醫(yī)改下的醫(yī)院會計管理現(xiàn)狀與對策

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一、醫(yī)改背景簡析

到目前我國基本形成了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療的雙線格局，醫(yī)療保險基本覆蓋九成以上公眾，公立醫(yī)院成為醫(yī)療改革重點(diǎn)領(lǐng)域，針對公立醫(yī)院改革的相關(guān)文件條例也逐步出臺。為適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制和財政、財務(wù)管理體制改革的不斷深入，適應(yīng)醫(yī)改的需要，2011年1月18日，財政部出臺了新的《醫(yī)院會計制度》及《醫(yī)院財務(wù)制度》。新制度適用于我國境內(nèi)的各類獨(dú)立核算的公立醫(yī)院，包括綜合醫(yī)院，中醫(yī)院、專科醫(yī)院、門診部、療養(yǎng)院等。2012年1月1日起新制度已在全國范圍內(nèi)執(zhí)行。新財務(wù)制度的出臺對醫(yī)院的管理提出了更高的要求。

二、會計管理的重要性

(一)會計管理為醫(yī)院的經(jīng)營管理提供信息

會計的基本職能是核算和監(jiān)督，一方面，通過核算使醫(yī)院明確自身資產(chǎn)負(fù)債以及經(jīng)營情況，為決策提供準(zhǔn)確的信息，另一方面督促相關(guān)政策的實(shí)施，控制制度的運(yùn)行，為管理提供保障。無論是財務(wù)會計核算還是成本會計核算，都能夠?yàn)獒t(yī)院日常的經(jīng)營管理提供有用的信息，會計管理是醫(yī)院獲得基本信息的手段。

(二)會計管理是醫(yī)院決策制定和執(zhí)行的有效工具

公立醫(yī)院的改革已經(jīng)提上議程，成為我國醫(yī)療改革的重點(diǎn)領(lǐng)域，面對市場化改革的形勢，醫(yī)院面臨國內(nèi)外不同醫(yī)療市場主體的競爭，必須制定有效的決策提高競爭力。而決策制定需要的信息必須準(zhǔn)確有效，通過會計管理可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的搜集、編制與分析，為決策提供有效的依據(jù)。

(三)會計管理是財務(wù)管理重要組成部分

經(jīng)過改革，醫(yī)院將成為自負(fù)盈虧的市場主體，日常的經(jīng)營必然要重視財務(wù)管理，財務(wù)管理具體包括籌資活動、投資活動、日常現(xiàn)金流管理以及利潤分配活動等等。每一項(xiàng)活動都是根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況作出的決策，而所有的決策都需要以會計核算作為基礎(chǔ)，缺少了會計核算，其他的管理活動便少了最基本的信息和工具，從某種意義上講，會計管理是醫(yī)院財務(wù)管理的核心。

(四)會計管理是醫(yī)院績效考核系統(tǒng)的核心

醫(yī)院日常管理中需要建立相應(yīng)的管理系統(tǒng)，管理系統(tǒng)的運(yùn)行成果需要進(jìn)行評價，工作人員的成果需要進(jìn)行考核，醫(yī)院經(jīng)營管理的成果也需要進(jìn)行比率測算。通過會計管理可以建立起完善的核算控制系統(tǒng)，對醫(yī)院相應(yīng)的系統(tǒng)進(jìn)行評價管理。

三、醫(yī)院會計管理的現(xiàn)狀

(一)會計管理模式不適應(yīng)新時期形勢發(fā)展的需要

我國醫(yī)院會計管理模式參差不齊，受到傳統(tǒng)體制的影響，醫(yī)院級別往往根據(jù)行政級別設(shè)置，醫(yī)療改革不同性質(zhì)的醫(yī)院隨之建立起來，會計管理模式也出現(xiàn)了的差異，許多醫(yī)院的會計管理模式陳舊，不適應(yīng)新時期的醫(yī)院改革發(fā)展形勢。比如醫(yī)院信息數(shù)據(jù)的采集方式單一，沒有引進(jìn)建立統(tǒng)一的財務(wù)管理系統(tǒng)，即使使用了現(xiàn)代的信息技術(shù)工具，也只是用于簡單的數(shù)據(jù)核算與報表工作，沒有用于真正的會計管理系統(tǒng)。

(二)會計管理內(nèi)部控制制度不健全

受到我國醫(yī)療發(fā)展實(shí)際的影響，醫(yī)院普遍缺少標(biāo)準(zhǔn)的會計管理內(nèi)部控制制度，各醫(yī)院一般根據(jù)自身需要和相應(yīng)的決策建立適合自身實(shí)際的管理制度，要求內(nèi)部個科室執(zhí)行，對于具體的貫徹執(zhí)行情況，很少做出監(jiān)督評價。在經(jīng)營權(quán)與所有權(quán)分離的條件下，所有者可以通過社會中介組織對企業(yè)展開審計，但是醫(yī)院作為事業(yè)單位，一部分國家出資，一部分醫(yī)院自負(fù)盈虧，并沒有完善的治理結(jié)構(gòu)，因此相關(guān)制度在執(zhí)行時往往缺少后續(xù)的監(jiān)督與評價，即使有內(nèi)部的評價，對醫(yī)院會計管理水平提升有限。大部分醫(yī)院的會計管理制度不完善，會計管理沒有完善制度的支撐難以發(fā)揮作用。

(三)財務(wù)制度新舊交替，發(fā)揮作用存在滯后

會計管理作為醫(yī)院財務(wù)管理的一部分，其管理活動的開展必須以國家相應(yīng)的財務(wù)制度為依據(jù)，即需要有國家成文的財務(wù)制度加以約束，根據(jù)相應(yīng)的財務(wù)制度進(jìn)行操作管理。我國在上世紀(jì)末出臺了相應(yīng)的財務(wù)制度，制度缺少細(xì)節(jié)性規(guī)定，在大原則下，不同醫(yī)院有不同的管理制度，即沒有硬性約束。而新的會計管理制度和財務(wù)制度剛剛頒布實(shí)施一年多，新舊交替過程中，醫(yī)院的會計管理必然處于變動中，其會計管理的效果也會大打折扣。

(四)會計管理人員整體素質(zhì)低

隨著醫(yī)改的推進(jìn)，醫(yī)院將成為獨(dú)立的市場主體，其經(jīng)營管理必然要借助財務(wù)管理的預(yù)算、執(zhí)行、監(jiān)督等功能，而對財務(wù)人員的要求也必然隨之提高。當(dāng)前醫(yī)院很多財務(wù)工作者是非專業(yè)會計人員，甚至有的財務(wù)人員是“半路出家”，直接影響了會計管理工作開展和質(zhì)量的提高。在當(dāng)前的管理制度下，會計管理人員的更新也步履維艱，導(dǎo)致許多準(zhǔn)專業(yè)會計管理人員流失。

四、強(qiáng)化醫(yī)院會計管理的必要性及對策

(一)強(qiáng)化醫(yī)院會計管理的必要性

1.是醫(yī)院應(yīng)對新會計制度的需要新會計制度要求打破原有的會計核算體系，重視會計的成本核算等管理作用，從根本上提高會計核算水平和財務(wù)管理水平。醫(yī)院需要根據(jù)新會計制度和財務(wù)管理制度的要求，改進(jìn)會計管理制度，切實(shí)提高管理水平。

2.是醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)改新形勢的需要隨著新制度的出臺，我國進(jìn)如了新一階段的醫(yī)療改革，在市場主體多元化的條件下，醫(yī)院不但要面對國內(nèi)同行的競爭，還要面對國外醫(yī)療階段的競爭，提高醫(yī)院的管理必須從預(yù)算的制定的開始，會計管理則是提高管理水平的重要突破口，只有提高會計管理水平，才能邁出提高財務(wù)管理水平的第一步。

3.是提高財務(wù)管理水平的重要途徑醫(yī)院要成為獨(dú)立的市場主體，高效的財務(wù)管理是其重要保障。財務(wù)管理水平的提高，而會計管理水平的提高是財務(wù)管理水平提高的前提。醫(yī)院只有根據(jù)自身實(shí)際，完善會計管理制度，切實(shí)提高會計管理水平，才能為財務(wù)管理水平的提高打好基礎(chǔ)。

(二)強(qiáng)化醫(yī)院會計管理的對策

1.更新會計核算管理觀念和模式經(jīng)過醫(yī)療改革，醫(yī)院逐步成為獨(dú)立的市場主體，醫(yī)院不再是事業(yè)單位，因此必須考慮自身的資金來源、使用、經(jīng)濟(jì)效益等問題，會計核算和管理不再以記賬搜集信息為目的，而是要切實(shí)履行核算、監(jiān)督的職能，成為一種有效的管理工具，因此醫(yī)院需要更新會計管理觀念，根據(jù)自身實(shí)際，引進(jìn)先進(jìn)的會計管理系統(tǒng)，并建立相應(yīng)的管理制度，是會計管理模式與管理理念適應(yīng)實(shí)際。

2.健全會計管理內(nèi)部制度以醫(yī)院新會計制度的頒布實(shí)施為契機(jī)，根據(jù)醫(yī)院自身發(fā)展實(shí)際建立會計內(nèi)部控制制度，并逐步予以完善。會計管理制度必須要包括完整的預(yù)算、執(zhí)行、監(jiān)督等制度，并建立相應(yīng)的評價體系，對制定的貫徹執(zhí)行情況加以評價，真正發(fā)揮會計管理的作用。

3.重視成本核算與分析，合理管理運(yùn)營費(fèi)用會計管理水平的提高需要真正發(fā)揮會計的作用，一方面真實(shí)進(jìn)行核算，另一方面進(jìn)行分析，為管理提供有效信息，而會計分析是建立在準(zhǔn)確核算基礎(chǔ)上的，準(zhǔn)確的會計分析是管理水平提高的標(biāo)志。另外，費(fèi)用是醫(yī)院經(jīng)營成果的抵減項(xiàng)，只有合理管理好運(yùn)營費(fèi)用，才能體現(xiàn)出會計管理的作用。

4.更新會計人員隊(duì)伍，提高會計人員素質(zhì)會計從業(yè)人員是醫(yī)院從事會計管理的主體，會計人員的水平關(guān)系著會計管理的水平，考慮到我國醫(yī)院會計人員的實(shí)際情況，醫(yī)院要想真正提高會計管理水平，就必須更新會計人員隊(duì)伍，對現(xiàn)有財務(wù)人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，提高會計人員的整體素質(zhì)，只有會計管理人員素質(zhì)提高了，會計管理制度才能得到貫徹實(shí)施，才能發(fā)揮會計管理的作用。

作者：錢一青單位：浙江湖州中心醫(yī)院