靜脈腎盂造影的應用及護理

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1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1-10月筆者所在醫院收治的520例需行靜脈腎盂造影患者，年齡18~60歲，平均(41.2±9.6)歲；男272例，女248例；治療前病程1~24個月，平均(5.6±3.2)個月，520例患者隨機分組，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1基本護理措施

觀察組患者預約檢查時告知需一位可溝通的成年家屬陪伴，詢問過敏史，避免應用過敏物質，并簽訂造影同意書；檢查前均詢問病史，了解患者臨床表現、體征以及患者既往史；并查看病歷，了解患者基本診斷；檢查前對患者說明檢查意義、重要性，并指導患者做好準備工作，如去除金屬物、排空大小便、停留尿管者引流管鎖上等。很多患者由于不了解或一知半解，對于操作存在一種恐懼心理。在操作前患者較容易出現煩躁、焦慮、抑郁等現象，加之一些患者病情嚴重所引發的劇烈疼痛導致患者的治療依從性降低，出現不信任、不配合的情況。對于此護理人員應當及時的安撫患者的情緒，詳細了解患者內心想法，除了向患者介紹操作的原理和過程、操作的安全性以外，還應該針對患者所擔憂的情況進行耐心解答。可以將之前成功的病例情況介紹給患者得知，讓患者得到了解，提高患者的依從性。囑咐其檢查中所需配合動作，動員家屬在曝光間隙進入檢查室陪同，操作者尋找患者感興趣的話題，面帶微笑與其交談，以轉移注意力，安慰患者，緩解其憂慮情緒，提高依從性；檢查前備齊搶救設備、搶救藥物，及時對癥處理，保證安全；檢查過程中嚴格按檢查要求暴露，注意遮羞，以保護患者的隱私和自尊心，注意無菌操作，均勻快速推注造影劑，觀察患者反應，遇出現不良反應者，及時處理。而對照組只需在檢查前簡單的心理疏導，備齊搶救設備及藥物和出現不良反應時對癥處理的功能制護理。

1.2.2靜脈腎盂造影

觀察組患者檢查前需禁食禁飲12h，造影前清潔灌腸，以排除消化道內容物對影像的干擾，再讓患者需排便、排尿，使腸道、膀胱空虛。檢查時，患者仰臥，先行腹部平片拍攝，觀察腹部造影準備情況是否滿足要求，不給予患者腹部壓迫，于2min內經靜脈注射負離子型造影劑碘海醇50ml，置患者于-15°~-20°頭低腳高位置，于電視透視下動態觀察雙腎輸尿管及膀胱顯影狀況并加以點片，對一側腎盞、腎盂或全程上尿路顯影不滿意，顯影延遲或不顯影者重點觀察，在病變部位最佳時動態攝片。對照組拍攝腹部平面后，于腹部加壓，靜脈注射負離子型造影劑碘海醇50ml，于5、10、15、30min攝片，觀察病變部位。

1.3影像質量評價標準

Ⅰ級：影像下可清晰顯示腎盂、腎盞，且充盈良好，可明確診斷；Ⅱ級：腎盂、腎盞充盈欠佳，但細微結構顯示良好，可滿足診斷要求；Ⅲ級：影像下腎盂結構顯示不清晰，未能清晰顯示細微結構，難以作出明確診斷。本研究中規定：影像質量優良率=(Ⅰ級+Ⅱ級)/總例數×100%.1.4統計學處理采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用字2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組影像質量比較

觀察組影像質量優良率91.1%，明顯優于對照組的84.2%，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組不良反應發生率比較

觀察組僅17例出現輕度惡心、嘔吐，不良反應發生率為6.5%，對照組出現嚴重惡心、嘔吐18例，腹痛15例，頭暈14例，不良反應發生率18.1%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

靜脈腎盂造影(IVP)是發現尿路結石最基本的影像學方法，除可以了解泌尿系統形態外還可分別了解雙腎的功能狀態。IVP作為泌尿系統結石常規的檢查方式，對尿路結石的診斷具有極其重要的價值。其可清晰顯示腎盂、腎盞結構，還可明確各臟器位置，及病發部位，對臨床診斷具有明顯幫助。據研究表明，靜脈腎盂造影對機體各個系統，如生殖系統、胃腸道系統、消化系統、神經系統，具有輻射損傷。以往，我國多采取傳統平片系統進行造影檢查，其雖對臨床診斷可提供一定參考，但因腹部組織對比度較低，其顯示解剖部位以及相鄰臟器組織結構不理想，常需復檢以增加診斷正確率，進一步提高了輻射量，增加損傷。隨著造影技術的進一步發展，加壓式造影方式逐漸應用于臨床，顯示清晰，影響質量相對較高，但其加壓對患者常造成不舒適感覺，甚至導致嚴重后果，加壓裝置可壓迫左右髂總動脈、左右交感干、輸尿管，常造成患者劇烈疼痛、尿路梗阻，且導致輸尿管、腎小囊內壓力劇烈升高，降低腎小球的濾過壓力，從而導致造影劑未能聚集于腎盂，影響質量，未能清晰顯示相鄰結構及病變部位，一定程度上未能給臨床正確診斷帶來幫助；其次，壓迫位置不合適情況下，未能起到壓迫作用造成造影失敗，還可刺激迷走神經引起患者不適，惡心、嘔吐發生率較高，造成假性過敏反應，誤導醫務人員判斷病情。隨著相關技術的進展，數字化無壓式靜脈腎盂造影逐漸應用于臨床，在其檢查過程中，對患者無需壓迫，免除了壓迫所帶來的不良反應，同時避免壓迫對臟器造成損傷，其優點對老年體弱、兒童患者體會尤其明顯，避免因迷走神經刺激而導致的一系列不良后果，其技術既可取得質量較高影像，有助診斷，又可避免造影過程中可能所致危險，不良反應較少、安全。

本研究中，觀察組不良反應僅17例，對照組加壓時造影出現惡心、嘔吐、腹痛、頭暈等不良反應共47例，兩組不良反應比較，差異有統計學意義(P<0.05)，此結果與孟亞豐等研究一致。黃文英等研究表明，數字化無壓式靜脈腎盂造影過程中，護理措施同樣具有重要作用，其周到、細致的護理有助于提高患者依從性，可在保障患者安全的前提下，提高影像質量，有助診斷。檢查前詳細的病史詢問、掌握其適應證、禁忌證，對患者的生活習慣、文化程度進行評估，必要的搶救藥物、設備準備，均有助于保障安全；心理護理可極大的緩解患者情緒，對兒童患者其優越性尤為明顯，增加患兒配合；造影前給予正確飲食指導，檢查前2~3d不食用產氣食物，禁止使用不透X線藥物，如硫酸鋇等，檢查前2d，給予瀉藥，清潔腸道，提高影像質量；造影時靜脈均勻快速注入造影劑極為關鍵，因快速推注可加快腎盂腎盞顯影，這無疑縮短了檢查時間，減輕患者痛苦，同時觀察患者臨床表現，以及生命體征是否平穩，觀察患者是否有不適情況出現，及時處理，保證安全。造影順利完成后，密切注意觀察患者病情，以防碘劑遲發的過敏反應，通知其所在科室的護理人員接回病房并交接造影情況，叮囑患者多飲水，促進造影劑排泄。對照組靜脈腎盂造影總檢查時間30~60min，甚至2h，腹部因加壓后患者經常出現不良反應，使檢查臨時中斷，患者非常痛苦，檢查費用已付出，卻不能得到應有的檢查結果。觀察組大部分可以注藥后10min以內完成，少數最遲也只有20min左右完成檢查，全部均順利完成檢查。總之，周到、細致的護理措施可對造影順利完成提供較大幫助。

綜上所述，數字化無壓式靜脈腎盂造影作為泌尿系統結石常規的檢查方法，對結石具有很高的檢出率，同時也能夠滿足臨床醫師要求的“腎臟、輸尿管、膀胱”三位一體的全貌，了解腎功能狀況，確定臨床治療方案具有其他檢查方法無法達到的效果。有助于診斷，完善、周到的護理措施對造影順利完成具有明顯幫助，為臨床醫生提供了良好的診斷依據，使泌尿系患者能及時得到手術及治療，而且操作簡單，檢查時間短，適用范圍廣，患者易接受，沒有痛苦，滿意度高，臨床應用較為安全，值得推廣應用。

作者：朱小鳳單位：翁源縣人民醫院