急診科護(hù)理實(shí)習(xí)生
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急診科護(hù)理實(shí)習(xí)生范文第1篇
1資料與方法
1.1一般資料
本次研究選取急診科于2013年9月至2014年8月收治的100例急診護(hù)理實(shí)習(xí)生，入選標(biāo)準(zhǔn)：①初次參加急診科護(hù)理實(shí)習(xí)；②具備急診科基礎(chǔ)護(hù)理知識及技能；③實(shí)習(xí)開始前2周內(nèi)未患感冒等疾病。將全部實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為例數(shù)相等的觀察組與對照組，其中觀察組男性6例，女性44例，年齡20～23歲，平均（21.2±0.3）歲，實(shí)習(xí)天數(shù)5～20d，平均（14.5±5.2）d；對照組男性5例，女性45例，年齡20～23歲，平均（21.3±0.3）歲，實(shí)習(xí)天數(shù)5～20d，平均（15.3±5.3）d。兩組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)比較分析，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1帶教方法。
對照組采用常規(guī)帶教方案進(jìn)行急診護(hù)理實(shí)習(xí)，觀察組增加以下內(nèi)容：1）安排入科前小組見面會，由帶教老師組織進(jìn)行，主要內(nèi)容包括科室規(guī)章制度的討論及日常工作及生活的安排，請實(shí)習(xí)生對規(guī)章制度提出意見，通過討論統(tǒng)一思想，同時明確制度；2）每周末安排簡短的工作總結(jié)，對一周的實(shí)習(xí)工作進(jìn)行回顧，對實(shí)習(xí)生在工作中的失誤進(jìn)行糾正，從而避免在科室工作中訓(xùn)斥實(shí)習(xí)生；3）每日抽出大約15min的時間為實(shí)習(xí)生鞏固與急診護(hù)理相關(guān)的理論知識。
1.2.2效果評價。
護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)考核成績評定采用筆試結(jié)合技能考核完成。百分制，筆試及技能各占50%分值，考核成績在60%以上為合格，80%以上為優(yōu)良；護(hù)理實(shí)習(xí)生主觀實(shí)習(xí)滿意度采用問卷調(diào)查完成，滿意度分為5個等級：非常滿意、滿意、尚可、不夠滿意、非常不滿意，以滿意及以上判定為高滿意度，其余為低滿意度。
1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法。
本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0forwindows軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用chi-square檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1實(shí)習(xí)考核成績
觀察組43名實(shí)習(xí)生考核成績達(dá)到優(yōu)良，優(yōu)良率為86.00%（43/50），對照組34名實(shí)習(xí)生考核成績達(dá)到優(yōu)良，優(yōu)良率為68.00%（34/50），實(shí)習(xí)考核成績優(yōu)良率組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2實(shí)習(xí)滿意率
本次研究中，觀察組47人達(dá)到高滿意度，對照組39人達(dá)到低滿意度，實(shí)習(xí)滿意率組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
急診科護(hù)理實(shí)習(xí)生范文第2篇
目前帶教方法中存在問題
帶教老師能力不強(qiáng)：每年6～12月醫(yī)院的實(shí)習(xí)生較多，就使一部分不具備帶教資格的老師帶教，這部分帶教老師一般都較年輕，其自身的應(yīng)急處理能力和技術(shù)操作能力就不強(qiáng)，帶教方法欠妥，在這種情況下就會直接影響實(shí)習(xí)效果。另一部分帶教老師雖然是科室里的骨干，應(yīng)急處理能力和動手操作能力較強(qiáng)，但是其示教、傳教能力不強(qiáng)。
學(xué)生動手的機(jī)會少：急診科患者發(fā)病急，病情重帶教老師往往就沒有機(jī)會向?qū)W生做過多的講解就直接進(jìn)入搶救角色。待患者的病情穩(wěn)定后再向?qū)嵙?xí)護(hù)生講解的時候護(hù)生就失去了臨床模擬操作的機(jī)會。而且急診患者及家屬易激惹，期望值高的心情，護(hù)士害怕實(shí)習(xí)生因操作不當(dāng)給患者帶來不良影響或護(hù)理不良事件自己要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任而不愿意讓護(hù)生進(jìn)行操作。這就使護(hù)士減少了動手操作的機(jī)會。
醫(yī)院對實(shí)習(xí)生的管理欠規(guī)范：對學(xué)校來的實(shí)習(xí)生大部分醫(yī)院缺少護(hù)理教學(xué)質(zhì)量控制。沒有根據(jù)教學(xué)大綱制訂教學(xué)計劃，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生教學(xué)管理。只對醫(yī)院的管理制度和規(guī)章進(jìn)行了講解，實(shí)習(xí)護(hù)士對臨床上常見的問題不了解，不知道自已在臨床實(shí)踐中所擔(dān)任的角色，給自已的實(shí)習(xí)帶來一定的影響。
帶教方法不合理：學(xué)生被分配到科室后帶教老師很少向?qū)W生講解急診工作制度及工作流程，急診科常見疾病的病情觀察要點(diǎn)及應(yīng)急處理預(yù)案，各種搶救藥品器械的擺放位置及使用方法，而直接進(jìn)入搶救工作，這就使得學(xué)生在搶救中感到手忙腳亂無所適從，從而降低搶救效率。
護(hù)理院校方面的問題：隨著近幾年來高考生源的減少和高等院校的擴(kuò)招，使得一部分基礎(chǔ)較差的學(xué)生有機(jī)會進(jìn)入高等護(hù)理院校，這就導(dǎo)致護(hù)理院校的學(xué)生綜合素質(zhì)有一定程度的下降。而且現(xiàn)在的護(hù)生大多數(shù)是獨(dú)生子女，在家中嬌生慣養(yǎng)，缺少奉獻(xiàn)精神。而學(xué)校注重理論知識的講解而忽略了人文知識的灌輸，導(dǎo)致他們不了解護(hù)理工作的理念和內(nèi)涵。
采取的改進(jìn)措施
加強(qiáng)對帶教老師能力的培養(yǎng)：對帶教老師進(jìn)行綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，應(yīng)該選擇熱愛護(hù)理事業(yè)，工作責(zé)任心強(qiáng)、理論知識扎實(shí)、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、有良好的心理素質(zhì)和醫(yī)德修養(yǎng)、大專或大專以上學(xué)歷、取得護(hù)師以上資格；具有敏銳的觀察能力、良好的分析能力、豐富的急救知識、嫻熟的急救技能、良好的溝通交流技巧的護(hù)理人員擔(dān)任。
多給護(hù)生動手鍛練的機(jī)會：豐富的理論知識只有在臨床實(shí)踐中應(yīng)用才能得到驗證，才能不斷的提高理論水平，使得理論知識更好地服務(wù)于臨床實(shí)踐。帶教老師可以在給患者做治療時邊操作邊講解，并不時提問護(hù)生相關(guān)的理論知識，講解操作要點(diǎn)，這樣既可以加強(qiáng)師生雙方對理論知識的回顧，督促其不斷學(xué)習(xí)又可以達(dá)到臨床聯(lián)系理論的教學(xué)；在患者的病情及患者家屬的允許下帶教老師可以見縫插針的增加學(xué)生動手操作的機(jī)會。
醫(yī)院應(yīng)規(guī)范對實(shí)習(xí)生的管理：成立由教學(xué)護(hù)士長、教學(xué)干事和護(hù)理小組長組成的護(hù)理教學(xué)質(zhì)量控制組，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)護(hù)生的全面管理。根據(jù)學(xué)校的學(xué)習(xí)計劃，教學(xué)大綱制定本科室的教學(xué)計劃，制定科學(xué)合理的帶教計劃和實(shí)施方法，根據(jù)護(hù)生各校的總體素質(zhì)，急診科工作的性質(zhì)，護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中容易遇到的難點(diǎn)和容易出現(xiàn)的護(hù)理缺陷，經(jīng)過科室質(zhì)控組人員的認(rèn)真總結(jié)討論，修訂帶教計劃。
制訂合理的帶教方法：①做好入科培訓(xùn)：護(hù)生到達(dá)科室，由于對環(huán)境，制度和帶教老師不熟悉，會產(chǎn)生緊張和不安的情緒，此時，帶教老師應(yīng)該熱情接待護(hù)生消除其不安情緒。②提高護(hù)生搶救意識：護(hù)生在臨床各學(xué)科的教學(xué)中，雖然經(jīng)過理論學(xué)習(xí)、實(shí)驗、技術(shù)操作等多個環(huán)節(jié)，但僅僅是從理性認(rèn)識到感性認(rèn)識的初步過渡［2］。為促使護(hù)生盡快進(jìn)入角色，適應(yīng)急診工作，掌握常用的搶救技術(shù)，提高實(shí)習(xí)護(hù)生的搶救意識，應(yīng)挑選科內(nèi)操作技能好，溝通能力強(qiáng)的護(hù)士逐一對急診科常用操作技術(shù)進(jìn)行演示講解和示范教學(xué)。③評價實(shí)習(xí)效果：按照教學(xué)大綱要求嚴(yán)格執(zhí)行出科考試，評價實(shí)習(xí)效果。出科考試分為理論考試和技能考試兩部分：理論考試應(yīng)根據(jù)以往實(shí)習(xí)生在急診科的實(shí)習(xí)中常出現(xiàn)的問題及常見疾病的病情觀察要點(diǎn)和應(yīng)急處理預(yù)案進(jìn)行出題，以判斷護(hù)生對該科理論知識的掌握情況。
討論
改進(jìn)后的帶教方法，激發(fā)了護(hù)理人員學(xué)習(xí)理論知識；鉆研業(yè)務(wù)的主動性和自覺性，提高了帶教老師的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)了教學(xué)意識和責(zé)任感。出現(xiàn)了帶教促進(jìn)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)提高了帶教水平的良好局面［3］。而且改進(jìn)后的帶教方法提高了護(hù)生在搶救過程中的工作效率，加快了實(shí)習(xí)護(hù)生的適應(yīng)能力和提高了急診護(hù)生的應(yīng)急處理能力，從而使其在患者到達(dá)時能盡快地進(jìn)入搶救角色，發(fā)揮護(hù)理人員的最大潛能，提高了搶救配合和綜合能力；在多人實(shí)施搶救時一方面明顯縮短了搶救時間，提高搶救效率，另一方面又提升護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題，分析問題和解決問題的能力，從而達(dá)到較好的實(shí)習(xí)效果。
總之，通過改進(jìn)以往的帶教方法，不僅提高了帶教老師的帶教水平，而且調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的動力，使實(shí)習(xí)護(hù)生在搶救中發(fā)揮重大潛能，從而提高了實(shí)習(xí)效果。
參考文獻(xiàn)
1 許占英,劉洪君.人性化護(hù)理的實(shí)施體會.臨床肺科雜志,2008,13(1):121.
急診科護(hù)理實(shí)習(xí)生范文第3篇
[關(guān)鍵詞] 情景模擬；護(hù)理帶教；急診護(hù)理；效果評價
[中圖分類號] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）07（c）-171-02
Analysis on application effect of scene simulation method in the emergency care take to teach
LIAN Lihong
Department of Emergency, Zhongshan City People's Hospital in Guangdong Province, Zhongshan 528400, China
[Abstract] Objective: To explore the scene with emergency care in simulated teaching the application effect and improve teaching quality and teaching of emergency care. Methods: July 2010 to April 2011 internship in our hospital emergency 56 nursing undergraduate students as research group, the observation group with the scenario simulation mainly with teaching methods, to perform nursing in July 2009 to April 2010 in our hospital emergency internship nursing undergraduate students for the control group, were treated by conventional take to teach methods, compared take teaching effect between the two groups when practice end. Results: With the observation group was better than control group, teaching effect between groups were statistically significant comparative differences (P
[Key words] Scene simulation; Nursing take to teach; Emergency care; Effect evaluation
臨床帶教是護(hù)理專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)的重要階段，通過采用科學(xué)的帶教方法引導(dǎo)護(hù)生建立臨床思維，將理論知識和技能轉(zhuǎn)化為實(shí)際工作能力是護(hù)理教育中面臨的重要課題之一。為了提高急診科護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床帶教質(zhì)量，2009年7月~2010年4月筆者采用情景模擬教學(xué)法進(jìn)行急診科護(hù)理帶教，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
以2010年7月~2011年4月在本院急診科實(shí)習(xí)的56名護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生為觀察組，其中，男6名，女50名；年齡23~26歲，平均（24.1±1.7）歲。2009年7月~2010年4月在本院急診科實(shí)習(xí)的52名護(hù)理本科學(xué)生為對照組，其中，男7名，女45名；年齡23~27歲，平均（24.3±1.8）歲。兩組實(shí)習(xí)生性別構(gòu)成、年齡、學(xué)習(xí)能力比較組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 急診帶教方法
兩組護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生均須在本院各科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，其中在急診科實(shí)習(xí)時間為1個月。對照組采用常規(guī)方法進(jìn)行急診護(hù)理帶教，觀察組采用情景模擬帶教法進(jìn)行急診護(hù)理帶教，具體如下：
1.2.1 情景設(shè)置根據(jù)護(hù)理本科學(xué)生教學(xué)大綱要求設(shè)定教學(xué)內(nèi)容，情景模擬內(nèi)容涉及急診護(hù)理中需要面臨的多發(fā)病和常見病。①急診護(hù)理基本技能：心電監(jiān)護(hù)、人工呼吸、呼吸機(jī)操作、止血等基本操作。②常見病種急診處理：心肌梗死、腦卒中、急腹癥。③護(hù)患溝通：對日常工作中易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)進(jìn)行模擬，提高急診科護(hù)生的溝通能力，預(yù)防因溝通不暢造成的護(hù)患糾紛的發(fā)生[1]。
1.2.2 情景模擬充分利用臨床典型病例、教學(xué)模型、以及護(hù)生分組模擬等對設(shè)置的情景進(jìn)行模擬，在分組模擬教學(xué)中，將每組學(xué)生分為四組，分別扮演患者、家屬、醫(yī)師、護(hù)士四種主要角色進(jìn)行模擬實(shí)訓(xùn)。
1.2.3 情景控制與評價在模擬操作中，由帶教護(hù)師對關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行控制、評價護(hù)生對病情的判斷準(zhǔn)確性、操作水平，并提出實(shí)際工作中可能出現(xiàn)的意外情況，由護(hù)生解決。模擬結(jié)束后進(jìn)行評價、針對每位護(hù)生操作中存在的優(yōu)點(diǎn)和不足進(jìn)行講評，分析存在的問題，共同尋找解決方法，加深其印象，使護(hù)生解決問題的能力快速提高[2]。
1.3 考核
①學(xué)習(xí)興趣：根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)和主觀表達(dá)進(jìn)行綜合評價，分為興趣高、一般、無任何興趣3個等級。同時由授課老師根據(jù)學(xué)生課堂表現(xiàn)進(jìn)行學(xué)習(xí)興趣評分（10分制）。②授課效果評價：對學(xué)生理論知識掌握情況、技能操作水平進(jìn)行考核并評分（100分制），評價方法參照教學(xué)大綱制定。③護(hù)患溝通能力評價：分為優(yōu)秀、良好、一般、差4個等級。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SAS 8.2統(tǒng)計處理軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間對比采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)、百分率表示，組間對比采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)興趣評價
見表1。
3 討論
護(hù)理學(xué)是操作性很強(qiáng)的學(xué)科，建立臨床思維，將理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)際操作能力，在護(hù)理專業(yè)學(xué)生的教學(xué)中具有重要意義。臨床實(shí)習(xí)是引導(dǎo)學(xué)生建立臨床思維，由理論學(xué)習(xí)向?qū)嶋H工作過度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。基本護(hù)理操作、搶救的配合、病情觀察、完善的臨床思維等是一名護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)具備的基本能力。
模擬情景教學(xué)方法通過模擬急診科患者臨床救護(hù)全過程，為學(xué)生提供逼真實(shí)踐場景的有效方法。在情景模擬中，護(hù)生成為主要角色，由自己獨(dú)立判斷病情進(jìn)展情況，并根據(jù)自己的判斷做出相應(yīng)的處理。這種帶教模式改變了傳統(tǒng)帶教模式中護(hù)生處于從屬地位和被動接受知識的局面，充分調(diào)動了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性。通過在模擬環(huán)節(jié)中設(shè)置問題激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、鍛煉其思維能力，使護(hù)生學(xué)習(xí)積極性空前增強(qiáng)、變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)[3]。將所學(xué)理論知識迅速轉(zhuǎn)化為實(shí)際工作能力[4-5]。
模擬臨床情景教學(xué)充分發(fā)揮了學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動性，使教學(xué)模型得到充分利用，彌補(bǔ)擴(kuò)招后醫(yī)療教學(xué)資源的不足，同時有效避免了因?qū)嵙?xí)生操作不當(dāng)造成的護(hù)患糾紛的發(fā)生。由于急診科患者病情兇險、搶救工作必須分秒必爭，在以往的急診科護(hù)理帶教中，往往無法兼顧患者救護(hù)和臨床護(hù)理帶教。而情景模擬有效模擬現(xiàn)實(shí)情節(jié)，既保證了救護(hù)的真實(shí)性，又解決了因為帶教問題而延誤患者治療這一矛盾。在保證急診科醫(yī)護(hù)質(zhì)量的前提下，有效保證了急診科護(hù)理帶教質(zhì)量。
[參考文獻(xiàn)]
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[2]王福生,方志美,章良忠,等.寄予仿真醫(yī)院外科護(hù)理模擬情景教學(xué)效果初探[J].金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2010,10(6):84-85.
[3]陳莉莉.情景模擬教學(xué)法在急診護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2010, 8(10):2898-2899.
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急診科護(hù)理實(shí)習(xí)生范文第4篇
關(guān)鍵詞：急診；護(hù)理糾紛；防范
【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0516-02
急診科是醫(yī)院的窗口科室，患者病種多,病情危急,搶救幾率大,護(hù)理操作頻繁,工作預(yù)見性難,患者及家屬情緒激動，且患者及家屬與護(hù)士溝通時間有限,缺乏信任感；同時隨著社會的不斷進(jìn)步，人們生活和水平的提高,患者的自我保護(hù)意識增強(qiáng)。因此護(hù)患之間極易產(chǎn)生矛盾,甚至糾紛。預(yù)防急診醫(yī)療活動中與護(hù)理相關(guān)的糾紛,最根本的對策是加強(qiáng)急診護(hù)理工作，提高服務(wù)質(zhì)量。
1 護(hù)理糾紛原因分析
1.1 急診科性質(zhì)：急診科患者發(fā)病急、病情重，需要以最快的速度得到搶救、診斷，而由于急診工作量大，工作預(yù)見性難，環(huán)境嘈雜，看病配藥手續(xù)繁瑣，人員配置緊缺等種種客觀原因造成患者沒有得到合理的安排救治，而患者及其家屬本身由于病情危急，情緒易激動，護(hù)患雙方的互不理解造成沖突。
1.2 患者及家屬自我保護(hù)意識增強(qiáng)，期待值過高：近年來，社會上的一些媒體、輿論對醫(yī)院的諸多不客觀、不真實(shí)的負(fù)面報道,導(dǎo)致社會公眾對醫(yī)院的不信任,使患者自我保護(hù)意識表現(xiàn)為站在醫(yī)院的對立面。他們期望一方面在最短時間內(nèi)用最少的費(fèi)用獲得最好、最全面的治療效果，另一方面又能享受高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。而現(xiàn)實(shí)中急診患者的病情變化難以把握與預(yù)料，一旦與期望有差距，就認(rèn)為自身利益受到損害，護(hù)患糾紛隨之增多。再者，相對于住院患者來說，急診病人對依靠醫(yī)務(wù)人員的治療時間較短，沒有畏懼感，因此常把小問題擴(kuò)大化，上升矛盾。
1.3 醫(yī)療費(fèi)用問題：急診自付比例大，搶救時器材好用多、費(fèi)用高，費(fèi)用也就成為患者及家屬關(guān)心的焦點(diǎn)。急診多是先開處方后取藥進(jìn)行治療,好多患者認(rèn)為這樣很麻煩且耽誤治療時間而有怨氣。當(dāng)有危重?fù)尵群螅行┘覍倮U費(fèi)時看到各種監(jiān)護(hù)及搶救費(fèi)用高時而拒付，導(dǎo)致沖突發(fā)生。
1.4 兼具教學(xué)工作：教學(xué)醫(yī)院護(hù)士在完成本職工作的同時還要做好實(shí)習(xí)生的帶教工作。在急診科復(fù)雜的工作環(huán)境下，缺乏經(jīng)驗的實(shí)習(xí)生很難靈活應(yīng)對各種事務(wù)，解釋工作和操作水平不到位，發(fā)生護(hù)理缺陷，從而造成患者的不滿。
1.5 護(hù)患溝通缺乏：急診患者及家屬情緒容易激動，對健康知識及就診流程又缺乏，因此常重復(fù)問一些瑣碎的問題，且常把不滿發(fā)泄到護(hù)士頭上。而護(hù)士與患者溝通的時間往往比較倉促，如果缺乏溝通技巧，不能有效地疏導(dǎo)不良情緒，則很容易發(fā)展至護(hù)理糾紛。
1.6 護(hù)理隊伍年輕化：近年來，護(hù)理人員流動大，因此，護(hù)理隊伍越來越年輕，專科培訓(xùn)時間短，缺乏經(jīng)驗，應(yīng)急能力不足，缺乏對復(fù)雜情況的判斷，稍有處理不當(dāng)即可導(dǎo)致糾紛發(fā)生。
急診科護(hù)理實(shí)習(xí)生范文第5篇
1.1一般資料參加問卷調(diào)查的206名護(hù)生已全部完成臨床實(shí)習(xí)，其中女生195人，男生11人；專科生13人，中職生（含四年制）193人。實(shí)習(xí)時間為8~10個月；實(shí)習(xí)醫(yī)院：地（市）級67人，縣（市）級139人；實(shí)習(xí)省份：湖北181人，新疆10人，江西7人，其他8人（浙江2人，上海、甘肅、江蘇、河南、湖南、廣東各1人）。
1.2方法利用護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束返校時機(jī)，以問卷調(diào)查、小組座談等方式了解其實(shí)習(xí)情況。集中發(fā)放調(diào)查問卷，統(tǒng)一解說詞，當(dāng)場填寫當(dāng)場回收，有效回收率100%。將調(diào)查結(jié)果用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。
2結(jié)果
206名實(shí)習(xí)護(hù)生中，參加急診科實(shí)習(xí)的有113人，占54.9%，實(shí)習(xí)率最高，其中縣（市）級醫(yī)院實(shí)習(xí)率（56.1%）高于地（市）級（52.2%）；急診科、ICU兩科都已實(shí)習(xí)的有26人，占12.6%；兩科都沒有實(shí)習(xí)的有45人，占21.8%。兩科都沒有實(shí)習(xí)的護(hù)生中，縣（市）級醫(yī)院占22.3%，地（市）級醫(yī)院占20.9%，兩者比例相差1.4%。
3原因分析
通過返校護(hù)生座談及與醫(yī)院帶教教師等相關(guān)人員交流，了解到護(hù)生沒有進(jìn)入急危重癥科實(shí)習(xí)的原因有以下幾點(diǎn)。3.1急危重癥科接收實(shí)習(xí)生數(shù)量有限護(hù)理專業(yè)是近年來各級院校招生火爆的專業(yè)之一，進(jìn)入醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生人數(shù)多，而急危重癥科規(guī)模小，接收的實(shí)習(xí)護(hù)生數(shù)量有限。例如某市級醫(yī)院2013年共有實(shí)習(xí)護(hù)生320余名，其中急診科每批能接收實(shí)習(xí)護(hù)生約10名，按實(shí)習(xí)0.5~1個月（2~4周）計算，8~10個月最多只能接收160~200余名實(shí)習(xí)護(hù)生，余下的護(hù)生就不能進(jìn)入急診科實(shí)習(xí)。
3.2臨床科室多，實(shí)習(xí)時間不夠一般縣（市）級以上的綜合性醫(yī)院供護(hù)理實(shí)習(xí)的臨床專科最少有十幾個，大型醫(yī)院則有幾十個，如果每個專科護(hù)生都要輪科，實(shí)習(xí)時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。在這種情況下，院方或校方只能對實(shí)習(xí)護(hù)生分組，將有醫(yī)療特色和護(hù)理技能相近的專科分散搭配至不同的實(shí)習(xí)組，護(hù)生能在包括內(nèi)、外科等主要臨床專科中完成基本實(shí)習(xí)任務(wù)，但小型專科則有舍棄。例如急診科和ICU都屬急危重癥專科，將其分至不同組別，護(hù)生輪到急診科就失去ICU實(shí)習(xí)的機(jī)會。部分縣（市）級醫(yī)院沒有設(shè)立綜合ICU，護(hù)生只能參加急診科實(shí)習(xí)，這是調(diào)查中縣（市）級醫(yī)院急診科實(shí)習(xí)率（56.1%）明顯高于ICU（11.5%）的原因之一。如果將急危重癥科設(shè)為其中一組實(shí)習(xí)，則造成部分護(hù)生喪失了急危重癥科實(shí)習(xí)的機(jī)會。這種分組縣（市）級實(shí)習(xí)醫(yī)院多于地（市）級，導(dǎo)致縣（市）級醫(yī)院急危重癥科實(shí)習(xí)率低于地（市）級醫(yī)院。急診科、ICU兩科都沒有實(shí)習(xí)的護(hù)生占21.8%，且縣（市）級醫(yī)院比例高于地（市）級醫(yī)院
3.3學(xué)生自身不重視急危重癥科與其他專科工作性質(zhì)不同：急診科一般白天閑夜間忙，病人在急診科停留時間短，遇到特殊的、典型的病例，護(hù)生如果當(dāng)時不在場就失去了見習(xí)和學(xué)習(xí)的機(jī)會，導(dǎo)致護(hù)生誤以為急診科學(xué)不到東西，從而不重視實(shí)習(xí)；ICU相對封閉，不能隨便出入，如果沒有安排實(shí)習(xí)或不主動進(jìn)入，護(hù)生就無法知道其內(nèi)部的結(jié)構(gòu)和情景，更談不上系統(tǒng)學(xué)習(xí)救護(hù)、監(jiān)護(hù)技術(shù)。由于急危重癥科病人病情緊急或危重，實(shí)習(xí)護(hù)生見得多，而動手操作機(jī)會卻少，因而難以調(diào)動積極性，也造成了部分護(hù)生主動放棄去急危重癥科實(shí)習(xí)。
3.4其他原因?qū)嵙?xí)期間，由于校方或院方的特殊安排，需要實(shí)習(xí)護(hù)生暫時離崗，或由于護(hù)生請假等原因使實(shí)習(xí)護(hù)生喪失了急危重癥科實(shí)習(xí)的機(jī)會。
4討論
4.1急危重癥科是護(hù)理實(shí)習(xí)必不可少的“陣地”《護(hù)士條例》第十七條明確規(guī)定：“護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)病人病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危病人生命，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。”這就要求護(hù)士必須掌握一定的救護(hù)技能。急危重癥科的救治對象主要是急危重癥病人，他們病情急、變化快、預(yù)后不可估計，護(hù)士在面對這些病人時，能否及時無誤地做出判斷、能否及時采取相應(yīng)的救護(hù)措施直接關(guān)系到搶救工作的成敗。面對復(fù)雜多變的真實(shí)臨床救護(hù)場景，護(hù)士除了具備臨危不亂的心理素質(zhì)外，更要能靈活運(yùn)用綜合知識，熟練配合急救及進(jìn)行監(jiān)護(hù)技術(shù)操作，任何失誤或差錯都可能給病人帶來更多痛苦，甚至使病人失去生命[1]。護(hù)生在校期間雖然經(jīng)過理論知識學(xué)習(xí)和模擬急救技術(shù)訓(xùn)練，但要熟練掌握救護(hù)技術(shù)并靈活運(yùn)用，就必須要在真實(shí)的臨床救護(hù)環(huán)境中去鍛煉和學(xué)習(xí)、觀察和總結(jié)，因此，急危重癥科的實(shí)習(xí)尤為重要。上述調(diào)查座談中，113名參加急診科實(shí)習(xí)的護(hù)生中，有97名護(hù)生（85.8%）認(rèn)為“在急診科實(shí)習(xí)可以學(xué)到其他科室學(xué)不到的知識和技能”。因此，學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)克服主觀或客觀上的困難，把急危重癥科作為護(hù)生實(shí)習(xí)必不可少的“陣地”。加強(qiáng)實(shí)習(xí)過程管理，從護(hù)生的急救意識、救護(hù)技能入手，提高護(hù)生對急危重癥科實(shí)習(xí)的認(rèn)識，給護(hù)生多提供參加或配合急救、搶救的機(jī)會，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)動機(jī)和興趣，提高急危重癥科的實(shí)習(xí)效果。
4.2多途徑改進(jìn)實(shí)習(xí)方式，提高急危重癥科護(hù)理實(shí)習(xí)率解決醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生多、容納量有限的問題，校方可與教學(xué)醫(yī)院密切配合，調(diào)整實(shí)習(xí)計劃，改進(jìn)護(hù)理實(shí)習(xí)輪科方式，保障每位護(hù)生都能進(jìn)入急危重癥科實(shí)習(xí)。一是調(diào)整實(shí)習(xí)輪科時間，將2~4周的急危重癥科實(shí)習(xí)輪科改為1~2周，讓更多護(hù)生有機(jī)會到急危重癥科實(shí)（見）習(xí)。二是院校聯(lián)合、醫(yī)教一體，在實(shí)習(xí)護(hù)生多的大型綜合醫(yī)院建立多媒體示教室、實(shí)訓(xùn)室和標(biāo)準(zhǔn)化病房，由指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)組織護(hù)生集中參觀現(xiàn)場、在多媒體示教室觀看視頻、錄像等方式實(shí)施真實(shí)崗位教學(xué)，彌補(bǔ)臨床科室多、實(shí)習(xí)輪科時間有限的不足。實(shí)習(xí)后期留4周的機(jī)動時間由護(hù)生選擇實(shí)習(xí)專科，彌補(bǔ)因各種原因喪失的特殊專科實(shí)習(xí)機(jī)會。三是鼓勵護(hù)生利用夜間業(yè)余時間，由實(shí)調(diào)配，分批到急診科、ICU去參觀學(xué)習(xí)。夜間醫(yī)護(hù)人員少，在急診科，現(xiàn)場救護(hù)時有發(fā)生；在ICU則經(jīng)常會有學(xué)到各種危重病人護(hù)理技術(shù)的機(jī)會。這樣雖然給實(shí)習(xí)護(hù)生的管理增加了難度，但是能讓護(hù)生見識和感受真實(shí)的急救場景，了解急救流程，熟悉或掌握急救護(hù)理技術(shù)，使護(hù)生在今后的工作中一旦遇到急危重癥病人需要緊急救護(hù)時，能當(dāng)機(jī)立斷予以應(yīng)對，及時搶救病人生命。
5總結(jié)
