信息系統(tǒng)管理心理健康論文

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1對象與方法

1．1研究對象

選擇2009年5月—2011年5月在我院就診的門診病人40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：采用美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1997年修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為SLE病人；經(jīng)住院系統(tǒng)治療后病情穩(wěn)定；需門診治療或復(fù)查隨診；年齡14歲～45歲；學(xué)歷：小學(xué)及以上文化；有簡單網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的知識(shí)和能力；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：狼瘡腦病病人；有精神疾病病人；生活不能自理病人。

1．2研究工具

1．2．1一般資料調(diào)查問卷

研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、病程、婚育情況、經(jīng)濟(jì)狀況等。

1．2．2癥狀自評量表（SCL－90）

共90個(gè)項(xiàng)目，分9個(gè)因子和其他。軀體化，共12項(xiàng)，主要反映主觀身體不適感；強(qiáng)迫：共10項(xiàng)，反映臨床上的強(qiáng)迫癥狀群；人際關(guān)系：共9項(xiàng)，反映與他人相處時(shí)的不自在或自卑感；抑郁：共13項(xiàng)，反映與抑郁癥狀相聯(lián)系的廣泛概念；焦慮：共10項(xiàng)，反映與焦慮癥狀有關(guān)的精神癥狀及體驗(yàn)；敵對：共6項(xiàng)，主要從思維、情感及行為3個(gè)方面反映病人的敵對表現(xiàn)；恐怖：共7項(xiàng)，與傳統(tǒng)的恐怖狀態(tài)反映的內(nèi)容基本一致；偏執(zhí)：共6項(xiàng)，主要是指猜疑和關(guān)系妄想等；精神病性：共10項(xiàng)，主要是精神分裂樣癥狀項(xiàng)目；其他：共7項(xiàng)，上述因子不包括的、主要反映睡眠及飲食情況。每項(xiàng)均采用5級評分制。本研究利用SCL－90測查SLE病人的心理狀況。

1．2．3SLE病人門診管理信息系統(tǒng)

由我科人員與軟件工程師合作設(shè)計(jì)。軟件工程師通過我科人員對其提供的有關(guān)專業(yè)信息，利用Access程序，建立SLE病人門診管理數(shù)據(jù)庫信息系統(tǒng)。信息系統(tǒng)的應(yīng)用部分包括：病人信息管理模塊、健康教育模塊和隨訪信息模塊。利用SLE病人門診管理信息系統(tǒng)對SLE病人進(jìn)行管理。

1．3研究方法

1．3．1調(diào)查問卷發(fā)放及收集

采用一對一問卷調(diào)查。能夠獨(dú)立完成量表者，由其獨(dú)立完成；獨(dú)立完成有困難者，協(xié)助其完成。調(diào)查人員對研究對象不明條目給予解釋，保證每條目解釋內(nèi)容的一致性。在管理前及管理后各進(jìn)行一次問卷調(diào)查。

1．3．2管理模式的實(shí)施

利用SLE病人門診管理信息系統(tǒng)進(jìn)行管理。采集病例及建立管理檔案：課題組對病人的信息嚴(yán)格管理，確保病人隱私不外泄。對符合入選條件的病人，護(hù)士把采集到的資料輸入電腦，分別儲(chǔ)存在病人信息管理模塊和隨訪信息模塊。評估病人：對病人的資料進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果把不同情況的病人進(jìn)行分類記錄。如腎臟損害用“S”標(biāo)記，血液系統(tǒng)損害用“X”標(biāo)記，皮膚損害用“P”標(biāo)記；使用激素治療后出現(xiàn)高血壓用紅色“↑”，血糖高用橙色“↑”，血脂高用黃色“↑”標(biāo)記。標(biāo)記儲(chǔ)存在病人信息管理模塊中。根據(jù)病人使用激素量、免疫抑制劑使用或具體病情和醫(yī)生醫(yī)囑設(shè)置復(fù)診提醒時(shí)間。實(shí)行護(hù)理干預(yù)：根據(jù)病人信息管理模塊中不同符號標(biāo)記，識(shí)別不同情況的病人，給予不同的健康教育處方。健康教育處方根據(jù)病人信息管理模塊中不同符號標(biāo)記從數(shù)據(jù)庫中提取導(dǎo)出，可通過Email方式或飛信發(fā)送，也可通過QQ傳送。利用軟件的查詢、提醒功能，檢索病情改變，2d～7d后需復(fù)查或更改用藥量或執(zhí)行免疫抑制劑治療的病人、兩個(gè)月未來復(fù)查的病人進(jìn)行電話隨訪。此工作每周執(zhí)行1次。隨訪時(shí)不僅和病人溝通，而且與家屬溝通。隨訪內(nèi)容為相關(guān)疾病知識(shí)健康教育、心理輔導(dǎo)，為病人爭取家庭支持，督促病人按時(shí)復(fù)診，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。根據(jù)病人的需要及具體情況給予相應(yīng)的健康教育處方。對需要進(jìn)行心理輔導(dǎo)的病人則約定時(shí)間進(jìn)行專人輔導(dǎo)。為了方便與病人溝通，除了設(shè)立固定的隨訪電話之外，還有專用郵箱和QQ群，方便病人表達(dá)內(nèi)心感受，也使醫(yī)務(wù)人員能及時(shí)采集到病人信息，網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用能力差的病人予以培訓(xùn)指導(dǎo)，保證每位參與病人能夠利用手機(jī)短信、郵箱、QQ群這些信息平臺(tái)傳遞、獲取、分享信息，與醫(yī)務(wù)人員達(dá)到互動(dòng)。其目的主要是對病人用藥、飲食、日常生活（包括運(yùn)動(dòng)、休息、學(xué)習(xí)、工作、皮膚護(hù)理、口腔衛(wèi)生方面）生育與避孕、心理等各方面進(jìn)行長期、系統(tǒng)、有效管理。每次隨訪及干預(yù)內(nèi)容、時(shí)間都記錄并輸入隨訪信息模塊中儲(chǔ)存。按時(shí)復(fù)診的病人，每次復(fù)診的臨床資料交專管護(hù)士處，錄入數(shù)據(jù)庫中存檔。干預(yù)效果評價(jià)。通過門診日志記錄，查病人是否按時(shí)復(fù)診，3d查1次。未按時(shí)復(fù)診的病人，及時(shí)追蹤原因。電話隨訪后的病人，1個(gè)月后再進(jìn)行電話回訪，主要了解病人是否按醫(yī)囑服藥、飲食、日常生活（包括運(yùn)動(dòng)、休息、學(xué)習(xí)、工作、皮膚護(hù)理、口腔衛(wèi)生方面）、生育與避孕等方面是否遵循醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)。并把評價(jià)結(jié)果記錄輸入隨訪信息模塊中儲(chǔ)存，為下一次的評估及干預(yù)提供依據(jù)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，干預(yù)前后得分比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

SLE病人應(yīng)用門診管理信息系統(tǒng)前后SCL－90評分比較，各因子中軀體化、人際關(guān)系敏感、精神病性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余因子項(xiàng)比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

有研究表明：有經(jīng)驗(yàn)的心理治療師通過心理干預(yù)，可以解除病人心理困擾或壓力，減輕心身癥狀和改善心理狀態(tài)，降低病人的心理、生理應(yīng)激。本研究中，對系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人管理的過程中有具備心理咨詢師從業(yè)資格證人員的參與。心理咨詢師可以從專業(yè)角度發(fā)現(xiàn)病人的問題，用專業(yè)的方法進(jìn)行疏導(dǎo)、治療，提高病人的心理健康狀況。本研究的結(jié)果除了軀體化癥狀、人際關(guān)系敏感、精神病性這3個(gè)因子差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）外，總分和其余因子（強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、其他）變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。有研究結(jié)果已表明：利用信息系統(tǒng)管理提高了病人對疾病的認(rèn)知程度。通過長期、系統(tǒng)、反復(fù)及針對性的健康教育提高病人的認(rèn)知水平，使病人充分了解自己的病情，明白疾病的性質(zhì)與轉(zhuǎn)歸；掌握自我管理的知識(shí)和方法，提高病人自我滿足需要的能力，面對出現(xiàn)的或潛在的各種健康問題能從容應(yīng)對，以減少心理應(yīng)激反應(yīng)而產(chǎn)生的緊張、恐懼等負(fù)性情緒。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員和家庭的支持是社會(huì)支持的重要組成部分。本案例利用信息系統(tǒng)管理SLE病人的過程中，動(dòng)員和爭取家庭成員的參與和支持，為系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人爭取到更多可利用的資源，醫(yī)務(wù)人員所提供的醫(yī)學(xué)專業(yè)支持和家庭成員所提供的情感、物質(zhì)等方面的支持，為病人提供安全感和增強(qiáng)自信心，滿足病人安全需要、愛和歸屬感的需要，減少孤獨(dú)、空虛的負(fù)性情緒。家庭支持的基本目的是為了維護(hù)病人最佳的心理及身體健康狀況。家庭支持為他們提供了自由表達(dá)自己想法和感情的機(jī)會(huì)。家庭成員之間的親密關(guān)系可以使病人家屬更準(zhǔn)確了解病人的需求。美國著名心理學(xué)家馬斯洛的需要層次論的基本觀點(diǎn)之一：人的需要滿足程度與健康成正比，其他因素不變的情況下，任何需要都有利于健康發(fā)展。利用信息系統(tǒng)管理SLE病人的過程中，多方面地滿足了SLE病人的需要，因此，接受管理后的病人大部分因子和總分都有顯著變化。本研究結(jié)果中軀體化癥狀、人際關(guān)系敏感及精神病性這3個(gè)因子差異無顯著變化，可能與所研究的人群有關(guān)，納入的是經(jīng)住院系統(tǒng)治療后病情得到控制的病人，排除了精神病病人，其精神病性癥狀陽性因子得分處在低水平狀態(tài)，生理健康程度已得到很大改善。經(jīng)信息系統(tǒng)管理后提高病人疾病自我管理能力，進(jìn)一步穩(wěn)定了生理指標(biāo)，減少疾病反復(fù)導(dǎo)致生理功能下降、軀體癥狀加重的影響；病人能回到自己的學(xué)習(xí)、工作崗位，滿足自我實(shí)現(xiàn)的需要，能體現(xiàn)自我價(jià)值提高自尊感和自信心。

作者：覃桂玲趙玉芳蘇元英單位：桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院