醫(yī)保在獨立學院的施行狀況和改良辦法

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1.獨立學院大學生醫(yī)保的歷史背景

早在1952年，我國高校大學生公費醫(yī)療制度就已經(jīng)開始實施，并在之后的數(shù)十年里不斷發(fā)展，且在一定程度上發(fā)揮著作用。隨著1998年大學生擴招之后，一種依托普通高等學校，通過引進新的機制和辦學模式創(chuàng)辦的民辦獨立學院應(yīng)運而生。由于獨立學院自身性質(zhì)的約束，使得這部分學生未能納入大學生公費醫(yī)療范圍。

2.江蘇省大學生醫(yī)保在獨立學院實施的優(yōu)勢

2009年9月，根據(jù)國務(wù)院、省政府、市政府關(guān)于大學生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險文件的相關(guān)精神，將在寧各高校大學生全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保范圍。這項政策在獨立學院實施，顯示出了極大的優(yōu)勢。

2.1提高獨立學院學生醫(yī)療保障水平

由于獨立學院的民辦性質(zhì)，使得這部分學生不能享受公費醫(yī)療，只能依靠學校辦理的商業(yè)保險解決醫(yī)療保障問題。而商業(yè)保險本身帶有盈利性質(zhì)，只能對因意外傷害或因病住院的情況進行部分保障，而無法解決學生普通門診、門診大病的保障問題。隨著大學生醫(yī)保的實施，獨立學院可以通過參加居民醫(yī)保來填補學生醫(yī)療保障的空白，重點解決大學生因住院及門診大病所支付的高額費用，減輕家庭負擔，提高醫(yī)療保障水平。同時也縮小了獨立學院學生與公辦高校學生醫(yī)療保障待遇的差距。

2.2學生參保有利政策多

首先，學生繳費標準低，學生作為無收入的弱勢群體有別于居民繳納醫(yī)保，每學生每學年只需繳納100元。其次，大學生參加醫(yī)保，可以解決學生普通門診、住院、及門診大病的醫(yī)療費用支出問題，待遇優(yōu)于居民。最后，大學生參保政府有補助，且符合標準的低保學生可不需繳費，由政府給予補貼。2.3學生看病、報銷更方便學生看病可在定點醫(yī)院中任意選擇，而定點醫(yī)院包括了全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險定點醫(yī)院以及大學生所在高校的醫(yī)療機構(gòu)，這樣就很好的解決了部分獨立學院校醫(yī)院軟、硬件跟不上的問題，從而提高學生接受治療的水平。在費用報銷方面，對于學生住院、以及門診大病治療的費用報銷，可直接憑《南京市民卡》與醫(yī)院結(jié)算，學生只須支付個人自負自理的費用，基金支付部分由市醫(yī)保中心與定點醫(yī)院直接進行結(jié)算，不需學生墊付；對于學生的門診費用報銷，只需在學校指定部門辦理。

3.大學生醫(yī)保在獨立學院實施的現(xiàn)狀———基于南京大學金陵學院的分析

大學生醫(yī)保在江蘇省高校特別是獨立學院的實施時間尚短，在執(zhí)行中不免出現(xiàn)一些問題。以下將以南京大學金陵學院的醫(yī)保報銷狀況為例，列舉大學生醫(yī)保在獨立學院實施的現(xiàn)狀。

3.1學生參保認識不清、意識不強

學生對醫(yī)保的了解還很欠缺。在日常的門診報銷中可發(fā)現(xiàn)，有的學生更多的關(guān)注于當年報銷的金額是否能彌補所繳費用，如不能彌補就覺得不夠劃算；有的學生對醫(yī)保一知半見，只因從眾心理，所以跟風參保。正是由于這些學生不能從思想上認同參保的重要性，使得出現(xiàn)參保率降低的現(xiàn)象。例如金陵學院2010級學生，在2010-2011保期參保率為71%，2011-2012保期參保率為67%。

3.2醫(yī)療保險被閑置

從金陵學院目前的報銷情況來看，還存在醫(yī)療保險被閑置的問題，即學生參保后未充分行使醫(yī)保權(quán)利。大部分學生參加了醫(yī)保，看病的人不少，但憑單報銷的人卻不夠多。原因有以下幾點：

（1）大部分學生怕報銷程序復(fù)雜，不愿花時間辦理報銷手續(xù)。

（2）部分學生因為報銷金額較少且自己可以承受，因此不去報銷。

（3）還有少部分學生是出于保護私隱的目的，例如一些患有傳染性疾病的學生，他們擔心在報銷的過程中被同學、老師知道。出于這些原因，使得學生不能充分行使醫(yī)保權(quán)利，倒置醫(yī)療保險被閑置。

3.3普通門診報銷支付上限偏低

江蘇省現(xiàn)行大學生醫(yī)保普通門診報銷的基金支付標準為0至300元之間費用的40%，即支付上限為120元。在日常的門診報銷時，有部分學生所得病癥即不需住院治療又不屬于門診大病，他們只能參照普通門診標準報銷，這樣對于學生幾千元的治療費用，經(jīng)濟負擔并沒有得到實質(zhì)緩解。

3.4學生寒暑假異地實習及寒暑假期間的普通門診費用無法保障

針對學生寒暑假異地實習及寒暑假期間發(fā)生的住院費用，大學生醫(yī)保中作出了明確的規(guī)定，因急診住院可就近在當?shù)鼐歪t(yī)，發(fā)生的住院費用可先由個人墊付，出院后由學校統(tǒng)一報醫(yī)保中心結(jié)算。而在政策中針對普通門診部分未作說明。

4.獨立學院大學生醫(yī)保的改進措施

4.1加強獨立學院大學生醫(yī)保的宣傳

工作針對獨立學院大學生的醫(yī)療保障狀況，應(yīng)加強醫(yī)保的宣傳工作。讓學生一方面了解參保的重要性，另一方面了解如何行使權(quán)力。學?？蓪ｉT為學生開設(shè)有關(guān)醫(yī)療保險方面的知識講座或醫(yī)保咨詢會，并讓學生統(tǒng)一學習醫(yī)保報銷流程。通過各種方式的宣傳和學習，不僅要從思想上正確引導學生加強自我保險意識，更要讓學生切實感受到醫(yī)療保障的效力。

4.2鼓勵學生在自愿的原則下同時參加商業(yè)保險社會醫(yī)療

保險保障的是居民的基本醫(yī)療水平，大學生參加的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的范圍一般包括普通門診、住院及門診大病，覆蓋范圍仍不足夠全面，這時就需要商業(yè)保險發(fā)揮他的補充作用。通過將社會保險與商業(yè)保險結(jié)合起來的方式，可以大大提高學生的醫(yī)療保障水平。

4.3采取強制性原則而非自愿原則

自愿性的參保原則，會使得一部分即不參加大學生醫(yī)保同時又不參加商業(yè)保險的學生徹底得不到醫(yī)療保障，這必然會形成醫(yī)療保障的空白地帶。而如果采取強制性原則就可以解決這個問題。其實，從世界范圍來看，大多數(shù)國家對于大學生的醫(yī)療保險大多采取強制性原則，如德國要求大學生必須是參加醫(yī)療保險后才能報到注冊。

4.4加強獨立學院醫(yī)保工作的管理

獨立學院要在學生參保的整個過程中提供便利，不能出現(xiàn)繳費容易、兌現(xiàn)困難的現(xiàn)象。學校應(yīng)針對實施中出現(xiàn)的問題，不斷改進并出臺更完善的實施辦法。同時應(yīng)關(guān)注學生的隱私保護，讓學生消除顧慮，享受醫(yī)保權(quán)利。

4.5進一步完善獨立學院大學生醫(yī)療保障體系

從注重人才資源的角度看，民辦學院學生已成為大學生群體中的重要組成部分。針對獨立學院門診報銷自負盈虧的特點，一方面可以適當加大政府財政投入，提高支付上限，保證醫(yī)療保險基金的良性運作。另一方面，可增加對貧困生、患重大疾病學生的關(guān)注，增加專項救助基金及大病保障貸款，將救助基金與保障貸款與社會醫(yī)療保險、商業(yè)保險結(jié)合起來共同構(gòu)成一個可滿足多方需求的覆蓋全體大學生的醫(yī)療保障體系。