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      嬰幼兒結核護理探討

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      嬰幼兒結核護理探討

      編者按:本文主要從預防;護理;討論,幾個方面對嬰幼兒結核護理探討進行講述。其中,主要包括:根據世界衛生組織(WHO)推薦意見和我國政府的統一規定以、母親患無傳染性肺結核(痰菌陰性)所生嬰兒、母親患血行播散型肺結核或結核性腦膜炎、控制活動量,防止大咯血、每日清潔口腔1~2次;(2)分泌物潴留,分泌物不易清除,常發生在體內肺功能差的患者。有學者報道發生分泌物潴留高達40%~50%,筆者強調防止分泌物潴留為護理的重點、兒童結核預防和護理,提出了回顧性總結和工作的體會、INH預防性治療效果和方法,INH預防性治療效果初步是:從觀察報道中顯示,減少結核病發生率50%以上,大多數超過60%,少數報道超過80%[4、具體材料請詳見:

      【關鍵詞】嬰幼兒

      嬰幼兒因免疫功能未完全建立,機體免疫力低下,抗病能力極差,易感染結核病。以5歲以下兒童接觸者感染與結核病病人排菌關系報告中,痰濃縮排菌病人感染率為68%,痰濃縮陰性病人感染率為18%,家內無結核病人感染率為16%[1]。以上數字表明,結核的預防和護理,應引起高度重視,極早采取各種有效的預防措施,正確的健康護理指導,降低兒童結核的發病率。

      1預防

      1.1根據世界衛生組織(WHO)推薦意見和我國政府的統一規定

      (1)對健康母親出生后1月內的新生嬰兒是接種卡介苗(BCG)的對象[2];(2)接種BCG后3~6個月復查,如結核菌素(PPD)試驗陰性者,繼續接種BCG。

      1.2母親患無傳染性肺結核(痰菌陰性)所生嬰兒

      (1)母親應正規抗結核治療,母親與嬰兒不必隔離,可以哺乳。(2)嬰兒應作結核菌素實驗和胸部X線檢查,兩項結果檢查陰性,嬰兒應接種BCG。(3)兩項為陽性,應按胎兒結核病正規治療。(4)僅PPD試驗陽性,應按兒童隱性原發形結核治療。

      1.3母親患傳染性肺結核(疫菌陽性)

      母親與嬰兒應當隔離至傳染性消失為止不宜哺乳。

      1.4母親患血行播散型肺結核或結核性腦膜炎

      母親和嬰兒應隔離到無傳染性為止。母親應接受正規治療,嬰兒同時進行胸部X線檢查與PPD試驗,如診斷無傳染性肺結核,應按正規治療,其無陽性發現,嬰兒應服異煙肼(INH)治6個月時再作PPD試驗,若為陽性,INH繼續服滿10個月。

      1.5人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者

      (1)新診斷傳染性肺結核病人有密切接觸的PPD試驗陽性幼兒和青壯年。(2)未接種BCG5歲以下兒童PPD試驗陽性者,單用INH8~10mg/kg,每日≤3000mg,服用6~12個月。

      2護理

      2.1首先減少患兒的恐懼心理

      (1)介紹病區環境和病室情況。(2)消除緊張情緒,積極配合護理指導和醫生的治療。(3)樹立戰勝疾病的信心。

      2.2注意觀察生命體征

      (1)高熱時除物理降溫外,多飲水。納差、汗液丟失所致的電解質紊亂要及時糾正。(2)結核合并感染或胸腔積液時所致的胸悶、氣促、呼吸困難予以吸氧及胸膜腔穿刺抽液。(3)胸痛時改變體位。

      2.3控制活動量,防止大咯血

      (1)保持室內干凈整潔、安靜、通風。(2)解除患兒的煩惱及顧慮,講故事,必要時給予鎮靜劑。(3)留陪伴,若病情發生變化及時告訴醫生配合治療。

      2.4防止感染

      (1)每日清潔口腔1~2次;(2)分泌物潴留,分泌物不易清除,常發生在體內肺功能差的患者。有學者報道發生分泌物潴留高達40%~50%,筆者強調防止分泌物潴留為護理的重點。(3)病情允許可霧化吸入局部給藥幫助祛痰。

      2.5健康教育

      (1)養成良好的衛生習慣,不隨地吐痰。(2)碗筷要消毒煮沸,被褥、衣服需陽光曝曬。(3)生活要有規律,不偏食,給予維生素,碳水化合物,蛋白質豐富的飲食,保持大便通暢。(4)參加集體活動,保持樂觀情緒,樹立戰勝疾病信心。(5)規律服藥,定期復查,發現問題立即就醫及處理。(6)避免受涼,預防外感,增強免疫功能。

      3討論

      以上就兒童結核預防和護理,提出了回顧性總結和工作的體會。由于結核桿菌感染,免疫力低下,發病自身特征,BCG作為結核病免疫預防的效果比其他計劃免疫苗有差距,盡管如此,自從大規模開展BCG接種以來,兒童結核病,特別嚴重類型結核病已有明顯下降,因此嬰幼兒BCG接種方針在我國尚需繼續堅持[3]。希望新疫苗的開發具有BCG更大的抗結核能力,沒有或減少BCG接種可能發生的副反應發生,加快結核病控制進程。

      INH預防性治療效果和方法,INH預防性治療效果初步是:從觀察報道中顯示,減少結核病發生率50%以上,大多數超過60%,少數報道超過80%[4]。50年代美國公共衛生就結核藥物預防研究組對1394原發結核兒童給予INH4~6mg/kg服藥1年,相同數同樣作對照,結果INH未發結核性腦膜炎和粟粒型肺結核,對照組發生結核性腦膜炎8例,粟粒型肺結核2例,大多數藥物預防成人300mg,兒童每日5~10mg/kg。

      結核病治療時間長,患兒易發生焦慮,抑郁或恐懼心理,心理障礙會影響身心,使其失去戰勝疾病信心,因此應該根據不同年齡,予以健康心理護理指導,仔細觀察每位患兒的病情特點,有針對性地予以心理疏導,消除其對疾病的治療方案不正確認識,或藥物副反應的誤導,鼓勵增強自信心,以積極的態度配合護理,爭取早日康復。

      【參考文獻】

      1王忠仁.現代結核病學.北京:人民軍醫出版社,2000,701.

      2衛生部.全國第四次結核病防治工作手冊,2000,36.

      3宋文虎.現代結核醫學.北京:人民軍醫出版社,2000,764.

      4屠德華.現代結核病學.北京:人民軍醫出版社,2000,766.

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