持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)臨床護(hù)理論文
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1原有護(hù)理教學(xué)存在問(wèn)題及原因分析
我院每年接收來(lái)自不同學(xué)校的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)的大專、中專實(shí)習(xí)生人數(shù)逐年增加，為了提升護(hù)生隊(duì)伍的整體素質(zhì)，使培養(yǎng)的學(xué)生更適應(yīng)崗位的需要，我們對(duì)2011年以前的臨床護(hù)理帶教工作進(jìn)行梳理，發(fā)現(xiàn)存在以下問(wèn)題。
1．1帶教師資方面
1．1．1帶教師資準(zhǔn)入制度不夠合理，在安排實(shí)習(xí)生帶教老師有時(shí)不能做到人盡其才。
1．1．2帶教老師的帶教能力參差不齊，存在教學(xué)方法單一和學(xué)生管理經(jīng)驗(yàn)缺乏現(xiàn)象。
1．1．3個(gè)別帶教老師對(duì)教學(xué)工作不夠重視，讓護(hù)生只做生活護(hù)理、拔針、更換液體及跑腿等工作，對(duì)較復(fù)雜的操作和護(hù)理文書書寫指導(dǎo)較少等。
1．2實(shí)習(xí)護(hù)生方面
1．2．1無(wú)正確的職業(yè)觀，部分護(hù)生本身并不熱愛護(hù)理工作，缺乏職業(yè)所必須的責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神，未形成正確、穩(wěn)定的人生觀和價(jià)值觀。
1．2．2缺乏自信，害怕出錯(cuò)，怕帶教老師批評(píng)和患者的排斥，不敢動(dòng)手操作，表現(xiàn)為自信心不足，心理應(yīng)對(duì)能力較弱，尤其是在實(shí)習(xí)初期。
1．2．3理論聯(lián)系實(shí)際能力低，表現(xiàn)為動(dòng)手能力差，專業(yè)知識(shí)單一，不能融會(huì)貫通所學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識(shí)。
2．1完善臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量管理體系
2．1．1建立分級(jí)教學(xué)組織管理體系教學(xué)管理體系的研究已成為做好實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教管理的突破口，是提高護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的基礎(chǔ)。我院根據(jù)實(shí)際情況及臨床教學(xué)的特點(diǎn)，建立護(hù)理部專職老師、科室總帶教、帶教老師三級(jí)教學(xué)管理體系，實(shí)施一體化的教學(xué)管理模式。專職老師負(fù)責(zé)制定醫(yī)院臨床教學(xué)總目標(biāo)、工作計(jì)劃，實(shí)施實(shí)習(xí)生入院教育、定期組織開展各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)等，并隨時(shí)檢查落實(shí)實(shí)綱的執(zhí)行情況；科室總帶教負(fù)責(zé)制定科室教學(xué)目標(biāo)、帶教計(jì)劃，建立體現(xiàn)專科知識(shí)、專科操作的教學(xué)資料手冊(cè)，并檢查落實(shí)科室實(shí)綱的執(zhí)行情況；帶教老師負(fù)責(zé)一對(duì)一臨床護(hù)理帶教，嚴(yán)格遵守帶教管理制度，做到“放手不放眼”，嚴(yán)防教學(xué)差錯(cuò)事故發(fā)生。
2．1．2嚴(yán)格帶教師資準(zhǔn)入制度針對(duì)大專護(hù)生選擇本科學(xué)歷，具有護(hù)師以上職稱，中專護(hù)生選擇專科以上學(xué)歷，具有五年護(hù)士職稱，熱愛護(hù)理工作，思想素質(zhì)好，理論扎實(shí)、技能嫻熟，具有較強(qiáng)人際溝通能力的護(hù)士，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行科內(nèi)理論操作考核后，按考核成績(jī)排名擇優(yōu)選聘，報(bào)護(hù)理部備案后，承擔(dān)帶教工作。
2．1．3引入雙向考核機(jī)制建立規(guī)范的科室總帶教及科室?guī)Ы處熧Y的量化考核工作，將總帶教及科室?guī)Ы處熧Y的量化考核結(jié)果與個(gè)人績(jī)效及晉級(jí)相掛鉤。護(hù)理部制定總帶教量化考核方案，形成科室實(shí)習(xí)生和護(hù)理部對(duì)總帶教的雙向考核，再由總帶教制定科級(jí)帶教師資量化考核標(biāo)準(zhǔn)，形成層層考核機(jī)制。每年在實(shí)習(xí)結(jié)束組織文藝匯演時(shí)表彰教學(xué)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的優(yōu)秀總帶教、優(yōu)秀帶教老師、優(yōu)秀授課老師和先進(jìn)教學(xué)科室，進(jìn)一步激發(fā)了帶教老師的工作積極性，提高了工作熱情。
2．1．4明確帶教任務(wù)和職責(zé)要求各級(jí)帶教老師明確職責(zé)、任務(wù)，嚴(yán)格遵守帶教管理制度，明確本科室的實(shí)習(xí)內(nèi)容，耐心講解、示范、指導(dǎo)，做好對(duì)護(hù)生的考評(píng)和操作考核。不能把護(hù)生當(dāng)勞力，要按計(jì)劃完成本科室的實(shí)習(xí)任務(wù)。護(hù)理部還組織經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，請(qǐng)優(yōu)秀總帶教、優(yōu)秀帶教老師介紹心得體會(huì)，互相學(xué)習(xí)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及技巧，培養(yǎng)教學(xué)興趣，提高教學(xué)能力。
2．2改進(jìn)教學(xué)策略，雙向提高技巧
2．2．1建立融洽師生關(guān)系在教學(xué)中，營(yíng)造人性化的教學(xué)環(huán)境，熱情對(duì)待每一位護(hù)生，根據(jù)實(shí)綱和護(hù)生的學(xué)習(xí)需求，制定教學(xué)計(jì)劃、指導(dǎo)學(xué)生操作，評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果，對(duì)學(xué)生進(jìn)行及時(shí)和積極的反饋，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和贊揚(yáng)。在生活中，關(guān)心愛護(hù)護(hù)生，掌握護(hù)生的思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)幫助護(hù)生解決各種困難。事實(shí)上，學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中所受到的關(guān)懷對(duì)于其將來(lái)的發(fā)展是很重要的，如果學(xué)生在實(shí)習(xí)時(shí)感受到了關(guān)懷，他們將能夠在今后的工作中更關(guān)懷病人和同事。因此，在實(shí)習(xí)期間，既要嚴(yán)格要求護(hù)生，還要建立融洽師生關(guān)系，能夠?yàn)閷W(xué)生提供多種學(xué)習(xí)途徑，對(duì)學(xué)生表達(dá)與學(xué)生的基礎(chǔ)相適應(yīng)的期望，及時(shí)溝通教學(xué)雙方的情況，做到平易近人，接受學(xué)生的不同意見，把學(xué)生當(dāng)朋友，既能提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，還能達(dá)到教與學(xué)的雙贏目的。
2．2．2書寫實(shí)習(xí)筆記臨床實(shí)習(xí)是帶教老師教和護(hù)生學(xué)的過(guò)程，是理論教學(xué)的繼續(xù)，是培養(yǎng)合格護(hù)理人才至關(guān)重要的階段。在臨床教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，要求護(hù)生書寫實(shí)習(xí)筆記，可以加強(qiáng)對(duì)所學(xué)知識(shí)的鞏固和提高，有助于培養(yǎng)護(hù)生反思性學(xué)習(xí)能力，有利于培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力，有利于信息交流，促進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量的提高。
2．3組織系列教學(xué)活動(dòng)
2．3．1實(shí)施教學(xué)活動(dòng)護(hù)理部每月安排兩次全院護(hù)理教學(xué)小講課，內(nèi)容包括專題講座、院感控制、護(hù)理文書書寫等，由各臨床科室、院感科等科室老師進(jìn)行授課；安排兩次全院護(hù)理教學(xué)查房，由各科總帶教主持完成，查房?jī)?nèi)容須提前報(bào)至護(hù)理部，教學(xué)查房?jī)?nèi)容不得重復(fù)，拓展了學(xué)生的知識(shí)面。
2．3．2理論學(xué)習(xí)和操作訓(xùn)練由各科總帶教每月各安排一次專科理論學(xué)習(xí)和專科技術(shù)操作訓(xùn)練，學(xué)生人手一份理論學(xué)習(xí)和操作規(guī)范資料，用理論和規(guī)范化操作全面提升學(xué)生的整體素質(zhì)。在學(xué)習(xí)中，帶教老師給予正確的引導(dǎo)，善于發(fā)現(xiàn)護(hù)生容易忽視的問(wèn)題，鼓勵(lì)她們勤于思考，理論聯(lián)系實(shí)際，用自己所學(xué)的知識(shí)更好地為患者服務(wù)。
2．3．3深入社區(qū)，把學(xué)習(xí)的課堂延伸到社會(huì)的大舞臺(tái)在醫(yī)院的統(tǒng)籌安排下，擇優(yōu)挑選品學(xué)兼優(yōu)、有良好溝通能力的護(hù)生，在護(hù)理部老師、總帶教、臨床醫(yī)生的帶領(lǐng)下，利用節(jié)假日或周末時(shí)間深入社區(qū)、老年公寓、困難家庭或人流量較多的街道，為有需求的人群進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的義診，如：測(cè)體溫、測(cè)血糖、量血壓、查視力、健康知識(shí)宣教等等，充分體現(xiàn)了他們的自我價(jià)值，讓他們用自己所學(xué)的知識(shí)力所能及地為人民服務(wù)的同時(shí)，再一次鞏固提升了理論和操作技能，也使護(hù)生從實(shí)習(xí)階段開始在這種充滿愛的教育環(huán)境下領(lǐng)悟到護(hù)理事業(yè)的神圣，為以后真正步入臨床奠定了良好的職業(yè)觀，既學(xué)到了知識(shí)，更學(xué)會(huì)了做一名合格的護(hù)士。
2．4加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的教育和管理
2．4．1注重實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)為使護(hù)生盡快進(jìn)入角色，適應(yīng)臨床工作，護(hù)理部對(duì)護(hù)生進(jìn)行入院教育，科室進(jìn)行入科教育。入院教育內(nèi)容包括：介紹醫(yī)院概況、醫(yī)院護(hù)理管理體系、醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度、以及對(duì)學(xué)生進(jìn)行護(hù)士職業(yè)道德教育等，以幫助實(shí)習(xí)生盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。入科教育內(nèi)容包括：介紹科室環(huán)境布局、相關(guān)規(guī)章制度、各班工作職責(zé)、介紹科室常見疾病病種、常用專科藥品知識(shí)、科室儀器設(shè)備的使用等。幾年的教學(xué)實(shí)踐使我們體會(huì)到，對(duì)護(hù)生實(shí)行規(guī)范、嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，可保證臨床帶教工作更順利的開展。
2．4．2推行醫(yī)院深層次管理護(hù)理部統(tǒng)一印制了《護(hù)理實(shí)習(xí)生管理手冊(cè)》下發(fā)到每一位實(shí)習(xí)生手中，手冊(cè)內(nèi)容與學(xué)校發(fā)放的實(shí)習(xí)手冊(cè)相得益彰。內(nèi)容包括有：護(hù)理教學(xué)組織體系架構(gòu)、實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)目標(biāo)、實(shí)習(xí)生守則、教學(xué)講課、技能培訓(xùn)考核表等，要求學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)，按時(shí)填寫，及時(shí)上交檢查，便于護(hù)理部老師更好地開展工作。護(hù)理部還要求各科室按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)建立實(shí)習(xí)生教學(xué)管理手冊(cè)，做到有準(zhǔn)備地進(jìn)行臨床教學(xué)，促進(jìn)教學(xué)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，為護(hù)生在實(shí)習(xí)結(jié)束參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3結(jié)果
通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，我院建立了一套科學(xué)、規(guī)范的教學(xué)管理體系，強(qiáng)化了教師的育人意識(shí)，在實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)使用型護(hù)理人才方面起到了顯著的作用。因此，護(hù)生實(shí)習(xí)成績(jī)、執(zhí)業(yè)考試通過(guò)率逐年提高，帶教質(zhì)量穩(wěn)步提升，留院工作的優(yōu)秀護(hù)生逐年增加。
4討論
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是有效提高臨床護(hù)理帶教質(zhì)量的有效措施。它更加關(guān)注質(zhì)量控制的全過(guò)程，強(qiáng)調(diào)在原有的質(zhì)量基礎(chǔ)上，不斷改進(jìn)，使護(hù)理帶教工作始終處于一個(gè)良性循環(huán)并不斷發(fā)展的過(guò)程中。幾年的實(shí)踐證明，建立完善的臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量管理體系，規(guī)范教學(xué)行為，提高教學(xué)技巧，質(zhì)量控制層層落實(shí)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的教育和管理，最大限度地保障了臨床帶教工作的有效開展和教學(xué)水平的提升，在提高護(hù)生綜合素質(zhì)的同時(shí)也達(dá)到了教學(xué)相長(zhǎng)的效果。
作者：胡珠謝艷梅賴青青單位：贛州市婦幼保健院
