各界和廣大人民群眾的咨詢和投訴。

3.完善服務(wù)制度

當(dāng)前政府各部門直接針對企業(yè)和群眾的服務(wù)制度可以概括為：

（一）“六公開”服務(wù)制度

“六公開”服務(wù)，是指各種審批項目的審批內(nèi)容、審批程序、政策依據(jù)、申報材料、承諾時限、收費標(biāo)準(zhǔn)藥箱服務(wù)對象全面公開，實行陽光作業(yè)。

（二）“六件管理”制度

“六件管理”，是指按照服務(wù)內(nèi)容的不同，對受理的項目分為，A.即辦件：在材料齊備的情況下，馬上就辦；B.承諾件：在材料不齊備的情況下，給予一次性告知，并承諾辦結(jié)時間；C.上報件：無權(quán)審批，需要請示上級批準(zhǔn)；D.聯(lián)辦件：辦一個文件，涉及多個部門；E.補(bǔ)辦件在材料不夠的情況下，向?qū)Ψ秸f明哪些材料需要補(bǔ)辦；F.退回件：對明顯違反國家政策和有關(guān)規(guī)定的，向?qū)Ψ秸f明原因，給予退回。③

（三）“六項辦理”制度

只是服務(wù)制度中關(guān)鍵性的制度，需要進(jìn)一步健全和完善。一是首問負(fù)責(zé)制；二是服務(wù)承諾制；三是限時辦結(jié)制；四是失職追究制；五是否定報備制；六是無償代辦制。這六項制度，在黑龍江得到較好的推廣，服務(wù)效果比較明顯。④

4.加強(qiáng)對政府服務(wù)的監(jiān)督

提高政府服務(wù)水平，必須把強(qiáng)化服務(wù)監(jiān)督作為重要保障。要堅持以提高政府工作的透明度、擴(kuò)大人民群眾的知情權(quán)為目標(biāo)，大力實施政府工作“陽光工程”，推行政務(wù)公開，建立重大決策征求群眾意見制度等有效措施，加強(qiáng)對政府服務(wù)的監(jiān)督。

（一）開展服務(wù)評測

服務(wù)評測就是對政府及部門和公務(wù)員服務(wù)績效的評估。需要把握準(zhǔn)確性、及時性、用戶友好型和個性化服務(wù)作為評價標(biāo)準(zhǔn)。服務(wù)評測分為內(nèi)部測評和外部評測。

一是內(nèi)部自我評測。又包括集體評測和個體測評，要強(qiáng)調(diào)處理問題的速度、準(zhǔn)確性、處理問題的能力。

二是外部測評。包括專職機(jī)關(guān)的評測、社會民主測評和委托機(jī)構(gòu)評測。政府服務(wù)測評最關(guān)鍵的是明確卻是誰來測評，因此要建立多層次、多渠道的評估主體。

（二）搞好服務(wù)糾偏

各級政府在實現(xiàn)為公眾服務(wù)的宗旨、履行服務(wù)的職能時，要通過建立反饋機(jī)制、開展社會調(diào)查、強(qiáng)化監(jiān)督檢查、充分分析利用測評結(jié)果等措施，防止政府出現(xiàn)偏差。

一是防止差別服務(wù)。政府的公共服務(wù)理論上應(yīng)是普遍的平等的。事實上，服務(wù)落實到不同主體時，又是不同等的。這種偏差具體表現(xiàn)為服務(wù)行政中的差別對待。最突出的例子是我國城鄉(xiāng)居民在實際上享受兩種身份制度、教育制度、就業(yè)制度等，都屬于政府公共服務(wù)的不平等現(xiàn)象。

二是防止強(qiáng)行服務(wù)。政府的服務(wù)本來應(yīng)該是由公眾需求所決定的，如果采取強(qiáng)制性的服務(wù)，不僅不能令公眾滿意，反而會導(dǎo)致沖突的發(fā)生。

三是防止不對稱服務(wù)。如果政府在不了解社會。企業(yè)和公眾的想法、需求的情況下，按照自己的想法給公眾提供服務(wù)，自行確定提供服務(wù)的方式，這種曲解民意、漠視公共需求的服務(wù)就不能收到好效果，造成社會資本的浪費。

（三）建立激勵機(jī)制

有效的激勵能產(chǎn)生內(nèi)在的動力，使人朝著所期望的目標(biāo)不斷努力。因此，應(yīng)當(dāng)正確運用服務(wù)的實績效果進(jìn)行獎勵。

正確進(jìn)行激勵的原則，做到如下的幾個方面：

一是把物質(zhì)獎勵與精神獎勵相結(jié)合，以精神獎勵為主。

二是把個人獎勵與組織獎勵相結(jié)合。

三是把一般獎勵和職務(wù)獎勵相結(jié)合。獎勵的種類分為：嘉獎、記三等功、記二等功、記一等功、授予榮譽(yù)稱號，對于表現(xiàn)突出、符合德才標(biāo)準(zhǔn)的，可以晉升職務(wù)，以激發(fā)公務(wù)員的工作積極性。⑤

四、結(jié)語

總之，強(qiáng)化政府服務(wù)功能就是以為人民服務(wù)為宗旨，在公民本位和社會本位理念的指導(dǎo)下，適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的潮流。在努力打造服務(wù)服務(wù)型政府工作中，要強(qiáng)化服務(wù)理念，轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)方式，市政府的管理形式由管理型向服務(wù)型轉(zhuǎn)變，對于落實科學(xué)發(fā)展觀以及建設(shè)社會市場經(jīng)濟(jì)具有重要意義。（作者單位：中山大學(xué)新華學(xué)院公共管理系）

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注解：

① 《廉潔高效政府研究》中國方正出版社2006年版，第117頁。

② 《廉潔高效政府研究》中國方正出版社2006年版，第118頁。

③ 國務(wù)院《中華人民共和國行政許可法》