臨床路徑季度總結
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臨床路徑季度總結范文第1篇
【摘要】
變異管理是臨床路徑管理中的重要環節，有效的變異管理是醫院不斷完善臨床路徑計劃、改善醫療服務流程、加強自身管理和提高循證醫學實踐的重要保證。通過描述變異管理系統的構成要素：變異的識別、收集/記錄、分析、報告與利用，并將PDCA循環理論引入，闡述了系統運作的方式，提供了可操作的原則、方法、模式來指導醫院進行變異管理的實踐。
臨床路徑變異管理系統（VarianceManagementSystem，VMS）這一概念，最早由JCheah于2000年提出：由變異資料的收集、分析和報告構成[1]。我國原衛生部2009年下發的《臨床路徑管理指導原則（試行）》中提到了的變異的處理應當包括記錄、分析、報告和討論4個環節，這是可以看作是我國關于變異管理系統的最早論述，雖然并未給予具體的操作方法，但為進行變異管理系統研究指明了基本的方向。本文中的臨床路徑變異管理系統是指基于PDCA循環持續改進理論基礎上，涵蓋變異的識別、收集/記錄、分析、報告與利用各個環節的處理原則和方法所構成的一套系統的、繼續循環運作的變異管理模式。在該系統中，變異的識別是進行變異管理的首要環節，解決了“是什么”和“為什么”的問題；變異的收集、分析、報告和利用是變異管理的核心環節，解決了“怎樣做”的問題。變異管理系統的4個環節，緊密相連，前一個環節的有效完成是下一個環節開展的重要保障。變異管理系統的運作應當是類似于PDCA循環，周而復始、持續運轉、不斷改善，為臨床路徑服務，為醫院和病人的治療服務。
1理論基礎——PDCA循環
PDCA精神在于持續發現、改善各種管理困難。它存在于所有領域，大至企業的戰略管理、制度管理，小到部門的項目管理、教育訓練、自我管理等。PDCA循環持續運轉，周而復始、大環帶小環、綜合運用多種工具和方法，最終實現整體質量水平的改善與提高。
2變異管理系統構成要素
2.1變異的識別
2.1.1變異產生的原因。雖然單病種臨床路徑是建立于大量實踐和詢證醫學證據的基礎之上的，但其本質仍是人為制定的，必定受人們的經驗、技能、喜好、思維模式等一系列主觀因素的制約。另外，每個病人都是獨立的、復雜的個體，加之每個人的身體素質、心理狀態和情緒等的變化又會在一程度上影響疾病的進展。因此，臨床路徑在實施的過程中必然會發生變異，變異的發生本身具有一定的合理性。
2.1.2變異的界定。國內外的研究中目前對變異的概念尚無統一的表述，據歐洲臨床路徑協會(簡稱EPA)對23個歐洲國家的調查結果也顯示不同國家對變異的定義各不相同[2]。盡管有關臨床路徑中變異的定義形式多樣，描述也不盡相同,但可以發現它們的共同點:偏離了臨床路徑計劃原先規定的標準或期望達到的結果和目標。通俗地講，任何變化，只要是與路徑計劃不一致的，都是變異。如果醫務人員針對發現的每個變異，甚至是一些微不足道的波動都逐一進行記錄，不僅耗時、耗力，而且這樣產生的結果是：往往又進一步限制了后續的變異分析工作。這是因為，許多看似不相關的變異實際上是相互關聯的或者多是具有內在聯系的變異資料長時間、大量累積形成。在這種情況下，想要具體的、更好的把握變異內涵，需要將其放在臨床路徑這個大的前提和背景下。醫院實施臨床路徑的初衷在于，它是一種經實踐證實的可以縮短患者住院日、降低醫療費用、改善治療質量和提高患者滿意度的有效診療模式。從它的起源來看，也是當時美國政府面臨著醫療費用快速增長、醫療服務效率低下的情況下提出并逐漸推廣的。然而治療質量的高低和患者的滿意度這兩個指標的影響因素復雜多樣，且在很大的程度上受到病人和疾病自身的原因制約，加之測量尺度不統一、可測量性較差，沒有住院日程和醫療費用這兩個指標穩定。因此，在實際的變異管理工作中，對于變異定義的把握可以是：病人住院日程和住院費用的重大改變。對于“重大”程度的把握，可以借鑒統計學中“異常值”的概念。異常值（outlier）又稱離群值，是指一組測定值中與平均值的偏差超過兩倍標準差的測定值。
2.2變異的收集/記錄
2.2.1兩種機制。前瞻性變異收集。這種機制對醫院信息系統要求和依賴性很高，系統采用諸如神經網絡、模糊數學等算法來編寫路徑系統程序，一旦系統中出現了與設定標準不符的結果、狀態、操作等，系統便會自動產生記錄。這種機制設計原理復雜，且需要投入大量的資金和技術開展相關研究，鑒于我國目前的變異管理工作尚處于起始階段，這種機制的推廣性較差。回顧性變異收集。與前瞻性收集的高自動化、實時性相對應，多是采用人機結合方式，在醫務人員進行完相應的操作后，將產生的變異輸入計算機記錄；或是在進行完一天的治療活動時，以某一天或某段路徑治療日程為單位進行變異的回顧記錄。這種機制相對來說簡單易行，只需在醫院的已有信息系統上加以開發便可，但需要醫務人員手動錄入變異，無形中也增加了醫務人員的工作量。
2.2.2兩種方式。手工紙質記錄。這種方式仍然存在于部分實施臨床路徑的二級醫院中，通常是要求醫務人員記錄變異的名稱、性質和原因，有時為了后期的統計工作還會進行一定的簡單編碼。這種方式不僅增加了醫務人員的額外工作量、效率低下，而且就記錄的變異數據的質量上看，缺乏統一的標準，大都是初始數據和重復數據，資料的有效性不高。電子信息化記錄。與傳統的手工紙質記錄方式相比，利用計算機和信息系統記錄變異，效率高、統計口徑一致，還可以對變異的記錄進行系統的深入設計，自動識別一些常見變異或者是系統還可提供某些變異原因選擇項目供醫務人員直接勾選等。另外，當收集的變異資料需要被多方同時使用時，電子信息系統可對其進行調用、發送、備份和打印，保證了資料使用的效用最大化也可以幫助醫務人員快速、便捷地查找變異資料；此外，信息技術記錄變異的方式靈活多樣，可以是常規的文字、數字描述，也可以是靜態或動態的圖像，甚至是一些語音數據等，這些都是利用信息化手段記錄變異的顯著優勢[3]。從長遠看，電子化的信息系統未來可通過通信接口與其他信息系統進行通信、業務協同和數據共享，并能夠對路徑中變異發生的原因進行采集，定期匯總、分析，建立區域性的、乃至全國范圍的臨床路徑變異數據共享平臺[4]。
2.2.3兩種方法。起始點記錄法。起始點記錄法是以住院進程為時間軸記錄變異的一種方法，具體是指將患者的整個住院過程分解為有幾個起始點的階段，以這幾個起始點為基礎，收集患者為什么沒有按照原計劃的時間進入到下一個治療階段的原因。在每一階段起始點的患者有3種情況：按照路徑計劃進行、路徑計劃延遲、退出路徑。這樣根據變異分析目的確定主要起始點的變異資料，在一定程度上減少了變異資料的收集量，也是變異數據的收集工作有了明確的方向[5]。關鍵變異法。當一個病種進入路徑后，變異可分為關鍵變異和具體變異。關鍵變異，即重要的醫療措施和病人的結局，如出現死亡、并發癥等，這部分變異應當引起醫務人員足夠的重視；具體變異，即指治療過程中偏離路徑的所有醫療措施及病人的結局，這類變異通常來源廣、分布散，想要逐一記錄耗時、耗力，在實際工作中并不可取。
2.3變異的分析
2.3.1分類統計不同類型變異的發生率。國內的學者主要采用3種分類方法[6]：一是按照變異的性質，分為正性變異和負性變異；二是按照變異的可控程度，分為可控變異和不可控變異；三是按照變異的來源，分為醫務人員的變異、醫院系統的變異、疾病轉歸的變異和病人的變異以及退出路徑這一單獨變異。
2.3.2分析變異發生的合理性。依據帕累托法則（二八法則），分析兩組數據之間的對比關系，發現需要改進的方面。從總體上看，某病種的臨床路徑的變異發生率在20%的范圍內是允許的[7]，如果高于這個臨界值，則需要進一步的分析：如可將變異按照可控程度進行分類，當可控變異的發生率高于20%，即說明路徑本身并無太大的問題，而是醫院系統的流程可能存在需要改進的方面；當不可控變異的發生率高于20%，即可能是路徑制度本身存在問題，如果是患者本身的差異性與路徑計劃不匹配，則應當嚴格路徑的入徑標準，或是路徑本身已經不能適應醫院當前的技術水平、醫療環境等，這時就需要對路徑進行修改。2.3.3識別關鍵影響因素，制定改進措施。對于分析發現的不合理變異，進行深入的統計學檢驗分析，可采取多重線性回歸、logistic回歸、主成分分析等方法識別導致該種變異發生關鍵影響因素，再依據這些因素制定相應的改進措施。即依據帕累托法則（二八法則），在控制20%的主要因素減少80%的臨床變異的思想的指導下，尋找引發臨床變異的關鍵因素，重點關注使變異的發生率達80%的影響因素，依此嘗試通過控制主要影響因素達到減少更多的路徑變異的目的，必要時可考慮在臨床路徑之下是否應該開設一條亞路徑，以建立對這些因素的常態化和標準化管理，保證治療的連續性。
2.4變異的報告與利用
2.4.1報告與反饋機制。變異的報告包括變異數據和變異分析結果的報告與交流。對于變異數據的報告通常可采取以天為單位或是以路徑的某個病程為單位在醫療或護理早交班時進行交流；對于變異結果的報告，則應由路徑的具體管理部門如醫務處等部門以月、季度、年為單位召集臨床科室的相關人員參加進行反饋。參與反饋的人員關注的層面應當有所區別：就醫療和護理人員來看，關注的應該是病人醫療護理的持續性問題；作為臨床路徑的管理人員則應當關注的是路徑本身和醫院的服務流程，考慮路徑本身有無缺失、是否激進、醫院有沒有更好的替代措施等[8]。
2.4.2變異結果利用的評價。在根據變異分析的結果提出了改進措施后，還應當進行改進效果的評價，檢驗改進措施的有效性。即開展改進后的干預性研究：以進入到原路徑的病人為對照組，讓一部分病人進入到改進后路徑中成為實驗組，可將實施原路徑中變異的發生與修訂路徑中變異的發生率等進行2檢驗，或進行原路徑與修訂路徑下患者住院日、醫療費用的改變進行t檢驗、方差分析和秩和檢驗等。改進后并確定的路徑標準將繼續進行定期的變異分析，發現的新問題，繼續進入下一輪變異管理系統中去，繼續滾動識別、收集、分析、報告與利用的循環過程，推動醫院臨床路徑管理水平的持續提高。
3總結
臨床路徑季度總結范文第2篇
為深入開展我院“平安醫院”建設工作，切實維護醫院治安安全、醫療安全、護理安全、黨風廉政建設工作，保證醫院穩步發展和認真落實建設“平安醫院”的各項工作任務，結合“醫療質量提升年”、“進一步改善醫療服務行動計劃”及“公立醫院績效考核”重點工作，制定本院2018年度平安醫院工作實施方案，明確目標，將主要工作內容進行責任劃分，落實創建活動領導責
任制，推進各項工作的完成。現將具體工作內容總結如下：
一、加強醫療質量管理，保障醫療安全
1、加強醫療質量督查工作是醫院的重點工作。2018年制定了《進一步改善醫療服務行動計劃（2018-2020年）實施方案》，并召開活動啟動大會，就相關工作進行責任分工和安排部署，按照院長提出關于“進一步改善醫療服務行動計劃”具體要求，將任務分解至相關科室，層層落實并深入開展此項工作。
2、做好環節醫療質量督查工作是醫務科的重點工作。每月對臨床、醫技、門診科室進行醫療質量督查，發現問題及時糾正，并將檢查情況以通報形式在院內局域網，要求科室限期整改；并做好醫療質量專項檢查，如手術安全核查、手術部位標識、危急值、檢查互認等專項檢查，促進醫療質量提高，保障醫療安全；每月對臨床科室進行病案首頁質量檢查，對存在問題進行通報，并限期整改，加強對全院醫務人員病案首頁專項培訓工作，2018年病案首頁專項培訓6次，并深入臨床科室系統培訓，規范病案首頁填寫，2018年病案首頁合格率99.93%。
3、進一步貫徹落實《病原微生物實驗室生物安全管理條例》，切實加強我院實驗室生物安全規范管理，制訂了醫院《生物安全手冊》；按照BSL-1,BSL-2病原微生物實驗室范圍和基本要求，進行了實驗室生物安全風險評估，并上報至市衛計委和省衛計委備案。2018年臨床檢驗室內質量控制、室間質量評價結果達到A級；
4、每月進行輸血質量督導檢查及通報，定期召開臨床輸血管理委員會會議，分析在臨床用血中存在的問題，促進合理用血，保證臨床用血安全。加大無償獻血宣傳工作，保證臨床用血安全。并制訂完善了《市三院無償獻血知識培訓制度》、《市三院臨床科室及醫師用血評價及公示制度》。
5、2018 年對手術醫師、麻醉醫師、病理醫師進行授權管理，并根據職稱晉升、工作能力等進行考核后給予再授權；梳理各科室收治疾病的臨床診斷名稱，并進行疾病編碼；2018年預備開展的神經血管介入技術，經討論、評估后，報送上級衛生行政部門審批備案。全院內無超診療科目、超范圍執業事件，未使用非衛生技術人員行醫，醫療技術臨床應用管理覆蓋率100%。
二、深化醫改重點指標，推進臨床路徑管理工作
進一步完善臨床路徑管理系統，發揮信息系統的優化作用，做到監管、統計等功能，制定了“市三院臨床路徑績效考核實施方案”，鼓勵醫生積極進入臨床路徑系統管理病種，規范診療行為。2018年繼續篩選臨床路徑病種，并對篩選出的病種進行系統維護工作，每季度對臨床路徑工作進行分析評估，保障醫療質量與安全，同時將臨床路徑管理有關要求納入績效考核管理，提高臨床路徑管理病例總數、入徑率和完成率，截止目前實行臨床路徑管理的病種為300個，2018年納入臨床路徑管理的病例5211例，實施臨床徑管理的病例數占出院病例數的比例 37.4%，入徑率82.4%，完成率83.7%。
三、改善服務方式，加強醫患溝通
在醫療工作方面，堅持“以病人為中心”的服務理念，結合“三好一滿意”活動，為患者提供最優質的服務，不斷改進溝通方式，構建和諧醫患關系。嚴格執行醫患溝通制度，充分尊重患者的知情權、選擇權及同意權；對患者體現人文關懷，努力提高醫患溝通技巧，化解患者的疑惑、不滿和怨氣；自覺履行告知義務，保障患者的合法權益。
在護理工作方面，實施科學的護理管理和培訓，加強患者風險管理，做好入院患者護理風險評估工作，對高風險患者進行重點管理；定期進行護理安全例會，建立風險評估制度，管理小組定期對高風險患者的護理措施進行督導檢查，有效防范護理風險的發生；建立非懲罰性不良事件上報制度，提高護理質量，同時做好院級回訪工作，傾聽患者的反饋意見，并進行梳理，提出改進措施，提高服務質量。優質護理開展率為100%。
在優化服務流程工作中，進一步完善和落實門診部各項管理制度，持續優化門診就診流程，通過開展“一站式”服務、預約診療服務、“先診療、后結算”服務、無假日門診、門診病歷“一本通”等便民措施優化服務流程，讓患者少跑路，節約看病時間。截止10月份門診就診共108841人次。
四、妥善處理糾紛，防止矛盾激化
1、以人為本，營造和諧醫患關系：圍繞三級醫院考核目標要求展開工作，嚴格遵守和執行投訴管理相關規章制度和流程，動態監控醫療安全隱患，做好風險隱患的排查工作。將各類投訴及醫療糾紛逐步納入“三調解一保險”醫療糾紛預防處置機構中來，來共同維護醫患雙方的利益，使醫患矛盾妥善得以解決。2018年我院醫療責任保險基金正在籌備中。
2、加強衛生法律法規、醫療安全培訓，提高醫務人員防范意識：結合“三基三嚴”培訓工作，將相關衛生法律法規也作為培訓內容之一，邀請我院法律顧問為全院醫務人員進行了2次法律知識講座，通過具體案例分析，讓全體醫務人員從轉變服務觀念、如何規避醫療風險。通過培訓、學習，進一步提高了醫務人員的法律意識、服務意識、責任意識、風險意識及醫療糾紛防范意識。
3、建立中層領導考核體系：根據三級綜合醫院考核目標要求，我院將每月院級及4008熱線回訪結果、醫療投訴及糾紛情況納入中層領導考核體系。結合反饋整改措施及持續改進，完善醫療質量安全管理體系的工作。
4、開展滿意度調查，促進醫療質量進一步改革：每月對在院患者進行滿意度調查工作，將調查的問題歸結為經濟性、舒適性、方便性、安全性、有效性五大類，每季度對滿意度調查情況進行總結、分析、督導科室完成整改。
5、出院患者隨訪工作：對出院患者進行深入追蹤回訪，通過健康宣教、采集信息、服務反饋的方式認真梳理患者反饋的問題，部分反饋意見提交院獎懲會按獎懲制度給予經濟處罰。充分查找工作中的不足，及時改進工作方法、服務態度、不斷提高醫療護理技術水平，從而提高患者滿意度。
6、醫療投訴情況統計：2018年1-12月發生醫療投訴 26人次。
7、本年度工作亮點：動態監控醫療安全隱患：積極轉變以往的工作理念和工作方式，采取下科室，勤走訪，建立巡回登記本，實時監控醫療安全隱患，及時了解和發現醫患矛盾苗頭，指導科室做好醫患溝通，并提出合理化建議，鼓勵科室醫務人員主動服務，做到投訴不出科，爭取實現零投訴。及時、真實地向院領導反映巡回中發現的問題，根據院里的部署和安排，督導科室積極解決問題，反饋整改措施，從源頭上消滅醫患糾紛發生根源。通過巡回排查發現隱患問題40余條，都進行了合理的督導及協調，有效預防了醫療隱患矛盾發生。
五、落實防范措施，強化治安管理
1、狠抓消防安全責任落實。一是依法落實消防安全檢查、巡查制度，對容易引發火災、存放危險品及人員集中的場所（如藥庫、病房等）作重點檢查。二是加強消防安全設施的維護、檢查，確保消防器材的完好。6月份對全院336具滅火器進行了檢測并充裝粉劑。投資1500元更換了門診部四樓防火卷簾控制柜1個。三是每月組織相關人員進行一次全面排查，對存在的火災隱患，能立即整改的立即整改，不能立即整改的，上報我院“安全生產領導小組”辦公室，并落實整改責任人，進行限期整改。四是結合“安全生產月”工作要求，醫院邀請了青海舒安消防服務中心的專家來院為新入職人員、各部門、科室業務骨干、安保人員等共127人進行培訓講課。對典型消防安全事故案例的事故原因、發生經過和嚴重危害進行了深入的剖析，強化了警示教育效果。培訓結束后，在專家的指導下，醫院開展了撤離疏散逃生演練。通過這次演練活動，醫院廣大干部職工的安全意識有所提高，對各類安全常識有了進一步了解，進一步提升了應對突發事件的能力。
2、落實危化品安全管理。一是院內危險化學品均由專門部門指定專人統一管理。單獨設立危險化學品存放庫房，配有滅火器、防盜門等設施，切實做到嚴格管理。二是嚴格危險化學品的驗收、入庫、領用管理，嚴禁非相關人員以任何理由進入存放庫或領取危險化學品。三是定期查看清點庫存危險化學品，杜絕危險化學品的泄漏、污染、爆炸、腐蝕、中毒等事件的發生。
3、加強特種設備安全隱患排查力度。高氧壓艙各壓力表和安全閥均在有效檢驗期內，氧艙運行一切正常。對全院計量設備均進行了計量檢測，包括血壓計、監護儀、輸液泵、呼吸機和電刀等設備。壓力容器檢查中未發現問題，院內使用西寧豫蒙氣體公司的各二氧化碳壓力瓶均在檢驗期內，其它壓力容器均正常。5月底對院內所有在用的醫療設備進行了電氣檢測，對檢查出有隱患的設備均已進行整改。
4、重點排查汛期安全隱患。結合近期雨季防洪澇災害工作要求，對部分下水井、下水管網等進行了維護。定期對應急物資庫內的被服及大衣進行晾曬，防止受潮、霉變。對充電頭燈不定期進行檢查，確保正常使用。
5、緊盯食品安全工作。認真貫徹執行國家“食品衛生法”、飲食衛生“五四”制和廚具、餐具等消毒制度。食堂工作人員個人衛生符合要求，著裝符合規定，衣帽整潔，每年進行一次健康檢查。
6、深入開展綜合治理各項工作。一是為在崗特保人員配備了必要的通訊設備和防護器械，如：對講機、防刺服、頭盔、警棍、盾牌、鋼叉、鎖腿器等防爆物品有利于病區各科室報告治安狀況，同時便于保衛人員與公安部門的橫向聯系，堅持24小時值班巡邏，保衛科人員掌握治案突發事件的處理程序，熟知公安機關的聯系電話。注重加強對醫院重要部位的監控和防范，重點科室、重點部門均安裝了防盜性能較好保險柜、防盜門、防盜網等物防設施，有效地防止了偷竊行為的發生。安保人員在醫院出入口對可疑人員、物品進行了高度警示關注。白天安排4名保安員，夜間安排2名保安員全院巡邏，加強急診區域、醫院周圍、重點崗位、要害部位，夜間值班科室等關鍵部門的巡查守護等等，保持掃黑除惡安保高壓態勢。二是在原有基礎上，投資2570元對住院部藥房及學生宿舍加裝攝像頭4個，使人防、技防和物防有機地結合在一起，把具體工作落實到位，不留死角。
六、加強毒麻精神藥品管理，開展專項工作檢查
本年度對全院醫師進行了《合理用藥》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《2012版基本藥物合理使用》、《麻醉藥品與精神藥品管理》培訓，并完成了2018年度醫師、藥師的麻醉藥品、一類精神藥品及抗菌藥物的考試考核工作。
嚴格按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》的有關規定加強麻醉藥品采購、使用管理，保證臨床正常合理醫療需求，防止麻醉藥品和第一類精神藥品流入非法渠道，在貯存麻醉藥品的地點設有防盜門窗、保險柜、監控等安全設施，并安排人員24小時值班，對進出庫(柜)的麻醉和精神藥品按要求填寫專用帳冊，并逐筆記錄；實行專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用登記、專用處方“五專”管理，按照《處方管理辦法》的有關要求規定由具有麻醉藥品處方權的醫師開具專用處方，處方按月匯總，按規定時限進行保存；按規定程序銷毀麻醉藥品及一類精神藥品的空安瓿。
臨床路徑季度總結范文第3篇
【關鍵詞】醫療核心制度 病歷質量 醫療糾紛防范
中圖分類號：R197.323文獻標識碼：A文章編號：1005-0515（2010）11-256-01
1 資料
（附表一）
（附表二）
（附表三）
2 方法
2.1 落實醫療護理核心制度 病歷質量―病案質量的重要性，不僅是傳統的醫務界共識的醫、教、研寶貴的基礎資料；又是醫療服務和醫療信息管理的重要信息來源，是評價醫療質量、醫療安全、醫院管理水平的重要依據之一；也是醫療保險后付費的憑據。特別需要關注的是病歷質量已經面對來自廣大患者和社會的注視、挑剔以及法律的約束，在涉及醫療糾紛時，病歷作為原始證據，是判斷法律責任最直接的證據。病歷內涵質量是醫院評審中醫療質量檢查的重要組成部分，全程醫療質量與醫療安全的各項制度的執行，體現在病歷內涵質量中。醫院評審是以質量、安全、服務、績效為中心，其核心是醫療質量和醫療安全，需以醫療質量來保障醫療安全。同時，必須牢固樹立質量意識、醫療服務安全意識和自我保護意識。嚴格意義上講病歷質量就是嚴格落實核心制度的文字格式化記錄，是不變的，而病人的信息資料是千變萬化的，落實核心制度是保證醫療安全，防范醫療糾紛的基石。我院自2004年以來，每年對醫護技人員進行核心制度的培訓和考核，要求80分及格，通不過者補考，直到人人過關。院部負責督查核心制度的落實，除了日常督查以外，對病人的投訴院部一查到底，找出原因通報整改，獎罰到位。
2.2 提高運行病歷和歸檔病歷質量（病歷三層面剖析）
病歷格式與內容---《書寫規范》界定的書寫款式，項目、制式（如核心制度的表述等）。不定期督查運行病歷和歸檔病歷對其進行通報、評價和反饋是一個很好的方法。我院抽調專家組每周一次的運行病歷檢查，每季度一次的歸檔病歷抽查，獎優罰劣，對于病歷的及時性和完整性，病歷的格式和內容都有很大的促進作用，收到了良好的效果。病歷內涵---醫療活動的時間―行為觀念。什么時間，你該做什么，承諾了什么，兌現了什么。如果你沒按規范做，或做得不好，也不可能寫好，或者溝通不到位，病人及家屬通過眼、耳、腦等來判斷出你的診療行為和態度如何，并對你的診療活動產生不信任，這是糾紛產生的主要來源。如果你按照診療程序、診療規范、臨床路徑和診療指南去做了，而且做好了，并把如何做的及時完整規范地寫好了，并做到了有效的溝通和告知，那么對于防范醫患糾紛才有了真正的意義。病歷水平---病歷的文字表達出來的臨床思維。文字的條理性、流暢性、可讀性。這是病歷質量的最高境界。
2.3 有效運行醫院三級醫療質量控制網絡 我院成立醫療質量控制辦公室，專人負責，成立醫療質量專業委員會和領導組織，健全三級質控網絡，每個科室都有一名質控醫生護士，負責本科室醫療質量和病歷質量。每周對本科室疑難、危重、輸血和三類以上手術病人的病歷進行檢查，及時把信息反映給科主任，由科主任通知相關人員及時整改。院部每月把科室落實核心制度情況的記錄本進行檢查，同時給質控人員發放質控補貼，并給與優先晉升、進修、評優、提拔的機會，獎罰分明，調動了他們的積極性。院部每月給他們召開質控會議和培訓，也增加了交流和學習的機會，這幾年優秀的質控人員有的被提拔為科主任和護士長。他們在臨床一線更能發現病歷質量存在的問題，而且讓他們提高了自己的質量意識，法律意識，溝通意識和安全意識。及時改進，對防范醫療糾紛起了很大的作用。
2.4 抓好病歷環節質量 隨時參加各科的疑難危重病人的搶救及討論，加強對輸血病人的病歷督查，并做好醫患溝通。院部經常參加各科室的疑難危重病例大討論，主要由醫務科、質控辦聯合參加。參加病歷討論目的是為了落實核心制度，對診療流程、臨床路徑、知情同意和醫患溝通等方面起到協調和監督的作用，同時對這些高危人群一旦出現不可避免的突發意外，提前了解到病人的情況，對及時有效組織搶救和解決糾紛有很大的意義，為糾紛的溝通和解決做了準備，病人容易理解和接受。即提高了業務水平， 又能及時和患者及家屬溝通，保證了醫療安全，防范了醫療糾紛。同時加強了職能科室和臨床的溝通和交流，減輕了臨床醫護人員的心理壓力。
3 總結與心得
病案質量的控制需要核心制度去保證；病案質量需要持續改進；病案質量的形式需要根據病歷書寫規范來統一；而內涵需要醫生按照診療指南去說好，做好，寫好，并反映在病歷上記錄下來，這樣，病歷質量和醫療質量得到了真正的提高，真正把醫患糾紛的發生減少到最低，為創建和諧醫患關系做出貢獻。
參考文獻
[1]《中華醫院管理雜志》CN Ⅱ-1325/R第25卷 第2期 2009年2月2日出版
臨床路徑季度總結范文第4篇
眼科護士年終工作總結1
一、優質護理：
繼續深入開展優質護理服務，深化服務內涵，落實護士崗位管理，修訂優質護理績效考核方案，細化各項質量標準，制定健康教育路徑，加強健康教育。
1、實行護士崗位管理：以促進護士隊伍健康發展為目標，建立完善的護士崗位管理機制。按照科學管理、按需設崗、保障患者安全和臨床護理質量的原則合理設置護理崗位，明確崗位職責，建立崗位責任制度，提高管理效率。根據崗位職責，結合工作性質、工作任務、責任輕重和技術難度等要素，明確崗位所需護士的任職條件、護士的經驗能力、技術水平、學歷、專業技術職稱應當與崗位的任職條件相匹配，實現護士從身份管理向崗位管理的轉變。進一步完善護士人力緊急調配預案和機動護士人力資源庫，動態調整，及時補充臨床護理崗位護士的缺失，確保突發事件以及特殊情況下臨床護理人力的應急調配。
2、修訂優質護理績效考核方案：以崗位職責為基礎，以日常工作和表現為重點，包括護士的工作業績考核、病員滿意度和理論操作考核。考核結果與護士的收入分配、獎勵、評先評優掛鉤。形成有激勵、有約束的內部競爭機制，體現同工同酬、多勞多得、優績優酬。
3、質量標準細化：根據最新的《安徽省三級綜合醫院評審標準20xx版》和三甲檢查反饋，結合我院實際情況，完善護理質量標準與評價體系，細化各項護理質量檢查標準，對部分質量指標及計算方法不夠精細的內容進行細化和量化，提出和建立具有可操作性的護理質量評價指標。
4、加強健康教育，制定健康教育路徑，制定病人版《健康教育手冊》：進一步完善各種專科疾病的健康教育內容，規范健康教育形式，將護理路徑理論與臨床的健康教育相結合，制定實施有計劃、有目標、有評價的系統教育活動，修訂完善各專科病人版《健康教育手冊》，用通俗易懂的語言幫助患者理解、掌握健康教育的內容，促進正確觀念的形成，提高宣教效果，優化護患關系，從而提高護理質量，促進患者康復。
二、護理質量、護理安全
1、制定護理常規、技術操作規范：根據臨床實際和最新規范要求，進一步完善各項護理常規和臨床常用護理技術操作規范，要求具有一定的專業領域內的前沿性，符合我院的實際情況，具有科操作性，完善修訂成冊，全院護士人手一冊，方便護士及時查閱。
2、實行危重患者風險評估，成立危重患者護理質量督查小組：建立完善危重患者風險評估體系，根據危重患者病情觀察評分系統，建立各項風險預警值。成立危重患者護理質量督查小組，完善危重患者護理質量檢查標準及督查表格，具有可操作性，每月對分管科室內的危重患者護理質量進行督導，所計分數與各科室的季度護理質量檢查分數掛鉤。
3、加強護理會診：加強護理會診的規范化管理：完善《護理會診制度》和《護理會診單》，擴大護理會診范圍，并按照會診程序嚴格執行，對會診病例遵照會診意見正確實施護理措施后，保持后續關注度，對預后做好記錄。護理會診單留存護理部。
4、舉辦多科聯合護理查房：為打破護理知識的局限性，解決臨床實際問題，從全院危重、疑難、復雜、病例以及護理難點中選擇典型病例進行聯合護理查房，促進臨床科室之間的相互交流，體現護理患者的整體性、連續性和動態性，培養護士分析問題、解決問題的實際能力。通過查房能了解國內外學術動態，提高護理人員理論水平，開拓思維，開闊視野。
5、不良事件傷情鑒定，實行每月一案：制定完善不良事件傷情鑒定標準。對所有不良事件的級別進行嚴格劃分，做好相應的處理及保持后續關注。每月科護士長從上報的所有不良事件或其他醫院發生的不良事件中選出一例典型案例組織全院護理人員討論學習。
6、加強風險評估及防范，開展疼痛評估、下肢靜脈血栓形成的風險評估：完善三風險評估表(自理能力、壓瘡、跌倒墜床、管路滑脫)，制定疼痛評估、靜脈血栓形成的風險評估表，加強全院護理人員的風險及防范意識，提高風險評估及防范能力，做好環節控制，提高護士的預見性和工作的主動性，有效地防范風險的發生，做到防患于未然，
7、護理信息化建設：與信息中心共同協商，延伸信息化路徑，科學物化護士勞動。實現護理文書全部電子版，使護理工作走上數據講評質量的無紙化快捷通道，促進護理管理的科學化。申請購買使用護理辦公系統，逐步向無紙化辦公方向過渡。
三、加快護士隊伍建設，加強專科培訓，提升專科護理水平
1、新護士規范化培訓：為加快新護士培養，使期盡快適應臨床護理工作，制定新護士規范化培訓方案，新進崗的護士由護理部統一組織進行崗前培訓，各臨床科室須進行本科室上崗前培訓，安排具體的帶教老師全面負責輪轉護士的理論和臨床技能培訓，組織護理理論及操作考核。每位新護士輪轉培訓科室不少于二個，每個科室不少于3個月，輪轉科室由本科科室根據專科工作需要制定，輪轉培訓需在工作后二年內完成，考核合格后方可晉級N2護士，輪轉期間，個人表現、理論操作考核成績與獎金掛鉤。并采用雙向考核辦法，保證培訓效果。
2、加強重點科室的準入培訓：對ICU、CCU、RICU、EICU、PICU、手術室、血透室、消毒供應中心等特殊病區的注冊護士必須經過科內3個月以上初步培訓，且掌握相關理論及技能后，方可取得相應的準入資格證。根據科內嚴格的專科培訓，通過本專科相關理論、技能考核合格后，方可授權單獨值班。
3、調整應急護士隊伍，進行規范化的應急護理小組培訓。從全院范圍內重新篩選出精干力量，要求工作3年以上，至少輪轉過2個科室，具有一定臨床經驗、專業技術熟練、心理素質穩定、工作責任心強，有較強的適應能力和應急能力。進行規范化的應急護理小組培訓，通過相關理論技能的考核后，方可取得應急護士資格。
4、細化專科小組，發揮專科護士的作用：根據我院專科護理的發展規劃，重點發揮專科護士的作用，制定專科護士結業后的培訓和工作開展計劃，細化專科小組，擴大組員范圍，以點帶面，提升專科小組影響力，在保證基礎護理質量的同時提升專科護理水平，促進專科護理的發展和全院護理人員的綜合素質。
四、科研、論文
1、充分發揮科研小組的作用，以點帶面，全面提升全院護理人員的科研能力和水平，鼓勵支持護理人員申報科研課題。
2、繼續舉辦護理論文交流大會，幫助低年資護士掌握論文書寫方法技巧;提升高年資護士書寫論文的水平，拓寬護理人員的視野，提高護理理論水平。
3、鼓勵各專科申辦專科護理方面的繼教學習班，探討專科護理熱點、難點問題，為增進醫院及護理人員的的學習和交流搭建廣闊的平臺，提升專科護理水平。
4、積極申報省特色重點專科及國家重點專科。
眼科護士年終工作總結2
在眼科工作做已經有兩年時間了，對于工作的熱情從來沒有變過，只要能夠幫助病人給他們健康和希望這就是我希望做到的，當然在這過程中我還會繼續努力。
對于眼睛很多人不夠重視，導致現在近視眼非常多，大多是用眼過度，導致晶狀體，變形，不能自己調節厚度，這就讓我的眼睛變得模糊，并且尤其是生活匯總經常佩戴眼鏡也感到有些不方便，想要摘到眼睛，這時候需要做眼部手術，需要我們配合醫生，做好工作。當然在每次就醫時我都會及時的給病人介紹很多相關的信息讓他們知道如何去保護眼睛，至少我們不能讓病人在我們醫院治病一段時間最后卻因為永遠不好導致失敗，這是令人難以接受的結果，我也不希望自己這樣，所以出于責任每個病人離開醫院的時候我都會告誡他們要用眼衛生，保證眼睛有作古的休息時間，不能過度的損害眼睛健康。
因為工作的需要我也了解到了很多眼科疾病，比如說紅眼病，等相關的基本，都會影響我們眼睛健康，并且還會損害我們的實力，對于這些疾病的傳播和感染方式也都有了了解，為了做好工作需要，每天還會學習更多的相關知識，畢竟，我們護士在需要的時候一樣要訂到前線，給更多的病人機會，和健康，看到他們因為生病而焦爐不安的時候我也會適當的安慰他們，畢竟來到醫院的病人因為眼睛受到了傷害，都非常害怕，畢竟眼睛才能夠讓我們看到世界外面璀璨的.景色，才能讓我們有更多的生活體驗。
來到崗位上我一直都會做到一點就是要遵守護士長的教誨，不會與病人頂撞，不會去排斥病人，雖然因為疾病導致他們的眼睛變得腫大，但是身為一個護士我們都開始排斥病人讓病人留下了難堪的回憶這如何值得病人信任呢？畢竟我們不能光顧這我們自己的感受，更多的是要考慮病人的感受，讓他們可以安心的治病，可以放心的去接受治療，這才是我們的責任。每個崗位的責任不同，但是有一樣是一樣的那就是，對病人的愛心，對病人的同情心是不變的，因為這是我們應盡的責任與義務。
進入醫院我不是為了享受這份安穩的工作，而是為了能夠在這份工作中給更多的病人服務，讓他們重見光明讓他們重新開始充滿笑容，哪怕是在崗位上默默無聞也無所謂，只要我能夠貢獻一份力量就行，只要可以完成一份任務就行，醫生的責任是我心中的擔子，我一直不會忘記，畢竟我要考慮病人的安危，為他們的健康為他們的安全考慮，不能總考慮自己一個人。做病人心中的天使，總比做自己的天使要強，我是為了社會服務，更是為了自己的工作，在今后工作里面我不求做到完美，但求做好每一天。
眼科護士年終工作總結3
一年來，眼科全體醫護人員在院領導的關心指導下，充分發揚主人翁責任感、發揮自身優勢，使“老百姓自己的醫院”這一意識深入人心。這一年中，我們主要做了以下幾項工作：
一、提高醫療質量，促進醫患和諧
醫療質量是醫院的生命線，同時也是搞好醫患關系的基礎。提高醫療護理質量是醫療工作的不變主題，它關系到病人的安危，關系到科室的生存，更關系到醫院的發展。而且，醫生面對的是活生生的病人，每例都是從未知而起，需要對手術，用藥進行個性化的分析和指導，就更需要精益求精的品德和求真務實的精神。目前，隨著醫療改革的深入開展，病人已把優質服務放在就醫的首位。所以，我科全體醫護人員本著高度的責任心，有效的拉近了醫患雙方的距離，尤其對手術患者，重點把握術前術中術后三個環節，做到術前全面交代，術中認真處理，術后周到護理。在這里，“愛崗敬業，以院為家”不再是一句空話，而是醫務人員的真實寫照。
二、加強日常管理，提高經濟效益
今年，在院領導的高度重視和醫務科市場開發辦的帶領下，我們多次下鄉宣傳我院的優惠扶貧政策，并對白內障患者做了大量篩查工作，是老百姓了解區醫院，了解眼科。全年共完成白內障手術40多例，青光眼及其他手術幾十例，術后效果均很理想，擴大了社會效益，做到了醫院和患者的雙贏。在醫院“績效核算”的大環境下，在嚴格要求自己的良好服務中，我們不斷提高自己的業務水平，堅持帶領科室同志開展業務學習，認真學習新理論新技術，積極參加各種學術會議，了解先進眼科的發展方向，并用于指導臨床工作，在做好病房手術的同時抓好門診的各項工作。
三、抓好精神文明，控制藥占比例
具有良好的職業道德，時刻牢記“全心全意為人民服務”的號召，明確自己所肩負的治病救人的責任，帶領科室人員進行醫德醫風學習，加強職業道德建設，不斷改進服務態度，轉變服務觀念，堅持因病施治，杜絕過度醫療行為，并使每位醫護人員認識到他并不代表個人，同時也代表區醫院，每個人都有責任為科室的發展而樹立良好形象。
四、存在的問題
眼科的基礎設備落后，人員梯隊斷檔在醫療行勢快速發展的今天已成為當務之急，十幾年前的顯微鏡已無法滿足目前的手術需要，人員緊缺也制約著科室的發展。
臨床路徑季度總結范文第5篇
為全面深化我縣醫藥衛生體制改革，落實《關于開展縣域醫療服務共同體試點工作實施方案》（廬政[2015]6號）和《**縣縣級醫院與鎮衛生院醫共體實施方案》（廬政[2016]13號）文件精神，以全面提升幫扶鎮衛生院和村衛生室服務能力，實現醫共體內三級聯動、基層首診、分級診療、雙向轉診，減少住院病人外流。縣中醫院作為**縣第二醫共體牽頭單位，現制定《**縣第二醫共體工作總體方案》，具體如下：
一、成立**縣中醫院第二醫共體領導小組及專家組：
成立以許曉波院長為組長的醫共體領導小組，下設辦公室，同時成立醫共體資深專家組和醫共體專家組，明確各部門職責和分工，制定具體的實施細則和工作計劃。
1、**縣中醫院第二醫共體領導小組：
組長：許**
副組長：錢**、王**
成
員：各職能及臨床科室主任
2、領導小組下設辦公室，辦公地點：醫務科；
辦公室主任：楊**
辦公室副主任：汪**、楊**
3、**縣中醫院第二醫共體資深專家組成員：
許**
許**
錢**
唐**
吳**
陳*
楊*
**縣第二醫共體專家組成員：（名單略)
二、醫共體內業務管理：
1．提升中心衛生院及村衛生室服務能力，推行基層首診制。
（1）縣中醫院通過對體內中心衛生院進行對口幫扶，以《安徽省中心衛生院創建二級綜合醫院工作方案》為標準，全面提升中心衛生院服務能力。
（2）中心衛生院對村衛生室和鄉村醫生進行指導和幫扶，嚴格執行《村衛生室門診常見病診療規范》，規范和提升村衛生室醫療服務能力。
2、制定**縣縣域第二醫共體雙向轉診制度及服務流程，實現分級診療。
（1）制定《**縣中醫院常見疾病分級診療指南》（12個專科、109種常見疾病），確定上轉和下轉的條件，細化到具體疾病的具體病程時期；
（2）組織醫共體內相關醫務人員學習，明確自己應當承擔的責任和義務，增強雙向轉診的自覺性、主動性和積極性；
（3）患者持“**縣縣域第二醫共體雙向轉診單”進行轉診；
（4）縣中醫院和中心衛生院有專人負責轉診接診與安排，提供“一站式”服務；
（5）定期溝通協調，及時總結經驗，發現和解決問題，確保轉出方、轉入方及被轉者三方滿意。
3、積極推行檢查檢驗結果互認，推行標準化臨床路徑。
（1）以縣中醫院為牽頭單位，建立統一的診斷、檢驗、影像、病理、消毒供應等會診中心，實行大型設備資源共享。在統一質控標準、確保醫療安全的前提下，在體內檢查結果互認。逐步開展遠程診療。
（2）大力推廣執行標準化臨床路徑，嚴格執行診療和操作規范，合理治療、合理用藥、合理檢查、合理收費。逐步實現醫共體內單病種的規范化治療。
（3）在縣衛計委的指導下編寫《鄉鎮衛生院常見病門診和住院診療規范》和《村衛生室常見病門診診療規范》，并定期檢查鎮村醫療機構《規范》的執行情況
（4）縣中醫院和中心衛生院共同防范和分擔醫共體內醫療風險。
通過以上舉措，提升中心衛生院和村衛生室服務能力，確保一般輕度常見病、多發病及各種康復期病人主要在基層醫療衛生機構診治，實現基層首診制。
施行雙向轉診，縣中醫院承擔常見多發病和一般疑難復雜疾病的診療，開展各專科具有較高技術含量的醫療技術和常規診療技術；中心衛生院承擔轄區內常見多發病診療和慢性病管理，開展部分常規診療技術和康復、護理等醫療業務，負責接收上級醫院根據需要下轉的手術后病人的后續治療。實現分級診療，降低醫療費用，提高病人滿意度。
三、
建立醫共體內人員派出流動機制
1、縣中醫院專家組定期對中心衛生院進行坐診、查房、帶教、知識及技能培訓。建立下鄉幫扶日志，記錄專家組幫扶情況，納入績效考核。
2、中心衛生院有計劃、定期安排醫護人員到縣中醫院進修和培訓。建立進修生培訓手冊，指定高年資中級以上職稱作為帶教老師，制定個性化帶教培訓計劃并嚴格落實。
3、定期召開醫共體內磋商會議，就人員流動機制不斷改善，滿足雙方需要，做到教學相長，共同提升。通過醫共體內人員的派出、流動機制，以不斷提升自身服務能力，控制縣外轉診率，減少住院病人外流。
四、監測轄區內病人外流
1、醫共體辦公室根據新農合信息系統對醫共體各成員單位病人外流情況進行實時監控，醫共體辦公室每月通報上月各成員單位轄區內外流就診人員比例，作為季度考核、年度考核的重要依據；
2、醫共體辦公室以新農合信息系統平臺數據為準，定期對醫共體各成員單位運行情況進行分析通報，各項住院指標作為基金支付的主要依據，對轄區內病人外流情況嚴重的單位進行通報批評，確保轄區內病人外流現象得到有效遏制。
3、督查“分級診療”工作開展情況
（1）中心衛生院列出10-20個病種，在上級醫院幫扶下能夠收治的，盡力收治；
（2）凡中心衛生院能夠收治的病種，縣中醫院嚴格控制收治數量；
（3）縣中醫院依據《縣級醫院100種常見疾病分級診療指南》，結合自身醫療服務能力，病種內疾病無特殊原因原則上不得外轉；
（4）建立外轉病人登記、審核機制，定期分析討論外轉原因，杜絕不必要的外轉發生。
五、優化醫共體運行績效考核方案
1、高度重視、合理分工，由下而上加大醫共體政策宣傳，建立縣鄉村三級醫療衛生機構之間的利益鏈，實行新農合醫保基金按人頭總預算包干。
