自動化生物化學論文

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1課程理論教學的改革

1．1修改教學大綱，完善教學內容

按照教育部及本校教學目標及臨床生化檢驗高自動化現狀，修改教學大綱，加強臨床生物化學檢驗的針對性和實用性，要求學生掌握生物化學檢驗的基礎理論、基本知識，能夠從事檢驗醫學的生化項目的操作、方法學評價、全面質量管理控制和臨床應用工作，同時也能查閱相關文獻，關注研究生化檢驗的新進展、新思路、新技術并能對常見疾病的臨床生化指標合理選擇及綜合應用分析。針對不同的教學內容綜合應用多種教學方法，合理組織教學。

1．2改革傳統教學方法，綜合應用多種教學方式

臨床生化檢驗是一門理論性很強的學科。因此，要強調理論基礎的重要性，保留經典的部分課堂講授教學，系統講授臨床生化檢驗的相關核心理論知識，學生掌握基本知識和基本技能，獲得較系統的知識體系，理論學習還應結合多媒體教學，以加深理論教學的深度與廣度，比如講解自動化儀器的內容，通過文本、圖片、視頻等形象地展示檢測原理、工作過程、標準操作規范等使抽象的內容直觀化、深奧的內容簡單化；課后把PPT課件拷給同學，防止聽課過程中埋頭記筆記而錯過教師對重難點的講解及講課的思路。但學生是學習活動的主體，傳統教學模式是以滿堂灌的教師講授為主的教學方法，無法調動學生的學習積極性，課堂效果相對較差。因此，教師不應該拘泥于一種教學方式，在教學過程中根據教學內容，合理選擇教學法，采用多種教學手段與形式：PBL教學、案例式教學、啟發式教學、舉例論證式教學、對比歸納式教學及雙語教學，比如，為了活躍課堂氣氛，采取課堂提問和抽查點名的形式。對上節課講述的重點內容進行提問，以加深學生課堂學習內容；再如在教學中穿插具有代表性的病例及檢驗報告單，將多學科知識進行整合和聯系，開展病例討論，讓每個學生都能積極思考，暢所欲言，學生積極性提高了，從被動學習變為主動學習，使學生親身印證理論教學在臨床疾病診斷的作用，培養學生建立正確的實驗診斷思維、應用知識的能力和綜合分析理解能力。為了引導學生查閱資料，檢索有關新進展以拓寬學生的知識范圍，提供相關醫學、醫學檢驗常用的期刊及網站名稱，比如：clinicalchemistry、丁香園（http：／／www．dxy．cn）、檢驗醫學信息（http：／／www．clinet．com．cn）等。

1．3調整教學內容，符合培養目標

根據本校醫學檢驗專業培養目標和本課程的教學大綱要求，本教研室特對生化檢驗教學內容做了如下調整。

1．3．1臨床生物化學檢驗內容繁多

應該對教材內容進行適當調整。教學過程中，要求主要以臨床常見疾病及其生化檢驗指標為主線，突出疾病的生化機制和生化檢驗技術兩個方面，力求將生化檢驗與疾病診斷，病情監測和預后判斷結合起來，從現代檢驗醫學的高度開拓臨床醫學的新視野。對涉及以前學過的生物化學、分析化學及臨床醫學的基本理論、基本知識，如糖尿病檢驗中血糖及血糖的調節、糖代謝紊亂、糖尿病的臨床表現等及肝膽疾病檢驗中的肝的結構特點、肝疾病中生物化學變化等，進行課堂對比歸納、梳理相關知識點，重溫原有基礎及臨床知識，引導學生認知事物的內在聯系，通過現象加深對各種疾病所涉及知識的本質的認知，即節約了有限的課堂時間，又系統化了學生的知識結構。隨著生化檢驗技術的迅速發展，新技術、新內容不斷涌入，一些舊方法被更新和改進，作者根據臨床生化檢驗的需要，從實際出發，對現在常用的生化檢驗技術和生化檢驗項目，合理地增減了部分授課內容，比如血糖的測定有氧化還原法、縮合法和酶法三類方法，而目前臨床上常用的是酶法中的己糖激酶法，前兩類已經淘汰的方法略去不講，在理論課上重點向學生介紹酶法的目的、原理、具體操作、方法學評價及臨床意義等；還有授課內容增加最近臨床上出現的新技術，如腎功能監測的血胱抑素C（血CysC）等內容的講解；同時，床旁實驗（pointofcaretesting，POCT）由于快速省時的作用，正廣泛用于病房、門急診及家庭保健等領域，發展勢頭迅猛，也是補充檢驗科項目最好的方法；課堂上也應著重介紹包括POCT的分類、原理、存在的問題及質量管理等知識，這樣才能使學生掌握最先進的生化檢驗項目和生化檢驗技術，更快地適應以后的實習和臨床工作。

1．3．2在教學內容上側重安排3個必備基礎知識

全自動化分析技術、方法學的評價和全過程質量控制。本校醫學檢驗本科生化檢驗課程中這三部分內容理論課學時數占了理論課總學時的40％。由于多數的醫院已經實現了醫學檢驗全自動化，從培養實用型檢驗人才的角度來考慮，應該更加重視檢驗方法的選擇和評價以及檢驗的質量控制。課上側重講解自動化儀器構造和原理、工作流程使用方法和注意事項、維護及試劑盒的選擇、實驗室方法學評價和質量控制等自動化生化檢驗有關的基本理論和基本知識，為了讓學生樹立流程化、過程化的質量管理及控制理念，課后為學生提供分析案例，由學生自行完成案例分析，達到能應用所學知識對相關案例進行分析的能力；掌握干擾醫學檢驗結果準確的影響因素和室內質控、室間質評來理解醫學檢驗結果對臨床診斷、治療、預后工作的重要性。

1．3．3加入病例分析，培養學生綜合素質

病例（案）教學法已經在多個醫學學科應用，本教研室已經應用在了臨床生化檢驗實驗教學改革，取得了良好的效果。為了進一步加強改革效果，加強學生系統掌握相關疾病的臨床生物化學檢驗診斷知識，進而提高學生的臨床對話能力。在理論教學中作者增設了對某疾病病例分析的內容。任課教師先對某個內容的基本概念和代謝途徑等知識點進行系統講解，然后提供典型案例，病例包括：患者、病史、各種檢測項目結果實驗室診斷；讓學生先根據所提供的病例復習理論課內容，查閱資料，判斷患者的可能患病類型、診斷依據、還需申請哪些檢測項目等對疾病的確診有所幫助等，分析討論形成自己的觀點，小組討論后修改成統一意見。在課堂上組織學生分組進行討論，討論中，鼓勵學生積極發言，意見不同時展開辯論，教師在學生討論分析的基礎上進行總結，舉一反三，很好地激發學生自主學習能力、思考分析能力和解決臨床中實際問題的能力。最后以小組為單位，寫出其討論分析結果的報告。

2課程考核方式和內容的改革

考核是檢驗教學效果的一種手段，它在一定程度上可以作為評價教師教學效果優劣和學生學習好壞的依據．以前的臨床生化檢驗理論課考核主要是采用期末閉卷的考試方式，考核方式單一，不利于提高學生學習積極性和綜合能力的培養。因此，本教研室采用過程考核加期末考試的考核方式。學生的綜合成績由過程考核：日常考勤、病例分析、質量控制和期末考試組成。過程考核占總成績40％，期末考試占總成績的60％。

2．1日常考勤

為了避免考勤流于形式，同時活躍課堂氣氛，日常考勤不再局限于課代表或者任課老師點名，而是采取課堂提問和抽查點名的形式。分課前、課中或課后對上節課講述的重點內容或者是事先針對上一章節所留病例進行提問，采取學生搶答及任課老師抽答的方式，再者采用任課老師抽查點名記錄，期末各任課老師匯總，給出考勤分數。日常考勤占總成績的10％。

2．2病例分析

在病例分析教學后，交一份最終討論結果給老師。成績根據該同學所在小組上交的討論結果、該同學在討論中所起的作用和表現來決定。病例分析占總成績的10％。

2．3質量控制

任課教師質量控制理論課結束后布置作業，每位同學認真分析，其分析結果以寫實驗報告的要求呈現，帶課老師根據同學書面作業的分析給出成績。質量控制占總成績的20％。

2．3．1室內質量控制作業

給出某生化檢驗科某一檢測項目一段時間的室內質控數據，要求學生畫出質控圖、分析質控圖是否在控，如果失控寫出可能的失控原因和違反了那些質控規則以及如何處理。

2．3．2室間質控作業

給出某生化室某次某個項目的時間質量評價統計結果，要求學生利用能力比對（PT）評分方法，評價這次項目中各個標本檢測結果的通過與否，結果是否在允許誤差內，是否存在系統誤差及本次結果是否可接受，并對質評結果進行討論，尤其是質評成績不合格的項目，認真分析可能產生偏差的原因。

2．4期末考試

根據教學大綱及培養目標出題，每章節都有覆蓋，建立題庫；期末考試由主講老師從準備好的題庫中抽出A－B兩套平行難度的試題，試卷的題型設計了單選題、多選題、名詞解釋、簡答題、論述題和計算題。其他任課老師不知道考題內容，再由教務處任選一套試題作為期末考核試卷。期末成績占總成績的60％。為減少人為閱卷差異，采取集中集體閱卷，各任課教師每人根據參考答案與評分標準每人批閱一題，流水作業，再由專人復查核對。評分標準一致，對學生相對公平也更能真實地反映問題。

3師資隊伍建設

教師是教學活動的引導者，教師的教學水平與業務能力直接關系到人才培養的質量。為了適應生化檢驗教學改革的要求，本教研室采取以下措施：（1）鼓勵教師不定期到附屬醫院或其他三甲醫院檢驗科學習，掌握臨床上新的全自動化儀器的工作原理、檢測技術和臨床檢驗項目的選擇，將教學與臨床實際工作緊密地銜接起來。（2）每學期教研室都要舉行集體備課，開展教學經驗研討會，老教師傳授教學經驗，并堅持聽課督導和以老帶新；改進授課教學方法，發現問題，及時解決，對教研室全體教師進行全自動化儀器培訓，就如何更好地發揮全自動生化分析儀在教學中的作用，分享各自的經驗。（3）期末考試后，針對試卷上學生錯誤較多題目分析討論，布置教學任務以便教師在假期能提前根據本學期存在的問題，更新知識，調整授課的內容及方法，修改課件；同時查閱相關文獻，了解學科發展的趨勢和動態，把最新的研究成果帶入到課堂。

4小結

通過臨床生化檢驗課程理論教學改革，學生在教學內容掌握、學習的主動性、綜合分析能力、表達能力、創新能力和獨立思考的能力、團隊協作等方面均得到明顯提高，老師反映通過查閱相關資料，了解了臨床新進展和新技能，提高了自身的科研素質，為其他學科的改革提供可行性借鑒。

作者：寧紅霞楊溢陳曉嘉董青生單位：成都中醫藥大學醫學技術學院