提高校醫衛生知識的學習成效淺析
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學校和托幼機構是兒童青少年集中的場所，人群密度大，人與人接觸極其頻繁，一旦發生非典、手足口病、甲型H1N1流感、肺結核等傳染病，很易造成快速擴散［1－3］。目前，我國部分地區中小學生和其監護人在預防接種、心理衛生、口腔防治、意外傷害等方面的知識還比較缺乏［4－7］。因此，加強中小學生及其監護人公共衛生知識的健康教育與健康促進，是學校衛生工作的重要內容。校醫和保健教師是學校衛生工作的主力軍，其自身素質和業務能力的高低直接影響學生的身心健康［8］。2009年6月廣州市衛生局、教育局聯合發文，由廣州市疾病預防控制中心具體組織實施，對廣州市1515所中小學校及托幼機構的校醫和保健教師進行了公共衛生知識的調查和培訓，現報道如下。
1對象與方法
1．1對象
采用隨機分層整群抽樣方法，在廣州市12個區(縣級市)隨機抽取各區一半街道辦所覆蓋的中小學及托幼機構，共有1515所學校的1527名校醫和保健教師。其中中小學和托幼機構70%以上為公辦學校，民辦學校中以幼兒園和綜合院校為主(所占比例均超過80%)。校醫和保健教師中，男性445名(30%)，女性1082名(70%)，年齡中位數為36歲，最小19歲，最大59歲，40歲以下約占70%。
1．2方法
采用分區、分期的方式開展問卷調查和培訓工作，2009－2011年利用暑假共開展調查培訓15期，每期3d。調查由經過統一培訓的公共衛生專業人員進行，培訓前后所有對象均填寫相同調查問卷，上交時由調查員仔細檢查，如有缺漏項及時補充完整。培訓采用面授形式，每個部分聘請相關領域專家親自授課。根據廣州市疾病預防控制中心組織編寫的《實用學校公共衛生指南》校醫培訓教材及相關文獻資料，自行設計調查問卷，包括基本信息和公共衛生知識測試兩部分，其中公共衛生知識測試分10個部分:學校公共衛生概述、學校傳染病防治與突發公共衛生事件管理、學校預防接種管理、學校結核病防控、學生晨檢信息網絡直報、學生傷害及健康危險行為、學校心理衛生、學校健康教育與健康促進、兒童口腔健康教育、學校衛生檔案資料的收集與整理。問卷共計100道單項選擇題，由于每個部分題數不等，故按照每個部分10分的標準分進行計算，共計100分。培訓前后各發放問卷1527份，全部收回。問卷Cron-bach＇sα系數為0．797，驗證性因子分析顯示RMSEA=0．052，SRMR=0．050，NNFI，CFI均大于0．85，各題目在一階因子上的載荷均大于0．70。
1．3統計學分析
采用EpiData3．02軟件進行數據錄入，數據的整理和分析采用SAS9．1。定量資料的統計描述采用x±s表示，組間差異比較用t檢驗或F檢驗;定性資料的統計描述采用構成比或百分率表示，培訓前后分值的比較采用配對設計的t檢驗。以P＜0．05認為差異具有統計學意義。
2結果
2．1公共衛生知識認知情況與培訓效果
表1顯示，廣州市中小學及托幼機構校醫和保健教師培訓后公共衛生各部分知識得分和知曉率均得到明顯提高(P值均＜0．01)，公共衛生總分提高約10分，知曉率提高約12%，在健康教育與健康促進、心理衛生、預防接種管理、傳染病與突發衛生事件方面效果更加明顯。
表2顯示，每種類型學校的校醫和保健教師培訓后公共衛生知識測試得分和知曉率均明顯提高(P值均＜0．01);不同教育程度學校的校醫和保健教師在培訓前、后的得分和知曉率差異均具有統計學意義(P值均＜0．01)，其中幼兒園校醫和保健教師最低，其他類(職業學校)最高;公辦和民辦學校校醫和保健教師在培訓前、后公共衛生知識得分差異有統計學意義(P值均＜0．01)，而知曉率差異無統計學意義(P＞0．01)。每個區域學校的校醫和保健教師培訓后公共衛生知識測試得分和知曉率均明顯提高(P值均＜0．01);不同區域校醫和保健教師在培訓前、后的得分和知曉率差異均具有統計學意義(P值均＜0．01)，培訓前老城區學校校醫和保健教師公共衛生知識測試得分和知曉率最高，而培訓后郊區最高。
3討論
調查顯示，培訓前廣州市中小學及托幼機構校醫和保健教師在10項公共衛生知識測試中有8項知曉率高于60%，公共衛生知識測試得分高于非醫學專業大學生［8－9］，但卻低于醫學專業大學生［9］，這與不同公共衛生測試題的難易程度有關，也可能與校醫和保健教師參加工作后知識遺忘有關，同時保健教師多為非醫學專業教師兼任，雖然經過相關醫學保健知識培訓，但公共衛生知識基礎依然較薄弱。培訓后各項公共衛生知識測試得分均明顯提高，總知曉率提高12．1個百分點，取得了明顯的培訓效果;但只有3項測試知曉率在90%以上，說明校醫和保健教師在公共衛生知識學習方面還有一定提升空間，進一步的培訓工作顯得十分必要。培訓前后對不同類型學校校醫和保健教師進行公共衛生知識知曉率分析發現，幼兒園最低，綜合性學校(小學、初中等合辦)較高，而這2類學校多數為民辦學校，所以最終結果公辦和民辦學校差異不大。由于大多幼兒園為新建民辦性質，綜合投入較低，校醫和保健教師準入門檻較低，今后應進行重點培訓;而綜合性學校為了提高與公辦學校的競爭力，其綜合投入較大，學費也較貴，故校醫和保健教師的準入門檻較高。培訓前后不同區域學校校醫和保健教師公共衛生知識得分和知曉率老城區均最高，這可能與校醫和保健教師所在學校的重視程度、工作穩定性、曾經接受的醫學培訓以及工作經驗有關。老城區校醫和保健教師所在學校領導的重視程度高、工作相對穩定，職齡較長，所接受的醫學培訓次數較多，而新城區和郊區的校醫和保健教師多為兼職，教學任務較重，且兼顧其他工作，工作流動性較大，所接受的醫學培訓機會較少，學校的重視程度相對較低。
大部分公共衛生問題都可以學校為單位進行教育與治療，從而使相關疾病得到預防、減少和控制，因此校醫和保健教師承擔著促進學生身心健康的重任［10］。衛生與教育部門應通力合作，及時了解校醫和保健教師公共衛生知識的掌握情況，并對其薄弱環節進行重點培訓，不斷加強其理論基礎和實踐能力，對全面提高中小學生的身心健康具有重要意義。
